В современной медицине существует несколько видов женского бесплодия. Одним из них является нормогонадотропное ановуляторное бесплодие. Согласитесь, что даже выговорить его название тяжело. Но этот вид бесплодия все-таки существует и приносит немало страданий женщинам, которые мечтают о рождении ребенка. Попробуем внести ясность.

Проблема возникает вследствие заболевания щитовидной железы или половых желез. Известно, что эти железы отвечают за нормализацию менструального цикла. В связи с малейшими нарушениями работы желез возможны гормональные сбои в организме. Ановуляторное нормогонадотропное бесплодие характеризируется отсутствием овуляции у женщин детородного возраста. Иногда овуляция происходит, но очень редко или же бывает не совсем полноценной. Почему так происходит? Где кроется причина отсутствия овуляции?

Причины возникновения нормогонадотропного ановуляторного бесплодия


Основной причиной заболевания считается снижение секреции гонадотропных гормонов, которые отвечают за стимуляцию роста фолликулов с яйцеклетками. Болезнь может быть вызвана осложнением после перенесения хронических заболеваний, частыми стрессовыми ситуациями, резким снижением веса, а также наследственной предрасположенностью.

В связи с этим возникает эндокринное (ановуляторное) бесплодие, причинами которого могут быть:

  1. Нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса. У женщины наблюдается потеря веса, кровотечение, депрессия.
  2. Избыток эстрогенов при симптоме поликистозных яичников.
  3. Истощение яичников. Шансы забеременеть при этом диагнозе равны нулю.
  4. Аномальные явления в хромосомах яйцеклетки.
  5. Врожденная гиперфункция коры надпочечников.
  6. Дисфункция щитовидной железы.
  7. Болезни печени.
  8. Ранний климакс.
  9. Гипотиреоз и гиперпролактинемия, но в очень редких случаях.

beremennost.net

Одной из ведущих причин женского бесплодия является полное отсутствие овуляции. При этом происходит нарушение фолликулогенеза (созревания яйцеклетки) в яичниках, что приводит к её невызреванию.


Ановуляторное бесплодие: причины, симптомы и методы лечения. Клиника НЕОМЕД

В здоровом женском организме период овуляции ха­рак­теризуется выходом созревшей половой клетки в брюшную полость. Затем яйцеклетка осуществляет медленное продвижение по маточным трубам в нап­рав­лении матки. В случае ановуляторного (эндокрин­но­го) фактора бесплодия, этого процесса не проис­хо­дит, в результате чего половые клетки партнеров не могут встретиться.

По данным статистики около 20-30% всех случаев женской бездетности связаны именно с анвулятор­ны­ми циклами. При этом чаще всего подобная патоло­гия поддается медикаментозной коррекции. Решаю­щим фактором для преодоления эндокринного бес­плодия считается определение причины отсутствия овуляции у женщины.

Типы и причины развития эндокринного бесплодия

Репродуктивное здоровье женщины регулируется эндокринным взаимодейс­тви­ем между гипофизом, гипоталамусом и яичниками. Ключевыми гормональными факторами в этом отношении являются лютеинизующий (ЛГ) и фолликулости­му­ли­ру­ю­щий (ФСГ) гормоны, а также эстрадиол. Ановуляторное бесплодие может быть вызванолюбым нарушением в этой цепочке:

  • Недостаточность гонадотропных гормонов (I тип);
  • Синдром поликистозных яичников (II тип);
  • Преждевременное истощение овуляторного запаса (III тип).

К более редким факторам, провоцирующим ановуляцию, относят гипотиреоз и гиперпролактинемию. Диагностика и терапия для каждого типа заболевания имеет свои особенности.

Гонадотропная недостаточность (ановуляторное бесплодие I типа)

Гонадотропная недостаточность (ановуляторное бесплодие I типа)ю Клиника НЕОМЕД

Данная форма патологии характеризуется снижением секреции гонадотропных гормонов (гормонов стимулирующих рост фолликулов с яйцеклетками), это может быть вызвано осложненным течением хронических заболеваний, резким похудением, стрессами, а также наследственной предрасположеннос­тью. При этом выделяют два вида нормогонадотропного ановуляторного бесплодия:

  • Гипоталамическое;
  • Гипофизарное.

На основе гормонального исследования специалисты выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень течения заболевания. Вывод делается на основании количественного содержания ЛГ, ФСГ и эстрадиола.


Симптомами гонадотропной недостаточности могут быть фенотипические особенности, такие как высокий рост, телосложение по мужскому типу, удлиненные руки и ноги, а также уменьшение количества волос на лобке и в подмышечных впадинах. Часто у женщин, страдающих данной формой эндокринного расстройства, наблюдается аменорея – первичное или вторичное отсутствие менструации. При помощи ультразвукового исследования специалисты могут наблюдать уменьшение размеров матки и яичников.

Определение нормогонадотропного ановуляторного бесплодия предполагает проведение следующих диагностических мероприятий:

  • Анализ крови на гормоны;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Липидограмма;
  • Определение минеральной плотности костной ткани.

Лечение данной формы бездетности состоит из двух этапов. Целью первого этапа является подготовка организма к овуляции, путем назначения заместительной терапии. Таким образом, удается добиться увеличения размеров яичников и матки, появления признаков женского фенотипа, а также готовности эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Второй этап терапии предполагает медикаментозную стимуляцию овуляции при помощи назначения специальных препаратов – менотропинов. Если овуляция происходит, рекомендуется обеспечить поддержку второй, последующей фазы цикла, путем орального приема прогестерона.

Эффективность лечения будет в первую очередь зависеть от степени выраженности ановуляторного бесплодия, связанного с недостаточностью гонадотропинов. Определенное значение имеет также возраст пациентки. Статистика подтверждает наступление беременности у 80% женщин, прошедших лечение по данной схеме.

Синдром поликистозных яичников (ановуляторное бесплодие II типа)


Синдром поликистозных яичников (ановуляторное бесплодие II типа). Клиника НЕОМЕД

Если ультразвуковое исследование демон­стри­рует признаки поликистоза яичников, говорят об ановуляторном бесплодии II типа. Данная форма патологии часто соп­ря­же­на гипоандрогенией и инсулинорезис­тент­нос­тью. Синдром поликистозных яич­ни­ков с трудом поддается медикаметнозной коррекции. Однако при правильно подоб­ран­ной гормональной терапии и дли­тель­­нос­­ти лечения возможно ожидать положительно результата наступления беременности.

Лечение этой формы бездетности также предполагает проведение хирургической операции — лапароскопической термокаутеризации. В случае успешного исхода оперативного вмешательства вероятность наступления беременности существенно повышается.

www.neo-med.biz

Овуляционные причины бесплодия

Анамнез

Не обращаясь к специальным клиническим или лабораторным анализам, можно предположить, что женщины с регулярными менструациями, происходящими каждые 25—32 дня, имеют регулярные овуляции. Случаи регулярных (ежемесячных) менструаций при отсутствии овуляций очень редки.


Несмотря на это, для оценки овуляции пользуются гормональными пробами, поскольку к овуляции не применим принцип «все или ничего». Гормональная полноценность овуляции имеет большое значение. Аменорея, слишком редкие или нерегулярные менструации в анамнезе дают основания заподозрить нерегулярные овуляции или их отсутствие.

Врач должен подробно расспросить больную о характере прежних менструаций и настоящего менструального цикла. В каком возрасте начались месячные? Если вообще отмечались регулярные менструации, то когда? Наблюдались ли длительные периоды вторичной аменореи?

Случались ли спустя 1—2 недели после ожидаемого срока менструации более обильные, чем обычно, выделения, характерные для повторных ранних самопроизвольных выкидышей? Не возникало ли у больной симптомов, позволяющих подозревать поликистоз яичников (угри, усиленный рост волос на теле, нерегулярные месячные и увеличение массы тела)?

Сопровождаются ли менструации схваткообразными болями, свойственными циклу с овуляцией? Имеет ли место чувство дискомфорта в середине цикла (mittelschmertz — нем.)? Регистрировала ли больная ректальную температуру на протяжении одного или более циклов? Не отмечала ли она у себя мажущихся выделений, характерных для неадекватной фазы желтого тела, связанной с уменьшением секреции прогестерона после овуляции?


Физикальное обследование

При подозрении на нарушение овуляционной функции на начальной стадии оценки бесплодия необходимо провести полное физикальное исследование. При этом следует прицельно искать признаки повышения уровня андрогенов, классически проявляющиеся оволосением по мужскому типу (волосы на лице, жесткие волосы на груди, на внутренней поверхности бедер и на животе), угревыми высыпаниями на лице и на верхней части спины, а также увеличением клитора. Источником повышения уровня андрогенов могут быть надпочечники, яичники или поступления андрогенов извне.

Диффузное увеличение или бугристость щитовидной железы указывают на ее дисфункцию, которая может вызвать отсутствие овуляции. Характерные изменения кожного покрова, функции желудочно-кишечного тракта и глубоких сухожильных рефлексов могут также подтверждать этот диагноз.

Исследование органов таза может выявить увеличенные плотные придатки, типичные для поликистоза яичников. Обильная и прозрачная шеечная слизь отражает повышенный уровень эстрогенов, секретируемых при патологической лютеинизации многочисленных незрелых фолликулов.

При первичной аменорее необходимо исследование органов таза, так как врожденное отсутствие влагалища, шейки и (или) матки может быть связано с редкими врожденными.
нного перерождения.

Следует также обратить внимание на нарушения нормальной массы тела. Отсутствие овуляций наблюдается как у чрезмерно полных женщин, так и у женщин, доля жировой ткани которых составляет менее 20 % массы тела (обычно в результате стремления похудеть, анорексии или систематических высоких физических нагрузок). Следует осмотреть молочные железы на предмет патологической лактации (галакторея), которая наблюдается при возрастании уровня пролактина. Различные причины повышения уровня пролактина приведены в табл. 11.

Первичный гипотиреоз
Недостаточность коры надпочечников
Рубцы после торакотомии или ожогов грудной клетки
Операции на органах таза
Повреждения шейного отдела позвоночника
Опоясывающий лишай
Систематическое раздражение сосков при половой жизни
Повреждения или опухоли гипофизарно-гипоталамической области
Стресс
Прием медикаментов
Производные фенотиазина
Опиаты
Пероральные контрацептивы
Метилдола
Цроизводные амфетамина
Производные диазепина
Производные бутирофенона
Резерпин и его производные
Тиаксантеновые препараты

Диагностические исследования

Овуляцию, т. е. выход зрелой яйцеклетки из фолликула, очень трудно наблюдать, о ней судят по косвенным признакам или по благополучному наступлению беременности. К методам косвенной оценки овуляции относят двухфазную кривую базальной температуры (рис. 4), сделанное в середине фазы желтого тела исследование уровня прогестерона в плазме, эхографическое обнаружение образования и инволюции фолликула в яичнике (рис. 5), а также биопсию эндометрия в предменструальный период.

Уровень прогестерона в плазме выше 10 нг/мл является доказательством адекватной функции желтого тела, которое образуется в яичнике в месте инволюции фолликула и секретирует прогестерон. Как показано на рис. 6, уровень прогестерона достигает своего максимального значения примерно через неделю после овуляции.

При полноценном (с точки зрения зачатия) цикле пробы, взятые через 5—7 дней после овуляции, обычно обнаруживают уровень прогестерона выше 10 нг/мл. Биопсия эндометрия, проведенная за 1—2 дня до предполагаемой менструации, является основным биологическим методом оценки функции прогестерона у женщин. На основании такой пробы по задержке созревания эндометрия опытный патолог может поставить диагноз неполноценной функции прогестерона.


Диагноз патологии лютеиновой фазы ставится в случае, если биопсия эндометрия или анализ содержания прогестерона обнаруживают патологический уровень прогестерона, который считается причиной абсолютного бесплодия и привычных выкидышей. Диагноз патологии лютеиновой фазы ставится под сомнение многими специалистами.

Большинство из них указывают на отсутствие доказательств того, что такое нарушение встречается у больной неоднократно. Нет опубликованных данных, включающих наблюдение достаточного количества больных в динамике на протяжении нескольких последующих циклов. Нет единодушия также и в отношении лечения предполагаемой прогестероновой недостаточности. Некоторые врачи рекомендуют введение суппозиториев с прогестероном после овуляции, другие предлагают профилактическое лечение кломифеном и человеческим хориогонадотропином (ЧХГ) в фолликулиновую фазу цикла.

Синдром лютеинизации неразорвавшегося фолликула (ЛНФ) представляет собой спорный диагноз, который в последнее время ставится некоторыми клиницистами в случаях, когда лапароскопия, сделанная через 1—2 дня после предполагаемой овуляции, не обнаруживает типичной для овуляции картины вскрытия фолликула после отделения яйцеклетки. Этиология синдрома ЛНФ неясна, однако установлено, что он часто сопровождается эндометриозом.

Неразорвавшийся фолликул не секретирует эстрогены и прогестерон, что вызывает понижение их уровня в перитонеальной жидкости. По мнению многих исследователей это способствует разрастанию эндометриозных пузырьков в брюшной полости, которое в норме подавляется. Противники этой точки зрения ссылаются на отсутствие данных, доказывающих существование этого явления на протяжении нескольких циклов: для получения такого рода данных потребовалось бы проведение повторных лапароскопии, на что не согласится ни одна больная.

Считается, что инъекция ЧХГ в момент предполагаемой овуляции способна предотвратить развитие данного синдрома, возможно, за счет создания условий, необходимых для разрыва фолликула (увеличение концентрации простагландинов, ферментативная активность, повышенное давление внутри фолликула). Этим отчасти можно объяснить тот факт, что при стимулировании овуляции кломифеном с ЧХГ беременность наступает чаще, чем при использовании только кломифена.

Гиперпролактинемия может помешать наступлению нормальной овуляции или зачатия. У некоторых больных в лютеиновую фазу отмечается умеренное повышение уровня пролактина. Так как в остальных отношениях яичниковый цикл таких больных не имеет отклонений от нормы, бесплодие в этих случаях связывают с данным повышением.

В норме для лютеиновой фазы характерно незначительное повышение уровня пролактина, поэтому целесообразно измерять уровень как прогестерона, так и пролактина в середине фазы желтого тела, т. е. примерно через неделю после овуляции. Умеренное увеличение секреции пролактина может снизить чувствительность эндометрия к прогестерону или, что более вероятно, отрицательно сказаться на выделении прогестерона желтым телом.

Любое более выраженное повышение уровня пролактина (свыше 50 нг/мл) прямо отражается на продукции гонадотропных гормонов гипофиза и нередко приводит к полному отсутствию овуляций. Повышение уровня пролактина может быть обусловлено одной из причин, приведенных в табл. 11, которые должны быть выявлены в ходе соответствующего исследования.

Содержание пролактина выше 100 нг/мл при отсутствии видимых причин может быть признаком гормонопродуцирующей опухоли гипофиза, в частности микроаденомы, исключить которую можно с помощью томографии области турецкого седла.

Транссфеноидальная резекция пролактинсекретирующей аденомы является довольно распространенным оперативным вмешательством, при помощи которого были излечены многие женщины с нарушением овуляторной функции. Многие гиперпролактинемические состояния, включая некоторые небольшие аденомы гипофиза, успешно лечатся бромоэргокриптином, который известен своим угнетающим действием на секрецию пролактина.

Причины редких овуляций или полного их отсутствия можно разделить (с целью дифференцирования их от других нарушений зачатия при сохраненной овуляции) на 3 категории: первичная недостаточность яичников, нарушения гипоталамо-гипофизарной системы и дисбаланс гонадотропных гормонов (табл. 12).

Тип недостаточности Данные анализов Клинические нризнакн
Первичная недо­статочность яич­ников ФСГ выше 40 мМЕ/мл Менопауза в норме
Ранняя менопауза
Дисгенезия половых желез (синдром Тернера, мозаичные формы)
Синдром резистентных яичников
Агенезия половых желез
Гонадотропинсекретирующие опухоли
Нарушения гипоталамо-гипофиз ар­ной функции ФСГ менее 5 мМЕ/мл ЛГ менее Опухоли гипофиза
Недостаточность гипофиза
Нервная анорексия
5 мМЕ/мл Истощение
Стресс
Аменорея вследствие приема противо­зачаточных средств
Дисбаланс гонадотропных гормо­нов ЛГ более 25 мМЕ/мл
ФСГ низкий или в пределах нормы
Синдром полюкистоза яичников
Гиперплазия надпочечников
Ожирение
Андрогенпродуцирующие опухоли яичников

Редкие овуляции или полное их отсутствие можно заподозрить на основании наличия в анамнезе аменореи или нерегулярных менструаций, а также отсутствия двухфазного колебания на графике ректальной температуры (см. рис. 4).

Повышение температуры в лютеиновую фазу более 36,7°С является непосредственным проявлением биологического действия прогестерона, однако оно может наблюдаться и при уровне прогестерона всего 2 нг/мл, который бывает недостаточным для наступления беременности.

Предменструальная биопсия эндометрия обнаруживает:
1) «пролиферативный рост» эндометрия (отсутствие действия прогестерона),
2) «атрофические» изменения (низкая эстрогенная активность) или
3) «гиперплазия» (уровень эстрогенов в норме или слегка повышен, как при поликистозе яичников).

Лучшим скрининг-тестом является определение содержания гонадотропинов — лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Табл. 12 показывает, как, зная уровни ЛГ и ФСГ, можно определить категорию заболевания, сопровождающегося отсутствием овуляций, и поставить более точный диагноз.

Тейлор Р.Б.

medbe.ru

Физиологические причины овуляторного бесплодия

Не всегда нарушение процесса овуляции можно рассматривать как патологическое состояние. В некоторых случаях нерегулярный менструальный цикл вызваны природными изменениями в организме женщины:

  • Менархе и последующее становление менструального цикла. Длится не более 6 месяцев. Возникает в подростковом возрасте. Эволюционный смысл – в активной гормональной перестройке и становлении функций репродуктивной системы.
  • Период лактации. На протяжении около 6 месяцев у кормящих грудью женщин наблюдается лактационная аменорея. Эволюционный смысл её заключается в том, чтобы дать организму женщины окрепнуть после родов, а также в необходимости заботы о младенце.
  • Период менопаузы. Угасание репродуктивной функции в организме женщины. Эволюционный смысл состоит в том, чтобы сократить число генетических отклонений и хромосомных мутаций в популяции, поскольку риск возникновения их при поздней беременности гораздо выше.

Но ановуляция в репродуктивном возрасте вне беременности и лактации – это патология. Есть несколько основных его причин. Самая частая – нарушение баланса гормонов.

Изображение №0: Овуляторное бесплодие - ЭКО-блог

Эндокринное ановуляторное бесплодие

В норме процессу овуляции предшествует ряд изменений уровней гормонов. Они выполняют различную функцию. В первой фазе (фолликулярной) преобладает выработка гипофизарного ФСГ – он обеспечивает созревание ооцита в фолликулах яичников. Эстрадиол тоже постепенно увеличивает свою концентрацию, принимая участие в активации пролиферации эндометрия.

Во время овуляции происходит резкое увеличение лютеинизирующего гормона гипофиза вместе с ФСГ – это приводит к выходу созревшего яйцеклетки из Граафова пузырька. После этого ооцит попадает в маточную трубу, где может произойти его оплодотворение.

Во второй фазе цикла происходит увеличение количества прогестерона – он отвечает за успешность имплантации оплодотворенной яйцеклетки, подавляет иммунитет для препятствия отторжения эмбриона. При отсутствии плодного яйца к концу цикла количество прогестерона и эстрадиола уменьшается. Эндометрий становится тоньше, и во время менструации отторгается из полости матки.

Гормональные нарушения могут быть вызваны выпадением одного из звеньев этого процесса:

  • Нарушение цикла, вызванное расстройством нейрорегуляции – нарушается синтез рилизинг-факторов в гипоталамусе.
  • Нарушение секреторной функции аденогипофиза – невозможность гипофиза выработать гормон в ответ на рилизинг-факторы гипоталамуса.
  • Нарушение выработки половых гормонов, действующих на клетки-мишени: прогестерона, пролактина, эстрадиола.
  • Гормональный дисбаланс, приводящий к расстройству овуляторное цикла (заболевания щитовидной железы и т.д.). Например, при гипотиреозе наблюдается увеличение количества пролактина, подавляющего действие ЛГ и наступление овуляции, а также повышающий риск развития синдрома поликистоза яичников.
  • Синдром поликистоза яичников (синдром Штейна-Левенталя). Комплекс гормональных расстройств, при которых снижена выработка прогестерона с параллельным повышением продукции эстрогенов, андрогенов и инсулина. Определяется также расстройство гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Заболевания яичников

Изображение №1: Овуляторное бесплодие - ЭКО-блог

Органические поражения яичников, приводящие к невозможности высвобождения зрелых ооцитов и их формирования, тоже могут стать причиной овуляторного бесплодия. Основные патологические процессы, которые его вызывают:

  • Наличие опухолей яичников.
  • Кисты яичников, препятствующие нормальному течению овуляции.
  • Недостаточность яичников и истощение фолликулярного запаса. В некоторых случаях бесплодие вызвано малым количеством клеток-предшественников ооцитов или изменениями эндокринной системы у женщины.

Недостаточность яичников подразделяется на:

Синдром резистентности яичников. Невосприимчивость тканей яичников к продуцируемым в достаточном количестве гормонам. При этом количество фолликулов в тканях яичников является достаточным. Это нормогонадотропное ановуляторное бесплодие. То есть состояние, при котором выработка гормонов, стимулирующих созревание фолликулов и выхода яйцеклеток, не нарушена.

Синдром истощения яичников. Вызван снижением фолликулярного запаса. Это может случиться по причине нарушения закладки ооцитов при внутриутробном развитии женщины, или же вследствие гормональных нарушений в зрелом возрасте. В этом случае запускается механизм инволюции яичников.

Недостаточность яичников подразделяется на первичную и вторичную:

Первичная недостаточность яичников может быть вызвана:

  • Генетически запрограммированной ранней инволюцией яичников.
  • Нарушениями онтогенеза женщины во время внутриутробного развития: инфекции у ее матери во время беременности, а также наличие у нее гормональных нарушений или патологии течения беременности.

Вторичная недостаточность яичников может развиться в результате:

  • Нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы: органические поражения гипоталамо-гипофизарной системы (в результате травм, гематом, неопластических процессов), недостаточное кровоснабжение от мозговых артерий.
  • Алиментарных факторов: нехватки витаминов и нутриентов в рационе питания, пищевых расстройств (булимия, анорексия и прочее).
  • Неврастении, частых стрессов, психоэмоционального перенапряжения.
  • Хронических воспалительных процессов органов малого таза (специфические – туберкулезное, сифилитическое поражение органов половой системы, или неспецифическое воспаление).

Диагностика овуляторного бесплодия

Часто заподозрить наличие эндокринных нарушений врач может ещё во время первичного осмотра пациентки. Так, при гиперандрогенемии у женщины будет преобладать ожирение по мужскому типу (основная масса подкожной клетчатки локализуется на животе) и гирсутизм (наличие усиленного роста волос на лице и теле).

Изображение №2: Овуляторное бесплодие - ЭКО-блог

Смежная патология щитовидной железы, которая приводит к нарушению менструального цикла, проявляется в виде:

  • Тиреотоксикоза – тахикардия, похудение, повышение температуры тела до 37 градусов, повышенная нервная возбудимость, мышечная слабость, депрессивное состояние, выпадение волос, повышение аппетита, нервозность.
  • Гипотиреоза – набор массы тела, брадикардия, непереносимость холода, неспособность ясно мыслить, сухость кожи, выпадение волос, боли в суставах.

Железа может быть увеличена, иметь очаги уплотнения, узлы при любом варианте нарушений ее функции.

Диагностика патологий щитовидной железы заключается в:

  • Внешнем осмотре, измерении пульса, давления, температуры тела пациентки, сборе анамнеза.
  • Консультации эндокринолога, который производит осмотр железы, пальпаторное исследование, уточняет данные анамнеза.
  • Сдаче анализа крови для определения уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы: Т3, Т4.
  • Сдаче анализа крови для выявления антител к тканям щитовидной железы (при подозрении на аутоиммунный тиреоидит).
  • УЗИ щитовидной железы, на котором оценивается размер, консистенция, эхогенность ткани, симметричность долей, кровоснабжение щитовидки.

Если причина овуляторного бесплодия состоит не в нарушении работы щитовидной железы, то женщине необходимо сдать ряд анализов для определения уровня половых гормонов и гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. Алгоритм выявления эндокринных нарушений половых гормонов таков:

  1. Проводится первичный осмотр пациентки, сбор данных анамнеза, уточнение характера менструального цикла (регулярность, продолжительность, и т.д.).
  2. Проводится гинекологический осмотр и взятие мазка из влагалища для исключения инфекционной природы патологических изменений.
  3. Назначается УЗИ, на котором могут быть выявлены органические поражения органов урогенитальной сферы: наличие воспалительных изменений эндометрия, полипов, миоматозных узлов, очагов эндометрита, наличие спаек и рубцов в матке и ее трубах, кистозные изменения яичников, наличие неопластических процессов, аномалий строения репродуктивных органов.

Изображение №3: Овуляторное бесплодие - ЭКО-блог

Назначаются анализы крови на уровень половых гормонов:

  • определение уровня ФСГ и ЛГ;
  • определение уровня прогестерона и эстрадиола в крови;
  • определение уровня АКТГ (косвенно указывающего на гиперандрогенемию в связи с гиперфункцией надпочечников);
  • определение уровня тестостерона в крови.

В случае подозрения на нарушение нейрорегуляции (травмы головы в анамнезе, инсульт в анамнезе, нарушения мозгового кровообращения, частые головокружения и т.д.) врач может назначить дополнительные исследования головного мозга и его сосудов на предмет органических поражений этих структур:

  • Допплерография позвоночных артерий.
  • КТ структур головного мозга в области турецкого седла (при подозрении на опухоль или травму гипофиза).

Все эти исследования проводятся в определенный день менструального цикла. Для того чтобы результат был максимально точным, следует соблюдать правила подготовки к сдаче анализа:

  • За три дня до анализа желательно исключить жирную, жареную, копченую пищу.
  • За день до сдачи анализа следует полностью исключить жирные блюда, острые продукты, пищу с избытком соли.
  • Анализ следует сдавать натощак – последний прием пищи перед сдачей крови следует проводить не ранее, чем за 6 часов. Лучше всего сдавать анализ натощак с утра.

В день проведения исследования перед забором крови нельзя пить воду и любые напитки, в том числе чай без сахара.

Лечение овуляторного бесплодия

В большинстве случаев проводится гормональная заместительная терапия: недостающие гормоны поступают в организм в виде лекарств. Оптимальным считается индивидуальный подбор дозы гормонов для заместительной терапии. Такое лечение является пожизненным или длится до наступления беременности.

Если причина в инфекции урогенитальной сферы – проводится антибактериальное лечение. Хроническое воспаление органов малого таза может вызвать рубцовые изменения и появление спаек, которые потребуют проведения операции для восстановления фертильности.

Доброкачественные новообразования яичников подлежат иссечению.

Наличие кист яичников малых размеров требует консервативного лечения. Если кисты имеют большой размер или лекарственная терапия оказалась неэффективна, производится хирургическая цистэктомия, в особо тяжелых случаях – с резекцией части яичника.

Наиболее тяжелым прогнозом в плане лечения является истощение фолликулярного запаса и ранняя инволюция репродуктивной функции в организме женщины. Такое состояние не поддаётся хирургическому лечению и гормонотерапии. Шансы забеременеть естественным путем в данном случае практически равны нулю. Но остается возможность достижения беременности с использованием ВРТ. Применяется ЭКО с донорскими ооцитами.

www.eko-blog.ru

Причины развития ановуляторного бесплодия

Клинические проявления и симптомы женского ановуляторного эндокринного бесплодия. Клинически эндокринное ановуляторного бесплодие может проявляться полным отсутствием овуляции или недостаточностью лютеиновой фазы и синдромом лютеинизации фолликула. Заболевание может проявляться следующими симптомами: • задержкой менструации (от 6-7 дней до 5-6 месяцев) или ее полным отсутствием (аменореей); • болезненными менструациями, сопровождающимися обильными выделениями, могут наблюдаться мажущие выделения в период между менструацией; • ановуляторными циклами с нормальной продолжительностью (специалисты называют их менструальноподобными кровотечениями); • если причиной развития бесплодия стала гиперандрогения, у женщин может развиваться аллопеция, гирсутизм, акне.

Методы диагностики ановулярного бесплодия 

Сбор анамнеза может выявить нарушения менструального цикла, наличие у самой пациентки или ее близких родственниц заболеваний репродуктивных органов, течение, осложнения и исходы предыдущих беременностей (если они были), вид контрацепции, используемый пациенткой. При общем осмотре оценивается вес, рост пациентки, уровень развития половых признаков (вторичных), подсчитывается ИМТ (индекс массы тела). В ходе гинекологического осмотра врач выясняет состояние матки (ее шейки, придатков и параметрия), длину и форму вагины. Назначается ультразвуковое исследование трансвагинальным методом, оно позволит выяснить состояние репродуктивных органов пациентки и наличие гипертрофии эндометрия. Необходимы также консультации у специалистов смежных специальностей (терапевта, эндокринолога, окулиста). Оценка гормонального статуса проводится различными методами: 

1. Построение базальной кривой производится путем ежеутреннего измерения температуры в прямой кишке. При нормальной овуляции в графике можно определить две фазы (до овуляции и после): в период овуляции температура падает максимально на 0,3 градуса по сравнению с нормой, а во второй фазе цикла поднимается на 0,4-0,7 градуса выше, чем в первой фазе. 
2. Проведение анализов мочи (определение уровня содержания прегнандиола в ней), и крови (необходимо выяснить количественный показатель содержания прогестерона). 
3. Проведение тестов на овуляцию – мочевой тест определяет уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ)
4. Определения наличия в яичнике созревшего фолликула при помощи ультразвукового исследования и изучение ткани эндометрия, полученного при биопсии, позволит определить гиперплазию эндометрия или его секреторную недостаточность, которые развиваются при бесплодии эндокринного происхождения. 
5. Дополнительные исследования – рентгенография костей черепа, ультразвуковое исследование надпочечников, яичников, щитовидной железы. 
Диагноз ановуляторное бесплодие пациентке можно поставить только в том случае, если спермограмма полового партнера соответствует норме и у нее исключены другие формы этой болезни. 

способы лечения

Различные способы лечения ановуляторного бесплодия 

Основной задачей терапии эндокринного бесплодия является устранение нарушений функционирования эндокринной системы. Первый этап лечения включает нормализацию работы эндокринных желез (щитовидной, поджелудочной, надпочечников). После нормализации гормонального фона женщине назначается прием медикаментозных средств, способствующих нормальному образованию фолликула и запускающих овуляцию, к таким препаратам относятся «Клостилбегит» и «Кломифен цитрат». В случае, если при помощи «Клостилбегита» или подобных ему препаратов не удалось получить положительные результаты на протяжении полугода, то оправдано назначение гонадотропинов. В зависимости от основной составляющей препаратров можно выделить несколько их типов:

• Препараты «Меногон» или «Менопур», основой которых служит человеческого менопаузального гонадотропина — ЧМГ; 
• Средства «Пурегон» или «Гонал-Ф», которые созданы на основе рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона — Р-ФСГ; 
• Медикаментозные средства «Прегнил» или «Хорагон», в состав которых входит хорионический гонадотропин человека — ХГЧ.
Назначение этих средств может спровоцировать развитие гиперстимуляции яичников, а также способствовать появлению многоплодной беременности. 
Если причиной развития ановулярного бесплодия стал синдром поликистозных яичников, прибегают к оперативному методу лечения, который заключается в проведении лапароскопической клиновидной резекции яичника. В случае развития изменений в маточных трубах, основным методом лечения становится проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и пересадка эмбрионов в матку. 
При своевременно начатом комплексном лечении аменореи у большого процента женщин с диагнозом эндокринное бесплодие через некоторое время наступает желанная беременность.

 

www.mabusten.com

Частота встречаемости эндокринного бесплодия

В структуре бесплодного брака ановуляторное женское бесплодие встречается в 30-40% случаев.

Формы ановуляторного бесплодия

• Бесплодие вследствие гонадотропной недостаточности.
• Синдром поликистозных яичников.
• Яичниковая недостаточность.
• Гиперпролактинемия – повышенное содержание гормона пролактина в крови.
• Гипотиреоз – снижение уровня гормонов щитовидной железы.

Механизм возникновения ановуляторного бесплодия

Ановуляторное бесплодиеМеханизм возникновения на первый взгляд кажется простым — нарушение реализации прямых и обратных связей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Но, в последующих статьях посвященных данной теме, Вы увидите, насколько сложно организован организм женщины – как много факторов влияет на ее репродуктивную функцию. Потому, подход к выявлению причин женского бесплодия всегда индивидуален, он требует от врача гинеколога большого кругозора в данной области и виртуозной интерпретации полученных лабораторно-инструментальных и клинических данных. Лечение бесплодия часто требует длительного и скрупулезного труда большого количества специалистов медицинской отрасли. Для лечения бесплодия необходим комплексный подход – так как зачастую оно является следствием полиорганной патологии, требующей многоуровневого исследования и поэтапного лечения.

Выявление бесплодия и его профилактика

Ановуляторное бесплодиеНачнем, пожалуй, с самого главного — с профилактики этого угрожающего семейному благополучию недуга. Что необходимо для того, чтобы предупредить возникновение или развитие бесплодия:

наблюдение девочек, рождённых от матерей с эндокринными нарушениями, у детского гинеколога. Это связано с тем, что часто бесплодие связано с генетической патологией, передающейся по наследству.

борьба со стрессом. Частые стрессы являются основной причиной развития вторичного эндокринного бесплодия женщин. Ведь главным в связке регуляции менструального цикла гипоталамус-гипофиз-яичники, является гипоталамо-гипофизарная система, деятельность которой напрямую зависит от пихоэмоционального фона женщины.

санация очагов инфекции в детском и подростковом возрасте. Такие инфекционно воспалителыне заболевания как: эндометрит, аднексит, оофорит, менингит, туберкулез являются основными причинами эндокринной недостаточности пораженных органов. Их своевременное лечение или предупреждение возникновения являются залогом гинекологического здоровья будущей мамы.

нормализация веса. Женщины, как правило, ищут оправдание своей полноте в гормональных нарушениях – редко, но бывает, что это действительно так (гормоны являются причиной избыточного веса). Чаще дела обстоят наоборот – избыточный вес порождает гормональные нарушения. А избыточный вес является следствием нерационального образа жизни. Избыточная или сниженная масса тела напрямую влияет на органы внутренней секреции.

Диагностика гормонального бесплодия

Ановуляторное бесплодиеПри ановуляторном бесплодии в большинстве случаев наблюдают нарушение менструальной функции по типу аменореи (отсутствие менструаций более 6 месяцев подряд) или олигоменореи (промежутки между менструациями от 36 дней, до 6 месяцев). Реже встречается ановуляция при регулярном ритме менструаций.

Необходимые лабораторно-инструментальные исследования
Ановуляторное бесплодиеДля выявления ановуляторного бесплодия необходимо установить отсутствие овуляции. С этой целью используют следующие методы:

У3И — подтверждение отсутствия зрелого фолликула на 11-16 день цикла или отсутствие желтого тела на 19-23 день цикла.

Гормональные — исследование уровня прогестерона на 18-23-й день цикла; выявление сниженного уровня ЛГ, предшествующего овуляции с помощью домашних мочевых тестов (тест «Клиаплан») на II-III день цикла.

Измерение базальной температуры иногда применяют для выявления яичниковой дисфункции. Его преимущества в дешевизне и формировании ответственного отношения женщины к лечению.

Необходимость в консультации специалистов

При обнаружении признаков туберкулеза – консультация врача фтизиатра.
При гормональных нарушениях не гинекологиечких органов – гипопитуитаризм, нарушение работы щитовидной железы и надпочечников – необходима консультация врача эндокринолога.
При синдроме поликистозных яичников часто в лечении задействуется лапароскопическая хирургия – потому необходима консультация гинеколога – хирурга.

Принципы лечения эндокринологического бесплодия

Ановуляторное бесплодиеОбеспечить процесс овуляции и наступление беременности. С этой целью применяют различные препараты — стимуляторы овуляции; ЛС, схемы и дозы выбирают в зависимости от формы эндокринного бесплодия.

Лечение состоит из трёх этапов:

Подготовка к индукции овуляции. На этом этапе проводят коррекцию эндокринных нарушений, подготовку эндометрия.

Контролируемая индукция овуляции.

Гормональная поддержка лютеиновой фазы индуцированного цикла.

Подробнее о диагностике и лечении каждого вида гормонального бесплодия в отдельности Вы сможете ознакомившись с соответствующей статьей.

www.tiensmed.ru

Определение и описание

Брак принято считать бесплодным, если на протяжении года беременность не наступает при наличии регулярной половой жизни у супругов, возраст которых не превышает 35 лет, и не используются все возможные средства контрацепции. 12 месяцев являются сроком, установленным Всемирной организацией здравоохранения на основании многолетних статистических исследований.

Ановуляторное бесплодие

Эта разновидность ановуляторного бесплодия подразумевает вторичное истощение яичников, что инициировано влиянием неблагоприятных факторов на гипоталамус. Последний перестает стимулировать гипофиз с целью выработки ФСГ и ЛГ: роста фолликула не происходит, снижается секреция эстрадиола.

Но ряд специалистов придерживаются иной теории. Существует гипотеза, согласно которой нормогонадотропный вид патологии является результатом первичного поражения тканей яичников. В результате этого доминантный фолликул теряет свои функциональные способности и полноценность, овуляции не происходит.

Главным образом, нормогонадотропный вариант бесплодия опосредованно связан с уровнями ФСГ и ЛГ, зачастую показатели норме, а овуляция не осуществляется. Это обусловлено недостатком стимулирующего действия гонадолиберина (гонадотропин-рилизинг-гормона) на гипофиз под воздействием многих причин.

Выраженные или хронические психоэмоциональные стрессы, серьезные погрешности в питании (анорексия, диеты) ведут к снижению выработки ГнРГ и запуску ановуляторного бесплодия.

Формы ановуляторного бесплодия

Ведущей причиной бесплодия у женщин является дисфункция яичников, основным проявлением которой считается стойкая ановуляция. Обеспечение овуляции и регулярности менструаций обусловлено нормальным функционированием нескольких желез и отделов нервной системы: коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза, яичников и надпочечников.

В свою очередь органы-мишени – матка, эндометрий, маточные трубы – должны правильно реагировать на гормональные всплески. Реакция женских половых органов на изменения гормональной регуляции менструаций возможна при нормальном функционировании рецепторного аппарата. Рецепторы клеток воспринимают сигналы и обеспечивают каскад реакций, которые должны происходить с женскими половыми органами для успешного зачатия.

Любое нарушение функционирования в цепи «гипоталамус-гипофиз-яичники» приводит к определенному виду гормонального дисбаланса, проявлением которого становится отсутствие овуляции. Ановуляторное бесплодие базируется на 3 основных разновидностях гормонального дисбаланса:

  • гипогонадотропное;
  • нормогонадотропное;
  • гипергонадотропное.

Патогенез

Гонадотропные гормоны являются продуктом работы гипофиза, деятельность которого находится под контролем гипоталамуса. К ним относят фолликулостимулирующий гормон и лютеинезирующий гормон. Основная функция веществ – стимуляция роста фолликулов, овуляция и продукция яичниками эстрогенов для полноценного роста эндометрия.

Ановуляторное бесплодие

Все железы внутренней секреции работают по принципу отрицательной обратной связи. Это означает следующее: если в яичниках или жировой ткани синтезируется много эстрогена, продукция ФСГ и ЛГ снизится, если в гипофизе продуцируется избыток ФСГ и ЛГ, будет снижаться эстрадиол.

Нормальный менструальный цикл у здоровой женщины описывается периодическими подъемами и спадами уровней определенных гормонов. В норме и при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии цикл описывается определенными процессами.

  1. На стадии созревания фолликулов в яичниках отмечается высокий уровень ФСГ и низкий – ЛГ. Эстрадиол также имеет средние показатели. Это необходимо для созревания фолликулов и доминирования одного из них. Нормогонадотропный цикл характеризуется усредненными значениями ФСГ и ЛГ, что не дает фолликулам расти.
  2. К середине месяца у здоровой женщины отмечается падение ФСГ и постепенный рост ЛГ, а в момент овуляции оба гормона, а также эстрадиол, находятся на пике. Гормональный всплеск обуславливает разрыв фолликула и выход яйцеклетки. Ановуляторный нормогонадотропный цикл характеризуется отсутствием пика ФСГ и ЛГ, что препятствует росту доминантного фолликула и овуляции.
  3. По мере роста фолликула его стенками вырабатывается эстрадиол, который обеспечивает рост и рецептивность эндометрия. При нормогонадотропной разновидности бесплодия за счет отсутствия прогрессивного роста фолликулов не происходит должной выработки эстрадиола, эндометрий не нарастает.
  4. После наступления овуляции и формирования желтого тела яичника у здоровой женщины отмечается повышение количества прогестерона, который необходим для формирования трехслойного эндометрия и обеспечения имплантации эмбриона. Нормогонадотропный ановуляторный цикл описывается недостаточным количеством прогестерона, так как овуляция не происходит и не образуется желтое тело.

В основе патогенеза нормогонадотропного ановуляторного бесплодия лежит нарушение пульсирующей секреции гонадолиберина гипоталамусом. Эти активные биологические вещества находятся в основе продукции гипофизом ФСГ и ЛГ, что, в свою очередь, напрямую связано с возможностью роста фолликула и выработкой его стенками эстрадиола. Последний необходим для полноценного и адекватного роста эндометрия – слоя, куда имплантируется эмбрион.

Ановуляторное бесплодие

Становится очевидным, что ФСГ и ЛГ снижаются опосредованно, без повышения эстрадиола, а за счет нарушения продукции гонадолиберина. Поэтому данный вид бесплодия называют нормогонадотропным, так как прямой патологии продукции гонадотропинов не обнаруживается.

Причины

Причины нормогонадотропного ановуляторного бесплодия:

  • анорексия;
  • недостаток веса (грубые односторонние диеты, постоянное неполноценное питание, кахексия при тяжелых заболеваниях);
  • частые и длительные стрессовые ситуации, неврозы;
  • повышение продукции пролактина, в том числе и при аденоме гипофиза;
  • избыточные спортивные нагрузки;
  • синдром Калльмана;
  • синдром Шихана;
  • патология рецепторов к гонадолиберину гипоталамуса (наследственные заболевания).

Описанные причины нормогонадотропного варианта ановуляторного бесплодия приводят к вторичному истощению яичников.

Несмотря на наличие четко определенных причин нормогонадотропного бесплодия, выявляют значительную часть женщин, у которых провоцирующий фактор патологии так и не удается выявить.

Неврозы

Возникновение нормогонадотропного бесплодия нередко обязано длительным сильным стрессам. В основе патогенеза стрессогенного бесплодия лежит длительный выброс надпочечниками кортизола, который неизбежно влияет на все звенья регуляции овуляции.

На фоне выброса кортизола начинает сокращаться выработка ФСГ и ЛГ, что ведет к стойкому ановуляторному циклу. Но происходит это не сразу. Бесплодие нормогонадотропного генеза при стрессах развивается на протяжении нескольких месяцев.

Повышение уровня пролактина

Рост уровня гормона пролактина играет одну из ведущих ролей в патогенезе ановуляторного бесплодия у женщин, не исключая и нормогонадотропное.

Причиной гиперпролактинемии является снижение продукции гонадолиберина, а также ЛГ. Постепенно на фоне роста уровня пролактина нарастает дисфункция яичников, которая приводит к стойкой ановуляции. Начинается процесс с постепенной недостаточности второй фазы, а завершиться может аменореей – полным отсутствием месячных.

Известно, что гиперпролактинемия регистрируется не только при нормогонадотропном происхождении бесплодия. Повышение этого гормона гипофиза в крови часто сопровождается синдромом поликистозных яичников и ростом мужских половых гормонов. Однако отличительной особенностью ановуляторного бесплодия при СПКЯ является небольшое превышение пролактина.

Основные причины гиперпролактинемии, вызывающие нормогонадотропное бесплодие:

  • гипотиреоз;
  • избыток эстрогенов при патологии печени или ожирении;
  • острый стресс;
  • аутоиммунное поражение яичников;
  • аденома гипофиза;
  • прием нейролептиков.

Иногда данный вид бесплодия сопровождается выделением молока из груди. Но более частым симптомом считается слабость, раздражительность, увеличение веса.

Нарушение питания

Длительные односторонние диеты неизбежно приводят к изменению метаболизма в организме женщины. Недостаток белков, жиров, витаминов группы В, жирорастворимых витаминов (А, Е, Д) ведут к резкому снижению продукции стероидных гормонов, к которым относятся эстрадиол и гормоны надпочечников.

Ановуляторное бесплодие

Спортивная аменорея

В основе патогенеза нормогонадотропного бесплодия у женщин, активно занимающихся спортом, лежат те же механизмы, что и при анорексии и неврозе, но дополнительным провоцирующим фактором является снижение жировой ткани.

В норме у женщины в организме должно содержаться 16% жира, который считается дополнительным источником женского полового гормона – эстрадиола. При сокращении запасов жировой ткани создается минимальная концентрация базального эстрогена. Основной его источник – это стенка фолликула, но синтез гормона осуществляется в первой фазе цикла. В остальное время жировая ткань и надпочечники поставляют организму эстрадиол.

В условиях постоянных повышенных физических нагрузок надпочечники работают довольно активно, но с течением времени наступает их «изнашивание» — отсутствие реакции на нагрузки и стресс.

На фоне нарушения работы желез внутренней секреции возникают стойкие ановуляторные циклы и нормогонадотропное бесплодие.

Симптомы

Проявления ановуляторного бесплодия полностью определяются причиной, которая привела к нормогонадотропному его варианту. Однако отмечаются общие симптомы, при наличии которых требуется тщательная диагностика:

  • лишний вес;
  • нервозность;
  • снижение либидо;
  • сухость влагалища;
  • задержки менструации;
  • отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев;
  • скудные месячные, сменяющиеся обильной менструацией;
  • бесплодие.

Для нормогонадотропного варианта ановуляторного бесплодия не характерны специфические признаки. При нарушении менструального цикла необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Необходимые исследования для диагностики

Диагностика нормогонадотропного ановуляторного бесплодия должна проводиться с целью выявления причины патологии и базироваться на сборе максимального объема данных, которые помогут специалисту в назначении правильного лечения.

На сегодняшний день не существует точной и единой патогенетической теории возникновения нормогонадотропного бесплодия. Поэтому ановуляторные циклы нормогонадотропного характера являются промежуточным, этапным диагнозом, требующим детальной диагностики.

Стандартное исследование при подозрении на нормогонадотропное бесплодие состоит из:

  • ультразвуковой диагностики с проведением фолликулометрии;
  • анализа крови на гормоны;
  • МРТ турецкого седла для исключения опухоли гипофиза;
  • теста с эстрадиолом, суть которого заключается во введении гормона и оценки уровня ФСГ и ЛГ;
  • выявления антиовариальных антител;
  • УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости.

Дополнительные методы включают:

  • гистероскопию (выявление внутриматочной патологии);
  • лапароскопию (обнаружение изменений яичников, труб, спаечного процесса, очагов эндометриоза и миом);
  • УЗИ молочных желез;
  • гемостазиограмму;
  • анализы на половые инфекции;
  • онкоцитологию и кольпоскопию;
  • биохимию крови;
  • анализы мочи.

Простым и удобным способом домашней диагностики нормогонадотропного типа ановуляторного бесплодия является измерение базальной температуры. Характерными признаками ановуляторного цикла является отсутствие двухфазности, разности температур (монофазная кривая), преимущественно низкие температуры.

Ановуляторное бесплодие

Фолликулометрия при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии наиболее точно отражает способность яичников к овуляции. Благодаря ультразвуковому исследованию, проводимому на протяжении всего менструального цикла, удается точно определить наличие овуляции.

Сроки проведения УЗИ

Трансвагинальное УЗИ – это наиболее подходящий метод оценки цикла женщины и в то же время выявления иных серьезных заболеваний, которые также возникают на фоне гормонального дисбаланса и бесплодия. К таким заболеваниям относят полипы шейки матки и эндометрия, миому и эндометриоз, кисты яичников.

В процессе УЗИ на протяжении цикла врач получает возможность оценить:

  • наличие доминантного фолликула, способного к овуляции, дающего жизнеспособную яйцеклетку;
  • темп роста эндометрия, который также подвержен гормональному влиянию и при дисбалансе нормальная толщина, необходимая для имплантации эмбриона, не достигается;
  • образование желтого тела на месте овулировавшего фолликула, что важно в аспекте пролонгирования наступившей беременности, так как желтое тело продуцирует прогестерон – главный гормон беременности;
  • состояние шейки матки и цервикального канала, которые к моменту овуляции меняют свои характеристики для успешного зачатия.

Ультразвуковое исследование при диагностике нормогонадотропного бесплодия проводится с первых дней цикла. Если месячные не наступают, то начало фолликулометрии приходится на любой день.

УЗИ в гинекологической практике и при нормогонадотропном бесплодии проводят в следующие сроки:

  • на 5-7 день цикла;
  • на 10-12 день цикла;
  • на 16-18 день;
  • через 7 дней после овуляции;
  • через 2 недели после овуляции.

В начале менструации у здоровой женщины отмечают наличие нескольких антральных фолликулов, а приблизительно через неделю визуализируют 1-2 доминатаных (лидирующих) фолликула, которые еще через несколько дней достигают размера 18-22 мм. Такой размер означает скорое наступление овуляции. Но при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии овуляция может и не наступить. Фолликул не разрывается, а подвергается медленному обратному развитию, возможен его дальнейший рост с образованием кисты.

Ановуляторное бесплодие

После овуляции у здоровой женщины фиксируют наличие 2,5-3 мл жидкости за маткой, источником которой является фолликул. На его месте формируется желтое тело беременности. Спустя 2 недели от момента овуляции можно диагностировать наступившую беременность или приближение менструации.

Толщина эндометрия на УЗИ (М-эхо) у здоровой женщины колеблется от 5 мм в начальной фазе цикла до 11-13 в конце второй фазы цикла. Для зачатия минимальной толщиной считают 7 мм.

Признаки патологии на УЗИ

Как правило, ановуляторные циклы у женщин могут длиться довольно долго. Аменорея на фоне ановуляции – явление не редкое. Связано это с таким явлением, как атрезия фолликула. Означает атрезия отсутствие овуляции и длительный рост фолликула, который постепенно уменьшается в размерах. При этом выход яйцеклетки не происходит, а стенка фолликула активно продуцирует эстрогены.

Если в ановуляторном цикле отмечается небольшое повышение уровня ЛГ над ФСГ, то наступает преждевременная лютеинизация фолликула, в результате чего его рост также останавливается.

На фоне ановуляторного цикла не наступает переход во вторую фазу, после которой закономерно должны наступить месячные. Цикл может продолжаться 40-60 дней. В таких ситуациях на УЗИ врач обнаруживает несколько фолликулов в яичниках, размеры которых варьируют от 13 до 20 мм, нормальный или довольно толстый эндометрий, но менструация так и не приходит. Врач назначает гестагены (препараты прогестерона) на 10 дней и по истечении 4-6 дней у женщины наступают месячные.

После гормональной провокации менструации на фоне нормогонадотропного бесплодия начинают проведение фолликулометрии. Чаще всего у женщин с такой разновидностью бесплодия отмечается отсутствие овуляции.

При ановуляторном бесплодии отмечают два варианта развития событий:

  • обратное развитие фолликула;
  • рост и образование кисты.

В обеих вариантах при нормогонадотропном ановуляторном цикле яйцеклетка не выходит из фолликула – для этого в середине цикла недостаточно гормонов ЛГ и ФСГ, которые и именуются гонадотропинами. Но при нормогонадотропном бесплодии эта недостаточность выражена незначительно, но количества ФСГ и ЛГ недостаточно для овуляции. Ановуляторные циклы, обнаруживаемые на УЗИ, главным образом инициированы иными гормональными нарушениями, поэтому этот вид бесплодия называют нормогонадотропным.

На УЗИ при ановуляторном бесплодии отмечают эндометрий, не соответствующий фазе цикла и структуре. В первой фазе в норме он не имеет гладкую структуру и толщину 8 мм, во второй – трехслойную структуру и среднюю толщину 9-11 мм. При ановуляторном цикле врач может обнаружить:

  • слишком тонкий эндометрий;
  • плотную структуру;

Если ановуляторное бесплодие сопровождается тонким эндометрием, рекомендуется сдать анализ крови на эстрадиол, слишком плотная структура считается поводом для определения количества прогестерона. Яичники на УЗИ в ановуляторном цикле при нормогонадотропной форме бесплодия увеличены.

Кровоснабжение яичников и матки при ановуляторном бесплодии также меняется. Если у здоровой женщины в яичнике, дающем доминантный фолликул, отмечают более интенсивный кровоток уже с 3-5 дня цикла, то нормогонадотропный тип описывается равномерным кровотоком в обеих яичниках.

Контрастное УЗИ

Ультразвуковое исследование, выполненное при помощи специального вещества, вводимого в полость матки и труб, позволяет непосредственно визуализировать все изменения в матке.

Так как бесплодие у женщин нередко вызвано сочетанными факторами, даже при ановуляторном цикле проверяют не только гормональный дисбаланс, но и проходимость маточных труб, состояние полости матки. Это необходимо для адекватного назначения последующего лечения, ввиду того, что часто назначают стимуляторы овуляции, требующие полной проходимости труб.

Анализ крови на гормоны

С целью диагностики нормогонадотропной разновидности бесплодия у женщин, необходимо сдавать анализы венозной крови на определение в ней уровня гормонов:

  • ФСГ;
  • ЛГ;
  • эстрадиол;
  • прогестерон;
  • пролактин;
  • АМГ;
  • мужские половые гормоны;
  • кортизол.

Такие биологически активные вещества, как ФСГ, ЛГ, эстрадиол, мужские половые гормоны и их метаболиты (тестостерон, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон), пролактин сдают в начале менструального цикла (на 2-5 день). Прогестерон определяют после истечения семи дней от момента овуляции по УЗИ.

Ановуляторное бесплодие

Анализ крови на антимюллеров гормон считается одним из первых, который назначают женщине при подозрении на бесплодие. Именно этот показатель определяет шансы на ежемесячную овуляцию, так как отражает запасы яйцеклеток в яичниках у женщины. Значение менее 1,05 нг/мл считается признаком недостаточного резерва. Однако, при нормогонадотропном бесплодии АМГ чаще всего в норме.

Прогестерон, определяющийся во второй фазе цикла, непосредственно отражает свершившуюся овуляцию. Если его значение менее 10 нг/мл, подозревают ановуляторный цикл.

Количество пролактина более 420 мМЕ/л позволяет поставить диагноз гиперпролактинемии.

После овуляции ФСГ, ЛГ и эстрадиол должны постепенно снижаться. В общей сложности при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии отмечается близкое к нормальному значение ФСГ, ЛГ или небольшой их недостаток в первую и вторую фазу цикла. Низким уровнем принято считать количество ФСГ менее 2,0 мМЕ/мл, ЛГ – менее 1,0 мМЕ/мл в первую фазу.

Эстрадиол имеет различные значения в определенные фазы цикла. Но при нормогонадотропном бесплодии отмечается его равномерное снижение.

При нормогонадотропном бесплодии мужские гормоны, как правило, в норме.

Для исключения патологий щитовидной железы, которые часто регистрируются при ановуляторном виде бесплодия у женщин, проводят исследование на уровень ТТГ и свободного тироксина, а также антител к различным белковым веществам железы.

Следует отметить, что в различных лабораториях разрабатываются и применяются собственные референтные значения.

Способы лечения

Основной способ лечения ановуляторного бесплодия нормогонадотропного варианта – гормональный. Коррекцию гормонального фона проводят после оперативных вмешательств, если это необходимо. В частности, при аденоме гипофиза и повышении пролактина проводится оперативное вмешательство.

Кроме того, нервная анорексия, неврозы также подлежат дополнительному лечению специальными средствами под контролем психоневролога и психиатра, с последующей коррекцией овуляции. В основе лечения ановуляторного бесплодия при нормогонадотропном варианте лежит восстановление выработки гонадотропинов (ФСГ, ЛГ).

Лечение ановуляторного бесплодия проводят в два этапа.

  1. Подготовительная терапия или замещение собственного недостатка гормонов выполняется на протяжении 3-12 месяцев. В первой фазе цикла используют эстрогены (Дивигель, Эстрожель и др), прогестерон во вторую фазу (Дюфастон, Норколут и др) или комбинированные двухфазные препараты (Фемостон 2/10, Антеовин и др.).
  2. Стимуляция овуляции с помощью гонадотропинов (Прегнил, Пурегон, Меногон). Средства используют на протяжении 3-6 циклов.

Ановуляторное бесплодие

При гиперпролактинемии, которая является причиной нормогонадотропного вида бесплодия, лечение подразумевает снижение пролактина. Благодаря лекарственным средствам, принимаемым в течение нескольких месяцев, овуляция может полностью восстановиться. Нередко на фоне лечения назначают препараты для стимуляции овуляции. При пролактинемии, инициированной стрессами, гипотиреозом, восстановление нормальных уровней после лечения наступает довольно быстро.

Для купирования избыточного синтеза пролактина применяют Достинекс, Бромкриптин. Заместительную терапию при гипотиреозе выполняют препаратами тироксина.

Аденома гипофиза подлежит оперативному лечению.

При наследственных заболеваниях, обеспечивающих стойкий ановуляторный тип бесплодия, гормоны приходится принимать весь репродуктивный период жизни.

Профилактика

Гормональная регуляция менструального цикла женщины является хрупкой системой, требующей слаженной работы многих органов и систем. Так как нормогонадотропное изменение цикла женщины является в большинстве случаев приобретенной патологией, требуется соблюдать ряд профилактических мер для сохранения репродуктивной функции.

  1. При снижении веса не рекомендуется применять односторонние диеты и жертвовать здоровьем ради навязанных и надуманных принципов. Полное исключение животных белков и жиров может привести к тяжелым последствиям для здоровья, не только к ановуляторным циклам. Веганство, вегетарианство и другие обедненные по основным нутриентам типы питания, в норме подразумевают постоянный прием витаминов, БАДов, добавок, содержащих незаменимые жирные и аминокислоты.
  2. Занятия профессиональным спортом и интенсивные физические нагрузки должны сопровождаться наблюдением и консультациями спортивного врача, диетолога.
  3. Любые симптомы, косвенно указывающие на ановуляторные циклы (нерегулярные месячные, скудные или обильные менструации, резкие колебания веса, невозможность зачатия), должны стать поводом для визита к гинекологу.

Для профилактики нарушения менструального цикла при стрессовых ситуациях рекомендуется принимать седативные средства (Персен, Новопассит, настойку пустырника, валерианы), транквилизаторы (Адаптол, Афобазол), которые помогут не допустить резких скачков гормонов стресса.

В аспекте профилактики нормогонадотропного и других разновидностей ановуляторного бесплодия рекомендуется контролировать работу щитовидной железы и печени, при сбое цикла необходимо проводить диагностику и в этих направлениях.

Заключение

Эндокринные причины определяют 40% бесплодия у женщин, служат провоцирующим фактором самопроизвольных выкидышей в 25%, обеспечивают неэффективность процедуры ЭКО. Нормогонадотропное бесплодие, формирующее одну из разновидностей патологий овуляции, занимает особое место в структуре репродуктивных дисфункций у пациенток с тяжелыми расстройствами питания, психоэмоциональными нарушениями, синдромом гиперпролактинемии, когда поражение яичников становится вторичным. Лечение гормональной патологии направлено на ликвидацию причины ановуляции и ее восстановления, необходимого для оплодотворения и зачатия.

ginekola.ru

Ановуляторное бесплодие

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector