• Применение метода в гинекологической области
  • Подготовка к лапароскопии и принцип ее выполнения
  • Возможные осложнения
  • Послеоперационный период

Лапароскопия — это малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, которая проводится посредством специального оптического (эндоскопического) оборудования в целях осмотра органов брюшной полости. Внедрение ее в практику существенно расширило возможности врачей общехирургического, гинекологического и урологического профилей. Накопленный к настоящему времени огромный опыт показал, что реабилитация после лапароскопии, по сравнению с традиционным лапаротомическим доступом, протекает значительно легче и короче по длительности.

Применение метода в гинекологической области

Лапароскопия в гинекологии


Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.

Показания и противопоказания

Диагностическая лапароскопия может быть плановой или экстренной.

Показания

К плановой диагностике относятся:

  1. Образования опухолевидного характера неясного происхождения в области яичников (более подробно о лапароскопии яичников можно прочесть в нашей предыдущей статье).
  2. Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолевидного образования внутренних половых органов с таковым кишечника.
  3. Необходимость проведения биопсии при синдроме поликистозных яичников или других опухолях.
  4. Подозрение на ненарушенную эктопическую беременность.
  5. Диагностика проходимости маточных труб, совершаемая в целях установления причины бесплодия (в случаях невозможности ее проведения посредством более щадящих методик).
  6. Уточнение наличия и характера аномалий развития внутренних половых органов.
  7. Необходимость определения стадии злокачественного процесса для решения вопроса о возможности и объеме оперативного лечения.
  8. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей при эндометриозе с другими болями неясной этиологии.
  9. Динамический контроль эффективности лечения воспалительных процессов в органах малого таза.
  10. Необходимость контроля над сохранением целостности маточной стенки при проведении гистерорезектоскопических операций.

Читайте также: Гистероскопия – что это за метод

Экстренная лапароскопическая диагностика проводится в случаях:

  1. Предположения о возможной перфорации стенки матки кюреткой при проведении диагностического выскабливания или инструментального аборта.
  2. Подозрения на:

— перекрут ножки кисты, опухоли яичника или субсерозного митоматозного узла;

— апоплексию яичника или разрыв его кисты;

— прогрессирующую трубную беременность или нарушенную эктопическую беременность по типу трубного аборта;

— воспалительное тубоовариальное образование, пиосальпинкс, особенно  с деструкцией маточной трубы и развитием пельвиоперитонита;

— некроз миоматозного узла.

  1. Нарастания симптоматики на протяжении 12 часов или отсутствия в течение 2-х суток положительной динамики при лечении острого воспалительного процесса в придатках матки.
  2. Острого болевого синдрома в нижних отделах живота неясной этиологии и необходимости проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, перфорацией дивертикула подвздошной кишки, с терминальным илеитом, острым некрозом жировой подвески.

После уточнения диагноза, диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную, то есть осуществляется лапароскопическое удаление маточной трубы, яичника, наложение швов на матку при ее перфорации, экстренная миомэктомия при некрозе миоматозного узла, рассечение спаек брюшной полости, восстановление проходимости фаллопиевых труб и т. д.

Плановые операции, кроме некоторых из уже названных — это пластика или перевязка маточных труб, плановая миомэктомия, лечение эндометриоза и поликистозных яичников (об особенностях лечения и удаления кист яичника найдёте в статье «Лапароскопия кисты яичников»), гистерэктомия и некоторые другие.

Делают ли бесплатно лапароскопию

Противопоказания

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

Основные абсолютные противопоказания:

  1. Наличие геморрагического шока, который часто встречается при разрыве маточной трубы или, значительно реже, при апоплексии яичника, разрыве кисты и другой патологии.
  2. Некорригируемые нарушения свертываемости крови.
  3. Хронические заболевания сердечнососудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
  4. Недопустимость придания пациентке положения Тренделенбурга, которое заключается в наклоне (во время проведения процедуры) операционного стола таким образом, чтобы его головной конец был ниже ножного. Этого нельзя делать при наличии у женщины патологии, связанной с сосудами головного мозга, остаточных последствий травмы последнего, скользящей грыжи диафрагмы или пищеводного отверстия и некоторых других заболеваний.

  5. Установленная злокачественная опухоль яичника и фаллопиевой трубы, за исключением случаев необходимости контроля эффективности проводимой лучевой или химиотерапии.
  6. Острая почечно-печеночная недостаточность.

Относительные противопоказания:

  1. Повышенная чувствительность одновременно к нескольким видам аллергенов (поливалентная аллергия).
  2. Предположение о наличии злокачественной опухоли придатков матки.
  3. Разлитой перитонит.
  4. Значительный спаечный процесс малого таза, который развился в результате воспалительных процессов или предыдущих хирургических вмешательств.
  5. Опухоль яичника, диаметр которой больше 14 см.
  6. Беременность, срок которой превышает 16-18 недель.
  7. Миома матки размером свыше 16 недель.

Подготовка к лапароскопии и принцип ее выполнения

Обследования и рекомендации

Операция проводится под общим наркозом, поэтому в подготовительном периоде пациент осматривается оперирующим гинекологом и анестезиологом, а при необходимости и другими специалистами, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний или сомнительных вопросов в плане диагностики основной патологии (хирургом, урологом, терапевтом и т. д.).


Кроме того, дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные анализы перед лапароскопией  те же, что и при любых операционных вмешательствах — общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, включающее содержание в крови глюкозы, электролитов, протромбина и некоторых других показателей, коагулограмма, определение группы и резус-фактора, исследование на сифилис, гепатиты и ВИЧ.

Проводится флюорография грудной клетки, электрокардиография и УЗИ органов малого таза повторно (при необходимости). Вечером накануне операции не разрешается прием пищи, а утром в день операции — пищи и жидкости. Кроме того, вечером и утром назначается очистительная клизма.

Если лапароскопия осуществляется по экстренным показаниям, число обследований ограничивается общими анализами крови и мочи, коагулограммой, определением группы крови и резус-фактора, электрокардиограммой. Остальные анализы (содержание глюкозы и электролитов) проводятся только при необходимости.

Запрещается за 2 часа до экстренной операции прием пищи и жидкости, назначается очистительная клизма и, по возможности, проводится промывание желудка через зонд в целях предотвращения рвоты и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути во время вводного наркоза.

На какой день цикла делают лапароскопию? В период менструации кровоточивость тканей повышена. В связи с этим плановая операция, как правило, назначается на любой день после 5 – 7-го дня от начала последней менструации. Если же лапароскопия проводится в экстренном порядке, то наличие менструации не служит для нее противопоказанием, но учитывается хирургом и анестезиологом.


Непосредственная подготовка

Общий наркоз при лапароскопии может быть внутривенным, но, как правило — это эндотрахеальный наркоз, который может комбинироваться с внутривенным.

Дальнейшая подготовка к операции проводится поэтапно.

  • За час до перевода пациентки в операционную, еще в палате, по назначению анестезиолога проводится премедикация — введение необходимых препаратов, способствующих предотвращению некоторых осложнений в момент введения в наркоз и улучшающих его течение.
  • В операционной, женщине устанавливаются капельница для внутривенного введения необходимых препаратов, и электроды монитора, в целях постоянного контроля функции сердечной деятельности и насыщения крови гемоглобином в ходе наркоза и оперативного вмешательства.
  • Проведение внутривенного наркоза с последующим внутривенным введением релаксантов для тотального расслабления всей мускулатуры, что создает возможность введения в трахею интубационной трубки и повышает возможность обзора брюшной полости во время лапароскопии.
  • Введение интубационной трубки и подсоединение ее к наркозному аппарату, с помощью которого осуществляются искусственная вентиляция легких и подача ингаляционных анестетиков для поддержания наркоза. Последний может проводиться в сочетании с внутривенными препаратами для наркоза или без них.

На этом подготовка к операции завершается.

Как делают лапароскопию в гинекологии

Сам принцип методики заключается в следующем:

  1. Наложении пневмоперитонеума — нагнетание газа в брюшную полость. Это позволяет увеличить объем последней путем создания в животе свободного пространства, что обеспечивает обзор и дает возможность беспрепятственно манипулировать инструментами без значительного риска повреждения соседних органов.
  2. Введении в брюшную полость тубусов — полых трубок, предназначенных для проведения через них эндоскопических инструментов.

Наложение пневмоперитонеума

В области пупка производится кожный разрез длиной от 0,5 до 1,0 см (в зависимости от диаметра тубуса), за кожную складку приподнимается передняя брюшная стенка и в брюшную полость под небольшим наклоном в сторону малого таза вводится специальная игла (игла Вереша). Через нее нагнетается около 3 – 4-х литров углекислого газа под контролем давления, которое не должно  превышать 12-14 мм ртутного столба.

Более высокое давление в полости живота сдавливает венозные сосуды и нарушает возврат венозной крови, повышает уровень стояния диафрагмы, которая «поджимает» легкие. Уменьшение объема легких создает значительные трудности для анестезиолога в плане адекватного проведения их искусственной вентиляции и поддержания сердечной функции.


Введение тубусов

Игла Вереша удаляется после достижения необходимого давления, и через этот же кожный разрез в брюшную полость под углом до 60о вводится главный тубус с помощью помещенного в него троакара (инструмент для прокола брюшной стенки с сохранением герметичности последней). Троакар извлекается, а через тубус в полость живота проводится лапароскоп с подсоединенным к нему световодом (для освещения) и видеокамерой, посредством которой через оптико-волоконное соединение увеличенное изображение передается на экран монитора. Затем в еще двух соответствующих точках делаются кожные размеры такой же длины и таким же образом вводятся дополнительные тубусы, предназначенные  для манипуляционных инструментов.

После этого осуществляется ревизия (общий панорамный осмотр) всей брюшной полости, позволяющая выявить наличие в животе гнойного, серозного или геморрагического содержимого, опухолей, спаечного процесса, наслоений фибрина, состояние кишечника и печени.

Затем пациентке наклоном операционного стола придается положение Фовлера (на боку) или Тренделенбурга. Это способствует смещению кишечника и облегчению манипулирования при проведении детального целевого диагностического осмотра органов малого таза.

После проведения диагностического осмотра решается вопрос о выборе дальнейшей тактики, которая может заключаться в:

  • осуществлении лапароскопического или лапаротомического оперативного лечения;
  • проведении биопсии;
  • дренировании брюшной полости;
  • завершении лапароскопической диагностики удалением газа и тубусов из полости живота.

На три коротких разреза накладываются косметические швы, которые впоследствии рассасываются самостоятельно. Если наложены не рассасывающиеся швы, их снимают через 7-10 дней. Сформировавшиеся на месте разрезов рубчики со временем становятся практически незаметными.

В случае необходимости диагностическая лапароскопия переводится в лечебную, то есть, проводится хирургическое лечение лапароскопическим методом.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся:

  • массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены;
  • газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
  • десерозирование (повреждение наружной оболочки) кишечника или его перфорация (прободение стенки);
  • пневмоторакс;
  • распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.

Послеоперационный период

Отдаленные негативные последствия

Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах — это спайки, которые могут стать причиной бесплодия, нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Их формирование может происходить в результате травматично проведенных манипуляций при недостаточном опыте хирурга или уже имеющейся патологии в полости живота. Но чаще это зависит от индивидуальных особенностей самого организма женщины.


Еще одним серьезным осложнением в послеоперационном периоде является медленное кровотечение в полость живота из поврежденных мелких сосудов или в результате даже незначительного разрыва капсулы печени, который может возникнуть во время панорамной ревизии брюшной полости. Такое осложнение возникает только в случаях, если повреждения не были замечены и не устранены врачом в процессе операции, что встречается в исключительных случаях.

К другим последствиям, не представляющим собой опасности, относятся гематомы и незначительное количество газа в подкожных тканях в области введения троакаров, которые рассасываются самостоятельно, развитие гнойного воспаления (очень редко) в области ран, формирование послеоперационной грыжи.

Период восстановления

Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба — через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия. Это способствует профилактике развития пареза кишечника (отсутствие перистальтики). Как правило, через 7 часов или на следующий день пациентку выписывают из отделения.

Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5о) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.

Когда и что можно есть после операции?

Как результат последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и лапароскопическими инструментами у некоторых женщин в первые часы после процедуры, а иногда и на протяжении всего дня могут возникать тошнота, однократная, реже повторная рвота. Возможен также парез кишечника, который иногда сохраняется и на следующий день.

В связи с этим через 2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием только 2 – 3-х глотков негазированной воды, постепенно добавляя ее прием до необходимого объема к вечеру. На следующий день при отсутствии тошноты и вздутия живота и при наличии активной перистальтики кишечника, что определяется лечащим врачом, можно употреблять обычную негазированную минеральную воду в неограниченном количестве и легко перевариваемые продукты питания.

Если описанные выше симптомы сохраняются на следующий день, пациентке продолжается лечение в условиях стационара. Оно заключается в голодной диете, стимуляции функции кишечника и внутривенном капельном введении растворов с электролитами.

Когда восстановиться цикл?

Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно. В некоторых случаях возможна задержка менструации до 7-14 дней. Если же операция проведена позже, то этот день считается первым днем последней менструации.

Можно ли загорать?

Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.

Когда можно забеременеть?

Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.

Попытки осуществить беременность после лапароскопии, которая проводилась по поводу бесплодия и сопровождалась удалением спаек, рекомендованы через 1 месяц (после очередной менструации) на протяжении всего года. Если же было произведено удаление миомы — не ранее, чем через полгода.

Лапараскопия является малотравматичным, относительно безопасным и с низким риском осложнений, косметически приемлемым и экономически выгодным методом оперативного вмешательства.

ginekolog-i-ya.ru

Показания и противопоказания к лапароскопическому вмешательству

Сегодня лапароскопия желчного пузыря бесплатно по полису ОМС (обязательного медицинского страхования) проводится при наличии направления врача/медицинской комиссии, которое выдается в случае подтверждения одного из следующих диагнозов:

  • острый холецистит (первые 72 часа);
  • желчнокаменная болезнь с симптомами и без них;
  • холедохолитиаз;
  • холестероз желчного пузыря;
  • полипоз и функциональные расстройства.

К числу состояний, которые препятствуют проведению лапароскопии, относятся выраженные нарушения в работе сердца и легких, проблемы со свертываемостью крови, шоковые состояния. Это абсолютные противопоказания, при выявлении которых малоинвазивное вмешательство осуществлено не будет. Если у пациента выявляются острые инфекционные заболевания, грыжа большого размера, перитонит, то это существенно осложняет лапароскопию, но она может быть выполнена по жизненным показаниям.

Прежде чем требовать от врачей выполнить операцию бесплатно, имеет смысл обратиться в свой фонд обязательного медицинского страхования. Если такая высокотехнологичная медицинская помощь не предусмотрена конкретным отделением фонда, не целесообразно требовать бесплатную операцию у врача.

Платить или не платить за холецистэктомию?

Лапароскопическая операция входит в перечень видов высокотехнологичной помощи, оказываемой за счет федерального бюджета. Соответствующий приказ Минздравсоцразвития № 1248н датируется 31 декабря 2011 года. Если в столице с направлением на бесплатную лапароскопию проблем практически не возникает, в регионах нередко такая операция выполняется платно. Если врач упорно не хочет направить на бесплатное лечение, можно обратиться в территориальный отдел фонда обязательного медицинского страхования – телефоны указаны на полисе.

Если лапароскопия входит в число бесплатных вмешательств в конкретном регионе, стоит отправиться в отдел здравоохранения города с соответствующей претензией. В большинстве случаев такого визита оказывается достаточно, чтобы справедливость была восстановлена. В ряде случаев помогает поиск другого специалиста. Врач другого лечебно-профилактического учреждения нередко иначе относится к работе, и легко прописывает необходимость сделать лапароскопическую операцию в историю болезни – это веское основание для оказания бесплатной помощи.

Ход операции

Любую лапароскопию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Время введения в него может составлять до получаса, после чего хирург выполняет несколько проколов или надрезов длиной до 2,5 см:

  • в подложечной области для инструментов;
  • в правом подреберье;
  • в околопупочной области для видеокамеры и экстракции пузыря.

Иногда приходится делать дополнительный прокол/проколы, если доступ к оперируемой области затруднен, что часто наблюдается при спаечной болезни или выраженном ожирении. После установки троакаров через них вводятся необходимые для работы инструменты, и хирург осматривает брюшную полость с целью исключения возможных патологических состояний, оставшихся незамеченными в ходе предварительной диагностики.

Поочередно выделяется шейка желчного пузыря, его проток, пересекают питающую артерию и отделяют удаляемый орган от паренхимы печени. Пузырь отсекают, после чего внимательно осматривают его ложе – это позволяет исключить кровотечение, а если оно присутствует – немедленно коагулировать раневую поверхность. После извлечения пузыря все проколы/разрезы зашиваются, накладываются асептические повязки.

Возможные осложнения

Абсолютно любое хирургическое вмешательство может сопровождаться осложнениями, и лапароскопия – не исключение. Благодаря малой травматичности удается избежать отдаленных осложнений, к примеру, развития спаечного процесса. Тем не менее, возможны следующие негативные моменты:

  • кровотечение из ложа удаленного пузыря;
  • повреждение протоков или внутренних органов;
  • истечение желчи.

Такие осложнения по большей части связаны с индивидуальными анатомическими особенностями пациента, наличием сопутствующих заболеваний. Важно сообщать врачу о всех новых симптомах, появляющихся в послеоперационном периоде – это позволит не дать развиться более грозным состояниям и избежать повторной операции.

diagnostinfo.ru

бесплатное и платное обследование, диагностика и операции

Вы обратились в клинику по лечению бесплодию, и врач, к которому вы попали на приём, рекомендует вам предварительно выполнить некоторые его предписания, а именно:

А) Сделать трансвагинальную гидролапароскопию
Б) Сделать обычную лапароскопию
В) Выполнить перед ЭКО офисную (минигистероскопию) или обычную, с раздельным диагностическим выскабливанием
Г) Сделать гистеросальпингографию (ГСГ)
Д) Если у мужа диагностировали варикоцеле — сделать соответствующую операцию
Ж) Если у мужа имеется диагноз «мужское бесплодие» — провести терапевтическое лечение
З) Сделать прививку против краснухи

Как правило, врач предлагают выполнить все эти процедуры не где-нибудь, а только в их центре. Он будет убеждать вас, что другие клиники не в состоянии  сделать всё профессионально и быстро. Вот только от стоимости услуг, названных вашим врачом, пациентке может стать плохо.

Совет: Не стоит соглашаться на все предложения и рекомендации врача!

Несложно понять состояние женщины, которая годами мечтала о том, как забеременеть и родить здорового ребёнка. Ей хочется, чтобы это произошло как можно быстрее. Ей говорят: «Стоимость  – 1500 долларов. Платите, и мы в кратчайшие сроки сделаем лапароскопию, а уже в следующем цикле — экстракорпоральное оплодотворение!».

Полагаем, что прежде чем соглашаться на любую дорогостоящую операцию,  неплохо было бы сравнить цены.

Кроме того, если вы возьмёте направление в районной ЖК, лапароскопию вам сделают абсолютно бесплатно!

Юля, привет!


Дермоид не рассосется 🙁
Вполне ожидаемо, что в дорогой платной клинике будут высокие цены. Сходите в гинекологу в вашей консультации — они направят в обычный стационар.


Сходите в свою базовую женскую консультацию со всеми медицинскими документами, они обязаны направить Вас в больницу на плановую госпитализацию абсолютно бесплатно. Качество медицинских услуг зависит не от платно/бесплатно, а от рук и опыта того врача, который их оказывает. А хорошие врачи работают и в обычных городских больницах. Посоветуйтесь со своим гинеколом в какую больницу лучше госпитализироваться, если он не понравится, сходите к заведующему по медицинским вопросам (начмеду) женской консультации. У меня подруге делали операцию по удалению кисты яичника в 26 городской больнице по направлению базовой женской консультации. Учитывая, что 26 городская больница обслуживает как раз наш микрорайон (мы с Вами живем на одной улице), скорее всего, туда Вас и направят. И в 31 гор больнице мне хвалили гинекологию, я сама туда на консультацию ходила. Все будет хорошо, не переживайте.
Да, лапароскопические операции тоже делают бесплатно по ОМС. Просто на деньги разводят у нас граждан практически во всех медицинских учреждениях города.


Светлячок_80

10.09.2009, 09:25

Большое всем спасибо за советы и поддержку. Побегу к гинекологу просить направление!


Да вы что! 18000-30000 подобная операция стоит!
Почитайте вот этот топик http://www.forum.littleone.ru/showthread.php?t=289509 Там все цены есть. Особенно странички за последние месяцы почитайте:flower:
Самые лучшие и «любимые» наши специалисты: Попов, Рулев, Цивьян, Рухляда, Волков, Жемчужина. По поиску легко найдете информацию и о ценах, и о специалистах!
В НИИ Джанелидзе у Рухляды, кажется, в районе 20000 с хорошей палатой и питанием! Все туда входит!
А вообще, действительно, если плановая, то можно просто получить направление от ЖК, и сделать лапару бесплатно! Даже можете в конкретное место и к конкретному врачу проситься! Правда, неизвестно, сколько ждать придется — иногда сразу попадаешь, иногда и месяц очереди ждешь…
Удачи!:flower:


Lapusik-Mamusik

10.09.2009, 14:33

НИИ Джанелидзе доктор Рухляда Н.Н.

Я оперировалась на Опарина.
Порядок такой:
1. Делаете у них УЗИ (платно).
2. Записываетесь на консультацию к хирургу (сами выбираете себе врача) (платно).
3. Приезжаете с паспортом, полисом, СНИЛСом. Врач осматривает, если операция нужна и диагноз подходит для квоты, то врач делает копии Ваших документов и сам готовит все выписки.
4. Приезжаете через несколько дней, забираете пакет документов и везете в Департамент здравоохранения. Там пишите заявление.
5. Через 10 дней Департамент возвращает документы в учреждение и Вас могут госпитализировать.
6. Делаете флюорографию по месту жительства и сдаете кровь на ВИЧ и др. на Опарина (уже бесплатно).
7. Госпитализируетесь. Проходите все дообследования (анализы, мазки, УЗИ, осмотры, консультации узких специалистов) — бесплатно.

Понял вас!!!!
Что-то у меня безумное количество получается….

Ух ты!! идея!!! 😀

 Плохой анализ спермы у супруга, а также такой диагноз, как варикоцеле – это не приговор. В этом случае может помочь операция. Нет гарантии, что после оперативного вмешательства станет возможным самостоятельное зачатие. Но, по крайней мере, исчезнет необходимость проведения ИКСИ.

При невыраженном варикоцеле целесообразной будет консультация уролога-андролога, причём лучше всего посетить несколько порфильных медицинских центров, возможно, операция окажется бесполезной.

Существует несколько типов операций по поводу варикоцеле:

— классическая форма операции, при которой хирург перевязывает вену яичка;

— малая форма операции, при которой в вену вводится склерозирующее вещество, либо выполняется эндоскопическое клипирование.

В обоих случаях смысл операции заключается в том, чтобы осуществить закупорку расширенной вены. Стоимость операции может сильно колебаться от вполне доступных расценок до заоблачных цен.

Для информации: подобная операция (классическая форма) не стоит больше 1500 у.е.. За эту стоимость вы получите возможность выбрать самого классного хирурга Москвы и самую лучшую клинику. Малая операция обойдётся в меньшую сумму. Кроме того, пациент с диагнозом «мужское бесплодие» также может получить направление на бесплатную операцию у своего районного врача-уролога. И вполне может произойти так, что он попадёт к одному из самых лучших хирургов, не заплатив за это ни копейки.

Ж) Терапевтическое лечение мужского фактора бесплодия

3. С этим направлением идешь в больницу к зав.гинекологии, консультируешься и тебя должны записать на плановую операцию.

мне удаляли кисту весной. лапару не делали. киста была мешок с жидкостью. росла не по дням, а по часам. наблюдали с пол года, пытались ее медикаментозно рассосать (кисту заметили когда была еще совсем небольшая), но не вышло. Делали под общим наркозом прокол в своде шейки (может путаю терминологию) под контролем узи и откачивали жидкость из кисты. Сейчас ттт все ок, хотя уже пора на очередной осмотр. Стоило это все около 10000, даже меньше. Но меня наблюдал и делал операцию мой гинеколог не из консультации.


DIORHOME

18.09.2009, 11:01

Мне в НИИ бесплатно делали :)) правда она сама разорвалась :))


perepelka

18.09.2009, 11:51

Мне в Джанилидзе делал Рухляда лапороскопически по договоренности…
Ну а если бы меня на скорой привезли?( У меня боли были сильные, но я терпела до последнего))


мне удаляли кисту весной. лапару не делали. киста была мешок с жидкостью. росла не по дням, а по часам. наблюдали с пол года, пытались ее медикаментозно рассосать (кисту заметили когда была еще совсем небольшая), но не вышло. Делали под общим наркозом прокол в своде шейки (может путаю терминологию) под контролем узи и откачивали жидкость из кисты. Сейчас ттт все ок, хотя уже пора на очередной осмотр. Стоило это все около 10000, даже меньше. Но меня наблюдал и делал операцию мой гинеколог не из консультации.
хм…..а мне это делали вообще без наркоза…..в областной клинической.


АДВОКАТ ДЬЯВОЛА

спасибо)) я тоже москвичка, просто слышала, что иногородним легче получить. про условия полностью согласна, уже лежала там (по другому случаю), но за деньги. Платно ну очень дорого у них! Постараюсь тоже квоту попросить))

Вот так 🙂

www.moscow-york.ru

Подготовка к операции

Операция назначается только в случае, если все анализы в норме и на голодный желудок. За 15-90 минут обязательно делается клизма перед лапароскопией. Как и перед любой операцией, перед лапароскопией требуется сдать определенные анализы.

Какие анализы нужны перед лапароскопией:

  1. общие анализы мочи и крови;
  2. флюорография;
  3. анализ на группу крови и резус-фактор;
  4. кровь на ВИЧ –инфекции, гепатиты В, С, сифилис;
  5. мазок на микрофлору;
  6. анализ способности свертываемости крови.

Ход операции: в тело пациента вводится аппарат, затем производятся хирургические действия. Отверстия от врачебного инструмента зашиваются. Швы после операции обрабатываются антисептиками. От 1 до 3 суток пациентка находится под наблюдением врача, после чего выписывается домой.

ekoclinic.ru

Стоит ли делать лапароскопию при бесплодии

Невозможность иметь детей может носить как первичный характер, когда ранее женщина не была беременной, и вторичный, если после родов пациентка не может зачать снова в результате травмы, аборта, воспалительных заболеваний. Нередко бывает, что точно поставить диагноз затруднительно. В этом случае врачи констатируют бесплодие неясного генеза.

Международный алгоритм диагностики включает обязательное эндоскопическое обследование при лечении бесплодия – лапароскопию. Данная малоинвазивная операция позволяет решить многие проблемы женского здоровья, такие как:

  • спайки,
  • кисты и новообразования,
  • непроходимость маточных труб,
  • эндометриоз,
  • полипы.

Все это может стать причиной первичного и вторичного бесплодия.

Но когда зачать не получается уже несколько лет, а видимых причин этому нет, то именно лапароскопия помогает выяснить природу бесплодия, понять степень поражения и выяснить перспективы. У более чем 80% пациенток с ее помощью выясняется причина бесплодия неясного генеза. Лапароскопия является обязательным этапом при ЭКО.

Цели обследования

Данное малоинвазивное исследование может проводиться в качестве самостоятельной диагностической или лечебной операции, или идти совместно с влагалищными вмешательствами и гистероскопией.

После операции женщине не нужно длительное время на восстановление и реабилитацию, также нет риска травмы органов, способной ухудшить состояние. Но назначается лапароскопия только тогда, когда все консервативные методы испробованы.

лапара при бесплодии

Диагностическая при бесплодии неясного генеза

Для этой цели используются специальные оптические приборы. Главным плюсом метода является то, что если во время диагностического обследования были выявлены патологии, их сразу устраняют. Повторная операция не нужна. А также она дает понять, нужно ли вторичное и дальнейшее лечение, принесет ли оно успех.

Лапароскопия выявляет даже незначительные изменения анатомии половых органов. Во время процедуры врачи видят увеличенную картину в мельчайших деталях на мониторе, что позволяет исправить патологию с ювелирной точностью. При обычной полостной операции такие уверенность и безопасность невозможны.

инструменты для лапароскопии

Оперативная

Данный вид лапароскопии является вторым этапом при лечении бесплодия. После того как причины определены, их нужно устранить. Обычные консервативные методы, медикаментозные или полостная операция в ряде случаев не дадут результата, а даже могут привести к большим осложнениям. Проводят ее под общим наркозом. Оперативная лапароскопия помогает решить следующие причины бесплодия:

  • Спайки в органах малого таза. Это тонкие нитеподобные образования, которые мешают нормальному функционированию органов. Спайки чаще всего встречаются в трубах и препятствуют передвижению яйцеклетки в полость матки. Также эти образования могут смещать органы и не позволять им свободно скользить. В результате их работа нарушается.
  • Эндометриоз. Клетки эндометрия вне полости матки приводят к образованию спаек. Помимо этого пораженный эндометрий не в состоянии участвовать в имплантации яйцеклетки. Также часто эндометриоз сопровождается кистами яичников, полипами в полости матки. Устраняется эта патология на начальном этапе с помощью лапароскопии.

эндометриоз

  • Кисты. Образование в яичниках возникает по разным причинам. Оно может носить функциональный характер или органический. Последний необходимо удалять как можно быстрее, так как не исключен злокачественный процесс в кисте, а это вполне может угрожать жизни пациентки.

киста яичника

  • Доброкачественная опухоль – миома матки. Зачастую вначале своего развития она никак не дает о себе знать, поэтому ее обнаружить представляется возможным только лапароскопией. Возникает преимущественно из-за нарушений гормонального фона. Очевидными симптомы становятся только тогда, когда миома разрослась и теперь нарушает цикл, препятствует овуляции и вынашиванию, а значит, уменьшает шансы на зачатие.

миома матки

  • Непроходимость маточных труб. Наступление беременности напрямую зависит от их здорового функционирования. При нарушениях в работе сперматозоиды не могут попасть к женской половой клетке, а оплодотворенная яйцеклетка не сможет проникнуть в полость матки. Поэтому очень важно не травмировать трубы.

Таким образом, лапароскопия повышает шансы на самостоятельное зачатие, а также улучшает здоровье женщины, уменьшает риски беременности после ЭКО.

Контрольная

Данный вид малоинвазивной операции проводится довольно редко. Контрольная лапароскопия необходима только для определения последствий после лечения. Назначают в крайне тяжелых случаях, когда другие виды диагностики не могут дать достоверного ответа.

Подготовка к операции

Несмотря на то, что лапароскопия – это малоинвазивная операция, она требует определенного подготовительного этапа. В течение месяца перед операцией недопустим прием гормональных контрацептивов. Как правило, лапароскопия назначается через день-два после начала менструации.

анализы перед лапараскопиейПеред проведением пациентка должна сдать следующие анализы:

  • крови (общий и биохимический);
  • коагулограмму;
  • анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
  • выяснить группу крови и резус фактор;
  • мазок из влагалища на микрофлору;
  • бактериологический посев из цервикального канала;
  • ультразвуковое исследование органов тазового дна;
  • электрокардиограмму;
  • флюорографию.

Тщательной подготовки требует очищение организма и желудочно-кишечного тракта, которое включает следующие мероприятия:

  • Пациентка должна сообщить обо всех лекарствах, которые принимает, и прекратить их пить за семь дней до операции.
  • Из питания в течение недели до лапароскопии нужно исключить хлебобулочные изделия, фрукты, бобовые, сладости, молоко, крахмалистые овощи.
что нельзя перед лапароскопией
Ограничения в питании перед операцией
  • В течение пяти дней начать прием активированного угля по две таблетки утром, днем и вечером. Его можно заменить на Мезим, Панкреатин, Фестал.
  • Вечером за день по операции проводится клизма и еще одна утром перед вмешательством.
  • За сутки на обед нельзя есть тяжелую и твердую пищу, только жидкую. А на ужин можно только пить. В день самой операции нельзя ни есть, ни пить.
  • Непосредственно перед лапароскопией пациентка должна принять душ, сбрить волосы ниже пупка и в паховой области.
  • Для тех, кто очень сильно переживает из-за операции, врачи могут назначить прием растительных успокаивающих препаратов вроде пустырника, валерианы.
ограничения перед лапарой
Пить и курить перед операцией запрещено

В редких случаях требуется консультация психотерапевта перед лапароскопией. Кроме того, накануне лапароскопии пациентка беседует с анестезиологом. Женщина заполняет специальную анкету о состоянии здоровья, в которой указывает, есть ли у нее аллергия на определенные лекарственные препараты, состояние ее сердечно-сосудистой системы, занимается ли спортом, если ли вредные привычки. Анестезиолог обязательно должен знать о перенесенных ранее операциях.

Если есть какие-либо вопросы, то это самое подходящее время спросить. В конце пациентка подписывает согласие на операцию и анестезию. По результатам беседы врач рассчитывает дозу и время наркоза.

Методика проведения

Операция проходит под общей анестезией. Поверхность кожи живота обрабатывается антисептическим препаратом. Всего пациентке делают три прокола.

  • Первый – в области пупка, таким образом в брюшную полость запускается углекислый газ. Живот приподнимается, что дает доступ для осмотра внутренних органов.
  • Второй прокол, через который вводится лапароскоп. Он представляет собой металлическую трубку с камерой на конце. Врач видит все, что происходит внутри, на специальном мониторе.
  • Третий прокол нужен для специального прибора-манипулятора. С его помощью врач отодвигает органы или удаляет образования. Так что вскрытие брюшной полости не требуется. Иногда выполняется четвертый прокол для выполнения более сложных манипуляций.

Смотрите на видео о лапароскопии в лечении бесплодия:

После операции не остается шрамов и рубцов, потому что все надрезы очень маленькие. Они зашиваются и заклеиваются специальным пластырем, который снимается через 5 — 7 дней. Кроме того, при лапароскопии отсутствует риск заражения или инфицирования, так как все инструменты стерильны. Нет риска что-то забыть в брюшной полости, вероятность воспалительного процесса минимальная.

Делают ли бесплатно лапароскопию
Шрамы после лапароскопии

Восстановление после

Одно из преимуществ лапароскопии заключается в том, что, в отличие от полостной операции, не требуется долгий и болезненный период реабилитации. Пациентка должна соблюдать пастельный режим в течение двух-трех дней. Также после операции не назначается специальная диета, а обезболивающие препараты прописывают реже.

Медперсонал следит за температурой пациентки, характером выделений. В зависимости от показаний и результатов операции прописываются антибактериальные, противовоспалительные лекарства. После выписки пациентке даются подробные рекомендации о дальнейшем процессе восстановления и лечения.

Принимать душ, как правило, уже можно через день-два. Но половые контакты разрешаются только через неделю или позже – зависит от объема вмешательства. Для ускоренного восстановления часто рекомендуется посещение бассейна через 3 — 4 недели. Таким образом, вернуться к обычной жизни пациентка уже может через пару месяцев, при этом первое время не будет обременительным, сложным и болезненным, как при обычных полостных операциях.

Смотрите на видео о том, как правильно восстанавливаться после лапароскопии:

Когда можно забеременеть после операции

Многих женщин волнует вопрос, возможно ли после лапароскопии зачать ребенка, и как скоро это случится. Все зависит от того, какие были показания к операции и результаты после. С одной стороны, требуется время на восстановление, а с другой – в некоторых случая беременность возможна только в конкретный момент после лапароскопии. Основные ориентиры следующие:

  • Если у женщины проводилось разделение спаек в фаллопиевых трубах, то врачи рекомендуют начать попытки самостоятельного зачатия уже сразу в следующем менструальном цикле. Самыми благоприятными для этого являются первые 3 месяца. Дело в том, что спайки могут образоваться вновь.
  • Если была удалена одна из маточных труб, то начинать попытки забеременеть стоит не раньше, чем через месяц-два. Но более конкретные рекомендации может дать только врач, проводивший операцию.
  • Лапароскопия яичников – довольно сложная операция. Чаще всего она проводится для удаления различных новообразований вроде кист, миом и эндометриоза. Сами яичники восстанавливаются в течение нескольких дней. Но делать попытки забеременеть нужно крайне осторожно. При этом требуется постоянное наблюдение гинеколога. Зачатие вполне возможно в течение первых нескольких месяцев.
  • После удаления эндометриоза и миомы матки тоже важно не сразу начинать попытки забеременеть. Организму требуется пара месяцев для восстановления. Часто назначается дополнительное гормональное лечение.

Кроме того не стоит забывать, что лапароскопия – это самый безопасный метод лечения внематочной беременности. Он помогает сохранить трубы, если вовремя удалось ее определить. Но в данном случае перед попытками зачатия нужно пройти полное медицинское обследование и дождаться рекомендаций лечащего врача, чтобы избежать повторного эпизода.

Лапароскопия – это наиболее современный и эффективный способ борьбы с бесплодием. У более 80% женщин есть шанс стать мамой уже в течение первого года после вмешательства. Приступать к попыткам забеременеть можно через месяц-полтора. Наибольшее количество шансов именно в первые несколько месяцев и далее в течение года после операции. Примерно 20% пациенток удается зачать ребенка сразу после лапароскопии. Более 30% женщин могут забеременеть уже через полгода.

7mam.ru

Делают ли бесплатно лапароскопию

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector