Здравствуйте,
мне 34, вес 68 кг, на данный момент 71, рост 164. Пол женский.
Ищу причины 3 замерших беременностей. Копаем причины уже после 2 замершей, во время 3 берем. — вроде бы скорректировали большинство причин. Копаем глубже — зацепились за полноценность овуляции и яйцеклеток (т.к. в прошлом было подозрение на СПКЯ).
Сдала глюкозотолератный тест и тест на инсулин и с-пептид с нагрузкой глюкозой.
Результаты:
глюкоза натощак 5,5 (4,1-6,0)
после нагрузки 75 г глюкозы:
глюкоза через 1 час 5,3 (4,1-6,0)
глюкоза через 2 часа 6,4 (<7,8)
Инсулин натощак 8,9 (3-25)
С-пептид натощак 1,06 (0,81-3,85)
через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы:
инсулин 43,1 (3-25)
с-пептид 4,21 (0,81-3,85)
Врач (акушер-гинеколог) сказал, что это инсулинорезистентность, при этом это может влиять на состояние яичников, может быть неполноценная овуляция, и как следствие — некачественность яйцеклетки и замершая беременность.
назначила метформин 2 табл. в день- до беременности и в случае ее наступления до 12 недель беременности.
Одновременно я сдавала гормоны: тестостерон своб. 12,4 (0,14-14,5), ДГА-С 160,58 (45-270), тестостерон общий 1,67 (0,45-2,6), 17 оксипрогестерон 0,83 (0,1-0,8).
Поскажите, пожалуйста:
1) действительно ли есть проблема инсулинорезистентности
2) может ли это влиять на полноценность яйцеклетки и проблему замершей беременности
3) есть ли показания для приема метформина? и, если есть, то нужно и можно ли его принимать при беременности (если учесть, что в инструкции противопоказанием — беременность)?
Спасибо.
P.S.
Немного опишу прошлые проблемы. Менструации с 13 лет, регулярные. В 20 лет — потеря мамы, сильный стресс, похудела с 48 размера до 44, затем в течение полугода набрала вес и размер уже был 50. Цикл сбился, повышены тестострон общий и свободный, 17 -оксипрогестерон, Регулировали 3 года цикл и гормоны КОК (Диане-35, регулон). С 23 лет — отмена КОК в ввиду планирования беременности, 7 лет бесплодия. В 30 лет (2010 г.) — лапароскопия с электрокоагуляцией яичников, после чего 1 яичник не работает — нет фолликулярного аппарата. Через 1,5 года после лапароскопии — первая беременность, замерла, потом еще в течение 2 лет- 2 замерших беременности. Из гормонов — во время беременностей сдавала тестостерон во 2 беременность — был завышен (по кариотипу был мальчик), прогестерон и эстрадиол понижен.

forums.rusmedserv.com

Роль инсулина


Инсулин является естественным гормоном человеческого организма, вырабатываемый определенными участками поджелудочной железы. Основная задача эндогенного вещества – регулировать концентрацию глюкозы в крови, удерживая ее колебания в рамках нормы. В свою очередь, глюкоза образуется в организме в ответ на сладкую или углеводную пищу, и если ее вырабатывается слишком много, то это вызывает череду сбоев внутренних процессов. Чтобы этого не случилось, поджелудочная железа и выделяет инсулин, который способствует утилизации глюкозы и не одновременно контролирует процесс ее синтезирования в печени.

Помимо этого, инсулин способствует трансформации глюкозы в жир, блокируя процессы ее расщепления и стимулируя отложение, контролирует образование белков, способствует преобразованию углеводов в энергию.

Причины нехватки инсулина во время беременности

  • Ранее диагностированный СД (до зачатия).
  • Инсулинорезистентность. Потеря тканями чувствительности к веществу приводит к отсутствию ответной реакции. В итоге при нормальной выработке гормона происходит сбой процессов, в которых участвует инсулин. Такой вид патологии похож на проявление диабета второго типа. После родов резистентность к инсулину в большинстве случаев восстанавливается.

  • Недостаточное синтезирование гормона. Возникает в случае каких-либо патологий поджелудочной железы. В результате поражения органа клетки островков Лангерганса производят инсулина меньше необходимого. После родов нагрузка на железу исчезает, и со временем процессы образования инсулина восстанавливаются.
  • Преддиабет. Это состояние, при котором нарушается обмен углеводов, снижается толерантность к глюкозе. Состояние определяют по повышенному уровню гликемии после приема пищи. Патология может сформироваться еще до зачатия, но протекать скрытно, и проявиться лишь во время беременности. При своевременном обнаружении и адекватном лечении преддиабет нормально контролируется. Но так как он не проходит после родов, то женщине придется постоянно держать под контролем состояние гликемии.
  • Диабет. Судя по клиническим данным, приблизительно у 3 % женщин, обратившихся в клинику после сдачи анализов, обнаруживается уже сформированное заболевание. Оно может быть 1 или 2 типа, либо какой-нибудь редкой формы. В некоторых случаях гинекологи могут порекомендовать сделать аборт, так как имеется угроза невынашивания беременности или предполагаются тяжелые последствия для ребенка в виде пороков развития.

К остальным причинам возникновения СД относятся: генетические дефекты клеток и/или действия эндогенного инсулина, болезни ПЖ, диабет вследствие действия ЛС или химических веществ, различные заболевания, усиливающие факторы возникновения СД.

Инсулинотерапия беременных


После открытия способов получения инсулина у врачей появилась возможность искусственно восстанавливать природные процессы в организме. На сегодняшний день существует множество различных видов вещества, которые получают с помощью генной инженерии, натуральным или синтетическим путем.

Применение таких лекарств позволяет имитировать нормальное функционирование поджелудочной железы. Перед приемом пищи вводится короткий инсулин, действие которого подобно ответной секреции человеческого гормона на поступление пищи, а инсулин с пролонгированным действием – базальную выработку, которая осуществляется между приемами еды. Помимо этого, существует базисно-болюсный режим введения инсулина, в котором имеется несколько способов комбинации препаратов с разным временем действия. При правильно подобранной схеме применения лекарства достигается качественная имитация функционирования поджелудочной железы.

Каждой беременной подбирается наиболее эффективный способ контроля содержания глюкозы. Если же начальная схема терапии не дает нужного эффекта, то врач должен изучить причины этого и назначить новое лечение.

В основном беременным желательно назначать препараты генно-инженерного происхождения (растворимый, двухфазный, изофан). Они наиболее близки по своим качествам к эндогенному веществу, в то время как инсулины животного происхождения или синтетические могут спровоцировать не только побочные эффекты, но и негативно повлиять на развитие ребенка.

Виды инсулина


  • Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) является препаратом короткого действия. Разрешен к применению для беременных и кормящих женщин без ограничений. Во время курса рекомендуется обязательно учитывать потребность организма в инсулине в соответствии со сроком вынашивания.
  • Инсулин изофан человеческий (суспензия) – препарат среднего действия. Разрешен к назначению без ограничений.
  • Инсулины аспарт и лизпро – являются аналогами человеческого гормона, оказывают ультракороткое действие. Аспарт реже назначается беременным, так как опыт его использования достаточно ограничен, и пока нет полной картины его влияния на развитие эмбриона/плода. Назначается с осторожностью во время вынашивания, в период лактации – без ограничений. Свойства инсулина лизпро также до конца пока не выяснены. Опыт использования у беременных и кормящих женщин ограничен. Возможное назначение должно проходить после тщательного анализа состояния и показаний пациентки.
  • Инсулин гларгин (идентичен человеческому инсулину) оказывает длительное действие. Опыт применения препарата пока недостаточен. Но у женщин, которые его кололи во время вынашивания, характер беременности и роды ничем не отличались по сравнению с другими пациентками, которые получали инсулинотерапию иными препаратами.

Суточную потребность организма в инсулине рассчитывают, исходя из вида диабета и срока беременности, руководствуясь соотношениями:

  • СД-1: в 1 триместре: ½ ЕД на 1 кг массы тела, на остальных сроках – 0,7 ЕД на 1 кг. Рекомендуемый режим – базисно-болюсная схема введения.
  • СД-2: разрешается применение традиционных схем инсулинотерапии. Повторная инъекция короткого действия может вводиться перед обедом/ужином согласно показателям гликемии.

Чаще всего во время беременности назначаются препараты ультра- и короткого действия. Помимо того, быстрого влияния на уровень глюкозы, эти препараты и выводятся из организма с высокой скоростью. С их помощью легче контролировать суточные колебания гликемии. Препараты пролонгированного и длительного действия (до 24 часов) не рекомендуется назначать беременным, так как они работают на протяжении длительного времени, и при непредсказуемых перепадах гликемии осложняют ведение дополнительного контроля.

Назначение инсулина

Основанием для назначения препаратов, имитирующих функционирование поджелудочной железы, являются данные лабораторных исследований. Чтобы была возможность адекватного назначения лечения беременной следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Проверять уровень гликемии несколько раз в течение каждого дня на протяжении всего вынашивания. Врачи рекомендуют делать измерения от 4 до 7 раз (на голодный желудок, спустя 1-2 ч. после каждого приема пищи, перед отходом ко сну).
  • Ориентироваться на значения гликемии: до еды – 3,3-5,5 ммоль/л, после – от 5,5 до 7,2 ммоль/л.
  • Контролировать 1 раз в 1-3 месяца уровень гликогемоглобина, ориентируясь на его показатели не меньше 6,5 %.

  • Как можно раньше провести УЗИ плода, чтобы правильно определить срок беременности и более точно определить параметры будущего ребенка, необходимого для дальнейшего наблюдения и сравнения.
  • Женщинам, у которых был СД до зачатия, нужно на сроке 18-22 недель провести УЗИ, сделать ЭКГ плода, чтобы проверить наличие/отсутствие отклонений в развитии.
  • В зависимости от уровня гликемии проверяться каждые 1-2 недели до 34-й недели беременности включительно. После этого срока нужно обследоваться еженедельно.
  • Если у будущей матери СД плохо поддается контролю или неточно определена дата зачатия, и у которых роды планируются до 39 недели, нужно регулярно проверять развитие легких у будущего ребенка.

Показаниями к проведению инсулинотерапии являются показания гликемии:

  • Натощак при неэффективности диеты – больше 5 ммоль/л
  • Спустя 1 час после приема еды – больше 7,8 ммоль/л, через 2 ч. – больше 6,7.

Инсулин может быть назначен и в том случае, если показатели гликемии в пределах нормы, но УЗИ выявило аномалии развития у плода или имеется тенденция к повышению многоводия.

Если эндокринолог примет решение о назначении инсулинотерапии, то беременной проводят обучающий курс по самостоятельному контролю гликемии, ведению дневника. Помимо этого, женщина должна иметь средства самоконтроля СД, а если у нее нет возможности лично проверять концентрацию глюкозы, то – регулярно сдавать анализы в лаборатории (6-12 и больше тестов в неделю).


lekhar.ru

Известно, что одновременно с ростом плода потребление глюкозы тканями материнского организма снижается, т.к. характерный во время беременности активный переход аминокислот от матери к плоду приводит к тому, что в печени матери возникает недостаток субстратов (особенно аланина), необходимых для гликогенеза, что обеспечивает повышенный трансплацентарный перенос глюкозы [2, 13].

В этот период для восполнения метаболических потребностей в материнском организме используются другие источники энергии, в частности происходит ускоренное расщепление жиров [3, 14].

В настоящей работе использовали критерии метаболического синдрома, предложенные ВОЗ в 1998 г. 1. Инсулинорезистентность, наличие которой основывается на выявлении хотя бы одного из перечисленных признаков:

  • сахарный диабет типа 2;
  • повышение уровня глюкозы крови натощак;
  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • нарушение транспорта глюкозы в ткани при проведении эугликемического гиперинсулинового клэмп-теста у лиц с уровнем глюкозы в крови натощак менее 110 мг/дл или менее 6,1 ммоль/л.

Наличие не менее двух признаков из перечисленных ниже:

  • артериальное давление (АД) от 140/90 мм рт. ст. и выше или прием антигипертензивных препаратов; гипертриглицеридемия (от 150 мг/дл и выше или от 1,7 ммоль/л и выше);

  • снижение уровня холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности – ЛПВП (ниже 35 мг/дл или ниже 0,9 ммоль/л у мужчин и ниже 39 мг/дл или ниже 1,0 ммоль/л у женщин);
  • индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 или соотношение окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ) более 0,9 у мужчин и более 0,85 у женщин;
  • экскреция альбумина с мочой выше 20 мкг/мин или отношение альбумина к креатинину более 30.

При метаболическом синдроме повышается уровень свободных жирных кислот и триглицеридов в крови. Эти механизмы являются основными факторами, обеспечивающими развитие эмбриона на ранних стадиях беременности. Таким образом, на ранней стадии гестации в организме матери создаются предпосылки для развития гипогликемии натощак со снижением уровня инсулина в крови, уменьшением содержания аминокислот и ускоренным распадом жиров с наклонностью к кетоацидозу [5, 16].

Во второй половине беременности метаболические потребности плода при быстрых темпах его роста еще больше способствуют изменению обмена веществ у матери, при этом изменение толерантности к глюкозе вызывается, в основном, плацентарным лактогеном (соматомамматропином) [6, 17]. Этот гормон, синтезируемый клетками синцитиотрофобласта, состоит из 151 аминокислоты и очень близок по структуре к гормону роста. Основная его биологическая роль заключается в активации процесса липолиза. Образующиеся в избытке свободные жирные кислоты плохо проходят через плацентарные мембраны и используются в основном материнским организмом в качестве источника энергии. В результате в крови матери повышается содержание свободных жирных кислот, что в свою очередь нарушает инсулинзависимое потребление глюкозы клетками. Поэтому у беременных уровень глюкозы в крови после приема пищи выше, чем у небеременных [7, 18].


Цель исследования

Определение роли гиперинсулинемии и гиперинсулинорезистентности в возникновении акушерских осложнений у беременных.

Материал и методы исследования

Нами была обследована 41 беременная с метаболическим синдромом (основная группа) и 20 женщин с физиологической беременностью (группа контроля).

Обследование всех беременных проводилось по единой схеме, с помощью разработанной нами анкеты, учитывающей соматический и акушерско-гинекологический статус. Особое внимание было уделено выявлению перенесенных заболеваний сердечно-сосудистой системы (нарушения ритма), почек (пиелонефрит, хронический цистит), заболеваний щитовидной железы, а также течению и наличию осложнений предыдущих и настоящей беременностей.

Возрастные границы беременных основной группы определены 27 и 41 годом (средний возраст 32,45 года). Две трети беременных были в возрасте после 30 лет.

Контрольная группа была представлена 20 практически здоровыми беременными, не страдающими соматическими заболеваниями, беременность которых протекала без симптомов гестоза. Контрольная группа по возрасту была сопоставимой с основной группой.

В основной группе преобладали повторнородящие (68,137%), соотношение которых с первородящими (31,863%) составило 2:1.

Анализы проводились у всех беременных (основная и контрольная группа) на сроке 29-30 недель, 3 и 6 месяцев после родов. С целью изучения роли инсулинорезистентности и гиперинсулинемии нами были проведены: пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ), также исследовались С-пептид и эндогенный инсулин натощак и после глюкозной нагрузки.

Для проведения глюкозного теста за 3 дня до исследования пациенткам назначалась диета, содержащая не более 150 г углеводов в сутки. Анализ проводился в сыворотке венозной крови, пробы брались натощак и через 120 мин. после приема 75 г сухой глюкозы. Результаты выражались в ммоль/л.

Эндогенный инсулин и С-пептид также исследовались в сыворотке крови натощак через 2 часа после глюкозного теста. После забора крови образцы центрифугировались при комнатной температуре 10 мин. при 3000 оборотах в минуту. Сыворотка замораживалась и хранилась при температуре -7000 С. Исследование проводилось радио-иммунологическим анализом на γ-счетчике «Wizard». Результат выражался в мкЕД/мл и в нг/мл соответственно.

Результаты исследования и обсуждение

Из таблицы 1 можно отметить, что у пациенток основной группы отмечается висцеральное ожирение и средний показатель веса составляет 86,08 кг, а у беременных контрольной группы 67,95 кг.

Очень важно повышение артериального давления у беременных основной группы: 141 мм рт. ст. до беременности и 156 мм рт. ст. во время беременности.

Важным показателем метаболического синдрома является уровень инсулина и глюкозы.

Из приведенных таблиц № 1-2-3 можно отметить, что у беременных женщин контрольной группы отмечается физиологическая реакция на прием глюкозы: глюкоза натощак – 4,07 ммоль/л, после приема глюкозы через 2 часа  – 4,08 ммоль/л. Уровень инсулина натощак – 9,97 мкЕД/мл и через 2 часа  – 8,70 мкЕД/мл.

Совершенно иная реакция у пациенток основной группы: глюкоза натощак – 4,22 ммоль/л и через 2 часа – 6,27 ммоль/л. Уровень инсулина натощак – 10,43 мкЕД/мл, а через 2 часа – 69,49 мкЕД/мл.

Оценка распределения вариантов выборки основной группы на соответствие требованиям нормальности выполнена с помощью оператора «НОРМРАСП» Excel 2007 по данным описательной статистики натощак.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с помощью программы Microsoft Excel 2007 и Statistica 6.0.

Эти показатели свидетельствуют прежде всего о наличии инсулинорезистентности в клинике метаболического синдрома как результата дисфункции b-клеток поджелудочной железы.

Дисфункция b-клеток развивается как результат совместного воздействия нескольких факторов: глюкозотоксичности, нарушения секреции инсулина, в частности ее первой фазы, нарушения глицерофосфатного шунта как следствия снижения уровня митохондриальной глицерофосфат-дегидрогеназы, нарушения пульсирующей секреции инсулина, уменьшения массы b-клеток [9, 19].

Известно [10, 20], что у здоровых беременных (пациенты контрольной группы) после приема пищи глюкоза быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и стимулирует секрецию инсулина, под влиянием которого происходит поглощение глюкозы периферическими тканями (мышцами). Мышцы поглощают до 50% всей глюкозы с последующим ее окислением. Около 35% глюкозы откладывается в виде гликогена и 15% откладывается в виде лактата, аланина, пирувата.

Секреция инсулина в ответ на поступление углеводов в желудочно-кишечный тракт модулируется гормонами-инкретинами: секретин, холецистокинин. Эти гормоны потенцируют глюкозостимулированную секрецию инсулина.

На ранних сроках беременности повышение уровня свободных жирных кислот и триглицеридов в крови наряду с глюкозой являются основными факторами, обеспечивающими эмбрион необходимой энергией. Таким образом, на раннем этапе гестации в организме матери создаются предпосылки для развития гипогликемии натощак со снижением уровня инсулина в крови, уменьшением содержания аминокислот и ускоренным распадом жиров с наклонностью к кетоацидозу [11, 21].

Во второй половине беременности метаболические потребности плода при быстрых темпах его роста еще более способствуют выраженности изменений обмена веществ у матери. На поздних сроках беременности изменение толерантности к глюкозе вызывается, в основном, плацентарным гормоном – плацентарным лактогеном (ПЛ) (соматомаммотропином). Плацентарный лактоген, несмотря на свое название – соматомаммотропин, имеет очень низкую соматотропную активность. Основная его биологическая роль заключается в активации процесса липолиза. Образующиеся в избытке свободные жирные кислоты плохо проходят через плацентарные мембраны и используются в основном материнским организмом в качестве источника энергии. В результате в крови матери повышается содержание свободных жирных кислот, что в свою очередь нарушает инсулинозависимое потребление глюкозы клетками. Поэтому у беременных уровень глюкозы в крови после приема пищи выше, чем у небеременных. Возникающая гипергликемия стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой беременной, что приводит к возникновению физиологической гиперинсулинемии. Вырабатываемые плацентой эстрогены, прогестерон, пролактин во второй половине беременности обуславливают физиологическую инсулинорезистентность, снижая чувствительность клеток материнского организма к инсулину и усиливая его распад, что также способствует гиперинсулинемии [12, 22].

Однако, по данным нашего исследования, можно заключить, что при физиологически протекающей беременности не отмечается существенного изменения в углеводном и жировом обмене. При патологической прибавке в весе относительная гиперинсулинемия увеличивается, что приводит к повышению артериального давления, т.е. присоединению гестоза, и это неблагоприятно сказывается на течении беременности, родов и послеродового периода. Поэтому беременных с метаболическим синдромом следует относить в группу риска по возникновению гестоза, что диктует необходимость проведения профилактических мероприятий. Прежде всего, беременным необходимо рациональное питание, дробность приема пищи малыми объемами, ограничение приема жидкости, соли, приема жиров, быстроусвояемых углеводов. Рекомендуются также умеренные физические нагрузки, что способствует снижению массы тела, повышению чувствительности периферических тканей (в частности, мышечной) к инсулину. Показано так же назначение Верошпирона во втором триместре беременности небольшими дозами (75 мг/сут.) в течение месяца. Перечисленные выше мероприятия приводят к уменьшению чувствительности к инсулину, уменьшению системной гиперинсулинемии, улучшению показателей углеводного и липидного обмена, снижению артериального давления, что является действенной профилактикой гестоза.

С нашей точки зрения висцеральное ожирение является важнейшим компонентом этой дисфункции. У двух наших пациенток вес достигал 130 кг. При висцеральном ожирении скорость липолиза значительно выше, чем в подкожной клетчатке и свободные жирные кислоты по системе воротной вены непосредственно поступают в печень. Кроме того, повышенный уровень липидов индуцирует инсулинорезистентность [26, 27].

Подтверждением значимости дисфункции b-клеток является также реакция С-пептида.

В период беременности уровень С-пептида у лиц контрольной группы был в пределах нормы – 2,94 мкЕД/мл. В ответ на прием глюкозы повышения практически не было – 2,84 ммоль/л. Все эти показатели иллюстрируют реакцию здорового человека. У пациентов основной группы реакция иная: натощак уровень С-пептида составлял 3,1 мкЕД/мл, а после приема глюкозы 11,7 ммоль/л.

Заключение

Таким образом, причинами инсулинорезистентности у беременных с метаболическим синдромом являются:

  1. изменение секреции b-клеток (изменение молекулы инсулина, нарушение превращения проинсулина в инсулин);
  2. циркуляция антагонистов инсулина (повышение содержания гормонов антагонистов, наличие антител к инсулину, наличие антител к инсулиновым рецепторам);
  3. дефект тканей-мишеней (дефект инсулиновых рецепторов, пострецепторный дефект).

Очень важна чувствительность к инсулину и развитие инсулинорезистентности. Из литературы известно, что в первый раз чувствительность к инсулину снижается у женщин при наступлении первой менструации. Более глубокое снижение чувствительности к инсулину наблюдается к концу беременности. Это так называемая физиологическая инсулинорезистентность не сопровождается повышением общей симпатической активности, что подтверждается уровнями норадреналина в плазме. При патологической прибавке в весе еще больше усугубляется снижение чувствительности к инсулину, что, как правило, приводит у присоединению гестоза.

Выводы

  1. В период беременности в организме увеличиваются энергетические потребности и регуляция углеводного метаболизма инсулином нарушается.
  2. У беременных с метаболическим синдромом возникает картина инсулинорезистентности с высоким уровнем инсулина и С-пептида.
  3. Важную роль в развитии инсулинорезистентности при беременности играет висцеральное ожирение.
  4. Беременные с метаболическим синдромом составляют группу риска по возникновению гестоза.

Практические рекомендации

  1. Перед планированием беременности у больных с метаболическим синдромом необходима коррекция метаболических нарушений, направленная на редукцию массы тела и повышение чувствительности периферических тканей к инсулину (рациональное питание с ограничением приема углеводов, жиров).
  2. В женской консультации у беременных с метаболическим синдромом необходимо проводить профилактику гестоза.

umedp.ru

Диабет при беременности

Диабет – это заболевание, которое в разы увеличивает риск осложнений во время беременности и родов у женщин. Потому важно уделять отдельное внимание концентрации глюкозы в крови и следить за тем, чтобы её содержание не перерастало норму. В противном случае мать ожидают серьёзные последствия:

  1. Повышенный риск выкидыша;
  2. Развитие осложнений диабета, которое приводит к другим заболеваниям;
  3. Возможность получения инфекции после родов;
  4. Многоводие;
  5. Гестоз (токсикоз беременных).

Плод также может понести урон в результате диабета у матери:

  1. Высокий риск смерти во время родов;
  2. Наличие осложнений со здоровьем на первых порах жизни;
  3. Возможность пожизненного заболевания сахарным диабетом первого типа;
  4. Макросомия (неконтролируемый чрезмерный рост плода в утробе матери);
  5. Врождённые аномалии дальнейшего развития.

Риски возникновения осложнений зависят от следующих факторов:

  1. Продолжительность сахарного диабета у человека;
  2. Возраст, в котором началось заболевание;
  3. Наличие осложнений на этапе беременности.

Суть инсулинотерапии

Инсулинотерапия – это мероприятие, действие которого направлено на стабилизацию уровня гликемии в крови и устранение развития диабета. Процедура проводится путём искусственного введения в кровь препарата, содержащего гормон. Инсулин, используемый на беременных пациентах – это растворимый гормон с непродолжительным эффектом. Его применение назначают в двух видах:

  1. Неоднократное введение;
  2. Регулярное введение.

Врач-эндокринолог учитывает, что продолжительность воздействия разных типов инсулина варьируется в зависимости от особенностей пациента, потому оценивает её индивидуальным образом.  Независимо от того, какой вид терапии инсулином был выбран для беременной женщины, колоть гормон нужно при соблюдении определённого режима.

Необходимость колоть препарат возникает в различных ситуациях: во время критического ухудшения самочувствия беременной или во время родов. Потому типы средств с содержанием инсулина разрабатывали специально под определённый случай, а их главное отличие друг от друга – это длительность эффекта.

Основная миссия, на достижение которой направлена инсулинотерапия – это поддержание уровня глюкозы в крови у беременной женщины на здоровом уровне. Это даст возможность предотвратить вероятные риски осложнений во время беременности и родов.

В связи с тем, что диабет в период протекания беременности приводит к необратимым результатам, следует дополнить инсулинотерапию комплексом мер:

  1. Регулярный осмотр пациентки у акушера-гинеколога, эндокринолога, диетолога, нефролога, окулиста и кардиолога;
  2. Прохождение ЭКГ;
  3. Самостоятельное измерение давления;
  4. Поддержание физической активности;
  5. Уклонение от чрезмерного физического и психического напряжения;
  6. Сдача анализов крови на альфа-фетопротеин, гемоглобин и гормоны;
  7. Соблюдение рекомендованного эндокринологом и диетологом режима питания;
  8. Прохождение УЗИ на различных этапах беременности.

Ультразвуковое исследование важно проходить для того, чтобы заблаговременно выявить вероятные осложнения при вынашивании плода. Делать это нужно со следующей периодичностью:

  1. 15-20 неделя (выявление пороков развития ребёнка);
  2. 20-23 неделя (определение наличия сердечных заболеваний ребёнка);
  3. 25-30 неделя (возможность исключить задержки развития плода в утробе).

Питание при инсулинотерапии

Для того, чтобы обезопасить здоровье ребёнка, а также собственное, будущим мамам-диабетикам важно уделить внимание строгой диете. Цель данного мероприятия совпадает с миссией инсулинотерапии: поддержание уровня сахара в крови на уровне, присущего здоровому человеку.

Главный принцип диеты, назначаемой при диабете – это сокращение потребления продукции, содержащей углеводы. Ведь именно она способствует динамичным перебоям гликемии, потому справиться с диабетом путём проведения инсулинотерапии без соблюдения диеты не получится.

Суточная норма потребляемых беременной женщиной калорий должна находиться в пределах 1800-2400 ккал. Рацион низкоуглеводной диеты выглядит следующим образом:

  1. Жиры – 30%;
  2. Белки – 25%;
  3. Углеводы – 45%.

Следует соблюдать правила низкоуглеводного режима питания:

  1. Отказаться от сахара и заменить его на сахарозаменитель или некалорийный подсластители;
  2. Придерживаться фракционного (дробного) питания, то есть питаться порционно в небольших количествах 6 раз в сутки;
  3. Колоть дозу инсулина перед приёмами пищи;
  4. Отказ от алкогольной продукции;
  5. Учитывать списки запрещённых и позволенных продуктов;
  6. Избегать продукцию с химическими добавками, заменить её на пищу домашнего приготовления.

В список запрещённых продуктов входят:

  1. Сахар и продукты с его высоким содержанием;
  2. Алкогольные напитки;
  3. Мучные изделия;
  4. Аналоги сахара с высоким содержанием калорий (варенье, мёд);
  5. Молочная и кисломолочная продукция высокой жирности;
  6. Сладкие газировки;
  7. Супы на мясном или рыбном бульоне;
  8. Колбасы;
  9. Ветчина;
  10. Бекон;
  11. Макаронные изделия;
  12. Шоколад.

Следует дополнять свой рацион следующими продуктами:

  1. Супы на овощном бульоне;
  2. Овощи;
  3. Фрукты и сухофрукты;
  4. Ягоды;
  5. Зелень;
  6. Орехи;
  7. Бобовые;
  8. Каши;
  9. Вода и минеральная негазированная вода;
  10. Соки;
  11. Смузи.

Выбор препаратов

Инсулинотерапия подразумевает введение в кровь препаратов, содержащих гормон инсулин. Существует несколько их типов, которые различаются длительностью действия. Каждому пациенту врач назначает средство индивидуально, отталкиваясь от особенностей его организма и степени заболевания.

Кроме инъекций при лечении диабета беременных женщин используют инсулиновые помпы. В сравнении с уколами их эффективность и безопасность для жизни плода не доказана. Терапию инсулиновыми помпами назначают, если содержание сахара в крови пациентки не поддаётся контроли, или при высокой необходимости в дозе гормона в утреннее время суток.

Гестационный диабет у беременной женщины следует лечить при помощи диеты. Только в том случае, если назначенный диетологом режим питания не приносит результатов, можно переходить на интенсивную терапию гормоном.

Когда пациентка переносит сахарный диабет, независимо от типа заболевания ей назначают усиленное лечение инсулином. Благодаря этому можно понизить уровень сахара в крови до нормы, и обезопасить здоровье ребёнка и матери.

Колоть инсулин в кровь следует специализированными шприцами, набирая препарат из флаконов.

Беременным гормон позволено вводить без ограничений. Но при использовании аналогичных инсулину препаратов есть ряд показаний:

  1. Аспарт назначают в период беременности и лактации;
  2. Хумалог предназначен для класса В;
  3. Апидра применяют для класса С.

Безопасность их использования в борьбе с диабетом при беременности не доказана, потому применять их можно только по указанию эндокринолога.

При адекватном составлении комплекса лечения диабета пациентка не попадает под необратимые последствия заболевания. Одна из главных задач, которую преследует лечение – это снижение риска приобретения кетоацидоза, острой стадии гипогликемии и гипергликемии.

Лечение диабета при беременности

Нюансы проведения терапии

Прежде, чем колоть препарат в домашних условиях, диабетик должен подготовиться к проведению терапии:

  1. Пройти обучение самостоятельного лечения;
  2. Получить от лечебного заведения значение дозы инсулина;
  3. Приобрести оборудование, помогающее вести контроль за уровнем сахара в крови.

Дозировка гормона, назначаемая эндокринологом, зависит от психических нагрузок пациентки.

Для ведения контроля за гликемией беременным рекомендуют вести специальную тетрадь. В неё нужно разместить список запрещённых и позволенных при диабете продуктов, и записывать количество потребляемых калорий, жиров, белков, углеводов и уровень физической активности. Такие записи врач анализирует, выявляет допущенные пациенткой ошибки, даёт рекомендации дальнейшего лечения.

Задача эндокринолога – компенсировать углеводный обмен настолько, насколько это возможно. Тогда скачки гликемии будут проявляться реже, а осложнения диабета не настигнут беременную женщину.

При применении гормона можно использовать одну из следующих методик лечения:

  1. Традиционная. Колоть препарат следует каждодневно в равной дозировке. При этом используются препарат с короткой и средней длительностью воздействия. 2/3 суточной нормы пациент потребляет натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином;
  2. Интенсивная. Нужно колоть 2 инъекции (перед завтраком и перед ужином). В таком случае применяют гормон краткой и средней продолжительности.

Методику назначает врач, отталкиваясь от степени заболевания и особенностей пациентки.

Скорость всасывания инсулина в кровоток зависит от следующих нюансов:

  1. Вид препарата;
  2. Дозировка;
  3. Место введения инъекции;
  4. Скорость циркуляции крови;
  5. Мышечная активность;
  6. Температура тела в зоне предполагаемого укола.

Инсулин вводят в подкожно-жировую клетчатку внутримышечно и внутривенно.

Существуют показания к началу терапии инсулином в период вынашивания плода:

  1. Глюкоза цельной капиллярной крови на голодный желудок >5,0 ммоль/л
  2. Спустя час после приема >7,8 ммоль/л;
  3. Спустя 2 часа после приема пищи 6,7 ммоль/л.

Дозу препарата рассчитывают, отталкиваясь от триместра:

  1. Первый — 0,6 ЕД/кг;
  2. Второй — 0,7 ЕД/кг;
  3. Третий 0,8 ЕД/кг.

Есть принцип, согласно которому следует колоть 2/3 суточной дозы препарата натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином.

В день назначения родов количество вводимого гормона составляет ¼ сточной нормы. Следует колоть его с последующим введением 2-3 единиц в час, а также вести контроль за уровнем сахара в крови. После рождения ребёнка дозу гормона нужно снизить втрое.

Если во время извлечения плода было допущено оперативное вмешательство, то после завершения родов пациентку не следует кормить, а также колоть ей средство на протяжении дня. Во время проведения операции при уровне содержания сахара в крови выше, чем 8 ммоль/л, используют гормон с короткой длительностью эффекта.

По истечению 5 дней после операции пациентку переводят на препараты с более длительным воздействием.

При соблюдении всех рекомендаций и правил проведения терапии женщина сможет избежать риск осложнений во время вынашивания ребёнка и родов.

Инсулинорезистентность и её последствия

Инсулинорезистентность – это нарушение, которое сопровождается негативным ответом организма на инсулин. Оно возникает при искусственном введении и при естественной выработке гормона поджелудочной железой.

Инсулинорезистентность можно выявить по наличию следующих симптомов:

  1. Увеличение массы тела в области талии;
  2. Гипертония (высокое давление);
  3. Неблагоприятные результаты анализов на содержание холестерина и триглицеридов;
  4. Протеинурия (наличие белка в моче).

Оптимальный способ избавления от синдрома – это прохождение диеты, направленной на сокращение количества потребляемых углеводов. Такая мера не является прямым методом избавления от недуга, а способствует восстановлению работы обменных процессов организма.

Спустя 5 суток после перехода на новый режим питания пациенты замечают повышение самочувствия. По истечению 7 недель со дня начала диеты их анализы на содержание холестерина и триглицеридов в крови приходят в норму. Так, вероятность развития атеросклероза падает.

Диета при синдроме инсулинорезентности аналогична режиму питания для снижения гликемии. Главное, соблюсти правила диеты и суточную норму потребляемых калорий, белков, липидов и углеводов.

Таким образом, можно прийти к выводу, что диабет во время беременности не помешает рождению здорового ребёнка при соответствующем лечении.

yadiabetic.ru

Первым признаком заболевания является высокое содержание глюкозы в крови беременной женщины с одновременным повышением уровня инсулина. Эти проявления заболевания сопровождаются своими внешними признаками. Так, у женщины может начинаться депрессия, она ощущает постоянную усталость и сонливость, жалуется на ослабленность и апатию. Также болезнь проявляется следующими симптомами:

  • затуманенное сознание,         
  • сложности с концентрацией внимания,         
  • вздутие живота из-за чрезмерного употребления углеводов в пищу,         
  • желание «вздремнуть» после приёма пищи,         
  • большая масса тела и сложности с её самостоятельным снижением,         
  • наличие жировых отложений на животе,         
  • высокое содержание триглицеридов в крови,         
  • высокое артериальное давление,        
  •  подавленное психоэмоциональное состояние,         
  • постоянное чувство голода.

На разных стадиях заболевания, при развитии параллельно сахарного диабета второго типа, пациентка может ощущать постоянную жажду, частые позывы к мочеиспусканию, затуманенность сознания.

Диагностика инсулинорезистентности у беременных

Основным методом постановки диагноза на протяжении многих лет считался анализ на содержание инсулина в крови. В нормальном состоянии показатели варьируются в пределах от 6-ти до 29-ти мкл/мл. Дополнительно используется комплекс современных технологий обследования несовершеннолетнего пациента, включая лабораторные и клинические методы.

На сегодняшний день, на этапах, когда заболевание только начинается и при его последующем развитии, врачи работают с основными лабораторными значениями, а именно:

  • Высоким базальным уровнем инсулина в кровяной сыворотке.         
  • Высоким расчетным глюкозо-инсулиновым индексом НОМА.

В дополнение к лабораторным анализам, обязательно проводится внешний осмотр будущей мамы. Здесь внимание уделяется её массе тела, соотношению объёмов живота и бёдер. На инсулинорезистентность могут указывать пигментные пятна с шероховатой поверхностью, локализующиеся в области локтей, молочных желёз и подмышечных впадин.

detstrana.ru

Кратко об инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность и беременность

Сначала разберемся с самим термином. Невооруженным глазом видно, что состоит он из двух слов. С «инсулином» более-менее все понятно. Это гормон, главной функцией которого является транспортировка молекул глюкозы в клетки организма. Лишь некоторые из них, к примеру, клетки головного мозга либо глазного хрусталика, не нуждаются в таком посреднике для усвоения универсального клеточного топлива, без которого невозможны все жизненные процессы.

С «резистентностью», на самом деле, все еще проще. В переводе на русский это означает «невосприимчивость». То есть, «инсулинорезистентность» – это патологическое состояние, когда клетки по каким-либо причинам игнорируют инсулин, и он не может попасть внутрь.

Причин для этого у организма может быть несколько. Не все они на сегодняшний день известны медикам.

Но ученые определили, что в зависимости от того, какой фактор работает в организме, невосприимчивость к инсулину может возникать на разных этапах механизма утилизации глюкозы:

  • на уровне выработки гормона, когда поджелудочная продуцирует изначально дефектный инсулин. Встречается довольно редко;
  • на уровне рецепторов, из-за их сниженного количества и нарушения механизма взаимодействия молекул гормона и воспринимающей клетки (аффинности);
  • при транспортировке глюкозы из-за снижения специальных транспортных молекул, в частности – инсулинозависимых GLUT4;
  • на пострецепторном уровне. Это самый встречающийся тип инсулинорезистентности. В этом случае нарушаются связи уже после процесса распознавания молекулы инсулина клетками-рецепторами.

Причины и последствия инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность и беременностьНечувствительность к самому хорошо изученному медиками гормону может быть двух видов:

  • физиологическая. Она может возникать в состояниях, которые никак не назовешь патологическими: у беременных женщин, во время ночного сна, в период полового созревания у подростков;
  • метаболическая. Причем причин у нее более чем предостаточно и связанны они с нарушением обмена различных веществ. Например, к данной группе факторов развития заболевания относятся разные стадии сахарного диабета обоих типов, цирроз печени, нарушения в сердечно-сосудистой системе и прочие.

Отдельно стоят стрессы, травмы, ожоги и прочие причины, не вошедшие в две вышеуказанные группы.

Главное предназначение гормона инсулина – углеводный обмен. Но это не единственная его функция. Данное вещество также участвует в процессе обмена жиров и минералов.

То есть, дисбаланс его концентрации в крови как у женщин, так и у мужчин, может привести к очень серьезным последствиям.

Кстати, эндокринологи уже давно подметили, что если есть патология, связанная с одним гормоном, то «вылезут» и недуги, связанные и с концентрацией других биологически-активных веществ.

Если говорить, о роли инсулина в организме женщин и мужчин, то он является «режиссером» довольно многих жизненно важных процессов.

Инсулинорезистентность и беременностьК ним относятся:

  • усвояемость клетками глюкозы, аминокислот;
  • производство таких сложных биохимических веществ, как ДНК, белков, гликогена в клетках печени, жирных кислот;
  • перенос ионов.

А вот на:

  • самоуничтожение клеток;
  • расщепление человеческого жира на составляющие, в том числе жирные кислоты;
  • трансформацию гликогена в глюкозу

инсулин действует подавляющим образом.

Среди последствий инсулинорезистентности, а соответственно и повышенного содержания сахара в плазме крови, называют следующие заболевания:

  • недуги сердечно-сосудистой системы. Например, атеросклероз, который связан с липидным обменом и отложением холестерина на стенках сосудов. Кроме прочего, ученые доказали, что избыток глюкозы приводит к большей вязкости крови из-за нарушения механизма свертываемости;
  • артериальная гипертензия. Здесь опять-таки имеет место патология липидного метаболизма – нарушение в утилизации «плохого» холестерина. К данному фактору присоединяется и нарушения солевого обмена, в частности, удержание натрия в почках. Еще одной причиной повышения давления может быть чрезмерный рост гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, что приводит к сужению их диаметра и, соответственно, к увеличению кровяного давления;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • гормонально зависимые недуги продуктивной системы у обоих полов. У женщин это синдром поликистозных яичников (СПКЯ), у мужчин – нарушение сперматогенеза;
  • старческое слабоумие, больше известное многим как болезнь Альцгеймера. Вообще, ученые подсчитали, что инсулинорезистентность ускоряет процесс старения.

Лишние килограммы – проблема медицинская

Инсулинорезистентность и беременностьЕще один агент развития инсулинорезистентности – ожирение. С одной стороны, избыточный вес может выступать причиной патологии, с другой – ее следствием.

Вот такой вот замкнутый круг: невосприятие к инсулину и у мужчин, и у женщин может возникнуть из-за лишних килограммов в районе талии, а от них, в свою очередь, тяжело избавиться, пока не наладиться взаимоотношение гормона и организма человека.

Кстати, именно абдоминальное ожирение (то есть, по типу «яблоко», когда лишний жир откладывается в основном на животе) чаще чем другие типы провоцирует патологическое состояние.

Посему, следует привести содержание гормона в норму.

Вопрос: «Как похудеть?» для многих женщин имеет не только эстетический, но и медицинский смысл. Дело не только в том, что складки на животе смотрятся некрасиво, а мужчины не любят носить на руках лишние, пусть даже и любимые килограммы женского тела.

Инсулинорезистентность и беременностьУбрать несколько сантиметров в талии становиться безотлагательной проблемой для тех дам, которые мечтают родить ребенка.

Проблема в том, что сама по себе жировая ткань является гормонопродуцирующей, то есть способствует синтезу половых гормонов, в том числе, тестостерона. А всем известно, что когда в организме женщин повышается содержание мужских биоактивных веществ, то про зачатие и беременность можно забыть, поскольку эти процессы напрямую зависят наличия женских гормонов. У

ченые до сих пор окончательно не выяснили причину взаимосвязи поликистоза яичников и резистентности к инсулину, но, возможно, здесь имеет значение именно эта связь: повышенная концентрация инсулина à увеличение массы тела у женщин à поликистоз яичников.

Но то, что эти две патологии сопряжены друг с другом доказывают статистические данные, показывающие, что подавляющее большинство дам, страдающих СПКЯ имеют и инсулинорезистентность, и ту или иную степень ожирения.

Что такое поликистоз яичников

Инсулинорезистентность и беременностьОчень распространенная эндокринопатия женской половой сферы. На самом деле, это заболевание может быть двух видов:

  • первичное. Развивается у худых женщин и никак не связано с невосприятием инсулина. Главные причины его возникновения – вирусные и бактериальные инфекции, перенесенные девушкой в пубертатном периоде;
  • вторичное. В этом случае четко прослеживается связь СПКЯ и инсулинорезистентности.

Оба варианта заболевания имеют разные причины и, соответственно, различаются и методы их лечения. Но синдромы и суть патологии, в общем-то, схожи.

Попробуем «на пальцах» рассказать о данном синдроме тем, кто мало что помнит со школьного курса физиологии человека. Природа создала женский организм для продолжения рода и именно этой задаче подчинена работа репродуктивной сферы.

Еще при зачатии каждой представительнице прекрасного пола отмеряно достаточно большое количество яйцеклеток, которые законсервированы в яичниках.

Инсулинорезистентность и беременностьПричем, к этому процессу готовятся несколько фолликулов, содержащие самые главные женские клетки. Но к финишу приходит только один. Это событие подготовлено гормонами первого акта менструального цикла, который должен заканчиваться овуляцией. Называются они фоликуллостимулирующими.

Во второй фазе цикла первую скрипку уже играют лютеинизирующие гормоны. Как птенец вылупляется из яйца, так и созревшая яйцеклетка разрывает оболочку фолликула и устремляется по фаллопиевой трубе навстречу своему принцу-сперматозоиду.

Если свидание не произошло, яйцеклетка умирает и вместе со слизистой матки выходит наружу в виде менструальных выделений. Если две половые клетки встретились, то плодное яйцо закрепляется в матке и наступает беременность.

Бывший «домик» яйцеклетки превращается во временную железу внутренней секреции – желтое тело, а потом постепенно рассасывается. Естественно, все это снова – гормонозависимые процессы.

При поликистозе яичников сбой происходит во время созревания яйцеклетки. Вернее сказать, у нее не хватает сил созреть и выйти из фолликула. Появляется функциональная киста и фолликул не рассасывается, поскольку не исполнил свою биологическую роль.

Инсулинорезистентность и беременностьТо же самое происходит и в последующих циклах. Потом организм решает, что уже и не следует тратить энергию и силы на рост яйцеклеток, которые, останавливаясь на полпути, продолжают сидеть в яичниках. Это чревато отсутствием менструации. Естественно, при этаких задержках заветная вторая полоска на тесте на беременность, увы, не появится.

Исходя из вышеизложенного, следует, что одним и клинических проявлений поликистоза является нерегулярный менструальный цикл либо полное отсутствие менструаций (аменорея).

Поскольку данное заболевание является эндокринным сбоем, то в организме женщин происходит гормональный дисбаланс: женских гормонов не хватает, а мужских накапливается избыточное количество. Посему еще один признак ПКЯ – гирсутизм.

Проще говоря, у дам начинают расти волосы по мужскому типу. Посему, жесткие, темные волосы над губой, на подбородке, груди, животе должны вызвать у их обладательницы внимание к здоровью своей половой системы.

Кстати, гормональный сбой становится причиной и других неприятных явлений: сальности волос и кожи, угревой сыпи на лице и теле и увеличения массы тела.

matka03.ru

Инсулинорезистентность и беременность

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector