Лапароскопия при бесплодииНа сегодняшний день примерно десять процентов всех женщин репродуктивного возраста сталкиваются с проблемой бесплодия.
 
Примечание: Бесплодием называют то состояние, которое обуславливается неспособностью зачать ребенка в течение одного года при имеющейся регулярной половой жизни.

 
Существуют следующие типы бесплодия:

  • первичное бесплодие – данное бесплодие может быть только у тех женщин, которые никогда ранее не беременели;
  • вторичное бесплодие – этот тип бесплодия может наблюдаться лишь у тех женщин, которые ранее имели беременность.

Причинами возникновения бесплодия могут быть различные патологии женских половых органов, среди которых нередко встречаются болезни матки.
 
Патологии матки могут быть:

  • врожденные (например, двурогая матка, внутриматочная перегородка, удвоение матки);
  • приобретенные (например, послеоперационные рубцы, гиперплазия эндометрия, миома матки).

Что такое лапароскопия?

История лапароскопии насчитывает сто с лишним лет. Первые официальные опыты проведения данного хирургического вмешательства зафиксированы в начале двадцатого века. В то время лапароскопию использовали лишь в диагностических целях. Однако уже в середине двадцатого столетия усовершенствованную лапароскопию начали использовать в лечебных целях. На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства является ведущим методом диагностики и лечения матки.
 
Лапароскопия — это лечебно-диагностическая операция, при которой в передней брюшной стенке живота врач-хирург производит три прокола (размером около пяти миллиметров) для введения внутрь специальных инструментов и видеокамеры.
 
Лапароскопия обладает следующими преимуществами:

  • Операция является безболезненной, так как во время хирургического вмешательства пациентка прибывает под общим наркозом.

  • Имеет короткий послеоперационный период. Нередко пациенток выписывают на следующий день после операции.
  • Физиологические функции организма восстанавливаются за короткий промежуток времени (как правило, до двух дней).
  • Обладает хорошим косметическим эффектом. По сравнению с другими видами хирургических вмешательств лапароскопия оставляет после себя всего лишь три едва заметных следа от отверстий.
  • Значительно снижает риск возникновения послеоперационной грыжи.
  • Во время проведения операции наблюдаются минимальные кровопотери.
  • Позволяет сохранить органы при различных патологических состояниях (например, матку при наличии миоматозных узлов).

Анатомия матки

Лапароскопия при бесплодии Матка представляет собой непарный гладкомышечный орган, который находится в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка имеет грушевидную форму уплощенную в переднезаднем направлении. Основные функции матки заключаются в создании благоприятных условий для развития плода на протяжении всей беременности и обеспечении физиологического родоразрешения.
 
В матке различают следующие части:

  • тело матки;
  • перешеек матки;
  • шейка матки.

Тело матки является большей и основной частью органа в целом.
 
В теле матки выделяют следующие составляющие:

  • Дно матки. Находится выше отхождения маточных труб и представляет собой выпуклую часть тела матки.
  • Полость матки. Имеет треугольную форму, более широкую часть вверху и постепенно суживающуюся внизу. Именно в полости матки происходит имплантация и дозревание оплодотворенной яйцеклетки. В двух верхних углах полость матки сообщается с маточными трубами, которые уходят в стороны. В нижнем углу она переходит в перешеек (сужение, которое ведет в полость канала шейки матки).

Стенки матки обладают высокой эластичностью. Данный критерий способствует значительному увеличению размеров и массы матки во время беременности.
 
Стенки матки состоят из следующих слоев:

  • эндометрий (слизистая оболочка);
  • миометрий (мышечная оболочка);
  • периметрий (серозная оболочка).

Оболочки матки имеют в своем составе характерные клетки, которые из-за своего чрезмерного разрастания могут вызвать различные патологии. Так, например, вследствие разрастания эндометрия возникает такое заболевание как эндометриоз, а активное деление клеток мышечной оболочки приводит к тому, что образуется доброкачественная опухоль (миома матки).
редко подобные патологии оказывают трудности при зачатии, а запущенность процесса данных заболеваний может вызвать бесплодие.
 
Слизистая оболочка матки имеет свойство физиологически отслаиваться. Данный процесс происходит ежемесячно и носит название менструация. Из-за того что матка имеет хорошее кровоснабжение, менструация характерна выделением крови. Значительная задержка менструации говорит о возможном наступлении беременности или о каких-либо патологических нарушениях.

Лапароскоп и подготовка к лапароскопии

Лапароскопия при бесплодии Женское бесплодие могут вызывать различные патологические состояния, некоторые из которых требуют хирургического вмешательства. В настоящее время наиболее эффективным и щадящим способом хирургической диагностики и лечения женского бесплодия является лапароскопия.
 
Выделяют следующие виды лапароскопии:

  • диагностическая лапароскопия;
  • оперативная лапароскопия;
  • контрольная лапароскопия.

 


Диагностическая лапароскопия Оперативная лапароскопия Контрольная лапароскопия
Производится с целью утверждения или опровержения поставленного диагноза. Данный вид оперативного вмешательства выполняется в тех случаях, когда другие методы диагностики не смогли принести должной информативности. Нередко диагностическая лапароскопия переходит в оперативную. Проводится после точного установления диагноза с целью удаления или коррекции имеющихся патологических изменений. Оперативная лапароскопия эффективна при лечении заболеваний, которые привели к развитию у женщины бесплодия (например, при аденомиозе или миоме матки). Используется лишь в тех случаях, когда необходимо произвести проверку результативности ранее выполненной операции.

 
Примечание: Лапароскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.
 
Лапароскопия является новейшим и высокотехнологичным методом оперативного вмешательства. Для проведения подобного рода операций врачи-хирурги должны дополнительно обучаться.
 
При лапароскопии используются:

  • лапароскопические инструменты;
  • эндоскопическая аппаратура.

Набор лапароскопических инструментов включает:

  • стилеты для рассечения тканей;
  • троакары — специальные трубки, способные сохранять герметичность во время операции;
  • игла Вереша — поддает углекислый газ в брюшную полость;
  • ножницы — для рассечения тканей;
  • электроды — для коагуляции (прижигания) тканей;
  • зажимы — для пережатия кровеносных сосудов;
  • ретракторы — для разведения тканей;
  • инструмент, накладывающий клипсы;
  • клипсы — для остановки кровотечения;
  • иглодержатель — проводит иглу через ткани при наложении швов;
  • иглы — для соединения тканей.


Набор эндоскопической аппаратуры включает:

  • эндовидеокамеру;
  • источник света;
  • монитор;
  • аспиратор-ирригатор — подает в брюшную полость физиологический раствор с целью промывания;
  • инсуфлятор — автоматически подает углекислый газ.

Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, что через небольшие проколы на брюшной стенке происходит установление троакаров. Через троакары впоследствии вставляются эндовидеокамера и необходимые лапароскопические инструменты.
 
При лапароскопии на период операции брюшная полость раздувается углекислым газом.
 
Газ в брюшную полость поддается со следующими целями:

  • увеличить брюшное пространство;
  • улучшить визуализацию органов;
  • обеспечить возможность более свободно манипулировать инструментами.

Лапароскопическая операция выполняется через три – четыре небольших разреза, которые производятся на передней брюшной стенке:

  • Первый разрез производится в области пупка, куда впоследствии вводится игла Вереша, через которую в брюшную полость поддается газ.
  • Второй разрез производится диаметром десять миллиметров для введения троакара с видеокамерой.
  • Третий и при необходимости четвертый разрезы диаметром пять миллиметров производятся в надлобковой области и необходимы для введения таких инструментов как лазер (для электрокоагуляции), ножницы, зажимы, щипцы и других. Диаметр вводимых инструментов не превышает пяти миллиметров.

На протяжении всей операции врач-хирург следит за всеми манипуляциями на экране монитора, на котором изображение органов малого таза представлены в десятикратном увеличении. Длительность операции, как правило, зависит от вида производимого вмешательства. В среднем лапароскопия занимает от сорока минут до полутора часов.
 
Диагностическая и оперативная лапароскопия может быть произведена в любой период менструального цикла, за исключением самого периода менструации.
 
С недавних пор в медицине произошло введение в использование самого прогрессивного на сегодняшний день робота в мире «Да Винчи».
нная система содержит блок управления, блок, состоящий из трех роботизированных рук, и еще одной руки с камерой, которыми управляет хирург. Механические руки вставляются в тело пациента с помощью стандартной лапароскопической техники. Хирург в течение операции располагается у блока управления, управляя роботом и наблюдая за происходящим в брюшной полости в трехмерном изображении качества HD (высокое качество изображения).
 
Роботизированная система «Да Винчи» обладает рядом преимуществ:

  • хирургу предоставляется удобная рабочая среда;
  • трехмерное изображение позволяет видеть высококачественную картинку операционного участка;
  • камеры робота показывают изображение в десятикратном увеличении;
  • руки робота обладают роботизированными движениями запястья с семью степенями свободы, которые точно имитируют движения человеческого запястья, а также подавляют тремор рук;
  • во время операции наблюдаются лишь незначительные кровопотери.

В настоящее время в мире действуют около двух тысяч систем «Да Винчи».

Подготовка пациентки к лапароскопии

Лапароскопия при бесплодии Подготовку к лапароскопии можно условно разделить на следующие этапы:

  • догоспитальная подготовка;
  • предоперационное обследование;
  • предоперационная подготовка;
  • подготовка к операции.

Догоспитальная подготовка
На данном этапе пациентке вместе с родственниками (по желанию) предоставляется полная информация о предстоящей операции, а также обосновывается целесообразность ее осуществления. В ходе беседы женщина должна получить от врача подробную информацию об ожидаемом эффекте от операции, а также об осложнениях, которые могут возникнуть после лапароскопии.
 
После того как пациентка получила все ответы на волнующие ее вопросы, ей необходимо (в случае согласия) подписать добровольное согласие на данное хирургическое вмешательство. В предложенной письменной форме также содержится информация о том, что пациентке разъяснили весь смысл операционного вмешательства, а также параллельно предоставили сведенья о других методах лечения.
 
Во время догоспитальной подготовки врач психологически настраивает пациентку таким образом, чтобы у нее выработалось спокойное взвешенное отношение к предстоящей операции.
 
Предоперационное обследование
На данном этапе осуществляется забор определенных анализов, а также проводятся дополнительные исследования.
едоперационные обследования позволяют выявить возможные нарушения со стороны других органов и систем, которые по тем или иным причинам могут являться противопоказанием к проведению лапароскопии.
 
Полученные результаты проведенных исследований позволяют разработать тактику ведения пациентки в последующей ее подготовке к операции.
 
Перед проведением лапароскопии женщине необходимо будет пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • кровь на определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), сифилис, вирусный гепатит B, C;
  • коагулограмма (для исследования свертываемости крови);
  • урогенитальный мазок (для определения микрофлоры уретры, влагалища и шейки матки);
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Примечание: Результаты вышеперечисленных анализов будут действительны сроком до двух недель.
 
Предоперационная подготовка
На данном этапе необходимо максимально подготовить свой организм к предстоящей лапароскопии.
 
Перед поступлением в стационар рекомендуется выполнять следующие действия:

  • До проведения лапароскопии рекомендуется выполнять несложные гимнастические упражнения.
  • За пять дней до лапароскопии рекомендуется принимать активированный уголь с целью уменьшения вздутия живота (внутрь по две таблетки три раза в день).
  • Накануне операции женщине необходимо принять ванну, а также удалить волосы на лобке и животе (область пупка и нижняя часть живота).
  • Рекомендуется психоэмоциональная подготовка, при которой за несколько дней до операции принимаются растительные седативные (успокоительные) препараты (например, пустырник, валерьянка).
  • Пациентке необходимо соблюдать определенную диету. За три – четыре дня до операции следует исключить из рациона газообразующие продукты, а также газированные напитки. За день до лапароскопии последний прием пищи должен состояться не позднее семи часов вечера.

Выделяют следующие продукты питания, которые не рекомендуется употреблять в период предоперационной подготовки:

  • бобовые (например, горох, фасоль);
  • капуста;
  • яйца;
  • сливы;
  • яблоки;
  • жирные сорта мяса;
  • пресное молоко;
  • черный хлеб;
  • картофель.

Выделяют следующие продукты питания, которые можно употреблять в период предоперационной подготовки:

  • нежирные сорта мяса (например, курятина);
  • рыба;
  • творог;
  • кефир;
  • каши;
  • бульоны.

Подготовка к операции

  • Перед проведением лапароскопии производится очищение кишечника. Для этого перед сном накануне операции женщине ставится клизма. Дополнительная очистительная клизма ставится утром в день операции.
  • Для удобства введения во время операции медикаментозных препаратов пациентке устанавливают венозный катетер.
  • Непосредственно перед транспортировкой в операционную пациентке следует сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
  • Для подготовки организма к операции и общей анестезии, как правило, необходимо проведение премедикации. Ее осуществление будет зависеть от общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, а также от выбора вида анестезии.


Премедикация проводится:

  • для снижения уровня тревоги и волнения перед операцией;
  • для снижения секреции желез;
  • для повышения действия анестезирующих препаратов.

В качестве премедикации женщине могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • Седативные препараты. Данная группа лекарств оказывает успокоительное действие, снижает активность и эмоциональное напряжение (например, валериана, валидол, валокордин).
  • Снотворные препараты. Данные лекарственные средства применяются с целью получения снотворного действия (например, седуксен, мидазолам, диазепам).
  • Антигистаминные (противоаллергические) препараты. Данные средства блокируют активность рецепторов гистамина, вследствие чего снижаются аллергические реакции (например, тавегил, супрастин).
  • Анальгетики (обезболивающие). Данная группа препаратов предназначена для снижения болевого синдрома (например, баралгин, анальгин, парацетамол).
  • Антихолинергические препараты. Действие данных лекарственных средств заключается в том, что они блокируют передачу нервных импульсов в различных отделах нервной системы (например, атропин, платифиллин, метацин).

Премедикация осуществляется вечером накануне операции и утром в день операции путем комбинирования препаратов из различных групп. Например, вечером больному может быть назначен прием снотворного, антигистаминного и седативного препаратов. А утром в день операции седативный, антихолинергический и обезболивающий препарат.

Методика исследования

Лапароскопия при бесплодии

Показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии

Существуют следующие показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии:

  • аденомиоз матки;
  • миома матки;
  • аномалии развития матки.

 

Заболевание Описание Симптомы
Аденомиоз матки Поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Характеризуется аномальным разрастанием слизистого слоя матки в ее мышечный слой (миометрий). Прогрессирование процесса со временем приводит к тому, что клетки эндометрия (слизистый слой матки), прободая миометрий, доходят до брюшной области. С целью выявления или подтверждения аденомиоза проводится диагностическая лапароскопия. После установления диагноза необходимо приступить к лечению, так как данные поражения влияют процесс зачатия. Одним из основных методов лечения аденомиоза матки является хирургическое вмешательство (лапароскопия), при котором патологические очаги прижигаются или удаляются.
  • боли внизу живота постоянного характера или возникающие перед началом менструации;
  • обильные менструальные выделения;
  • кровянистые выделения до наступления менструации или после ее окончания;
  • сбои менструального цикла;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • бесплодие;
  • болезненные ощущения во время акта дефекации или при мочеиспускании.
Миома матки Является доброкачественной опухолью мышечной стенки матки. Проявляется тем, что в миометрии начинают расти узелки, которые впоследствии разрастаясь приводят к увеличению размеров матки. По количеству узлов миома бывает одиночной или множественной. Как диагностика так и лечение миомы матки в настоящее время может осуществляется с помощью лапароскопии, так как данный метод является очень информативным и менее травматичным (в сравнении с другими хирургическими операциями). Во время оперативного вмешательства в зависимости от клинической картины миоматозные узлы могут быть удалены с сохранением матки или с полным ее удалением. На ранних стадиях, как правило, протекает бессимптомно. Позднее у женщины могут наблюдаться такие симптомы как боли внизу живота, обильные длительные кровотечения во время менструации. Деформация матки при данном заболевании может стать причиной невынашивания беременности. В ряде случаев миома матки может привести к развитию у женщины бесплодия.
Аномалии развития матки Во время внутриутробного развития на десятой – четырнадцатой неделе в период формирования матки может произойти неполное или полное слияние мюллеровых протоков. Данные изменения ведут к аномальному развитию органа, в результате чего может наблюдаться однорогая или двурогая матка, удвоение матки, а также другие патологические изменения. При наличии данных патологий с целью установления диагноза или степени раздвоения матки применяется диагностическая лапароскопия. В случае если аномалию матки будет возможно скорректировать, впоследствии может быть проведена реконструктивно-оперативная лапароскопия. Могут протекать бессимптомно. В большинстве случаев данные патологии выявляются лишь при диагностическом исследовании. Однако при таких состояниях как удвоение матки или двурогая матка у женщины могут наблюдаться обильные менструальные кровотечения. Основным симптомом всех вышеописанных патологий является наличие у женщины бесплодия или неспособность выносить ребенка (выкидыш).

Противопоказания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения диагностической лапароскопии.
 
Выделяют следующие абсолютные противопоказания:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (например, острый инфаркт миокарда);
  • плохая свертываемость крови;
  • острый период печеночной недостаточности или почечной недостаточности;
  • шоковые состояния (геморрагический шок);
  • состояние комы;
  • кахексия (выраженное истощение организма);
  • грыжа белой линии живота, а также при диафрагмальной грыже;
  • рак яичников или рак шейки матки.

Выделяют следующие относительные противопоказания:

  • бронхиальная астма;
  • острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), простуда, герпетические высыпания;
  • артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
  • период менструации;
  • ожирение (третья или четвертая степень).

Выбор вида анестезии

При выборе анестезии врач подходит к каждой пациентке индивидуально. Первостепенно производится сбор анамнеза, оценка общего состояния больной, анализ имеющихся показаний и противопоказаний.
 
Также, перед тем как врач-анестезиолог установит оптимальный метод и вид используемой анестезии, пациентке необходимо будет пройти определенные обследования. Это требуется для своевременного выявления и последующего лечения сопутствующих заболеваний жизненно важных органов и систем.
 
В большинстве случаев при лапароскопии применяется общая анестезия, которая осуществляется двумя способами:

  • внутривенная анестезия;
  • ингаляционная анестезия.

Примечание: Общая анестезия характеризуется подавлением общей болевой чувствительности за счет введения пациентки в наркотический сон.
 
Внутривенная анестезия
Данный вид наркоза осуществляется путем внутривенного введения наркотических препаратов (например, гексенал, тиопентал натрия, фентанил), минуя дыхательные пути.
 
Преимуществами данного вида наркоза являются следующие показатели:

  • простота в использовании;
  • быстрота наступления наркотического эффекта после введения препарата.

Ингаляционная анестезия
Ингаляционный наркоз в настоящее время является наиболее распространенным видом анестезии. Он достигается путем введения летучих или газообразных веществ через дыхательные пути (например, изофлюран, севофлуран, галотан).
 
Ингаляционная анестезия может проводиться следующими способами:

  • эндотрахеальный способ;
  • масочный способ.

Эндотрахеальный способ
Наиболее часто при лапароскопии предпочтение отдают эндотрахеальному способу. Данный вид анестезии заключается в том, что в трахею вводится эндотрахеальная трубка, через которую непосредственно в бронхи поддаются необходимые наркотические вещества.
 
Существуют следующие преимущества эндотрахеальной анестезии:

  • возможность применения искусственной вентиляции легких;
  • значительное снижение риска аспирации (попадание желудочного содержимого в дыхательные пути);
  • точный контроль поступающей дозы наркотического вещества;
  • обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей.


Масочный способ
Масочный способ при ингаляционной анестезии применяется реже и в следующих случаях:

  • при простых и непродолжительных операциях;
  • при наличии у пациентки анатомических особенностей или заболеваний глотки, гортани, а также трахеи, не позволяющих произвести эндотрахеальный наркоз;
  • при операциях, которые не требуют миорелаксации (снижение мышечного тонуса), а также искусственной вентиляции легких.

www.polismed.com

Разновидности лапароскопии

Основными преимуществами данной методики бесплодия являются малая травматичность и быстрое восстановление пациента после оперативного вмешательства. К тому же лапароскоп не оставляет рубцов на теле. Диагностическая точность, возможность выявить и рассмотреть аномалии брюшной полости, а также безболезненная и краткосрочная ликвидация очагов поражения органов делает процедуру лапароскопии одной из самых безопасных для человеческого здоровья.

Рассматриваемое хирургическое вмешательство подразделяют на три вида:

  1. Диагностическая лапароскопия, применяемая для точного определения бесплодия.
  2. Оперативная лапароскопия, которая охватывает практически весь спектр гинекологических микроопераций для устранения имеющихся патологий.
  3. Контрольная лапароскопия. Данный вид операции проводят для проверки эффективности ранее проведенного лапароскопического лечения.

С помощью лапароскопа можно выявить ряд причин бесплодия. Среди них спайки, образование кисты в яичниках, непроходимость труб, миома матки. Перед проведением процедуры пациенту назначается обследование, включающее сдачу различных анализов крови (общий, биохимический, на свертываемость и сахар, ВИЧ, сифилис и разновидности гепатитов), ультразвуковое исследование области малого таза, мазок на флору, рентген грудной клетки.

Суть лапароскопии при бесплодии

На первом этапе проведения процедуры выполняется обезболивание. Как правило, медики производят внутривенный наркоз с полным отключением сознания пациента. Спинальную и эпидуральную анестезию при лапароскопии проводят в редких случаях, и только когда имеются противопоказания к применению общего наркоза.

Вторым этапом диагностической и лечебной операции с использованием лапароскопа является наложение пневмоперитонеума. Это значит, что в брюшную полость вводят газ, который «раздвигает» органы, не травмируя их. Кроме того, он улучшает визуализацию и доступ к маточным трубам.

Третьим этапом операции будет введение инструментов и проведение вмешательства на маточных трубах. Чаще всего рубцово-измененные участки удаляют и аккуратно сшивают концы маточных труб. Таким же образом иссекают спайки и кисты на яичниках.

Если операция проводится с целью диагностики бесплодия, то врач только исследует аномалии развития матки, степень поражения яичников, наличие спаек и рубцовой деформации маточных труб. Однако в большинстве случаев диагностическую процедуру совмещают с лечением выявленных патологий. Таким образом, лапароскопия при бесплодии позволяет уточнить причину заболевания методом исключения, а в остальных случаях — провести успешное лечение имеющихся проблем.

Противопоказания

Диагностическую и лечебную лапароскопию не проводят при обострении хронического процесса женских половых органов, в случае заболевания острыми респираторными и кишечными инфекциями, а также при артериальной гипертензии и нарушении свертываемости крови.

Результаты лапароскопии

В большинстве случаев такое оперативное вмешательство переносится хорошо и помогает устранить основные проблемы с зачатием ребенка. Однако в некоторых случаях могут развиться послеоперационные осложнения в виде кровотечения, воспаления брюшной полости, рецидива спаечного процесса.

Чаще всего этот вид лечения бесплодия применяют при непроходимости маточных труб. В такой ситуации лапароскопия позволяет восстановить нормальный просвет органа и обеспечить лучшее продвижение сперматозоидов к яйцеклетке. В остальных ситуациях собирается консилиум врачей, и медики решают, целесообразно использовать оперативное вмешательство или лучше отдать предпочтение традиционным методам терапии.

Как бы там ни было, с диагнозом бесплодие необходимо вести борьбу до тех пор, пока не одержите победу!

Специально для beremennost.net – Ира Романий

beremennost.net

Что такое лапароскопия при бесплодии

Лапароскопия и бесплодие – два взаимосвязанных понятия, которые нередко встречаются в медицинской литературе. О бесплодии говорят при отсутствии беременности после года половой жизни без предохранения.

Сложности с зачатием встречаются у каждой десятой женщины. Выделяют первичное бесплодие при отсутствии беременностей и родов в анамнезе. Если бесплодие имеет вторичный характер, патология развивается у представительниц, у которых ранее была беременность.

Лапароскопия как хирургическая методика имеет многолетнюю историю. Первые вмешательства преследовали диагностическую цель. Метод начали применять в качестве лечения после его усовершенствования. Современная гинекология относит лапароскопию к ведущей тактике, применяемой для диагностики и устранения различных патологий органов репродуктивной системы.

Лапароскопия представляет собой вмешательство лечебно-диагностического характера, в процессе которого в области передней брюшной стенки врач выполняет несколько проколов с целью последующего введения инструментов, оснащенных видеокамерой.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Называют следующие положительные стороны диагностического метода:

  • незначительная болезненность по сравнению с лапаротомией, при которой производится традиционный разрез на животе;
  • непродолжительный послеоперационный период, позволяющий пациентке выписываться из стационара на следующий день после вмешательства;
  • быстрое восстановление функций организма физиологического характера, что обычно наблюдается в течение двух суток;
  • благоприятный косметический эффект, проявляющийся в отсутствии грубых послеоперационных рубцов;
  • значительное снижение риска развития послеоперационной грыжи;
  • минимальная кровопотеря в ходе вмешательства;
  • органосохраняющая направленность.

Показания для диагностической лапароскопии при бесплодии

Лапароскопия применяется при различных патологиях органов женской репродуктивной системы. Диагностическая методика является полноценным хирургическим вмешательством, которое проводится только при наличии строгих показаний:

  • уточнение проходимости фаллопиевых труб;
  • подозрение на обширный спаечный процесс;
  • выявление и прижигание очагов эндометриоза;
  • определение новообразований матки;
  • проведение биопсии;
  • подозрение на внематочный характер беременности;
  • дифференциальная диагностика.

Лапароскопия рекомендуется в рамках комплексного обследования при бесплодии, особенно неясного генеза. Однако использовать диагностическую тактику следует исключительно при отсутствии результативности других способов исследования.

Цели операции

Лапароскопия при бесплодии может иметь различные показания. В зависимости от цели проведения выделяют несколько вариантов хирургического вмешательства: диагностическое, оперативное и контрольное.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии неясного генеза

Обследование проводится для уточнения диагноза и показано, если другие исследования не помогли выявить причину бесплодия. Иногда в процессе диагностики требуется проведение лечения.

Оперативная лапароскопия

Выполняется после постановки точного диагноза и направлена на устранение факторов, которые привели к развитию бесплодия. В процессе лапароскопии нередко прижигаются эндометриоидные очаги и удаляются новообразования.

Контрольная лапароскопия

Вмешательство имеет строго установленные показания. Лапароскопия контрольного характера используется для оценки результативности проведенной ранее операции.

Подготовка к процедуре

Диагностическая лапароскопия требует предоперационной подготовки, которая включает предварительное обследование. Диагностика необходима для определения показаний к вмешательству. Она позволяет выявить возможные противопоказания к проведению лапароскопии.

Обследование перед диагностической операцией подразумевает выполнение лабораторных и инструментальных видов исследований:

  • анализы крови для определения резус-фактора и группы крови, ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • мазок на флору;
  • ЭКГ.

Подготовка организма к хирургическому вмешательству включает:

  • выполнение упражнений;
  • прием активированного угля для предупреждения вздутия живота после операции;
  • применение успокоительных средств;
  • использование диеты с исключением газообразующих продуктов и напитков.

Подготовительный этап также подразумевает премедикацию, в рамках которой женщине назначаются седативные, снотворные, антигистаминные, обезболивающие и антихолинергические препараты.

Пациентки нередко интересуются у своего врача, на какой день цикла делают лапароскопию маточных труб при бесплодии. Диагностическая процедура осуществляется в любой день цикла, исключая период менструации.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Методика проведения лапароскопии

Пациентка располагается на операционном столе. Врач-анестезиолог осуществляет введение наркотических веществ для анестезии.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Диагностическое вмешательство проводится с соблюдением условий антисептики и включает несколько этапов:

  1. Выполнение маленьких разрезов на брюшной стенке для помещения инструментария.
  2. Раздувание полости посредством углекислого газа для оптимальной визуализации и осуществления необходимых манипуляций.
  3. Введение лапароскопа в виде гибкого зонда с осветительной системой и видеокамерой.
  4. Осмотр внутренних половых органов.
  5. Извлечение лапароскопического оборудования.

Выбор анестезии

Для проведения диагностической лапароскопии требуется применение анестезии, которая может быть как внутривенной, так и ингаляционной. Выбор конкретного способа обезболивания зависит от объема операции и индивидуальных особенностей пациентки.

При внутривенном наркозе женщине вводятся наркотические препараты (Фентанил, Гексенал) без вовлечения дыхательных путей. Среди преимуществ обезболивания выделяют простоту применения и быстрое наступление эффекта.

Ингаляционная анестезия подразумевает введение газообразных или летучих средств (Изофлюран, Галотан) посредством дыхательных путей:

  1. Эндотрахеальная. В трахею вводится специальная трубка для введения в бронхи наркотических веществ, что позволяет контролировать их дозу.
  2. Масочная. Анестезия рекомендуется при непродолжительных операциях, анатомических особенностях трахеи, глотки и гортани.

Реабилитация и восстановление

С целью предотвращения тромбообразования после диагностической операции рекомендуется ношение компрессионного белья. Вставать и ходить разрешается через несколько часов.

После вмешательства может наблюдаться тошнота, ощущение вздутия в животе, дискомфорт в грудной клетке. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать щадящую диету, включающую:

  • употребление достаточного количества воды, фруктов и овощей, каш, орехов, содержащих клетчатку;
  • приготовление пищи методом тушения, запекания, варки, в том числе на пару;
  • исключение соленых, острых, копченых и маринованных блюд и продуктов, овощей, вызывающих чрезмерное газообразование.

В первые дни принимаемая пища должна быть в перетертом виде. Полезны бульоны, соки, компоты, кисели. От кофе, крепкого чая и алкогольных напитков следует отказаться.

Одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии при бесплодии

Гистероскопия – это диагностическая методика, подразумевающая введение в маточную полость гистероскопа с видеокамерой для оценки состояния органа и удаления образований, проведения биопсии. Лапароскопия и гистероскопия при бесплодии применяются с диагностической или лечебной целью. Это самостоятельные диагностические процедуры, единовременное проведение которых назначается в следующих случаях:

  • трубно-перитонеальный фактор бесплодия;
  • спаечный процесс;
  • СПКЯ.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Совместное проведение диагностических процедур повышает их результативность.

Беременность после лапароскопии

Лечение бесплодия с помощью лапароскопии повышает шансы на успешное зачатие. В процессе манипуляции уточняются и ликвидируются причины, препятствующие наступлению беременности. При выявлении очагов эндометриоза происходит их прижигание. Если бесплодие спровоцировано наличием спаек, в процессе диагностической процедуры осуществляется их разделение. Лапароскопия также позволяет удалить некоторые виды новообразований, например, полипы и миому.

Гинекологи подчеркивают, что некоторые патологии являются хроническими. Именно поэтому планировать беременность необходимо в течение 6‒12 месяцев после вмешательства. В противном случае эффект от проведения операции утрачивается вследствие прогрессирования основных заболеваний.

Противопоказания для проведения лапароскопии

Лапароскопия в гинекологии при бесплодии может применяться не всегда. Специалисты называют следующие патологические состояния и заболевания, которые являются противопоказанием к этому виду хирургического вмешательства:

  • тяжелые болезни сердца и сосудов;
  • нарушения свертываемости крови;
  • печеночная, почечная недостаточность в острой фазе прогрессирования;
  • геморрагический шок;
  • кома;
  • истощение организма (кахексия);
  • диафрагмальная грыжа;
  • злокачественная опухоль яичников или шейки матки.

Относительные противопоказания включают:

  • бронхиальную астму;
  • ОРВИ и герпетическую инфекцию при остром течении;
  • гипертонию;
  • критические дни;
  • третью или четвертую степень ожирения.

Заключение

Лапароскопия при бесплодии имеет особое диагностическое значение. Это щадящая манипуляция, реабилитационный период которой отличается непродолжительностью. Процедура позволяет выявить и лечить патологии, препятствующие наступлению беременности.

ginekola.ru

Как делают лапароскопию

Лапароскопия при бесплодии

Диагностическая операция выполняется в условиях стационара, для обезболивания применяется наркоз. В брюшную полость через миниразарез вводят лапароскоп, еще 2 дополнительных разреза выполняют над лобковой костью. Через них вводят специальные инструменты, необходимые для работы хирурга: при подозрении на опухоль можно взять кусочек ткани с измененного участка (биопсия) с последующим гистологическим исследованием, удалить кисты, очаги эндометриоза, рассечь тазовые спайки или избавиться от рубцовой ткани. Оптика увеличивает патологическое образование в несколько раз, что позволяет с точностью до миллиметра иссечь его.

Для лучшей визуализации подается углекислый газ, именно из-за него после процедуры может ощущаться тяжесть или незначительная боль в области таза и даже плечей. Состояние нормализуется в течение 1-2 суток.

Лапароскопическое исследование с хирургией обычно занимает час или два. После извлечения инструментов разрезы закрываются швами. Время восстановления 24-48 часов, и женщина может вернуться к своей обычной деятельности, без каких-либо особых ограничений.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии неясного генеза выполняется каждой женщине, если проблему удается скорректировать, то у многих из них наступает беременность.
Все хирургические действия выполняются одноэтапно, если визуально патология не обнаруживается, рассматривается вопрос о других способах лечения бесплодия.

После проведения диагностической лапароскопии не требуется длительный восстановительный период, а осложнения встречаются реже, чем при открытых полостных операциях.
Лапароскопия при бесплодии, согласно действующим приказам, включена в перечень обязательных обследований перед выполнением экстракорпорального оплодотворения.

Показания для лапароскопии при бесплодии

Лапароскопия при бесплодии

Диагностическая и оперативная лапароскопия при бесплодии используется как для установления диагноза, так и для лечения, и рекомендована для следующих ситуаций:

• Кисты яичника, обнаруженные при ультразвуковом исследовании, при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Кисты образовываются в яичниках по множествам причин, которые носят функциональный или органический характер. И если за новообразованиями функционального генеза можно наблюдать, то киста органического происхождения подразумевает хирургическую тактику из-за высокого риска озлокачествления. Выделяют дермоидные кисты, фолликулярные, тератомы и овариальный эндометриоз.

• Спайки.

Спайки — небольшие нитеобразные образования, которые при локализации в трубах способствуют их слипанию. Это не позволяет проникнуть сперматозоидам в трубу и оплодотворить яйцеклетку. Спайки в брюшной полости могут также нарушать функцию репродуктивных органов, за счет их смещения или фиксации. Через некоторое время после «продувания» есть большая вероятность, что спайки в трубах появятся вновь.

Перед планируемым ЭКО пораженные спаечным процессом придатки убирают, в противном случае значителен риск развития внематочной беременности.

• Выполнение диагностической биопсии.

Биопсия — стандарт для верификации диагноза, позволяет отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.

• Миома матки.

На фоне сбоя в работе гормональной системы в матке начинает развиваться доброкачественная опухоль. В начале клинических проявлений нет, но миома больших размеров препятствует овуляции, имплантации, провоцирует выкидыши.

• Эндометриоз.

Эндометриозные очаги, которые располагаются вне матки, провоцируют спаечный процесс.
Измененный в результате болезни эндометрий (внутренняя слизистая) препятствует имплантации эмбриона к стенке матки.

Кисты яичников, полипы — верные спутники эндометриоза.

• Опухолевая патология
• Нарушения менструального цикла.
• Проведение дифференциальной диагностики между опухолью матки и кишечника.
• Подозрение на аномалии строения органов женской репродуктивной системы.
• Динамическое наблюдение после проведенной терапии.

В экстренной хирургии подозрение на эктопическую беременность, перекрут ножки кисты яичника, апоплексия — также служат показаниями для выполнения лапароскопии, но уже в экстренном порядке.

Лапароскопия яичников при бесплодии может быть полезна при синдроме хронической тазовой боли, воспалительном процессе, не поддающемся консервативной терапии, поликистозе яичников. Ранее выполнялась лапаротомия, при которой не всегда было возможно установить диагноз. На коже оставался значительный послеоперационный рубец.

Риски лапароскопии

Как и любая хирургическая процедура, лапароскопия сопряжена с рисками. У одной или двух женщин из 100 развивается одно из осложнений:

• инфекция мочевого пузыря;
• раздражение кожи вокруг проколов.

Другие менее распространенные, но потенциальные осложнения, включают:

• спаечный процесс;
• гематому брюшной стенки;
• генерализованную инфекцию.

Серьезные осложнения:

• повреждение органов или кровеносных сосудов, обнаруженных в брюшной полости (может потребоваться дополнительная операция);
• аллергическая реакция;
• повреждение нерва;
• задержка мочи;
• образование тромбов;
• осложнения общей анестезии;
• летальный исход (менее 3 случаев на 100,000).

Во время диагностической лапароскопии при бесплодии оцениваются не только патологические очаги, но и форма, размеры, цвет репродуктивных органов. Для определения проходимости маточных труб через матку вводится контраст.

Гистероскопия при бесплодии

Лапароскопия при бесплодии

Использование эндоскопического оборудования в гинекологии позволяет выполнить гистероскопию — малоиназивный способ исследования для осмотра полости матки с помощью специального прибора — гистероскопа.

В зависимости класса от оптики, можно увеличить картинку в 20 раз. Современная эндоскопия располагает гистероскопическими тубусами с оптическим увеличением в 150 раз, что позволяет увидеть патологические изменения клеток, подозрительных на злокачественное перерождение.
Лапароскопия и гистероскоппия при бесплодии неясного генеза при наличии показаний могут проводиться одновременно.

Чем отличается гистероскопия от лапароскопии

Основное отличие: гистероскоп вводится в полость матки трансвагинально (через влагалище), а лапароскоп — через брюшную полость.

Во время гистероскопии обращают внимание на слизистую матки:

• цвет;
• толщину;
• форму и рельеф стенок;
• состояние устьев маточных труб;
• наличие/отсутствие патологических образований;
• соответствие гистероскопической картины срокам менструального цикла.

Так же, как и при лапароскопии есть возможность выполнения хирургических манипуляций:

• удаление вросшей спирали;
• забор материла для исследования (биопсия);
• удаление полипов и пр.

Оптимальный срок для выполнения гистероскопии с 6 по 9 день после очередной менструации. В этот период осмотр слизистой оболочки матки наиболее информативен. При отсутствии месячных или в период менопаузы, постменопаузы исследование можно выполнять в любой день.
Специалисты рекомендуют использовать контрацептивы после проведения гистероскопии с объемными вмешательствами в течение 6 месяцев.

После операции у некоторых женщин поднимается температура до субфебрильных цифр, повышение температурной реакции выше 38 — 39 С свидетельствует о присоединении воспалительного процесса. Для профилактики воспаления после проведения гистероскопии назначают антибиотики широкого спектра действия и нестероидные противовоспалительные средства.

Выделения после гистероскопии: когда нужна повторная консультация врача

Лапароскопия при бесплодии

В норме выделения после гистероскопии изначально кровянистые мажущиеся, а спустя 48-72 часа — коричневатые и в небольшом количестве. Более обильные выделения отмечают при проведенном во время гистероскопии выскабливании. Длительность их не превышает 14 дней.

Консультация в экстренном порядке необходима, если у женщины в течение часа намокают 2 прокладки с максимальной степенью впитываемости.

Появление выделений с неприятным запахом, слизисто-гнойного характера, повышение температуры — признаки острого эндометрита. В тяжелых случаях требуется госпитализация.
К привычной жизни женщина возвращается уже через 1-2 суток.

Как вести себя после гистероскопии

Для того чтобы предотвратить осложнения, необходимо придерживаться правил:

1. Не пользоваться тампонами, а только гигиеническими прокладками. В первые сутки нужно считать количество используемых абсорбирующих материалов, эта информация полезна для врача.
2. Не посещать бани, сауны, бассейны.
3. Отказаться от купания в водоемах.
4. Не поднимать тяжести.
5. Не заниматься сексом в течение 2 недель, если лапароскопия была диагностическая, после хирургического лечения — до полного восстановления, как правило — 8 недель.
6. Соблюдать все назначения.

Какие нужно пройти обследования перед лапароскопией и гистероскопией

Лапароскопия при бесплодии

Лабораторная диагностика

• общий анализ крови и мочи;
• тесты на гепатит В и С, ВИЧ и сифилис КСР методом;
• время свертывания крови;
• кровь на сахар.

Перед любой гинекологической операцией необходимо выполнить микроскопию влагалищного отделяемомго, так как острое воспаление — кольпит – перед гистероскопией должно быть снято с помощью антибактериальных препаратов системного и местного действия.

Бактериальный посев покажет, есть ли патогенная микрофлора и в каком количестве, от этого зависит необходимость проведения предоперационной антибактериальной терапии.

Инструментальные обследования: УЗИ, по показаниям МРТ.

Общепрофильные: Флюорография (может быть заменена рентгенографией органов грудной клетки и ЭКГ.

Консультация фтизиогинеколога.

Когда нельзя проходить лапароскопию и гистероскопию

Как к любому оперативному вмешательству, есть ситуации, при которых лапароскопическое исследование/лечение не проводят:

• декомпенсированная почечная, печеночная, сердечная недостаточность;
• лихорадка любого генеза;
• острый воспалительный процесс, в том числе, и в женских половых органах;
• новообразование размерами, превышающими 10 см;
• выраженная степень ожирения;
• нарушение свертывающей системы крови;
• состояние после перенесенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза в анамнезе.

Когда можно забеременеть после лапароскопии

Беременность после лапароскопии наступает не в 100% случаев, это зависит от изначальных причин и эффективности проведенного вмешательства.

При разделении спаек в фалопиевых трубах сексом без предохранения можно заниматься уже в первый цикл, наиболее благоприятный период для зачатия — первые 3 месяца, дальше спаечный процесс вернется вновь.

При удалении одной трубы рекомендовано воздержаться от беременности не менее 3 месяцев, рекомендация аналогична и после удаления фибромиомы, очагов эндометриоза.

Увеличить шанс забеременеть в этом случае поможет гормонотерапия.

При полипэктомии — удалении полипов — необходимо учитывать, что через полгода полипы могут образоваться вновь, и тогда потребуется повторная гистероскопия.

Согласно статистике, беременность наступает в течение первого года после процедуры.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

eco.birth-info.ru

Лапароскопия при бесплодии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector