обследование при бесплодииЕсли зачатие не наступило в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции, то у пары констатируют бесплодие. Естественно, сразу возникает множество вопросов: к кому обращаться, какое обследование проходить при бесплодии, чтобы выяснить причину и начать лечение. См. «Причины бесплодия у женщин и мужчин«.

Главное, что нужно знать: бесплодна пара, а не конкретно женщина или мужчина, поэтому обследование нужно проходить обоим. Обращаться лучше в специальную клинику по лечению бесплодия или в государственные центры репродукции человека, которые есть в крупных городах.

На первый приём нужно приходить вместе, взяв с собой все предыдущие анализы, данные УЗИ и так далее. Сначала проводится опрос (сбор данных о здоровье обоих супругов, перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах), а затем физический осмотр мужчины и женщины.

Сбор анамнеза и осмотр позволяет правильно определить тактику обследования. Инвазивные и сложные обследования, например, лапароскопия, гистероскопия, обычно проводятся после других исследований.

Также существуют алгоритмы обследования при бесплодии, которые позволяют как можно быстрее найти причину отсутствия беременности и приступить к лечению.


Обследование на бесплодие

Обследование мужчины на бесплодие.

Обследование мужчины включает опрос с упором на системные заболевания и воздействия, тазовые или паховые операции и физический осмотр. Некоторые патологии можно определить или заподозрить уже при осмотре, например, варикоцеле (расширение вен яичка) или крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Затем мужчина должен сдать анализ спермы (спермограмму) и если она в норме, то на этом обследование мужчины заканчивается. При отклонениях в спермограмме, даже незначительных, рекомендуется сдать анализ ещё раз, лучше всего через два-три месяца.

Если спермограмма не идеальная, нужна консультация андролога — врача, который занимается вопросами мужского репродуктивного здоровья. Андролог назначает дальнейшее обследование.

При низкой концентрации сперматозоидов рекомендуется анализ на тестостерон и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и в зависимости от результатов нужно определить тактику дальнейшего обследования.


Если определяется высокий уровень ФСГ и низкий или нормальный уровень тестостерона — предлагается генетическое консультирование, анализ на микроделеции (выпадение определённых участков) Y хромосомы.

Например, уменьшенное количество сперматозоидов и нормальный объём спермы наблюдается при синдроме Клайфельтера — генетическом заболевании, при котором наблюдаются гормональные нарушения и бесплодие.

При пониженном ФСГ и тестостероне можно подозревать заболевания гипофиза (отдела промежуточного мозга), поэтому рекомендуется проверить уровень пролактина и сделать МРТ. Если обнаруживается патология, в основном назначается лекарственная терапия.

При нормальных уровнях гормонов и нормальном размере яичек рекомендуется биопсия яичка. Биопсия яичка — это забор ткани для дальнейшей диагностики бесплодия, а также для получения сперматозоидов для ЭКО.

Если результат спермограммы — низкий объём спермы, то рекомендуется постэякуляторный анализ мочи (анализ мочи после семяизвержения). При некоторых заболеваниях часть спермы после эякуляции попадает в мочевой пузырь.

При нарушении эякуляции и низком объёме спермы также могут быть рекомендованы УЗИ органов малого таза, мошонки и щитовидной железы.

Мужской фактор бесплодия лечится с помощью медикаментов и хирургически, например, при варикоцеле или непроходимости семявыводящих протоков. Иногда используются такие методы как промывка и сгущение спермы. Отказ от вредных привычек часто улучшает качество спермы.

Для улучшения качества спермы также назначаются такие добавки как цинк, витамин Е, L-карнитин (природное вещество, участвует в обмене веществ).

Женское бесплодие: обследование.


Обследование женщины на бесплодие начинается с опроса: история менструаций, контрацепция, предыдущие беременности, их исход (роды, аборты, выкидыши), использование лекарств, профессиональное облучение, вредные привычки, операции на репродуктивных органах и инфекции органов малого таза.

Затем проводится физический осмотр с оценкой телосложения, подсчётом индекса массы тела, а также осмотр молочных желез и гинекологический осмотр. На основании этих данных доктор назначает дополнительное обследование и лабораторные тесты.

Примерный алгоритм обследования при женском бесплодии включает следующие исследования.

1. Оценка овуляции. Базальная температура тела не считается надёжным признаком овуляции и не рекомендуется для оценки овуляции при бесплодии.

У женщин с регулярным циклом овуляция обычно происходит, но для её подтверждения проводят анализ крови на прогестерон на 21 день цикла (при 28 дневном цикле). Если цикл нерегулярный или больше (меньше) 28 дней, то анализ проводится за 7 дней до предполагаемой менструации.

Фолликулометрия (УЗИ репродуктивных органов на протяжении цикла) считается слишком дорогостоящим и занимающим много времени методом и считается нецелесообразном для рутинной оценки овуляции.


При отсутствии овуляции нужно провести дополнительное обследование: анализы крови на ФСГ (обычно на третий день цикла), экстрадиол, пролактин, ТТГ (гормон щитовидной железы). Такие причины бесплодия как гиперпролактинемия (повышенное содержание пролактина, подавляющего овуляцию) и нарушения работы щитовидной железы хорошо поддаются коррекции, что позволяет восстановить фертильность женщины.

Иногда нарушения овуляции происходят вследствие низкой массы тела и чрезмерных физических нагрузок или, наоборот, лишнего веса. Таким женщинам рекомендуется достичь нормальной массы тела, изменить образ жизни, чтобы добиться восстановления овуляторных циклов. Также могут применяться препараты для индукции овуляции.

Если по результатам анализов подозревается овуляторная недостаточность, то дополнительно могут проводится: тест на кломид (измерение ФСГ до и после стимуляции овуляции), подсчёт антральных фолликулов (размером 2-8 мм) с помощью УЗИ, анализ уровня антимюллерового гормона. Женщины с овуляторной недостаточностью могут забеременеть только с донорством яйцеклеток и оплодотворением в пробирке.

2. Оценка проходимости труб и состояния матки.

Оценка матки и труб проводится после подтверждения факта овуляции с помощью: гистеросальпингографии, гистероскопии, лапароскопии. Иногда перед выбором метода оценки маточных труб проводится анализ на антитела к хламидиям — простой тест для прогнозирования наличия заболеваний труб.


Гистеросальпингография — это минимально инвазивное вмешательство для скрининга структурных аномалий матки и проходимости труб. Если нет явных факторов закупорки труб, то применяется гистеросальпингография — рентгеновское исследование, при котором в матку вводится контрастное вещество и делаются рентгеновские снимки.

Женщинам с факторами риска закупорки труб (эндометриоз, внематочная беременность, инфекции органов малого таза) рекомендуется гистероскопия или лапароскопия, так как эти исследования более чувствительны и позволяют одновременно лечить некоторые патологии.

Гистероскопия — малоинвазивная операция, при которой специальный прибор вводится в полость матки и проводится осмотр, а при необходимости и устранение спаек, удаление миомы или полипов, рассечение маточной перегородки. При подозрении на патологию, хронический эндометрит или неоплазию, проводится биопсия эндометрия (взятие кусочка внутренней выстилки матки для анализа).

Лапароскопия — хирургический метод, при котором осматривается наружная часть матки и фаллопиевы трубы, одновременно можно провести лечение, а именно, устранение очагов эндометриоза, иссечение спаек, реконструкцию (пластику) маточных труб и так далее.

Лапароскопия является инвазивным вмешательством и может тоже приводить к образованию спаек. Прежде чем назначить инвазивный метод обследования, доктор должен взвесить все «за» и «против».

3. Оценка шеечного фактора бесплодия.

Для оценки шеечного фактора бесплодия обычно применяют посткоитальный тест, который позволяет определить, как ведут себя сперматозоиды в слизи шейки матки. Если слизь очень вязкая, то сперматозоидам трудно проникнуть через неё в шейку матки. Если среда слишком кислая, то сперматозоиды теряют свою активность.


Посткоитальный тест проводится примерно на 14 день менструального цикла (может позже или раньше в зависимости от длины цикла) и заключается в том, что через 8-12 часов после полового акта без применения средств предохранения врач берёт на анализ шеечную слизь у женщины специальной пипеткой. Затем специалист оценивает консистенцию, РН слизи и количество сперматозоидов в ней.

Шеечный фактор редко является единственной причиной бесплодия. Кроме того, оценка цервикальной слизи не отличается большой точностью. Сейчас считается, что посткоитальный тест обладает слабой прогностической ценностью в диагностике бесплодия.

Не помогают в лечении бесплодия такие анализы как: тест на ТОРЧ инфекции, гистологическое исследование эндометрия. Анализы на антиспермальные тела также не имеют особой ценности в диагностике бесплодия.

Если у женщины проходимые трубы, нет нарушений овуляции, нет заболеваний и аномалий матки, а у мужчины хорошая спермограмма, то обычно говорят о необъяснимом бесплодии. Такой паре может быть рекомендована индукция овуляции с внутриматочной инсеминизацией (сперматозоиды вводятся непосредственно в матку в нужный день цикла) в течение 3-4 циклов.


Если беременность всё равно не наступает, рассматривается вопрос применения экстракорпорального оплодотворения. Если при нарушениях овуляции консервативные методы лечения не дают эффекта, также решается вопрос применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Известно, что при бесплодии время работает против нас, то есть возраст является одним из основных факторов ухудшения фертильности. Поэтому, если семейная пара регулярно живёт половой жизнью, не предохраняется и беременность не наступает в течение одного года, то нужно обращаться к специалистам.

Более раннее обследование при бесплодии нужно пройти, если женщина старше 35 лет, у неё аменорея (отсутствие овуляции) или олигоменорея (редкие менструации) или есть факторы повреждения маточных труб (внематочная беременность, инфекции и операции органов малого таза).

nashy-detky.com.ua

Диагностика

Обратиться за помощью для сдачи анализов и прохождения всех этапов диагностики бесплодия можно в центр репродуктивного здоровья или институт планирования семьи, отделения которых есть в каждом крупном городе.
Проверка на бесплодие обычно проходит по следующему плану:

  • общение с парой и отдельная консультация с мужчиной и женщиной;
  • гинекологический и урологический осмотр;
  • исследование на гормоны;
  • лабораторные анализы на ПППП;
  • инструментальная диагностика по показаниям (УЗИ, КТ, МРТ);
  • генетическое исследование.

Каждый этап проходят оба партнера. У мужчины важно определить количественный показатель тестостерона, у женщины – эстрогена. Анализ на ПППП может проводиться методом ИФА и ПЦР, также исследуется мазок и выделения из цервикального канала и уретры. Мужчине показано исследование предстательной железы методом УЗИ, женщину осматривает гинеколог и также назначает ультразвуковое исследование органов малого таза.
Когда на каком-то этапе диагностике выявляется заболевание, которое может быть фактором бесплодия, проводится его устранение. Если после этого проблема осталась, и беременность не наступает, продолжается исследование других органов и систем.

Для мужчины

Анализы и методы обследования для диагностики бесплодия у мужчины:

  • консультация у андролога или уролога;
  • внешний осмотр, оценка физического состояния;
  • проведение клинических анализов крови и мочи;
  • спермограмма для определения качества и количества сперматозоидов;
  • ультразвуковое исследование предстательной железы;
  • анализа на гормоны, оценка количества тестостерона.

Для женщины

Алгоритм обследования при бесплодии у женщин:

  • консультация у гинеколога;
  • гинекологический осмотр;
  • анализ на половые гормоны;
  • исследование выделений из цервикального канала;
  • обследование щитовидной железы;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопия и фолликулометрия по показаниям;
  • анализы на совместимость шеечной слизи и спермы.

Для справки! У женщины может быть «аллергия на сперму», что делает невозможным зачатие. Это редкое явление, но диагностика и лечение бесплодия во многом от него зависят.

Сдать анализы на бесплодие нужно для определения концентрации следующих гормонов:

  • гипофиза – пролактин, фолликулостимулирующий, тиреотропный гормон;
  • щитовидной железы – тироксин, трийодтиронин;
  • надпочечников – ДЭА-С;
  • яичников – эстрадиол, тестостерон, прогестерон.

Анализ для оценки гормонов женщина сдает на 1 или 3 день менструального цикла, для определения тестостерона – на 20 день.

Для пары

Гормональные изменения – это основной фактор развития бесплодия, потому каждый анализ имеет значение и требует специальной подготовки, дабы получить точный результат.

Мужчина для диагностики обязательно сдает сперму. Спермограмма покажет отклонения количества и качества эякулята, активность, сниженное содержание или полное отсутствие сперматозоидов. Стать причиной бесплодия может недостаточное количество спермы, повышенное содержание в ней лейкоцитов, неподвижность сперматозоидов и многие другие нарушения.

После диагностики врач определит основные характеристики бесплодия:

  • по наличию беременности – первичное и вторичное;
  • по возможности зачатия – абсолютное и относительное;
  • по механизму появления – врожденное и приобретенное бесплодие.

После обследования будет выявлена отдельная причина, которая вероятнее всего стала фактором невозможности зачатия. Дальнейшее лечение будет зависеть от установленной формы: гормональное, иммунологическое, секреторное, обструктивное бесплодие.

Дополнительные анализы и методики исследования при бесплодии:

  • лапароскопия;
  • гистеросальпингография;
  • КТ или МРТ органов малого таза;
  • гистологическое исследование биологического материала;
  • тест базальной температуры.

У женщины может обнаружиться непроходимость маточных труб, нарушение анатомического строения и повреждение органов вследствие травмы, перенесенной в детстве. Причиной может быть эндометриоз или эндометрит, а также миома, киста и доброкачественное или злокачественное новообразование, потому диагностика обязательно включает биопсию.

1ivf.info

Сбор анамнеза и осмотр пациентки

Бесплодие существует не только у женщин, но и у мужчин. Поэтому пройти необходимое обследование должен и будущий папа, чтобы исключить, что невозможность зачатия связана с ним. Если у мужа нет проблем, а сперматозоиды в его сперме активные, приступают к обследованию женщины.

Первое, с чего начинается обследование на бесплодие – сбор анамнеза. Доктор беседует с пациенткой, уточняет частоту занятий сексом, как давно были начаты попытки забеременеть. Кроме того, врач может расспросить у женщины такие нюансы:

  • Самочувствие женщины. Возможно, она стала хуже спать или кушать, появились выделения из влагалища и сосков. Боли до или после менструации также могут быть свидетельством некоторых патологий, приводящих к временному бесплодию (например, эндометриоза).
  • Наследственность. Возможно, у матери также были проблемы с зачатием.
  • Резус-фактор мужа. Бывают ситуации, когда беременность невозможна из-за полной несовместимости партнеров.
  • История болезни. Врач спрашивает, были ли у женщины ранее патологии со стороны половой системы, операции или травмы в этой области.
  • Особенности менструации. Обращается внимание на начало первых месячных, длительность цикла, обильность выделений.
  • Половая сфера. Доктор расспрашивает, когда женщина лишилась девственности, пользуется ли она средствами контрацепции, часто ли занимается сексом. Кроме того, важно, сколько половых партнеров у нее было за всю жизнь, чувствует ли она сексуальное возбуждение и оргазм.
  • Детородная функция. Важно, была ли женщина ранее беременна, делала ли аборты, имеет ли детей.

После сбора анамнеза доктор приступает к осмотру пациентки. Он оценивает ее телосложение, состояние волос, развитие груди. Кроме того, врач осматривает щитовидную железу и учитывает температуру пациентки.

Кроме того, обследование при бесплодии состоит из осмотра на кресле у гинеколога. Доктор оценивает развитость половых губ и влагалища. Кроме того, он обращает внимание на особенность оволосения в области лобка (если женщина удаляет волосы, она должна сообщить об этом лечащему врачу). Если половые органы развиты недостаточно, это может свидетельствовать о врожденных отклонениях, в том числе и об инфантилизме.

Обследование на бесплодие

Если на лобке у женщины наблюдается чрезмерное оволосение, как у мужчин, может идти речь о гормональном сбое в ее организме. Наличие нехарактерных выделений часто свидетельствует о патологических процессах в области влагалища. В таком случае требуется дополнительное обследование, чтобы определить, кто является возбудителем заболевания.

Функциональные тесты

Диагностика бесплодия у женщин должна обязательно включать в себя проведение функциональных тестов. Это специальные процедуры, при помощи которых доктор узнает об особенностях протекания овуляции. Применяются такие тесты:

  • Определение цервикального индекса. При помощи такого исследования проверяется маточная слизь. Ее качество оценивается в баллах. В процессе этой процедуры доктор получает информацию относительно уровня эстрогенов в женском организме.
  • Измерение базальной температуры. Женщина самостоятельно проводит необходимые измерения ежедневно в течение месяца. Градусник вводится в анальное отверстие и удерживается 5-10 минут. Затем полученный результат записывают в ежедневник. На основании всех измерений строится кривая, с помощью которой доктор может проанализировать, насколько активны яичники у женщин. Как правило, в начале цикла, при овуляции, а также перед началом месячных базальная температура постепенно меняется.
  • Посткоитальный тест. Это процедура, в процессе которой определяется наличие антиспермальных тел в маточной слизи. Кроме того, изучается, насколько активными будут сперматозоиды при попадании в матку.

Необходимые анализы при бесплодии

Обследование

В диагностических целях также проводится анализ крови и мочи на гормоны. Кровь исследуют на содержание в ней ФСГ, ЛГ, эстрогенов, андрогенов и прогестерона. В случае недостатка/избытка каких-либо гормонов назначается гормональная терапия, с помощью которой можно скорректировать их уровень.

В обязательном порядке берется анализ на передающиеся половым путем инфекции. В особенности такое исследование необходимо, если женщина жалуется на появление неприятных симптомов в области влагалища – зуд и жжение, боль. Инфекционные заболевания очень часто приводят к бесплодию, поэтому может быть назначен анализ на хламидии, гонококк, герпес и другие возбудители.

Для определения наличия антиспермальных тел в маточной слизи берется мазок влагалища или соскоб из маточной шейки.

Все вышеперечисленные исследования назначаются только на 2 и более сутки после осмотра у гинеколога и занятия сексом. Более подробную информацию можно получить из статьи «Анализ на бесплодие».

Инструментальная и аппаратная диагностика

Диагностика женского бесплодия будет намного точнее, если для постановки диагноза использовать специальные инструменты и аппараты. Проводятся такие процедуры:

  • УЗИ. С помощью данного теста врач может установить, насколько проходимы маточные трубы. Если в их области образовались спайки, пациентке назначается операция.
  • Измерение ректальной температуры. Выполняется при помощи специального термометра. В большинстве случаев женщина сама проводит эту процедуру дома.
  • Гистеросальпингография. Во время данной процедуры проводится ренгенография матки, а также фаллопиевых труб. С помощью такого исследования можно определить наличие эндометриоза, спаечных процессов, различных новообразований в маточной полости. А именно они чаще всего вызывают бесплодие.
  • Лапароскопия. Это процедура, при которой врач осматривает влагалище и матку изнутри при помощи лапароскопа.
  • Томография черепа и турецкого седла. Исследование необходимо для того, чтобы исключить заболевания со стороны эндокринной системы.
  • Спиральная компьютерная томография легких. Требуется женщинам, у которых имеются подозрения на туберкулез.
  • Гистероскопия. Это обследование матки при помощи гистероскопа.

Как правило, для диагностики бесплодия не применяются сразу все вышеперечисленные методы. Однако если причину патологии не удается установить, доктор может направлять женщину на дополнительные исследования.

Диагностика совместимости партнеров

Совместимость партнеровИногда у женщины и мужчины наблюдается несовместимость, в результате чего не наступает беременность. В некоторых случаях зачатие происходит, однако на раннем сроке случается выкидыш. Для определения несовместимости между партнерами используются специальные методы.

Кариотипирование

Кариотип – это набор хромосом, который постоянен у человека в течение всей жизни. У каждого человека имеется по 46 хромосом. Однако иногда кариотип имеет определенные аномалии – неправильное количество хромосом или изменение их структуры. И если у человека наблюдаются хромосомные аномалии, внешне он не отличается от остальных, однако он является причиной бесплодия.

Исследование кариотипа позволяет определить причину бесплодия или невынашивания детей. После такого теста можно узнать свои шансы на зачатие здорового малыша. Для проведения анализа обоих членам семьи следует сдать венозную кровь.  Результаты исследования будут готовы только спустя 3 недели.

HLA-типирование

Антигены HLA необходимы для поддержания иммунитета, а также для отторжения инородных тел и клеток. Очень важно, чтобы у мужчины и женщины максимально отличались HLA антигены. В большинстве случаев ребенок получает мужские антигены, поэтому для материнского организма эмбрион является чужеродным. Вырабатываются защитные антитела, которые защищают плод от отторжения.

А если эмбрион получает антигены от матери, организм воспринимает его как собственную видоизмененную ткань, например, опухолевую. Поэтому на плод направляется агрессия со стороны иммунной системы, из-за чего происходит его отторжение. HLA-типирование необходимо для супружеских пар, в которых наблюдается невынашивание беременности.

Проба Шуварского и Курцрока-Миллера

В таком случае проверяется совместимость маточной слизи женщины и сперматозоидов мужчины. Притом наблюдение за этими двумя субстанциями происходит не в лабораторных условиях, а в естественной среде – то есть, прямо во влагалище.

А вот в случае пробы Курцрока-Миллера, берутся обе жидкости и соединяются в пробирке. А затем за полученной субстанцией наблюдают, чтобы определить, что произойдет дальше.

Во время обоих исследований обращается внимание на вязкость и кристаллизацию слизи. Во время овуляции она должна хорошо растягиваться, за счет чего сперматозоиды могут достичь матки. Кроме того, тест позволяет определить кислотно-щелочной баланс влагалища. Ведь если кислотность повышена, это также может быть причиной бесплодия.

 

vashamatka.ru

Как сэкономить на лечении?Очередной экономический кризис многих застал врасплох. Возможно, кому-то пришлось отложить планируемое лечение, проведение ЭКО или других медицинских репродуктивных технологий. А кого-то и до кризиса не было средств на проведение полного обследования и лечения по поводу бесплодия. Но время идет, мы не становимся моложе и здоровее. Рождение ребенка нельзя отложить на длительный срок, особенно если вам уже за…

Если ваш гинеколог в женской консультации оказался отличным специалистом по выявлению причин и лечению бесплодия, и все диагностические и лечебные процедуры вам обходятся практически бесплатно, вам можно только позавидовать. Но, к сожалению, такое случается крайне редко. Чаще всего в женской консультации ведут прием весьма посредственные врачи, бесплатно обследование проводится в неполном объеме, а оснащение (качество того же аппарата УЗИ) оставляет желать лучшего. Что можно посоветовать в таком случае?

Конечно, совсем бесплатно бесплодие тоже можно вылечить. Но это чаще всего является возможным в случае психологических причин проблемы или путем устранения факторов, мешающих зачатию, при условии отсутствия у супругов серьезных нарушений репродуктивной функции. А что делать тем, у кого эти серьезные патологии предположительно или достоверно присутствуют?

Обследование партнера

Если у вас есть постоянный партнер — потенциальный отец будущего ребенка, то первым этапом обследования должно быть исследование его семенной жидкости. Приблизительно в половине случаев зачатие не происходит именно по причине низкого качества мужской спермы. Нередко случается, что женщина обследуется вдоль и поперек, тратя при этом кучу денег, в то время как причина оказывается совсем не в ней. Часто мужчина отказывается сдавать спермограмму, аргументируя это тем, что у него уже есть ребенок, например, от первого брака. Но результат качества спермы может измениться достаточно быстро, особенно в случаях скрытых (и не срытых) инфекций, курения, употребления алкоголя и прочих вредных привычек. Сдали сперму — анализ оказался хорошим. Что дальше?

Исследование на инфекции

Как и при стандартном исследовании на бесплодие дальше необходимо сдать мазок обоим партнерам на инфекции. Это вполне можно сделать бесплатно, предъявив жалобы гинекологу (мужчине — урологу) на выделения из урогенитального тракта, дискомфорт при половом акте, зуд и т.п. Основная проблема заключается в том, что в бесплатных медучереждениях данные анализы обычно делают недостаточно качественно и чаще всего проводят исследования не на все микроорганизмы, которые могут стать причиной бесплодия. При выявлении возбудителей инфекции или дисбактериоза влагалища пройти эффективное лечение можно бесплатно, так как терапевтическая схема в принципе будет одинакова как в платной, так и в бесплатной клинике (в случае, если проводился посев с определением чувствительности микроорганизмов к лекарствам). Если патогенные микроорганизмы не обнаружены, жалоб со стороны мочеполовых органов нет, мазок на микрофлору влагалища не свидетельствует о наличии дисбиоза, можно спокойно перейти к следующему этапу обследования. При наличии жалоб, «плохом» мазке имеет смысл сдать повторно анализы на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы.

Определение наличия овуляции

Следующим этапом обследования требуется определить наличие овуляции и готовность внутреннего слоя матки к внедрению эмбриона. Для этого необходимо найти хорошего УЗ-диагноста-гинеколога и записаться к нему на фолликулометрию. Стоит это недорого. Можно конечно практически совсем бесплатно попробовать определить наличие овуляции при помощи измерения базальной температуры и специального теста, который можно купить в аптеке. Однако данный метод никогда не даст 100% гарантии, что овуляция происходит и тем более, не засвидетельствует достаточный рост эндометрия в лютеиновую фазу менструального цикла. Базальная температура зависит от множества причин и имеет определенную погрешность при ее измерении. Тест на овуляцию основан на выбросе лютеинизирующего гормона (ЛГ), однако последний может повышаться у женщины, в то время как овуляция не происходить.

Гормональные исследования

Если у овуляцией и эндометрием все в порядке, то из гормональных исследований имеет смысл сдать только ТТГ (тиреотропный гормон) и прогестерон во второй фазе цикла. При регулярном менструальном цикле, наличии овуляции и нормальном росте эндометрия очень маловероятно, что в организме имеется дисбаланс гормонов, ответственных за наступление и развитие беременности. ТТГ необходимо сдать, так как он является признаком гипотиреоза, как правило, бессимптомно протекающим на начальном этапе. Недостаток тиреотропного гормона может неблагоприятно отразиться на развитии малыша, а недостаток прогестерона — привести к выкидышу.

Если вы страдаете нарушением менструального цикла, отсутствием овуляции, оволосением по мужскому типу, избыточным весом (с преимущественным отложением жира на животе), необходимо сдать анализы на гормоны. Вряд ли это можно сделать бесплатно, если только попробовать предъявить врачу существенные жалобы по всем вышеперечисленным пунктам. Для платного анализа следует выбрать хорошую лаборатории — в этом случае экономить не стоит. Сдать необходимо помимо ТТГ и прогестерона обязательно ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДЭАS, 17-ОН прогестерон. Уровень данных гормонов помимо прогестерона следует сдавать на 3-7 день цикла, так как в более поздние сроки концентрация большинства из них в норме начинает расти, и результаты исследования будет сложно правильно интерпретировать. Вы самостоятельно можете увидеть на бланке лаборатории, укладываются ли результаты исследования в границы нормы. Если с эндокринной функцией все в порядке, переходим с следующему этапу обследования, если нет — записываемся на прием к гинекологу-эндокринологу.

Что дальше?

Далее необходимо сделать УЗИ малого таза, тщательно выбрав при этом врача-диагноста, который обязательно должен иметь специализацию по гинекологии.  Результаты данного вида исследования существенно зависят от квалификации врача и качества УЗ-аппарата, поэтому на данной процедуре также не стоит экономить и делать ее бесплатно.

После проведения всех вышеперечисленных процедур стоит обратиться к врачу, тщательно выбрав клинику и специалиста. Что делать дальше, теперь уже стоит согласовать с врачом. Если какие-либо причины отсутствия наступления беременности выявить удалось, гинеколог направит на дополнительные исследования, которые можно попытаться сделать по полюсу ОМС. То есть проходить дальнейшие исследования можно бесплатно, а к лечащему врачу приходить только на консультации. Если при всех вышеперечисленных обследованиях ни у вас, ни у вашего супруга отклонений в репродуктивной функции обнаружить не удалось, вероятнее всего врач направит вас на исследование проходимости труб и выявление несовместимости, а при наличии показаний — на ЭКО или проведение других репродуктивных технологий.

Как сэкономить на проведении репродуктивных технологий 

С 2013 года существует возможность сделать ЭКО бесплатно. Донорские программы бесплатно не проводятся. Однако согласно пп. 5.3.6 п. 5.3 ст. 5 Закона [1251-12] налогоплатильщики имеют право вычесть из суммы своих налоговых выплат затраты на искусственное оплодотворение. При этом не имеет значения, находятся партнеры в браке или нет.

  • Вперёд >

gdeaist.ru

Содержание

  • Что такое бесплодие, и каким оно бывает
  • Когда нужно начинать обследование
  • Первая консультация: что нужно знать
  • С чего начинают диагностику
  • Диагностика мужского бесплодия
  • Обследование при женском бесплодии
  • Что будет спрашивать доктор
  • Клиническое обследование
  • Ультразвуковая диагностика
  • Оценка гормонального фона
  • Анализы на инфекции
  • Генетическое исследование
  • Лечение

Что такое бесплодие? Виды и классификация

В бесплодии не нужно винить кого-то одного из партнеров, оно может быть как женским, так и мужским, но чаще встречается сочетанная форма. Так что если вы или ваш доктор заподозрили, что причина отсутствия беременности кроется именно в нем, то диагностику бесплодия нужно провести как мужчине, так и женщине. Необходимо пройти ряд обследований, и сдать анализы.

Обследование при бесплодии у женщин

Выделяют 3 вида бесплодия:

  • Мужское бесплодие – неспособность мужских половых клеток зрелого мужского организма к зачатию (причин может быть много, но мужское бесплодие в большинстве случаев обратимо). Частота встречаемости истинно мужского фактора бесплодия составляет 30%.
  • Женское бесплодие – отсутствие беременности, которое связано с проблемами в женском репродуктивном здоровье. Частота составляет 40%.
  • Сочетанное бесплодие – составляет 30%.

Поэтому алгоритм обследования при бесплодии предусматривает диагностику репродуктивного здоровья у обоих партнеров.


Цитомегаловирус при планировании беременности


Бесплодие еще подразделяют на:

  • первичное, когда беременности не было вообще;
  • вторичное, когда факт беременности был в прошлом и неважно чем он закончился – родами, выкидышем, внематочной беременностью, абортом в молодости.

Когда нужно начинать обследование при бесплодии?

Начинать обследование по поводу бесплодия нужно у своего или участкового гинеколога. Также можно обратиться в клинику репродуктивной медицины. Женщинам в возрасте до 35 лет следует обратиться за медицинской помощью через 1 год регулярной половой жизни (помним, что без применения методов и средств контрацепции), после 35 лет – через 6 месяцев.

Сокращение времени вызвано тем, что чем старше пациентка, тем частота наступления беременности ниже и в естественных циклах и при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Оттягивание обследования при бесплодии после 35 – снижает шансы на беременность в принципе и снижает шансы иметь здоровое потомство.

Первая консультация специалиста при бесплодии

При первичном обращении доктор будет выяснять, есть или нет противопоказания для беременности. Так как существуют такие заболевания (генитальные и экстрагенитальные, не относящиеся к половой системе), течение беременности при которых несет потенциальный риск для жизни женщины. Поэтому доктор будет собирать анамнез – расспрашивать о следующем:

  • есть ли проблемы с сердцем (пороки);
  • аномалии развития половых органов (двурогая, седловидная матка);
  • тромбофилия у женщины и ближайших родственников и т. д.

Второй этап – коррекция выявленных и подтвержденных заболеваний (заболевания щитовидной железы, нарушения жирового обмена, ожирение, сахарный диабет, патология молочных желез и т. д.)

Противопоказаниями для беременности могут быть: психические заболевания, онкологические образования.

С чего начать обследование при бесплодии?

Любое обследование семейной пары по поводу бесплодия комплексное, но начинается с мужчины. Во-первых, — это проще и быстрее. Во-вторых, — исключение мужского фактора – это уже первый (хоть и промежуточный) результат. В-третьих, вернуть фертильность мужчине можно в 70% случаев после медикаментозной коррекции, исправления образа жизни или исключении вредных факторов. Мужчине для диагностики бесплодия нужно сдать анализ спермы. Он называется спермограмма.


Как сдают спермограмму: советы по подготовке


Диагностика мужского бесплодия

Оценка репродуктивной способности мужа или партнера начинается со сбора анамнеза – расспроса. Доктор будет выяснять:

  • возраст;
  • наличие или отсутствие травм;
  • количество браков и наличие детей (и их возраст);
  • перенесенные заболевания;
  • какие были операции;
  • профессиональные вредности;
  • желание иметь детей.

Затем по плану нужно будет сдать анализ – спермограмму. Это исследование обязательное, оно позволяет оценить концентрацию сперматозоидов, их подвижность, правильность строения.

При необходимости рекомендуются дополнительные анализы:

  • инфекционный скрининг;
  • анализ индекс фрагментации ДНК сперматозоидов;
  • MAR-тест (реакция смешивания антилобулинов).

При обнаружении отклонений от нормы в спермограмме назначается консультация андролога. Когда муж сдал спермограмму и она абсолютно нормальная, тогда имеет смысл заниматься только здоровьем женщины.

Диагностика бесплодия у женщин

Базовое обследование пациенток с бесплодием включает следующие этапы:

  • сбор информации (анамнеза) о женщине;
  • клиническое обследование (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, гормональная панель, глюкоза крови, скрытые половые инфекции и т. д.);
  • ультразвуковая диагностика органов малого таза;
  • анализы крови на гормоны;
  • исследование проходимости маточных труб (для диагностики трубного бесплодия есть несколько методов).

Что важно в сборе информации о женщине при бесплодии?

Для постановки диагноза важен возраст. Если сравнивать женщину в возрасте 25 лет с женщиной 43-45 лет, то частота наступления беременности выше у молодой женщины. Более пристальная диагностика ожидает женщин старшего репродуктивного возраста.

Второй не менее важный фактор для лечения – длительность бесплодия. Если пара не может забеременеть в течение 10 лет и в анамнезе, например,  уже несколько неудачных попыток ЭКО – то тактика подготовки и метода лечения и диагностики будет другая.

При сборе анамнеза обязательно учитывают наличие хронических общих заболеваний, операций в брюшной полости и полости малого таза с применением дренирования. Эти хирургические вмешательства могут привести к развитию спаечной болезни, а это один из факторов, который может препятствовать наступлению беременности.

Стандартно в гинекологии для диагностики бесплодия оценивается:

  • менструальная функция: когда начались первые месячные, дату начала последнего цикла, продолжительность и регулярность менструаций;
  • время начала и интенсивность половой жизни;
  • детородная функция: беременность, роды (естественные или искусственные), аборты, выкидыши, внутриутробная смерть плода, воспалительные осложнения после них;
  • использование контрацепции (физиологической, медикаментозной, презервативов): особенно важно для диагностики бесплодия – длительное ношение внутриматочной спирали, которая может стать причиной непроходимости маточных труб;
  • перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, схемы их лечения;
  • хирургические операции на органах малого таза по поводу миомы матки, полипов эндометрия, эндометриоза.

Как миома влияет на беременность


Принципиально важны операции на яичниках. Они могут быть причиной снижения овариального резерва.

Клиническое обследование при бесплодии

Диагностика женского бесплодия состоит из общего осмотра, во время которого обращают внимание:

  • На тип телосложения, распределение подкожно-жировой клетчатки. При выявлении проблем с весом требуется коррекция. При малом весе рекомендуют поправиться, при избытке – похудеть. В некоторых случаях это позволяет решить проблему нормализации менструального цикла и овуляции, а, следовательно, и отсутствия беременности, если нет других нарушений.
  • На степень оволосения. При избытке волос на женском теле можно заподозрить гиперандрогению (избыток мужских половых гормонов) или поликистоз яичников.
  • развитие молочных желез.

Затем проводят гинекологический осмотр, берут мазки для оценки чистоты влагалища.

Во время осмотра происходит оценка психоэмоционального состояния. Женщина может на подсознательном уровне – не хотеть ребенка, притом, что ближайшие родственники ее подталкивают к этому, но эмоционально она к его появлению не готова. Это играет важную роль для наступления беременности.


Как настроится на беременность


Ультразвуковое обследование женщины при бесплодии

УЗИ назначают в первой фазе менструального цикла – 2-5 день. Во время ультразвуковой диагностики оценивается наличие или отсутствие маточной патологии (миома, аденомиоз, полипы эндометрия, внутриматочные синехии).

В обязательном порядке исследуется овариальный резерв яичников – размеры яичников и количество антральных фолликулов.

Оценка гормонального статуса при бесплодии

Оценка гормонального фона заключается в следующих этапах:

  • Лабораторные анализы крови на гормоны. Скрининг проводится на 2-4 день МЦ (ЛГ, ФСГ, пролактин, Е2 – эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, Т4, антимюллеровский гормон, который является маркером овариального резерва).
  • Оценка овуляции: измерение базальной температуры, мочевые тесты на овуляцию, фолликулометрия – УЗ-мониторинг за развитием фолликулов.

Анализы на инфекции

Инфекционный агент также может быть причиной женского бесплодия. Для диагностики берут во время гинекологического осмотра мазок из влагалища.

Специфические анализы:

  • Проводят анализ цервикальной слизи (мазок из шейки матки) на наличие хламидий, мико-, уреаплазм, герпес и цитомегаловирус методом ПЦР.
  • Анализ крови на TORCH-комплекс: определяется наличие иммуноглобулинов G и M к возбудителям токсоплазмоза, вируса краснухи, цитамегаловирусу и герпесу.

Какие анализы нужно сдать на бесплодие женщине

 

Генетическое обследование при бесплодии

Иногда врач может назначить генетическое обследование – исследование кариотипа. Генотип – это набор хромосом человека. У женщин 46 XX, у мужчин – 46 XY. Это генетический «паспорт» человека. Часто встречаются отклонения в виде мутаций, транслокаций (меняется расположение плеча или участка), отсутствия хромосомы или наличие дополнительных.

Показания для исследования кариотипа при бесплодии:

  • первичная аменорея – отсутствие менструаций;
  • вторичная аменорея – преждевременная менопауза;
  • задержка полового развития;
  • привычное невынашивание на ранних сроках беременности (обследуют обоих супругов).
  • длительное первичное бесплодие неясного генеза.

Генетический анализ обеим супругам также назначают в случае нескольких нерезультативных циклов ЭКО.


Анализ крови на антиспермальные антитела у женщин


Лечение бесплодия

Восстановление репродуктивной функции может быть достигнуто с помощью:

  • методов восстановления естественной фертильности (терапевтические и хирургические — лапароскопия);
  • метода вспомогательной репродукции – ЭКО.

Эффективность лечения бесплодия:

Возраст Эффективность терапии
25-30 55-80%
35-40 20-25%
Старше 40 лет 10-15%

Возраст – очень важный фактор, основываясь на нем, выбирают тактику терапии бесплодия.

Автор: Светлана Стас

Актуальное видео

Алгоритм обследования при бесплодии

stanumamoy.com.ua

Женское бесплодие

Фото 1Женщина считается бесплодной если, будучи в половозрелом возрасте, при наличии менструального цикла и регулярной половой жизни, беременность не наступает. Бесплодие у женщин может быть первичное и вторичное.

Первичное – это бесплодие, при котором беременности не было ни разу, с момента полового созревания. Вторичное – явление, которое проявляется после одной или нескольких беременностей, независимо от их исхода.

Диагностика

Причин отсутствия репродукции может быть множество. Для того чтобы начать лечение патологических процессов в организме, необходимо точно знать анамнез и возможные осложнения. Точный диагноз, поставленный пациентке, ускорит процесс выздоровления.

Как называется исследование на патологию

Главный анализ на бесплодие называется посткоитальный тест (проба Шуварского). Тест проводится для определения совместимости цервикальной жидкости и мужского семени.  Жидкость для исследования берут через 6-9 часов после незащищенного полового акта.

Исследования для определения причины

Фото 2Существует перечень обязательных исследований, которые должна пройти пациентка, для определения или исключения бесплодия. Какие сдают анализы, нужно уточнить у врача, подход к каждой женщине индивидуальный, но перечень фактически одинаковый.

Обследование начинается со сдачи клинических анализов крови и мочи. Затем пациентку осматривает врач на гинекологическом кресле. После стандартного осмотра необходимо сдать анализы гормонального фона, на наличие инфекций, на антиспермальные антитела.

На инфекции

Воспалительные процессы иногда протекают бессимптомно. Она может не догадываться о наличии застарелых инфекций, которые поражают яичники, фаллопиевы трубы и матку. К распространенным инфекционным заболеваниям относятся:

  • гонорея;
  • трихомониаз;
  • уреплазмоз;
  • половой герпес;
  • цитомегаловирус;
  • хламидиоз;
  • ВИЧ-инфекция.

Некоторые воспалительные процессы провоцируют грибковые микроорганизмы, такие как:

  • стрептококки;
  • энтеровирусы;
  • микробактерии туберкулеза.

Для выявления инфекционных заболеваний, изучаются мазки и слизь, посев на микрофлору. После диагностики, обязательно проводятся пробы на чувствительность к антибиотикам.

На гормоны

Фото 3Гормональный баланс в организме, важное условием нормального функционирования. Часто бесплодие возникает из-за гормонального сбоя.

В организме женщины есть 6 гормонов, которые могут повлиять на репродуктивную функцию. Чтобы выявить патологию, необходимо исследовать:

  • гормоны гипофиза;
  • фолликулостимулирующие гормоны;
  • эстрадиол;
  • лютеинизирующие гормоны;
  • гормон щитовидной железы;
  • пролактин;
  • тестостерон.

Гормоны влияют на овуляцию, продвижению оплодотворенной яйцеклетке к плодовместилищу, формированию плода и вынашивание.

На антиспермальные антитела

Если организм работает нормально, то анализ на антиспермальные антитела будет отрицательным. При наличии антител вероятность оплодотворения яйцеклетки уменьшается на 50-60%.

Необходимо ли сдавать половому партнеру

Если пациентка проходит обследование на подтверждение или исключение бесплодия, половой партнер должен так же сдать некоторые анализы. Исследование обоих партнеров повысит качество диагностики и выявит возможные осложнения.

Если в процессе обследований, пациентке поставили неутешительный диагноз бесплодие, не стоит унывать и отказываться от мечты стать матерью. Если бесплодие не связано с врожденными патологическими нарушениями, то возможно, что после медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур, репродуктивная функция восстановится. В противном случае можно воспользоваться методом экстракорпорального оплодотворения, для которого используют биологический материал обоих родителей.

formama.online

Обследование на бесплодие

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector