Женское бесплодие имеет множество причин и разнообразную классификацию в зависимости от них. Трубно-перитонеальное бесплодие встречается часто. Хотя этот тип патологии и распространен, он достаточно хорошо излечим в большинстве случаев. Своевременная терапия помогает восстановить способность иметь детей, однако важно начать лечение своевременно. Так как такая патология имеет тенденцию к прогрессированию, и на поздних стадиях может быть плохо излечима медикаментозными средствами.

Определение

Бесплодие – это неспособность забеременеть при наличии постоянной интимной жизни без средств предохранения. Под трубной инфертильностью понимается состояние, когда беременность не наступает потому, что яйцеклетка не в состоянии пройти по фаллопиевой трубе в матку, где она должна соединиться со сперматозоидом. То есть, причина трубного бесплодия лежит в физической непроходимости фаллопиевых труб.

Перитонеальное бесплодие – иное состояние. При нем на брюшине активно образуется фиброзная ткань. Эта ткань создает преграду для яйцеклетки, которой необходимо попасть в фаллопиеву трубу, так как именно перед входом в ее канал и наблюдается максимум этой ткани. То есть, такой тип связан не непосредственно с самими трубами, а с невозможностью попадания яйцеклетки в них.


Трубно-перитонеальное бесплодие – это термин, используемый для обозначения состояния, когда оплодотворение не происходит потому, что яйцеклетка не может попасть в полость матки по маточной трубе, вне зависимости от того, почему сложилась такая ситуация.

Общие данные

Встречаемость

Именно этот тип инфертильности относится к одному из самых распространенных. На него приходится более половины всех случаев невозможности наступления беременности при патологии со стороны женщины. Некоторые исследователи заявляют, что этот показатель даже выше – 60% всех инфертильных женщин страдают именно этой патологией.

Классификация

Состояние имеет достаточно разнообразную классификацию в зависимости от того, по каким причинам оно развилось, и того, как оно протекает. При этом отдельно выделяется несколько типов трубного бесплодия.

Трубный фактор

Именно этот фактор оказывает наибольшее влияние на развитие инфертильности. Трубная непроходимость встречается гораздо чаще, чем разрастание соединительной ткани. При этом выделяется функциональное трубное бесплодие и бесплодие по органическому типу.


  • Функциональное диагностируется тогда, когда физических изменений и патологий в строении сама труба не имеет. То есть, она полностью проходима и может нормально проводить яйцеклетку. Но этого не происходит в виду функциональных нарушений, таких как гипертонус, когда в результате сокращения канал закрывается, и яйцеклетка не проходит. Также встречается дискоординация, при этой патологии разные части трубы сокращаются с разной интенсивностью и в разном темпе, что мешает нормальному прохождению в полость матки. Реже встречается гипотонус – состояние, при котором сокращения настолько вялые, что яйцеклетке не «затягивается» в канал, как это происходит в норме;
  • По органическому типу. Этот тип инфертильности излечивается гораздо сложнее, он связан с тем, что в трубе имеются физические изменения в строении, которые и препятствуют прохождению, значительно уменьшая просвет канала. Это происходит при отеке слизистых в ходе воспалительного процесса, а также при наличии спаек, образовавшихся при хирургическом вмешательстве или также, в результате воспалительного процесса.

Относительно легко лечится трубная дисфункция. Состояние органической трубной инфертильности же зачастую требует хирургического вмешательства.


Спайки

Перитонеальное

Перитонеальный фактор бесплодия возникает тогда, когда в малом тазу произошел спаечный процесс, который и вызвал образование большого количества фиброзных тканей, то есть спаек. Развивается такой процесс в результате воспаления, произошедшего при микробном заражении в стерильной среде внутренних органов. Иногда также они могут образовываться при хирургическом вмешательстве, при определенной склонности у пациентки к образованию рубцов. Такой тип инфертильности не имеет внутренней классификации.

Причины

Почему же такой патологический процесс имеет место? Он развивается в результате следующих причин:

  • Воспалительные процессы, которые вызывают отек слизистой, снижая проходимость трубного канала, ведут к образованию спаек, как в трубах, так и возле входа в них. Вызываются такие процессы микробами, реже вирусами и грибками. Обычно такая инфекция попадает в организм половым путем, потому предрасполагающим фактором является частая смена сексуальных партнеров при отсутствии барьерной контрацепции;
  • Последствия хирургического вмешательства, такие как рубцы и, опять же, спайки. Они появляются при склонности к этому у пациентки, а также тогда, когда плохо была проведена санация операционной ямы (полости, в которой велись манипуляции). Также возможно при частых абортах, родах, выкидышах, диагностических выскабливаниях, некоторых методах диагностики (например, лапароскопии) и т. д.;

  • Иногда такое явление развивается как осложнение после родов или хирургической операции (без связи со спайками);
  • Функциональные неполадки развиваются при наличии гормонального дисбаланса, при нарушении уровня тех гормонов, которые отвечают за сокращение канала. Причинами развития патологии является повышенный уровень мужских гормонов, стресс, проблемы с надпочечниками и др.;
  • Перитонеальный фактор появляется при воспалительных процессах в области малого таза.

Терапия патологии в обязательном порядке должна учитывать те причины, которые его вызвали.

Патология

Симптомы

Строго говоря, основным симптомом инфертильности является неспособность забеременеть. При этом о неспособности как таковой говорят в тех случаях, когда беременность не наступает в течение двух лет или более регулярной половой жизни, в том числе в период овуляции, без использования средств контрацепции. Хотя данный тип инфертильности может проявляться и иными симптомами, такими как:

  1. Тянущие боли внизу живота, свидетельствующие о спайках;
  2. Нарушение менструального цикла, говорящее о гормональном дисбалансе;
  3. Обильные месячные;
  4. Боль при сексуальных контактах.

Трубное бесплодие может и никак не проявляться. Потому, даже при отсутствии симптомов, но когда беременность не наступает, необходимо обращаться к врачу.

Осложнения

Осложнением в данном случае является собственно неспособность иметь детей. Тогда как изначально такая инфертильность может иметь относительный характер, то есть лишь снижать вероятность наступления беременности, а не устранять ее полностью, то со временем оно  может приобрести характер абсолютный, то есть забеременеть будет невозможно.

Кроме того, на ранних этапах такая патология часто бывает достаточно успешно излечима. Тогда как по мерее ее развития вероятность благоприятного прогноза и полного излечения снижается. Кроме того, может стать очень выраженной неприятная симптоматика, которая будет доставлять значительный дискомфорт.

Диагностика

В диагностических целях используются такие методы:

  1. Гистероспальпингография – рентгеновское исследование органа с контрастным веществом;
  2. Гидросальпингоскопия – УЗИ с заполнение придатков водой;
  3. Кимографическая пертубация – введение газов для выяснения сократительной активности труб;
  4. Фаллоскопия – визуализация придатков.

В качестве дополнительного способа используются лапароскопия и анализ крови на содержание гормонов.

Лечение


Зависит от типа инфертильности и бывает хирургическим или медикаментозным.

Медикаментозное

Эффективно при функциональном бесплодии. Используются гормональные препараты для восстановления уровня гормонов, а также противовоспалительными и спазмолитиками. Иногда показаны сеансы с психотерапевтом и физиотерапия различными методиками (массаж, гидротерапия, ультразвук, бальнеотерапия и т. д.). Иногда необходимо пролечить текущий воспалительный процесс с помощью антибиотиков, при хроническом состоянии назначаются средства для повышения иммунитета.

Хирургическое

Проводится преимущественно при перитонеальном факторе и при органической непроходимости труб. Используются вмешательства следующих типов:

  1. Сальпинголизис – разрезание спаек;
  2. Сальпингостомия – выполнение отверстия в месте зарастания;
  3. Удаление непроходимого участка с дальнейшим соединением концов проходимых частей;
  4. Восстановление входа в трубу с удалением излишков фиброзной ткани.

Метод достаточно эффективны, но вероятность наступления беременности все равно будет снижена на 25-50%.

vashamatka.ru

Симптомы развития трубного бесплодия у женщин


Женское бесплодие определяют как неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. Одной из основных форм женского бесплодия является данная патология, которая, в отличие от эндокринного, обусловлено патологией маточных труб или спаечным процессом в области малого таза.

Достоверно диагностировать данные формы болезни достаточно трудно. Прежде всего имеет значение наличие всех нижеперечисленных факторов риска для развития болезни: наличие хронических заболеваний половых и других органов и систем (хронического тонзиллита, колита, пиелонефрита, аппендицита). Важными в диагностике являются течение послеабортных, послеродовых, послеоперационных периодов; наличие (или отсутствие) синдрома тазовых болей, боли при половом акте, нарушение менструального цикла (альгодисменореи), частота половых отношений и количество половых партнеров, воспалительные заболевания партнеров, характер болей.

В диагностике заболевания применяют специальные методы исследования трубного бесплодия:

бактериологическое,

кольпоскопию,

гистеросальпингографию;

рентгенокимографию,

кимографическую пертурбацию,

радиоизотопное сканирование,

лапароскопию,

микробиопсию маточных труб и др.

Гистеросальпингография в диагностике трубного бесплодия

Гистеросальпингография – один из основных методов диагностики при подозрении на непроходимость маточных труб. Он также может дать относительную информацию о спаечном процессе в малом тазу. Сущность метода заключается во ведении в полость матки и маточные трубы специального контрастного вещества, которое заполняет все имеющиеся полости, после чего проводится выполнение серии снимков на рентгенологическом аппарате.


В результате получаются снимки, на которых явно видно заполнение жидкости всех полых органов половой системы, сужение и непроходимость сразу отображаются на снимке. После исследования вещество полностью удаляется из половых органов женщины.

Лапароскопия в диагностике трубного женского бесплодия

Наиболее информативным методом диагностики, тем не менее считают лапароскопию. Отсутствие беременности после проведения лечения в течение 6–12 месяцев является зачастую показанием к лапароскопическому исследованию причины бесплодия. Однако это не должно вас пугать. Сама по себе операция малотравматичная, зато эффективность этого метода очень велика, возможно, именно после этого метода обследования и, может быть, даже лечения вы наконец-то сможете стать мамой. С помощью данного исследования также можно производить удаление образовавшихся спаек, что зачастую вылечивает бесплодие.

Лапараскопию выполняют через 1–3 месяца после выполнения гистероскопии, при неясностях диагноза и через 6 месяцев при нормальных данных гистероскопии. В настоящее время этот метод стал более информативным и удобным в связи с появлением гибкого эндоскопа, с которым удобнее работать. К тому же возможно некоторые процессы в маточных трубах устранить во время проведения данного исследования. К примеру, при помощи катетеризации маточных труб устраняются мемжфимбриальные спайки. К тому же для данной формы бесплодия характерны признаки спаечного процесса, что проявляется ограничением подвижности и изменением положения матки, укорочением сводов влагалища, тяжистостью в области придатков матки.


При проведении лапароскопии определяется степень спаечного процесса, основанная на степени вовлечения в спаечный процесс придатков. При I и II степени распространения спаечного процесса на фоне трубного бесплодия обнаруживают пленчатые, легко разрываемые сращения вокруг маточных труб и яичников. При III и IV степени распространения спаечного процесса в малом тазу спайки чаще бывают плотными, они снабжены сосудами, трудно поддаются разделению; в патологический процесс трубного бесплодия вовлечены матка, кишечник, сальник.

Основные синдромы бесплодия:

синдром хронического воспаления (сальпинго-офорит),

недостаточность функции яичников,

спаечный и астеноневротический синдромы.

Особенности лечения трубного бесплодие у женщин

Комплексная противовоспалительная терапия должна носить этапный характер и обеспечивать:

купирование воспалительного процесса;

восстановление проходимости маточных труб;

коррекцию нарушений их функций;

активизацию гипоталамо-гипофизарной системы.

Лечение трубного перитонеального бесплодия проводят препаратами, стимулирующими овариальную функцию (эстрогенгестагенные, прогестины), прямыми стимуляторами овуляции (Кломида, Серофена и др.), вазоактивными препаратами.
именяют также сосудорасширяющие средства, улучшающие кровообращение и микроциркуляцию (Трентал, Теоникол, Никоверин и др.), антигипоксанты (Аевит, витамины А, Е, С, Глутаминовая кислота и др.), биостимуляторы (ФиБС, алоэ, Апилак, Биосед и др.), иммуномодуляторы (Метилурацил, Пентоксил, Дибазол, Иммунал, Декарис и др.).

Хирургическое удаление трубного бесплодия

Широкое применение приобретают микрохирургические пластические операции. Следует отметить следующие возможные оперативные мероприятия по лечению трубного бесплодия:

фибромиолиз – освобождение фимбрий из сращений;

сальпинголиз – разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений;

сальпингостоматопластика – создание нового отверстия в маточной трубе с иссечением суженной облитерированной части;

пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении ее проходимости в среднем и дистальном отделах.

Также при данном виде бесплодия возможно использование экстракорпорального оплодотворения (путем непосредственного переноса эмбриона в полость матки), что иногда является единственным способом после проведенного длительного лечения забеременеть и родить ребенка.

Противопоказания для хирургического лечения женского трубного бесплодия

Противопоказанием для операции являются:

туберкулез половых органов;

относительными противопоказаниями считаются возраст больного старше 35 лет;

длительность трубного бесплодия более 2–3 лет и бесперспективное консервативное лечение более 1,5–2 лет;

частые обострения воспалительного процесса в придатках матки и недавно (до года) перенесенный острый воспалительный процесс;

наличие больших гидросальпинксов (воспалительных кист), при удалении которых остается не более 5см трубы;

выраженный (III степень) спаечный процесс в малом тазу.

Успех микрохирургических пластических операций при лечении трубного бесплодия во многом зависит от правильного послеоперационного ведения, которое должно включать рассасывающую терапию – электрофорез с цинком и медью, магнитотерапию, ультразвук, ферментные препараты, прямую электростимуляцию маточных труб и др. После операции рекомендуется контрацепция в течение 3–4 месяцев. Частота наступления беременности после внедрения в гинекологическую практику микрохирургического метода лечения возросла до 30–60 %.

Физиотерапия при трубном бесплодии

Физические методы лечения применяют для уменьшения проявлений воспаления (репаративно-регенеративные методы), ликвидации спаек (дефиброзирующие методы), активации эндокринной системы яичников (гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы), стимуляции репродуктивной функции, улучшения функционального состояния центральной нервной и вегетативной систем (седативные, тонизирующие методы лечения трубного бесплодия) и коррекции нарушений иммуногенеза (иммуностимулирующие методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Репаративно-регенеративные методы: инфракрасная лазеротерапия, парафино-, озокерите-, пелоидотерапия, восходящий душ, йодобромные, хлоридно-натриевые, сероводородные ванны .

Дефиброзирующие методы: ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов .

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы: трансцеребральная УВЧ -терапия, мезоэнцефальная модуляция , эндоназальная гальванизация.

Методы стимуляции репродуктивной функции: электростимуляция матки и придатков, СМТ на область матки и придатков.

Иммуностимулирующие методы лечения трубного бесплодия: ЛОК , гелиотерапия, СУФ-облучение в субэритемных дозах, талассотерапия .

Седативные методы: электросонтерапия, азотные , хвойные ванны.

Тонизирующие методы: жемчужные ванны, души, лечебный массаж .

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы физиотерапии трубно-перитонеального бесплодия

Гальванизация по эндоназальной методике. Постоянный ток рефлекторно воздействует через слизистую оболочку носа на подкорковые структуры лимбической системы головного мозга и активизирует влияние троп-ных гормонов, стимулирующих функции яичников, матки и придатков. Процедуры проводят при силе тока 1 — 2 мА, в течение 10-15 мин, ежедневно; курс лечения трубного бесплодия 10-12 процедур.

Методы стимуляции репродуктивной функции при трубном бесплодии

Электростимуляция матки и придатков. Импульсные токи вызывают раздражение нервных окончаний, афферентные потоки импульсации — раздражения подкорковых структур головного мозга, в том числе гипоталамо-гипофизарной системы, активизацию выделения гонадотропных гормонов, влияющих на овариальную функцию яичников. Используют цервикально-крестцовую методику, прямоугольные монополярные импульсы частотой 12,5 Гц, сила тока — до ощущения безболезненной вибрации, продолжительность воздействия 5 мин, ежедневно, начиная с 5-7-го дня менструального цикла, 2 цикла подряд; курс лечения трубного бесплодия 8 — 1 0 процедур.

СМТ-терапия на область матки и придатков. Низкочастотные токи вызывают раздражение нервных окончаний, афферентные потоки импульсации — раздражение подкорковых структур головного мозга, в том числе гипоталамо-гипофизарной системы, активизацию выделения гонадотропных гормонов, влияющих на овариальную функцию яичников. Методика цервикально-крестцовая, I, II РР, частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции постепенно возрастает через процедуру на 50-75-100 %, посылка-пауза 4-6 с, продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно, 2 цикла подряд с 5-7-го дня менструального цикла; курс лечения трубного бесплодия 8-10 процедур.

Седативные методы терапии трубного женского бесплодия

Хвойные ванны. Содержащиеся в хвойном экстракте эфирные масла и терпены возбуждают обонятельные рецепторы полости носа и слизистые оболочки дыхательных путей и реф-лекторно вызывают усиление процессов торможения в коре головного мозга. Процедуры проводят из расчета 50 г экстракта хвои на ванну (200 л воды), при температуре воды 36- 37 °С, в течение 10 мин, ежедневно или через день; курс лечения трубного бесплодия 10 ванн.

Противопоказания к физиотерапии при трубном бесплодии:

острый сальпингоофорит и эндометрит,

поликистоз яичников,

эндометриоз,

фибромиома матки,

злокачественные новообразования,

маточные кровотечения, выраженная вегетативная дисфункция.

Санаторно-курортный метод лечения бесплодия у женщин

Больных вне обострения хронических заболеваний женских половых органов (сальпингит, сальпингоофорита, метрит, эндометрит) направляют на климато-, бальнео- и грязелечебные курорты с сероводородными (Бакирово, Горячий Ключ, Ейск, Красноусольск, Пятигорск, Талги, Усть-Качка), радоновыми (Белокуриха, Пятигорск), йодобромными (Ейск, Усть-Качка), хлоридно-натриевыми (Анапа, Гай, Ейск, Калининградская курортная зона, Калинин, Краинка), азотно-кремнистыми водами (Горячинск), при гипоэстерогении — на бальнеогрязелечебные курорты с сероводородными, хлоридно-натриевыми, азотно-кремнистыми водами, а при гиперэстрогении — с радоновыми и йодобромными водами.

Об улучшении состояния женщины с трубным бесплодием свидетельствуют значительное улучшение их самочувствия, исчезновение болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области, восстановление секреторной и менструальной функций, нормализация либидо, отсутствие тяжистости, уплотнения и болезненности в сводах при бимануальном исследовании, нормализация притока и оттока крови, полное (или почти полное) восстановление сократительной активности маточных труб и наступление беременности.

Значительное улучшение регистрируют, если через 3 — 1 2 мес стойко сохраняется нормальный овариально-менструальный цикл, уровни эстрогенов, прогестерона (прегнандиола), ЛГ, ФСГ соответствуют физиологическим параметрам, отсутствуют патологические изменения во внутренних половых органах, показатели кимографии, реографии соответствуют таковым здоровых женщин и в течение 2 лет после лечения трубного бесплодия наступает маточная беременность. Об ухудшении состояния пациенток свидетельствуют плохое самочувствие, нарушенный сон, усиление раздражительности и плаксивости, нарастание болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области, нарушение секреторной и менструальной функций, пастозность и болезненность в сводах, нарушение притока и оттока крови и ухудшение сократительной активности маточных труб. Противопоказания к санаторно-курортному лечению трубного бесплодия:

острый сальпингоофорит,

эндометрит,

фибромиомы матки,

маточное кровотечение,

эндометриоз,

диэнцефальный синдром с вегетативно-сосудистыми пароксизмами.

Физиопрофилактика направлена на предупреждение развития заболеваний женских половых органов путем восстановления функций ЦНС (седативные и тонизирующие методы), овариальной функции яичников (гипоталамогипофизиндуцирующие методы), повышение иммунитета и неспецифической резистентноети организма (иммуностимулирующие методы).

Причины явления трубное бесплодие

Наиболее часто недуг развивается в результате инфекционного воспаления маточных труб с нарушением их транспортной функции. Кроме того заболевание может быть обусловлено анатомо-физиологическими изменениями (врожденные аномалии, генитальный эндометриоз), часто наступает после аборта или патологических родов с повреждением слизистой оболочки маточных труб.

Сальпингит приводит не только к непроходимости маточных труб, но и к нарушению их двигательной активности, дистрофическим изменениям слизистой оболочки маточных труб, препятствующим оплодотворению. При воспалении яичников может нарушаться овуляция, в связи с чем яйцеклетка не поступает в брюшную полость, а при образовании спаек вокруг яичника (в случае нормальной овуляции) она не может проникнуть в трубу. Кроме того, оофорит может нарушить эндокринную функцию яичников.

Причинами бесплодия могут быть эндоцервициты и кольпиты, так как гнойные бели приводят к гибели сперматозоидов. В этиологии бесплодия значительную роль играют эндокринные расстройства. При этом функция яичников может быть нарушена первично, что наблюдается при аномалиях развития половых органов или поражении фолликулярного аппарата яичников в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями или интоксикациями (нарушаются процессы созревания яйцеклетки и овуляции, снижается гормональная функция яичников, необходимая для созревания, транспорта яйцеклетки и ее оплодотворения).

Инфантилизм и гипоплазия половых органов играют также очень важную роль среди причин бесплодия у женщин. При этом бесплодию способствуют как анатомические, так и функциональные особенности половой системы, связанные с ее недоразвитием (длинное узкое влагалище с неглубоким задним сводом, узкий шеечный канал, неполноценность циклических процессов в эндометрии, неполноценная функция яйцеводов и др.).

Функция яичников может изменяться вторично в связи с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. К трубному бесплодию ведут такие заболевания, как микседема, гипотиреоз, тяжелые формы сахарного диабета, болезнь Иценко- Кушинга, ожирение и др. Причиной болезни могут быть травмы и смещения половых органов (старый разрыв промежности, зияние половой щели, опущение стенок влагалища, перегибы и смещения матки, выворот шейки матки, мочеполовые свищи, синехии полости матки, заращение шеечного канала). Трубное бесплодие может быть сопутствующим симптомом при эндометриозе, опухолях женских половых органов.

Общие заболевания и интоксикации (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.), а также неполноценное питание, авитаминоз, психические болезни вызывают сложные нарушения, ведущие к расстройству функции яичников, в связи с чем также может возникнуть бесплодие. Причиной трубного бесплодия могут явиться иммунологические факторы (образование в организме женщины антител к сперматозоидам).

Функциональные причины развития трубного бесплодия

К функциональным расстройствам относится нарушение сократительной активности маточных труб:

повышение тонуса,

понижение тонуса,

дискоординация (в разных отделах маточной трубы тонус то повышен, то понижен).

К нарушениям функции маточных труб приводят также многочисленные факторы, при наличии которых у вас может развиться трубное бесплодие:

сильный психологический стресс и эмоциональные переживания как причины трубного бесплодия,

нарушение синтеза половых гормонов и особенно их соотношение в организме,

нарушение глюкокортикоидной функции коры надпочечников и симпатико-адреналовой системы, и другие нарушения.

Безусловно, на функциональной активности маточных труб сказываются и воспалительные процессы в маточных трубах и в области малого таза.

Органические факторы бесплодия у женщин

Органические поражения маточных труб включают непроходимость, спайки, перекрут, стерилизацию и пр. Органические поражения маточных труб, как правило, сопровождаются их непроходимостью для яйцеклетки в полость матки.

Органические поражения маточных труб встречаются на сегодняшний момент не так уж редко. Их провоцируют:

воспалительные заболевания половых органов, пельвиоперитонит (воспаление только околоматочной жировой клетчатки) или перитонит (воспаление брюшины);

аппендицит с последующим оперативным его удалением, что также ведет к спаечному процессу в брюшной полости (однако у каждой женщины спаечный процесс выражен по-разному, у кого-то больше, у кого-то меньше);

оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэтомия – удаление миоматозных узлов в теле матки; резекция яичников, перевязка маточных труб и др.);

послеродовые осложнения – воспалительные и травматические;

полипы слизистой оболочки маточной трубы;

эндометриоз маточных труб и другие формы наружного эндометриоза.

При наличии у вас какого-либо из этих заболеваний и состояний вам следует задуматься о данной причине бесплодия. Хочется отметить, тем не менее, что все ваши страхи нужно излагать врачу, вам помогут справиться с недугом только при вашем активном желании вылечиться и стать матерью.

Гормональная природа трубного бесплодия

Механизм влияния гормонов на физиологические изменения в маточных трубах очень сложен. При нормальном функционировании маточные трубы направлены на обеспечение приема сперматозоидов и яйцеклетки, питание и транспорт их и эмбриона в матку для имплантации в эндометрий. Возникновение неблагоприятных условий в полости труб приводит к слишком быстрому или медленному перемещению эмбриона, это может отразиться на его дальнейшем развитии и имплантации.

В маточной трубе различают 3 анатомических отдела, которые находятся под особым нейрогормональным контролем. Основным механизмом в приеме яйцеклетки и перемещении гамет являются движение ресничек (фимбрий) на поверхности клеток, выстилающих трубы, а также движение мышц и ток жидкости в их полости. Скорость движения тока жидкости в полости маточных труб в большей степени зависит от соотношения половых гормонов в течение менструального цикла.

Во время овуляторной и предовуляторной фаз менструального цикла, когда гладкая мускулатура маточных труб находится под доминирующим влиянием эстрогенов, в перешейке трубы образуется блок, препятствующий попаданию незрелой оплодотворенной яйцеклетки в неподготовленный эндометрий матки. Перед овуляцией отмечается пик секреции эстрогенов, что приводит к максимальному повышению тонуса маточной трубы (она почти не расслабляется), что и доставляет оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Дальше в фолликулярной фазе цикла тонус трубно-маточного отдела снижен, а истмико-ампулярного отдела трубы повышен. В результате это дает возможность яйцеклетке в течение 24ч находиться в истмико-ампулярном отделе, где происходят ранние стадии деления. Оплодотворенная яйцеклетка находится внутри маточной трубы в течение 2–3 дней. Гормональные причины женского бесплодия приводят к нарушениям процессам деления и эвакуации яйцеклетки.

www.astromeridian.ru

Симптомы трубного перитонеального бесплодия

Трубное бесплодие

Ведущая жалоба — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции.
Воспаление в малом тазу, эндометриоз, распространенная опухоль, кисты могут проявляться болями в нижних отделах живота, расстройством менструального цикла, болезненными ощущениями во время сексуального контакта (диспареунией). Боль носит ноющий характер, возникает периодически и связана с физическими нагрузками и фазами менструального цикла.
У некоторых женщин какие-либо симптомы при трубном бесплодии отсутствуют, и причина, по которой проводится диагностика – отсутствие беременности.

Формы

Различают 2 основные формы трубно-перитонеального бесплодия:

• на фоне нарушения сократительной способности маточных труб: гипертонус, гипотония, дискоординация;

• на фоне органического поражения – непроходимости, опухоли, спаечного процесса, выполненной стерилизации, случайной перевязки труб во время операции и др.

Классификация выделяет трубное и перитонеальное бесплодие. Из-за схожести патологических процессов, патогенеза и общности причинных факторов чаще используется термин «трубно-перитонеальное бесплодие».

С недугом могут сталкиваться женщины, уже имеющие детей и планирующие повторную беременность. Вторичное трубное бесплодие лечится по таким же принципам, как и первичная инфертильность.

Причины трубного бесплодия

Трубное бесплодие

К недостаточной выработке слизи, изменению тонуса мышечного слоя труб, плохой подвижности ресничек может привести следующее:

• нарушение гормонального фона (гипоэстрогения и гиперандрогения);
• патологическое действие медиаторов воспаления, чем сильнее выражен воспалительный процесс, тем больше вырабатывается интерлейкинов, простагландинов и прочих биологически активных веществ, обладающих местным повреждающим действием;
• неправильная работа симпатоадреналовой системы на фоне длительного стресса, переутомления и пр.;
• осложнения воспалительных процессов в органах малого таза: синехии, спайки, рубцы, скопление жидкости влияют на проходимость труб;
• хирургическое вмешательство;
• травматизация;
• ятрогенные повреждения (во время медицинских манипуляций);
• опухолевые процессы;
• эндометриозные очаги;
• генитальная форма туберкулеза.

Диагностические мероприятия

Трубное бесплодие

Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ) позволяет диагностировать гидросальпинкс, фибромиому, аномалии развития матки, кисты, опухоли. На начальных стадиях патологического процесса визуализация затруднена.

Разновидность УЗИ при бесплодии – ультразвуковая гистеросальпингоскопия. Контрастное вещество вводят через шейку матки, визуальный контроль за распределением контраста осуществляют с помощью УЗ-аппарата.

Гистеросальпингография с контрастированием (контраст вводится через шейку матки, заполняет матку, трубы и выходит в брюшную полость, в процессе исследования делают снимки) дает подробное представление о процессах в полости матки и позволяет выявить:

• гиперплазию эндометрия;
• внутриматочные и трубные спайки,
• полипы;
• аномалии развития;
• опухоль;
• субмукозную миому;
• истмико-цервикальную недостаточность.

В 80% данная диагностика устанавливает причину (окончательный диагноз).

К недостаткам относят возможность присоединения асептического воспаления и слипание просвета труб, что мешает правильной диагностике.

Дополнительно исследуют гормональный фон женщины, так как бесплодие может обуславливаться несколькими факторами, в том числе, и эндокринными.

Фертилоскопия – эндоскопический способ диагностики, необходимое оптическое микрооборудование вводят через задний свод влагалища. Во время манипуляции изначально осматривают полость малого таза. После контрастирования оценивают проходимость маточных труб. Во время исследования можно рассечь незначительные спайки или выполнить электрокаутеризацию при поликистозно измененных яичниках. Диагностику завершает гистероскопия. Жидкость после извлечения оборудования самопроизвольно вытекает из полости малого таза. Вероятность установления причины бесплодия – 95%. Для обезболивания используют седацию.

Трубное бесплодие

Лапароскопическое исследование с хромогидротубацией – процедура, которую проводят гинекологи одновременно и для диагностики, и для лечения. Во время вмешательства, по необходимости, можно выполнить хирургическую коррекцию, что осуществляется с помощью специальных эндоскопических инструментов. Перед лапароскопией женщине дают наркоз.
Хромогидроинтубация способствует восстановлению проходимости труб. Точность метода близка к 100%

В обязательном порядке женщину направляют на консультацию фтизиогинеколога для исключения внелегочной формы туберкулеза.

Туберкулез гениталий, осложненный бесплодием, встречается в 10 % случаев от всех форм внелегочного туберкулеза.

Обследование на ИППП – важный момент в комплексной диагностике бесплодия. Все возбудители индуцируют воспалительный процесс. Существует множество способов обследоваться на венерические заболевания, но ПЦР-диагностика — самый эффективный способ.

Схема лечения трубного бесплодия

Трубное бесплодие

Изначально хирургическим путем корректируют патологические изменения в органах малого таза во время лапароскопии и гистероскопии, что на сегодняшний день считается надежным способом при трубном факторе бесплодия, в отличие от консервативной терапии.

Любой воспалительный процесс способствует адгезии (слипчивости), даже если на фоне приема антибиотиков и противовоспалительных препаратов воспаление купируется, спайки останутся.
После операции проводят восстановительное лечение продолжительностью от 3-10 дней.
Назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, поливитамины, ферменты.

Препараты

Антибактериальную терапию начинают с интраоперационного введения антибиотиков широкого спектра действия. Профилактика заключается во введении одной терапевтической дозы антибиотика широкого спектра действия внутривенно во время операции с последующим продолжением в послеоперационном периоде. Данная мера снижает риск послеоперационных инфекционных осложнений в среднем на 10-30%. Выбор препарата и длительность курса зависят от объема хирургического вмешательства и вероятности послеоперационных инфекционных осложнений.

Риск развития осложнений увеличивается, если у женщины есть сопутствующая патология:

• хронические очаги инфекции (эрозия шейки матки, хронический эндометрит и сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем);
• значительный объем вмешательства,
• послеоперационное кровотечение, кровопотеря.

Необходимость продолжения антибактериальной терапии зависит от перечисленных выше факторов, от клинической картины и показателей лабораторных методов исследования.
Инфузионная терапия помогает быстрее восстановиться после операции.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия

К основным методам физиотерапии в гинекологии относят ультразвуковое воздействие, лазеротерапию, лечение с помощью токов, электрофорез, грязелечение, радоновые ванны.
При комплексном лечении беременность наступает в 20% случаев.

Эфферентные методы лечения – плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови, озонотерапия.

Отсроченное восстановительное лечение: по показаниям назначается немедикаментозная и гормональная терапия.

Вобэнзим против трубного бесплодия

Трубное бесплодие

Вобэнзим можно назвать лекарством от всех болезней, но до настоящего времени его эффективность не доказана. В виде монотерапии какой-либо пользы от приема при бесплодии нет, особенно при ярко выраженном спаечном процессе. Действующее основное вещество — панкреатин — фермент поджелудочной железы, производители отмечают, что при включении Вобэнзима в схему препараты лучше усваиваются. Отметим, что все зарегистрированные лекарства в обязательном порядке проходят клинические испытания, во время проведения оценивается ряд свойств, включая биодоступность. Нужно ли применять Вобэнзим при женском бесплодии — вопрос дискутабельный. В клинические рекомендации зарубежных гинекологов этот препарат не входит.

Лидаза при бесплодии

Трубное бесплодие

Спаечный процесс приводит не только к непроходимости труб, но и к нарушению перистальтики, которая отвечает за движение яйцеклетки. Длительно существующее воспаление ограничивает кровообращение, блокирует поступление питательных веществ и кислорода к тканям, что отрицательно влияет на функции.

Лидазу при бесплодии чаще назначают после выполнения хирургического вмешательства, любое повреждение может осложниться развитием спаечного процесса. Специалисты считают, что Лидаза уменьшает процесс образования свежих спаек. Грубые рубцы после курса лечения остаются без изменений.

Переизбыток гиалуроновой кислоты, который существует при спаечном процессе и способствует адгезии, разрушается под действием фермента гиалуронидазы — основы препарата Лидаза.

Гормональные препараты

Комбинированные оральные контрацептивы (эстроген-прогестерон), гестагены, агонисты Гнрг могут назначаться при соответствующих показаниях, после получения результатов крови на гормоны.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия: процедуры и длительность курса подбираются индивидуально.

Эфферентные методы лечения

У женщин с адгезивным процессом в малом тазу III-IV степени по классификации проводится контрольная гистеросальпингография. При восстановлении проходимости маточных труб шансы на наступление беременности увеличиваются.

Для контроля над процессом фолликулогенеза и овуляции выполняют ультразвуковое исследование, в эти дни женщине рекомендуют вести активную половую жизнь. При отсутствии положительного эффекта от лечения непроходимости маточных труб с ановуляцией используют индукторы овуляции или вспомогательные репродуктивные технологии.

Если в результате лечения беременность не наступила в течение 12 месяцев наблюдения у женщин с I-II степенью спаечного процесса и в течение 6 месяцев у пациенток с III-IV степенью адгезии, обосновано воспользоваться методами вспомогательной репродукции.
Учитывается возраст пациентки, чем старше женщина, тем выше вероятность рождения ребенка с физическими или психическими отклонениями, поэтому ЭКО с собственными яйцеклетками лучше сделать до 38-39 лет. Экстракорпоральное оплодотворение при трубном факторе бесплодия весьма эффективно, если гормональный фон женщины в норме, а со стороны матки нет патологических изменений.

Перед ЭКО маточные трубы удаляют, что позволяет предотвратить трубную (внематочную) беременность.

Эретон от трубного бесплодия

Трубное бесплодие

Аппарат для проведения физиотерапии в домашних условиях Эретон применяется при воспалительном процессе в органах малого таза не только у мужчин, но и у женщин. Эффект развивается за счет воздействия импульсного тока, низкочастотной вибрации и магнитного поля. Специалисты считают, что при грубом спаечном процессе и бесплодии прибор неэффективен. Его можно применять для уменьшения неприятных ощущений на фоне хронического воспаления и в целях профилактики.

У Эретона 2 действующих электрода: один вводится трансректально, а второй накладывается на низ живота. Для большего эффекта перед введением в прямую кишку на электрод наносят гель на водной основе.

Показания к применению в гинекологии:

• хронический аднексит;
• цистит;
• синдром хронической тазовой боли;
• хронический сальпингит и оофорит;
• женский фактор бесплодия трубного происхождения.

Перед началом терапии обязательно пройти осмотр у врача, к сеансам есть ряд противопоказаний:

• онкологический процесс;
• кардиостимулятор;
• патология свертывающей системы крови;
• предраковые заболевания прямой кишки, матки;
• варикозное расширение вен малого таза;
• любой острый воспалительный процесс;
• геморрой, парапроктит, трещина в острой стадии.

Эретон – зарегистрированный прибор, который прошел клинические испытания, но назвать их широкомасштабными нельзя.

eco.birth-info.ru

Причины, лежащие в основе трубного бесплодия

Трубное бесплодие

Проходимость может нарушиться вследствие функциональных изменений или в результате органической патологии. О функциональных проблемах говорят, когда наблюдаются изменения в сократительной деятельности, но явных морфологических нарушений при этом не наблюдается.
Органические же патологии в трубах легко определяются визуально. В таком случае имеет место непроходимость на фоне перекрутов, перевязки, спаек, сдавлений.

Функция труб может нарушиться в результате:

• Изменений гормонального фона, прежде всего связанных с нарушенным производством женских гормонов и с гиперандрогениями различной природы.
• Длительного стресса, связанного с невозможностью зачать ребенка и спровоцировавшего нарушения в симпатоадреналовой системе.
• Местного накопления ряда веществ, которые образуются при хронических воспалениях половой сферы, связанных с развитием эндометриоза или персистирующими инфекциями (тромбоксана А2, простагландины, ИЛ).

Органические поражения возникают под влиянием таких факторов:

• Операции на придатках, матке или кишечнике в прошлом.
• Инвазивная диагностика или инвазивное лечение (выскабливание, гидротубация, кимопертубация, ГСГ).
• Перенесенный ВЗОМТ.
• Генитальный наружный эндометриоз, принявший тяжелое течение.
• Осложненные роды.
• Воспаления и травмы, связанные с абортами.

Формы трубного бесплодия у женщин

ТПБ бывает двух типов:

Трубное бесплодие

• Связанное с органическим поражением труб.
• Функциональные нарушения, когда изменена сократительная активность труб. В этом случае возможны три состояния – дискоординация, гипотонус или гипертонус.

Симптоматика

Главная жалоба пациенток – невозможность забеременеть при регулярных незащищенных половых контактах. У женщин с эндометриозом, хроническими воспалениями, спаечными процессами нередко возникает дисменорея, нарушается работа кишечника. Кроме того, их нередко беспокоят боли в нижней части живота.

Методы диагностики

Диагностика ТПБ начинается с изучения анамнеза. При этом обращают внимание на хронические болезни половой сферы, а также на перенесенные в прошлом ИППП. Диагностическое значение имеют выполненные в прошлом хирургические процедуры, перенесенные аборты, особенности послеродового периода, синдром тазовой боли, альгодисменорея, воспаления органов половой системы у мужчины.

О трубном бесплодии может говорить безуспешное лечение в течение года пациенток, страдающих эндокринным бесплодием (когда после адекватной гормональной терапии способность к зачатию не восстанавливается).

При гинекологическом осмотре пациенток с ТПБ обнаруживаются такие признаки: укорочен свод влагалища, положение матки нарушено, ее подвижность изменена.

К основным методам диагностики ТПБ и вызвавших его причин относятся:

• Клинико-анамнестический метод.
• Анализы на инфекции.
• Ультразвуковое исследование (помогает выявлять гидросальпинксы).
• Гистеросальпингография.
• Лапароскопия.
• Сальпингоскопия.

Трубное бесплодие

Метод гистеросальпингографии дает возможность обнаруживать внутриматочные патологии, такие как субмукозная миома, синехии, аномалии развития, полипы, гиперплазия. С помощью этой диагностики можно оценить, в каком состоянии находится эндосальпинкс (спайки, складчатость, гидросальпинксы). Также она дает возможность сделать выводы о возможном присутствии перитубарных спаек и особенностях их распространения. Если нет крупных гидросальпинксов, то достоверность результатов колеблется в пределах от 60 до 80 %.

На заключительном этапе обследования пациентке с подозрением на ТПБ проводят диагностическую лапароскопию. Она является обязательной независимо от того, проводилась ли ГСГ. На основании результатов лапароскопии больной ставят окончательный диагноз.

Кроме того, лапароскопию с целью диагностики назначают женщинам с эндокринным бесплодием, которые прошли курс гормонального лечения, но так и не смогли забеременеть. Также она является эффективным методом при выявлении причин необъяснимого бесплодия, когда другие методы не помогли прояснить ситуацию.

Методы лечения трубного бесплодия

Трубное бесплодие

Существуют как консервативные, так и оперативные способы лечения ТПБ.

К консервативным методам относятся следующие мероприятия.

Этиопатогенетическая терапия

Проводится в случае выявления ИППП. Цель такой терапии – уничтожение микроорганизмов, спровоцировавших в малом тазу воспаление.

Иммунотерапия

Поскольку воспаления в придатках связаны с иммунными нарушениями, назначают терапию препаратами Пентоксил, Метилурацил, Дибазол, Декарис, Иммунал.

Также нередко назначают курсы сосудорасширяющих препаратов (Теоникол, Трентал, Никоверин), биостимуляторов (алоэ, ФиБС, Биосед, Апилак), антигипоксантов (Глутаминовая кислота, Аевит, витамины А, Е, С).

Рассасывающая терапия

Этот вид лечения подразумевает использование биостимуляторов, общее и местное (гидротубации, тампоны), назначение пациентке глюкокортикоидов, а также ферментов (серта, вобензим, лидаза, ронидаза, трипсин).

В качестве местных процедур применяются гидротубации с гидрокортизоном, антибактериальными препаратами, ферментами. Но медицинская практика показывает, что этот способ не просто имеет низкую эффективность, но еще и способен вызвать ряд серьезных осложнений (гидросальпинксы, обострение воспалений, затруднение перемещения яйцеклетки по трубе, изменения в строении клеток эндосальпинкса и нарушения их функции).

Физиотерапевтическое воздействие

Трубное бесплодие

В современной медицинской практике при ТПБ применяют разные виды физиотерапевтических процедур. Так, ликвидировать спайки помогают дефиброзирующие способы, для снятия воспаления используются репаративно-регенеративные технологии. Гипоталамо-гипофизиндуцирующие процедуры помогают активировать эндокринную функцию яичников. Посредством седативных и тонизирующих методик удается нормализовать работу вегетативной и нервной систем. Нормализации иммуногенеза способствуют иммуностимулирующие мероприятия.

Перечислим основные виды физиотерапевтических процедур, которые могут быть назначены пациенткам с ТПБ:

• Репаративно-регенеративные. К ним относятся, прежде всего, ванны, (они бывают йодобромные, сероводородные, хлоридно-натриевые), душ восходящий, инфракрасная лазеротерапия, озокерите-, парафино-, пелоидотерапия.
• Дефиброзирующие. Сюда входят воздействие ультразвуком, электрофорез с использованием лекарств (дефиброзирующие средства).
• Гипоталамо-гипофизиндуцирующие. В эту группу физиопроцедур входят эндоназальная гальванизация, мезоэнцефальная модуляция, трансцеребральное УВЧ-воздействие.
• Процедуры, стимулирующие репродуктивную функцию – СМТ, электростимуляция матки с придатками.
• Иммуностимуляция – талассотерапия, ЛОК, гелиотерапия, СУФ-облучение.
• Седативные мероприятия – хвойные и азотные ванны, электросонтерапия.
• Ионизирующие мероприятия – массажи, душ, жемчужные ванны.

Расскажем более подробно о некоторых из видов физиотерапевтического воздействия.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы

Предполагают воздействие постоянного тока через носовую слизистую на подкорковые структуры лимбической системы. При этом усиливается действие тропных гормонов, которые усиливают активность матки, придатков и яичников. Длительность сеанса – от 10 до 25 минут, сила тока – 1-2 мА. Для полного курса потребуется около 10 сеансов.

Репродуктивная стимуляция

Суть методики заключается в воздействии на матку и придатков токов. Импульсные токи действуют на нервные окончания, афферентные потоки раздражают подкорковые мозговые структуры. В результате подобных процедур усиливается выделение гонадотропных гормонов, которые регулируют овариальную функцию.

Применяются цервикально-крестцовая методика, монополярные прямоугольные импульсы (12,5 Гц). Сила тока должна быть такой, чтобы ощущалась вибрация без боли. Процедуры можно начинать с 5 по 7 день цикла. Продолжительность каждого сеанса – 5 минут. Всего проводится до 10 процедур, по одному сеансу в сутки ежедневно. На следующий цикл курс повторяют.

СМТ-терапия

Ток низкой частоты раздражает нервные окончания, афферентные потоки импульсации воздействуют на подкорковые структуры, усиливая выработку гонадотропных гормонов. Используется цервикально-крестцовая методика. Частота модуляции составляет 30 Гц, а ее глубина увеличивается через сеанс. Процедуры выполняются каждый день, длительность одного сеанса – до 10 мин. Начинают лечение на 5-7-й день менструального цикла, проводят его 2 цикла подряд. Во время каждого цикла требуется до 10 процедур.

Седативные методы

Прежде всего, к ним относятся хвойные ванны. Терпены и эфирные масла, входящие в состав хвои, обладают способностью воздействовать на кору мозга, вызывая в ней процессы торможения. Для приготовления ванны на 200 л воды необходимо взять 50 г экстракта. Причем температура воды должна составлять примерно 37 градусов. Полный курс – 10 ванн. Ванны принимают или каждый день или через день.

Главными противопоказаниями к физиотерапевтическим процедурам являются:
• Эндометриоз.
• Поликистоз яичников.
• Острый сальпингоофорит.
• Эндометрит.
• Фибромиома.
• Кровотечения.
• Вегетативная дисфункция.
• Фибромиома.
• Онкологические болезни.

Санаторное лечение

Трубное бесплодие

Пациенткам вне обострения хронических гинекологических заболеваний рекомендуют пребывание на таких курортах:

• с радоновыми водами (Белокуриха, Пятигорск);
• с сероводородными водами (Бакирово, Ейск, Горячий Ключ, Красноусольск, Талги, Пятигорск, Усть-Качка);
• с хлоридно-натриевыми (Гай, Анапа, Ейск, Краинка, Калининградская курортная зона, Калинин);
• с йодобромными (Усть-Качка, Ейск);
• азотно-кремнистыми (Горячинск).

Признаками улучшения здоровья пациенток с ТПБ являются:

• Исчезновение болевых ощущений.
• Нормализация менструального цикла.
• Улучшение секреторной функции.
• Повышение либидо.
• Исчезновение тяжистости.
• При бимануальном исследовании отсутствие уплотнения в сводах и болевых ощущений.
• Восстановление кровяного оттока и притока.
• Улучшение сократительной деятельности труб.

О существенном улучшении говорят, когда отмечается регулярный цикл на протяжении 3-12 месяцев, приходят в норму показатели эстрогена, ЛГ, ФСГ, прогестерона. Патологические изменения в половой системе при этом должны отсутствовать, а данные реографии и кимографии соответствовать показателям у здоровых женщин. Лечение считается успешным, если в течение двух лет после его окончания наступает беременность.

Признаками ухудшения состояния женщин является неудовлетворительное общее самочувствие, раздражительность, плохой сон, болевые ощущения в районе поясницы и внизу живота, сбои в менструальном цикле, затруднение оттока и притока крови, болевые ощущения в сводах, нарушения в сократительной деятельности труб.

Противопоказаниями к пребыванию в санаториях являются:

• Фибромиомы.
• Эндометрит.
• Острый сальпингоофорит.
• Кровотечения.
• Диэнцефальный синдром с вегетативно-сосудистыми пароксизмами.
• Эндометриоз.

Целью физиопрофилактики является предупреждение гинекологических болезней посредством благотворного воздействия на нервную систему (тонизирующие и седативные процедуры), приведение в норму овариальной функции (гипоталамогипофизиндуцирующие мероприятиия), улучшение работы иммунной системы.

Методы хирургического лечения трубного бесплодия

Трубное бесплодие

Оперативное вмешательство является самым эффективным способом лечения трубного бесплодия. На данный момент применяется несколько видов хирургических вмешательств: лапароскопические вмешательства, микрохирургические процедуры, а также селективная сальпингография с чрезкатетерной реканализацией труб.

Сегодня все чаще отдают предпочтению лапароскопическому способу. Ведь он позволяет восстановить проходимость труб хирургическим путем (сальпинголизис, сальпингостомия) во время диагностической процедуры.

При лечении пациенток с ТПБ применяется и оперативная лапароскопия (в период реабилитации она дополняется восстановительной терапией), и ЭКО.

Реконструктивно-пластические вмешательства с помощью лапароскопии имеют своей целью восстановление проходимости труб. Они назначаются только в тех случаях, когда у пациенток нет никаких противопоказаний к хирургическому лечению.

К процедуре ЭКО прибегают, если эндохирургия оказалась неэффективной, а также при выраженных анатомических патологиях труб, или когда трубы отсутствуют.

Трубное бесплодие

Во время лапароскопического вмешательства в зависимости от характера выявленной патологии выполняют такие действия: освобождение трубы от передавливающих ее спаечных сращений (сальпинголизис), реконструкция входа в воронку (фимбриопластика), формирование нового отверстия в ампулярном отделе (сальпингостомия). Если имеет место перитонеальное бесплодие, разделяют и коагулируют спайки. Кроме того, в процессе лапароскопии можно устранять сопутствующие патологии (ретенционные кисты, миомы, эндометриоидные гетеротопии).

К микрохирургическим процедурам относятся:

• Фимбриолизис, целью которого является освобождение из сращений фимбрий.
• Сальпинголизис, при котором сращения вокруг труб разделяются, а перегибы и искривления устраняются.
• Сальпингостоматопластика, когда формируется новое отверстие в трубе.
• Сальпингосальпингоанастомоз. Во время этой процедуры часть трубы удаляется, после чего следует соединение конец в конец.
• Пересадка трубы в матку (если в интерстициальном отделе имеется непроходимость).

Хирургическое лечение ТПБ, направленное на возвращение пациентке естественной способности к зачатию, имеет ряд противопоказаний. К основным из них относятся:

• Возраст пациенток от 35.
• Бесплодие, продолжающееся более, чем 10 лет.
• Спаечный процесс (3-4 степень согласно классификации Hulka).
• Эндометриоз (3-4 степень по AFS).
• Имевшие место в прошлом реконструктивно-пластические вмешательства на трубах.
• Туберкулез органов половой системы.

Микрохирургические вмешательства имеют следующие противопоказания.

Относительные:

• Продолжительность трубного бесплодия свыше 5 лет.
• Возраст женщины более 35.
• Новообразования в матке, пороки ее развития.
• Спаечный процесс, особенно если он резко выражен.
• Крупные гидросальпинксы.
• Воспалительные процессы, имевшие место в течение последних 12 месяцев.
• Часто обостряющиеся воспаления придатков.

Абсолютные:

• Кровотечения.
• Воспаление в активной форме.
• Недавно перенесенные гинекологические операции.
• Генитальный туберкулез.

До сих пор медики не пришли к единому мнению по поводу того, нужна ли сальпингостомия, если имеется гидросальпинкс. Принято считать, что реконструкция трубы целесообразна только при небольшом гидросальпинксе (до 25 мм), при наличии фимбрий, когда выраженное спайкообразование отсутствует.

Пациенткам, страдающим поражениями интерстициального и истмического отделов, показана процедура ЭКО. Также на ЭКО направляют пациенток с отсутствующими трубами или туберкулезом органов половой сферы.

В послеоперационный период женщине могут быть назначены сеансы физиотерапии, ускоряющие процесс восстановления. Так, пациенткам проводят процедуры, активирующие общий и местный метаболизм, улучшающие процессы микроциркуляции и препятствующие образованию спаек. Чаще всего в этих целях применяют токи надтональной частоты, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез меди и цинка.

Длительность послеоперационного курса физиотерапии – около месяца. В это время необходимо использовать контрацепцию. Также противозачаточные средства нужно применять в течение 2 месяцев после завершения физиопроцедур.

В дальнейшем, если зачатие не произошло в течение полугода, переходят к другой лечебной методике – применению индукторов овуляции. Они назначаются на несколько менструальных циклов, обычно от 4 до 6.

Трубное бесплодие

Следует помнить, что длительность лечения ТПБ в целом (с использованием различных методов) не должна превышать двух лет. Если за это время беременность не наступила, женщине рекомендуют ЭКО.

Низкая эффективность микрохиругии при трубном бесплодии объясняется высокой вероятностью осложнений (образованием послеоперационных спаек), из-за чего снова развивается непроходимость.

При лечении пациенток с обструктивными поражениями в проксимальных отделах селективная сальпингография с чрезкатетерной реканализацией используется нечасто, поскольку может привести к серьезным последствиям. В данном случае речь идет о развитии инфекций, перфорации труб, риске эктопической беременности в ампулярных отделах.

Меры профилактики

Чтобы не допустить развития ТПБ, необходимо вовремя выявлять и пролечивать воспалительные заболевания гинекологической сферы. Большое значение имеет рациональное ведение родов и периода после них. Также очень важно своевременное применение реабилитационных методик после хирургического вмешательства.

genitalhealth.ru

Трубное бесплодие

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector