Вирус папилломы человека (ВПЧ) — ДНК-содержащий вирус семейства Papillomaviridae. В это семейство входят распространенные и генетически разнообразные эпителиотропные вирусы, инфицирующие и поражающие клетки эпителия (кожа, слизистые аногенитальной, ротовой полости).

В настоящее время идентифицировано более 130 генотипов ВПЧ. По клинической классификации их делят на кожные и аногенитальные типы папилломавирусов. Именно аногенитальные типы ВПЧ вызывают поражения слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Самые безобидные из этих заболеваний — доброкачественные остроконечные кондиломы половых органов, самые опасные — рак шейки матки.

Передаются вирусы папилломы человека при половых контактах. С началом половой жизни вирусом папилломы человека заражается подавляющее большинство женщин. Следует учитывать, что риск заражения ВПЧ зависит и от количества половых партнёров и от сексуального поведения единственного партнёра (распространенность ВПЧ у мужчин примерно равна распространенности среди женщин).


Сама по себе папилломавирусная инфекция — не заболевание. Через 6-18 месяцев у ~80% инфицированных женщин вирус уходит из организма самостоятельно, без какого-либо лечения, не вызывая болезней (так называемая спонтанная элиминация). И только у нескольких процентов женщин с хронической (персистентной) инфекцией, обусловленной высокоонкогенными генотипами ВПЧ, через 10-20 лет может развиться рак шейки матки. Как кажется, времени для успешной диагностики и лечения вполне достаточно. Но расслабляться не стоит.

Папилломавирусная инфекция очень коварна, и связанные с нею предраковые изменения, как правило, не только не вызывают никакого беспокойства и дискомфорта, но часто и не обнаруживаются при обычном гинекологическом осмотре.

Поэтому для выявления папилломавирусной инфекции применяются анализы на вирус папилломы человека — ВПЧ-тест методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). ВПЧ-тест — надежный «помощник» врача: обнаружение папилломавирусов группы «высокого канцерогенного риска» в анализе на ВПЧ обращает особое внимание на вероятность развития онкологической патологии шейки матки.

При этом нужно учитывать, что выявление ВПЧ-инфекции при анализах на ВПЧ у женщин еще не является основанием для постановки диагноза злокачественной опухоли, но служит поводом к дальнейшему обследованию, более интенсивному наблюдению и, при необходимости, лечению предраковых изменений слизистой шейки матки.


Исход ВПЧ-инфекции зависит от генотипа вируса. Все папилломавирусы подразделяются на группы по «вредности» или «онкогенности». ВПЧ-тесты — анализы на вирус папилломы человека методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяют выявить все распространённые и клинически значимые генотипы ВПЧ.

К группе «низкого канцерогенного риска» относятся 6, 11 генотипы ВПЧ: они могут быть причиной остроконечных кондилом и дисплазий легкой степени. Анализ на ВПЧ 6 и 11 генотипов применяется для дифференциальной диагностики с заболеваниями непапилломавирусной этиологии и при обследовании беременных для оценки риска развития папилломатоза гортани у новорожденных.

Вирус папилломы человека 6/11, качественное определение ДНК, ПЦР

К раку шейки матки чаще всех могут приводить 16 и 18 генотипы папилломавирусов. Они, вместе с 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 типами входят в группу «высокого канцерогенного риска». При проведении анализов на вирус папилломы человека именно на эти генотипы нужно обращать особое внимание (наиболее важен анализ ДНК ВПЧ 16 типа и 18 типа). Особенно, если их концентрация («вирусная нагрузка») высока. А онкогенный потенциал 51 и 56 типов не так велик, поэтому они наименее опасны, даже если в анализе на ВПЧ присутствуют в относительно большом количестве.

  • Вирус папилломы человека 16/18, качественное определение ДНК, ПЦР
  • Вирус папилломы человека 16/18, количественное определение ДНК, ПЦР

  • Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68), суммарное качественное определение ДНК, ПЦР
  • Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,56, 58, 59), качественное определение ДНК с указанием типа вируса
  • Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68), суммарное количественное определение ДНК
  • ВПЧ-тест расширенный (с определением количества и типа вируса)

Сдать анализ на ВПЧ у женщин методом ПЦР (ВПЧ-тест) можно самостоятельно, без направления врача. Если ВПЧ-инфекция не выявлена (отрицательный результат ВПЧ-теста), то риск развития рака шейки матки низок. Но следует помнить — при продолжении активной половой жизни риск инфицирования ВПЧ сохраняется.

При положительном результате анализа на ВПЧ (ВПЧ-теста) — обнаружении ВПЧ высокого канцерогенного риска, необходимо сделать расширенное исследование для уточнения генотипа вируса (анализ ВПЧ – типирование) и «вирусной нагрузки» (вирус папилломы человека -количественный анализ). Затем необходимо обратиться к врачу-гинекологу для проведения кольпоскопии — детального осмотра шейки матки под увеличением с помощью специального прибора — кольпоскопа.

Конечно, все дополнительные анализы на вирус папилломы человека и другие исследования должны проводиться по назначению и под контролем врача.


Если поражение слизистой шейки матки выявлено на ранней стадии, предшествующей раку, то лечение более эффективно и практически не имеет побочных эффектов. Если не обнаружено никаких патологических изменений слизистой шейки матки, то и необходимости в лечении нет: вероятнее всего, организм справится с вирусом самостоятельно.

Однако через 1 год необходимо пройти повторное ВПЧ-тестирование и, если вирус все еще присутствует в анализе на ВПЧ, снова обследоваться у врача-гинеколога.

www.cmd-online.ru

Виды обследований на ВПЧ

Диагноз ВПЧ-инфекции может поставить только врач — гинеколог, уролог или дерматовенеролог. Первое обследование у врача — это гинекологический осмотр (для женщин) или урологический (для мужчин). На осмотре врач берет материал для самых разных анализов — чтобы исследовать его на присутствие вируса. Также на повторном приеме врач может назначить дополнительные обследования. Так, помимо мазка на ВПЧ, женщине могут дополнительно назначить биопсию и кольпоскопию. Остановимся на каждой процедуре подробнее.

  • Осмотр
  • С простого осмотра начинается визит к гинекологу или урологу по любому вопросу. Доктор пробует найти папилломы или кондиломы на теле человека. Однако одного осмотра шейки матки или полового члена обычно недостаточно, чтобы сделать уверенные выводы о ВПЧ. Дело в том, что на начальной стадии предраковые процессы или начинающийся рак нелегко заметить, а наличие ВПЧ может быть никак не видно, если у человека нет папиллом.

  • Соскоб на ВПЧ

  • Как правило, его берут специальной щеточкой с шейки матки (у женщин) или из уретры (у мужчины). Далее материал можно исследовать на ВПЧ разными способами, о которых мы расскажем ниже. Этот вид обследования необходим, чтобы подтвердить присутствие вируса и спрогнозировать развитие заболевания. Сдавать соскоб может быть немного неприятно, но терпимо.

    соскоб с шейки матки
    Соскоб с шейки матки

    Например, на материале соскоба часто проводят цитологическое исследование, или пап-тест (мазок по Папаниколау).

    Это исследование, когда в соскобе определяют тип, количество и состояние клеток слизистой. В зависимости от картины, определяют тип соскоба (врачи часто говорят «тип мазка»).

    Существуют: нормальный тип мазка, воспалительный тип, диспластический (предраковый) тип и онкологический (раковый) тип.

    Во всех случаях «не нормы» следует обязательно обследоваться на ВПЧ-инфекцию.

    Цитологическое исследование является профилактическим. Каждой женщине следует хотя бы 1 раз в 2-3 года сдавать мазок на цитологию.

  • Кольпоскопия (дополнительная процедура по результатам анализов)

  • копоскопия

    Это осмотр шейки матки с помощью специального увеличительного прибора — кольпоскопа. Задача процедуры — внимательно осмотреть шейку матки через прибор, чтобы найти в ней участки, зараженные вирусом папилломы, или мутирующие клетки.

    Кольпоскопия бывает простая и расширенная. Простая — это обычный кольпоскопический осмотр, расширенная — это осмотр с предварительной обработкой шейки матки специальными растворами.

    При обычной кольпоскопии можно увидеть: папилломы, участки ороговения (уплотнения), изменения слизистой, онкологические образования.

    При расширенной кольпоскопии можно увидеть: участки, измененные на клеточном уровне, которые не видно при обычном осмотре. При расширенной кольпоскопии шейку обрабатывают уксусной кислотой и люголем. В норме она окрашивается равномерно. При диспластических, онкологических и других патологических процессах — появляются участки неравномерного окрашивания.

    При этом полноценных папиллом на шейке матки у женщины может не быть. Именно поэтому требуются специальные приборы и растворы, с помощью которых врач может отличить здоровые клетки от зараженных.

  • Биопсия (дополнительная процедура по результатам анализов)

  • Биопсия — это процедура взятия маленького кусочка ткани для дальнейшего его обследования ткани под микроскопом. Это исследование необходимо, чтобы контролировать состояние шейки матки или пениса и выявлять ВПЧ или его осложнения на ранних стадиях.

    биопсия шейки матки
    Процедура биопсии шейки матки

    Биопсия проводится во время кольпоскопии с помощью специальной иглы. Эта процедура может быть немного болезненной. С помощью биопсии можно с высокой точностью определить характер патологического процесса: от доброкачественных незначительных изменений или до серьёзных злокачественных перерождений ткани. В зависимости от результатов биопсии, доктор решает, что назначить человеку — операцию или дальнейшее наблюдение.

    Биопсия — не всегда обязательная процедура. Назначать ее или нет, зависит от предыдущих анализов. Намного чаще биопсию проводят женщинам, чем мужчинам, поскольку у мужчин риск рака из-за ВПЧ значительно ниже.

    Только комплексное обследование: гинекологический осмотр + соскоб на ВПЧ + дальнейшее исследование соскоба разными анализами может дать верное представление о присутствии ВПЧ и опасности, которую он несет.


Наверх

Анализы на ВПЧ: как исследуют забранный материал

Всего существует два вида анализов на ВПЧ — качественные и количественные:

  • Качественные анализы
  • Это вид анализа, с помощью которого можно определить наличие или отсутствие ВПЧ, но нельзя оценить — сколько единиц вируса находится в организме. Качественным анализом является полимеразная цепная реакция — ПЦР (PCR). Результаты этого анализа не позволяют с высокой точностью предсказать риск онкологических проблем. Т.е. сам вирус обнаружить можно, но понять — достаточно ли его в организме, чтобы запустить рак, — не получится.

  • Количественные анализы
  • Это вид анализов, с помощью которых можно определить не только наличие или отсутствие вируса папилломы, но и вирусную нагрузку (количество вирусных частиц в организме). К таким анализам относят другой вид ПЦР — ПЦР в режиме реального времени (RT–PCR) и Дайджин тест (Digene-тест, или тест гибридного захвата). Эти тесты позволяют выявить значимое количество вируса в организме и понять, как дальше будет развиваться заболевание.


Преимуществом, как количественного, так и качественного ПЦР, перед Дайджин-тестом является возможность типирования вируса. Типировать вирус — значит определять его тип ВПЧ (ВПЧ 16, ВПЧ 18 и так далее). Разные типы ВПЧ с разной вероятностью провоцируют злокачественные изменения, поэтому очень полезно знать, каким именно типом заражен человек.

Расскажем про названные анализы более подробно.

Наверх

ПЦР — полимеразная цепная реакция

Диагностика методом ПЦР — это поиск ДНК вируса папилломы в человеческих клетках. ДНК ВПЧ — это его генетический код. Если ДНК обнаружена, то наличие ВПЧ в организме считается доказанным. Если же нет — это всё равно не означает отсутствие вируса. Вирус может быть не обнаружен, если он «не попал» в порцию клеток, взятых у пациента. Хотя это происходит довольно редко, исключать такой риск нельзя. Для ПЦР-исследования берут материал соскоба.

Диагностика папилломавируса методом ПЦР возможна как с типированием, так и без него. Один анализ включает в себя обследование только на одну группу вирусов (с высоким или низким онкогенным риском).


Обследование без типирования дает просто положительный или отрицательный результат на данную конкретную группу.

Обследование с типированием определяет имеющиеся типы ВПЧ в соскобе — в пределах той группы, на которую человек сдавал анализ. Например, группа высокого онкогенного риска включает в себя ВПЧ типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Без типирования — результат будет просто общим положительным; с типированием — положительным на конкретные штаммы (например, на ВПЧ 16 и 18 типов).

Существуют и отдельные ПЦР-анализы на ограниченное количество типов ВПЧ. Чаще всего это анализ на ДНК ВПЧ типов 16 и 18. ВПЧ 16 и 18 — это самые распространенные типы ВПЧ из тех, что имеют высокий онкогенный потенциал. Считается, что рак шейки матки в 50% случаев вызывается ВПЧ 16 типа и в 10% — 18 типа.

Кроме того, существует общий ПЦР-анализ на все группы вирусов — как онкогенные, так и неонкогенные. В лабораториях такой анализ можно встретить под названием «ВПЧ квант 21». Этот анализ может определить ДНК 21 типа ВПЧ: 6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82.

Эти типы ВПЧ считаются самыми важными для наблюдения, потому что они чаще других вызывают различные симптомы — от папилломы до рака.

Подробнее о ВПЧ 16 и ВПЧ 18 читайте в отдельной статье.

Сколько времени делается анализ: до 3х рабочих дней

Средняя стоимость (по Москве):

  • без типирования — 290р
  • с типированием — группы высокого онкогенного риска (около 14 типов) — 800р, низкого риска (около 3 типов) — 400р
  • только ВПЧ 16 и 18 (с типированием) — 270р

Результаты и их расшифровка:

При качественном ПЦР-исследовании результаты заполняют в форме «отрицательно/положительно» или «обнаружено/не обнаружено»:

  • «» отрицательно — значит, ДНК вирусов обнаружено не было;
  • «+» положительно — значит, обнаружено ДНК ВПЧ. Если анализ был с типированием, то дополнительно указывается тип ВПЧ, который был обнаружен.

Например: «HPV 16 ДНК — положительный», или «ПЦР ВПЧ тип 16 — обнаружено», или «ВПЧ 31, 35, 39, 59 — положительный». Это означает, что в половых путях на данный момент присутствует указанный тип ВПЧ.

впч квант

Результаты количественного ПЦР оценивают по тому, сколько единиц вируса было найдено в мазке. Итоги могут быть следующими:

  • «Не обнаружено». В норме ВПЧ в половых путях быть не должно, поэтому нормальное значение для ВПЧ типа 16, 18 и остальных — его отсутствие.
  •  

  • Менее 3 Lg (ВПЧ/105 клеток) — незначительное количество вируса. Этот показатель может говорить, что вирус временно находится на слизистых и пока не угрожает здоровью.
  •  

  • От 3 Lg до 5 Lg (ВПЧ/105 клеток) — довольно высокое количество вируса. Это уже сигнал тревоги, и говорит о значительном риске предраковых процессов.
  •  

  • > 5 Lg (ВПЧ/105 клеток) — крайне высокое количество вируса. При таком показателе риск развития предраковых процессов и рака очень высок.

Наверх

Digene-тест (Дайджин-тест)

Дайджин-тест тоже позволяет определить ДНК вируса (а значит, его наличие) и его количество. При анализе материал, взятый у пациента, исследуют под специальным микроскопом. Для этого теста также нужен материал соскоба.

В целом, как и количественный тип ПЦР, Дайджин-тест является более чувствительным и информативным, чем обычный ПЦР. Но при этом он дороже, и имеет существенный недостаток — с помощью него невозможно провести типирование ВПЧ.

Сколько времени делается анализ: до 8 рабочих дней

Средняя стоимость (по Москве): 4000-6000р

Результаты и их расшифровка:

Результат теста выдается в относительных единицах. Эти единицы отражают пропорцию между количеством вирусных копий и пороговым уровнем вируса. Пороговый уровень для данного теста составляет 100 тыс. копий вируса/1 мл материала. Т.е. 1 относительная единица = 100 тыс. копий ДНК вируса в 1 мл материала.

  • Если результат ниже порогового уровня, то в тесте напишут «не обнаружено»
  • Если результат равен пороговому уровню, или выше него — то поставят значение в относительных единицах.

Например: «1 отн.ед.», «2 отн. ед» и так далее.

 

Наверх

Когда и как часто нужно обследоваться на ВПЧ

обследование на впч

Какой анализ лучше сдать, определяет врач. Как правило, качественные анализы сдаются для профилактических осмотров — они дешевле и легко определяют, есть вирус или нет. Количественные анализы сдают, если качественные оказались положительными, при подозрительном мазке на цитологию или если на осмотре у человека нашли папилломы.

Важно понимать, что наличие вируса еще не означает болезнь. При обнаружении ВПЧ надо обследоваться дальше и тщательно контролировать состояние здоровья половых органов.

Если у человека нашли типы ВПЧ высокого онкогенного риска, то он проходит ступенчатое обследование — вначале цитологический мазок, затем при положительных результатах — кольпоскопию, а далее, при обнаружении «патологических» участков — биопсию. Каждое обследование является более инвазивным (углубленным), чем предыдущее, подтверждает и дополняет предыдущий диагноз.

Анализы на ВПЧ следует сдавать не только при папилломах или дисплазии шейки матки, но и просто для профилактики. Ведь если человек живет половой жизнью, то риск заразиться ВПЧ есть всегда — как и риск, что этот вирус спровоцирует в дальнейшем развитие рака. На ВПЧ следует обследоваться регулярно — 1 раз в несколько лет.

Анализ на ВПЧ могут назначить в трех случаях:

  1. при подозрении на вирус в половых путях (незащищенный половой контакт, зуд и жжение в половых путях, обнаружение половых инфекций, воспалительные процессы в шейке матки или на половом члене);

  2. после проведенного лечения от ВПЧ-инфекции — чтобы проверить, помогло оно или нет;

  3. в рамках скрининговых (профилактических) осмотров у женщин.

Как часто следует сдавать анализ на ВПЧ?

Первый анализ на ВПЧ следует сдать в течение первых трех лет после начала половой жизни. Далее регулярность сдачи анализа зависит от возраста и результатов предыдущих обследований:

  • Женщинам моложе тридцати лет следует сдавать анализ на ВПЧ — минимум 1 раз в 3-5 лет.
    • При отрицательных результатах — повторять через следующие 3-5 лет.
    • При положительных результатах — провести дополнительное цитологическое исследование (соскоб клеток, чтобы проверить в них присутствие ВПЧ):
      • При «нормальном» соскобе — повторить анализы через 9-12 месяцев.
      • При «патологическом» соскобе (когда позодревают раковые изменения) — назначают более углубленное обследование — кольпоскопию и биопсию.

     

  • Женщинам старше тридцати лет необходимо сдавать анализы на ВПЧ — 1 раз в 5 лет.
    • При отрицательных результатах — повторять через 5 лет;
    • При положительных результатах — проходить полное обследование с кольпоскопией, и при необходимости — биопсией.

     

  • Женщинам после 65 лет при отрицательных результатах двух предыдущих анализов на ВПЧ и цитологию, обследования на ВПЧ можно больше не проходить.
  •  

  • Мужчинам с начала половой жизни рекомендуют обследоваться 1 раз в 3-5 лет.
  • При положительных результатах анализов мужчине также могут более тщательное обследование, чтобы убедиться в отсутствии предраковых изменений.

Не стоит рассчитывать на то, что если нет симптомов болезни, то нет и вируса в организме. Гораздо легче, безопаснее и дешевле — периодически обследоваться и предотвратить развитие папилломатоза иди рака на ранней стадии, чем бороться с ним — в запущенной. О том, как лечить папилломы, читайте в отдельной статье.

 

Наверх

polovye-infekcii.ru

Лабораторная диагностика папиллома вирусной инфекции (анализ на впч) — важнейший элемент скрининга и профилактики рака шейки матки, что подтверждается этиологической ролью вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии данного заболевания. 

Данный метод позволяет одновременно дифференцировать тип ВПЧ и провести количествнное определение каждого типа. Используется метод ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени (RT-PCR), позволяющий определить количество ДНК клинически значимых типов ВПЧ в образце. Результаты исследования представлены в геном-эквивалентах (ГЭ); количество ГЭ пропорционально количеству копий вируса в образце. Технологические особенности RT-PCR позволяют врачу-клиницисту подобрать оптимальный вариант диагностического лабораторного обследования каждого пациента и, при необходимости, динамического мониторинга ВПЧ. 

Необходимым условием корректного количественного анализа является чёткое соблюдение техники получения соскоба эпителиальных клеток, поэтому в состав пакетов по диагностике и мониторингу ВПЧ введен специальный параметр — контроль взятия материала (КВМ). КВМ представляет собой количество геномной ДНК человека в биоматериале, источником которой являются эпителиальные клетки, попадающие в пробу при правильной технике взятия биоматериала. КВМ позволяет количественно оценить адекватность взятия соскоба, а также произвести пересчёт результатов исследования на клетки человека.

Стартовый возраст для начала скрининга (анализ на впч): 

  • с 21 года или в течение 3 лет после начала половой жизни; 
  • с 18 лет при высокой степени сексуальной активности; 
  • с 30 лет для новых программ (основанных на выявлении ДНК ВПЧ) или с 25 лет для существующих программ (классическое цитологическое исследование). 

Специальные группы, которым показан скрининг:

  • женщины, имеющие в анамнезе рак шейки матки; 
  • женщины в возрасте 25-65 лет, которым никогда не проводилось цитологическое исследование или проводилось более 3 лет назад; 
  • женщины с кровотечением в репродуктивном периоде, кровотечениями после наступления менопаузы, посткоитальными кровотечениями.

Полный перечень с отдельными анализами на впч в разделе «ПЦР-диагностика инфекций».

www.gemotest.ru

Причины появления ВПЧ

Папилломавирус человека это один из самых широко распространенных во всем мире вирусов.

Вирус передается только от человека к человеку, но несколькими путями. Самый основной это половой, причем это может быть как традиционный сексуальный контакт, так оральный или анальный. Перейти ВПЧ может от матери в процессе родов к младенцу, при этом часто через некоторое время папилломы выявляются в ротовой полости и горле ребенка.

Нередко папилломавирус передается контактным путем, то есть через поврежденные кожные покровы или при использовании некоторых личных вещей разными людьми. Микроорганизм прекрасно сохраняет свою жизнеспособность во влажной и теплой среде, поэтому его обладателем легко стать после посещения бани или бассейна.

Повышают риск заражения некоторые особенности половой жизни. Это раннее ее начало, частая смена партнеров, венерические заболевания, у женщин аборты. Половым путем ВПЧ заражаются в большинстве случаев женщины, что медики связывают с анатомическими особенностями строениях их половых органов.

Вирус папилломы не всегда проявляется сразу, в большинстве случае до его внешнего проявления на коже и слизистых проходит несколько месяцев и лет.

В активизации возбудителя виноваты несколько провоцирующих факторов, к их группе относят:

  • Выраженное ослабление работы иммунной системы. Подобное наблюдается после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, после длительного лечения антибиотиками, при частых респираторных недугах.
  • Негативное влияние продолжительных и частых психоэмоциональных стрессов.
  • Наличие хронических заболеваний половой сферы, мочевыделительных органов, пищеварительного тракта.
  • Авитаминоз.
  • Вредные привычки – многолетнее курение, злоупотребление алкоголем.

Активизация вируса приводит к тому, что он в большом количестве накапливается в определенном участке тела или на слизистых оболочках и меняет строение и функцию находящихся здесь клеток. Результат этого процесса – появление бородавок и папиллом.

Особенно опасны остроконечные кондиломы, появляющиеся на наружных половых органах, а у женщин внутри влагалища. Вырастания на коже могут быть как единичными, так и множественными, нередко они травмируются, что повышает риск перерождения нормальных клеток в атипичные.

Как и зачем сдается анализ на вирус папилломы человека?

Особенности анализа на папиллому человекаПри появлении папиллом на теле человека врач-дерматолог однозначно может сказать, что в организме этого пациента присутствует вирус.

Но для того чтобы предпринятое лечение было максимально эффективным необходима лабораторная диагностика, позволяющая определить вид вируса и его количество в организме.

Обязательно выяснение штамма ВПЧ, если папилломатозные разрастания выявлены:

  • На наружных половых органах, у женщин во влагалище и у мужчин на половом члене и в уретре.
  • В горле и ротовой области.
  • Вокруг ануса.

Проведение анализа в этом случае позволяет установить принадлежность вируса к онкогенной или не онкогенной группе.

Это дает возможность врачу предполагать исход заболевания и назначить лечение, предупреждающее вероятность развития злокачественного поражения. Анализ на вирус папилломы человека необходим и если выявлены предраковые состояния, у женщин это дисплазия или лейкоплакия шейки матки.

Анализ на папилломавирус рекомендуется делать каждой женщине после 30 лет. В идеале его нужно пересдавать один раз в три-пять лет. Подобное отношение к своему здоровью позволит выявить развитие атипичных клеток на ранних стадиях их появления.

Для определения ВПЧ в организме у человека разработаны разные методы диагностики. У пациента берут кровь на анализ, соскоб и мазок у женщин с цервикального канала и шейки матки. У мужчин для анализа необходимы клетки со слизистого слоя уретры, секрет простаты.

При необходимости при подозрении на ВПЧ проводится биопсия. То есть берется небольшой кусочек тканей с области трансформации клеток.

Способы диагностики

Современные медицинские центры располагают несколькими методами обнаружения ВПЧ в организме человека. Чаще всего используются следующие из них:

  • ПЦР – полимеразная цепная реакция. Этот способ основан на обнаружении ДНК вируса папилломы человека, что позволяет практически с самой максимальной вероятностью найти этот микроорганизм. Для исследования требуются биологические жидкости – кровь, слюна, моча, околоплодные воды или соскоб со слизистого слоя шейки или уретры. ДНК диагностика также помогает установить тип микроорганизма и количественное его соотношение на момент забора материала.
  • Дайджин-тест – современный высокочувствительный анализ, позволяющий отнести вирус к одному из ста штаммов и определить его онкогенность. Для анализа на папиллому необходим соскоб с влагалища или уретры. Интерпретация полученных результатов проводится врачом. Дайджин-тест позволяет выявить концентрацию вируса, свидетельствующую о высоком риске перерождения измененных клеток в раковые. Поэтому это исследование необходимо для назначения максимально эффективного профилактического лечения.

При положительных результатах анализов или в случае сомнительных результатов назначается повторная диагностика. Она позволяет оценить результаты лечения и точно установить заражен ли человек ВПЧ.

Но даже при отрицательных результатах любой человек при возможности должен периодически проходить обследование, так как заразиться вирусом можно в любой момент.

Особенности обследования у женщин

Как берут анализ на ВПЧ у женщинДиагностика папилломавируса у женщин имеет свои особенности. Наиболее информативным считается качественно взятый соскоб с зоны видимых изменений и с цервикального канала.

Материал получают при помощи использования специальной щеточки, одновременно берут и мазок на цитологию. В некоторых случаях для забора может использоваться универсальный медицинский зонд. Материал не следует брать в период менструации, так как он покажет недостоверные результаты.

Пациенткам гинеколога, не достигшим тридцати лет, назначается только цитология. Выявление ВПЧ до 30 лет не информативно – считается, что инфицирование у молодых людей протекает скрытно.

После 30 лет цитология назначается вместе с тестами на пипилломавирус. В это время важно не пропустить момент, указывающий на перерождение нормальных клеток в раковые.

Роль генотипирования?

Генотипирование – это лабораторное определение типа вируса. Подобное исследование имеет несколько преимуществ, это:

  • Одновременное обнаружение нескольких штаммов вируса.
  • Определение степени онкогенности ВПЧ. Считается, что рак шейки матки возникает, если у женщины имеются 16 и 18 типы ВПЧ.
  • Возможность распознавания реинфицирования от персистентной (хронической) инфекции при повторных проведениях анализов.

Выявление онкогенных штаммов позволяет врачу подобрать ту схему лечения, которая обеспечит максимальное противовирусное воздействие на организм и обеспечит профилактическое предупреждение развития раковых образований.

Повторное генотипирование показывает эффективность терапии, так как повторное заражение тем же самым штаммом невозможно.

Цена на анализы

Стоимость анализов на наличие вируса папилломы человека в организме зависит от того, какое обследование назначено.

Методы и ход обследования на ВПЧ, рассказаны в данном видеоролике:

gidmed.com

Подготовка пациентов к сдаче анализов на папиллому человека

Для проведения максимально точной диагностики пациентам рекомендуют правильно подготовиться к сдаче анализа. Необходимо придерживаться простых правил (некоторые из них касаются только женщин):

  • бактериальный материал у женщин нужно отбирать на 5 или 6 день от начала менструального цикла;
  • за две недели до сдачи анализа на вирус папилломы следует прекратить прием некоторых лекарств (антивоспалительные, противовирусные препараты и антибиотики);
  • за несколько дней до сдачи анализов на вирус папилломы человека нужно воздержаться от сексуальных контактов;
  • не спринцеваться и не пользоваться тампонами за два дня до проведения биопсии шейки матки;
  • за сутки до проведения исследований следует воздержаться от применения местных контрацептивов, использования антисептиков и средств интимной гигиены.

Рекомендуем обратить внимание также на статью: «Вирус папилломы человека у женщин».

Важно! При проведении анализа на папилломавирус у женщин параллельно необходимо проводить аналогичные исследования для ее полового партнера.

Современные диагностические методы

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти ряд специальных анализов на папилломавирусную инфекцию. Женщины перед сдачей анализов должны пройти осмотр у гинеколога. При осмотре на слизистой оболочке влагалища и шейке матки врач часто обнаруживает характерные кондиломы.

Попытаемся разобраться в том, какие же анализы сдают при папилломах? Итак, для того, чтобы диагностировать ВПИ, медики могут использовать несколько методов:

  • сбор анамнестических данных;
  • визуальный осмотр;
  • биопсия шейки матки;
  • РАР-smear test (цитологический скрининг шеечных мазков);
  • серологическое и гистологическое исследование;
  • обследование иммунитета;
  • кольпоскопия;
  • ПЦР (диагностика ДНК-вируса папилломы);
  • Digene тест.

Совет! Узнать о том, какие анализы нужно сдавать на папилломы, можно лишь в соответствующих учреждениях. Не полагайтесь на мнение подруг, друзей и знаковых.

С целью исключения эндоуретральных кондилом назначают уретроскопию. Огромное внимание медики уделяют новообразованиям, которые обнаруживаются в области ануса, промежности, на половых губах и головке пениса.

Визуальный осмотр

В процессе клинического осмотра врач выявляет все виды новообразований (папилломы, бородавки, кондиломы). Анализ на вирус папилломы человека у женщин начинается с гинекологического осмотра. Доктор обследует наружные половые органы, осматривает уретру, вагину и шейку матки на наличие кондилом, отеков и гиперемии. Бимануальное гинекологическое обследование позволяет выявить воспалительные процессы в матке и ее придатках. Все манипуляции осуществляются при хорошем освещении.

Биопсия шейки матки

При выполнении биопсии отбирают небольшой объем исследуемой ткани. Полученный биоматериал исследуют под микроскопом. Этот метод часто проводят при подозрении на развитие злокачественных новообразований. Стоит отметить, что биопсия — достоверный способ исследования клеточного состава ткани. Эта процедура является малоболезненной, поэтому проводится без обезболивания. В редких случаях для анестезии используется аэрозоль лидокаина.

Гистологическое исследование

Гистологический метод (исследование тканей под микроскопом) является основополагающим в диагностике онкологических новообразований шейки матки. Это наиболее точный метод для выявления предраковых клеток.

Цитологический скрининг

Этот метод направлен на выявление патоморфологических (анормальных) клеток, которые в дальнейшем могут спровоцировать развитие раковых опухолей. Точность метода зависит от множества факторов субъективного и объективного характера:

  • методики забора биоматериала;
  • профессионализма медперсонала;
  • метода окрашивания мазков;
  • техники приготовления препаратов для исследования.

Примечание. Во время диагностики патологий шейки матки мазок на цитологию является предварительным анализом, а гистологическое исследование — заключительным этапом.

Полимеразная цепная реакция

Методов диагностики ПВИ достаточно много, однако наиболее точным из них является ПЦР-анализ на вирус папилломы человека. Благодаря использованию этого уникального метода медикам удалось идентифицировать даже отдельные типы папилломавирусов. В отличие от иммунологического анализа крови на папилломы, ПЦР более точный, так как он выявляет не антитела к определенному антигену, а именно самого возбудителя.

Принцип ПЦР-анализа на папилломавирусную инфекцию у женщин достаточно прост: в биожидкостях (ликвор, плазма крови, синовия, лимфа) чужеродная нуклеиновая кислота коагулирует с вводимым реагентом. Также стоит отметить, что реагент проявляет избирательное действие, то есть он реагирует только с определенной нуклеиновой кислотой.

Digene

Digene анализ (Дайджен-тест) на вирус папилломы человека — очень чувствительный метод, который позволяет не только выявить ПВИ, но и установить тип вируса и его клинически допустимые концентрации в тканях. Комплексное применение Digene-теста и цитологического исследования — это «золотой стандарт» в диагностике папилломавирусной патологии шейки матки. Digene-тест позволяет установить максимальную концентрацию вируса, которая сможет спровоцировать развитие онкопроцесса. При своевременной диагностике и адекватной терапии можно предотвратить развитие онкологии.

Совет! Гинекологи рекомендуют проводить вышеуказанный тест в качестве скрининговых исследований у женщин старше 25-30 лет, а также в случаях неопределенного результата при РАР-анализе.

Заключение

Методов, позволяющих выявить папилломавирусную инфекцию, достаточно много. Какие анализы нужно сдать при папилломе, должен решать опытный специалист. Основная задача пациента — это вовремя обратиться в клинику за квалифицированной помощью.

zkozha.ru

Москва, Алексеевский, Староалексеевская улица, 8
Москва, Алтуфьевский, Бибиревская улица, 19
Москва, Арбат, Карманицкий переулок, 5
Москва, Аэропорт, Ленинградский проспект, 60-А
Москва, Аэропорт, Ленинградский проспект, 74, к. 6
Москва, Бабушкинский, Менжинского улица, 32, к. 3
Москва, Басманный, Бауманская улица, 50/12, стр. 1
Москва, Басманный, Земляной Вал улица, 1/4, стр. 2
Москва, Бескудниковский, Бескудниковский бульвар, 6, к. 2
Москва, Бибирево, Алтуфьевское шоссе, 78
Москва, Бирюлёво Восточное, Бирюлёвская улица, 51, к. 1
Москва, Богородское, Ивантеевская улица, 19
Москва, Братеево, Ключевая улица, 18
Москва, Бутырский, Яблочкова улица, 16
Москва, Вешняки, Вешняковская улица, 2
Москва, Внуковское посёлок, Авиаконструктора Петлякова улица, 31, ком. № 8
Москва, Войковский, Адмирала Макарова улица, 45
Москва, Войковский, Зои и Александра Космодемьянских улица, 4, к. 1
Москва, Восточное Измайлово, Парковая 9-я улица, 8, стр. 1
Москва, Выхино-Жулебино, Генерала Кузнецова улица, 18, к. 2
Москва, Выхино-Жулебино, Генерала Кузнецова улица, 19, к. 1
Москва, Выхино-Жулебино, Жулебинский бульвар, 5
Москва, Выхино-Жулебино, Рязанский проспект, 93, к. 2
Москва, Гагаринский, Ленинский проспект, 45
Москва, Гагаринский, Ломоносовский проспект, 18
Москва, Головинский, Ленинградское шоссе, 88, стр. 2
Москва, Гольяново, Алтайская улица, 4
Москва, Гольяново, Северный бульвар, 2, оф. № 9
Москва, Даниловский, Кожуховский 1-й проезд, 9
Москва, Даниловский, Малая Тульская улица, 2/1
Москва, Донской, Орджоникидзе улица, 9, к. 1
Москва, Дорогомилово, Большая Дорогомиловская улица, 6
Москва, Замоскворечье, Большая Татарская улица, 3
Москва, Замоскворечье, Зацепский Вал улица, 4, стр. 1
Москва, Замоскворечье, Стремянный переулок, 33
Москва, Западное Дегунино, Ангарская улица, 22, к. 1
Москва, Зябликово, Ореховый бульвар, 45, к. 1
Москва, Ивановское, Саянская улица, 7-А
Москва, Коньково, Обручева улица, 34/63, стр. 1
Москва, Коньково, Профсоюзная улица, 104
Москва, Коньково, Профсоюзная улица, 109
Москва, Коптево, Большая Академическая улица, 63
Москва, Косино-Ухтомский, Святоозерская улица, 26
Москва, Котловка, Нагорная улица, 27, к. 1
Москва, Красносельский, Краснопрудная улица, 12/1, стр. 1
Москва, Крылатское, Осенний бульвар, 8, к. 2
Москва, Крюково, 20-й микрорайон, к. 2024
Москва, Кузьминки, Зеленодольская улица, 30
Москва, Кузьминки, Зеленодольская улица, 41
Москва, Кунцево, Молдавская улица, 4
Москва, Кунцево, Ярцевская улица, 29, к. 3
Москва, Куркино, Родионовская улица, 10, к. 1
Москва, Левобережный, Беломорская улица, 22, (помещение 4)
Москва, Лефортово, Солдатская улица, 10, к. 2
Москва, Лефортово, Энтузиастов шоссе, 22/18
Москва, Лианозово, Новгородская улица, 37
Москва, Люблино, Совхозная улица, 10, к. 1
Москва, Марьина роща, Шереметьевская улица, 1, к. 1
Москва, Марьино, Братиславская улица, 10, (помещение 7)
Москва, Марьино, Люблинская улица, 163/1
Москва, Марьино, Новочеркасский бульвар, 55
Москва, Матушкино, Юности площадь, 2, стр. 1
Москва, Мещанский, Мира проспект, 61
Москва, Мещанский, Сретенка улица, 9
Москва, Митино, Митинская улица, 10
Москва, Митино, Митинская улица, 27
Москва, Митино, Митинский 3-й переулок, 7
Москва, Можайский, Можайское шоссе, 11
Москва, Можайский, Толбухина улица, 8, к. 1
Москва, Москворечье-Сабурово, Каширское шоссе, 68, к. 2
Москва, Московский город, (Атласова ул., 3)
Москва, Нагатино-Садовники, Андропова проспект, 28
Москва, Нагатино-Садовники, Нагатинская набережная, 1, стр. 1, оф. № 907
Москва, Нагатино-Садовники, Нагатинская улица, 1, стр. 1
Москва, Нагатино-Садовники, Нагатинская улица, 1, стр. 33
Москва, Нагатино-Садовники, Нахимовский проспект, 11, к. 1
Москва, Нагорный, Балаклавский проспект, 12, к. 3
Москва, Нагорный, Ялтинская улица, 2
Москва, Некрасовка, Защитников Москвы проспект, 15
Москва, Ново-Переделкино, Боровское шоссе, 20
Москва, Ново-Переделкино, Лукинская улица, 7
Москва, Новогиреево, Зелёный проспект, 62, к. 1
Москва, Новокосино, Новокосинская улица, 17, к. 7
Москва, Новомосковский административный округ,
Коммунарка посёлок, Сосенское посёлок, (Лазурная ул., 10)
Москва, Новомосковский административный округ,
Московский посёлок, Московский город, 3-й Микрорайон, 10
Москва, Орехово-Борисово Северное, Генерала Белова улица, 33/19
Москва, Орехово-Борисово Северное, Шипиловский проезд, 39, к. 1
Москва, Орехово-Борисово Южное, Генерала Белова улица, 51, к. 1
Москва, Очаково-Матвеевское, Веерная улица, 1, к. 2
Москва, Очаково-Матвеевское, Наташи Ковшовой улица, 27
Москва, Перово, Зелёный проспект, 45/31
Москва, Перово, Новогиреевская улица, 31/45
Москва, Печатники, Гурьянова улица, 4, к. 1
Москва, Покровское-Стрешнево, Свободы улица, 12/8
Москва, Преображенское, Большая Черкизовская улица, 32, к. 1
Москва, Преображенское, Большая Черкизовская улица, 6
Москва, Пресненский, Большая Декабрьская улица, 1
Москва, Пресненский, Большая Никитская улица, 12/1, стр. 3
Москва, Пресненский, Брестская 2-я улица, 39, стр. 2
Москва, Пресненский, Конюшковская улица, 30
Москва, Пресненский, Никитский бульвар, 9, стр. 1
Москва, Проспект Вернадского, Вернадского проспект, 39
Москва, Раменки, Мичуринский проспект, 24
Москва, Раменки, Мосфильмовская улица, 17/25
Москва, Савёловский, Бутырская улица, 9, к. 1
Москва, Свиблово, Вересковая улица, 1, к. 2, оф. № 3
Москва, Свиблово, Снежная улица, 27, к. 1
Москва, Северное Бутово, Ратная улица, 8, к. 2
Москва, Северное Бутово, Старокачаловская улица, 5-А
Москва, Северное Измайлово, Щёлковское шоссе, 72
Москва, Северное Медведково, Широкая улица, 7, к. 1
Москва, Северное Тушино, Планерная улица, 7, к. 4
Москва, Соколиная гора, Вельяминовская улица, 6
Москва, Сокольники, Сокольническая площадь, 9
Москва, Солнцево, Главмосстроя посёлок, 14
Москва, Строгино, Строгинский бульвар, 7, к. 1, (помещение 8)
Москва, Таганский, Крутицкий 3-й переулок, 11
Москва, Таганский, Нижегородская улица, 70, к. 1
Москва, Таганский, Рабочая улица, 13
Москва, Таганский, Товарищеский переулок, 7, стр. 1
Москва, Тверской, Долгоруковская улица, 35
Москва, Тверской, Малая Дмитровка улица, 5/9
Москва, Текстильщики, Волгоградский проспект, 51
Москва, Текстильщики, Люблинская улица, 27/2
Москва, Тёплый Стан, Тёплый Стан улица, 11, к. 1
Москва, Тимирязевский, Тимирязевская улица, 17, к. 1
Москва, Троицк город, Октябрьский проспект, 17-А
Москва, Троицкий административный округ,
Первомайское посёлок, Первомайское посёлок, Центральная улица, 28, (помещение XI)
Москва, Тропарёво-Никулино, Вернадского проспект, 92, к. 1
Москва, Тропарёво-Никулино, Покрышкина улица, 1, к. 1
Москва, Филёвский парк, Багратионовский проезд, 1, стр. 1
Москва, Филёвский парк, Олеко Дундича улица, 21, к. 3
Москва, Фили-Давыдково, Славянский бульвар, 13, к. 1
Москва, Хамовники, Гоголевский бульвар, 3
Москва, Хамовники, Комсомольский проспект, 28
Москва, Хамовники, Тимура Фрунзе улица, 20
Москва, Хамовники, Усачёва улица, 29, к. 1
Москва, Ховрино, Петрозаводская улица, 9, к. 1
Москва, Хорошево-Мневники, Маршала Жукова проспект, 39, к. 1
Москва, Хорошёвский, Гризодубовой улица, 2
Москва, Хорошёвский, Зорге улица, 2/92
Москва, Хорошёвский, Ленинградский проспект, 45, к. 1
Москва, Хорошёвский, Хорошёвское шоссе, 22
Москва, Царицыно, Луганская улица, 11
Москва, Царицыно, Пролетарский проспект, 27
Москва, Черёмушки, Профсоюзная улица, 43, к. 2
Москва, Чертаново Северное, Чертановская улица, 7, к. 1-А
Москва, Чертаново Центральное, Красного Маяка улица, 1, к. 1
Москва, Чертаново Южное, Академика Янгеля улица, 1
Москва, Щербинка город, (40 лет Октября ул., 15/1)
Москва, Щукино, Народного Ополчения улица, 42, к. 1
Москва, Щукино, Новощукинская улица, 5
Москва, Южное Бутово, Адмирала Лазарева улица, 68
Москва, Южное Бутово, Скобелевская улица, 5
Москва, Южное Бутово, Южнобутовская улица, 66
Москва, Южное Медведково, Полярная улица, 16, к. 1
Москва, Южное Тушино, Химкинский бульвар, 9
Москва, Южнопортовый, Трофимова улица, 31
Москва, Южнопортовый, Шарикоподшипниковская улица, 24
Москва, Якиманка, Крымский Вал улица, 4, стр. 1
Москва, Ярославский, Ярославское шоссе, 136
Москва, Ясенево, Карамзина проезд, 9, к. 1
Москва, Ясенево, Новоясеневский проспект, 16, к. 1
Москва, Ясенево, Новоясеневский проспект, 9
Московская область,
Апрелевка город, Горького улица, 25, (помещение 10)
Московская область,
Балашиха город, 27-А район, Твардовского улица, 34, (помещение III)
Московская область,
Балашиха город, Балашиха-1 район, Живописная улица, 9, (литер Б, помещение VI, XII)
Московская область,
Балашиха город, Железнодорожный район, Советская улица, 18, (помещение 5)
Московская область,
Балашиха город, Лесной городок район, Балашихинское шоссе, 16
Московская область,
Балашиха город, Поле Чудес район, Заречная улица, 22
Московская область,
Балашиха город, Южный (Балашиха-8) район, Некрасова улица, 10
Московская область,
Видное город, Завидная улица, 4
Московская область,
Видное город, Ленинского Комсомола проспект, 9
Московская область,
Воскресенск город, Победы улица, 5-А
Московская область,
Голицыно город, Коммунистический проспект, 1
Московская область,
Дедовск город, Клубная улица, 2
Московская область,
Дзержинский город, Ленина улица, 2-А
Московская область,
Дмитров город, Торговая площадь, 3
Московская область,
Долгопрудный город, Лихачёвское шоссе, 6, к. 4
Московская область,
Долгопрудный город, Первомайская улица, 9/4, (пом. 6)
Московская область,
Домодедово город, Центральный микрорайон, Кирова улица, 7, к. 1, (помещение 012)
Московская область,
Дубна город, Володарского улица, 2-Б, (помещение 2)
Московская область,
Дубна город, Понтекорво улица, 10, оф. № 3
Московская область,
Егорьевск город, Советская улица, 133
Московская область,
Жуковский город, Ломоносова улица, 18/11
Московская область,
Ивантеевка город, Центральный проезд, 7, (помещение 001)
Московская область,
Истра город, Морозова улица, 1
Московская область,
Кашира город, Советская улица, 9
Московская область,
Клин город, Центр-1 микрорайон, Литейная улица, 4
Московская область,
Коломна город, Малышева улица, 13
Московская область,
Коломна город, Окский проспект, 3-Б
Московская область,
Королёв город, Космонавтов проспект, 27, (помещение 4)
Московская область,
Королёв город, Циолковского улица, 27, (помещение 12)
Московская область,
Котельники город, Покровский 2-й проезд, 14, к. 2, (пом.2-А)
Московская область,
Красногорск город, Красногорский бульвар, 28
Московская область,
Красногорск город, Ленина улица, 41
Московская область,
Красногорск город, Павшинский бульвар, 1
Московская область,
Кубинка город, Кубинка-8 городок
Московская область,
Куровское город, Почтовая улица, 7
Московская область,
Лобня город, Дружбы улица, 1, (пом. II)
Московская область,
Лобня город, Ленина улица, 71
Московская область,
Луховицы город, Жуковского улица, 22-А
Московская область,
Люберцы город, Красноармейская улица, 6
Московская область,
Можайск город, Амбулаторная улица, 1
Московская область,
Мытищи город, Белобородова улица, 2, к. 3, (помещение VI)
Московская область,
Мытищи город, Лётная улица, 36, к. 1
Московская область,
Мытищи город, Семашко улица, 25-А
Московская область,
Наро-Фоминск город, Свободы площадь, 17-А
Московская область,
Ногинск город, Декабристов улица, 1-Б, (помещение 2)
Московская область,
Одинцово город, Маковского улица, 20, (помещение 18)
Московская область,
Одинцово город, Маршала Крылова бульвар, 15
Московская область,
Озёры город, Ленина улица, 53-Б
Московская область,
Орехово-Зуево город, Мадонская улица, 2
Московская область,
Павловский Посад город, Кирова улица, 8
Московская область,
Подольск город, Ленина проспект, 107/49
Московская область,
Подольск город, Ленинградская улица, 11, (пом. 7)
Московская область,
Протвино город, Академика Сахарова проспект, 2, к. 2
Московская область,
Пушкино город, Московский проспект, 14
Московская область,
Раменское город, Красноармейская улица, 8
Московская область,
Раменское город, Чугунова улица, 15/1, (помещение 4)
Московская область,
Реутов город, Новая улица, 10
Московская область,
Реутов город, Октября улица, 20, (помещение IV)
Московская область,
Сергиев Посад город, Вознесенская улица, 78
Московская область,
Сергиев Посад город, Новоугличское шоссе, 40-А
Московская область,
Серпухов город, Московская 1-я улица, 7
Московская область,
Серпухов город, Советская улица, 89
Московская область,
Солнечногорск город, Красная улица, 64
Московская область,
Ступино город, Горького улица, 24-А, к. 1
Московская область,
Фрязино город, Московская улица, 8
Московская область,
Химки город, Мельникова проспект, 17
Московская область,
Химки город, Московская улица, 20/2
Московская область,
Химки город, Панфилова улица, 3
Московская область,
Химки город, Совхозная улица, 2
Московская область,
Чехов город, Почтовая улица, 107
Московская область,
Шатура город, Жарова улица, 37
Московская область,
Щёлково город, Комарова улица, 7-А
Московская область,
Щёлково город, Талсинская улица, 26, (помещение 2)
Московская область,
Электросталь город, Ленина проспект, 18
Московская область, Королёв город,
Юбилейный микрорайон, Пушкинская улица, 15
Московская область, Красногорск городской округ,
Нахабино посёлок городского типа, Институтская улица, 15-А
Московская область, Красногорск городской округ,
Путилково деревня, Путилковское шоссе, 4, к. 1
Московская область, Люберцы город,
Красная горка район, (Комсомольский просп., 18/1)
Московская область, Люберцы городской округ,
Малаховка посёлок, Комсомольская улица, 7-А
Московская область, Наро-Фоминский городской округ,
Селятино посёлок, Спортивная улица, 55, к. 1
Московская область, Одинцовский городской округ,
Трёхгорка посёлок, Чистяковой улица, 42
Московская область, Подольск городской округ,
Климовск микрорайон, Заводская улица, 11/2
Московская область, Талдомский городской округ,
Запрудня посёлок городского типа, Ленина улица, 1
Московская область, Химки город,
Сходня микрорайон, Мичуринский 2-й тупик, 7, к. 1

www.spr.ru

Анализ на вирус папилломы человека цена

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector