Методика проведения

Предварительно необходимо пройти консультацию у гинеколога, в ходе которой уточняется менструальный цикл. У женщин в период постменопаузы процедура проводится в любое время. У менструирующих женщин биопсию обычно берут на 25-26 день менструального цикла. Для подтверждения диагноза хронического эндометрита забор делают в первую фазу цикла, а при недостаточности желтого тела – во вторую.

Процедура аспирационной биопсии эндометрия производится в следующем порядке:

  • Проводится мануальное исследование с целью выявления размера и положения шейки матки.
  • Шейку матки осматривают с помощью зеркал.
  • Влагалище, шейка матки, цервикальный канал очищаются при помощи антисептических средств.
  • Полость матки осматривается гистероскопом с целью выявления патологий.
  • Шейку матки фиксируют хирургическими щипцами.
  • Вводится катетер и производится аспирация. При оттягивании поршня из пайпеля в нем создается отрицательное давление. Частицы эндометрия отрываются от ткани и всасываются в силиконовую трубку.

  • Пайпель выводится из полости матки.
  • Биопсийный материал наносят на предварительно обезжиренное эфиром маркированное предметное стекло и делают тонкий мазок, как при исследовании крови. Если при проведении процедуры в полость матки вводился 0,9%-ный раствор хлорида натрия, то полученную жидкость помещают в пробирку и центрифугируют для отделения осадка, из которого изготавливают мазок. После этого материал отправляют в лабораторию для гистологического, цитологического или гистохимического исследования.

Одновременно с обследованием может проводиться и терапия – удаление полипов или выскабливание остатков после аборта.

Гистологический и цитологический анализы биопсийного материала показывают строение клеток, изменение их ядер, цитоплазмы и клеточных комплексов, что позволяет установить точный диагноз заболевания. Признаком гиперплазии эндометрия в мазке является наличие активно размножающихся клеток. При атрофии тканей в препарате наблюдается малое количество клеток, имеющих небольшой размер и расположенных разрозненно.

После проведения аспирационной биопсии возможны следующие последствия:

  • болевой синдром (чаще всего тянущие боли в низу живота );
  • тошнота;
  • слабость;
  • головокружения;
  • кровянистые выделения.

Эти проявления возникают у небольшой части женщин и проходят в течение нескольких часов. В сертифицированных медицинских центрах биопсию производят под общей или местной анестезией. Обезболивание показано при низком болевом пороге, у нерожавших женщин и у пациенток с узким цервикальным каналом.

klimakspms.ru

Показания


Главное показание к выполнению анализа эндометрия матки – это подозрение на онкологические процессы в полости репродуктивного органа или на поверхности шейки матки.

Однако и кроме этого имеется ряд ситуаций, при которых также желательно выполнить биопсию. К таким можно отнести:

  • нерегулярный цикл, слишком длительные, обильные или напротив – скудные месячные;
  • подозрение на рак или доброкачественные опухоли, например, миому;
  • бесплодие (состояние, при котором беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции);
  • воспалительные процессы хронического характера;
  • патологические изменения в структуре эндометрия, например, гиперплазия;
  • полное исчезновение менструаций на несколько циклов и более;
  • кровотечение из половых путей неясного происхождения;
  • замершая беременность, выкидыш, аборт.

Кроме всего прочего биопсия эндометрия матки может быть выполнена после продолжительного лечения гормональными препаратами. Это делается с той целью, чтобы понять, произошли ли в слизистом слое органа какие-либо изменения на фоне терапии. Довольно часто специалисты назначают биопсии незадолго до ЭКО.

Противопоказания

К сожалению, любая медицинская процедура имеет свои противопоказания. Исключением не является и аспирационная биопсия. В данном случае от процедуры следует отказаться женщинам при:


  • беременности;
  • наличии тяжелых воспалительных процессов в репродуктивной системе (особенно если они находятся в фазе обострения);
  • нарушении свертываемости крови;
  • инфекционных процессах (в том числе и при наличии венерических болезней);
  • малокровии тяжелого течения;
  • регулярном употреблении антиагрегантов и антикоагулянтов;
  • индивидуальной непереносимости обезболивающих лекарств местного действия.

Все эти противопоказания делятся на условные и абсолютные. В первом случае женщине нужно просто подготовиться к проведению процедуры, а во втором – отказаться от нее полностью.

День цикла

Эндометрий относится к гормонозависимым тканям, поэтому информативность исследования в данном случае будет зависеть от дня цикла, в который производится забор биологического материала.

При этом очень важно учитывать клиническую ситуацию конкретной пациентки и главные задачи биопсии. Если процедуру нужно выполнить женщине в период угасания ее половой функции, врач обязательно должен учесть наличие маточного кровотечения и дату его возникновения.

В целом же, выполнять биопсию стоит:


  • При проблемах с зачатием, ановуляторных циклах, гипофункции желтого тела – за сутки до предполагаемого начала менструации или в первый день их начала.
  • При обильных и длительных, а также часто повторяющихся менструациях – между 5 и 10 днями цикла.
  • При ациклических кровотечениях – в первые двое суток после начала месячных или менструальноподобного кровотечения.
  • При эндокринных сбоях – периодически на протяжении цикла (время между процедурами должно равняться 7-8 суток).
  • Для оценки результатов лечения стероидами – между 17 и 25 днями.
  • При подозрении на рак и отсутствии сильного кровотечения – в любое время.

Подготовка

Аспирационная биопсия эндометрия или АБЭ в гинекологии классифицируется как малоинвазивная процедура, однако в ходе ее выполнения пациентка все равно может получить легкие повреждения внутренней части матки. Чтобы исключить возможные осложнения по этой причине, медики рекомендуют женщинам перед процедурой подготовиться.

Такая подготовка должна включать в себя:

  • классический гинекологический осмотр и кольпоскопию;
  • взятие мазка на микрофлору и цитологию;
  • анализ крови на наличие хорионического гормона;
  • анализ крови на гепатит B и C, RW, а также ВИЧ-инфекцию;
  • УЗИ репродуктивных органов;
  • клинический анализ крови.

Прежде чем назначить исследование, врач обязательно должен поинтересоваться, какие препараты употребляет женщина.

Подготовка к аспирационной биопсии должна начаться за 3 дня до ее проведения. В этот период пациентке рекомендуется:

  • избегать интимной близости;
  • не спринцеваться, отказаться от использования медицинских препаратов для обработки половых органов (гелей, кремов, спреев), свечей;
  • ограничить потребление пищи, которая может спровоцировать повышенное образование газов.

Вечером перед исследованием рекомендуется очистить кишечник при помощи клизмы. В целом, гинеколог обычно сам, при назначении, рассказывает пациентке, АБЭ в гинекологии, что это, и как к ней правильно подготовиться.

Процедура

Если женщина будет понимать, аспирационная биопсия эндометрия, что это такое и как она проводится, это поможет избежать волнений и ненужной тревоги. В назначенный врачом день пациентка с направлением идет в гинекологический кабинет на биопсию.

Непосредственно сама процедура делается в следующем порядке:

  • Гинеколог осуществляет мануальное исследование для определения размера и точного месторасположения матки.
  • Шейку матки осматривают, использую для этого гинекологическое зеркало.
  • Наружные половые органы и влагалище обрабатываются антисептическими препаратами. Если есть такая необходимость, врач может обработать их также обезболивающими средствами местного действия.
  • Полость матки исследуется гистероскопом (это нужно для выявления различных патологических состояний).
  • ШМ фиксируется хирургическими щипцами.
  • Производится забор эндометрия шприцом Брауна.

Он выглядит как большой цилиндр с ручками и поршнем. К данному приспособлению прикрепляется гибкий зонд, который вводится в цервикальный канал. После того как прибор достигает дна матки, врач задействует поршень и таким образом создает отрицательное давление.

В результате этого частицы эндометрия отрываются и втягиваются в трубку аппарата. При желании врач вместо этого может провести электрическую вакуумную аспирацию. При ней зонд также вводится через цервикальный канал, однако далее он присоединяется к прибору и специалист запускает компрессор.

Также для забора эндометрия сегодня часто используется пайпель. Он представляет собой маленькую трубочку, внутри которой встроен поршень. Принцип исследования в данном случае такой же, как и в предыдущих двух. Однако последний вариант является самым современным и безопасным, так как при нем применяется инструмент самого маленького диаметра.

  • Врач вынимает из полости матки инструменты.

Забранный материал кладут на предварительно обработанное эфиром маркированное предметное стекло, а затем выполняют тонкий мазок, так же, как при исследовании крови.

Если в ходе биопсии внутрь матки был введен раствор NaCl 0,9%, тогда полученную жидкость переливают в пробирку и осуществляют центрифугирование. Это делается для отделения осадка, из которого в итоге будет изготовлен мазок. В завершение, полученный в ходе биопсии аспират из полости матки, отправляют в лабораторию на различные исследования.


Параллельно с проведением биопсии врач может также удалить полипы, осуществить выскабливание или провести некоторые другие терапевтические манипуляции, если имеется такая необходимость.

Аспирационная биопсия эндометрия или взятие аспирата из полости матки длится максимум 1-3 минуты. Готовые результаты можно забрать на 7-14 день после процедуры. Заниматься расшифровкой полученных результатов не рекомендуется. Сделать это правильно может только квалифицированный врач.

Человек без медицинского образования не сможет самостоятельно разобраться в результатах, из-за чего он может сделать неправильные выводы касательно своего заболевания.

Обычно врач сам назначает дату следующего приема. Во время него специалист расскажет пациентке о состоянии ее здоровья, и если имеется надобность, назначит лечение, даст полезные рекомендации.

Последствия

Если процедуру проводил квалифицированный специалист и делал он это правильно – никаких последствий возникнуть не должно. Но, к сожалению, далеко не все медики ответственно подходят к выполнению своей работы. Неприятности могут появиться также, если врач еще неопытный.

В подобных ситуациях последствия диагностической процедуры могут включать в себя:

  • перфорацию матки;
  • сильное кровотечение из половых путей;
  • инфицирование репродуктивных органов (такое бывает, если забор эндометрия выполнялся нестерильными инструментами).

Преимущества

Несмотря на возможные последствия, избегать процедуры не нужно. Аспирационная биопсия эндометрия отзывы имеет в основном положительные. И это неудивительно, ведь процент неудачных случаев ничтожно мал, при том, что она имеет ряд неоспоримых достоинств.

Среди таких можно выделить:

  • низкий риск травматизации половых органов;
  • цервикальный канал не нужно расширять;
  • отсутствие вредного воздействия на организм пациентки, которая хочет забеременеть;
  • эндометрий можно достать из любой части полости матки;
  • низкий риск инфицирования;
  • безболезненность;
  • низкая вероятность осложнений;
  • легкость протекания реабилитационного периода;
  • отсутствие необходимости в госпитализации (все действия выполняются амбулаторно);
  • высокая информативность;
  • легкая подготовка к процедуре;
  • доступная цена.

uterus2.ru

АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Аспирационная биопсия выполняется с целью получения образцов эндометрия для микроскопического исследования. Сущность метода заключается в том, что через специальный наконечник «Пайпель», введённый в полость матки, с помощью шприца засасывают кусочки эндометрия. Метод рекомендуется для контроля за состоянием эндометрия при проведении консервативного лечения гиперплазии эндометрия.


ОБОСНОВАНИЕ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Цитологическое исследование аспирата из полости матки не утратило своей значимости до настоящего времени.

ЦЕЛЬ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Метод минимально инвазивен и позволяет определить выраженность пролиферативных изменений эндометрия.

ПОКАЗАНИЯ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Аспирационную биопсию эндометрия используют как скрининговый метод анализа состояния эндометрия при изменении состояния эндометрия по данным УЗИ, а также при динамическом наблюдении за эффективностью гормональной терапии.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ И ОПИСАНИЕ МЕТОДИКИ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

У менструирующих женщин аспират из матки рекомендуют брать на 25–26й день менструального цикла; у женщин пре и перименопаузального возраста — в любое время.

Материал из полости матки получают следующими способами.

1 способ — после определения размера и положения матки обнажают с помощью зеркал шейку матки, обрабатывают её спиртом, фиксируют пулевыми щипцами, вводят катетер диаметром 2–4 мм в полость матки и производят аспирацию её содержимого с помощью шприца (может быть использован шприц Брауна). После извлечения катетера из матки полученный материал наносят на предметное стекло, приготавливают тонкий мазок (как при исследовании крови). Стёкла должны быть предварительно обезжирены эфиром, маркированы. Полученные мазки передают в цитологическую лабораторию с направлением, оформленным соответствующим образом.


2 способ — в шприц набирают 2–3 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида с добавлением нескольких капель 10% раствора натрия нитрата для предотвращения образования сгустков крови в аспирате; вводят указанный раствор через катетер в полость матки и тотчас аспирируют его в шприц. После извлечения катетера из матки полученную смывную жидкость помещают в центрифужную пробирку и центрифугируют 8 мин при скорости вращения центрифуги не более 1000 об/мин (при большей скорости возможно разрушение клеток эндометрия). Надосадочную жидкость сливают, а из осадка приготавливают цитологические препараты.

У менструирующих женщин аспират из матки рекомендуют брать на 25–26й день менструального цикла; у женщин пре и перименопаузального возраста — через 25–30 дней после кровянистых выделений.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Наличие в препаратах аспирата активно пролиферирующих клеток эндометрия в комплексных железистоподобных структурах является цитологическим признаком ГПЭ. При его атрофии клеток эндометрия в препарате мало, они мелкие, мономорфные, расположены разрозненно.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Следует отметить, что цитологическое исследование эндометрия имеет определённые сложности, требует специальной подготовки врачацитолога, которая возможна лишь при условии достаточного каждодневного объёма исследований с последующим сопоставлением данных цитологического исследования с результатами гистологической верификации диагноза и клиническим течением заболевания.

Подчеркивая важное значение цитогистологических сопоставлений, тем не менее следует отметить, что цитологическое исследование является самостоятельным скрининговым методом, который позволяет получить важные данные. Вместе с тем цитологическое исследование не даёт чёткого представления о гистологической структуре эндометрия. Чувствительность метода составляет 62,5–91,5%, специфичность — 94%, ложноположительные результаты встречаются в 31% случаев, ложноотрицательные — 7,9%.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Отсутствие признаков злокачественных изменений в материале, полученном методом аспирации (фактически, это поверхностные клетки эндометрия), не гарантирует отсутствие злокачественного процесса в глубоких слоях слизистой оболочки. Поэтому диагностическое выскабливание проводят обязательно, даже если по данным цитологического исследования не обнаружены патологические изменения, но имеются клинические проявления заболевания эндометрия. В последние годы большое распространение получила методика аспирационной биопсии с помощью специального катетера «Пайпель», который позволяет извлечь кусочки ткани эндометрия для гистологического исследования. Однако даже при применении этой методики полученный материал не может дать точную картину процессов, происходящих в полости матки, так как биопсию проводят вслепую и берут материал эндометрия на отдельных участках. Биопсия, так же как и цитологическое исследование, недостаточно информативна для точной диагностики ГПЭ, поэтому необходимо полное удаление эндометрия.

www.medsecret.net

Преимущества метода

Аспирационная биопсия эндометрия обладает рядом преимуществ, благодаря которым все больше докторов и пациентов делают выбор в ее пользу:

  • Во время процедуры пациентки не чувствуют боли.
  • Малая вероятность травмирования стенок матки.
  • Проведение в амбулаторных условиях без необходимости помещения в стационар.
  • Способность получить материал даже из малодоступных отделов матки.
  • Минимальная вероятность инфицирования и возможности развития воспалительных очагов.
  • Минимальная вероятность осложнений.
  • Процедура исключает возможность неправильного диагностирования.
  • Не оказывает патологического влияния на организм женщины, этот фактор наиболее важен для будущих мам, а также для женщин, готовящихся к процедуре ЭКО.
  • Быстрое восстановление после проведения биопсии.
  • Во время процедуры не расширяют матку, так как сам пайпель маленького диаметра.
  • Относительно недорогая стоимость процедуры.

Показания

Проведение пайпель биопсии целесообразно, если врач имеет подозрения относительно злокачественной опухоли эндометрия, доброкачественная опухоль – миома, также диагностируется путем аспирационной биопсии.

Метод диагностики эффективен при следующих патологиях:

  • Подозрения на бесплодие.
  • Гиперплазия слизистой оболочки матки.
  • Эндометриоз.
  • Наличие полипов в теле матки.
  • Эндометрит хронического типа.
  • -Патологии менструального цикла.
  • Обильные кровотечения у женщин, достигших менопаузы.

Противопоказания

Метод пайпель биопсии имеет противопоказания:

  • Беременность.
  • Наличие воспалений в репродуктивной и мочевыделительной системах.

Подготовка

Аспирационная биопсия эндометрия подразумевает введение инструментов в тело матки, ее проведение невозможно без предварительной подготовки и сдачи необходимых анализов. Анализы перед пайпель биопсией эндометрия:

  • Общий анализ крови, а также анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С.
  • Мазок на микрофлору.
  • Мазок из шейки матки на определение наличия опухоли.
  • Осмотр влагалища и матки.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Подготовка к пайпель биопсии также включает консультацию с лечащим врачом. Гинеколог должен иметь сведения обо всех медицинских препаратах, которые принимает женщина, особую важность имеют медикаменты, направленные на разжижение крови (аспирин, клопидогрель, варфарин).

Рекомендуется пройти гинекологический осмотр и сдать анализ крови на ХЧГ для того, чтобы убедиться в отсутствии беременности.

Непосредственную подготовку к проведению аспирационной биопсии следует проводить за 2 дня – с этого момента до процедуры нельзя использовать крема и мази для влагалища, запрещено использование спринцевания. Отказ от рекомендаций может стать главной причиной развития инфекций во влагалище или матке.

Процедура пайпель биопсии не нуждается в проведении анестезии, однако при пониженном болевом пороге пациенте могут дать обезболивающее лекарственное средство.

Методика проведения процедуры

Как подготовиться к пайпель биопсии эндометрия, мы разобрали выше, а теперь поговорим о самой методике и ее проведении.

Значение имеет день менструального цикла. Так для девушек и женщин, которые не вошли в период менопаузы, выбирается 25 и 26 день цикла, однако этот критерий врач подбирает индивидуально.

Для проведения аспирационной биопсии используют гибкую пластмассовую трубку – пайпель. В диаметре пайпель достигает 3 миллиметра, а на конце имеет боковое отверстие, внутри трубки располагается поршень.

Гинеколог вводит пайпель в тело матки и извлекает наполовину поршень. В результате этих действий в цилиндре создается давление со знаком минус, что помогает всасывать эндометрий из разных участков органа. После взятия достаточного количества материала врач извлекает пайпель и отправляет эндометрий на гистологическое исследование. Длительность процедуры Процедура длится около 1 минуты. Через 7-10 дней результаты исследования становятся известны.

Осложнения

Хотя процедуру признают самой безопасной, аспирационная биопсия эндометрия последствия все же имеет, как и любое хирургическое вмешательство. Вероятность развития осложнений предусматривает возникновение тошноты и рвоты, но в редких случаях последствия серьезные.

Возможные осложнения:

  • Повышение температуры и озноб.
  • Судороги.
  • Кровотечения из влагалища яркого красного цвета, густые.
  • Непрекращающиеся боли внизу живота.
  • Головокружение, обмороки.

Возникновение одного или нескольких перечисленных симптомов требует безотлагательного обращения к врачу.

После процедуры После пайпель биопсии эндометрия пациентка хорошо себя чувствует, имеет положительную работоспособность, а потому сразу может покинуть стены клиники, нет необходимости в госпитализации. Дальнейшую тактику лечения врач определяет уже после полученных результатов гистологического исследования.

Проведение пайпель биопсии

Лечение, оказанное вовремя – успех в выздоровлении, особенно, если это касается интимной сферы. Но правильная терапия невозможна, если диагностика дала слабину. Диагностические мероприятия должны быть проведены на высшем уровне не просто врачами, а профессионалами медицинской практики.

Медицинский центр «Клиника К+31» занимает лидирующие позиции среди частных клиник. Современное оборудование, доктора со стажем и опытом и бережное отношение к клиенту – это три кита нашей работы.

klinika.k31.ru

Показания и противопоказания

Во время вакуум-аспирационной биопсии эндометрия клетки для анализа забираются с помощью специальной пластиковой трубки, диаметр которой не превышает 3 мм. По своему строению она похожа на шприц – на одном конце есть отверстие, а внутри полости установлен поршень. Ввести инструмент в полость матки можно без использования расширителя, что снижает болевые ощущения и дискомфорт при проведении процедуры.

как делают биопсию эндометрия

Назначить этот диагностический метод может только врач, при условии, что результаты ультразвука у него вызывают подозрения относительно патологических внутри матки.

Аспират эндометрия проводится при:

  • гиперплазии;
  • эндометриозе;
  • эндометрите;
  • нарушении цикла менструаций;
  • полипах;
  • подозрении на бесплодие или новообразования;
  • обильных кровянистых выделениях у женщин климактерического возраста.

Иногда гинеколог назначает биопсию для определения эффективности гормонотерапии. Запрещено проводить процедуру во время беременности, при обострении воспалительных процессов органов мочеполовой системы, тяжелой форме анемии, нарушениях свертываемости крови. В подобных ситуациях врач подберет другой диагностический метод.

Подготовка и проведение процедуры

При вакуумной аспирации эндометрия происходит минимальное повреждение внутреннего слоя матки. Однако, чтобы сократить риск осложнений, перед процедурой женщину тщательно готовят. Пациентке следует сдать кровь на ХГЧ, ЗППП, пройти УЗИ, сдать мазок и пройти цитологический анализ. Предварительно врач соберет анамнез, расспросит женщину о симптомах, принимаемых лекарствах. Гинеколог всегда акцентирует внимание на приеме коагулянтов – средств, разжижающих кровь.

подготовка к биопсии эндометрия

Сроки проведения процедуры напрямую связан с днем менструального цикла. За три дня до биопсийного исследования женщина должна отказаться от половых контактов, исключить спринцевания, использование вагинальных свечей и мазей, убрать из рациона продукты, вызывающие брожение. Вечером перед процедурой обязательно делается очистительная клизма.

В большинстве случаев манипуляции проводятся без общего обезболивания. Дамам с чрезмерной чувствительностью будет предложен наркоз. Длительность процедуры не превышает 5-7 минут.

Алгоритм действий во время биопсии следующий:

  • женщина располагается на гинекологическом кресле;
  • врач обезболивает шейку анестетиком и вводит во влагалище зеркало;
  • наконечник трубки вводится в матку;
  • с помощью поршня кусочек эндометрия отщипывается, забор осуществляется с разных участков матки;
  • трубка выводится из матки.

Результаты биопсии эндометрия будут готовы в течение 1-2 недель. После их изучения гинеколог поставит точный диагноз и определит план лечения пациентки.

Рекомендации после биопсии

После процедуры женщина может идти домой. В течение первых двух дней возможно чувство тяжести и ноющей боли в области низа живота. Чтобы устранить данный симптом, достаточно принять спазмолитические лекарственные средства. Также в первые дни могут наблюдаться мажущие выделения. При этом большинство врачей рекомендуют в течение первой недели отказаться от сексуальных контактов. Проведение манипуляций по забору частичек эндометрия не влияет на наступление беременности. Оставшихся тканей достаточно для закрепления плодного яйца.

после биопсии эндометрия

Взяв материал из маточной полости на анализ, врач обязан рассказать женщине о возможных осложнениях процедуры. Встречаются они крайне редко, но заметив тревожный симптом, надо максимально оперативно обратиться за медицинской помощью.

Признаками инфекции и нарушений после биопсии являются:

  • повышение температуры;
  • острые боли внизу живота;
  • маточные кровотечения;
  • головокружение;
  • бледность кожных покровов;
  • судороги.

Отпуская женщину после процедуры домой, врач пропишет медикаментозную терапию, состоящую из средств, снимающих воспаление, антибиотиков и курса гормонов, а также назначит дату следующего осмотра. Если результаты биопсии покажут наличие атипичных клеток, потребуется проведение других исследований, в частности, анализ крови на онкомаркеры.

препараты после биопсии

Перспективы аспирационной биопсии эндометрия

Аспирационная биопсия приобрела широкое распространение среди аналогичных диагностических процедур. Ее популярность объясняется обширным списком преимуществ. Основными достоинствами методики является:

  • высокая информативность;
  • минимальная травматизация;
  • отсутствие болезненных ощущений;
  • быстрое восстановление после процедуры;
  • возможность получения материалов из труднодоступных участков матки;

биопсия эндометрия

  • отсутствие госпитализации;
  • простота подготовки;
  • скорость проведения манипуляций;
  • доступная стоимость;
  • минимальный риск развития инфекции и осложнений.

Если доктор советует проведение биопсии – не стоит отказываться. Результаты анализа характеризуются точностью и надежностью. Своевременное проведение обследования гарантирует успешное лечение любого гинекологического заболевания.

pomiome.ru

С какой целью проводится аспирационная биопсия?

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного процесса, требуется исследование состава клеток патологического образования. Его проводят при помощи 2 диагностических процедур. К ним относятся гистологическое и цитологическое исследование. Первое заключается в выполнении среза с поврежденного органа, окрашивании его и микроскопии. Такой метод является стандартом диагностики раковых опухолей. Цитологическое исследование заключается в выполнении мазка с поверхности биоптата. Далее проводится микроскопия стеклопрепарата. Чтобы получить материал для исследования, проводится открытая биопсия. Это хирургическая операция, подразумевающая частичное или полное удаление органа. Еще одним способом забора клеток считается аспирационная пункционная биопсия. С помощью нее можно провести гистологический и цитологический анализ. С этой целью биологический материал получают путем прокола органа и отщепления маленьких кусочков пораженного участка.

К преимуществам аспирационного метода относятся:

  1. Отсутствие разрезов на коже.
  2. Безболезненность процедуры.
  3. Возможность выполнения в амбулаторных условиях.
  4. Быстрота выполнения.
  5. Снижение риска осложнений, которые могут возникнуть вследствие проведения процедуры (воспаление, кровотечение).

Аспирационная биопсия может выполняться при помощи специальных инструментов или обыкновенной тонкой иглы, используемой для инъекций. Это зависит от глубины и локализации новообразования.

Показания к проведению биопсии

Аспирационную биопсию производят при подозрении на опухоли различных органов. Среди них – щитовидная и молочная железа, матка, лимфатические узлы, простата, кости, мягкие ткани. Этот метод диагностики выполняют в тех случаях, когда имеется доступ к новообразованию. К показаниям для проведения исследования относят следующие состояния:

  1. Подозрение на злокачественную опухоль.
  2. Невозможность определить характер воспалительного процесса другими методами.

В большинстве случаев установить, из каких клеток состоит новообразование, без цитологического и гистологического исследования невозможно. Даже если доктор уверен в наличии злокачественной опухоли, диагноз необходимо подтвердить. Это нужно для установления степени дифференцировки клеток и проведения лечебных мероприятий. Помимо раковых опухолей существуют доброкачественные новообразования, которые должны подвергаться удалению. Прежде чем приступить к хирургическому вмешательству, необходимо подтверждение того, что онкологического процесса нет. С этой целью также производится аспирационная биопсия.

Иногда лечение воспалительных процессов неэффективно, несмотря на адекватность проводимой терапии. В подобных случаях требуется гистологическое исследование ткани для исключения специфических патологий. Таким образом можно обнаружить туберкулезное, сифилитическое или другое воспаление.

Подготовка к проведению исследования

В зависимости от местонахождения патологического участка подготовка к исследованию может отличаться. Во всех случаях перед аспирационной биопсией требуется проведение диагностических процедур. К ним относятся: анализ крови и мочи, определение биохимических показателей, коагулограмма, тесты на гепатит и ВИЧ-инфекцию. При подозрении на опухоли наружных локализаций определенной подготовки не требуется. Это касается новообразований щитовидной и молочной железы, кожи, лимфатических узлов. В перечисленных случаях проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Этот метод является совершенно безболезненным и напоминает обыкновенный укол. Если же опухоль находится глубоко, требуется выполнение трепанобиопсии. Ее проводят при помощи специального инструмента и толстой иглы. В этом случае требуется местное обезболивание.

Подготовка к аспирационной биопсии эндометрия несколько отличается. Помимо перечисленных анализов перед ее проведением требуется получить результаты мазка из влагалища и шейки матки. Если пациенткой является женщина детородного возраста, биопсию выполняют на 25-й или 26-й день менструального цикла. В постклимактерический период исследование можно проводить в любое время.

Выполнение биопсии щитовидной железы

Аспирационная биопсия щитовидной железы выполняется при помощи тонкой иглы. Она требуется при наличии узловых образований в ткани органа. Перед проведением исследования врач выполняет пальпацию щитовидной железы. Для этого пациента просят сделать глотательное движение. В этот момент доктор определяет точную локализацию узла. Это место обрабатывается спиртовым раствором для обеззараживания. После чего врач вводит тонкую иглу в область шеи. Другой рукой он фиксирует узел, чтобы получить клетки из патологического очага. Врач тянет поршень пустого шприца на себя для извлечения биологического материала. Патологическая ткань проникает в просвет иглы, после чего ее помещают на предметное стекло. Полученный материал отправляют на цитологическое исследование. К месту прокола прикладывают ватный тампон, смоченный в спиртовом растворе, и фиксируют лейкопластырем.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы помогает определить, имеются ли злокачественные клетки в узловом образовании. При их отсутствии возможно консервативное лечение зоба. Если врач диагностирует рак щитовидной железы, требуется удаление органа и химиотерапия.

Техника проведения аспирационной биопсии эндометрия

Показаниями для биопсии матки являются: подозрение на рак, гиперпластические процессы (эндометриоз, полипы), наблюдение за гормонотерапией. Исследование выполняется в процедурном кабинете или малой операционной под УЗИ-контролем. В первую очередь проводится пальпация органов малого таза. Затем шейку матки фиксируют при помощи гинекологических зеркал. В цервикальный канал вводят специальный проводник – катетер. Через него аспирируют содержимое эндометрия в шприц. Полученный материал отправляют в лабораторию для определения клеточного состава жидкости.

В некоторых случаях аспирационная биопсия матки выполняется при помощи специального вакуумного приспособления. Оно необходимо для того, чтобы забор материала осуществлялся под давлением. С его помощью можно получить несколько образцов биологического материала при выполнении 1 прокола.

Пункционная биопсия лимфатических узлов и молочной железы

Биопсия лимфатических узлов выполняется, если врач подозревает специфическое воспаление или регионарное распространение опухоли. Исследование проводят с помощью тонкой иглы. Техника его выполнения аналогична аспирационной биопсии щитовидной железы. Ту же методику используют для получения материала из новообразований в груди. Кроме того, аспирационную биопсию молочной железы выполняют при наличии больших кист. В этом случае данная процедура является не только диагностической, но и лечебной.

Если полученного материала недостаточно или подтвердить диагноз с его помощью не удается, проводят трепанобиопсию молочной железы. Ее выполняют под контролем ультразвукового исследования. Таким образом удается отследить ход иглы. В некоторых случаях проводится вакуумная аспирационная биопсия.

Противопоказания к выполнению исследования

Противопоказаний к проведению тонкоигольной биопсии практически нет. Затруднения могут возникнуть, если пациентом является человек с психическими заболеваниями или ребенок. В этих случаях требуется внутривенный наркоз, который не всегда можно выполнять. Аспирационную вакуумную или тонкоигольную биопсию эндометрия нежелательно делать при воспалительных патологиях шейки матки и влагалища. Также процедура не проводится во время беременности.

Интерпретация результатов исследования

Результат гистологического исследования готов через 7-10 дней. Цитологический анализ проводится быстрее. После микроскопии мазка или гистологического препарата врач делает заключение о клеточном составе новообразования. При отсутствии атипии опухоль является доброкачественной. Если клетки, полученные при исследовании, отличаются от нормальных элементов, подтверждается диагноз «рак». В подобных случаях устанавливают степень дифференцировки опухоли. От этого зависит прогноз и методы лечения.

Аспирационная биопсия: отзывы врачей

Врачи утверждают, что метод аспирационной биопсии является надежным диагностическим исследованием, безопасным для здоровья пациента. При малой информативности полученного материала забор ткани можно повторить. Для выполнения данного исследования не требуется госпитализации больного.

fb.ru

Разновидности биопсии эндометрия

Эндометрий — это внутренний слой тела матки, ее слизистая оболочка, претерпевающая циклические изменения под влиянием женских половых гормонов. Его строение различно не только в разные фазы, но и в разные дни менструального цикла. Патология эндокринной системы, яичников, самой матки неизбежно сказывается на структуре слизистой оболочки, по особенностям которой врач судит о характере патологии.

«Добыть» эндометрий можно только проникнув в полость матки. В первой половине прошлого столетия попытки получить образец сопровождались расширением шеечного канала и выскабливанием всей слизистой. Современные техники биопсии подразумевают ее малоивазивность и низкую болезненность, а также низкий риск осложнений, что позволяет расширить показания к исследованию. В клинике используют несколько видов операции биопсии эндометрия:

  • Классическое выскабливание слизистой;
  • Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором;
  • Пайпель биопсия эндометрия — один из наименее травматичных методов;
  • ЦУГ-биопсия;
  • Прицельная биопсия при гистероскопии — позволяет получить ткань из наиболее измененных участков эндометрия, но имеет ограниченное применение из-за дороговизны самой гистероскопии и отсутствия оборудования во многих стационарах.

Операция забора фрагментов эндометрия составляет лишь начальный этап диагностического поиска, поскольку без микроскопии невозможно определить, какие структурные изменения происходят в слизистой матки. Точный ответ даст анализ гистологических срезов эндометрия под микроскопом.

Показания и противопоказания к биопсии

Патоморфологическое исследование слизистой тела матки проводится женщинам самого разного возраста вне зависимости от того, рожали они детей или еще нет. Поводом к процедуре могут стать:

  1. Дисфункциональные кровотечения;
  2. Интенсивные маточные кровотечения либо скудная менструация;
  3. Аменорея (отсутствие месячных) по неустановленной причине (необходимо исключить беременность!);
  4. Возможный опухолевый рост;
  5. Внутренний эндометриоз;
  6. Подозрение на хронический воспалительный процесс в слизистой матки;
  7. Бесплодие для уточнения причины;
  8. Планирование процедуры ЭКО;
  9. Выкидыши, патология беременности малого срока (после медицинского аборта).

Противопоказаниями к биопсии эндометрия служат:

  • Беременность — абсолютное противопоказание к исследованию, так как вмешательство в матку спровоцирует выкидыш;
  • Патология гемостаза из-за риска кровотечений;
  • Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами, противовоспалительными препаратами (требуют отмены заблаговременно);
  • Выраженная анемия;
  • Общие инфекционные заболевания (ОРВИ, кишечные инфекции и др.);
  • Острые или обострение хронических инфекций половых путей;
  • Аллергия на анестетики.

Поскольку биопсию не проводят по жизненным показаниям, то в случае серьезных противопоказаний от нее вполне можно отказаться в пользу других, более безопасных методов диагностики. При относительных препятствиях врач постарается выбрать наиболее оптимальный способ забора ткани, исключающий осложнения.

Подготовка к исследованию

Подготовка к биопсии эндометрия включает общеклинические анализы (кровь, моча), исследование свертываемости, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис. При гинекологическом осмотре врач берет мазки из шейки на цитологию, на микрофлору из влагалища. При невозможности исключить беременность проводится тест на хорионический гонадотропин.

48593859083498

После прохождения обследований и назначения даты биопсии, пациентка должна отказаться от половой жизни, спринцеваний, влагалищных тампонов за 2 дня до процедуры, за 7-10 дней прекращается прием кроверазжижающих средств. Если планируется выскабливание под общим наркозом, то накануне с 6 часов вечера прекращается прием пищи и жидкости.

Утром в день исследования пациентка принимает душ, удаляет волосы с наружных половых путей, при наличии варикозного расширения вен ног врач может назначить эластическое бинтование для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Сроки и техника выполнения биопсии

Поскольку эндометрий четко отражает на себе гормональное воздействие, то информативность анализа зависит от того, в какой день цикла его получили. При разной патологии сроки проведения биопсии могут отличаться. Так, молодым женщинам при диагностике причин бесплодия, ановуляции, нарушениях второй фазы цикла биопсию рекомендуют проводить за день до предполагаемых месячных или в первый день их начала.

845908349583При обильной менструации операцию целесообразнее проводить с 5 по 10 дни цикла. Если кровотечение не связано с менструацией, то биопсию назначат в первые 2 суток с момента его возникновения. На протяжении одного цикла процедура может быть проведена несколько раз — при нарушенном гормональном фоне, например.

Во второй половине цикла, с 17 по 25 дни, показана биопсия для оценки эффективности консервативной гормонотерапии. При подозрении на злокачественный процесс исследование проводят вне зависимости от дня цикла и не откладывая.

Результат патоморфологического исследования женщина сможет узнать через 7-10 дней после операции, но при необходимости выполнения дополнительных методик окрашивания этот срок может увеличиться. За подробными разъяснениями следует обращаться к гинекологу, который либо назначит лечение патологии, либо направит к онкологу при выявлении злокачественного новообразования.

Техника забора эндометрия для микроскопического исследования отличается при разных способах процедуры. Она может включать этап расширения шеейного канала, после которого в полость органа вводятся острые инструменты, срезающие участки или всю слизистую. Такой путь наиболее травматичен, хотя дает самый большой объем информации, поэтому его предпочитают при подозрении на онкопатологию или диагностированную посредством УЗИ диффузную гиперплазию. Во втором случае процедура станет лечебной.

Сугубо диагностическая биопсия чаще проводится щадящими способами, которые могут быть реализованы без расширения канала шейки — самого болезненного этапа всей операции, что улучшает переносимость исследования женщинами и снижает риск осложнений.

Выскабливание

Самым радикальным методом забора эндометриальной ткани считается выскабливание кюреткой — классическая техника, применяемая на протяжении полувека. Для проникновения в полость органа необходимо расширить шейку, для чего берутся специальные расширители от наименьшего диаметра до максимального, шейка фиксируется щипцами, а затем острой кюреткой хирург извлекает слизистую оболочку. Способ травматичный, требует большой осторожности из-за риска повреждения базального слоя эндометрия и стенки матки.

Классическое выскабливание матки довольно болезненно, поэтому требует анестезии, оптимальным считают общий наркоз — масочный или внутривенный. Ввиду необходимости наркоза женщине показана подготовка, аналогичная таковой при любом другом хирургическом вмешательстве (обследование, отмена отдельных групп препаратов, отказ от еды и воды с вечера накануне операции).

Выскабливание полости матки обычно проводят при гиперпластических процессах в слизистой, неразвивающейся беременности, длительных и обильных кровотечениях, подозрении на онкозаболевание. Извлечение слизистой со всех стенок органа и области трубных углов в ряде случаев позволяет не только поставить точный диагноз, но и одновременно удалить сам патологический процесс, то есть является лечебной процедурой.

Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия эндометрия представляет собой извлечение слизистой при помощи вакуума. Метод не столь травматичный, как выскабливание, не требует расширения шеечного канала, поэтому болезненность и риск осложнений значительно ниже. У нерожавших пациенток аспирация может вызвать субъективный дискомфорт, поэтому особенно чувствительным женщинам хирург может предложить кратковременный общий наркоз.

При подготовке к исследованию методом вакуум-аспирации женщина должна исключить половую жизнь, спринцевания и использование тампонов за 3 дня до даты биопсии, а накануне показана клизма для очищения кишечника. В связи с риском инфицирования при проникновении в полость матки, важно на этапе подготовки исключить воспалительные и инфекционные процессы в половых путях.

Аспирационная биопсия может быть проведена при любой патологии в матке, а также показана при сомнительных данных ультразвукового исследования. Недостатком ее можно считать меньший по сравнению с кюретажем объем аспирата, из-за чего диагностика злокачественного новообразования может быть затруднена, поэтому при подозрении на рак лучше сделать выскабливание.

Видео: аспирационная биопсия эндометрия

Пайпель-биопсия

Пайпель-биопсия напоминает аспирационную, но имеет преимущество — забор ткани производят тоненькой трубкой, диаметр которой составляет около 3 мм. Метод малотравматичен, не требует расширения шейки, практически не дает осложнений.

Пайпель-биопсия может быть осуществлена амбулаторно, в женской консультации, готовиться к ней нужно так же, как и к аспирации. При процедуре врач помещает в матку наконечник Пайпеля, затем тянет за поршень, отделяя небольшой фрагмент эндометрия за счет создания отрицательного давления в шприце.

Пайпель-биопсия не наносит травму слизистой, не вызывает образования открытой раневой поверхности с риском инфицирования, практически безболезненна, поэтому ее предпочитают для молодых пациенток, не имеющих детей, при патологии эндометрия, бесплодии, для забора тканей на иммуногистохимическое определение рецепторов к гормонам.

ЦУГ-биопсия

ЦУГ-биопсия проводится без расширения шеечного канала, специальной маленькой кюреткой, которой хирург соскабливает узкие полости слизистой, начиная от дна и до внутреннего зева матки. Этот вид биопсии показан, главным образом, для определения эффективности гормонотерапии, степени созревания эндометрия при естественном уровне гормонов в разные фазы цикла, поэтому исследование может включать несколько процедур на протяжении одного менструального цикла.

ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной процедурой, так как удаляются лишь небольшие участки слизистой в виде «штрихов». Информативность исследования повышается забором сразу нескольких полосок слизистой из разных участков органа.

Оценка результатов биопсии

Для адекватной оценки состояния эндометрия патоморфолог должен знать по возможности точный день менструального цикла пациентки, поэтому в направлении на исследование всегда указывается дата последней менструации. Важно указать также возраст женщины, характер принимаемого лечения (особенно, если это гормональные препараты), предполагаемый диагноз по результатам УЗИ и других методов обследования.

845906849589

Расшифровка результатов биопсии эндометрия может показать норму, и тогда патоморфолог в заключении укажет конкретную фазу цикла и ее стадию, соответствующую дню менструального цикла. Эти параметры определяются исходя из строения желез, особенностей сосудов и стромы эндометрия.

Патология, которая наиболее часто выявляется посредством биопсии, —  это:

  1. Гиперпластические процессы — простая либо сложная неатипическая, а также гиперплазия с атипией;
  2. Полипы эндометрия с или без атипии эпителия;
  3. Злокачественные опухоли;
  4. Атрофические процессы (у пожилых женщин — вариант возрастной нормы);
  5. Воспаление (острое или хроническое).

Гиперпластические изменения чаще диагностируются у пациенток, возраст которых приближается к менопаузе, так как в этот период происходят колебания половых стероидов, и многие циклы носят ановуляторный характер. Рак эндометрия встречается как у молодых, так и пожилых женщин, а атрофия слизистой — вариант нормального строения в менопаузальном периоде.

Одним из ключевых моментов оценки морфологических особенностей эндометрия является выявление или исключение атипии клеток, которая может говорить о высоком риске злокачественной трансформации. Атипия может быть обнаружена в участках разросшегося эндометрия при гиперплазии, в полипах.

О наличии диспластического процесса и высокого риска рака говорят усиление деления клеток с нарастанием их численности, полиморфизм ядер и самих эпителиоцитов эндометриальных желез, появление патологических митозов. При раке клетки приобретают черты злокачественности (полиморфизм, гиперхромия ядер, множество аномальных митозов), характерны очаги некроза (омертвения), кровоизлияния, измененная ткань врастает в подлежащие структуры и сосуды, что служит основой метастазирования.

Главный вопрос, на который зачастую приходится отвечать морфологу, исследующему биопсию, — есть рак или его можно полностью исключить. Если опухоль есть, то указывается степень ее дифференцировки (высоко дифференцированная аденокарцинома, например).

Биопсия при бесплодии проводится не только для сопоставления морфологической картины с днем цикла, установленного по дате последней менструации, но и для иммуногистохимического поиска рецепторов к половым гормонам, что может дать шанс определить генез бесплодия и выбрать способ борьбы с ним.

Последствия биопсии эндометрия и возможные осложнения

Вне зависимости от того, каким путем была взята слизистая, процедура неизбежно травмирует ткань, поэтому кровянистые выделения будут в любом случае. Их интенсивность и длительность определяются способом манипуляции.

5867905869785989

После выскабливания кровотечение наиболее обильное, часто болезненное, но все же оно легче, нежели при обычной менструации, так как слизистая практически полностью удалена. Выделения не должны содержать крупных сгустков, гноевидных фрагментов, они не должны издавать неприятный запах, иначе женщине следует обращаться к врачу повторно для исключения послеоперационного воспаления. Если поднялась температура — к гинекологу нужно отправляться незамедлительно.

Первая менструация после биопсии приходит в срок или немного позже, бывает обильнее или более скудной. Чаще всего задержка происходит после пайпель-биопсии, но для исключения беременности все равно следует сделать тест и сходить к врачу.

Если женщина планирует беременность, то уже в следующем цикле можно на нее рассчитывать. Функциональный слой успеет восстановиться, работа яичников не нарушается, поэтому оплодотворенная яйцеклетка способна благополучно имплантироваться в матке. Тем не менее, специалисты советуют воздержаться от половых контактов до полного прекращения выделений, а в следующем цикле предохраняться барьерными методами.

Дальнейшие действия пациентки и врача будут зависеть от данных морфологического анализа. Если будет диагностирован рак или атипические изменения, то назначается консультация онколога с возможностью повторного оперативного вмешательства, но уже радикального. При воспалении показана противовоспалительная и антибиотикотерапия, дисгормональные процессы могут потребовать назначения половых гормонов.

Негативные последствия после биопсии редки. Наиболее часто пациентки жалуются на нарушения со стороны менструального цикла, болезненные менструации, дискомфортные ощущения при половых контактах. Самое опасное осложнение вмешательства — острый эндометрит, который протекает с лихорадкой, болью в животе, симптомами интоксикации, дурно пахнущими гноевидными выделениями. Это состояние требует незамедлительного лечения с повторным выскабливанием полости матки.

При наличии хронического воспаления в половых путях, выкидышах или абортах по медицинским показаниям для профилактики эндометрита перед операцией назначаются антибиотики широкого спектра.

Для предотвращения осложнений женщине следует соблюдать половой покой, пока не прекратятся выделения, тщательно проводить гигиену половых органов, воздержаться от посещения бассейна, сауны и бани, а также домашних горячих ванн.

Биопсия эндометрия обычно проводится бесплатно, в женских консультациях или стационарно, но платная диагностика также возможна. В среднем цена на процедуру составляет 3-5,5 тысячи рублей в зависимости от квалификации персонала, условий пребывания, используемого метода и дополнительного лечения.

Если назначено гистологическое исследование слизистой матки, то отказываться от него без веских на то причин нельзя. Риск осложнений при соблюдении рекомендаций врача минимален, но объем информации, которую можно получить при биопсии, не сопоставим ни с какими другими неинвазивными методами. Только точная диагностика поможет назначить действительно эффективное лечение, забеременеть, нормализовать здоровье или избежать последствий злокачественной опухоли.

operaciya.info

Аспирационная биопсия эндометрия

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.