Женское здоровье является наиболее ценным и тщательно охраняемым не только в нашей стране, но и по всему миру. Это не удивительно, ведь только женщина способна продолжить род и произвести на свет здоровых детей. Современная гинекология сейчас располагает широким спектром диагностических методов исследования. Одним из самых эффективных и распространенных методик можно по праву назвать обследование матки. Что такое гистероскопия матки?

Понятие гистероскопии

Скопия в гинекологии – это метод осмотра полости матки особым устройством с видеокамерой, предназначенный для выявления различных патологий и проведения малоинвазивных процедур. Гистероскопы могут быть жесткие (наиболее часто используют) и фиброгистероскопы с гибким тубусом. Прибор имеет видеокамеру с большим увеличением, осветительный компонент, также возможна подача воды или воздуха. Некоторые устройства внутри тубуса имеют канал для проведения инструментов на случай оперативного вмешательства.

Показания к гистероскопии


Процедура может быть рекомендована врачом гинекологом для диагностики заболеваний половых органов на основании имеющихся жалоб или дополнительно для уточнения диагноза. Гистероскопия матки также бывает лечебной, когда проводят удаление некоторых небольших образований в полости органа, что очень удобно.

Обязательно метод используется перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Кроме того, гистероскопия эндометрия назначается при следующих заболеваниях:

  • Выраженный эндометриоз по результатам УЗИ.
  • Фибромиома подслизистого слоя.
  • Полипы цервикального канала и матки.
  • Подозрение на онкологический процесс.
  • Нерегулярный менструальный цикл в виде обильных и частых кровотечений.
  • Врожденные аномалии развития внутренних половых органов.
  • В диагностике женского бесплодия.
  • Спайки в матке (синехии).

Нужно ли делать гистероскопию перед зачатием? Нет, планирование беременности не предполагает эндоскопическое обследование полости матки.

Противопоказания


Не рекомендовано обследование во время обострения любых хронических соматических заболеваний, а также в острый период воспалительных процессов половых органов (кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит). Также нельзя делать гистероскопию в тех случаях, где заведомо имеется плохой прогноз для жизни и здоровья (терминальная стадия рака матки).

Подготовка к процедуре

Стандартное гистероскопическое обследование – это малая диагностическая операция с применением внутривенного наркоза. Чтобы подготовить женщину, нужно сдать анализ крови (общий, биохимия, ВИЧ, сифилис, гепатит С и В), мочи, ЭКГ, общий мазок из влагалища на флору, необходима консультация терапевта и других узких специалистов. Если не выявлено серьезных отклонений в результатах обследования, то гинеколог определит время в соответствии с менструальным циклом, когда лучше делать гистероскопию. Как правило, это 6-9 день от начала месячных. У женщин в период менопаузы процедуру можно проводить в любое время. Обязательно выполняется ультразвуковое обследование органов малого таза накануне.

При выявлении воспаления в мазках или по результатам УЗИ необходимо предварительное лечение женщины. Половые пути перед гистероскопией должны быть полностью санированы. Во время процедуры нарушается шеечный барьер между маткой (стерильная часть органа) и влагалищем, где присутствует много условно-патогенных микроорганизмов. Это чревато проникновением инфекции в полость матки и развитием серьезных осложнений после гистероскопии.

Как правило, гинекологу приходится назначать спринцевания и вагинальные свечи с антисептиками на 10 дней. После курса лечения повторно берут мазки из влагалища и при хороших результатах можно начинать готовиться к гистероскопии матки.

Методика проведения гистероскопии


Как она проводится? Исследуют матку на гинекологическом кресле. Непосредственно перед введением инструмента врач промывает влагалище и наружные половые органы раствором антисептиков, после чего анестезиолог вводит пациентку в общий наркоз.

При амбулаторной (офисной) гистероскопии применяют местное обезболивание! Общий наркоз не делается!

Внутривенный наркоз нужен, чтобы обезболить процедуру расширения шейки матки, так как она является крайне неприятной и болезненной. После всех нужных этапов доктор приступает к введению гистероскопа в матку через влагалище и шейку.

При осмотре слизистой органа оценивают:

  • поверхность и рельеф;
  • структуру ткани;
  • цвет слизистой;
  • наличие образований, очагов, сращений;
  • аномалии строения (перегородки, удвоение).

Поэтапно под большим увеличением осматривается канал шейки матки, полость и дно матки, устья труб. Исследование показывается на цветном экране в реальном времени и записывается на диск. При обнаружении образований выполняется биопсия с целью дальнейшего гистологического исследования. По решению врача возможно проведение гистероскопии с малоинвазивным вмешательством (например, рассечение синехий, операция удаления полипа или прижигание эндометриоидного очага). Это называется оперативной гистероскопией.

Время всей процедуры будет зависеть от первоначальной цели. Если предполагалась только диагностика, то гистероскопия матки занимает около 15 минут. При выполнении лечебных манипуляций время увеличивается до 40 минут. После выведения из наркоза анестезиолог наблюдает за состоянием пациентки 2 часа в условиях операционной.

Осложнения гистероскопии

В большинстве случаев осложнения после этой процедуры встречаются крайне редко. Нормальным явлением можно считать тянущую боль в нижних отделах живота и небольшие мажущие выделения. Все эти симптомы проходят спустя пару дней и не требуют какого-либо лечения.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?

  1. При появлении кровотечения (выделения дольше 3-5 дней, нарастающие по интенсивности).
  2. При гипертермии.
  3. При наличии сильных схваткообразных болей в животе.
  4. При появлении гнойных выделений.

Если вдруг появились вышеуказанные симптомы, то это может говорить о перфорации матки, инфекции (эндометрит), кровотечении после лечебных манипуляций. Такие осложнения требуют немедленной госпитализации женщины и, возможно, проведения операции. Часть неприятных последствий может быть связана с индивидуальной реакцией организма на наркозный препарат (рвота, тошнота, сильные головные боли, индивидуальная непереносимость). Чтобы избежать осложнений на наркоз, врач анестезиолог тщательно собирает аллергологический анамнез.

Отдаленным последствием гистероскопии можно считать истмико-цервикальную недостаточность во время беременности. Шейка за счет своей мускулатуры надежно удерживает плод внутри матки. Как только ее мышцы ослабевают (например, по причине грубых манипуляций по расширению), то просвет канала шейки увеличивается и возникает риск выкидыша или преждевременного излития околоплодных вод. В таком случае имеются показания для наложения циркляжа (швов) на шейку.

Что можно обнаружить во время эндоскопической манипуляции?

Практически все заболевания матки можно увидеть при помощи гистероскопии.
да относятся хронические воспаления эндометрия после абортов, родов (эндометриты). Мелкие новообразования, которые практически незаметны на УЗИ, можно обнаружить эндоскопически (полипы, субмукозные узлы, эндометриоз, рак на начальной стадии). Врач имеет возможность не только точно определить локализацию очага, его размер, структуру, но и при необходимости взять ткани для гистологического исследования или произвести удаление новообразования. Таким образом, диагностическая гистероскопия может стать лечебной и в дальнейшем не требуется дополнительных вмешательств.

Во время процедуры обследуют также шейку матки и устья труб. Некоторые современные инструменты позволяют катетеризировать сами маточные трубы. Это нужно для определения их проходимости перед планированием беременности.

Режим после обследования

Если процедура была только диагностического плана, то особенного режима придерживаться необязательно. В течение некоторого времени могут быть кровавые выделения из половых путей, но не всегда. В связи с этим стоит исключить посещение сауны, бассейна, не плавать в открытых водоемах, не принимать ванну. Купаться можно только под душем.

Не нужно также употреблять продукты и лекарства, усиливающие кровоснабжение органов малого таза, чтобы не спровоцировать кровотечение (красное вино, перец, сосудистые средства). После гистероскопии матки в обязательном порядке назначается половой покой на 7-10 дней. Это связано с возможностью инфицирования эндометрия. Чтобы прошли тянущие боли, можно принять таблетку дротаверина или спазмалгона.


В том случае, когда во время обследования производились какие-либо хирургические манипуляции, ограничения по режиму и образу жизни могут быть более существенными. В некоторых случаях может понадобиться госпитализация на несколько дней, введение кровоостанавливающих препаратов, гормонов, антибиотиков. После гистероскопии женщину выписывают под наблюдение участкового врача в гинекологию.

Аналоги гистероскопии

Многие пациентки на приеме у гинеколога спрашивают, чем можно заменить эту процедуру. Есть ли похожие методики обследования?

Гистеросальпингография

Что это такое? Суть процедуры состоит во введении в полость матки контрастного вещества с целью сделать рентгеновские снимки и оценить проходимость маточных труб. Минусом данной процедуры считается излучение на организм, а также не очень высокая информативность по сравнению с гистероскопией. При обнаружении новообразований потребуются дополнительные манипуляции по взятию биопсийного материала, удалению или рассечению, для чего нужно время, психологический настрой, подготовка и другие трудности. Видимость также будет разной. Не всякую патологию можно хорошо рассмотреть на рентгеновских снимках, а тем более оценить размеры, точную локализацию, структуру поверхности. Расшифровка результатов будет готова не сразу, нужно время для подготовки и описания снимка.


Ультразвуковое исследование

Его информативность будет напрямую зависеть от аппаратуры, опыта врача, толщины подкожной клетчатки и многого другого. Минусы практически те же, что и у гистеросальпингографии, за тем исключением, что при УЗИ нет рентгеновского излучения.

Можно ли не отметить, что диагностическая гистероскопия является самой информативной и точной процедурой в гинекологии. Делают гистероскопию по направлению врача в женской консультации. На вопросы о том, сколько стоит гистероскопия матки, как проводится, какие обследования необходимы перед ней, может ответить медперсонал выбранной клиники. В последнее время стали появляться гинекологические центры, где можно сделать офисную гистероскопию без использования наркоза.

diagnostinfo.ru

Стоимость гистероскопии в Москве и других крупных городах

Стоимость процедуры может быть разной. В качестве ценообразующих факторов выступают:

  • репутация клиники, где производят манипуляцию;
  • квалификация оперирующего гинеколога;
  • сложность процедуры.

Примерные ценовые рамки:

  • Москва – 20-25 тыс. руб.;
  • Санкт-Петербург – от 20 тыс. руб.;
  • Ярославль – от 15 тыс. руб.

В эту сумму входят:

  • оперативное вмешательство;
  • наркоз;
  • анализ результатов и назначение постоперационного лечения.

Приспособления

Но следует учесть, что предварительно потребуется сдать ряд анализов для выяснения наличия или отсутствия противопоказаний к процедуре. Их обычно выносят в отдельный список. Стоимость анализов может составлять до одной трети от цены самой гистероскопии.

Впрочем, нередко частные клиники проводят акции, во время которых пациентка получает возможность пройти анализы бесплатно, если дает согласие на гистероскопию в данном медицинском учреждении.

Оксолиновая мазь: инструкция по применениюОксолин есть в публикации на нашем сайте.

О выделениях в виде слизи у женщин можно прочитать в этой статье.

Тут есть инструкция по применению порошка Нимесил.

Показания к гистероскопии

Этот метод инструментального исследования относительно новый. Но врачи охотно пользуются им, потому что он позволяет быстро, буквально в течение нескольких минут, решить многие задачи.

При этом вмешательство в функционирование органов репродуктивной системы пациентки минимально:

  • нет разрезов и швов;
  • полость матки остается целой;
  • краткий реабилитационный период.

Процедуру назначают, если:Полипы

  • на УЗИ обнаружены новообразования, которые врач классифицирует как полипы, но ему необходимо прояснение картины;
  • у женщины во время гинекологического осмотра в зеркалах найдены полипы в шейке;
  • пациентку беспокоят кровотечения неясной этиологии (но на момент исследования кровотечение остановлено);
  • женщина замечает любые выделения из половых путей в период менопаузы;
  • у гинеколога есть подозрение на хронический эндометрит (воспаление матки);
  • на УЗИ отмечены признаки гиперплазии (избыточного разрастания) эндометрия – функционального слоя, выстилающего полость детородного органа;
  • идет подготовка к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению).

Точность метода исследования высока. Он позволяет поставить диагноз в тех случаях, когда у врача есть сомнения, не дающие сделать вывод о характере заболевания и назначить адекватное лечение.

Гинекологи назначают гистероскопию также после аборта, самопроизвольного прерывания беременности или родов с целью выяснения, не осталось ли в теле матки кусочков плодного яйца или плаценты, способных спровоцировать острое воспаление. При обнаружении таковых их сразу удаляют.

Особенности операции по удалению полипа в матке

Полипы в теле матки или на ее шейке, в отличие от миоматозных узлов, всегда подлежат удалению. Причина: существует вероятность их перерождения в раковую опухоль.

С миомой этого случиться не может, поэтому врачи часто оставляют узлы под наблюдением либо проводят консервативное лечение, направленное на прекращение их роста. После климакса миомы нередко исчезают самостоятельно.

Миомы

Полипы сами не проходят. Эти гормонозависимые доброкачественные опухоли быстро растут и беспокоят пациентку, вызывая:

  • болезненные ощущения;
  • кровотечение или «мазню» вне периода менструации;
  • бесплодие.

Если доброкачественные опухоли относительно небольших размеров, их резекцию производят на гистероскопии. Операция может длиться чуть дольше, чем диагностическая процедура, и занимает вместе с подготовительным этапом около 25-30 минут. По сравнению с другими методами гистероскопия позволяет добиться лучших результатов:

  • ножка полипа прокручивается, травматизация в месте отрыва минимальна;
  • участок эндометриального слоя под новообразованием извлекается целиком, что позволяет избежать рецидивов;
  • проводится доскональный осмотр матки на экране с многократным увеличением, что дает возможность увидеть все полипы, включая те, которые пока невозможно рассмотреть на УЗИ из-за их маленьких размеров, и немедленно ликвидировать.

Ход процедуры

Если после удаления разрастаний путем обычного выскабливания женщину долго мучает кровотечение, то метод гистероскопии гарантирует выписку из стационара на 2-3 день после операции. Состояние пациентки нормальное, не требуются кровоостанавливающие средства.

Методика проведения гистероскопии

Операция начинается с диагностического осмотра. Перед вмешательством с женщиной беседует анестезиолог, чтобы выяснить, нет ли у нее аллергической реакции на лекарства и как она переносит наркоз. Врач подбирает метод обезболивания. Чаще всего это внутривенный наркоз, длительность которого 20-30 минут. Он вызывает быстрый медикаментозный сон.

Затем пациентка располагается на кушетке, отчасти напоминающей гинекологическое кресло. Иногда процедуру проводят и в кресле. Обрабатывают наружные половые органы антисептическими препаратами, делают анестезию.

Проведение гистероскопии

После того, как женщина «заснет», начинается процедура.

  1. Шейку матки фиксируют и немного расширяют, чтобы гибкая трубка прибора могла беспрепятственное проникнуть к исследуемому органу. Конец этой тоненькой трубочки снабжен мини-камерой, а изображение выводится на монитор.
  2. Матка наполняется жидкостью или газом – это необходимо для того, чтобы разгладились складки, и полость хорошо просматривалась.
  3. Врач проводит осмотр, отмечает места расположения полипов. Затем специальными щипчиками, закрепленными на конце прибора, новообразование убирают. При крупных и плотных фиброзных опухолевидных разрастаниях используется хирургическая петля. Ранка обрабатывается.
  4. Гистероскоп извлекают, пациентку помещают на каталку и отвозят в палату.

Далее за ней наблюдает анестезиолог, контролируя пробуждение. После окончания действия наркоза разрешается вставать, пить, принимать пищу.

Выход из наркоза

Подготовка к гистероскопии

Перед тем, как назначить дату оперативного вмешательства, врач выдает пациентке направление на анализы. Они необходимы, так как могут быть обнаружены противопоказания к процедуре. Тогда придется выбирать другой метод.

Список анализов примерно таков:

  • мазок на степень чистоты влагалища;
  • маркеры антител крови на гепатит;Анализ крови
  • определение резус-фактора;
  • определение группы крови;
  • анализы крови на СПИД, сифилис;
  • общий анализ крови и мочи – для исключения острого воспалительного процесса;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • УЗИ органов малого таза.

Степень чистоты влагалища должна быть I или II. В остальных случаях операция не проводится до полной ликвидации воспаления наружных половых органов, чтобы исключить проникновение инфекции восходящим путем.

Перед самой операцией особая подготовка не нужна. Требуется только накануне съесть легкий ужин, а с утра в день процедуры исключить прием пищи и жидкости, чтобы не было осложнений после введения наркоза.

Противопоказания

Противопоказаниями служат:

  • беременность или подозрение на нее;
  • любой острый воспалительный процесс;
  • не остановленное кровотечение;
  • стеноз (сужение) шейки матки;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Большинство противопоказаний относительны, после их устранения операцию можно делать.

Беременность

Результаты

Первые результаты врач сообщит женщине сразу после того, как она придет в себя в палате. Он обрисует увиденную картину, расскажет о размерах и особенностях удаленных новообразований, даст рекомендации, как вести себя дальше.

Затем в течение 7-10 дней необходимо ждать итогов исследования материала. После их получения гинеколог:

  • предоставит информацию о том, какие полипы присутствовали (аденоматозные, фиброзные, железистые и др.);
  • даст прогноз развития заболевания;
  • пропишет лекарственные препараты.

Послеоперационный период

Первые сутки-двое после гистероскопии могут наблюдаться:

  • боли внизу живота;
  • подъем температуры до 370С;
  • кровянистые выделения.

При болях можно пить спазмолитики. Невысокую температуру снижать не надо, но, если она повышается, следует вызвать «Скорую помощь»: возможно, начался процесс воспаления матки – редкое, но все же встречающееся осложнение.

Прием таблеток

Для предотвращения такого развития событий врачи обычно прописывают антибиотики широкого спектра действия коротким курсом – на 5 дней.

Кровянистые выделения будут вначале обильными, но ко 2-3 суткам их интенсивность снизится, они станут напоминать последние дни месячных. 10-12 дней необходимо пользоваться прокладкой, сначала обычной, потом тонкой ежедневной, потому что выделения могут слегка усиливаться или ослабевать в разные дни.

До окончания следующих месячных запрещены:

  • фитнес;
  • резкие движения, подъем тяжестей;
  • половая жизнь.

Раневая поверхность на матке хоть и небольшая, но она есть. Можно легко занести инфекцию, поэтому гигиена половых путей должна быть особенно тщательной. Ванну принимать нельзя, но ежедневный душ обязателен.

Душ

Отзывы об операции

Обычно гистероскопия не оставляет у пациенток неприятных воспоминаний.

Гистероскопия – мини-операция, позволяющая максимально быстро и безболезненно ликвидировать гиперплазию эндометрия и ее явные проявления – полипы. Бояться ее не надо: квалифицированный врач проведет операцию без каких-либо негативных последствий для пациентки.

Если врач видит показания для этой процедуры, пройдите ее: с ее помощью можно точно диагностировать многие заболевания матки и вовремя принять меры, чтобы от них избавиться.

Дополнительную информацию о гистероскопии можно узнать из следующего видео.

nektarin.su

Гистероскопия матки – виды, типы гистероскопии, какие бывают?

На данный момент процедура разделяется на медицинскую и диагностическую. Во время осуществления диагностической процедуры, не прибегают к обезболиванию. В данном случае проводится изучение полости матки и структуры ее шейки. Данная процедура позволяет выявить причины бесплодия, регулярных выкидышей и маточных кровотечений.

Если патология матки или ее шейки уже была установлена, то в таком случае рекомендуется проводить лечебную либо оперативную гистероскопию. Проведение такого вмешательства осуществляется под общим наркозом, при этом врачом проводится не только обследование области матки, но также осуществление необходимых манипуляций. с помощью процедуры можно удалить субмукозные миомы, полипы эндометрия, спайки и многое остальное.

Когда выдается направление на гистероскопию, когда назначается процедура?

После полного сбора необходимых анализов и диагностических действий, доктором может быть назначена гистероскопия. Есть ряд показаний, при которых необходимо проводить данную процедуру. Итак, диагностическая гистероскопия рекомендуется в таких случаях, как:

1 При необходимости определить полипозные миомы матки и эндометриоз; Для  обнаружения остатков оболочки плода;

2 Для выявления отклонений шеечного канала и матки;

3 При наличии кровотечения в промежутках между месячными, кровотечения в период постменопаузы, продолжительных и обильных месячных;

4 При регулярных выкидышах или бесплодии;

5 С целью обследования маточной полости, во время серьезной гормональной  терапии.

Проведение лечебной гистероскопии необходимо в таких случаях, как:

1 Когда необходимо удалить множество или один полип на эндометрии;

2 При утолщении эндометрия;

3 С целью удаления имеющейся субмукозной миомы, которая находится под  слизистой оболочкой матки;

4 При наличии маточного кровотечения без видимой на то причины;

5 При необходимости рассечения сросшихся маточных стенок и устранения перегородок  внутри матки;

6 Для извлечения внутриматочной спирали.

Также, как и каждое вмешательство оперативного плана, данная процедура может иметь не только показания, но и противопоказания к ее назначению.

Когда нельзя делать гистероскопию матки?

К противопоказаниям осуществления гистероскопии врачи относят, следующее:

1 Последняя стадия онкологии шейки матки;

2 Стеноз шейки матки;

3 Наличие инфекционных острых заболеваний;

4 Сильные кровотечения из матки;

5 Наличие беременности;

6 Болезни воспалительного характера половых наружных органов;

7 Соматические заболевания в тяжелой форме (болезни печени, почек, сердца в стадии декомпенсаци.

Как и где проводиться гистероскопия матки, этапы проведения процедуры

На сегодняшний день, среди врачей большую популярность набирает так называемая, гистероскопия офисного типа. В данном случае, процедура осуществляется в амбулаторных условиях, женщине не вводится обезболивание, не проводится никакая предварительная подготовка к манипуляциям. Проведение процедуры возможно прямо в кабинете у гинеколога. В результате отсутствия подготовительных действий и введения обезболивающих, стоимость манипуляции значительно снижается, однако такая процедура также отличается некоторыми минусами.

Прежде всего нужно причислить к недостаткам то, что во время одной процедуры у врача нет возможности провести медицинские манипуляции, а также выскабливание с диагностической целью. У многих женщин болевой порог сильно отличается, поэтому не все способны нормально перенести такое оперативное вмешательство, без использования обезболивающего.

В этом плане подобная гистероскопия отличается рядом преимуществ. Когда требуется осуществить данную процедуру, в первую очередь отдается предпочтение условиям стационара, для снижения болезненности. Стоимость процедуры, проведенной с лечебной целью гораздо ниже, нежели в амбулаторных условиях. Однако в первом случае имеется ряд неоспоримых достоинств, среди которых нужно отметить:

1 Во время проведения одной процедуры у врача будет возможность не только провести осмотр полости матки, но также все необходимые лечебные манипуляции;

2 Проведение процедуры всегда осуществляется под общим наркозом;

3 Перед началом проведения процедуры, осуществляется необходимый набор исследований, благодаря которым можно определить возможные наличия противопоказаний к гистероскопии.

Когда нужна лечебная гистероскопия?

Говоря о плановом проведении процедуры для женщин, находящихся в фертильном возрасте, то осуществляется она в период с пятого по восьмой день менструального цикла. При возникновении экстренных показаний проводить ее можно в любой день цикла. За сутки до проведения хирургического вмешательства, женщине нужно исключить прием еды, а воду не рекомендуется пить после 10 вечера.

Как правильно подготовиться к проведению гистероскопии матки?

Когда до оперативного вмешательства останется час времени, пациентки необходимо провести премедикацию: зачастую делается внутримышечный укол, содержащий успокоительное средство. Перед началом проведения хирургического вмешательства, женщину отводят в операционный блок и укладывают на гинекологическое кресло. Далее в вену пациентки вводится катетер, с помощью которого внутривенно подается наркоз. Оперативное вмешательство начинается сразу после того, как женщина была погружена в наркоз. С помощью специального расширителя необходимо расширить шеечный канал матки, а для открытия полости матки нужно ввести определенный объем жидкости.

Далее в маточную полость необходимо ввести оптический прибор, с помощью которого доктор выполняет все необходимые манипуляции, осматривая поэтапно полости матки, устье труб, а еще шеечный канал. При условии отсутствия субмукозной миомы и полипов эндометрия, доктор с помощью кюретки берет с полости и шейки матки небольшое количество слизистой. Другими словами, осуществляется диагностическое раздельное выскабливание. После того, как процедура была окончена, необходимо вывести всю введенную ранее жидкость в полость матки. Общая продолжительность оперативного вмешательства составляет от 15 до 30 минут в зависимости от степени ее сложности. Женщина отходит от наркоза уже в специальной палате.

Гистероскопия матки – это больно, какие ощущения?

В большинстве случаев, после окончания оперативного вмешательства, пациентка ощущает тянущую боль в нижней части живота. В данном случае, доктор может назначить прием обезболивающих препаратов, для облегчения общего самочувствия. В некоторых случаях, на протяжении недели после хирургического вмешательства могут наблюдаться кровянистые скудные выделения из влагалища. С целью профилактики врач зачастую назначает прохождение курса антибиотиков. Прием антибактериальных препаратов не является обязательным, их назначают в каждом индивидуальном случае, по рекомендации врача.

womanchoise.ru

Виды гистероскопии

Различают три основных разновидности ГС:

  1.  Диагностическая. Чаще всего этот метод исследования применяется при различных нарушениях менструального цикла, выделениях из влагалища в репродуктивном, климактерическом и постклимактерическом периоде, а также с целью контроля результатов проведенного лечения. При этом возможен как обычный панорамный осмотр с использованием стандартного гистероскопа, так и микрогистероскопия с 20-, 60-, 80- и 150-кратным увеличением. Во время диагностической гистероскопии возможно выполнение раздельного диагностического выскабливания (РДВ). Эта процедура занимает промежуточное место между диагностической и лечебной ГС. При этом производится не только осмотр шейки, полости и стенок матки, но и получение материала для микроскопического и цитологического исследования. Процедура проводится в два этапа: сначала берется эпителий шейки матки, затем эпителий полости матки.
  2. Лечебная (хирургическая). Важным преимуществом гистероскопии является возможность быстрого перехода от диагностической процедуры к лечебной. Хирургические гистероскопические операции условно подразделяются на простые и сложные. К простым можно отнести полипэктомию (при небольших размерах полипов), удаление малых узлов миомы матки, трубную стерилизацию и удаление тонких синехий. Такие операции проводят только под контролем гистероскопа, используя стандартные инструменты. Предварительный прием гормонов в этих случаях не требуется. Сложные операции, такие как иссечение большой миомы матки, резекция эндометрия и удаление инородного тела, в ряде случаев требуют лапароскопического контроля и предварительной гормональной подготовки.
  3. «Офисная». Особое место в списке внутриматочных операций занимает амбулаторная (офисная) гистероскопия. Некоторые авторы признают ее как наиболее совершенный метод диагностики заболеваний матки. Основные преимущества офисной ГС:
  • высокая чувствительность метода в диагностике внутриматочной патологии;
  • малое число противопоказаний;
  • отсутствие дискомфорта для пациентки; необходимости применения наркоза или местной анестезии;
  • отсутствие таких осложнений, как кровотечение, электроожоги, образование синехий; единственное теоретически возможное последствие – инфицирование матки – встречается крайне редко;
  • не требуется использование механических расширителей или расширяющих сред;
  • возможность выполнения некоторых операций: удаление полипов до 2 см, миоматозных узлов, части эндометрия;
  • значительная экономия материальных и временных ресурсов.

Все эти преимущества достигаются применением гистероскопа малого диаметра – 3,5-4,5 мм (в отдельных случаях используется инструмент диаметром 1,8 мм).

Показания к гистероскопии

Спектр показаний к диагностической и хирургической гистероскопии очень широк.

Гиперплазия эндометрия

Заподозрить это заболевание можно при наличии маточных кровотечений вне менструации, задержки менструации или длительных менструальных выделениях. При обычной форме гиперплазии эндометрий бледно-розовый, отечный, складчатый, покрыт большим количеством прозрачных точек (протоки желез). При полиповидной форме эндометрий покрыт множеством бледно-розовых образований, напоминающих полипы. В сомнительных случаях гистероскопию дополняют биопсией для последующего гистологического исследования участка эндометрия.

Полипы

Полипы эндометрия могут протекать бессимптомно либо проявляться кровотечением из влагалища. Различают несколько типов полипов:

  • фиброзные – бледные, округлые или овальные, плотные, гладкие образования на ножке, размером до 1,5-2,5 см;
  • железисто-кистозные – крупные (до 6 см), продолговатые, гладкие, бледно-розового, серо-розового или желтоватого цвета;
  • аденоматозные – тускло-серого цвета образования размером до 1,5 см.

При полипэктомии путем выскабливания без гистероскопического контроля сложно полностью убрать эти образования. Поэтому удаление полипов матки и шейки матки рекомендуется всегда проводить под контролем ГС.

Рак эндометрия

Основным клиническим признаком злокачественного поражения эндометрия являются кровянистые, прозрачные или гнойные выделения из влагалища. Гистероскопия при этой патологии имеет 100%-ную чувствительность, позволяя не только визуализировать очаг онкологии, но и провести биопсию для дальнейшей гистологической верификации процесса. Гистероскопическая картина рака эндометрия представлена папилломовидными сероватыми образованиями с очагами омертвевшей и кровоточащей ткани. Часто выявляется кратеровидное разрушение мышечного слоя матки.

Миома матки

Различают несколько типов миоматозных узлов:

  • Субмукозные. Встречаются чаще всего у женщин фертильного возраста. Основной симптом – обильные и болезненные метроррагии. Часто развивается бесплодие, выкидыши, преждевременные роды. Во время гистероскопии выявляются белесые плотные круглые образования с четкими контурами, деформирующие внутреннюю поверхность матки.
  • Интерстициально-субмукозные узлы определяются как очаги набухания на стенке матки.
  • Интрамуральные узлы располагаются глубоко в миометрии и могут быть не видны при гистероскопии.
  • Субсерозные узлы с помощью гистероскопии не исследуются.

Гистероскопическое удаление субмукозных миоматозных узлов является «золотым стандартом» лечения, но только при условии исключения рака эндометрия и аденомиоза. Хирургическую миомэктомию обычно проводят под эпидуральной анестезией или внутривенным наркозом. Эндотрахеальный наркоз применяют при удалении больших узлов и при необходимости лапароскопического контроля. При размерах узлов более 5 см и при наличии широкого основания узла проводят предварительный прием гормонов.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз)

Это доброкачественное заболевание, в основе которого лежит прорастание эндометрия в мышечный слой матки (миометрий). Основными симптомами, позволяющими заподозрить аденомиоз, являются нарушения менструального цикла, интенсивные тупые боли внизу живота, боль при сексуальном контакте, выделения «шоколадного» цвета в середине цикла. Диагностическая гистероскопия при внутреннем эндометриозе выявляет полиповидные белесоватые желто-серые образования. Ввиду неспецифичности клинической и эндоскопической картины точный диагноз устанавливают после гистологического исследования биоптата эндометрия.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Синехии – это соединительнотканные спайки, частично или полностью суживающие просвет матки. Они возникают после перенесенных воспалительных заболеваний матки, выскабливаний и травматичных родов. Клинически синдром Ашермана проявляется уменьшением или полным прекращением менструаций, бесплодием и привычными выкидышами. Гистероскопически синехии выглядят как белесые тяжи между стенками матки, частично или полностью занимающие ее просвет. Лечение синехий также целесообразно проводить гистероскопическим методом. При этом иссекать спайки можно как самим гистероскопом, так и гистерорезектоскопом. Во избежание прободения стенки матки рекомендуется выполнять операцию под лапароскопическим контролем.

Перегородка в полости матки

Это порок развития органа, возникающий во внутриутробном периоде вследствие воздействия неблагоприятных факторов. В результате матка оказывается разделенной на две полости, которые либо полностью изолированы друг от друга (полная перегородка), либо сообщаются друг с другом в области шейки (неполная перегородка). Клинически перегородка матки проявляется привычными выкидышами, реже – невозможностью забеременеть. Во время ГС определяют протяженность перегородки и ее толщину. Для дифференцировки с двурогой маткой гистероскопию всегда сочетают с лапароскопией. Основным методом лечения маточной перегородки также является гистероскопия. Тонкую перегородку иссекают гибкими ножницами, а толстую – гистерорезектоскопом.

Инородные тела в полости матки

К ним относят:

  • Внутриматочный контрацептив. При длительном нахождении ВМК в полости матки он может плотно прикрепляться и врастать в стенку органа. ГС позволяет извлечь ВМК наименее травматично. В случае прободения стенки гистероскопия сочетается с лапароскопией.
  • Шелковые или лавсановые нити у женщин, перенесших операции на матке или кесарево сечение. В случае воспаления этих нитей у пациенток наблюдаются непрерывные гнойные вагинальные выделения. Гистероскопически выявляется общее полнокровие стенки матки, на фоне которого определяются тусклого цвета нити.
  • Остатки плаценты при ГС представлены бурыми или грязно-желтыми образованиями неопределенной формы. Гистероскопия позволяет не только точно локализовать патологическое образование, но и удалить его, не травмируя окружающие ткани.

Хронический эндометрит

Он возникает вследствие длительного использования ВМК, послеродовых осложнений, выскабливания. Клинически эта патология проявляется нарушением менструального цикла, болью во время сексуального контакта, иногда – гнойными выделениями из влагалища. ГС – основной метод диагностики хронического эндометрита. Гистероскопические признаки ярче всего проявляются в первый день пролиферации: слизистая оболочка ярко-алая, полнокровная, отечная, кровоточащая при касании гистероскопом. При увеличении можно увидеть железы тусклого цвета, напоминающие «земляничное поле». Для подтверждения диагноза требуется гистологическое заключение.

Двурогая матка

Врожденная аномалия строения, при которой в области дна происходит разделение органа на два рога, соединяющихся в районе шейки. Клинически это отклонение проявляется нарушением менструального цикла, выкидышами и бесплодием. Гистероскопическая картина напоминает таковую при неполной перегородке матки. Для дифференциальной диагностики необходима лапароскопия. Для хирургического лечения двурогой матки также может использоваться гистероскопическая методика.

Перфорация матки

Это сквозное прободение стенки органа. Причинами ранения могут быть врачебные манипуляции (искусственное прерывание беременности, зондирование, выскабливание, гистероскопия) или длительно находящийся в полости матки контрацептив. Клинически перфорация матки проявляется влагалищным кровотечением, болью в животе. При значительной кровопотере возникает геморрагический шок – падение давления, бледность кожи, общая слабость, обморок. ГС позволяет локализовать повреждение, оценить интенсивность кровотечения и определить дальнейшую тактику ведения. Лечение перфорации матки осуществляется чаще всего лапароскопически.

ГС как подготовительный этап к ЭКО

Диагностическая гистероскопия в обязательном порядке проводится перед ЭКО в случаях предшествующих неудачных попыток этой процедуры, эндометриозе, синехиях. Это позволяет диагностировать и в ряде случаев устранить причину, по которой естественная беременность невозможна. Таким образом, результативность ЭКО после гистероскопии возрастает в десятки раз.

Подготовка к операции

Гистероскопия, как любая операция, требует подготовки.

В первую очередь эта подготовка подразумевает сдачу анализов и прохождение инструментальных обследований:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови, в том числе на сахар.
  3. Определение групповой и резус-принадлежности крови.
  4. Коагулограмма.
  5. ЭКГ.
  6. Флюорография.
  7. Анализ крови на носительство ВИЧ, вирусных гепатитов В и С, сифилиса.
  8. Струйный тест на беременность или анализ крови на ХГЧ.
  9. УЗИ органов малого таза.
  10. Мазок на стерильность половых путей (к плановой гистероскопии допускаются только пациентки с I-II степенью стерильности).

Список анализов перед процедурой гистероскопии может быть дополнен лечащим врачом при наличии показаний.

Подготовка к гистероскопии включает обязательное предварительное бимануальное гинекологическое обследование. Накануне гистероскопии всем пациенткам делают очистительную клизму. С области наружных половых органов перед ГС нужно сбрить волосы.

Важное значение имеет выбор даты гистероскопии. Наиболее благоприятные условия для проведения диагностической ГС создаются на 5-7 день цикла.

Психологическая подготовка к ГС проводится во время беседы пациентки с лечащим врачом. Доктор должен предоставить женщине полную информацию о предстоящей процедуре и возможных осложнениях.

В случае необходимости проведения гистероскопии после родов (удаление остатков плаценты, контроль состоятельности швов на матке после кесарева сечения) подготовка осуществляется по стандартной схеме.

Ход операции

Проводится вмешательство при помощи специальной аппаратуры. Гистероскоп – это основной элемент всей эндоскопической системы. Он представляет собой металлическую трубку с оптикой. Различают две основные разновидности гистероскопов:

  1. Диагностический – имеет небольшой диаметр телескопа. Снабжен оптической трубкой со световым элементом. К диагностическим гистероскопам относятся также инструменты для офисной гистероскопии, имеющие диаметр до 5 мм.
  2. Хирургический – имеет больший диаметр телескопа, оптическую систему со светодиодом и патрубок, через который в полость матки вводятся щипцы, ножницы, электроды.

Большинство современных гистероскопических систем оборудованы видео комплексом, позволяющим фиксировать весь ход операции на видео в формате HD или FullHD. Такие гистероскопы дают возможность делать фотоснимки определенных участков матки, чтобы в динамике проследить состояние органа.

Обезболивание

Сама гистероскопия безболезненна, поэтому теоретически вся процедура могла бы выполняться без анестезии. Но в некоторых случаях (психологические особенности пациентки, большая длительность операции, необходимость лапароскопического контроля) требуется местное обезболивание или общий наркоз.

Амбулаторная (офисная) гистероскопия не требует общего наркоза, поэтому может проводиться без анестезии или под местной анестезией. Офисная гистероскопия позволяет без наркоза удалить небольшие полипы, иссечь спайки или удалить небольшую субмукозную миому.

Выбор обезболивания при диагностической гистероскопии зависит от необходимости расширения внутреннего пространства матки. Чаще всего пользуются внутривенным наркозом. Также возможно выполнение ГС под эпидуральной анестезией.

Хирургическая ГС чаще всего проводится под внутривенным наркозом или эпидуральной анестезией. При ожидаемой большой продолжительности гистероскопии применяют эндотрахеальный наркоз.

Последовательность действий

Гистероскопия происходит в несколько этапов. Первым этапом операции является придание пациентке правильного положения. При гистероскопии наиболее часто применяется положение Тренделенбурга – лежа на спине с приподнятым тазовым концом тела.

Наружные половые органы обрабатывают раствором йода 5% или спиртосодержащими дезинфицирующими растворами. Затем происходит фиксация шейки матки за переднюю губу и расширение канала шейки с помощью расширителей Гегара.

Далее следует этап создания рабочего пространства – расширение матки. Для этого могут быть использованы углекислый газ или различные жидкости (дистиллированная вода, раствор хлорида натрия, глюкозы, декстрана, маннитол).

Что такое гистероскопия матки

Затем начинается основной этап операции. Гистероскоп вводят в канал шейки матки и под зрительным контролем постепенно продвигают глубже в полость. Осматривают все стенки матки, затем устья труб. Если обнаружены очаговые патологические изменения, берут прицельную биопсию эндометрия. Если речь идет о диагностической ГС, после осмотра полости матки начинают вывод гистероскопа и на выходе проводят осмотр цервикального канала. В случае хирургической ГС производят необходимые манипуляции, производят ушивание, электрокоакуляцию кровоточащих сосудов, если это необходимо, извлекают удаленное патологическое образование. Затем проводят заключительную ревизию полости матки, извлекают гистероскоп и производят удаление расширяющей среды.

Продолжительность гистероскопии зависит от цели процедуры и объема патологического процесса. Офисная ГС может длиться от 15 до 30 минут. Диагностическая гистероскопия длится до 45 минут. Продолжительность гистероскопических операций может составлять до 1,5 часов и более в зависимости от объема вмешательства.

Восстановление после процедуры

Тактика ведения пациенток после гистероскопии зависит от общего состояния женщины, типа патологического процесса и объема операции. Амбулаторная гистероскопия не требует соблюдения каких-либо ограничительных мероприятий.

Препараты после гистероскопии

В послеоперационном периоде гистероскопии хорошо зарекомендовал себя комбинированный препарат Сафоцид (Азитромицин + Флуконазол + Секнидазол). Сафоцид назначается всем женщинам, перенесшим гистероскопию, в день операции. Если хирургическое вмешательство не несет риска инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (удаление полипа эндометрия, миомэктомия, иссечение спаек) лекарство назначается однократно. В случае высокого риска инфицирования (иссечение перегородки, хронический эндометрит, аденомиоз, инородные тела) дополнительный прием Сафоцида производится через неделю после операции.

После процедуры гистероскопии в сочетании с лечебно-диагностическим выскабливанием (ЛДВ) полости матки в первые несколько часов необходимо соблюдать постельный режим. На следующий день, при отсутствии признаков осложнений, пациентка может быть выписана домой.

После иссечения синехий рекомендуется установка внутриматочного контрацептива на срок до 2 месяцев.

После гистероскопической пластики маточной перегородки в некоторых случаях назначают эстрогеновые препараты для скорейшего восстановления эндометрия.

После оперативной ГС (удаление перегородки, синехий и миоматозных узлов, РДВ) рекомендуется выполнить трехкратное контрольное УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев. Данное исследование проводится с целью контроля функционального состояния эндометрия после проведенной гистероскопии и выявления возможных рецидивов.

Профилактические мероприятия

Для восстановления организма после гистероскопии необходимо соблюдать ряд ограничений и рекомендаций:

  1. В течение месяца после гистероскопии нельзя заниматься сексом. Регулярную половую жизнь можно вести только после прохождения УЗИ и заключения гинеколога об отсутствии осложнений ГС.
  2. Настоятельно рекомендуется отказаться от приема лекарств, обладающих антиагрегантным действием (ацетилсалициловая кислота).
  3. В первые 3 недели после ГС нужно соблюдать режим ограничительной физической активности. С третьей недели разрешаются легкие физические упражнения аэробной направленности. Тяжелые физические нагрузки, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, следует исключить на 3 месяца.
  4. В течение 4 недель после гистероскопии нельзя принимать горячие ванны, посещать сауны, бани, бассейны и солярии.
  5. Нельзя допускать развития запоров, так как это приводит к повышению внутрибрюшного давления и повышает вероятность кровотечения.
  6. Требуется как можно чаще опорожнять мочевой пузырь, так как его переполнение нарушает кровоснабжение матки, препятствуя восстановлению эндометрия после гистероскопии.
  7. Следует отказаться от использования гигиенических тампонов и применения вагинальных свечей на 3 месяца после гистероскопии.

Продолжительность пребывания на больничном после гистероскопии зависит от объема вмешательства. При офисной гистероскопии листок нетрудоспособности не выдается. Диагностическая ГС требует короткого периода пребывания в стационаре, поэтому больничный лист выдается на 2-3 дня. Хирургическая ГС иногда требует определенного периода реабилитации. Поэтому в ряде случаев срок пребывания на больничном листе достигает недели, а при развитии осложнений – до месяца.

В некоторых случаях приходится делать повторную гистероскопию. Многие женщины переживают о потенциальном вреде этой процедуры. Но следует сказать, что ГС – довольно щадящая процедура, особенно если речь идет об «офисном» варианте. Поэтому даже неоднократное выполнение ГС оправдано при наличии соответствующих показаний.

Осложнения и последствия

Гистероскопия, как любое оперативное вмешательство, влечет за собой ряд возможных последствий или осложнений. В ряде случаев они связаны с патологическим процессом, по поводу которого проводится ГС, и с сопутствующими заболеваниями. В других ситуациях осложнения вызваны реакцией организма на определенные препараты (гормональная подготовка, препараты для наркоза, расширяющие жидкости). Также осложнения могут быть вызваны самим вмешательством (газовая эмболия, перфорация матки, послеоперационные кровотечения, инфицирование).

Кровянистые выделения. Нужно отметить, что выделения слизистого или сукровичного характера в течение 2-5 дней после гистероскопии возникают практически всегда и не требуют лечения. Особенно часто это осложнение встречается после ГС с выскабливанием и удаления субмукозных миоматозных узлов. После ГС большого объема кровить может значительно дольше – до 4 недель. В этом случае возможно отхождение кусочков эндометрия. Данная ситуация требует наблюдения, но не нуждается в лечении. Если же кровотечение носит интенсивный характер, вплоть до развития геморрагического шока, требуется проведение лечебных мероприятий. Кровотечение в этом случае может быть остановлено путем плотной тампонады влагалища или наложением лигатур на сосуды матки.

Боли после гистероскопии чаще всего связаны с расширением полости матки во время операции. Болевые ощущения носят тянущий, тупой характер, локализуются внизу живота. В данном случае боли постепенно стихают и исчезают в течение 2-5 дней. Если же боль резкая, нарастающая или сопровождается тошнотой, повышением температуры, кровотечением, нужно как можно скорее обратиться к гинекологу. Данные боли могут быть связаны с развитием инфекционных осложнений или кровотечения.

Повышение температуры тела после гистероскопии чаще всего носит кратковременный характер, не сопровождается нарушением общего самочувствия и не достигает высоких цифр. Это явление можно рассматривать как естественную реакцию организма на операцию. Если же температура поднимается до высоких цифр (выше 38°C), сопровождается слабостью, ознобом, выделениями гнойного характера из влагалища, следует предполагать развитие инфекционного осложнения. В этом случае проводится антибактериальная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия либо антибиотиком с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.

Беременность после гистероскопии

Планировать беременность после гистероскопии следует не ранее, чем через месяц после процедуры. Если по результатам УЗИ и гинекологического обследования врач вынесет заключение, что эндометрий и шейка матки полностью восстановились, можно готовиться к зачатию.

В ряде случаев для восстановления эндометрия и миометрия требуется большее время. После выскабливания беременность следует планировать после 2-3 менструаций. Если проводилось гистероскопическое лечение эндометриоза, беременеть стоит после прохождения курса гормональной терапии. Как правило, это занимает от 3 до 6 месяцев. После миомэктомии, иссечения синехий и удаления перегородки требуется достаточно длительный период восстановления матки, который длится в среднем от 4 месяцев до полугода.

Противопоказания

Противопоказаниями к ГС являются:

  1. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
  2. Острые инфекционные заболевания.
  3. Стерильность половых путей III-IV степени, в том числе молочница; в этом случае перед проведением гистероскопии требуется предварительное лечение с последующим повторным анализом мазков.
  4. Стеноз шейки матки.
  5. Распространенный раковый процесс шейки матки.
  6. Беременность.
  7. Перенесенное ранее маточное кровотечение.
  8. Патология свертывающей системы крови.
  9. Шок.

Следует отметить, что некоторые из этих противопоказаний являются относительными. Поэтому в экстренных ситуациях от врача требуется взвесить пользу гистероскопии и потенциальный вред в связи с наличием этих противопоказаний.

Стоимость

Цены на гистероскопию значительно варьируются в зависимости от цели исследования, региона, вида гистероскопии:

  • дешевле всего обойдется проведение офисной ГС, не требующей анестезиологического сопровождения и пребывания в больнице. Цены на амбулаторную ГС колеблются в пределах от 5500 до 10000 рублей;
  • диагностическая гистероскопия стоит в пределах 10000-15000 рублей;
  • цены на оперативную ГС значительно отличаются в зависимости от объема вмешательства. Минимальная цена на эту процедуру составляет 18000 рублей;
  • дороже всего обойдется проведение гистероскопии в сочетании с лапароскопией. Цена на эту процедуру может достигать 60000 рублей.

Где лучше делать гистероскопию

Гистероскопия в настоящее время стала довольно распространенной процедурой. Врачи, обладающие техникой выполнения ГС, есть в большинстве крупных городов.

Следует отдавать предпочтение крупным клиникам, где выполнение гистероскопических операций поставлено «на поток». Частная клиника или государственная – не имеет принципиального значения, так как в большинстве случаев там работают одни и те же врачи.

Отзывы о гистероскопии

По данным сервисов Irecommend.ru и Otzovik.com, более 90% женщин оставляют положительные отзывы о гистероскопии. К достоинствам этой процедуры пациентки относят быстроту, высокую чувствительность метода, помощь при ЭКО, минимальный дискомфорт. К недостаткам ГС отнесли относительную дороговизну метода, наличие противопоказаний и возможных осложнений, необходимость в ряде случаев последующего гормонального лечения.

drlady.ru

Где делают гистероскопию

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector