Бактериальный посев – это информативный анализ, позволяющий определить возбудителя заболевания и его чувствительность к медпрепаратам. Этот анализ чаще всего берут в гинекологии и урологии. Такой метод исследования позволяет диагностировать различные воспалительные процессы и заболевания и назначить эффективное лечение.

Бакпосев: суть метода

В женских половых органах обитают полезные бактерии и микроорганизмы для поддержания необходимого баланса и кислой среды. Они выступают в качестве барьера для различных вирусов и микроорганизмов. Вследствие различных факторов болезнетворных микроорганизмов становится больше, чем полезной микрофлоры, в результате развивается воспалительный процесс.

Бактериологический посев (бакпосев) – метод диагностики патологий, вызванных бактериями. Основной целью бактериологического посева является выявление вредоносных бактерий выше допустимой нормы, вызывающие различные заболевания и воспалительные процессы.

Однако нужно отметить, что во влагалище может присутствовать небольшое количество вредоносных бактерий, что связывают с женской физиологией. Врач производит забор со слизистой половых органов, а потом помещает в специальную питательную среду, где обеспечивают необходимые условия.

После развития бактерии в благоприятной среде проводится исследование под микроскопом, чтобы определить ее вид.


Бакпосев из влагалища помогает определить состав микрофлоры. Если в ней присутствуют патогенные микроорганизмы, то доктор назначит соответствующее лечение.

Показания к анализу

Забор биоматериала осуществляется из шейки матки и цервикального прохода. Диагностика может назначаться планово для исследования цервикального канала.

К забору мазка на бакпосев имеются следующие показания:

  • Планирование беременности.
  • Диагностика воспалительных заболеваний в шейке матки.
  • Выявление ненормальной микрофлоры.
  • Повышенный уровень кровяных лейкоцитов в обычном мазке.
  • Частые воспалительные процессы в матке.

Исследование могут назначить при появлении неприятных симптомов: зуда, жжения, белых выделений из влагалища, отклонений менструального цикла.

В обязательном порядке у беременной женщины берут мазок на бакпосев при подозрении на мочеполовые инфекции или в целях профилактика. Патогенные микроорганизмы, выявленные в мазке у беременной, очень опасны для плода и могут привести к выкидышу или инфицированию.


Методы бакпосева

Во время исследования определяются патогенные микроорганизмы, на основании которых можно судить о возможных патологических изменениях в мочеполовых органах. Кроме качественного определения микроорганизмов, проводится и количественная оценка патогенной микрофлоры.

Биоматериал берется из участка, где соединяется шейка матка и влагалище. Это цервикальный канал. Вместе с этим забор отделяемого делают из уретры и влагалища. Определение колониеобразующей единицы (КОЭ) помогает установить количество болезнетворных микроорганизмов в единице объема.

Подсчет колониеобразующих единиц может выполняться несколькими способами:

  • Метод серийных разведений. Благодаря этому методу можно определить чувствительность бактерий к антибиотикам. 1 мл биоматериала разбавляется с посевом в пронумерованных пробирка с питательной средой. Пробирка, в которой рост колоний приостанавливается, считают максимальной границей концентрации бактерий в пробе.
  • Подсчет колоний под микроскопом. Это ориентировочный метод, при котором подсчитывают колонии под микроскопом. Далее результаты интерпретируют в соответствии с таблицей.
  • Секторный метод. Применяется для исследования степени бактериурии мочи.
  • При исследовании устойчивости к антибиотикам применяют 2 метода: метод стандартных дисков и диффузный метод. После выращивания микроорганизмов в благоприятной среде в емкость опускают диски, которые пропитаны концентратом антибиотиков. Второй метод предполагает применение бумажных полосок с нанесением на них препарата.

Результаты бакпосева можно узнать по истечении 5 дней. В специальный бланк записывают патогенные микроорганизмы и их количество, заселяющие цервикальный канал.

Подготовка к мазку на бакпосев

Для получения достоверного результата следует правильно подготовиться к сдаче мазка:

  1. Во избежание присутствия других микроорганизмов в мазке, необходимо обеспечить стерильность взятого материала.
  2. Также следует отказаться от половых контактов за сутки до исследования.
  3. Нельзя проводить спринцевания, вставлять свечи и т.д.
  4. Не выполняется процедура в период менструации. Сдавать мазок можно только через 2 дня после их окончания.
  5. Если проводилась кольпоскопия, то бакпосев назначается через два дня.
  6. Не рекомендуется проводить посев, если женщина принимала антибактериальные препараты. Медикаментозное лечение может исказить результаты исследования и получить достоверную информацию о состоянии половых органов не получится. Таких же правил должен придерживаться мужчина, перед тем как сдать анализы.
  7. Перед забором мазка для исследования не следует проводить гигиену половых органов, использовать различные крема, гели для интимной гигиены и т.д.

Больше информации о мазке из цервикального канала можно узнать из видео:

Процедура выполняется следующим образом: женщина ложиться на гинекологическое кресло и акушер специальный инструмент вводит во влагалище и берет мазок. У мужчины врач вставляет в уретру одноразовый зонд и поворачивает несколько раз вокруг оси.


Во время забора мазка никаких болезненных ощущений женщина и мужчина испытывать не должны. В большинстве случаев наблюдается легкий дискомфорт. Только при неосторожности врача и наличии какого-либо заболевания половых органов может быть небольшой дискомфорт.

Расшифровка результатов

Во влагалище и шейке матки присутствуют различные микроорганизмы. Если они относятся к условно-патогенной микрофлоре, то опасности не представляют. Отделяемое цервикального канала не бывает стерильным. В норме в анализах должны присутствовать лактобактерии и бифидобактерии, которые являются представителями нормальной микрофлоры.

Микроорганизмы, заселяющие кишечник и присутствующие в мазке, не должны быть в результатах. Однако допускается единичное количество таких микроорганизмов. Если в посеве они обнаруживаются в большом количестве, то это указывает на воспалительный процесс мочеполовой системы.

Нормальными показателями будут считаться содержание лейкоцитов в цервикальном канале – до 30 единиц, во влагалище до 10 единиц, а в уретре до 5 единиц. Содержание плоского эпителия должно находиться в пределах 5-10 единиц.

В норме в посеве должны отсутствовать гонококки, трихомонады, дрожжи, ключевые клетки, стафилококки, гарднереллы, лептотрикса и др.

Все эти патогенные микроорганизмы приводят к развитию воспалительного процесса и серьезным заболеваниям.

В ходе посева выделяют несколько степеней развития микроорганизмов и скорость их роста:


  • При первой степени отмечается слабый рост бактерий и присутствуют они только в жидкой среде.
  • Вторая степень характеризуется ростом до 10 колоний на твердой среде.
  • Для третьей степени характерно увеличение бактерий до 100 колоний,.
  • Для четвертой – превышение количество микроорганизма одного типа более 100 колоний.

В первых двух случаях микрофлора влагалища загрязнена, а в других случаях указывает на воспалительный процесс.

Такие изменения могут быть обусловлены гормональным фоном, нарушением функции обмена веществ, ослабленным иммунитетом, применением антибиотиков. Расшифровкой результатов занимается опытный специалист, который при обнаружении патогенной микрофлоры назначит необходимые лекарственные средства.

diagnozlab.com

Показания к использованию бакпосева в качестве диагностической процедуры

Гинеколог назначает процедуру на посев микрофлоры влагалища в таких случаях:

  • наличие воспалительного процесса. Он сопровождается характерными симптомами – зудом, болями внизу живота, выделениями и другими. После проведения анализа удастся выявить бактерии, которые спровоцировали воспаление;

  • во время планирования беременности или после ее наступления. Так можно своевременно выявить все проблемы и устранить их с минимальным вредом для здоровья женщины;
  • ежегодно во время профилактических осмотров;
  • если после проведения обычного мазка на микрофлору влагалища, было обнаружены кокковые бактерии или высокое число лейкоцитов;
  • когда у женщины наблюдается хронический или часто рецидивирующий воспалительный процесс, который локализуется во влагалище или внешних половых органах.

Описание метода

При проведении анализа – посева на микрофлору, может производиться забор содержимого из цервикального канала матки, уретры, влагалища. Эта процедура осуществляется на гинекологическом кресле с применением зеркал. Под визуальным контролем происходит забор выделяемой слизи при помощи стерильной щеточки или зонда. Эта процедура занимает меньше минуты и совершенно безболезненна. Собранный материал содержит секрет желез и отшелушенные клетки, что позволит проанализировать состав микрофлоры.

Описание метода посева на флору из влагалища

После получения образцов щеточку перемещают в пробирку с жидкой или гелеобразной средой, которая будет питательной для большинства микроорганизмов. В ней каждая бактерия сможет размножаться, что позволит лаборанту в последующем определить их первоначальное количество в мазке. Главное — не спровоцировать преждевременную гибель микроорганизмов, что исказит результаты анализа и создаст преграды к успешному лечению женщины.


В некоторых случаях посев из влагалища может производиться с применением питательной среды, которая не нуждается в определенных условиях до момента доставки в лабораторию. При ее использовании герметично закупоренную пробирку с собранным материалом женщина или медицинский персонал может самостоятельно доставить в лабораторию для исследования.

Но в большинстве случаев после взятия мазка на посев образцы помещают в термостат. Он поддерживает оптимальную температуру в 37°С, которая способствует нормальному росту всех микроорганизмов. Транспортировка пробирок в термостате в помещение, где будет осуществляться исследование, также происходит в определенных условиях, исключающих гибель бактерий и грибов.

Образцы посева помещают в термостат

Когда мазки попадают в лабораторию, их переносят на другую питательную среду, которая находится в чашке Петри. В последующем ее перемещают в термостат с заданной температурой на 3-5 суток. За это время бактерии, входящие в состав микрофлоры, успевают вырасти в достаточном объеме. На основании полученных результатов делают заключение о видовой принадлежности микроорганизмов, их количестве и чувствительности к определенным антибиотикам.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа?

Чтобы получить правдивый результат после проведения анализа, к нему следует правильно подготовиться:


  • за сутки до посева запрещено спринцеваться, использовать любые вагинальные кремы или свечи;
  • за трое суток до анализа необходимо полностью исключить все половые контакты;
  • при прохождении кольпоскопии рекомендуется отложить бакпосев как минимум на 2 дня;
  • при лечении антибиотиками проведение данного анализа нежелательно в течение 2 недель;
  • процедуру необходимо отложить во время менструации и на протяжении 2-3 дней после нее.

Запрещено спринцеваться перед анализами

Какие микроорганизмы содержатся в микрофлоре влагалища?

Микрофлора влагалища состоит из большого количества микроорганизмов, которые можно разделить на следующие виды:

  • полезные бактерии. Они составляют большую часть микрофлоры и отвечают за обеспечение защитных функций организма. Снижение их количества приводит к появлению многих заболеваний мочеполовой системы женщины;
  • условно-патогенные. Их небольшое количество всегда присутствует в составе нормальной микрофлоры влагалища. При определенных условиях они начинают активно размножаться, что всегда приводит к негативным последствиям для организма женщины;
  • патогенные. Данные микроорганизмы должны полностью отсутствовать в составе нормальной микрофлоры, поскольку они вызывают опасные заболевания мочеполовой системы.

Какие микроорганизмы содержатся в микрофлоре влагалища

Как оценить результаты анализа?

Результаты анализа можно получить как минимум через 5 дней после сдачи мазков. Очень часто нужно намного больше времени (до 2 недель), поскольку некоторые образцы нужно пересеивать на другую среду. В бланке, содержащем результаты анализа, может быть указана следующая информация:

  • в норме в составе микрофлоры должны отсутствовать грибы. При их наличии можно утверждать о развитии определенного заболевания, которое должно лечиться антигрибковыми препаратами;
  • количество лактобактерий и бифидобактерий должно составлять 107;
  • в мазке могут встречаться единичные кишечные палочки в числе 102;
  • патологией считается наличие большого количества энтерококков или кишечной палочки;
  • присутствие любых патогенных микроорганизмов – стафилококков, цитробактерий, трихомонад и других.

Микрофлора влагалища в норме

При помощи бакпосева наличие хламидий, уреаплазмы или микоплазмы определить невозможно, поскольку все они являются внутриклеточными паразитами. Чтобы выявить их, нужно проводить ПЦР выделений из цервикального канала.


Также в заключении к бакпосеву присутствует антибиотикограмма. Она составляется на основании чувствительности выявленных патогенных или условно-патогенных микроорганизмов к определенному типу антибактериального препарата. На основании этих данных врач подбирает средства, которые помогут быстро справиться с существующей проблемой. Также определяются антибиотики, к которым определенная бактерия устойчива. Применение данных препаратов не даст положительного результата, о чем не нужно забывать при выборе тактики лечения.

Антибиотикограмма

Какие факторы приводят к нарушению микрофлоры влагалища?

Активный рост условно-патогенных микроорганизмов происходит при значительном снижении защитных функций организма. Это может наблюдаться при присутствии других инфекционных или вирусных заболеваний, при неправильном использовании антибактериальной терапии. Также изменению нормальной микрофлоры способствует гормональный сбой, воспаления в расположенных рядом органах, несоблюдение элементарных правил гигиены и многие другие факторы.

www.omolochnice.ru

Зачем нужен осмотр у гинеколога

Простой визуальный осмотр влагалища и шейки матки до беременности может избавить вас от многих проблем. Например, врач может увидеть воспалительный процесс и назначить лечение без риска для плода. При этом врач должен взять мазок на лейкоциты (мазок на флору). Если их будет много, то необходимо провести лечение. У вас может не быть никаких внешних симптомов воспаления: ни выделений, ни запаха, однако среда во влагалище может быть нездорова. Источником воспаления являются, например, такие простые вещи, как стафилококки и стрептококки, кандида (молочница), уреаплазма, гарднерелла, трихомонады и т.д. Все эти возбудители часто присутствуют в здоровом организме в спящем состоянии и активизируются лишь при снижении иммунитета.

Возможно более продвинутое визуальное исследование — кольпоскопия.

Что такое мазок на флору?

Правильно незавание мазка на флору: Бактериоскопия. Мазок берется гинекологом после вставления влагалищного зеркала, под контролем глаза, с помощью одноразового шпателя (пластмассовой палочки с расширенным концом). Материал, взятый шпателем, равномерно распределяют по чистому предметному стеклу широким мазком. Неправильным является нанесение материала толстым слоем, каплей, небольшим мазком — так врачу-лаборанту гораздо труднее будет делать свою работу. Материал из разных участков помещается на стекле отдельно, с обратной стороны стекла отмечается место взятия мазка: «U» — мочеиспускательный канал, «C» — шейка матки, «V» — влагалище. После этого стекло высушивается на воздухе и отправляется в лабораторию. В лаборатории мазок окрашивают и рассматривают в микроскоп.

Что может быть на бланке результатов готового анализа мазка на флору

Эпителий. Клетки, покрывающие влагалище и шейку матки. В норме должны присутствовать. Их количество меняется в зависимости от фазы менструального цикла, применяемых гормональных препаратов. Чем больше женских половых гормонов (середина цикла, прием эстрогенов, беременность), тем больше эпителия. Отсутствие эпителиальных клеток может говорить об атрофии эпителия, недостатке эстрогенов, избытке мужских половых гормонов.

Лейкоциты. Клетки, выполняющие защитную функцию, «поедающие» возбудителей инфекций. При воспалении во влагалище (кольпит, вагинит) их количество увеличивается пропорционально его остроте и количеству возбудителей. В норме количество лейкоцитов в первую фазу менструального цикла составляет до 10 в поле зрения (участок стекла, видимый под микроскопом), во вторую — 10-15 в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов достаточно для установления факта инфекции, но недостаточно для определения ее возбудителя. А возбудителя найти очень желательно для того, чтобы правильно подобрать антибиотики.

Палочковая флора (морфотип лактобактерий). Это нормальная флора (микроорганизмы, которые должны жить в кислой среде влагалища), кроме которой в мазке ничего не должно определяться.

Всего, представленного ниже, в нормальном мазке быть не должно:

Кокки. Бактерии шаровидной формы (в отличие от палочек). Иногда внешнего вида достаточно для постановки диагноза (диплококки (двойные) — гонорея, совокупность кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток — бактериальный вагиноз), иногда для точного диагноза необходим посев.

Мелкая палочка. Чаще всего анаэробные (не использующие кислород) бактерии, гарднереллы. Признак либо инфекции, либо дисбактериоза влагалища, особенно когда их больше, чем лактобактерий.

«Ключевые» клетки. Клетки эпителия, «облепленные» мелкой палочкой. Признак бактериального вагиноза — дисбактериоза влагалища — состояния, при котором вместо аэробной (кислородолюбивой) молочной бактерии во влагалище размножаются анаэробные организмы, в том числе мелкие палочки.

Грибы. Возбудители кандидоза (молочницы). В зависимости от выраженности процесса в мазке могут присутствовать споры грибов (невыраженный кандидоз, возможно, без проявлений), гифы, мицелий грибов (распространенный кандидоз).

Трихомонады. Целые или разрушенные. Возбудители трихомониаза. Крупные одноклеточные организмы со жгутиками.

Посев на флору

Посев. При необходимости можно сделать посев имеющихся во влагалище возбудителей инфекций на чувствительность к антибиотикам и противогрибковым препаратам, что позволит назначить вам наиболее эффективное лечение. Бактериологическое исследование (посев, культуральный метод) — это выращивание бактерий на питательных средах. Метод гораздо более чувствительный, чем микроскопия, потому что позволяет обнаружить возбудителя при его небольшой концентрации, когда он не попадает в мазок. Анализ берут опять же после вставления зеркала, под контролем глаза из канала шейки матки специальным стерильным тампоном.

Культуральный метод (бактериологический, бакпосев) — это т.н. «золотой стандарт» диагностики многих инфекций и основной метод контроля эффективности лечения. Он гораздо чувствительнее и специфичнее (см. ниже) обычного мазка и имеет преимущества перед ДНК-диагностикой (ПЦР). Дело в том, что важно не обнаружение микроба, а доказательство того, что именно он является возбудителем инфекции, а это не одно и то же. В организме часто присутствуют микроорганизмы, т.н. «условные патогены» (например, гарднереллы), которые в норме не вызывают болезни, а при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза — могут вызывать. Их обнаружение не доказывает их роли в развитии инфекции. А вот их рост на питательных средах говорит о том, что они, во-первых, жизнеспособны (могут вырасти и вызвать болезнь), во-вторых, многочисленны (отдельные микроорганизмы подавляются теми, кого больше, и тогда на среде вырастает не возбудитель инфекции, а нормальная флора). Еще одно преимущество бактериологического исследования заключается в том, что оно позволяет посчитать количество возбудителя (по числу выросших колоний), а также определить чувствительность к антибиотикам (в питательную среду добавляют разные антибиотики и смотрят, от какого препарата бактерии гибнут). Единственным недостатком метода является длительность его исполнения (бактерии растут несколько дней) и требовательность к лаборатории.

Что такое метод ПЦР?

ДНК-диагностика (ПЦР). К ДНК-диагностике относят несколько методов, но самый распространенный — полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это обнаружение в материале ДНК возбудителя. ДНК — это молекула, в которой заключена вся информация о клетке. В клетках организмов одного вида (например, микоплазма генитальная) определенные участки ДНК одинаковые. Поэтому, зная строение этих участков у основных возбудителей, можно создать зеркальные копии, которые будут находить и связываться с ними. Нахождение даже одного такого участка достаточно для того, чтобы ПЦР была положительной. Это говорит о крайне высокой чувствительности метода.

Материал для ПЦР берут из канала шейки матки, иногда — из наружного отверстия мочеиспускательного канала специальной стерильной одноразовой щеточкой. Перед взятием материала обязательно удаляют слизь и выделения ватным тампоном, невыполнение этого правила часто ведет к ложным результатам. Большинство исследуемых микроорганизмов — внутриклеточные паразиты, поэтому для их обнаружения необходим соскоб клеток, а не выделения, которые мешают добраться до эпителия. Затем материал со щеточки помещают в контейнер с физраствором, который до выполнения анализа должен храниться в холодильнике. Главное — соблюдение стерильности.

Метод хорош для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в мазках: хламидиоза, генитального герпеса. Однако для определения эффективности лечения тех же заболеваний метод неприемлем, т.к. и после распада клеток в организме могут остаться кусочки ДНК.

Например, нежелательно использоваться метод ПЦР для диагностики гарднереллеза, т.к. эти бактерии и в норме содержатся во влагалище. Их не должно быть в мазке, и в данном случае бактериоскопия — достаточный метод для диагностики гарднереллеза и контроля лечения. А ДНК этих бактерий может и должна находиться, это не есть критерий болезни.

www.7ya.ru

Для питания и дыхания нужны условия

Микробиологи нынче знают, что каждому возбудителю нужна своя «родная» среда с учетом ее рН, окислительно-восстановительных потенциалов, вязкости, влажности и осмотических свойств. Среды могут быть мягкими и твердыми, простыми и сложными, универсальными и не очень, однако во всех случаях они должны обеспечивать питание, дыхание, размножение и рост бактериальной клетки.

Некоторые среды (тиогликолевая, Сабуро) подходят для широкого круга микроорганизмов и называются универсальными. Другие же предназначены только для определенных видов, например, пневмококк и золотистый стафилококк, продуцирующие гемолизины, растут на кровяном агаре, который служит для выделения особо «капризных» и, вместе с тем, опасных штаммов. Таким образом, разновидностей сред множество, где каждая из них выращивает свой круг микроорганизмов.

Цель культивирования микроорганизмов и значимость ее для диагностики

Кроме воды, воздуха, почвы, содержащие в тех или иных концентрациях различные микроорганизмы, в том числе и приносящие болезнь (патогенные), многие отрасли медицинской науки интересуют микробы, живущие на коже и слизистых человеческого организма, которые могут быть представлены:

  • Постоянными обитателями, не несущими никакой опасности человеку, то есть, нормальной микрофлорой организма, без которой мы просто жить не можем. Например, исчезновение бактерий, живущих в кишечнике и участвующих в процессе пищеварения, приводит к дисбактериозу, лечить который – дело непростое. Так же происходит и с исчезновением вагинальной микрофлоры. Ее тут же заселяют условно-патогенные микроорганизмы, гарднереллы, например, которые вызывают бактериальный вагиноз (гарднереллез);
  • Условно-патогенной флорой, которая приносит вред лишь в больших количествах при определенных условиях (иммунодефицит). Вышеназванная гарднерелла – представитель такого типа микроорганизмов;
  • Наличием патогенных микробов, которые в здоровом теле не присутствуют. Они чужды человеческому организму, куда попадают случайно при контакте с другим (больным) человеком и вызывают развитие инфекционного процесса, порой, довольно тяжелого или даже смертельного. Например, встреча с возбудителями сифилиса – еще куда ни шло, на первых порах лечится, а вот (упаси Бог!) выпустит на волю холеру, чуму, черную оспу и др.

К счастью, многие из них побеждены и в настоящее время находятся «за семью печатями» в специальных лабораториях, однако человечество в любой момент должно быть готово к нашествию невидимого врага, способного уничтожить целые народы. Бактериологический посев в подобных случаях играет, пожалуй, главную роль в идентификации микроорганизма, то есть, определении рода, вида, типа и т.д. (токсономическое положение), что очень важно для диагностики инфекционных процессов, в том числе и заболеваний, передающихся половым путем.

Таким образом, методы посева, как и питательные среды, бывают разными, тем не менее, цель у них одна: получить чистую культуру без посторонних примесей в виде микробов других классов, которые обитают повсеместно: в воде, в воздухе, на поверхностях, на человеке и внутри его.

Когда назначается бак посев и как разобраться в ответах?

Название микроорганизма и его количество

Бактериологический анализ пациенты сами себе не назначают, это делает врач, если у него есть подозрения, что проблемы больного, предъявляющего различные жалобы, связаны с проникновением в организм патогенного возбудителя или с усиленным размножением микроорганизмов, постоянно живущих с человеком, но проявляющих патогенные свойства только в определенных условиях. Сдав анализ и через некоторое время получив на руки ответ, человек теряется, а порой и пугается, увидев непонятные слова и обозначения, поэтому, чтобы этого не произошло, хочется дать краткое разъяснение по данному вопросу:

  1. Первым пунктом заключения, как правило, стоит название возбудителя на латинском языке, например, Escherichia coli. Это — кишечная палочка, она является естественным обитателем кишечника и в допустимых количествах никакого вреда не приносит;
  2. 5468486648648Следующий пункт – концентрация микроорганизма. Е. coli — обильный рост (1х10^6 и более) норма —  менее 1x10^4;
  3. Далее – патогенность: флора условно-патогенная.

При исследовании биологического материала на присутствие патогенных микроорганизмов ответ может быть отрицательным или положительным («плохой бак посев»), поскольку организм человека является для них лишь временным пристанищем, а не естественной средой обитания.

Иной раз, в зависимости от того, какой материал подлежит посеву, можно увидеть количество микроорганизмов, выраженное в колониеобразующих единицах на мл (одна живая клетка даст рост целой колонии) – КОЕ/мл. Например, посев мочи для бактериологического исследования при норме дает до 103 КОЕ/мл всех выявленных бактериальных клеток, в сомнительных случаях (анализ повторить!) – 103 – 104 КОЕ/мл, при воспалительном процессе инфекционного происхождения – 105 и выше КОЕ/мл. О двух последних вариантах в разговорной речи, порой, выражаются просто: «Плохой бак посев».

Как «найти управу» на патогенный микроорганизм?

Одновременно с посевом материала в таких ситуациях производится посев микрофлоры на чувствительность к антибиотикам, который даст четкий ответ врачу – какие антибактериальные препараты и в каких дозах «испугают» «незваного гостя». Здесь тоже есть своя расшифровка, например:

  • Вид микроорганизма, допустим, та же Е.coli в количестве 1х10^6;
  • Название антибиотика с обозначением  (S)  указывает на чувствительность возбудителя  к этому препарату;
  • Вид антибиотиков, не действующих на микроорганизм, обозначается символом (R).

Бактериологический анализ представляет особую ценность в определении чувствительности к антибиотикам, поскольку основной проблемой в борьбе с хламидией, микоплазмой,  уреаплазмой и др. остается подбор действенного лечения, не приносящего вред организму и не ударяющего по карману пациента.

Таблица: альтернативный пример результатов бак-посева с выявлением эффективных антибиотиков

54688468448468

Правильная подготовка к бактериологическому анализу – залог достоверного результата

Бактериологическому анализу может подвергаться любой биологический материал, взятый у человека (кожа, кровь, сперма, слизистые ротовой полости, дыхательных и мочеполовых путей, желудочно-кишечного тракта, органов зрения, слуха и обоняния и др.). Чаще всего бак посев назначают гинекологи и урологи, поэтому на нем следует несколько остановиться.

Правильная подготовка к бактериологическому посеву будет залогом правильного результата, потому что в противном случае, анализ придется сдавать заново и ждать назначенное время. Как сдать кровь на стерильность из вены – это задача медработников. От больного здесь, как правило, ничего не зависит, он просто предоставляет локтевой сгиб, а медсестра производит забор в стерильную пробирку с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

546864684

Другое дело – моча или мазок из половых путей. Здесь пациент должен обеспечить первый этап (забор), соблюдая предписанные правила. Следует заметить, что моча женщин и мужчин несколько отличается, хотя в мочевом пузыре у обоих полов она стерильна:

  • У женщин при прохождении через мочеиспускательный канал может захватить небольшое количество непатогенных кокков, хотя в целом, часто остается стерильной;
  • У мужчин все несколько по-другому. Передняя часть уретры может снабдить проходящую мочу находящимися там:
    1. дифтероидами;
    2. стафилококками;
    3. некоторыми непатогенными грамотрицательными бактериями, что и покажет впоследствии бактериологический анализ.

Однако, если они находятся в допустимой концентрации (до 103 КОЕ/мл), то пугаться нечего, это вариант нормы.

Чтобы избежать присутствия других микроорганизмов и максимально обеспечить стерильность взятого материала, перед сдачей анализа производится тщательный туалет половых органов (вход во влагалище у женщин закрывается ватным тампоном – защита от попадания отделяемого половых органов). Для анализа берется средняя порция мочи (начало мочеиспускания в унитаз, приблизительно 10 мл средней порции в стерильную баночку, окончание в унитаз). Пациентам необходимо знать: моча, взятая на посев, должна быть обработана не позднее, чем через два часа при хранении не выше 20°С, поэтому следует рассчитывать время на транспортировку.

Кроме этого материал на бак посев при необходимости берут из уретры и прямой кишки у мужчин, из уретры, прямой кишки, влагалища, шейки матки и цервикального канала – у женщин, но это происходит в медицинском учреждении, куда пациент должен прибыть. Подмывание, спринцевание и использование антисептических средств в таких случаях запрещено.

Другие вопросы, волнующие пациентов

Многие пациенты интересуются, сколько дней делается анализ. Однозначно на этот вопрос ответить нельзя, все зависит от того, какой материал подвергается исследованию и какой возбудитель нужно искать. Иногда ответ готов через 3 дня, иногда через неделю или даже дней 10 – 14, поскольку некоторые образцы требуют пересева на другую среду.

Не обходят стороной люди, направляющиеся на бак посев и вопрос о цене анализа. Примерная стоимость в Москве составляет порядка 800 – 1500 рублей. Разумеется, она может быть выше и зависит от широты спектра бактериологического поиска. Бесплатно анализ, наверное, можно сдать при беременности в женской консультации, или в поликлинике по особым медицинским показаниям.

5468486648

Для беременных бак посев является обязательным, сдается 2 раза (при постановке на учет и в 36 недель), при этом, мазок берется не только из половых путей, но и со слизистых носа и зева. Объектом поиска в данном случае, кроме урогенитальных инфекций,  будет золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который в послеродовом периоде может натворить много бед (гнойный мастит и др).  Кроме этого, беременным в обязательном порядке делается посев мочи, соскоба влагалищного эпителия и мазки из шейки матки и цервикального канала.

Многие женщины, перед тем как отправиться на процедуру очень боятся таких страшных слов и начинают раздумывать: «А нужно ли это? Может, не пойти». Спешим заверить, что анализы абсолютно безболезненны. Мазок из шейки матки и цервикального канала берется стерильной цитощеткой, не причиняя женщине абсолютно никакой боли, зато впоследствии бак посев из ш/м и ц/к защитит и будущую мать, и плод от возможных осложнений. Объектом поиска при беременности являются возбудители хламидиоза, уреа- и микоплазмы, дрожжеподобный грибок рода Candida (обычно это Candida albicans), трихомонады и другие условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

Видео: ролик-демонстрация по бак-посеву из цервикального канала

Частные случаи, особо интересные сдающим анализы

Попав в половые пути патогенные микроорганизмы, через самое короткое время осваиваются и начинают свою вредную деятельность. Например, всегда патогенные гонококки (Neisseria), являющиеся виновниками довольно неприятной болезни, называемой гонореей и относящейся к ЗППП, чувствуют себя «как дома» буквально на 3 день. Они начинают активно размножаться  и смело двигаться по половым путям вверх, захватывая все новые территории. Всем известно, что гонорея нынче неплохо лечится и ее уже почти никто не боится. Но для начала ее нужно найти. Основным методом поиска этой инфекции считается бак посев, культивирование, идентификация с помощью  окрашивания по Граму, микроскопия.

Найденные в мазке, взятом «на флору» из половых путей, попарно лежащие «кофейные зерна» (диплококки), не указывают на наличие венерического заболевания. Такая микрофлора влагалища часто появляется в постменопаузе и ни о чем плохом не говорит. Отобранный в нестерильных условиях на предметное стекло и окрашенный метиленовым синим или по Романовскому (цитология) мазок, не может дифференцировать микроорганизм. Он может только предположить и направить пациентку на дополнительное исследование (получение изолированной культуры).

546846884668

Следует заметить, что, если соскоб со слизистых мочеполовых путей, взятый для посева на уреаплазму, является не таким уж редким явлением, то посева мочи сами врачи часто избегают, поскольку с ней работать сложнее.

Трудности в диагностике создает хламидийная инфекция, приносящая большой вред не только при беременности. Кроме этого, хламидия вызывает множество заболеваний, свойственных не только женщинам, но и мужскому населению тоже, поэтому ее сеют, культивируют, изучают, определяют чувствительность к антибактериальной терапии и, таким образом, борются с ней.

При беременности вообще без бактериологического посева трудно обойтись, поскольку многие микроорганизмы, маскируясь в цитологическом мазке, могут быть пропущены. Между тем, влияние некоторых возбудителей ЗППП на плод бывает губительным. К тому же лечить беременную женщину значительно сложнее, а назначать антибиотики «на глаз» просто недопустимо.

Методы посева

Для выделения чистых культур возбудителей на первом этапе прибегают к их посеву на соответствующие среды, который проводится в специальных (стерильных!) условиях. В основном, перенос материала на среду осуществляется с помощью приспособлений, применяемых еще в 19 века великим Луи Пастером:

  • Бактериальной петлей;
  • Пастеровской пипеткой;
  • Стеклянной палочкой.

Конечно, многие инструменты за 2 столетия претерпели изменения, на смену пришли пластиковые стерильные и одноразовые, однако и старые не остались в прошлом, продолжая и поныне служить микробиологической науке.

Первый этап получения колоний требует соблюдения определенных правил:

  1. Посев осуществляется над спиртовкой в боксе, предварительно обработанном дезинфектантами и кварцеванием, или в ламинарном шкафу, обеспечивающем стерильность в рабочей зоне;
  2. Одежда медработника, перчатки и среда также должны быть стерильными, поскольку обратное мешает выделению изолированных штаммов;
  3. Работать в боксе нужно быстро, но аккуратно, нельзя разговаривать и отвлекаться, при этом – необходимо помнить о личной безопасности, ведь материал может быть заразным.

Выделение штаммов и изучение чистых культур

Выделение штаммов не всегда одинаково, поскольку некоторые биологические среды, находящиеся в человеческом организме требуют индивидуального подхода, например, гемокультуру (кровь) сначала в жидкой среде (соотношение 1 : 10) немного «подращивают», поскольку кровь (неразведенная) может убить микроорганизмы, а затем, через сутки или больше, пересевают на чашки Петри.

Посев мочи, промывных желудочных вод и других жидких материалов тоже имеет свои особенности, где для получения чистой культуры, жидкость сначала следует центрифугировать (условия – асептические!), а уж затем сеять, причем не саму жидкость, а ее осадок.

5468844468

Культивирование и выращивание колоний осуществляют на чашках Петри или помещают сначала в жидкую среду, разлитую в стерильные флакончики, а затем изолированные колонии еще раз высевают, но уже на скошенный агар и помещают материал на сутки в термостат. Убедившись в чистоте полученной культуры, штаммы переносят на предметное стекло, делают мазок и окрашивают по Граму (чаще всего), Цилю-Нильсену и др. и для дифференцировки изучают морфологию микроба под микроскопом:

  • Размер и форму бактериальной клетки;
  • Наличие капсул, жгутиков, спор;
  • Тинкториальные свойства (отношение микроорганизма к окрашиванию)*.

*Читатель, вероятно, слышал о таком возбудителе, как бледная трепонема? Это – возбудитель сифилиса, а ее название (бледная) поэтому и появилось, что она плохо воспринимает краски и остается слегка розоватой при окрашивании по Романовскому. Микроорганизмы, невоспринимающие анилиновые красители называются грамотрицательными, а воспринимающие – грамположительные. Грамотрицательным бактериям придают розовый или красный цвет при окраске по Граму дополнительные красители (фуксин, сафранин).

Бак посев можно назвать древним анализом, однако его популярность от этого отнюдь не падает, хотя современная бактериология имеет возможности выделения не только штаммов, но и отдельной клетки из него, которая называется клоном. Однако для получения клона необходим специальный прибор – микроманипулятор, который в обычных лабораториях отсутствует, поскольку применяется, в основном, в научно-исследовательских целях (генетические исследования).

izppp.ru

Что такое бактериологический посев?

Забор содержимого шейки матки на бак посев

Посев из цервикального канала у женщин на флору – это процедура, предполагающая сбор секрета, выстилающего слизистую внутренней части шейки матки. Цервикальный канал представляет собой проход, соединяющий полость матки и влагалище. Основной функцией этого сегмента является транспортировка и секреция слизи.

При выполнении бактериологического посева осуществляется забор содержимого шейки стерильным шпателем. В дальнейшем этот материал отправляется на исследование.

В течение нескольких суток микрофлора содержится в условиях, благоприятных для роста бактерий. Через несколько дней осуществляется оценка количественного содержания и вида полученных микроорганизмов.

При выявлении неестественной флоры устанавливается чувствительность к антибиотикам. Манипуляция позволяет подобрать для лечения эффективные лекарственные средства.

Показания и цели выполнения процедуры

Бакпосев на микрофлору из цервикального канала осуществляется при планировании любых вмешательств в полость матки или с целью профилактики. Показаниями к его выполнению становятся:

  • Беременность или ее планирование;
  • Подготовка к родам;
  • Подготовка к гистероскопии;
  • Гинекологическое выскабливание (лечебное или диагностическое);
  • Инфекционно-воспалительные процессы в полости влагалища (когда в области шейки матки количество лейкоцитов превышает норму);
  • Рецидивирующие инфекционные или воспалительные заболевания органов малого таза.

Главной целью диагностики становится выявление патогенных микроорганизмов, населяющих полость шейки и их устранение путем эффективного лечения. Исследование позволяет купировать инфекционно-воспалительный процесс и не дать ему распространиться на полость матки и придатки.

В процессе изучения созревших микроорганизмов можно обнаружить патогенные или условно патогенные микроорганизмы, а также слизистые примеси.

Не все патогенные микроорганизму могут быть определены путем бактериологического исследования. Для некоторых подвидов требуется выполнение полимеразно-цепной реакции. Поэтому при наличии воспаления во влагалище, но отсутствии бактерий в цервикальном канале исключать патологию нельзя.

Бактериологический посев во время беременности: для чего проводят?

Проведение бактериологического посева у беременной женщины

Сдать анализ на микрофлору предстоит каждой беременной женщине, а некоторым не один раз. Диагностика обязательно проводится при постановке на учет в первые 12 недель. Она помогает определить состояние слизистой цервикального канала, а при обнаружении патологий провести лечение.

Основной опасностью присутствия инфекций в шейке матки становится инфицирование плодных оболочек. Также воспаление может стать причиной цервикальной недостаточности и других осложнений во время беременности.

Перед родами манипуляция назначается тем пациенткам, у которых в мазке определяются повышенные лейкоциты, а также присутствуют нетипичные для этой области клетки.

Зачастую беременные женщины опасаются сдавать мазок на бакпосев, переживая, что вмешательство может навредить беременности. Следует рассеять этот миф, ведь отказ от выполнения диагностики может принести куда больший вред новому состоянию.

Процедура сбора биологической жидкости из шейки осуществляется тонким шпателем, который вводится на глубину не более 5-15 мм. Инструмент не достигает и середины канала, чтобы вызвать какие-либо нарушения. Поэтому бак посев из цервикального канала можно и нужно делать при беременности.

Подготовка к диагностике

Пациентке следует подготовиться к выполнению анализа. Для этого необходимо в течение 24 часов соблюдать правила:

  • Не выполнять спринцевания;
  • Исключить половые контакты, особенно без презерватива;
  • Не пользоваться вагинальными свечами, в том числе контрацептивами;
  • Отказаться от тампонов и других гигиенических средств, вставляющихся во влагалище.

Если предварительно женщине делали кольпоскопию, то взятие мазка осуществляется не раньше, чем через 2 дня.

Почему до обследования нельзя использовать препараты, влияющие на влагалищную микрофлору?

Обследование слизистого секрета шейки матки

За несколько дней перед процедурой рекомендуется исключить использование антибиотиков, гормональных средств и противогрибковых препаратов. Они могут оказывать влияние на количественный состав микрофлоры цервикального канала и влагалища. В этом случае полученные результаты будут недостоверными.

Если женщина проводит лечение антибиотиками или другими средствами, влияющими на микрофлору, то необходимо перенести день бактериологического посева. Следует помнить о том, что противомикробные лекарства отменять преждевременно нельзя, в противном случае они будут неэффективными.

Чтобы диагностика была достоверной, а лечение завершенным полностью, необходимо индивидуально согласовать с гинекологом время проведения манипуляции.

Интерпретация результатов

Результаты бакпосева выдаются пациентке через 3-5 суток. Расшифровка полученных данных выполняется врачом. Не стоит самостоятельно пытаться интерпретировать количественные значения различных микроорганизмов. Некоторые из них могут в норме населять слизистую цервикального канала, что не требует лечения.

У здоровых пациенток в мазке преобладает полезная флора, которую составляют лактобактерии в количестве не меньше 107. Кишечная палочка и энтерококки тоже могут присутствовать, но они не имеют активного роста и определяются количеством 102.

О неблагоприятном результате диагностики говорит обнаружение в мазке следующих микроорганизмов:

  • Кишечная палочка;
  • Энтерококки;
  • Дрожжеподобные грибки;
  • Стафилококки;
  • Протей;
  • Трихомонады;
  • Гонококки;
  • Гарднереллы;
  • Лептотрикс и другие.

Особое внимание уделяется пациенткам, у которых в мазке присутствуют дифтероиды. Они свидетельствуют о дисбиозе влагалища и требуют незамедлительного лечения. Эффективные лекарственные средства подбираются для каждого вида колоний микроорганизмов индивидуально.

cistitus.ru

Когда назначают анализ

Данное исследование может назначить только врач. В основном при подозрении на конкретное заболевание, после жалоб пациента.

Таким образом в гинекологии данное исследование назначается при:

  • патологических выделений из влагалища;
  • при планировании беременности;
  • для диагностики воспалительных процессов;
  • для диагностики заболеваний внутренних органов малого таза;
  • воспалительные процессы в полости матки;
  • при жалобах пациентки: зуд, жжение, патологические выделения из влагалища, нарушение менструального цикла.

Также данное исследование считается обязательным во время беременности. Он назначает женщину 2 раза, первый раз при первичном обращении , второй раз на сроке 35-36 недель.

Во время исследования распознают патологические микроорганизмы.

У мужчин тоже берут данные анализ. У мужчин данный вид анализа назначают для:

  • распознавания инфекции органов малого таза;
  • при планировании ребенка;
  • при воспалительных процессах;
  • при нарушении мочеиспускания;
  • нарушения эрекции;
  • простатит;
  • зуд, жжение, налет на половом члене;
  • боль при семяизвержении.

Материал для посева может быть разный. Все это зависит от самого заболевания. Так материалом могут быть: моча, кровь, слизистые ротовой полости, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко, раневое отделяемое, содержимое очагов воспалительных процессов, спинномозговая жидкость и другие.

Так же данный вид исследования назначается в других отраслях для определения:

  • подбора антибиотиков;
  • сахарный диабет;
  • темный налет на языке;
  • контроль лечения;
  • повышение лейкоцитов в крови.



Подготовка и исследованию

Как мы уже говорили, что чаще всего данное исследование назначают в гинекологии и урологии. Мы поэтому расскажем вам как правильно подготовиться мужчине и женщине при взятии мазка из половых путей, мочу.

Как подготовиться для сдачи мочи:

  • перед сбором материала необходимо провести туалет половых органов;
  • женщина должна закрыть ватным тампоном влагалище;
  • собирается средняя порция мочи.

Для правильной диагностики необходимо исследовать материал не позднее двух часов с момента сбора.

Подготовка мужчины перед мазком для бактериального обследования, например, на диагностику мочеполовых заболеваний и др:

  • полный отказ от секса за 2 дня до исследования;
  • за две недели до исследования не принимать противомикробные препараты;
  • перед анализом обязательно провести туалет половых органов без применения мыла (допустимо только детское мыло без запаха);
  • за 2 часа не мочиться.

Подготовка для женщин:

  • отказ от секса за 2 суток до исследования;
  • за день не использовать вагинальные свечи, не спринцеваться;
  • туалет половых органов без применения мыла (допускает детское мыло без запаха).

При заборе материала из зева и носа: не рекомендуют чистить с утра зубы, полоскать рот.

При заборе кала утром в стерильную баночку не допускается попадания мочи. Время с момента сбора до начала исследования должно пройти не более 5 часов.

Сроки готовности анализа

Бак посев обычно делается от 4 дней до 10 дней, все зависит от микроорганизмов.

Так например :

  • слизь из пологости носоглотки в среднем готовится 5-7 дней;
  • испражнения в среднем готовятся 4-7 дней;
  • мазок из урогенитального тракта в среднем готовится 7 дней;
  • микрофлора в среднем готовится 5-7 дней;
  • кровь на стерильность готовится в среднем 10 дней.

Противопоказания и безопасность

Прямых противопоказаний нет. Есть только рекомендации. Так например, если у женщины для анализа нужен мазок из влагалища, то его не проводят во время менструации, рекомендую через 2 дня с момента окончания месячных.

Данный вид исследования считается полностью безопасным.

Как происходит процедура

Многие, как женщины так и мужчины, услышав о том, что для анализа необходим соском слизистых половых органов начинают паниковать. Но бояться и паниковать не стоит, тем более отказываться о проведения анализа. Данная процедура абсолютно безболезненная. Для сбора анализа используют специальную стерильную щеточку.

Кровь и мочу собирают в специальные стерильные пробирки.

Затем в лаборатории материал размещают на питательные среды. Среда подбирается строго индивидуально. При необходимости дополнительного исследования материал могут переместить из твердой среды на жидкую и наоборот.

Затем питательная среда помещается в специальный термостат, в котором созданы все благоприятные условия для роста и размножения патологических микроорганизмов.

По истечению некоторого времени (в среднем 5-7 дней) производится осмотр среды. На средах образуются колонии. При этом оценивается форма, цвет, плотность колоний. Также проводят дополнительное исследование, чтобы определить органические или нет соединения.

Далее идет подсчет КОЕ — колониеобразующая единица.

Популярные статьи:

  • Подготовка к бактериальному посеву и расшифровка анализа
  • Подготовка к цитологическому исследованию мазка из шейки матки и расшифровка возможных результатов
  • Анализы крови на антитела к хламидиям и их расшифровка

Методы посева

Для переноса материала на питательную среду в лабораториях используют:

  • бактериальную петлю,
  • пастеровская петля,
  • стеклянная палочка.

Но чаще всего, в настоящее время, лаборанты пользуются стерильными, одноразовыми пластиковые палочки. Для посева необходимо соблюдение правил:

  • Все переносы осуществляются над спиртовкой, в специальном обработанном помещении, где обеспечена полная стерильность рабочей зоны.
  • Одежда лаборанта стерильна.
  • Сам процесс не должен занимать много времени, лаборант должен делать все быстро и грамотно. Помнить о том, что материал носит потенциально опасный характер.

Выделение штампом

Штампы не могут быть одинаковыми. Так как все среды стребую индивидуального подхода.

Сам процесс культивирования и размножения колоний происходи в специальных чашках Петри, куда и помещает питательную среду.

Выращенные колонии высеивают повторно на скошенный агар и оставляют на 24 ч в термостате. Это необходимо для подтверждения чистоты исследования.

Затем штаммы переносят на стерильное предметное стекло, где их окрашивают по Цилю -Нильсену и другими средствами с целью изучения микрофлоры под специальным микроскопом Смотрят размер, форму, наличие капсул, спор и многое другое.

Расшифровка результатов

Правильно описать результат исследование может только специалист. Расскажем только общие правила и приведем немного примеров. Так как результат зависит от материала исследования.

Как правило, в самом начале пишется возбудитель заболевания. Отмечается всегда, так как многие микроорганизмы находятся в норме у здорового человека.

Вторым пунктом обычно отмечают количество микроорганизмов. Увеличение роста может говорить о заболевании.

Затем пишут флору, патогенность. Все зависит от возбудителя. Так, например, количество микроорганизмов пишется в единицах на мл — КОЕ/мл.

Параллельно данному исследованию проводят и чувствительность к антибиотикам.

Данное исследование дает возможность правильно назначить терапию: правильный препарат, дозу.

Так указывается на результате:

  • вид и количество микроорганизмов;
  • название группы антибиотиков, обозначают S , и чувствительность к данной группы препаратов;
  • антибиотики, которые не воздействуют на микроорганизмы обозначают R.

Плюсы и минуса бак посева

Недостатки данного исследование заключаются:

  • длительное время готовности анализа;
  • строго правильно отобранный материал для исследования;
  • лаборант с определенной квалификацией;
  • дорог по стоимости.

Плюсами данного исследования:

  • материал для исследования довольно разнообразный;
  • результат на 100% говорит о наличии заболевания;
  • помогает правильно без ошибок назначить лечение.

Мазок на флору и бак посев в чем разница

Как мы говорили ранее, что бак посев показывает не только — наличие, вид, род, количество микроорганизмов, но и показывает чувствительность к антибиотикам данного вида микроорганизмов.

А мазок на флору, который берется женщин показывает:

  • состав микрофлоры;
  • количество лейкоцитов;
  • количество эритроцитов;
  • возбудителя инфекции.

После полученного результата по определенным показаниям многие врачи назначают дополнительное исследование — именно посев. Для более развернутого и точного результата, а также для выбора эффективного лечения.

medik-24.ru

Гинекология бак посев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.