Кольпоскопическими критериями атипичного эпителия являются беловатые участки слизистой, обнаруживаемые по­сле аппликации уксусной кислоты, лейкоплакия и йоднегативные участки, не реагирующие на тест с уксусной кислотой и раствором Люголя. Уксусно-белый эпителий (УБЭ) — нормально кератинизированный эпителий с увеличенной клеточной и ядерной плотнос­тью, кольпоскопически проявляется в виде белого участка слизистой по­сле теста с уксусной кислотой. На этом участке белесоватого или интенсивно белого тона нередко присутствует сосудистый рисунок в виде пунктации или мозаики, обусловленный нали­чием удлиненных стромальных сосочков, содержащих сосуди­стые петли. Поверхность уксусно-белой зоны бывает плоской, микропапиллярной или микроизвилистой. Лейкоплакия представляет собой белое восковидное пят­но, выступающее над поверхностью шейки матки, через ко­торое никогда не просвечивает строма.

Шиллер-тест (обработка шейки матки раствором Люголя) может также проявить йоднегативную зону, ко­торая не отреагировала на тест с уксусной кислотой и является йоднегативной, поскольку эпителий шейки матки не содержит гликогена [1, 6].
которые исследования показывают, что кольпоскопия не является достаточно специфичной для дифференцирова­ния предрака шейки матки, кондилом и доброкачественной метаплазии, поскольку плоскоклеточная метаплазия может иметь те же кольпоскопические признаки, что и дисплазия [1, 15]. Более того, не всегда удается установить кольпоскопические различия между кондиломой и дисплазией. Недостаток специфичности кольпоскопических признаков послужил причиной выделения ма­лых и больших изменений в кольпоскопической классификации, что наря­ду с изучением других дополнительных признаков помогает решению проблемы дифференциальной диагностики [1]. Под малыми изменениями понимают беловатый эпите­лий, нежную пунктацию и мозаику, тонкую лейкоплакию, под большими — плотный белый эпителий, грубую пункта­цию и мозаику, толстую лейкоплакию. Атипический эпителий (АЭ) и выражен­ность его признаков должны оцениваться после теста с уксусной кислотой. К числу дополнительных дифференциальных кольпоскопических признаков можно отнести локализацию и площадь атипически измененного эпителия, характер окрашивания раствором Люголя и четкость его границ. Чем более высокоатипичным визуализируется эпителий, тем чаще он локализуется в зоне трансформации. Анализ анамнестических данных показал, что боль­шинство пациенток, у которых атипический эпителий выявлен вне зоны трансформации, имели в прошлом деструк­тивное лечение по поводу эктопии цилиндрического эпителия.


Квалифицированная интерпретация кольпоскопических картин способствует правильному отбору пациентов для динамического наблюдения или устанавливает показания для дальнейшего обследования и лечения. Пациентки с большим количеством сексуальных партнеров в прошлом или настоящем, активно курящих, с ле­чением ЦИН в анамнезе ввиду высокого риска РШМ должны обязательно направляться на кольпоскопию.     

Большую роль при выборе метода лечения интраэпителиальных поражений играет кольпоскопическая компетентность специалистов. В случаях полной кольпоскопической нормы цитология может быть до­полнительным, но не строго обязательным тестом.  Цитологи­ческое исследование является обязательным методом исследования шейки матки при невозмож­ности кольпоскопически визуализировать переходную зону (у женщин постменопаузального возраста, после электроконизации шейки матки и других деструктивных методов лечения). При использовании тактики цитологического скрининга кольпоскопия должна быть выполнена при всех неясных и позитивных цитологических мазках или при положительных результатах ВПЧ-тестирования. Информативность цитологии значительно повышает­ся, когда мазок взят прицельно, на основании данных коль­поскопии.


Цитологическая диагностика

Наиболее распространенным и доступным для диагностики патологии шейки матки является цитологический метод. В большинстве стран мира цервикальные мазки по Папаниколау (Пап-мазки) — это основной метод скрининга цервикальной неоплазии. Улучшение ранней диагностики неинвазивных поражений шейки матки и ЦИН и как следствие — уменьшение числа запущенных процессов и уровня смертности среди па­циенток с цервикальным раком, были ос­новными аргументами в пользу внедрения этого скринингового теста. Цитологический метод доступен, безопасен, безболезнен. Метод считается одним из основных в диагностике воспалительных, предраковых и злокачественных поражений шейки матки. Цитологический анализ применяется для скрининга и динамических наблюдений при патологии шейки матки.  

Частота обнаружения диспластических изменений при использовании цитологического метода от 30% до 90%. Уровень ложно-негативных мазков составляет 5-40%. Это не является свидетельством низких возможностей цитологического метода. Чаще погрешности цитодиагностики зависят от опыта и квалификации врачей цитологов. Для уменьшения количества ошибок в цитологических заключениях в г. Запорожье создана городская цитологическая лаборатория (ГЦЛ), где работает группа квалифицированных врачей-цитологов. Диагностически сложные случаи обсуждаются коллегиально, что значительно снижает погрешности заключений. К сожалению, недостатком метода является прямая зависимость качества диагностики, от правильности забора материала. С целью повышения качества забора цитологического материала ежеквартально в городской лаборатории проводится экспертная оценка по каждому лечебному учреждению и индивидуально по каждому специалисту, проводившему забор материала. Это значительно повышает ответственность врачей, а также значительно увеличивает информативность мазков [7].  


Для правильного взятия материала с шейки матки необходимо после удаления слизи произвести легкий «соскоб» с поверхности эктоцервикса и эндоцервикса.

Правила забора материала для цитологического исследования

  • Забор мазков должен производиться до бимануального обследования и проведения расширенной кольпоскопии
  • Используемые инструменты должны быть стерильными, сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы
  • Качество цитологических мазков снижается, если после спринцевания, введения во влагалище медикаментов и полового акта прошло менее  суток
  • При цитологической диагностике обязательно учитывают клинические данные и участки шейки матки, с которых взят материал
  • Материал для цитологического исследования берется прямыми цервикобрашами (цервикальными щеточками) и щеточками, изогнутыми под углом 90º. С помощью этих инструментов одновременно берутся мазки с влагалищной части шейки матки, переходной зоны и нижней трети цервикального канала. При цитологическом исследовании иногда трудно  выявить атипические клетки при наличии патологии шейки матки,  когда в мазке преобладают клетки крови, бактериальная флора, а клеток плоского и железистого эпителия нет. Отрицательные стороны цитологического исследования заключаются в том, что выявленные атипические клетки специфичны не только для рака и диагноз требует подтверждения гистологическим исследованием

В постменопаузальном периоде у больных преобладает внутрицервикальная патология [6, 20].  Исходя из этого, мазки, для цитологического исследования при первичном осмотре, следует брать у всех женщин, учитывая возрастные особенности расположения зоны трансформации. Если забор цитологического материала проведен неполноценно и лаборатория не может дать заключение, мазок необходимо  повторить, поскольку рак или ЦИН не возможно исключить. Если цитологическое заключение ограничено наложением крови, слизи и другими артефактами, повторение мазка может дать более качественный тест. В случаях, когда воспалительный налет затрудняет интерпретацию результатов, предварительно показано проведение лечения специфической инфекции. Наиболее часто для оценки цитологического материала используется Рар-классификация (Папаниколау), основанная на определении степени атипии клеток. Термин «атипия», буквально обозначает отсутствие нормального строения клеток. В широкой трактовке используется для обозначения ненормального вида клеток при воспалении, лучевом патоморфозе или его используют как степень отклонения при трансформации в злокачественную опухоль. В настоящее время классификация Папаниколау уже не может полностью удовлетворить потребности клиники.


 В связи с получением новых знаний о роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в генезе рака шейки матки с целью повышения эффективности цервикального скрининга для интерпретации цервикальных мазков в большинстве стран мира внедрена терминологическая система  Бетесды (Terminology Bethesda System -БС). Она наиболее соответствует этапам развития цервикального канцерогенеза и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения [6, 11]. Эта классификация позволяет цитологу дать более подробную характеристику процесса в цитологическом материале из шейки матки. Одним из главных усовершенствований классификации БС по сравнению с системой Папаниколау является требование к цитологу дать оценку качества мазка в каждом заключе­нии. Это дисциплинирует клиницистов и обеспечивает преемственность между ними и цитологами. Очень важным является факт наличия в мазке как плос­ких, так и эндоцервикальных и метапластических клеток — это подтверждает, что была захвачена зона трансформации, которая является местом максимального риска цервикального рака. В противном случае мазок, возможно, был взят из влагалища, эктоцервикса или канала шейки матки, но не из зоны трансформации и нельзя говорить об отсутствии у па­циентки риска цервикального рака. Такие мазки обычны у женщин в постменопаузе и у пациенток, подвергшихся ле­чению шейки матки, которое переместило пограничную ли­нию в цервикальный канал. В зависимости от анамнеза паци­ентки, отсутствие эндоцервикальных или метапластических клеток в мазке, может быть поводом к повторному забору цитологического материала.


Классификация БС включает также категорию "доброкачественные кле­точные изменения", которые могут быть обусловлены воспале­нием, инфекцией, репарацией, проведением лучевой терапии, химиоте­рапии или использованием внутриматочных контрацептивов. Эти доброкачественные изме­нения не требуют обязательного кольпоскопического иссле­дования, и дальнейшее обследование определяется наличием факторов риска у пациентки и ее анамнезом [3, 12].

Неадекватный отбор проб из эндоцервикса и неадекват­ное исследование мазков являются основными фак­торами, обусловливающими ложнонегативные результаты. В связи с этим, возможности исполь­зования новых технологий (новые приспособления для взя­тия материала, автоматизация процесса скрининга, жидкие препараты) яв­ляются объектом активного внедрения во многих цитологи­ческих лабораториях мира [26, 29].

Так, например, в США одобре­ны три новых метода для улучшения качества мазков. Один из них ис­пользует компьютерное программирование для рескрининга обычных негативных мазков и идентификации полей клеток, которые, возможно, были неправильно интерпретированы. Вторая автоматическая система скрининга предусматрива­ет деление мазков на две группы: в первой отсутствует необ­ходимость дальнейшей оценки, во второй необходим обыч­ный цитологический скрининг.  Третья методика предполагает использование жидкостного метода подготовки мазка.


Жидкостная цитология — новая технология приготовления цервикальных образцов находит все большее применение в клинической практике. Жидкая основа и техника подготовки преодолевают боль­шинство проблем, имеющих отношение к качеству мазка. Собранные с помощью цервикальной щетки клетки помещают в жидкую консервирующую среду. В лаборатории тонкий слой суспензии помещается на стекло для изучения. Оставшийся образец сохраняется для проведения тестирования на ВПЧ. Преимуществом данного метода является уменьшение количества артефактов, связанных с высушиванием образцов, возможность избежать загрязнения проб эритроцитами, воспалительным экссудатом, что обеспечивает высокое качество микропрепаратов [26].

В соответствии с европейскими рекомендациями 2003 г. и мнением экспертов ВОЗ для оценки вклада данного метода в снижение заболеваемости и смертности от РШМ необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований. Необходимы также дополнительные данные для определения экономической эффективности этой технологии [11, 26].

Совместное применение цитологического метода и тестов на ДНК ВПЧ значительно снижает риск "проскаль­зывания" больных через сеть цитологического скрининга.


Тестирование на наличие ВПЧ-инфекции

За последнее десятилетие накоплены многочисленные цитологические, иммуногистохимические данные, указывающие на прямую связь между папилломавирусной инфекцией и РШМ. В ходе эпидемиологических и лабораторных исследований ученым удалось доказать: основным этиологическим фактором развития РШМ и ЦИН является вирус папилломы человека (ВПЧ), а точнее — некоторые его типы, которые сегодня называют высокоонкогенными [28, 32]. Эти знания послужили толчком для разработки вакцин против ВПЧ, которые должны снизить вероятность заражения вирусом женщин, а соответственно, повлиять на риск развития РШМ. Подтверждение этиологической роли вируса папилломы человека в развитии РШМ привело к тому, что диагностика папилломавирусной инфекции стала рассматриваться как важнейший элемент скрининга и профилактики этого заболевания. Многочисленные исследования продемонстрировали, что тест на ВПЧ обладает гораздо более высокой чувствительностью для выявления цервикальных интраэпителиальных неоплазий, чем цитологическое исследование [16, 19, 27]. ВПЧ-тестирование помога­ет выделить женщин, относящихся к группе риска по возникновению РШМ, несмо­тря на визуально здоровый эпителий в настоящее время.

На основании данных, полученных во многих крупных международных исследованиях, были сформулированы следующие рекомендации по применению теста на ВПЧ в скрининге рака шейки матки [11, 19].  Тест на ВПЧ необходимо обязательно проводить:


  • При первичном скрининге у женщин старше 30 лет в сочетании с цитологическим исследованием или в качестве самостоятельного теста (в странах, где плохо организованы программы цервикального цитологического скрининга)
  • При ведении пациенток с ЦИН
  • Для мониторинга терапии цервикальных поражений высокой степени-ЦИН (ЦИН-III, рак in situ, инвазивный рак)

Во многих странах Европы, Америки, Азии уже накоплен положительный опыт применения различных методов выявления ДНК ВПЧ в скрининговых исследованиях. На основании мирового опыта сформированы четкие требования к ВПЧ-тестам, используемым в скрининге:

  • ВПЧ-тест должен выявлять не менее 10 генотипов (16, 18, 31,33. 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58), что обеспечивает более чем 95% чувствительность теста
  • ВПЧ-тест должен обладать высокой чувствительностью выявления предраковых состояний (ЦИН-II, III) и высокой специфичностью, не уступающей цитологическому исследованию, выявлять только клинически значимую концентрацию вируса или дифференцировать клинически значимую от незначимой
  • ВПЧ-тест должен быть простым и быстрым в исполнении, недорогим, учет результатов должен быть автоматизирован [11, 15, 33]

В США с 2003 г. скрининг, с одновременным использованием цитологического теста и теста на ДНК ВПЧ, стал альтернативой классическому цитологическому скринингу среди женщин старше 30 лет. В случае отрицательных результатов обоих тестов рекомендуется скрининг проводить через 3 года. Женщинам с отрицательным результатом цитологического исследования, но положительным тестом на ВПЧ онкогенных типов рекомендуется повторить оба теста через 6-12 месяцев [18, 29, 32].

В настоящее время рекомендовано использовать тесты на ВПЧ для мониторинга терапии ЦИН-II и ЦИН-III. Положительный тест на ВПЧ, даже при нормальной цитологической картине, может служить ранним и точным индикатором неудачи терапии. В большинстве стран, в которых действуют программы скрининга цервикального рака, стандартный алгоритм наблюдения после лечения ЦИН-II — ЦИН-III  включает проведение цитологического исследования через каждые полгода в течение первых двух лет. Затем каждый год в течение последующих пяти лет [25, 31].

 В Европейском руководстве по контролю качества цервикального скрининга предлагается к рассмотрению алгоритм с одновременным применением цитологического теста и теста на ВПЧ. Предполагается, что тестирование будет более надежным, так как тест на ВПЧ обладает большей чувствительностью, чем цитологический метод, а выявление вируса после лечения ассоциировано с риском рецидива болезни. Кроме того, это позволит сократить количество визитов к врачу для женщин с отрицательными результатами обоих тестов [17, 19].

Поскольку прогрессирование ЦИН до инвазивного рака продолжает­ся несколько лет, уже в настоящее время имеется реальная возможность снизить до минимума забо­леваемость и смертность от рака шейки матки. Успешное достижение этой цели зависит в первую очередь от совер­шенствования скрининговых программ, основанных как на испытанных методах морфологической и эндоскопической диагностики, так и на внедрении новых клинически и эко­номически эффективных автоматизированных программ и тестов вирусного типирования. Однако все усовершенствования в проведении цервикального скрининга могут остаться не эффективными при отсутствии профессиональной подготовки и слаженной работы гинекологов, цитологов, морфологов и онкологов.

z-l.com.ua

Суть исследования

Кольпоскопия – метод исследования слизистой оболочки наружных половых органов, влагалища и влагалищной части шейки матки. Диагностика проводится с помощью специального прибора — кольпоскопа, который увеличивает изображение исследуемых элементов. Таким образом, можно оценить анатомическую структуру половых органов, определить атипию (неправильная структура, форма, размеры клеток) и обнаружить признаки воспаления. Кроме того, исследование подразумевает использование различных химических проб.

Вульва – это собирательное название всех наружных половых органов, к которым относятся клитор, большие, малые половые губы, преддверие влагалища и ее железы. Границей для данного анатомического образования является девственная плева или оставшиеся от нее сосочки. Для наружных половых органов характерным является многослойный плоский эпителий, структура которого может нарушаться вследствие заболеваний.

Влагалище относится к внутренним половым органам. Границами является преддверие с одной стороны, и наружная часть шейки матки — с другой. В норме эпителий данной области идентичен вульве. Кроме того, клетки внутренней оболочки выделяют большое количество гликогена, из которого впоследствии образуется молочная кислота. Данная особенность используется при проведении химических проб.

Влагалищная часть шейки матки, в отличие от маточной, имеет многослойный плоский эпителий.

Виды исследования

Процедура кольпоскопии может незначительно меняться в зависимости от используемого прибора и метода диагностики. Кольпоскоп, в свою очередь, может быть:

  • Оптический. Данное устройство оснащено бинокулярной оптической системой и мощным световым лучом. Оптический кольпоскоп наиболее популярный среди гинекологов. С его помощью можно увеличить объект в 2-40 раз, хотя для рутинного осмотра достаточно десятикратного увеличения. Кроме того, врач с плохим зрением может настроить резкость прибора под себя.
  • Видеокольпоскоп. Данный прибор не имеет бинокулярной оптики. Приближение объекта осуществляется за счет цифровой камеры, которая обладает свойством баланса белого цвета. Таким образом, на монитор передается качественное высокоточное изображение, которое сохраняется на память компьютера.

Простой, или оптический кольпоскоп при должном опыте и квалификации не уступает своему аналогу.

В зависимости от техники проведения процедуры различают следующие варианты исследования:

  • Простое (рутинное), основано исключительно на визуальных данных. Считается неинформативным методом.
  • Расширенное. Кроме визуальной оценки, в качестве дополнения используются различные красители. Наибольшей диагностической ценностью обладает проба с 3% раствором уксусной кислоты и с 2% раствором Люголя (проба Шиллера). Уксусная жидкость обладает коротким вазоспастическим (сосудосуживающим) свойством, за время действия которого легко обнаруживается патология слизистой оболочки. Раствор Люголя (йодный раствор) окрашивает нормальную слизистую в темно-коричневый цвет, а измененный эпителий, бедный на гликоген, не меняет окраску.

Показания и противопоказания к проведению исследования

Представленный вид диагностики показан всем девушкам старше 18 лет или спустя три года от начала половой жизни. Кроме того, кольпоскопия входит в список обязательных исследований при планировании ребенка. Это поможет избежать нежелательных явлений во время беременности.

Симптомы, которые свидетельствуют о гинекологической патологии, описаны ниже.

  • Выделения. Патологическими можно считать те, которые имеют нехарактерный цвет (желтый, мутно-белый), консистенцию (дрожжевидную). Кроме того, проводится оценка количества секрета. 
  • Боли в покое и во время секса. Данный симптом возникает при наличии дефекта слизистой оболочки. Чаще всего боли сопровождают инфекционно-воспалительные процессы, эрозию и дисплазию.
  • Неприятный запах, что возникает в результате попадания патогенной микрофлоры во влагалище и последующего распада продуктов их жизнедеятельности.
  • Нарушение менструации. Некоторые заболевания, приводят к гормональным нарушениям, а также местному воспалительному процессу, что приводит к нарушению цикла.

Важно! Некоторые патологические процессы, такие как дисплазия, хроническая вялотекущая инфекция, рак и другие, не всегда сопровождаются ярко выраженной клинической картиной и могут долгое время ничем не проявляться. Поэтому с целью профилактики и ранней диагностики, необходимо периодически проходить кольпоскопию

Заболевания, которые можно определить с помощью кольпоскопии:

  • Эрозия – патологическое состояние, при котором возникает дефект слизистой оболочки до подслизистой основы. Главной причиной возникновения является хроническое воспаление.
  • Кондиломы – вирусное заболевание, передающееся контактным путем, которое проявляется образованием на слизистой половых органов узелков различных размеров.
  • Инфекционный процесс, что характеризуется воспалением слизистой оболочки вследствие попадания и размножения патогенных микроорганизмов. Возбудителями в данном случае являются бактерии (гарднерела, стафилококк, стрептококк), вирусы (папиллома-, герпес-вирус), грибы (кандида).
  • Дисплазии всех видов — патологическое состояние, при котором возникает нарушение клеточного состава эпителия.
  • Предраковые состояния — заболевания, которые при отсутствии адекватной терапии обязательно приведут к раку.
  • Рак – злокачественное образование, характеризующееся бесконтрольным делением атипичных клеток. При этом происходит поглощение гликогена, деформация и деструкция органа с возможным метастазированием.

Исследование считается безопасным и не причиняет вреда пациенту, но все же имеются определенные противопоказания. Нельзя проводить расширенный вид кольпоскопии при наличии индивидуальной непереносимости к уксусной кислоте и раствору Люголя. Также необходимо рассчитать свой визит к врачу, так как во время менструации исследование не проводится.

Подготовка и техника проведения кольпоскопии

Чтобы результат исследования был достоверным, необходимо придерживаться определенных правил:

  • За 2-3 дня до визита к врачу, нужно воздержаться от секса.
  • Исключить использование тампонов в течение 3-4 дней до кольпоскопии.
  • Если девушка имеет низкий порог болевой чувствительности, не запрещается использование ненаркотических таблетированных обезболивающих (например, Кетолонг).
  • В день визита с утра проводится туалет половых органов теплой водой без применения дополнительных гигиенических средств (мыла или геля).

Процедура исследования проводится в смотровом кабинете женской консультации или медицинского центра. Девушка садится на гинекологическое кресло, после чего проводится настройка кольпоскопа и фокусирование источника света на нужной зоне. Первым этапом исследования является оценка вульвы, затем устанавливаются влагалищные зеркала на глубину до 5 см. Дополнительные инструменты необходимы для расширения просвета и улучшенного проведения пучка света. Данные зеркала хорошо обеспечивают обзор влагалищной части шейки матки. Процедура их установки при определенной психологической подготовке является абсолютно безболезненным этапом.

После того, как создан доступ для ревизии, врач кольпоскопом осматривает слизистую оболочку всех доступных половых органов. Оценивается однородность, цвет, выпуклости, вогнутости, наличие опухолевидных образований и характер выделений. Также, под 10-ти кратным увеличением анализируется клеточный состав эпителия, обнаруживаются эрозии, дисплазия и другие заболевания, нарушающие структуру и архитектонику (порядок расположения тканей и клеток) слизистой оболочки.

Затем переходят к расширенной кольпоскопии с применением химических веществ. 3% уксус или раствор Люголя наносят на слизистую оболочку исследуемой области. В первом варианте возникает отек слизистой и кратковременный сосудистый спазм, через минуту производят оценку. Проба Шиллера (с Люголем) позволяет четко провести дифференциальную диагностику между нормальной тканью и патологической, бедной на гликоген. Кроме того, под прицелом кольпоскопа гинеколог может взять биопсию (забор части ткани) сомнительной области для дальнейшего гистологического обследования.

Преимущества и недостатки метода

В структуру постановки гинекологического диагноза входит сбор жалоб, результат объективного осмотра и данных лабораторных и инструментальных методов. На ряду с кольпоскопией в составе женского осмотра стоит цитологическое исследование, или пап-тест.

Сравнительная характеристика методов представлена в таблице.

Критерий

Кольпоскопия

Цитологическое исследование

Срок получения результатов

Во время проведения процедуры сразу определяется наличие и характер патологии

Данный вид относится к лабораторным методам диагностики. Время получения результатов зависит от скорости получения и анализа полученных материалов. В среднем, ответ можно узнать в течение трех дней

Объективность

Бинокулярная оптика с 40 кратным увеличением, применение химических проб делают исследование достаточно информативным и позволяют определить заболевание на ранних этапах.

Недостатком является то, что на результат диагностики может повлиять человеческий фактор

Анализ полученного материала проводят в лаборатории. При этом используют электронные микроскопы.

Работа с мазком, а не человеком, более спокойные условия работы, использование электронного микроскопа и реактивов увеличивают показатель объективности

Возможность выполнения лечебной процедуры

 

Возможно промывание, орошение и криотерапия слизистой оболочки

Не проводятся

Безопасность

Кольпоскопия является неинвазивным методом диагностики. Информацию получают путем постепенного исследования слизистой половых органов. При выполнении пробы Шиллера или с уксусной кислотой не происходит травматизации стенок

Данный метод является безопасным, так как процедура взятия мазка не повреждает слизистую оболочку

Расшифровка полученных данных

В норме слизистая оболочка блестящая, бледно-розовая в первую фазу менструального цикла, и незначительно цианотичная (розовая с синеватым оттенком) — во вторую. Внутренняя поверхность однородная, выстлана многослойным плоским эпителием, при обработке Люголем равномерно окрашивается. Ниже представлены показатели характерные для различных заболеваний.

  • Эрозия. Наблюдается дефект слизистой оболочки, представленный в виде гладкой мелкозернистой ткани и сосудистых петель.
  • Скопления мелких сосочков ярко-красного цвета. Свидетельствует о замещении нормального эпителия на цилиндрический, что характерно для эктопии.
  • Папиллома. Визуализируются многочисленные образования на тонкой ножке. При обработке 3% уксусом, через минуту бледнеют.
  • Эндометриоз. Заболевание, при котором маточный эпителий разрастается в других органах. Данная ткань подвергается всем циклическим изменениям, что и сама матка.
  • Лейкоплакия. Представляет собой область белого цвета с шероховатой поверхностью, что напоминает загрубевшую ткань.
  • Рак. Данная патология представлена в виде отечной гиперемированной (покрасневшей) или цианотической области, богатой на сосуды с возможным изъязвлением, которые не реагируют на уксус.

Процедура проведения кольпоскопии представлена на видео ниже.

simptomyinfo.ru

Что такое кольпоскопия

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки под специальным микроскопом. Кольпоскоп – специально приспособленный бинокулярный микроскоп с подсветкой. Он помогает рассмотреть поверхность слизистой влагалища, шейки матки, вульвы под большим увеличением. Кольпоскоп был изобретен специально для диагностики предраковых состояний и рака шейки матки. В современных условиях эта процедура позволяет диагностировать доброкачественные, предраковые и опухолевые процессы.

Во время кольпоскопии можно провести биопсию и сделать фотоснимки пораженных участков. Компьютеризация процесса и архивация данных в современных аппаратах позволяют улучшить качество проводимой диагностики. Однако основная роль в проведении процедуры и интерпретации данных принадлежит врачу. От его опыта и квалификации во многом зависят результаты исследования.

Кольпоскоп увеличивает изображение в 6-40 раз. Малое увеличение помогает первично сориентироваться, определить наличие патологических очагов, оценить их форму, цвет, поверхность и расположение. Подозрительные участки врач рассматривает под большим увеличением. Для улучшения визуализации сети сосудов применяется зеленый фильтр. Использование цветного фильтра особенно хорошо помогает в диагностике инвазивного рака шейки матки.

Виды кольпоскопии:

  • простая
  • расширенная

Простая позволяет визуально оценить поверхность шейки, ее форму и величину, рассмотреть область цервикального канала, определить границу плоского и высокого цилиндрического эпителия.

Техника проведения простой и расширенной кольпоскопии различается тем, что во время расширенной проводят дополнительную обработку шейки раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Эти способы помогают отличить нормальные сосуды от патологически измененных, а также ограничивают очаги пораженного эпителия. Впоследствии это облегчает выбор участка для биопсии.

Кому показано исследование

Показания для кольпоскопии:

  • неблагоприятные клеточные изменения по данным мазка с шейки матки;
  • подозрение на рак и другие заболевания, например, остроконечные кондиломы;
  • положительный анализ на вирус папилломы человека;
  • кровотечения после полового акта у женщин старше 40 лет;
  • кровотечения вне менструации;
  • хронические воспалительные процессы шейки матки;
  • влагалищные выделения и зуд;
  • длительные боли внизу живота.

Цели исследования:

  • диагностика предраковых состояний и рака у женщин с положительным результатом мазка по Папаниколау;
  • осмотр влагалища и шейки матки;
  • контроль эффективности медикаментозного лечения неоплазии;
  • контроль за здоровьем женщин, чьи матери во время беременности принимали диэтилстильбэстрол.

Противопоказанием для проведения процедуры может быть отказ женщины. Расширенную кольпоскопию следует проводить после выяснения аллергологического анамнеза, в частности, реакции на йод.

Как подготовиться

Специальная подготовка к кольпоскопии не требуется. Режим питания и диета обычные.

Необходимо придерживаться следующих ограничений:

  • за два дня до исследования не спринцеваться и не подмываться с помощью средств для интимной гигиены;
  • пользоваться презервативом во время полового акта;
  • отказаться от применения свечей, влагалищных таблеток и других лекарств для интравагинального применения.

Как проводится кольпоскопия

Когда лучше делать процедуру? Кольпоскопию проводят вне менструального кровотечения. На какой день цикла планировать обследование решает врач, но обычно ее проводят на седьмой-десятый день после начала менструации. В этот период цервикальная слизь прозрачна и не затрудняет осмотр.

Манипуляция может быть выполнена амбулаторно или в стационаре. Перед процедурой женщину информируют об исследовании, убеждают в ее диагностической ценности, необходимости и безопасности. Следует предупредить пациентку о возможности забора биопсийного материала в ходе процедуры.

Часто женщины интересуются, больно ли это. Кольпоскопия безболезненна и не вызывает какого-либо необычного дискомфорта. При заборе биопсии могут быть незначительные болезненные ощущения.

Время исследования составляет около получаса. Проводится осмотр на гинекологическом кресле. Шейку матки осматривают с помощью зеркал. Желательно, чтобы зеркало было теплым. Женщина должна хорошо расслабиться, чтобы не создавать препятствий для введения зеркал или кольпоскопа.

Мазок берут только при необходимости, чтобы избежать лишних осложнений (инфицирование, кровотечение).

Осматривают шейку матки и верхнюю часть влагалища при малом увеличении. Выделения осушают ватным шариком. Оценивают крупные повреждения и лейкоплакию. Используя зеленый фильтр, осматривают сосудистую сеть. Описывают доброкачественные образования – полипы, наботовы кисты и другие.

Если проводится расширенная кольпоскопия, после этого поверхность шейки матки увлажняют 3-5% раствором уксусной кислоты с помощью ватного шарика. Выжидают 10 секунд и удаляют оставшуюся слизь. Фиксируют или запоминают индивидуальные особенности и очаги патологии на поверхности слизистой оболочки. Уксусная проба – основная в диагностике патологических состояний эпителия.

После этого проводят пробу Шиллера, нанося на слизистую водный раствор Люголя. Он содержит 1% йода, 2% калия йодида и воду. Через минуту поверхность осушают ватным шариком. Йод хорошо прокрашивает нормальный плоский эпителий в темно-коричневый цвет. Йоднегативная зона при кольпоскопии представлена атипичным или цилиндрическим эпителием. Ее рассматривают более подробно под большим увеличением. При необходимости берут биопсию – «отщипывают» небольшие кусочки ткани для гистологического исследования.

Биопсия может сопровождаться незначительной болезненностью. Кроме того, возможны кровянистые или слизистые выделения после кольпоскопии с биопсией. Для остановки кровотечения применяют электрокоагуляцию или тампонирование влагалища.

Кольпоскопия и цитология

Что покажет исследование

Кольпоскопия помогает в диагностике эктопии шейки матки. Это физиологическое состояние. Однако при больших размерах очага эктопии могут наблюдаться кровянистые выделения после полового акта или избыточные слизистые выделения из влагалища. Если эти симптомы отсутствуют, эктопия не требует лечения. Исследование при эрозии помогает уточнить диагноз и степень поражения клеток слизистой оболочки, исключить предраковые процессы. Кольпоскопия проводится после лечения эрозии для оценки его эффективности.

Очень важна кольпоскопия в диагностике предраковых состояний шейки матки (дисплазия). Разработана специальная классификация выявляемых при кольпоскопии изменений и степени их выраженности. Ориентируясь на нее, врач устанавливает точный структурированный диагноз, определяющий дальнейшую тактику лечения.

В современных руководствах призывают уделять большее внимание кольпоскопическому исследованию стенок влагалища, поскольку рак этого органа все более распространяется.

В норме слизистая оболочка шейки матки гладкая, розовая, с равномерной сетью сосудов. Эктопические участки имеют вид винограда.

При патологии определяются белесые участки (лейкоплакия), мозаичные или точечные изменения. Ороговение или неправильный сосудистый рисунок характерны для рака.

При манипуляции можно увидеть атрофию эпителия, эрозии, воспаление, разрастания тканей (папилломы, кондиломы). Результат исследования подтверждается гистологическим анализом тканей.

Кольпоскопия и беременность

Можно ли делать исследование во время беременности? Кольпоскопия на ранних сроках беременности проводится при сомнительных или плохих результатах мазка с шейки матки. Ее основная цель при этом – вовремя диагностировать рак и уточнить тактику ведения пациентки до родов. Исследование в более поздних сроках (2-3 триместры) не проводится из-за технических сложностей, опасности осложнений (инфекция, кровотечение).

Кольпоскопия при беременности более сложна технически и менее комфортна для пациентки. Подготовка к исследованию не требуется. Чаще всего проводится только простая кольпоскопия, не представляющая опасности для беременной женщины и плода. При необходимости через некоторое время после родов проводят повторную кольпоскопию с биопсией.

Что делать после исследования

Если проводилась только кольпоскопия, женщина может вести обычный образ жизни. В течение 1-2 дней рекомендуется использовать гигиенические прокладки, чтобы убедиться в прекращении выделений. Если была взята биопсия, в течение десяти дней после кольпоскопии нельзя принимать ванны, ходить в баню или сауну, заниматься сексом, пользоваться тампонами, спринцеваться, принимать аспирин и содержащие его лекарства, заниматься тяжелым физическим трудом. Введенный для остановки кровотечения тампон нужно удалить на следующий день.

Результат исследования бывает готов через 10-14 дней. На это время следует планировать повторный визит к врачу.

После обследования бывают редкие неопасные последствия — незначительные слизистые, кровянистые, темно-коричневые или даже зеленоватые выделения, ноющие боли внизу живота спастического характера.

Осложнения встречаются редко и представлены в основном инфекционным процессом (вагинит, цервицит), кровотечение после биопсии или аллергической реакцией на йод или другие применяемые жидкости.

Нужно срочно обратиться к врачу в следующих ситуациях:

  • обильные кровянистые выделения, не прекратившиеся в течение суток;
  • любые кровянистые выделения, длящиеся более пяти дней;
  • гнойные выделения из влагалища;
  • повышение температуры тела;
  • интенсивные боли внизу живота;
  • озноб, головокружение и выраженная слабость.

ginekolog-i-ya.ru

Зачем назначают колькопскопию

Кольпоскопия в гинекологии является часто назначаемым исследованием. Ее суть заключается в осмотре цервикса при помощи кольпоскопа — специального бинокулярного микроскопа, оснащенного подсветкой. Кольпоскопическое исследование предполагает изучение структуры слизистой выстилки вульвы, влагалища и цервикса под увеличением.

Женщинам делают кольпоскопию шейки для того, чтобы выявить онкопатологии, а также предраковые заболевания или доброкачественные состояния.

Также при кольпоскопии берут мазки из цервикса, делают биопсию для последующего цитологического изучения. Кроме того, процедура позволяет получить фотографии очагов патологического процесса под необходимым увеличением.

При помощи кольпоскопа можно добиться увеличения изображения в 6-40 раз. При малом увеличении специалист определяет наличие очагов патологии, оценивает их цвет, поверхность, локализацию, форму. Затем при большом увеличении врач изучает подозрительные участки слизистой. При необходимости лучшей визуализации сосудов микроциркуляторного русла специалист использует зеленый фильтр. Такой подход необходим для выявления инвазивного рака цервикса.

 

Врач настраивает кольпоскоп
Врач настраивает кольпоскоп

Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной систем. Прибор приспособлен для проведения процедуры бесконтактным методом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую головку, штатив и основание. Это необходимо для удобства установки и применения аппарата. В оптическую головку включен призматический бинокль, оснащенный окулярами, которые позволяют рассматривать исследуемые ткани. Также головка содержит осветитель, который создает освещение, необходимое для работы.

Кольпоскопическое обследование шейки матки может быть простым и расширенным.

  • В ходе простой процедуры изучается непосредственно слизистая выстилка шейки без применения каких-либо дополнительных реагентов.
  • Расширенная кольпоскопия шейки предполагает осмотр цервикса после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Эта манипуляция необходима для более четкого выявления патологических изменений в структуре тканей. Это объясняется тем, что уксусная кислота вызывает кратковременный отек слизистой, сокращение сосудов.

Также при расширенной микроскопии может проводится обработка раствором Люголя для определения гликогена в клетках. Такая манипуляция носит название пробы Шиллера. При предраковых состояниях клетки эпителия слизистой содержат мало гликогена, поэтому не окрашиваются при помощи раствора Люголя. При исследовании они выглядят как белесые пятна на фоне здоровых тканей, равномерно окрашенных в коричневый цвет. Обработка раствором Люголя облегчает выбор участка для последующей биопсии шейки матки.

Показания к кольпоскопическому исследованию шейки матки

Дискомфорт может стать поводом для назначения процедуры
Дискомфорт может стать поводом для назначения процедуры

Направление на кольпоскопию необходимо, если есть такие клинические показания:

  1. Обнаружение патологически измененных клеток в мазке из цервикального канала.
  2. Подозрение на онкологические заболевания и ряд других патологий (к примеру, на остроконечные кондиломы).
  3. Положительный результат анализа на присутствие вируса папилломы человека в организме.
  4. Внеменструальные кровотечения.
  5. Хронические воспалительные процессы цервикса.
  6. Патологические выделения.
  7. Зуд и дискомфортные ощущения.
  8. Продолжительный болевой синдром ноющего характера в нижней части живота.

Перечисленные состояния — ответ на вопрос, когда нужно делать кольпоскопию.

Цели проведения кольпоскопии

Для чего нужна кольпоскопия и зачем ее делают? Целями проведения данной процедуры являются:

  • определение предраковых патологий и онкозаболеваний у пациенток с положительным мазком по Папаниколау;
  • детальный осмотр цервикального канала и влагалища;
  • контроль эффективности лечения неопластических процессов.

Врач должен объяснить пациентке, зачем делают кольпоскопию и как к ней правильно подготовиться.

Правила подготовки к проведению процедуры

При подготовке к проведению кольпоскопического исследования нет необходимости в коррекции режима питания. Есть некоторые ограничения, а именно:

  1. За двое суток до кольпоскопии нельзя проводить спринцевания.
  2. За двое суток до исследования нельзя использовать средства интимной гигиены.
  3. Во время полового акта использовать презерватив.
  4. За несколько дней не использовать вагинальные таблетки, свечи и другие местные медикаменты.

Следование несложным рекомендациям позволяет получить наиболее адекватные результаты.

Как проводится кольпоскопия

Кольпоскопия проводится вне менструации. Чаще процедуру назначают на 7-10 день цикла. Это объясняется тем, что в данный период слизь в цервикальном канале прозрачная и не провоцирует никаких затруднений при проведении обследования.

Смотря с клинической точки зрения, что такое кольпоскопия шейки матки и как ее проводят? Процедура выполняется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При назначении этой манипуляции врач должен пояснить пациентке, зачем нужна кольпоскопия в данной клинической ситуации, какие сведения позволяет получить ее проведение. После этого женщине рассказывают о правилах подготовки к процедуре. Также пациентку следует уведомить о том, что в ходе реализации исследования может потребоваться биопсия биоматериала для последующего цитологического изучения.

Женщину может беспокоить, это больно или нет — проводить кольпоскопию. Обычно процедура приносит легкие дискомфортные ощущения и не провоцирует болезненности. Однако, при цервиците, при молочнице и некоторых других патологических состояниях болезненные ощущения все же возможны. Боль сопровождает получение биоптата. Также после кольпоскопии может на короткое время сохраняться дискомфорт, но это должно быстро пройти.

Также часто звучит вопрос, делают ли кольпоскопию девственницам. Ответ может быть утвердительным только в случае подозрения серьезных гинекологических патологий. Если нет рисков для пациентки, то процедуру девочкам не проводят.

 

Проведение исследования
Проведение исследования

Что это за процедура, если рассматривать непосредственно последовательность действий при ее проведении? Следует обратить внимание на такие моменты:

  • при реализации процедуры женщина располагается на гинекологическом кресле;
  • сначала производится введение зеркал, затем — кольпоскопа;
  • затем проводят осмотр цервикального канала и влагалища с помощью малого увеличения, при необходимости осушая выделения ватным тампоном;
  • при осмотре специалист оценивает наличие, размер, количество, характер, цвет патологических очагов;
  • используя зеленый фильтр, врач оценивает состояние сосудистой сети;
  • при наличии образований специалист указывает их характер: полипы, кондиломы, кисты и прочее;
  • при необходимости расширенного обследования шейка обрабатывается раствором уксусной кислоты, спустя десять секунд удаляется слизь;
  • затем производится определение очагов патологии на поверхности слизистой;
  • после проводится проба Шиллера (обработка раствором Люголя, содержащим 2% йодида калия, 1% йода) и выявление йоднегативных участков, которые более детально рассматриваются с использованием большого увеличения;
  • если возникает необходимость, производится взятие биоптата, который в последующем направляют в лабораторию для гистологического изучения.

Что показывает кольпоскопия

Кольпоскопическая картина в норме и при патологиях
Кольпоскопическая картина в норме и при патологиях

Зачем назначают кольпоскопическое исследование и какие результаты оно позволяет получить? Данная методика — корректный способ выявления очагов эктопии, которая может быть как физиологическим, так и патологическим состоянием. При больших размерах эктопических очагов возможны выделения кровянистого характера после половых контактов, а также избыток слизистых влагалищных выделений. При отсутствии такой симптоматики, но при наличии очагов эктопии, она не требует какой-либо коррекции.

Кольпоскопия важна для определения предраковых патологических состояний — дисплазии. Благодаря точным диагностическим критериям врач может оценить степень диспластических изменений и назначить адекватные меры коррекции.

Кольпоскопическое исследование позволяет определить атрофические очаги, воспалительный процесс, разрастание ткани с образованием папиллом, кондилом. Кольпоскопия шейки матки при эрозии назначается в обязательном порядке и необходима для определения границ патологического очага и его структурных особенностей.

Есть ли необходимость в процедуре при беременности?

Проводится ли кольпоскопия при беременности? На ранних сроках ее проводят в случае сомнительных или плохих результатов мазка на онкоцитологию с шейки матки. Что дает проведение манипуляции в этом случае? Оно необходимо для своевременной диагностики онкопатологий и определения тактики ведения пациентки во время вынашивания до процесса родоразрешения. Стоит отметить, что обычно используется простая, а не расширенная, кольпоскопия. На поздних сроках кольпоскопическое обследование не назначается из-за опасности провокации инфицирования и кровотечений.

Что нужно делать после процедуры

После проведения манипуляции нет каких-либо ограничений, пациентка ведет привычный для нее образ жизни. Один-два дня следует применять ежедневные прокладки — возможны выделения.

  • Если в ходе процедуры проводилась биопсия, на протяжении 10 суток запрещается принимать ванны, посещать сауну и баню, использовать тампоны и спринцевания, вести половую жизнь, принимать препараты с содержанием аспирина.
  • На следующий день необходимо удалить тампон, который вводился с целью остановки кровотечения.
  • В редких случаях после процедуры наблюдаются такие осложнения, как цервицит и вагинит, кровотечения, аллергические реакции на йод и другие реагенты.

Если после манипуляции на протяжении суток не прекратились обильные выделения кровянистого характера, или появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, низ живота болит и наблюдаются слабость и головокружения — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Ознакомиться с тем, что показывает кольпоскопия, можно так же на видео:

shejka-matki.ru

Кольпоскопия и цитология

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector