Патологические изменения шейки матки могут протекать по доброкачественному и злокачественному сценариям. К неопухолевым процессам относят эрозии, полипы, эктропион, простую лейкоплакию, эктопию. Рак шейки матки имеет злокачественную природу. Промежуточное положение занимают предраковые изменения – дисплазии, которые еще называют цервикальными интраэпителиальными неоплазиями ЦИН (Cervical Intraepithelial Neoplasia-CIN).

Синонимом заболевания является плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение ПИП (SIL). Частота патологии неуклонно растет, поражает молодых женщин, негативно влияет на процесс репродукции. Что приводит к поражениям шейки матки, как они проявляются, какие существуют современные методы терапии?

ЦИН

Ежегодно на планете регистрируется сорок миллионов случаев дисплазии шейки матки. Количество не обратившихся за помощью женщин неизвестно. При данном заболевании патологический процесс развивается в клетках покровного эпителия шейки матки (ШМ), проявляется нарушением созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, их нормального строения, изменением слоистости ткани. От рака отличается неспособностью к инвазивному (проникающему за пределы эпителиального слоя) росту, метастазированию.


Чаще всего располагается в зоне трансформации — на границе цервикального канала и влагалищной части шейки матки. По гистологическому строению эпителия еще нет признаков злокачественности, но уже изменена нормальная структура. Такое промежуточное состояние называют предраком. Ввиду отсутствия специфических симптомов и жалоб дисплазия может существовать на протяжении многих лет.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия диагностируется при наличии видимых изменений шейки матки и нарушений на микроскопическом уровне. Может быть сопутствующей патологией при доброкачественных процессах. Если заболевание протекает на фоне инфекций женских половых органов — проявляется выделениями из влагалища, зудом.

Классификация

Существует международная классификация, согласно которой CIN подразделяют на три степени – легкую, среднюю и тяжелую.

  • Легкая CIN1 — патологические изменения происходят в нижней трети эпителиального слоя, к ним относят пролиферацию, митозы с сохранением нормального соотношения цитоплазмы и ядер.
  • Средняя CIN2 — изменения нижней и средней трети эпителиального пласта.
  • Тяжелая CIN3 — поражение всей толщи эпителия. Для нее характерны значительная пролиферация, гиперхроматоз ядер, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра, многочисленные нормальные митозы.

Тяжелую степень принято называть CIS или рак in situ, это оправдано ввиду сложности их клеточной дифференцировки. Чем тяжелее степень дисплазии – тем выше вероятность развития злокачественного процесса. В новой классификации плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение легкой степени обозначено как LSIL, умеренную и тяжелую стадии объединили в одну группу HSIL.

В литературе встречается термин CGIN low grade – цервикальная гландулярная интраэпителиальная неоплазия легкой степени, подразумевающий сочетание дисплазии 1 и 2 степени. Термин high grade имеет в виду тяжелую степень ЦИН или аденокарциному in situ. Это предшествующие раку шейки матки изменения эпителия.

Причины

На сегодняшний день доказана провоцирующая роль в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии ВПЧ (вируса папилломы человека). Возбудитель считают основной причиной заболевания, определяют в девяноста восьми случаях при данной патологии. Он может внедряться в эпителиальную клетку при половом контакте, находиться в ней в свободном состоянии или встраиваться в геном.

Последний вариант вызывает опухолевые трансформации. Активное размножение вируса запускает выработку агрессивного эстрогена, который в свою очередь стимулирует синтез онкобелка. Белок провоцирует пролиферацию клеток, блокирует противоопухолевый иммунитет. Предрасполагающими факторами для реализации необратимых изменений являются:


  • Раннее начало половой жизни, частая смена партнеров.
  • Первая беременность в раннем возрасте.
  • Большое количество родов.
  • Интимные контакты с партнерами социальных групп высокого риска.
  • Наличие заболеваний, передающихся половым путем.
  • Нарушение правил защиты во время половых актов.
  • Пассивное и активное употребление никотина.
  • Иммунодефицит.
  • Перенесенные ранее дисплазии влагалища, вульвы.
  • Нарушение графика профилактических онкоосмотров.

Помимо перечисленных рисков имеют значение генетическая предрасположенность, семейный анамнез, высокий уровень эстрогенов. Особое место занимает курение – увеличивает вероятность развития ЦИН в четыре раза. Способствуют развитию патологии вирусные заболевания – простой герпес, цитомегаловирусная инфекция.

Диагностика

Патологией женской половой сферы занимаются гинекологи. При первичном обращении к врачу проводят опрос женщины, осматривают на гинекологическом кресле с помощью влагалищных зеркал, берут мазок (ПАП-тест) для исследования, который используют как скрининг заболеваний шейки матки.

При подозрении на патологию определяют ВПЧ, проводят расширенную кольпоскопию, прицельную биопсию, раздельное выскабливание полости матки для гистологического исследования. При микроскопии мазков отдают предпочтение жидкостной цитологии.

С помощью этого метода определяют наличие дисплазии. Жидкостная цитология позволяет исследовать клетки эпителия шейки матки иммуноцитохимическим методом для выявления специфического белка р16 (ІNK4 альфа), важного инициатора злокачественной трансформации шейки матки.


Во время кольпоскопии через окуляр микроскопа под увеличением рассматривают структуру ШМ, берут биопсию из подозрительных участков эпителия. Этот метод исследования не дает возможность определить степень CIN и исключить рак. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологии. Наиболее информативным принято считать исследование биопсии после конизации шейки матки.

Лечение

На выбор тактики врача влияет степень тяжести заболевания, наличие сопутствующей патологии, ВПЧ, других инфекций половых органов, возраст женщины, реализация ее репродуктивной функции.

У молодых пациенток с легкой степенью CIN1, небольшим участком поражения проводят наблюдение в течение года с цитологическим контролем, медикаментозную терапию ВПЧ, нормализацию иммунной и эндокринной систем. При отсутствии регресса заболевания или его прогрессировании рекомендуют диатермокоагуляцию, лазерную коагуляцию, криодеструкцию или радио деструкцию шейки матки.

Умеренная и тяжелая степень поражения CIN2-CIN3 предусматривают конизацию с выскабливанием цервикального канала, ступенчатыми исследованиями срезов удаленной ткани. Ее проводят в первую фазу менструального цикла, под анестезией, в условиях стационара. Осуществляют с помощью скальпеля, электричества, радиоволн, лазерного излучения:

  • Диатермоконизация.
  • Радиохирургическая.
  • Лазерная.
  • Ножевая.

Женщинам в периоде менопаузы эту манипуляцию выполняют при легкой и средней степени заболевания. В тяжелых случаях рекомендуют экстирпацию матки. Всем пациенткам, независимо от возраста, с подтвержденным диагнозом ЦИН тяжелой степени рекомендуют срочную консультацию онкогинеколога.

При недостаточной визуализации границ патологического очага проводят конизацию с целью последующего исследования клеток во всех слоях удаленной влагалищной части ШМ и в цервикальном канале. Также она показана в случаях:

  • Наличия умеренной и тяжелой дисплазии по результатам ПАП-теста и биопсии.
  • Выраженной деформации ШМ независимо от степени тяжести ЦИН.
  • Отсутствия эффекта от диатермо- или лазерной коагуляции.

Условием для проведения манипуляции является подтверждение диагноза методами цитологического и морфологического исследований. Исключение рака шейки матки по результатам биопсии обязательно.

После проведения конизации ШМ женщине рекомендуют в течение трех суток соблюдать домашний режим, выдают лист нетрудоспособности, рекомендации по гигиене, диспансерному наблюдению. Контрольный осмотр гинеколога при отсутствии осложнений рекомендуют через шесть или восемь недель.

Диспансеризация женщин с данной патологией шейки матки осуществляется на протяжении двух лет. При CIN1 каждые шесть месяце проводят осмотр с расширенной кольпоскопией, ПАП-тестом. Наличие CIN2-3 предусматривают ежеквартальное наблюдение на протяжении года.

В последующем году проводят два осмотра с интервалом в шесть месяцев. По прошествии этого периода времени и отсутствии рецидивов ВПЧ и ЦИН пациенток переводят на обычный режим наблюдений – профилактические онкоосмотры один раз в год.

Профилактика


Для предотвращения патологии устраняют факторы, способствующие ее развитию. Проводят просветительную работу среди школьниц, пропагандируют здоровый образ жизни, профилактические осмотры с использованием ПАП-теста в виде скрининга.

Выявляют ВПЧ при осмотрах, определяют его серотип, потенциальную опасность, делают профилактические прививки против вируса папилломы человека неинфицированным и детям. Лечат воспалительные заболевания женских половых органов.

Интраэпителиальные поражения шейки матки – предотвратимый процесс. Наличие патологии является поводом для своевременной, адекватной терапии. При соблюдении оптимальных сроков лечения, достаточном объеме терапии прогноз для выздоровления благоприятный.

uterus2.ru

Дисплазия шейки маткиДисплазия шейки матки — это патологические изменения в клетках на поверхности шейки матки или аномальный рост предраковых клеток на поверхности шейки матки, которые видны под микроскопом. Альтернативные названия:  цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), предраковые изменения шейки матки.


Сами по себе эти изменения не являются раком.  Это состояние классифицируется как низкая степень или высокая  злокачественности, в зависимости от степени роста аномальных клеток. Низкая степень дисплазии шейки матки прогрессирует очень медленно и часто нормализуется сама по себе. Тем не менее, она может привести к раку шейки матки без надлежащего лечения. Без лечения 30 — 50% случаев тяжелой дисплазии шейки прогрессирует в инвазивный рак. Риск заболевания раком ниже, в случае умеренного роста.

Дисплазия шейки матки напрямую связана с вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся половым путем вирус.

 

Признаки и симптомы дисплазии шейки матки

 

Дисплазия шейки матки часто не имеет симптомов, и, как правило, обнаруживается  в ходе исследования мазка на онкоцитологию (мазок  Папаниколау).

Иногда признаки и симптомы могут включать:

— Остроконечные кондиломы
— Аномальное менструальное кровотечение
— Незначительные кровянистые выделения  после полового акта
— Влагалищные  выделения между менструациями
— Боль в пояснице

Эти симптомы  так же могут быть вызваны другими заболеваниями, поэтому очень важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

 

Причины дисплазии шейки матки


 

Точная причина дисплазии шейки матки не известна. Исследования показали сильную связь между дисплазией шейки матки и инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является распространенным вирусом, который передается через половой контакт. Есть много различных типов ВПЧ. Некоторые типы привести к развитию  дисплазии шейки матки или раку.
Дисплазия шейки матки чаще наблюдается у женщин в возрасте от 25 — 35 лет, но может развиться в любом возрасте.

Следующие факторы могут  увеличить риск развития дисплазии шейки матки:

— Начало ранней половой жизни;
— Раннее рождение  ребенка (до 16 лет);
— Наличие нескольких сексуальных партнеров;
— Наличие партнера, чей бывший партнер имел рак шейки матки
— Прием препаратов, которые подавляют иммунную систему
— Курение
— Вирус папилломы человека (ВПЧ)
— Остроконечные кондиломы
— История одного или нескольких венерических заболеваний, таких как генитальный герпес или ВИЧ
— Химиотерапия
— Использование противозачаточных пилюль в течение более 5 лет
— У женщин, чья мать применяла  диэтилстильбестрол (DES), чтобы забеременеть или для поддержания беременности.


от препарат использовался в 60-е годы, чтобы предотвратить выкидыш.
— Низкий уровень фолиевой кислоты (витамин В9) в красных кровяных клетках
— Недостаток  витамина А, бета-каротина, селена, витамина Е и витамина С.

 

Диагностика  дисплазии шейки матки

 

Диагностика дисплазии шейки маткиДля диагностики и скрининга дисплазии шейки матки ежегодно проводится Пап-тест (мазок на онкоцитологию, мазок Папаниколау) даже при отсутствии симптомов.

Дисплазия шейки матки, что видна в результатах  мазка  Папаниколау называют плоскоклеточным интраэпителиальным поражением (SIL). Эти изменения могут быть:

— Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL)
— Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL)
— Начальная степень рака (злокачественное поражение)
— Атипичные железистые клетки (AGUS)


Гинекологический осмотр, как правило, малоэффективен в диагностики дисплазии, поэтому если есть какие-либо сомнительные или неясные результаты мазка Папаниколау, то требуются иные диагностические мероприятия для изучения степени поражения и злокачественности:

— Кольпоскопия
— Цервикальная биопсия
— Тест ДНК ВПЧ
— Конусная биопсия (конизация)

 

Степени дисплазии шейки матки

 

Результаты Пап-мазка  основаны на основе  медицинской системы терминологии, называемой  системой Бетесда  (Bethesda), которая была разработана в Национальном институте здоровья  США штата  Мэриленд  в 1988 году и изменена в 2001 году. Основные категории для  оценки ненормальных результатов мазка Папаниколау заключаются в следующем:

Значение

Описание

ASC

Atypical squamous cells

Атипичные клетки плоскоклеточного эпителия неясного значения

Слово "плоскоклеточный" описывает тонкие, плоские клетки, которые лежат на поверхности шейки матки. Один из двух вариантов добавляется в конце ASC:

LSIL

Low grade squamous intraepitelial lesion

Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения

Это означает, что изменения, характерные для легкой дисплазии, наблюдаются в клетках шейки матки.

HSIL

High grade squamous intraepitelial lesion

Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения

Клетки с тяжелой степенью дисплазии не видны

CIS

Carcinoma in situ

Карцинома in situ

Инвазивный рак, скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань. Характеризуется, как правило, небольшими размерами, отсутствием клинических проявлений, очень медленным ростом и отсутствием метастазов, никак себя не проявляет и обнаруживается, как правило, случайно.

CIN 1

Cervical intraepithelial neoplasia grade 1

Дисплазия шейки матки 1 степени

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени

Наличие дисплазии в нижней трети шейки матки, или  в эпителии (ранее называлась легкая дисплазия). Считается низкой степенью поражения.

CIN 2

Cervical intraepithelial neoplasia grade 2

Дисплазия шейки матки 2 степени

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени

Полноценное поражение, когда  диспластические клеточные изменения охватили  две трети слизистой ткани (прежнее название умеренная дисплазия).

CIN 3

Cervical intraepithelial neoplasia grade 3

Дисплазия шейки матки 3 степени

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени

Высокая степень поражения,  когда  предраковые изменения в клетках охватили  более двух третей шейки матки на полную толщину слизистой ткани (ранее называлась  тяжелой дисплазией  и карциномой.)

 

Лечение дисплазии шейки матки

 

Криотерапия, криохирургия, криодеструкцияВыбор метода  лечения зависит от степени дисплазии. Легкая дисплазия (LSIL или CIN I) могут исчезнуть без лечения. Пациенты только нуждаются в тщательном наблюдении врача с повторными мазками  Папаниколау каждые 3 — 6 месяцев. Если изменения не проходят или ухудшаются, необходимо лечение.

Лечение умеренной и тяжелой дисплазии, а так же легкой дисплазии, что не проходит со временем  может включать в себя хирургическое удаление патологической ткани, что  является наиболее распространенным методом лечения дисплазии шейки матки. Девяносто процентов этих процедур можно сделать в амбулаторных условиях. Эти процедуры включают в себя:

— Криохирургия (криодеструкция).  В этом методе используется  экстремальный холод, что бы  уничтожить аномальные ткани шейки матки. Это самая простая  и безопасная процедура, и обычно уничтожает  99% от аномальной ткани. Криохирургия  часто проводится без анестезии. Техника используется для лечения опухолей, позволяя избежать  боли,  кровотечения  и предотвращает повреждение соседних тканей.  В шейку матки вводится зонд,  через  который циркулирует жидкий азот. Чтобы уничтожить пораженные ткани, их  охлаждают до температуры ниже -200 градусов по Цельсию.  Замороженные ткани некрозируются и замещаются здоровыми. Следует иметь в виду, что  эта процедура не подходит  для лечения  умеренной и тяжелой дисплазии, так и для   рака шейки матки, но эффективна  для лечения  низкой степени  дисплазии.

— Лазерная терапия.  Воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения). Лазеры способны уничтожать  аномальные ткани шейки матки с меньшим  количеством рубцов, чем криотерапия. Лазеры являются более дорогостоящей процедурой, выполняются под местной анестезией, и дают  90% излечения.

— Петлевая электроэксцизия шейки матки. Электрохирургическое иссечение петлей, которое позволяет с высокой точностью вырезать аномальные  ткани шейки матки тонкой проволочной петлёй различной формы: полукруглой, квадратной, треугольной (конусовидная эксцизия или конизация). LEEP Процедура выполняется под местной анестезией и имеет 90% излечения. Эта процедура используется чаще всего для лечения дисплазии, в том числе тяжелой дисплазии.

Конизация шейки матки— Конизация шейки матки.  Во время конизация шейки матки  удаляется небольшая конусообразная область аномальной ткани из шейки матки. Конизация шейки матки требует общей анестезии и имеет 70 — 98% излечения, в зависимости от того как далеко  раковые клетки распространились за пределы шейки матки.

— Электрокоагуляция. Этот метод основан на прижигании  тканей  электрическим током. Во влагалище или шейку матки вводят шариковый электрод.  Прикладывая и двигая, шариком обрабатывают изменённый участок шейки, вызывая тепловой некроз, т.е. омертвление аномальных тканей.  Как правило,  этот метод применяют у рожавших женщин, так как шейка матки может потерять эластичность.

— Гистерэктомия. Гистерэктомия является хирургическим удалением матки. Эта операция используется для лечения практически всех случаев инвазивного рака шейки матки. Иногда гистерэктомия проводится для лечения тяжелой дисплазии. Она также может быть использована если дисплазия повторяется после любых других процедур лечения.

— Лекарственные препараты. Лекарства не используется для лечения дисплазии шейки матки, однако некоторые исследования показывают, что развитие и прогрессирование дисплазии шейки матки может быть связано с определенным дефицитом питательных веществ, в том числе фолиевой кислоты, бета-каротина и витамина С.

Важным фактором при принятии решения о том или ином методе хирургического лечения является желание пациентки сохранить фертильность, т.е. способность к деторождению. На сегодняшний день нет достоверных  исследований по изучению бесплодия после лечения.

 

Ожидания  и прогноз дисплазии шейки матки

 

Ранняя диагностика и своевременное лечение обеспечивают выздоровление   почти во всех случаях дисплазии шейки матки.
Около 90% женщин полностью излечиваются от дисплазии шейки матки, а это означает, что 10% женщин будут иметь повторение их заболевания после лечения, требующее дополнительного лечения. Женщины, которые лечили дисплазию шейки имеют пожизненный риск рецидива злокачественных новообразований шейки матки.

Без лечения тяжелая  дисплазия шейки матки может развиться в инвазивный рак. Это может занять 10 или более лет. Риск развития  раком ниже при  умеренном росте аномальных клеток.

 

Дисплазия шейки матки и беременность

 

Дисплазия шейки матки может ухудшиться во время беременности, но лечение обычно можно отложить до момента поставки.

Можно с уверенностью сделать биопсию для диагностики дисплазии шейки матки во время беременности.

Лечение, такое как  конизация шейки матки или электрокоагуляция может повлиять на фертильность.

 

Профилактика и предупреждение дисплазии шейки матки

 

Пап-тест, онкоцитологияПап-тест (мазок на онкоцитологию). Мазок Папаниколау является незаменимым для выявления предраковых поражений, а также ранних стадий  рака шейки матки. Несмотря на свою ценность, он не всегда на 100% точен.  До 2% женщин с нормальными результатами Пап-мазка на самом деле имеют дисплазию шейки матки во время оценки. В некоторых редких случаях, Пап-мазок  может производить "ложные положительные" результаты, а это означает, что здоровой женщине может быть ошибочно поставлен диагноз дисплазии шейки матки. Несмотря на эти ошибки, мазок Папаниколау являются наиболее эффективным и надежным методом выявления дисплазии шейки матки.

Профилактика и контроль  ВПЧ.  Хотя не существует верного способа предотвратить дисплазию шейки матки, регулярный мазок Папаниколау  (мазок на онкоцитологию) является наиболее эффективным способом выявления ее на ранних стадиях и предотвратить дисплазию от прогрессирующего рака шейки матки.

Барьерные контрацептивы, такие как презервативы, могут предложить некоторую степень защиты от дисплазии шейки матки, точнее снижают риск заражения ВПЧ. Этому способствует и отказ т беспорядочной половой жизни и частой смены половых партнеров.

Девушки в возрасте 9-26  лет  могут получить вакцину против ВПЧ (Церварикс, Гардасил), которая защищает от ВПЧ, наиболее распространенной причины рака шейки матки. Вакцина также одобрена для мальчиков и молодых мужчин в возрасте 9 – 26 лет.  Хотя вакцина может предотвратить до 70% случаев  развития рака шейки матки, она не может предотвратить все причины, которые вызывают рак шейки матки.

Отказ от курения так же снижает вероятность развития рака шейки матки.

Питание и пищевые добавки. Диета, богатая бета-каротином, витамином С и фолиевой кислотой (витамин В9) из фруктов и овощей,  крестоцветных овощей, таких как капуста, цветная капуста и брокколи, играют  особенно важную роль в предотвращении рака, в том числе и  рак шейки матки.

Эти несложные советы могут помочь уменьшить риск развития дисплазии шейки матки. Тем не менее, если у вас есть дисплазия шейки матки,  Вы должны спросить своего врача, прежде чем вносить какие-либо изменения в вашу диету или принимать какие-либо добавки.

— Ешьте продукты, богатые кальцием, в том числе бобы, миндаль, и темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат и капуста.
— Ешьте больше крестоцветных овощей, таких как капуста, брокколи и цветная капуста.
— Ешьте продукты, богатые антиоксидантами, в том числе фрукты, такие как черника, вишня, и помидоры, и овощи, такие как тыква и сладкий перец.
— Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар.
— Ешьте больше постного мяса, рыбы или бобы в качестве источника получения белка.
— Используйте здоровые масла, такие как оливковое масло.
— Уменьшите или устраните транс-жирные кислоты, содержащиеся в готовых  хлебобулочных изделиях, таких как печенье, крекеры, торты, картофель фри, пончики, обработанные пищевые продукты, а также маргарин.
— Избегайте кофеина, алкоголя и табака.
— Выпивайте 6 — 8 стаканов фильтрованной воды в день.
— Умеренная физическая нагрузка  в течение 30 минут в день, 5 дней в неделю.

Несколько популяционных исследований показывают, что употребление пищи, богатой следующие питательные вещества из фруктов и овощей может защитить от развития рака шейки матки:

Бета-каротин.  Некоторые спорные клинические исследования показывают, что люди, которые испытывают дефицит бета-каротина, могут быть более склонны к развитию раковых или предраковых поражениях шейки матки. Другие исследования показывают, что прием бета-каротина в качестве пищевой  добавки может помочь уменьшить признаки дисплазии шейки матки. Несмотря на эти многообещающие результаты, нет никаких доказательств того, что использование бета-каротина для предотвращения дисплазии шейки матки является эффективным.
Некоторые исследователи считают, что дополнительный бета-каротин может увеличить риск развития рака легких, рака простаты, внутримозговое кровоизлияние, и сердечно-сосудистой и общей смертности у людей, которые курят или имеют историю высокого уровня воздействия асбеста. Бета-каротин, поступающий из пищи, не несет такого риска. Бета-каротин может влиять на некоторые статины (препараты для снижения холестерина).

Фолиевая кислота (витамин B9). Как и бета-каротин, некоторые данные свидетельствуют о том, что недостаток фолиевой кислоты, также известной как витамин B9, может способствовать развитию раковых и предраковых состояний шейки матки. Некоторые исследователи также считают, что употребление в пищу продуктов, богатых  фолиевой кислотой,  может улучшить заметные изменения дисплазии шейки матки, снижая уровень гомоцистеина.  Считается, что вещество гомоцистеин  способствует тяжести дисплазии шейки матки. Нет четких доказательств того, что употребление в пищу больше фолиевой в вашем рационе может помочь предотвратить или лечить дисплазию шейки матки.

Индол-3-карбинол. Это  соединение, получено из семейства крестоцветных овощей, таких как капуста, брокколи и брюссельская капуста. Одно исследование показало, что прием 200 мг или 400 мг индол-3-карбинола помог лечению дисплазии шейки матки, но необходимы дополнительные исследования. Безопасно и очень полезно употреблять в пищу овощи, которые содержат это соединения.

Омега-3.  Омега-3 жирные кислоты, такие как рыбий жир, 1 — 2 капсулы или 1 столовая ложка оливкового масла ежедневно может  помочь уменьшить воспаление и улучшить общее состояние здоровья.

Поливитамины. Включите в ежедневный рацион поливитаминные комплексы, содержащие витамины-антиоксиданты А, С, D, E, B-витамины, включая фолиевую кислоту, и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен.

Травы. Использование  различных трав  или травяных сборов здравый подход к укреплению тела и лечения заболеваний. Травы, однако, могут вызвать побочные эффекты и могут взаимодействовать с другими травами, добавками или лекарствами. По этой причине, вы должны применять травы с осторожностью.
Если у вас есть дисплазия шейки матки, проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых трав.

Зеленый чай. Экстракт зеленого чая (Camelia sinensis) выпускается  в виде мази или таблеток.  Исследования показали, что  экстракт зеленого чая  способен уменьшить дисплазию шейки матки, вызванную инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ).  Но следует учитывать, что зеленый чай может взаимодействовать с рядом лекарственных препаратов, особенно если чай содержит кофеин.

Куркума. Куркума Лонга, стандартизированный экстракт,  следует принимать по  300 мг 3 раза в день при воспалении. Куркума может увеличить риск кровотечения. Беременным женщинам и людям с камнями в желчном пузыре или заболеваниями желчного пузыря не следует принимать куркуму.

www.f-med.ru

I. ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ

  1. Гиперпластические процессы, связанные с гормональными нарушениями:
    • а) эндоцервикоз (простой, пролиферирующий);
    • б) полип (простой, пролиферирующий, эпидермизирующийся);
    • в) папилломы;
    • г) лейкоплакия (без атипии);
    • д) эндометриоз.
  2. Воспаление:
    • а) истинные эрозии;
    • б) цервициты.
  3. Посттравматические процессы:
    • а) разрывы;
    • б) эктропион;
    • в) рубцовые изменения;
    • г) шеечно-влагалищные свищи.

II. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ

  1. Дисплазии.
  2. Лейкоплакия с атипией.
  3. Эритроплакия.
  4. Аденоматоз.

III. РАК

  1. Преклинические формы:
    • внутриэпителиальная карцинома;
    • рак с началом инвазии;
    • микрокарцинома.
  2. Клинические формы:
    • С 1 по 4 стадию заболевания.
  3. Плоскоклеточный рак.
  4. Железистый рак.
  5. Низкодифференцированный рак.

ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Частота выявления фоновых заболеваний зависит от контингента обследуемых женщин, прежде всего от их возраста, имеющихся профессиональных вредностей, навыков личной и половой гигиены и многого другого. По данным Ч.Б.Викшрайтиса, при отсутствии профессиональных вредностей фоновые заболевания встречаются у 5,3% женщин, по данным О.Л.Смахтиной — у 8,4%. Однако большинство авторов приводят более высокие показатели — 38,5%. Это значит, что в течение жизни, в основном в молодом возрасте, эти заболевания наблюдаются более чем у одной трети женщин.

Наиболее частой патологией в группе дисгормональных процессов являются эндоцервикозы. По данным И.А.Яковлевой, с морфологической точки зрения они неоднотипны. Простая форма эндоцервикоза характеризуется наличием железистых структур без признаков их повышенного образования. Для пролиферирующих форм типично новообразование железистых структур, что свидетельствует о прогрессировании процесса. Для железистой псевдоэрозии характерно наличие в подлежащей строме железистых образований, вокруг которых нередко отмечается воспалительная инфильтрация. При папиллярной псевдоэрозии происходит разрастание стромы эпителия в виде сосочков, покрытых многорядным цилиндрическим эпителием. При эпидермизирующейся псевдоэрозии на фоне железистого эпителия участками встречается метапластический и многослойный плоский эпителий.

По данным А.Ф.Куперта, в 81,1% случаев эндоцервикоз был диагностирован у беременных женщин. У 55,1% из них эндоцервикоз выявлен вскоре после родов, у 10,8% — после медицинского аборта и у 2,9% — после самопроизвольного выкидыша в поздние сроки беременности. В 12,3% случаев эндоцервикоз развился во время беременности и сохранился после ее окончания.

Наличие цилиндрического эпителия за границей наружного зева на влагалищной порции шейки матки еще Н.Hinselmann предложил назвать эктопией. Частота встречаемости последней составляет 10-15% от всех заболеваний эктоцервикса у женщин в возрасте моложе 30 лет. Различают посттравматическую, врожденную и дисгормональную эктопию. Посттравматическая эктопия возникает после травмы в родах или во время аборта. При врожденной или "физиологической" эктопии у девочек, девушек и молодых женщин стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия может располагаться снаружи от наружного зева в 6-8% случаев (В.П.Козаченко). Некоторые авторы считают подобные изменения шейки матки вариантом нормы, не требующим какого-либо специального лечения. У женщин более старшего возраста такое расположение цилиндрического эпителия является следствием гормональных расстройств. Область замещения одного эпителия другим получила название "зоны трансформации" или "зоны превращения". Чаще всего эта зона наблюдается в возрасте 28-40 лет и требует пристального внимания врача, так как именно в ней, как правило, происходит формирование будущего атипического процесса. Эпидермизация данной зоны протекает длительно и под влиянием неблагоприятных факторов может нарушаться. Цилиндрический эпителий, обладая высокой регенеративной способностью, проникает вглубь ткани шейки матки и образует ветвящиеся ходы, которые в процессе эпидермизации могут перекрываться многослойным плоским эпителием, в результате чего образуются ретенционные кисты.

Полип эндоцервикса представляет собой разрастание слизистой оболочки канала шейки матки с вовлечением в процесс подлежащей соединительной ткани. Полипы возникают у 5-11% больных в возрасте, как правило, старше 40 лет. Чаще встречаются единичные, реже множественные полипы, получившие название полипоза. Их величина и форма разнообразны, поверхность гладкая, консистенция мягкая, цвет обычно темно-розовый, при нарушении кровообращения — темно-фиолетовый. Основание полипа (ножка), тонкое или широкое, располагается в средней или верхней трети цервикального канала. Полип, покрытый цилиндрическим эпителием, называется железистым, многослойным плоским эпителием — эпидермизирующимся (последний чаще подвергается малигнизации).

Папиллома представляет собой бородавчатое разрастание многослойного плоского эпителия с явлениями ороговения. Поверхность розовая или белесоватая, четко граничит с окружающими тканями. Кольпоскопическое исследование позволяет установить сосочковую структуру папилломы. В каждом сосочке определяется сосудистая петля красного цвета, причем при разрастании папилломы характер сосудистой сети не изменяется. Закономерное повторение сосудистого рисунка папилломы есть проявление адаптивной сосудистой гипертрофии. Нередко из-за частичного или полного ороговения поверхность становится белесоватой и сосудистый рисунок виден не так четко.

Лейкоплакия — патологический процесс многослойного плоского эпителия, сопровождающийся повышенным ороговением и нарушением функции гликогенообразования. Среди заболеваний шейки матки лейкоплакия наблюдается у 6% больных. Определение лейкоплакии при визуальном осмотре зависит от степени ороговения. При полном ороговении лейкоплакия выглядит как белый налет с матовым оттенком или плотные белые бляшки. По литературным данным, выраженная лейкоплакия в 17,5% случаев сочетается с дисплазией и в 31,6% — с внутриэпителиальной и микроинвазивной карциномой.

Эндометриоз — это процесс трансплантации эндометрия на раневую поверхность шейки матки. Наиболее часто встречается на влагалищной порции шейки матки, реже — в цервикальном канале. Визуально определяются округлые образования небольших размеров, темно-фиолетового цвета. Важным клиническим признаком эндометриоза являются скудные кровянистые выделения до и после месячных. Наиболее часто эндометриоз наблюдается после диатермохирургического лечения (по данным различных авторов, от 9 до 17% случаев).

Среди воспалительных заболеваний шейки матки цервициты неспецифической этиологии наиболее распространены и составляют до 70% всех воспалительных процессов цервикального канала. Нередко они предшествуют или сопутствуют другим фоновым заболеваниям. Различают очаговый и диффузный неспецифический цервициты. Последний встречается наиболее часто. Поражая в основном женщин репродуктивного возраста, цервицит поддерживает фоновый или предраковый процесс, является относительным противопоказанием для проведения биопсий, фракционных диагностических выскабливанй, диатермокоагуляций и диатермоконизаций шейки матки, симулирует картины клеточной атипии при онкологических исследованиях. Заболевание характеризуется длительным и затяжным течением с частыми периодами обострений, трудно поддается медикаментозному лечению. Последнее связано с тем, что в хронической стадии воспаления микробный фактор утрачивает свою ведущую роль и поражение приобретает полисистемный характер. Это проявляется в виде сложной сосудисто-мезенхимальной реакции пораженной ткани.

При кольпоскопическом обследовании женщин с фоновыми заболеваниями встречаются стандартные кольпоскопические картины или их комбинация. Так, при неспецифическом цервиците слизистая оболочка шейки матки гиперемирована, отечна, определяются точечные кровоизлияния и экскориации эпителия, иногда обнаруживаются удлиненные петли сосудов. Отдельные участки эпителия возвышаются и имеют желто-красный цвет с небольшим белым налетом. При нанесении раствора Люголя наблюдается их светло-коричневое окрашивание без четких границ. Эктопия цилиндрического эпителия различной степени выраженности представлена его участками, где сквозь эпителий прослеживаются тонкие сосуды петлеобразной формы. При нанесении 3%-ного раствора уксусной кислоты, вызывающей сокращение сосудов, четко определяется сосочковый характер поверхности. Зона превращения с законченной и незаконченной трансформацией особенно хорошо дифференцируется при проведении уксусной пробы. В первом случае на фоне цилиндрического эпителия имеются островки многослойного плоского эпителия с гладким рельефом и выводными протоками, во втором — ретенционные кисты, покрытые многослойным плоским эпителием. Лейкоплакия представляет собой белесоватые участки различных размеров с перламутровым блеском, лишенные сосудов и топографически связанные с зоной трансформации или смежными с ней областями.

Продолжение следует …..


www.cironline.ru

Основные факты о дисплазии шейки матки

  • Дисплазия шейки матки представляет собой патологические предраковые изменения в строении клеток слизистой шейки матки.
  • Причиной образования предраковых клеток с измененной структурой и функциями является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), который встраивается в ДНК клетки и вызывает ее структурные изменения. Кроме этого, в качестве причин дисплазии может выступать ряд других факторов.
  • ВПЧ-инфекция – это инфекция, весьма распространенная среди населения в целом. Однако, до конца не понятно, почему у некоторых женщин развивается дисплазия и рак шейки матки, связанные с ВПЧ-инфекцией, а у других нет.
  • Опасность дисплазии шейки матки состоит в том, что очень часто она протекает без каких-либо признаков или симптомов.
  • Дисплазия шейки матки диагностируется с помощью биопсии ткани шейки матки, влагалища или вульвы.
  • В большинстве случаев лечение представляет собой удаление патологически измененной зоны слизистой, например, абляция (разрушение) или резекцию (иссечение) аномального участка шейки матки.
  • В качестве метода профилактики в настоящее время разработаны высокоэффективные вакцины, которые способны эффективно противостоять заражению 9-ю наиболее распространенными штаммами вируса папилломы человека, с которыми связывают появление дисплазии и развитие рака шейки матки

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки – это предраковое изменение клеток слизистой, выстилающей поверхность шейки матки, области где влагалище соединяется с телом матки или вход в полость матки. Визуально, то есть при обычном осмотре поверхности слизистой, невозможно определить есть там дисплазия клеток или нет, поскольку для этого необходимо использование микроскопа и только благодаря ему можно определить изменена структура клетки или нет. Для этого необходимо взять на исследование участок ткани, иначе говоря выполнить биопсию. Степень такого изменения может быть различной от легкой до средней и тяжелой дисплазии. В последние годы была пересмотрена классификация дисплазии шейки матки и в настоящее время в определении типа дисплазии используются данные цитологии (визуализация клеток в мазках) и гистологии (визуализация клеток в кусочках ткани, взятой при биопсии), которые подлежат оценке под микроскопом. Мазок по наличию атипичных клеток позволяет только заподозрить наличие дисплазии, в то время как полный и окончательный диагноз устанавливается на основании биопсии ткани.

дисплазия шейки матки степени

Рис.1 Дисплазия клеток слизистой шейки матки


В зависимости от микроскопической картины, получаемой при изучении мазка, выделяют несколько степеней аномальности клеток слизистой шейки матки: ASCUS (атипичные клетки плоского эпителия неопределенного происхождения), LSIL (низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения) и HSIL (высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения).
Более полным и точным диагнозом является диагноз, выставленный с учетом степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN — Cervical intraepithelial neoplasia), определяемой только после забора образца ткани хирургическим путем с помощью биопсии или одного из способов хирургического удаления шейки матки. Согласно выявленным изменениям выделяют 3 степени дисплазии шейки матки: CIN1 (легкая), CIN2 (умеренная) и CIN III (тяжелая). Каждая из них является предраковым состоянием.

Ниже мы подробнее рассмотрим эту классификацию.

Какова основная причина дисплазии шейки матки?

Дисплазия шейки матки часто ассоциируется (то есть бывает связана своим происхождением) с инфекцией шейки матки, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Несмотря на то, что в настоящее время известно более 100 типов ВПЧ, отдельная ее подгруппа – подгруппа HPVs чаще всего поражает слизистую оболочку шейки матки и другие слизистые половых путей женщин. ВПЧ является очень распространенной инфекцией и чаще всего передается половым путем. Большинство случаев инфицирования, возникающих у молодых женщин, не вызывает абсолютно никаких симптомов и самостоятельно разрешается без каких-либо отдаленных последствий этого инфицирования. Средняя продолжительность возникновения нового случая инфицирования ВПЧ у молодых женщин составляет 8-13 месяцев, то есть это время, проходящее между эпизолами инфицирования. Кроме того, при этом возможно реинфицирование другим типом ВПЧ.

Некоторые ВПЧ-инфекции сохраняются в тканях шейки матки в течение продолжительного периода времени и не выводится из организма женщины. Избирательный характер такого поражения и сохранения инфекции до конца не изучен. Тем не менее, исследователи выявили ряд факторов, которые увеличивают такую вероятность:

  • преклонный возраст,
  • продолжительность инфекции,
  • заражение типом ВПЧ «высокого риска» (см. ниже).

Как показали исследования, стойкая ВПЧ-инфекция играет одну из ключевых ролей в формировании остроконечных кондилом и предраковых изменений (дисплазии) шейки матки, а также непосредственно рака шейки матки. Несмотря на то, что ВПЧ-инфекция является одним из ведущих предрасполагающих факторов развития дисплазии шейки матки и рака, не у всех женщин с ВПЧ-инфекцией они развиваются. Вероятно, для возникновения дисплазии шейки матки и рака необходимо сочетание сразу нескольких факторов. Поскольку ВПЧ-инфекция передается в основном половым путем, риск заражения возрастает при увеличении количества сексуальных партнеров.

Среди ВПЧ, которые часто инфицируют урогенитальный тракт, некоторые виды вызывают обычные бородавки или умеренную дисплазию слизистой (типы ВПЧ «низкого риска» — ВПЧ-6, ВПЧ-11), в то время как другие типы вируса (типов ВПЧ «высокого риска») провоцируют развитие тяжелой дисплазии и рака шейки матки (ВПЧ-16, ВПЧ-18). Курение сигарет и любое иммунодефицитное состояние (например, в комбинации с ВИЧ-инфекцией) доказано увеличивают риск ВПЧ-индуцированных дисплазии и рака шейки матки.

Типы ВПЧ, которые провоцируют развитие рака шейки матки часто также бывают связаны с аноректальным раком и раком полового члена у мужчин, а также некоторыми видами рака головы и шеи как у женщин, так и у мужчин.

Какие симптомы характерны для дисплазии шейки матки?

Как правило, дисплазия шейки матки не вызывает каких-либо визуальных признаков или симптомов, в связи с чем является достаточно опасным заболеванием. Поэтому единственным способом раннего выявления этой болезни является проведение регулярных осмотров и консультаций у гинеколога, и выполнение регулярных мазков Папаниколау с целью так называемого скрининга (ранней диагностики и лечения).

Как проводится диагностика дисплазии шейки матки?

Скрининг дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки и рак шейки матки обычно развиваются и формируются в течение определенного промежутка времени (иногда в течение нескольких лет), поэтому регулярное обследование у гинеколога имеет крайне важное значение для выявления и лечения ранних предраковых изменений и профилактики развития рака шейки матки. Традиционно для этого используется тест Папаниколау (мазок слизистой шейки матки), который используется с целью скрининга или первичного выявления дисплазии слизистой. Принцип теста достаточно прост, и именно поэтому он является методом выбора при скрининге.

Пап тест (видео-анимация)

Благодаря использованию расширителя влагалища обнажается и визуализируется зона шейки матки, и с помощью специального тампона или кисточки берется мазок с поверхности слизистой шейки матки во время гинекологического осмотра. Клетки распределяются по предметному стеклу и тщательно исследуются под микроскопом для выявления каких-либо признаков аномальных клеток.

тест папаниколау

Рис.2 Тест Папаниколау или Рара


В настоящее время для скрининга используют более новые технологии. Образцы клеток, полученные вышеуказанным способом, размещают в специальные жидкие среды и затем используются для подготовки предметного стекла для микроскопии, так и для проведения цитологического исследования.

Дополнительная диагностика

Для пациенток, у которых с помощью первичной диагностики, нельзя точно установить злокачественных характер поражения слизистой, могут быть использованы другие методы диагностики:

Кольпоскопия – это гинекологическое исследование, во время которого слизистую влагалища и шейки матки осматривают с помощью специальной оптики или гинекологического микроскопа (кольпоскопа), нередко с возможностью видеоизображения, после введения и раскрытия влагалищного зеркала. Кольпоскоп представляет собой микроскоп с бинокулярным приводом и содержит несколько увеличительных линз, позволяющих дифференцировать (визуализировать) ткани вплоть клеток слизистой шейки матки. С помощью кольпоскопии можно выявить любые поверхностные аномалии шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

кольпоскопия

степени дисплазии матки при кольпоскопии

Рис.3 Кольпоскопия при дисплазии матки


Самым высокоинформативным методом диагностики дисплазии шейки матки является биопсия. Принцип биопсии основан на удалении подозрительного участка слизистой и изучении его клеток под микроскопом. Достоверность полученных при биопсии результатов достигает почти 99%, поэтому практически всегда позволяет поставить точный диагноз.

биопсия шейки матки

Рис4. Биопсия шейки матки


Для выявления взаимосвязи дисплазии шейки матки с вирусом папилломы человека, нередко проводится ВПЧ-тест для обнаружения типа ВПЧ «высокого риска», особенно если при тесте Папаниколау выявляются атипичные клетки в мазке. В последнее время достаточно часто в качестве метода скрининга ВПЧ тест стал использоваться изолированно, то есть без использования мазка Рар, поскольку выявление изменений слизистой при кольпоскопии и положительный ВПЧ тест говорят о высокой вероятности наличия дисплазии шейки матки.

На какие типы классифицируется дисплазия шейки матки?

Цитологический анализ (скрининг-тесты)

Классификация мазка по Папаниколау основана на медицинской системе носящей название системы Bethesda, которая была разработана в Национальном институте здоровья (NIH) в 1988 году и изменена в 2001 году с выделением основных категорий обнаруженных аномальных клеток:

ASC-US: atypical squamous cells of undetermined significance или атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения. Слово ASC или «атипичные плоские клетки», что анализу подвергаются плоские клетки, расположенные на поверхности слизистой шейки матки. Выделяют 2 варианта обнаруженных клеток, обозначение о принадлежности которых добавляется к аббревиатуре ASC: ASC-US — означает неопределенный характер атипичной клетки и ASC-H – означает предраковое состояние и не исключает возможности наличия HSIL (смотрите ниже).

LSIL: Low-grade squamous intraepithelial lesion или низкой степени плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Выявление такого варианта клеток, соответствует легкой степени дисплазии клеток шейки матки.

HSIL: High grade squamous intraepithelial lesion или высокой степени плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Соответствует тяжелой степени дисплазии.

Гистологический анализ (биопсия)

Для обозначения предраковых изменений в клетках слизистой шейки матки, взятых во время биопсии, используется термин CIN (cervical intra-epithelial neoplasia — цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Термин «интраэпителиальная» означает, что атипичные клетки присутствуют в слизистой шейки матки, а «неоплазия» — аномальный рост клеток.

По степени CIN клетки классифицируются на 3 типа в зависимости от изменений структуры аномальных клеток и глубины их прорастания в слизистую: 

CIN 1 означает, что выявляется незначительная дисплазия эпителиальных клеток при умеренной пролиферации (делении) базальных клеток слизистой (прежнее название дисплазия легкой степени).

CIN 2 характеризуется более выраженными изменениями слизистой. К этой стадии относится дисплазия, распространяющаяся на две трети толщины слизистой, преимущественно в области слоя базальных клеток (прежнее название умеренная дисплазия).

CIN 3 — это предраковое состояние или дисплазия тяжелой степени. При таком варианте дисплазии аномальные клетки охватывают более чем две трети толщины слизистой шейки матки, иногда на всю толщу слизистой. Нередко такую форму дисплазии шейки матки называют раком на месте (in situ).

Классификация по степени дисплазии шейки матки

Рис.5 Классификация по степени дисплазии шейки матки


Какие известны методы лечения дисплазии шейки матки?

Перед тем, как разобрать основные методы лечения дисплазии шейки матки, мы должны предупредить наших читателей о том, что принципы лечения инвазивного рака шейки матки и дисплазии имеют принципиальные различия. В данном разделе речь пойдет о вариантах лечения именно дисплазии шейки матки, и большинство представленных методик не подходит для лечения рака шейки матки.

Для большинство женщин с низкой (легкой) степенью дисплазии (CIN1) после постановки точного диагноза и оценки всех патологически измененных участков слизистой шейки матки обычно предпринимается выжидательная тактика. Это связано с тем, что при этой форме дисплазии высока вероятность регрессии заболевания без лечения. Однако у части пациенток эта дисплазия будет сохраняться длительное время или прогрессировать. Для контроля за этим состоянием необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить плановые осмотры и кольпоскопию. При прогрессировании дисплазии до более высоких степеней (CIN II и CIN III) обычно показано проведение какого-то из ниже приведенных вариантов лечения.

Принципиально лечение дисплазии шейки матки делится на две основные категории: уничтожение (абляция) и/или удаление (резекция) патологически измененной зоны. Эффективность их практически сопоставима.

При аблации происходит контактное воздействие на очаги дисплазии с помощью различных физических агентов: углеродный (углекислотный) лазер, электрокоагуляция и криотерапия. При проведении резекции обычно происходит хирургическое удаление (иссечение) патологической ткани, для чего используются петлевая электрохирургическая эксцизия (LEEP — loop electrosurgical excision procedure), холодно-ножевая конизация и гистерэктомия. Тактика и выбор метода лечения обычно определяется не сразу во время проведения кольпоскопии, а спустя какое-то время, требуемое для постановки точного диагноза и оценки данных проведенной биопсии.

Углекислотный лазер с эффектом фотоаблации

Принцип этого варианта лечения дисплазии шейки матки основан на использовании мощности СО2-лазера, представляющего невидимый луч когерентного света. При попадании на поверхность слизистой и зону поражения происходит «выпаривание» области с аномальными клеточными элементами. Для проведения процедуры лазерной аблации может потребоваться использование местного анестетика, который позволяет добиться онемения области воздействия и исключение неприятных ощущений во время процедуры. В период от нескольких дней до недель после лазерной аблации возможно появление кровянистых влагалищных или маточных выделений. Такой вариант маточных кровотечений обычно проходит самостоятельно без дополнительной терапии, но тем, не менее необходимо постоянно поддерживать контакт с оперирующим гинекологом. Частота осложнений после этой процедуры крайне низкая и наиболее распространенными осложнениями лазерной аблации являются сужение (стеноз) шеечного отверстия и маточные кровотечения.

Криотерапия

Как и лазерное лечение, криотерапия является абляционным вмешательством. Для этого используется закись азота для вымораживания зоны с аномальными клетками. Несмотря на свою эффективность, криотерапия подходит только для локальных (местных) и поверхностных вариантов дисплазии, в то время как при поражении больших по площади участков слизистой и тяжелой форме дисплазии оказывается недостаточно эффективной. Также как и после лазерной аблации, женщины могут испытывать появление незначительных водянистых или кровяных выделений из половых путей в течение нескольких недель. Осложнения встречаются также редко и включают возникновение стеноз шейки матки и маточные кровотечения.

Lsil шейки матки что это

Lsil шейки матки что это

Рис.6 Электрохирургическое иссечение петлей и криоаблация


Петлевое электрохирургическое иссечение (LEEP)

Этот вариант лечения, известный как LEEP процедура (loop electrosurgical excision procedure), является относительно недорогим и простым в использовании. Принцип физического воздействия основан на применении радиочастотного тока для удаления аномальных участков. По технике выполнения он похож на конусную биопсию, но менее травматичный. Основным его преимуществом среди резекционных методов лечения является возможность гистологического исследования после удаления, чего нет у деструктивных (разрушающих) методов лечения. Осложнения петлевой инцизии (так еще называется иссечение) встречаются редко, и чаще представляют собой стеноз шейки матки, являющейся потенциальной причиной преждевременных родов и снижения рождаемости.

Холодно-ножевая конизация

Ранее конусная биопсия являлась практически основным методом диагностики и лечения дисплазии шейки матки. После появления альтернативных методов стала использоваться все реже. В большинстве случаев конусная биопсия используется при недостаточной информативности кольпоскопии, когда гинекологу не удается осмотреть всю пораженную зону. Неоценимую пользу конизация имеет при необходимости уточнения диагноза, однако ее инвазивный характер сопровождается более высокой частотой осложнений нежели другие методы коррекции дисплазии шейки матки. 

конизация шейки матки

Рис.7 Конизация шейки матки


Гистерэктомия

Гистерэктомия это операция по хирургическому удалению матки. Показанием к гистерэктомии является высокая частота рецидивирования (повторного появления) дисплазии при использовании других методов лечения дисплазии шейки матки или когда они просто оказываются неэффективными или дисплазия прогрессирует до развития ракового перерождения.

Какими результатами характеризуется лечение и каков прогноз выздоровления при дисплазии шейки матки?

Как уже было сказано ранее, дисплазия шейки матки низкой степени (CIN1) часто исчезает без какого то специального лечения, но тем не менее, после эпизода выявления дисплазии очень важен последующий мониторинг и регулярные обследования у гинеколога. Как процедуры аблации, так и резекционные вмешательства при дисплазии шейки матки являются эффективными вариантами лечения, однако у некоторых женщин сохраняется высокая вероятность рецидива дисплазии по лечения, что может потребовать дополнительного вмешательства. Без должного лечения дисплазия может прогрессировать до рака шейки матки. Сроки такого прогрессирования различны для каждой женщины, и точно предсказать через какой промежуток времени разовьется раковая трансформация сложно. Именно поэтому женщины с дисплазией шейки матки, даже после лечения, должны наблюдаться у гинеколога.

Можно ли предотвратить формирование дисплазии шейки матки?

Серьезным прорывом в профилактике дисплазии шейки матки является разработка вакцин, направленных на выработку иммунитета к 9 наиболее распространенным штаммам ВПЧ, связанных с развитием дисплазии и рака шейки матки. В настоящее время широкое применение получила вакцина гардасил (Gardasil 9), разрешенная к использованию у женщин в возрасте от 9 до 26 лет и эффективная в отношении вируса папилломы человека ВПЧ типа 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.

Воздержание сексуальной активности и избирательность в сексуальных связях позволяет предупредить распространение ВПЧ, передающихся половым путем. Как показывает практика и целый ряд исследований, ВПЧ-инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов при прохождении плода через родовые пути. Так, в некоторых исследованиях выявлена взаимосвязь между ВПЧ инфекцией матери и генитальной ВПЧ-инфекции у детей младшего возраста. Другими распространенными путями передачи вируса являются контактно-бытовой и орально-генитальный.

Как уже было сказано, ВПЧ передается при прямом контакте во время половой связи или при контакте с кожей, но при этом его сложно обнаружить в биологических жидкостях (слюне, слизистом секрете и т.д.) организма, в крови или трансплантируемых органах. Использование презервативов во время полового акта уменьшает риск передачи ВПЧ, однако не в состоянии полностью ограничить его возможное распространение. Спермициды и гормональные методы контроля рождаемости (контрацептивы) не предотвращают распространение инфекции ВПЧ.

symptominfo.ru

Lsil шейки матки что это

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.