При различных патологических изменениях матки или перед процедурой ЭКО назначается пайпель биопсия эндометрия, то есть специфическое исследование слизистой. Что такое биопсия? Это процедура в виде выскабливания или забора тканей другими методами для дальнейшего проведения исследования, в результате которого можно точно определить патологические факторы и причины многих заболеваний.

Для процедуры применяется несколько методов, их различия связаны с особенностями забора образцов. Но в любом случае микрооперация обычно проводится под местной анестезией, осложнений она практически не имеет. Самой щадящей считается аспирационная биопсия, проводимая в амбулаторных условиях.

Что представляет из себя процедура биопсии

Наиболее часто для диагностики назначается пайпель биопсия – безопасная и безболезненная процедура, в результате которой организму не причиняется никакого вреда. Во время исследования в полость матки вводится тонкая трубочка из пластика, через которой берется частица слизистой для исследования. Ткани в полость трубки засасываются, то есть соскоба или других травмирующих действий не проводится. Отличие такого метода от аспирационного заключает в том, что ткань забирается при помощи трубочки, а не вакуумного инструмента или шприца.

Показания к проведению

Показания к проведению биопсии включают в себя:


  • наличие маточных кровотечений;
  • подозрения на появление новообразований, аденомиоза;
  • скудные ациклические выделения, аменорея, нарушения менструального цикла, менометроррагия;
  • бесплодие;
  • наличие выкидышей;
  • в рамках общего контроля во время гормональной терапии.

Что показывает биопсия

Давайте рассмотрим, что показывает данная процедура? Исследование тканей после проведения операции дает возможность определить, есть ли диагностические признаки полиморфизма образца, нарушения структуры. Процедура может показать, имеется ли гиперплазия слоя эндометрия, наличие локального разрастания тканей слизистой, злокачественные перерастания тканей, несоответствие толщины слизистой норме, атрофия оболочки матки, атипическая гиперплазия или гипоплазия.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к процедуре начинается с определения времени, обычно это дни перед менструацией. Если есть подозрение на отторжение слизистой, то оптимальным будет назначать биопсию на 5 день цикла, а при гормональной терапии это будет 17-24 день. Если исследование проводится под общим наркозом (например, в ходе комплексной диагностики или в виде соскоба), надо подготовиться к анестезии – за восемь часов ничего не пить, не есть, также запрещено принимать лекарственные препараты. Обычно назначаются анализы, как и при любом другом хирургическом вмешательстве.

В остальном никаких ограничений или особых требований нет, исследование проводится в условиях амбулатории (за исключением классического метода).


Методы исследования

Для биопсии могут использоваться различные методы, в том числе:

  • классический с полным выскабливанием слизистой, наиболее травмирующий;
  • аспирационная биопсия эндометрия с замором материалов при помощи вакуумного инструмента;
  • пайпель, которая является самой безопасной и совершенно безболезненной.

Выскабливание

Такой метод еще называется классическим, он обычно осуществляется под общим наркозом, предполагает полное выскабливание особыми инструментами полости цервикального канала, матки. Процедура болезненная, она требует пребывания пациентки в стационаре, перед манипуляцией следует подготовиться, сдать анализы.

Пайпель биопсия эндометрия — что это такое?

Подготовка к пайпель биопсии очень простая:

  • пациентка должна раздеться, как при обычном осмотре у гинеколога;
  • влагалище расширяется при помощи специального инструмента;
  • шейку матки обрабатывают раствором, после чего проводят обработку при помощи анестетика;
  • далее берут образец тканей.

Как именно проходит процедура, зависит от выбранного метода, но обычно она не требует много времени и занимает пару минут. Для соскоба может потребоваться примерно 10-15 минут, после чего пациентка может идти домой. Пребывание в стационаре не требуется, только если биопсия не проводится в рамках общего лечения или к этому имеются показания.

На какой день цикла делается

Забор биоптата делают обычно на 21-23 день цикла, поэтому рекомендуется вести персональный график менструаций. Некоторые виды исследований лучше делать непосредственно перед месячными, примерно за 5-7 дней, но для длительных циклов этот срок может быть иным. Если пациентка не знает длительного своего цикла, время проведения исследования назначается примерно, ориентируясь н обычную длительность, то есть между 21-23 днями, отсчитывая от даты завершения последних месячных.

Сколько стоит

Цена пайпель биопсии эндометрия зависит от клиники, где проводится процедура. В среднем стоимость данной диагностической манипуляции колеблется в пределах от 1600 до 8000 рублей. Исследования рекомендуется проводить только на базе специализированных клиник, имеющих соответствующие условия и оборудование.

Отзывы о пайпель биопсии эндометрия

Анастасия Н.:

«У меня несколько раз были замершие беременности, долго не могли определить причину. В одной из клиник предложили провести биопсию пайпеля. Сама процедура много времени не заняла, прошла хорошо, хотя было больно. В результате обнаружили гиперплазию, что и было причиной невозможности нормальной беременности. Прошла курс лечения, сейчас все хорошо, ждем второго малыша.»


Ольга П.:

«Была назначена процедура ЭКО, перед ней рекомендовали пройти биопсию, чтобы исключить какие-либо проблемы. Все прошло быстро в условиях амбулатории, особо неприятных ощущений не было, оплодотворение назначили уже через месяц.»

Светлана Д.:

«Наблюдающий гинеколог назначил биопсию, так как было подозрение на эндометриоз. Боялась жутко, но зря – все заняло буквально минут пять, практически никаких болезненных ощущений не было. Первые пару дней беспокоили тянущие ощущение в области живота, легкие выделения, но все прошло было и без последствий.»

Расшифровка результатов

Расшифровка обычно занимает 10 дней, делает это только квалифицированный специалист. Итоги исследования позволяют выявить:

  • несоответствие толщины слоя слизистой норме;
  • наличие эндометрита;
  • злокачественные новообразования;
  • атипическую гиперплазию;
  • предраковое состояние;
  • наличие миомы и других разрастаний;
  • наличие эндометриоза.

Аспирационная биопсия эндометрия

Вакуумная аспирация эндометрия является малоинвазивной микрооперацией, практически безболезненно. Операция проводится в условиях амбулатории, она не требует длительного пребывания в клинике или ограничений после вакуумного исследования.


Процедура заключается в том, что с использованием шприца особой конструкции осуществляется взятие аспирата из полости матки. При этом в полость матки вводится длинный наконечник или игла, через которые проба ткани буквально засасывается внутрь. Такое гистологическое исследование не требует общей анестезии или серьезной подготовки, оно практически безболезненное, не вызывающее кровотечений.

Стоимость

Цена аспирационной биопсии эндометрия обычно зависит от статуса клиники. В среднем стоимость для аспирационного исследования составляет 1900-8000 рублей.

ЦУГ-биопсия

ЦУГ-биопсия представляет собой разновидность исследований, во время которых ткани забираются штрихообразными соскобами. Такой метод считается наиболее безопасным, он не сопровождается кровотечениями или отторжениями слизистой. Использование штрих-биопсии допускается до трех раз в течение одного цикла, при этом организму не причиняется травма, гормональный фон не изменяется. Такой тип исследования обычно показан при исследовании предракового состояния, при наличии опухолевых процессов.

Гистероскопия с биопсией

Диагностическая гистероскопия с биопсией используется для точного выявления патологий, наличия миомы, опухолевых процессов, полипоза, гиперплазии. Забор материала осуществляется под анестезией, для этого обычно используется внутривенный наркоз. Биоптат забирается при помощи специального гистероскопа, после чего образцы тканей направляются на исследования.

Возможные осложнения и последствия

Эндометриальная биопсия является процедурой безопасной и практически не травмирующей, но есть ряд последствий, среди которых:


  • в нижней части живота могут наблюдаться тянущие боли, но обычно это проходит уже через пару дней;
  • мажущие кровянистые выделения также длятся только пару дней, после чего проходят, следующая менструация будет нормальной;
  • может наблюдаться общая слабость, тошнота, чувство головокружения;
  • наблюдается небольшой подъем температуры, возможна лихорадка.

Сильное кровотечение не наблюдается, такая ситуация возможна только при неправильно проведенной процедуре. Но, даже при грамотно выполненной биопсии может наблюдаться сдвиг менструального цикла, первые месячные обычно проходят немного не так, как всегда.

Что делать после процедуры?

Обычно биопсия протекает быстро и без особых последствий, но ее не назначают в таких случаях:

  • беременность;
  • нарушения сворачиваемости крови;
  • наличие воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
  • анемия в тяжелой стадии;
  • прием таких препаратов, как трентал, НПВС, клексан и других;
  • непереносимость средств, применяемых для анестезии.

Кроме того, ряд ограничений касается интимных отношений, использования гигиенических тампонов, беременность можно планировать только на следующий цикл, особенно это касается процедуры ЭКО.

Что нельзя делать после биопсии?

После пайпель биопсии эндометрия нельзя выполнять следующие действия:


  • заниматься сексом, пока не пройдут кровянистые выделения;
  • поднимать тяжести, заниматься работой, связанной к серьезными нагрузками;
  • принимать ванну, особенно горячую;
  • посещать сауну, баню;
  • делать спринцевания;
  • использовать тампоны.

Такие действия запрещаются, чтобы предотвратить некоторые осложнения, включая воспалительные заболевания, обильные кровотечения. Такие ограничения действуют в течение дней, после чего снимают. Но, если кровотечение продолжается или наблюдаются гнойные выделения из влагалища, необходимо обратиться к наблюдающему специалисту.

Половая жизнь после

Интимные отношения после проведения биопсии лучше отложить до тех пор, пока полностью не пройдут кровянистые выделения. Далее секс уже не имеет ограничений, но, если не планируется беременность, первое время лучше пользоваться барьерной контрацепцией, которая также защитит слизистую от инфекционных и бактериальных поражений.

Как ведут себя месячные

Сразу после проведения процедуры менструальные выделения приходят в срок, могут быть небольшие задержки, но не больше 10 дней, чаще всего никаких задержек нет вообще. Сами выделения будут более скудными, чем обычно, не допускаются наличие неприятного запаха выделений, появление сгустков, наличия гноя, лихорадки.

Биопсия и беременность


После проведения биопсии некоторые состояния являются противопоказанными, но беременность можно планировать уже на следующий цикл, когда эндометрий восстановится. Задержки менструации обычно не происходит, хотя выделения сразу после процедуры могут быть скудными. Но за полный цикл функциональность слизистой полностью восстанавливается, никаких проблем с приходом месячных не наступает, а сама матка будет полностью подготовленной для принятия яйцеклетки.

Сколько ожидать результатов?

Результаты по биопсии эндометрия, как правило, приходится ждать от 7 до 14 дней, все зависит от клиники, где проводятся исследования и общей загруженности лаборатории. Чтобы расшифровать результаты обычно требуется не более 10 дней, после чего можно обращаться к наблюдающему врачу для назначения схемы терапии или других методов лечения.

Биопсия эндометрия перед ЭКО

Подготовка к ЭКО часто требует проведения процедуры биопсии, что позволяет решить следующие задачи:

  • выявление причины бесплодия;
  • выявление причины слишком обильных менструаций, маточных кровотечений;
  • исключение раковых новообразований, если результаты УЗИ плохие или есть подозрения на опухолевый процесс.

Перед проведением экстракорпорального оплодотворения необходима тщательная подготовка эндометрия. Если результаты исследования покажут, что толщина слизистой недостаточная, будет назначена соответствующая терапия, позволяющая быстро привести эндометрий в норму.

matkamed.ru

Пайпель-биопсия: что это такое?


Данную манипуляцию еще иногда называют аспирационной биопсией. В отличие от других видов исследований, например гистероскопии, диагностика не требует госпитализации и наркоза. Процедура забора материала проводится в амбулаторных условиях и занимает не более одной минуты. Значительно дольше происходит подготовка к исследованию.

Пайпель-биопсия – что это такое? На этот вопрос вам может ответить каждый современный гинеколог. Врач расскажет, что аспирационная биопсия производится при помощи специального прибора – пайпеля. Именно отсюда и произошло название диагностики.

В процессе манипуляции…

Такая диагностика, как пайпель-биопсия, назначается женщинам с подозрением на различные болезни. Она производится и среди нерожавших представительниц слабого пола, которые не могут длительное время выносить ребенка. Такие диагнозы, как миома матки, эндометрит, метрит, гиперплазия, могут быть поставлены при помощи этой процедуры.

В процессе исследования женщине делают местное обезболивание. Также могут применяться препараты, подавляющие сократительную способность мышечных органов. Перед введением пайпеля доктор тщательно обрабатывает влагалище и цервикальный канал антисептиками. Далее в тело женщины по направлению к матке вводится трубка. Достигнув нужной глубины, доктор начинает медленно вытаскивать поршень из инструмента. В результате этого действия создается отрицательное давление. Частички эндометрия отделяются от стенок органа и попадают в пайпель. После этого врач медленно извлекает прибор и отпускает пациентку.

Пайпель-биопсия: результат исследования


Когда манипуляция проведена, полученный материал опускается в жидкую среду. В таком состоянии частички эндометрия и слизистой оболочки матки доставляются в лабораторию. Тут-то и проводится основная диагностика. Для этого лаборанты используют микроскоп.

Результат женщина может получить уже спустя одну неделю после манипуляции. Однако в некоторых лабораториях указаны иные сроки. Стоит отметить, что в частных клиниках результат приходит несколько быстрее, чем в государственных учреждениях. Однако за такое исследование вам придется заплатить.

После пайпель-биопсии стоит отправиться с полученным результатом к доктору. Только врач сможет правильно расшифровать данные и при необходимости назначить вам лечение. В результате может быть указана самая разнообразная информация. Обычно медики пишут о том, что было обнаружено в период исследования. Это частички эндометрия, бактерии, грибы, разнообразные палочки и так далее. Если у женщины есть доброкачественная или злокачественная опухоль, полипы, то это также все указывается. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результат. Обращайтесь за помощью к специалистам.

Последствия проведенной диагностики

Пайпель-биопсия последствия обычно имеет незначительные. Доктор всегда предупреждает пациентку о возможности легкой боли в нижней части живота. Также некоторые пациентки сообщают о том, что есть незначительные выделения из половых путей. Они появляются из-за повреждения слизистого слоя матки. Продолжительность кровотечения не должна превышать двух дней. В противном случае речь уже идет об осложнении, которое требует немедленного врачебного вмешательства.

Самое опасное последствие диагностики — это перфорация матки. Однако при соблюдении всех правил проведения оно практически невозможно. Если же произошел прокол детородного органа, то женщина начинает ощущать нестерпимую боль в животе, у пациентки падает давление, появляется слабость. Такая патология требует срочной хирургической операции.

Мнения о процедуре: отзывы пациенток и врачей

Пайпель-биопсия отзывы имеет только положительные. Пациентки говорят о том, что процедура быстрая. Уже через несколько минут после диагностики женщина может самостоятельно встать и отправиться по своим делам. Некоторые представительницы слабого пола говорят о том, что в течение нескольких суток им пришлось употреблять обезболивающие медикаменты. Другие же женщины сообщают, что никакого дискомфорта после обследования они не испытывали.

Врачи утверждают, что пайпель-биопсия на сегодняшний день является самым безопасным и точным способом обследования. Ее назначают при кровотечениях неясной этиологии, после выкидышей, перед искусственным оплодотворением. Показаний для проведения исследования великое множество. Специалисты говорят, что несомненным плюсом процедуры является то, что материал берется не с одного участка матки, а с каждой стенки. Это достигается при создании отрицательного давления, тогда как обычная биопсия предусматривает забор одного кусочка слизистой стенки.

Медики не рекомендуют проводить исследование в период менструации. Также противопоказаниями к манипуляции являются беременность и наличие воспалительного процесса.

Вместо заключения

Вы узнали о довольно новом, но уже очень популярном способе исследования под названием пайпель-биопсия. Что это такое, описано в статье. Вы смогли ознакомиться с последствиями и отзывами о манипуляции. Если вам назначена такая диагностика, то знайте, что это максимально точный, быстрый и безболезненный способ определения состояния здоровья женщины. Перед проведением диагностики обязательно сдайте анализы на наличие инфекций и воспалений. Крепкого вам здоровья и хороших результатов!

fb.ru

Показания и противопоказания к процедуре

В этой статье речь пойдет о том, что происходит при пайпель-биопсии эндометрия,  что это такое и при каких показаниях стоит сделать диагностику?

С помощью этой процедуры полностью исследуется матка женщины, при этом не требуется расширять цервикальный канал и использовать какие-либо обезболивающие препараты.

В матку пациентки вводится тонкая пластиковая трубка, полая внутри. В трубку набирается слизистая поверхности матки (эндометрий) для дальнейшего проведения исследования.

Пайпель-биопсию часто делают пациенткам, которые имеют следующие проблемы:

  • не выяснена причина бесплодия;
  • менструация происходит не регулярно, сбивается цикл;
  • кровотечение во время приема лекарств на гормональной основе;
  • если кровит при приеме гормональных контрацептивов;
  • в матке обнаружены доброкачественные новообразования.

Прием у врача

Проведение пайпель-биопсии эндометрия, предшествующей ЭКО, в разы увеличивает возможность положительного эффекта и исключает сложности при имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Существует несколько способов проведения биопсии эндометрия:

  • стандартная процедура: исследуемый материал набирается с помощью полой пластиковой трубки очень маленького диаметра;
  • аспирационную пайпель-биопсию эндометрия тоже проводят введением пластиковой трубки. Отличием является забор материала, который производится шприцем или электрическим вакуумным аппаратом;
  • диагностическое соскабливание: врачом производится соскабливание слизистого слоя, как со всей поверхности, так и с отдельного участка матки специальным инструментом – кюреткой;
  • биопсия во время гистероскопии: в матку пациентки вводится зонд, оснащенный не только видеокамерой, но и очень маленьким инструментом, который производит забор материала для исследования.

Существует ряд причин, при наличии которых проводить данную процедуру нельзя:

  • беременность пациентки, в том числе и внематочная;
  • наличие воспалительных процессов в малом тазу;
  • если выявлена влагалищная инфекция;
  • кровь пациентки свертывается плохо;
  • наличие в матке перегородок и спаек;
  • тяжелая форма анемии.

Слизистая оболочка матки

Если у женщины очень низкий болевой порог, то проводить процедуру можно, но в таком случае рекомендуется применить обезболивающие препараты, поскольку такой пациентке будет больно, в то время как другие могут ощущать лишь дискомфорт и легкое давление.

Подготовка и проведение пайпель-биопсии

Самые частые вопросы, которые задают себе пациентки, желающие пройти пайпель биопсию эндометрия: нужно ли готовиться к процедуре и на какой день цикла следует ее проводить.

У женщин, которые еще могут стать мамами, при наличии более или менее стабильного цикла менструации диагностическая процедура производится на 20-25 сутки от начала цикла.

В период климакса сделать биопсию можно всегда, не зависимо от наличия небольших кровянистых выделений.

Если у женщины сильное кровотечение, то проводить процедуру следует на 7-10 сутки после начала.

При риске рака эндометрия биопсия проводится в любой день цикла, даже если мазок будет кровянистый.

При проведении процедуры ЭКО биопсия эндометрия проводится за цикл перед приемом препаратов на гормональной основе.

Перед проведением исследования врач порекомендует перестать принимать антибиотики, гормональные и химио-препараты, поскольку они могут повлиять на состояние эндометрия, и результаты биопсии будут некорректными.

Перед проведением процедуры стоит воздержаться от полового контакта на несколько дней.

Обязательно нужно сдать анализы перед пайпель-биопсией, которые покажут отсутствие противопоказаний к проведению такого анализа.

Проводится процедура пайпель-биопсии эндометрия в кабинете врача гинеколога. Женщина раздевается и располагается на гинекологическом кресле.

Доктор вводит во влагалище зеркало, которое расширяет проход и фиксирует шейку матки. Следующий шаг поможет установить длину трубки, которой будет производиться биопсия.

Специальная трубка вводится в цервикальный канал насколько возможно до упора, подбирается пайпель необходимой длины, и гинеколог приступает к проведению биопсии эндометрия.

Схематическое изображение процедуры

Аспирационная трубка вводится в цервикальный канал на необходимую глубину, и вытягивается поршень, создавая внутреннее давление сопротивления.

Эндометрий попадает в трубку и извлекается вместе с ней. Собранный материал на стерильном стекле отправляется на диагностику, которая длиться около 7-10 рабочих дней.

После того как у вас на руках окажется результат пайпель-биопсии, не пытайтесь расшифровать его самостоятельно, лучше обратиться к специалисту.

В редких случаях после биопсии могут быть назначены препараты, направленные на коррекцию состояния.

Последствия диагностики

Обычно негативные последствия после пайпель-биопсии эндометрия возникают по следующим причинам:

  • если процедура проведена неправильно;
  • имело место пренебрежение противопоказаниями.

Осложнения, если они возникают, бывают двух типов: моментальные и с отсроченной реакцией. Ниже описаны самые распространенные.

Видео:

Самым опасным считается перфорация дна матки. Это осложнение возникает, если забор материала был проведен при наличии воспалительных процессов.

Из-за патологического процесса стенки матки становятся рыхлыми, что приводит к их истончению. Неверно определенная длина пайпеля приводит к опасности проткнуть орган.

Вследствие чего у пациентки открывается сильное кровотечение, остановить которое возможно только при хирургическом вмешательстве.

Кровотечение из половых путей возникает, если в ходе манипуляций была повреждена полость матки или ее шейка.

Нормой являются необильные кровянистые выделения (мазня), которые заканчиваются через пару дней.

Инфицирование матки происходит при попадании болезнетворных микроорганизмов из влагалища в сам орган. Это возможно если процедура была проведена, несмотря на наличие «плохого» мазка.

При возникновении данного осложнения пациентке требуется длительная коррекция иммуномодулирующими и антимикробными препаратами.

Эндометрит относится к осложнению с отсроченной реакцией. В организме пациентки происходит интоксикация, появляются боли в животе и маточные выделения неприятного запаха. Со временем в выделениях появляется гной.

Данное осложнение возникает, если пациентка переохладилась, не придерживалась гигиенических рекомендаций врача и полового покоя после проведения процедуры.

Мнения о процедуре врачей и пациенток

Отзывы как пациенток, так и медицинских работников о пайпель-биопсии эндометрия в основном положительные.

Пациенткам очень импонирует, что процедура не доставляет болезненных ощущений, ее длительность составляет всего пару минут, и после пайпель-биопсии можно отправляться домой или на работу, что в наше время очень удобно.

Только в некоторых случаях медики рекомендуют остаться в стационаре под наблюдением на несколько часов.

Врачи акцентируют внимание на том, что манипуляция дает результаты, перепроверять которые нет необходимости.

Видео:

Обычная биопсия, проводимая с помощью кюретажа, дает возможность исследовать только определенный участок.

Но в случае пайпель-биопсии собирается эндометрий со всех стенок матки, что дает более полную картину состояния пациентки.

Благодаря тому, что процедура очень проста, возможность ошибки при диагностировании практически исключена.

Осложнения после проведения данного вида диагностики возникают очень редко. Можно проводить процедуру при наличии болезней крови и общих заболеваний.

При пайпель-биопсии эндометрия процедура проводится одноразовыми материалами – пайпель выполнен из пластика высшего качества и используется единожды.

В то время как металлический кюретаж применяется многоразово. И пациентки, и врачи настаивают на использовании пайпеля, что снижает в сотни раз возможность инфицирования.

Трубка Пайпель

К положительным отзывам относится и цена этого вида биопсии. Стоимость сравнительно не высокая, что делает ее доступной для всех, даже при условии, что предстоит пройти пайпель-биопсию эндометрия несколько раз, например, при проведении ЭКО процедуры.

Это один из самых безопасных способов диагностики, который способен дать исключительно точные результаты о состоянии женского детородного органа в довольно короткий срок.

Благодаря проведенной биопсии могут быть выявлены гормональные нарушения, найдены причины, которые привели к бесплодию и многим другим заболеваниям.

Вовремя начатое лечение и коррекция позволит избавиться от многих «женских недугов» быстро и без осложнений.

Если по мнению врача необходима диагностика, то соглашайтесь, даже при условии, что нет никаких жалоб на состояние здоровья.

Иногда симптомы заболевания возникают лишь тогда, когда болезнь переросла из легкой в тяжелую стадию, и лечить ее уже намного сложнее.

moydiagnos.ru

Показания к назначению

Показаниями к проведению исследования являются:

  • кровотечения в период менопаузы;
  • отсутствие менструации (аменорея);
  • скудные месячные (дисменорея);
  • длительные обильные месячные;
  • ациклические маточные кровотечения;
  • бесплодие;
  • привычное невынашивание беременности;
  • полипы эндометрия;
  • миома;
  • гиперплазия эндометрия;
  • опухоли эндометрия для определения их злокачественности;
  • подозрение на эндометриоз;
  • подозрение на воспалительное заболевание слизистой оболочки матки (эндометрит);
  • оценка эффективности проводимого гормонального лечения.

Часто пайпель-биопсию рекомендуют проводить перед ЭКО для повышения вероятности имплантации эмбриона.

Противопоказания к проведению

Пайпель-биопсия не проводится при следующих состояниях:

  • беременность из-за высокой угрозы выкидыша;
  • воспалительные процессы малого таза в острой форме, так как они могут стать причиной распространения инфекции;
  • патологии гемостаза;
  • тяжелая анемия.

Подготовка к процедуре

В течение последнего менструального цикла перед биопсией необходимо предохраняться от беременности, так как она является противопоказанием к проведению исследования.

Так как метод исследования представляет собой хирургическое вмешательство, потребуется сдать следующие анализы:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  • Общий анализ кровимазок из влагалища на микрофлору для выявления возможного воспалительного процесса;
  • мазок на онкоцитологию;
  • тест на ХГЧ для исключения беременности;
  • коагулограмму для выявления нарушения свертываемости крови.

Накануне процедуры необходимо соблюдать половой покой, не использовать свечи, тампоны, не проводить спринцевания. Врач может рекомендовать принять Но-Шпу за 40 минут до исследования, чтобы снять возможный спазм зева матки. Дозировка лекарства подбирается индивидуально. Непосредственно перед процедурой нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь.

Как проводится исследование

Врач назначает день проведения процедуры в соответствии с показаниями. Например, для оценки состояния эндометрия и выявления недостаточности второй фазы цикла биопсия проводится на 21-23 день от начала последней менструации, а для исключения хронического эндометрита необходимо провести процедуру на 9-13 день цикла — в этот период в эндометрии в норме отсутствуют воспалительные клетки.

Манипуляция осуществляется амбулаторно и почти всегда без анестезии. На первом этапе проводится гинекологический осмотр на кресле и выполняется санация влагалища и шейки матки специальными лекарственными средствами, при этом последнюю фиксируют пулевыми щипцами.

Техника проведения биопсии заключается в том, что в полость матки через влагалище и шейку вводится стерильный одноразовый инструмент пайпель, представляющий собой гибкую пластиковую трубку с поршнем, как в шприце. При протягивании поршня создается отрицательное давление, вследствие чего катетер присасывается к стенке матки и происходит аспирация частиц эндометрия через боковое отверстие в трубке. Забор ткани осуществляют на трех разных участках слизистой. Полученный материал помещают в раствор формалина и отправляют на гистологическое исследование.

После процедуры

ВыделенияПосле проведения биопсии могут присутствовать кровянистые выделения, которые не должны быть со сгустками, гноем или неприятным запахом. Если указанные явления все же появились, необходимо срочно обратиться к врачу. В норме незначительное кровотечение быстро прекращается, так как является реакцией на механическое воздействие. Также возможны сокращения матки, но они проходят в течение дня или после приема спазмолитиков.

В восстановительном периоде, который длится 2 недели, нельзя:

  • вести половую жизнь до прекращения кровянистых выделений;
  • принимать ванну, следует ограничиться душем;
  • поднимать тяжести;
  • посещать баню и сауну;
  • проводить спринцевания;
  • использовать тампоны.

Расшифровка результатов

Результаты биопсии эндометрия будут готовы через 7-14 дней, все зависит от клиники, где проводятся исследования, и общей загруженности лаборатории. Заключение, которое выдается после гистологического изучения биоптата, состоит из 4-х частей.

Информативность образца:

  • неинформативный, неадекватный образец определяется тем, что в полученном материале отсутствует достаточное количество клеток эндометрия, могут присутствовать клетки крови, плоский многослойный эпителий влагалища, цилиндрический эпителий канала шейки матки;
  • информативный, адекватный образец характеризуется тем, что в биоптате присутствует достаточное количество клеток слизистой.

Макроскопическое описание биоптата:

  • вес представленных образцов;
  • размер фрагментов (крупные, мелкие);
  • цвет (от серого до ярко-красного);
  • консистенция (рыхлая, плотная);
  • сгустки крови, тромбы;
  • слизь.

Микроскопическое описание биоптата:

  • тип эпителия (цилиндрический, кубический, плоский, индифферентный), его размер, количество слоев;
  • строма (ее наличие, плотность, однородность);
  • размер и форма стромальных клеток;
  • фибропластичность стромы, то есть количество соединительных волокон;
  • децидуоподобность стромы, то есть скопление жидкости и питательных веществ;
  • маточные железы, их форма, описание выстилающего их эпителия;
  • форма и величина просвета желез, наличие секрета внутри желез, ветвление;
  • лимфоидные скопления как признаки воспаления;
  • клетки хориона, наличие в них отека или дистрофических изменений, говорящих о том, что у женщины была замершая беременность или произошел неполный самопроизвольный аборт.

Постановка диагноза после получения результатов

Диагноз:

  1. Расшифровка результатов у врачаУказывается, какой фазе цикла соответствует эндометрий.
  2. Наличие гиперплазии (разрастания) эндометрия.
  3. Наличие полипов и описание ткани, из которой они состоят.
  4. Наличие атрофии эндометрия (истончение слизистой оболочки матки).
  5. Гипопластический смешанный эндометрий (пограничное состояние, не являющееся болезнью).
  6. Ворсины хориона, являющиеся частичками оболочки плода, свидетельствуют о прерванной беременности.
  7. Дегенерация эпителия или сосудов ворсин хориона (говорит о том, что плод изначально не получал питательных веществ, что могло вызвать его гибель).
  8. Наличие атипии, то есть клеток с признаками, не характерными для данной ткани (говорит о предраковом состоянии эндометрия).
  9. Наличие злокачественных (раковых) клеток (свидетельствует о раке эндометрия).

Часто в заключении есть только одна фраза: «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации/секреции/менструации». Она означает, что эндометрий в норме, никаких признаков заболевания и изменения строения клеток не обнаружено, полипов и гиперплазии нет. Важно, чтобы состояние эндометрия соответствовало фазе менструального цикла женщины и периоду ее жизни.

Итоги исследования позволяют выявить:

  • Итоги исследованиянесоответствие толщины слоя слизистой норме;
  • наличие эндометрита;
  • злокачественные новообразования;
  • атипическую гиперплазию;
  • предраковое состояние;
  • наличие миомы и полипов;
  • наличие эндометриоза.

После получения заключения можно обращаться к лечащему врачу для назначения схемы терапии или других методов лечения.

Возможные осложнения

Как и после любого хирургического вмешательства, после пайпель-биопсии возможны осложнения:

  • продолжительные кровотечения;
  • присоединение или активация латентной инфекции;
  • длительные болезненные ощущения;
  • повреждение стенки матки.

Об их развитии и необходимости обращения к врачу свидетельствуют следующие симптомы:

  • обильное кровотечение (более 3-х прокладок за 2 часа);
  • сильная боль в нижней части живота и поясницы, не утихающая после приема обезболивающего;
  • кровянистые выделения более 5-ти дней;
  • выделения с неприятным запахом;
  • подъем температуры выше 37,5ºС.

Наиболее опасным осложнением биопсии является эндометрит. Он характеризуется болями в животе и появлением зловонных маточных выделений с признаками нагноения. Его развитие связано с переохлаждением или несоблюдением режима после процедуры и рекомендаций врача.

venerologia03.ru

Разновидности биопсии эндометрия

Эндометрий — это внутренний слой тела матки, ее слизистая оболочка, претерпевающая циклические изменения под влиянием женских половых гормонов. Его строение различно не только в разные фазы, но и в разные дни менструального цикла. Патология эндокринной системы, яичников, самой матки неизбежно сказывается на структуре слизистой оболочки, по особенностям которой врач судит о характере патологии.

«Добыть» эндометрий можно только проникнув в полость матки. В первой половине прошлого столетия попытки получить образец сопровождались расширением шеечного канала и выскабливанием всей слизистой. Современные техники биопсии подразумевают ее малоивазивность и низкую болезненность, а также низкий риск осложнений, что позволяет расширить показания к исследованию. В клинике используют несколько видов операции биопсии эндометрия:

  • Классическое выскабливание слизистой;
  • Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором;
  • Пайпель биопсия эндометрия — один из наименее травматичных методов;
  • ЦУГ-биопсия;
  • Прицельная биопсия при гистероскопии — позволяет получить ткань из наиболее измененных участков эндометрия, но имеет ограниченное применение из-за дороговизны самой гистероскопии и отсутствия оборудования во многих стационарах.

Операция забора фрагментов эндометрия составляет лишь начальный этап диагностического поиска, поскольку без микроскопии невозможно определить, какие структурные изменения происходят в слизистой матки. Точный ответ даст анализ гистологических срезов эндометрия под микроскопом.

Показания и противопоказания к биопсии

Патоморфологическое исследование слизистой тела матки проводится женщинам самого разного возраста вне зависимости от того, рожали они детей или еще нет. Поводом к процедуре могут стать:

  1. Дисфункциональные кровотечения;
  2. Интенсивные маточные кровотечения либо скудная менструация;
  3. Аменорея (отсутствие месячных) по неустановленной причине (необходимо исключить беременность!);
  4. Возможный опухолевый рост;
  5. Внутренний эндометриоз;
  6. Подозрение на хронический воспалительный процесс в слизистой матки;
  7. Бесплодие для уточнения причины;
  8. Планирование процедуры ЭКО;
  9. Выкидыши, патология беременности малого срока (после медицинского аборта).

Противопоказаниями к биопсии эндометрия служат:

  • Беременность — абсолютное противопоказание к исследованию, так как вмешательство в матку спровоцирует выкидыш;
  • Патология гемостаза из-за риска кровотечений;
  • Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами, противовоспалительными препаратами (требуют отмены заблаговременно);
  • Выраженная анемия;
  • Общие инфекционные заболевания (ОРВИ, кишечные инфекции и др.);
  • Острые или обострение хронических инфекций половых путей;
  • Аллергия на анестетики.

Поскольку биопсию не проводят по жизненным показаниям, то в случае серьезных противопоказаний от нее вполне можно отказаться в пользу других, более безопасных методов диагностики. При относительных препятствиях врач постарается выбрать наиболее оптимальный способ забора ткани, исключающий осложнения.

Подготовка к исследованию

Подготовка к биопсии эндометрия включает общеклинические анализы (кровь, моча), исследование свертываемости, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис. При гинекологическом осмотре врач берет мазки из шейки на цитологию, на микрофлору из влагалища. При невозможности исключить беременность проводится тест на хорионический гонадотропин.

48593859083498

После прохождения обследований и назначения даты биопсии, пациентка должна отказаться от половой жизни, спринцеваний, влагалищных тампонов за 2 дня до процедуры, за 7-10 дней прекращается прием кроверазжижающих средств. Если планируется выскабливание под общим наркозом, то накануне с 6 часов вечера прекращается прием пищи и жидкости.

Утром в день исследования пациентка принимает душ, удаляет волосы с наружных половых путей, при наличии варикозного расширения вен ног врач может назначить эластическое бинтование для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Сроки и техника выполнения биопсии

Поскольку эндометрий четко отражает на себе гормональное воздействие, то информативность анализа зависит от того, в какой день цикла его получили. При разной патологии сроки проведения биопсии могут отличаться. Так, молодым женщинам при диагностике причин бесплодия, ановуляции, нарушениях второй фазы цикла биопсию рекомендуют проводить за день до предполагаемых месячных или в первый день их начала.

845908349583При обильной менструации операцию целесообразнее проводить с 5 по 10 дни цикла. Если кровотечение не связано с менструацией, то биопсию назначат в первые 2 суток с момента его возникновения. На протяжении одного цикла процедура может быть проведена несколько раз — при нарушенном гормональном фоне, например.

Во второй половине цикла, с 17 по 25 дни, показана биопсия для оценки эффективности консервативной гормонотерапии. При подозрении на злокачественный процесс исследование проводят вне зависимости от дня цикла и не откладывая.

Результат патоморфологического исследования женщина сможет узнать через 7-10 дней после операции, но при необходимости выполнения дополнительных методик окрашивания этот срок может увеличиться. За подробными разъяснениями следует обращаться к гинекологу, который либо назначит лечение патологии, либо направит к онкологу при выявлении злокачественного новообразования.

Техника забора эндометрия для микроскопического исследования отличается при разных способах процедуры. Она может включать этап расширения шеейного канала, после которого в полость органа вводятся острые инструменты, срезающие участки или всю слизистую. Такой путь наиболее травматичен, хотя дает самый большой объем информации, поэтому его предпочитают при подозрении на онкопатологию или диагностированную посредством УЗИ диффузную гиперплазию. Во втором случае процедура станет лечебной.

Сугубо диагностическая биопсия чаще проводится щадящими способами, которые могут быть реализованы без расширения канала шейки — самого болезненного этапа всей операции, что улучшает переносимость исследования женщинами и снижает риск осложнений.

Выскабливание

Самым радикальным методом забора эндометриальной ткани считается выскабливание кюреткой — классическая техника, применяемая на протяжении полувека. Для проникновения в полость органа необходимо расширить шейку, для чего берутся специальные расширители от наименьшего диаметра до максимального, шейка фиксируется щипцами, а затем острой кюреткой хирург извлекает слизистую оболочку. Способ травматичный, требует большой осторожности из-за риска повреждения базального слоя эндометрия и стенки матки.

Классическое выскабливание матки довольно болезненно, поэтому требует анестезии, оптимальным считают общий наркоз — масочный или внутривенный. Ввиду необходимости наркоза женщине показана подготовка, аналогичная таковой при любом другом хирургическом вмешательстве (обследование, отмена отдельных групп препаратов, отказ от еды и воды с вечера накануне операции).

Выскабливание полости матки обычно проводят при гиперпластических процессах в слизистой, неразвивающейся беременности, длительных и обильных кровотечениях, подозрении на онкозаболевание. Извлечение слизистой со всех стенок органа и области трубных углов в ряде случаев позволяет не только поставить точный диагноз, но и одновременно удалить сам патологический процесс, то есть является лечебной процедурой.

Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия эндометрия представляет собой извлечение слизистой при помощи вакуума. Метод не столь травматичный, как выскабливание, не требует расширения шеечного канала, поэтому болезненность и риск осложнений значительно ниже. У нерожавших пациенток аспирация может вызвать субъективный дискомфорт, поэтому особенно чувствительным женщинам хирург может предложить кратковременный общий наркоз.

При подготовке к исследованию методом вакуум-аспирации женщина должна исключить половую жизнь, спринцевания и использование тампонов за 3 дня до даты биопсии, а накануне показана клизма для очищения кишечника. В связи с риском инфицирования при проникновении в полость матки, важно на этапе подготовки исключить воспалительные и инфекционные процессы в половых путях.

Аспирационная биопсия может быть проведена при любой патологии в матке, а также показана при сомнительных данных ультразвукового исследования. Недостатком ее можно считать меньший по сравнению с кюретажем объем аспирата, из-за чего диагностика злокачественного новообразования может быть затруднена, поэтому при подозрении на рак лучше сделать выскабливание.

Видео: аспирационная биопсия эндометрия

Пайпель-биопсия

Пайпель-биопсия напоминает аспирационную, но имеет преимущество — забор ткани производят тоненькой трубкой, диаметр которой составляет около 3 мм. Метод малотравматичен, не требует расширения шейки, практически не дает осложнений.

Пайпель-биопсия может быть осуществлена амбулаторно, в женской консультации, готовиться к ней нужно так же, как и к аспирации. При процедуре врач помещает в матку наконечник Пайпеля, затем тянет за поршень, отделяя небольшой фрагмент эндометрия за счет создания отрицательного давления в шприце.

Пайпель-биопсия не наносит травму слизистой, не вызывает образования открытой раневой поверхности с риском инфицирования, практически безболезненна, поэтому ее предпочитают для молодых пациенток, не имеющих детей, при патологии эндометрия, бесплодии, для забора тканей на иммуногистохимическое определение рецепторов к гормонам.

ЦУГ-биопсия

ЦУГ-биопсия проводится без расширения шеечного канала, специальной маленькой кюреткой, которой хирург соскабливает узкие полости слизистой, начиная от дна и до внутреннего зева матки. Этот вид биопсии показан, главным образом, для определения эффективности гормонотерапии, степени созревания эндометрия при естественном уровне гормонов в разные фазы цикла, поэтому исследование может включать несколько процедур на протяжении одного менструального цикла.

ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной процедурой, так как удаляются лишь небольшие участки слизистой в виде «штрихов». Информативность исследования повышается забором сразу нескольких полосок слизистой из разных участков органа.

Оценка результатов биопсии

Для адекватной оценки состояния эндометрия патоморфолог должен знать по возможности точный день менструального цикла пациентки, поэтому в направлении на исследование всегда указывается дата последней менструации. Важно указать также возраст женщины, характер принимаемого лечения (особенно, если это гормональные препараты), предполагаемый диагноз по результатам УЗИ и других методов обследования.

845906849589

Расшифровка результатов биопсии эндометрия может показать норму, и тогда патоморфолог в заключении укажет конкретную фазу цикла и ее стадию, соответствующую дню менструального цикла. Эти параметры определяются исходя из строения желез, особенностей сосудов и стромы эндометрия.

Патология, которая наиболее часто выявляется посредством биопсии, —  это:

  1. Гиперпластические процессы — простая либо сложная неатипическая, а также гиперплазия с атипией;
  2. Полипы эндометрия с или без атипии эпителия;
  3. Злокачественные опухоли;
  4. Атрофические процессы (у пожилых женщин — вариант возрастной нормы);
  5. Воспаление (острое или хроническое).

Гиперпластические изменения чаще диагностируются у пациенток, возраст которых приближается к менопаузе, так как в этот период происходят колебания половых стероидов, и многие циклы носят ановуляторный характер. Рак эндометрия встречается как у молодых, так и пожилых женщин, а атрофия слизистой — вариант нормального строения в менопаузальном периоде.

Одним из ключевых моментов оценки морфологических особенностей эндометрия является выявление или исключение атипии клеток, которая может говорить о высоком риске злокачественной трансформации. Атипия может быть обнаружена в участках разросшегося эндометрия при гиперплазии, в полипах.

О наличии диспластического процесса и высокого риска рака говорят усиление деления клеток с нарастанием их численности, полиморфизм ядер и самих эпителиоцитов эндометриальных желез, появление патологических митозов. При раке клетки приобретают черты злокачественности (полиморфизм, гиперхромия ядер, множество аномальных митозов), характерны очаги некроза (омертвения), кровоизлияния, измененная ткань врастает в подлежащие структуры и сосуды, что служит основой метастазирования.

Главный вопрос, на который зачастую приходится отвечать морфологу, исследующему биопсию, – есть рак или его можно полностью исключить. Если опухоль есть, то указывается степень ее дифференцировки (высоко дифференцированная аденокарцинома, например).

Биопсия при бесплодии проводится не только для сопоставления морфологической картины с днем цикла, установленного по дате последней менструации, но и для иммуногистохимического поиска рецепторов к половым гормонам, что может дать шанс определить генез бесплодия и выбрать способ борьбы с ним.

Последствия биопсии эндометрия и возможные осложнения

Вне зависимости от того, каким путем была взята слизистая, процедура неизбежно травмирует ткань, поэтому кровянистые выделения будут в любом случае. Их интенсивность и длительность определяются способом манипуляции.

5867905869785989

После выскабливания кровотечение наиболее обильное, часто болезненное, но все же оно легче, нежели при обычной менструации, так как слизистая практически полностью удалена. Выделения не должны содержать крупных сгустков, гноевидных фрагментов, они не должны издавать неприятный запах, иначе женщине следует обращаться к врачу повторно для исключения послеоперационного воспаления. Если поднялась температура — к гинекологу нужно отправляться незамедлительно.

Первая менструация после биопсии приходит в срок или немного позже, бывает обильнее или более скудной. Чаще всего задержка происходит после пайпель-биопсии, но для исключения беременности все равно следует сделать тест и сходить к врачу.

Если женщина планирует беременность, то уже в следующем цикле можно на нее рассчитывать. Функциональный слой успеет восстановиться, работа яичников не нарушается, поэтому оплодотворенная яйцеклетка способна благополучно имплантироваться в матке. Тем не менее, специалисты советуют воздержаться от половых контактов до полного прекращения выделений, а в следующем цикле предохраняться барьерными методами.

Дальнейшие действия пациентки и врача будут зависеть от данных морфологического анализа. Если будет диагностирован рак или атипические изменения, то назначается консультация онколога с возможностью повторного оперативного вмешательства, но уже радикального. При воспалении показана противовоспалительная и антибиотикотерапия, дисгормональные процессы могут потребовать назначения половых гормонов.

Негативные последствия после биопсии редки. Наиболее часто пациентки жалуются на нарушения со стороны менструального цикла, болезненные менструации, дискомфортные ощущения при половых контактах. Самое опасное осложнение вмешательства — острый эндометрит, который протекает с лихорадкой, болью в животе, симптомами интоксикации, дурно пахнущими гноевидными выделениями. Это состояние требует незамедлительного лечения с повторным выскабливанием полости матки.

При наличии хронического воспаления в половых путях, выкидышах или абортах по медицинским показаниям для профилактики эндометрита перед операцией назначаются антибиотики широкого спектра.

Для предотвращения осложнений женщине следует соблюдать половой покой, пока не прекратятся выделения, тщательно проводить гигиену половых органов, воздержаться от посещения бассейна, сауны и бани, а также домашних горячих ванн.

Биопсия эндометрия обычно проводится бесплатно, в женских консультациях или стационарно, но платная диагностика также возможна. В среднем цена на процедуру составляет 3-5,5 тысячи рублей в зависимости от квалификации персонала, условий пребывания, используемого метода и дополнительного лечения.

Если назначено гистологическое исследование слизистой матки, то отказываться от него без веских на то причин нельзя. Риск осложнений при соблюдении рекомендаций врача минимален, но объем информации, которую можно получить при биопсии, не сопоставим ни с какими другими неинвазивными методами. Только точная диагностика поможет назначить действительно эффективное лечение, забеременеть, нормализовать здоровье или избежать последствий злокачественной опухоли.

operaciya.info

Пайпель диагностика

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector