Мазок на степень чистоты из влагалища является не чем иным, как анализом на флору. Он отличен от того, который берется при цитологическом обследовании для выявления злокачественных опухолей в женских половых органах.

Во влагалище имеется полезная микрофлора, обеспечивающая противомикробный барьер и защиту от женских заболеваний. Во влагалище у здоровой пациентки могут иметься в небольшом числе палочки Дедерлейна, минимальный процент стафилококков и стрептококков, уреаплазм, грибов вида Кандида.Мазок на анализ чистоты тот же самый мазок на флору влагалища.

Из влагалища бактериологический мазок выполняют в следующие за окончанием менструации дни или в предшествующие менструации дни. Для осуществления анализа забирают некоторое количество выделяемой слизи непосредственно из влагалища и из шейки матки, а также и из канала мочеиспускания. Из-за введения зеркал может возникнуть неприятное ощущение холода. Но такая манипуляция является абсолютно безболезненной. Мазок на микрофлору пациентки в большинстве ситуаций переносят хорошо, без последствий.


В отношении беременных гинекологический осмотр и забор мазка из влагалища считаются совершенно безопасной процедурой как для будущей мамы, так и для эмбриона внутри нее.

Далее нужно ознакомиться с разными значениями, которые может содержать расшифровка мазка, представленная в бланочной таблице с результатами.

Правильная подготовка к проведению забора мазка предполагает исключение на протяжении суток перед процедурой половой близости, спринцевания, введения вагинальных препаратов и др. средств. Стоит воздержаться от мочеиспускания за пару часов до взятия соскоба.

Расшифровка показателей анализа

Нормальные показатели мазка на флору

В норме у здоровой женщины в мазке должно определяться 95% лактобактерий.Эпителий плоский — клетки этого слоя образуют внутренние поверхности стенок шейки матки и влагалища. Мазок в норме содержит эпителий, однако его величина определяется сроком цикла менструации. Если клетки эпителия не обнаруживаются в мазке, то подозревают нарушение гормонального баланса. Повышенное же их количество может свидетельствовать о наличии воспалительного заболевания (вагинита, уретрита, цервицита).


Клетки, принимающие участие в борьбе с болезнетворными бактериями, называются лейкоциты. Они же создают барьер для проникновения бактерий в половые органы. Их норма: порядка 10 единиц — для влагалища и 30 единиц (не больше) — для цервикального канала. Увеличенный объем лейкоцитов подтверждает воспаление. Повышенная норма лейкоцитов во влагалище возможна при беременности — до 30 ед. в поле зрения.

К норме относят присутствие в слизи несущественного количества золотистого стафилококка. Его повышенное количество может явиться следствием воспаления во влагалище или в слизистом слое матки (эндометрит).

Лактобациллы Дедерлейна (грамположительные или влагалищные палочки) относятся к нормальной части мазка на микрофлору. Только их пониженное количество свидетельствует о бактериальном влагалищном вагинозе.

Показатели патологии мазка на микрофлору

На развитие инфекции может указать присутствие в мазке инородных микроорганизменных клеток. Расшифровка значений при исследовании мазка может подтверждать наличие в нем бактерий.

Увеличение количества эпителия и лейкоцитов является признаком острого или хронического воспаления.Кокки — шарообразные бактерии, диплококки — палочки сдвоенные, гонококки — признак гонореи.


Мелкие палочки в мазке чаще выступают гарднереллами — возбудителями гарднереллеза либо влагалищного дисбактериоза.

Признаком молочницы (кандидоза) являются грибки рода Candida.

Трихомонады, выявляемые по результатам соскоба, дают все основания диагностировать у женщины трихомониаз.

Для постановки достоверного диагноза одного только взятия мазка бывает недостаточно. Поэтому акушер-гинеколог назначает дополнительно выполнение бактериологического посева и мазка по методу ПЦР.

Степени чистоты в анализе

Анализируя мазок из влагалища, гинекологи обращают внимание на степень чистоты мазка. Выделяют всего четыре степени чистоты.

1 степень: обнаруживаются палочки Дедерлейна и плоский эпителий в небольшом количестве. Эта степень чистоты сигнализирует о здоровом состоянии влагалищной микрофлоры и свойственна совершенно благополучным в плане здоровья женщинам.

2 степень: в мазке наличествует малое число кокков, однако преобладающим большинством остаются нужные для микрофлоры палочки Дедерлейна. Вторая степень влагалищной чистоты не относится к разряду патологических. Отмечается у большинства благополучных в плане здоровья пациенток и расценивается как норма.

Каждая степень чистоты характеризуется различной pH влагалища.3 степень: мазок содержит некоторый процент «влагалищных» палочек, но с преобладающей долей кокков и увеличенной долей лейкоцитов (больше десяти в поле зрения). При этой степени влагалищной чистоты ситуация расценивается как отрицательная и указывает на присутствие процесса воспаления внутри влагалища (кольпит).


4 степень чистоты почти не показывает необходимых палочек Дедерлейна, но обнаруживает повышенный процент кокков с лейкоцитами. При такой степени чистоты подразумевают наличие бактериального вагиноза (воспаления во влагалище с отсутствием здоровой микрофлоры).

Плохие показатели мазка влагалищной флоры

Обычно уже при второй степени наблюдаются незначительные отклонения от нормальных показателей. Но такое состояние мазка характерно для большинства женщин. Но уже явным признаком бактериального вагиноза выступает 4-я степень влагалищной чистоты либо иной инфекционной болезни.

Все существующие ныне патологии инфекционной природы, лежащие в основе плохих показателей анализа, поддаются успешному излечению.

Чтобы правильно описать взятый мазок из влагалища, следует знать нормальные значения каждого из исследуемых критериев.

Бланк с таблицей исследуемых критериев (лейкоцитов, флоры, к примеру, и пр.) имеет указание на наименование органа, из которого был забран биологический материал.


Оранжевый цвет соответствует такому процессу, как вагиноз бактериальный (влагалищный дисбиоз). При таком заболевании требуется врачебная помощь и адекватное лечение.

Когда же не удается найти микроорганизм, причастный к распространению инфекции во влагалище, то ставят диагноз «неспецифический вагинит». Тут тоже следует лечение.

101analiz.ru

Когда проводится

Анализ проводится при плановом профилактическом осмотре либо после обращения женщины к врачу с наличием неприятных симптомов. Обращаться к врачу необходимо как можно быстрее, при первом обнаружении подозрительных выделений или болей:

  • при ощущении боли, зуда или жжения во влагалище;
  • при сильной болезненности в области низа живота;
  • при наличии выделений, свидетельствующих о наличии инфекционного или воспалительного процесса.

Женщина, планирующая беременность или прошедшая долгий курс лечения антибиотиками, также должна сдавать мазок на степень чистоты, чтобы предотвратить появление молочницы.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Перед проведением любого гинекологического обследования нужно придерживаться определенных правил:

  • воздерживаться от половых контактов;
  • исключить использование вагинальных контрацептивов, свечей и мазей;
  • не использовать средства для интимной гигиены;
  • не принимать ванну;
  • исключить спринцевания;
  • не мочиться за два часа до сдачи анализа.

Степень чистоты мазка«>

Кроме этого, непосредственно перед посещением врача нельзя омывать половые органы любыми моющими средствами. Можно использовать только чистую теплую воду.

Техника забора материала

Взятие мазка осуществляется с трех разных мест – мочеиспускательного канала, цервикального канала шейки матки и слизистой влагалища. Для забора используется специальный шпатель либо стерильный тампон. Как правило, в современном гинекологическом наборе есть все необходимые элементы для проведения осмотра и забора анализов.Степень чистоты мазка«>

Мазок на степень чистоты позволяет показать состояние здоровья женщины и следить за изменением показателей при проведении лечения. Сама процедура является абсолютно безболезненной. Результаты анализа дают возможность регулярно контролировать состояние микрофлоры влагалища и предотвращать развитие молочницы или гарднереллеза.

Мазок на степень чистоты: норма содержания основных клеток

Во влагалище женщины в норме содержится 95% лактобактерий. Их основной функцией является продуцирование молочной кислоты, которая поддерживает необходимую кислотность предотвращения попадания в организм вирусов и половых инфекций.

Кроме этого, в очень маленьких количествах могут содержаться гарднереллы и кандиды. При снижении иммунитета баланс микрофлоры нарушается, и во влагалище вместо лактобактерий начинают преобладать вредные микроорганизмы. Таким образом, развивается гарднереллез или кандидоз. Мазок на степень чистоты показывает соотношение бактерий и наличие дисбаланса.

Степень чистоты мазка«>

Расшифровка результатов


Для того чтобы быстрее и проще расшифровывать результаты анализов, в медицине придуманы специальные обозначения:

  • V – обозначает, что материал взят из влагалища;
  • C – указывает на материл, взятый из цервикального канала шейки матки;
  • U – забор анализа из мочеиспускательного канала;
  • L – лейкоциты, в мазке могут свидетельствовать как о норме, так и о патологии, все зависит лишь от количества клеток (в норме должно быть не более 10 клеток в поле зрения);
  • Gn – гонококк, являющийся возбудителем гонореи, считается опасным заболеванием для женского организма;
  • Trich – микроорганизм трихомонада, возбудитель трихомониаза;
  • Эп – эпителий (пл. – плоский, цил. – цилиндрический), в небольшом количестве должен присутствовать в мазке, так как свидетельствует о достаточном количестве гормонов и нормальной микрофлоре влагалища.

Степень чистоты мазка«>

В том случае, если в мазке не выявлены определенные бактерии или вирусы, может стоять обозначение abs. Любой гинеколог советует сдавать хотя бы два раза в год мазок на степень чистоты, расшифровка его может незначительно отличаться в разных лабораториях.

Характеристика лактобацилл в мазке


Лактобациллы являются молочнокислыми бактериями, которые в норме заселяют влагалище женщины в количестве 95%. Их функцией является продуцирование молочной кислоты, позволяющей поддерживать правильный рН влагалища и микрофлору в чистоте, а также устранять условно-патогенные микроорганизмы.

Степень чистоты мазка«>

При наличии симптоматики инфекционных или воспалительных процессов необходимо сдавать мазок на степень чистоты. Флора влагалища может терять свой баланс, при этом его рН становится щелочным, а это обеспечивает быстрое размножение патогенных организмов.

Что обозначает кокковая флора в мазке

Кокки представляют собой бактерии шаровидной формы. В норме их количество может быть единичным, если же концентрация кокков в мазке увеличивается, это может свидетельствовать о наличии в организме воспалительного процесса.

Различают грамположительные и грамотрицательные кокки. Их отличие заключается в реакции клеток на краситель (при анализе мазка используют окраску по Грамму). После окрашивания мазок промывается, те бактерии, которые остались окрашенными, считаются грамположительными, а те, которые обесцветились – грамотрицательными.

Патогенные бактерии представлены грамотрицательными, поэтому при исследовании обязательно нужно окрашивать анализ. Мазок на степень чистоты показывает правильное соотношение бактерий.

Мазок на флору при беременности


При наступлении беременности баланс между бактериями во влагалище изменяется. Количество палочек Додерлейна может увеличиваться в 10 раз, это происходит для того, чтобы увеличить защиту развивающегося плода в утробе матери и предотвратить появление половых инфекций.

Чтобы иметь возможность тщательно следить за состояние микрофлоры, необходимо еще до беременности сдать мазок на степень чистоты влагалища и вылечить любые дисбалансы или инфекции.

После наступления беременности мазок берется три раза:

  • при постановке беременной на учет;
  • на 30-й неделе беременности;
  • на 38-й неделе.

Женщина должна знать, что такое чистота влагалища и как ее поддерживать на протяжении всей беременности.

Степени чистоты влагалища

Различают четыре степени чистоты:

  • 1-я степень – характерна для здоровой женщины, количество лактобацилл превышает 95%, встречаются единичные клетки лейкоцитов или плоского эпителия, в незначительном количестве присутствует слизь;
  • 2-я степень – практически не отличается от первой степени, но в маленьком количестве могут быть обнаружены условно-патогенные микроорганизмы (кандиды, гарднереллы, кокки);
  • 3-я степень – свидетельствует о значительном нарушении микрофлоры, при котором количество условно-патогенных микроорганизмов превышает количество лактобактерий;
  • 4-я степень – характеризуется высоким содержанием в мазке эпителиальных клеток, лейкоцитов и бактерий, количество лактобацилл минимальное, в большинстве случаев они отсутствуют.

Мазок на степень чистоты у женщин показывает также рН влагалища. В 1-й и 2-й степени она кислая, а в 3-й и 4-й – слабощелочная или щелочная.

Степень чистоты мазка«>

www.syl.ru

Расшифровка результатов мазка (таблица)

Материал для исследования микрофлоры у женщины берут из заднего свода влагалища, цервикального канала и уретры. Затем лабораторным методом проводят микроскопию мазка, где определяют количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, эритроцитов, кокков, лактобацилл и определяют наличие диплококков. В соответствие с результатами исследования принято различать 4 степени чистоты мазка:

Степень I II III IV
Количество лейкоцитов Не обнаружено, либо в единичном количестве 10 — 15 30 — 40 Большое количество
Флора Лактобациллы, палочковая Преимущественно лактобациллы, но встречаются диплококки Разнообразная кокковая флора, лактобациллы определяются в единичном количестве Гноеродная флора, могут встречаться гонококки и трихомонады. Лактобациллы не определяется
Среда (РН) Кислая 4,0 – 4,5 Кислая 5,0 – 5,5 Основная 6,0 – 7,2 Основная выше 7,2
Оценка Норма Норма Патология Патология

В некоторых медицинских учреждениях мазок на микрофлору включает в себя количественное определение ее видового состава. Наличие в мазке таких патогенных микроорганизмов, как грибы Candida, уреаплазма, клостридии, стрептококки, стафилококки, гарднереллы, вейлонеллы и другие, провоцирует развитие воспалительных болезней.

Норма лейкоцитов в анализе

НОРМА ЛЕЙКОЦИТОВНормальным значением является определение лейкоцитов в мазке женщины до 15 единиц, у беременных этот порог повышается до 20. Если количество лейкоцитов определяется на границе нормы, это может указывать на наличие хронического вялотекущего воспалительного процесса.

Не всегда заболевание женской половой сферы протекает с увеличением численности лейкоцитов. Одна из таких болезней – бактериальный вагиноз. Симптоматика вагиноза напоминает собой воспалительный процесс, однако количество лейкоцитов во влагалищном отделяемом определяется в пределах нормы.

4 степень чистоты мазка

Если мазок на микрофлору определяется в 4 степени, то это является явным признаком инфекционно-воспалительного заболевания. В этом случае женщине должны быть назначены дополнительные анализы на бактериальный посев.

При таком типе мазка у женщины проявляется ряд симптомов, указывающих на наличие воспалительного процесса в острой стадии – это:

  • Обильные выделения с примесями гноя;
  • Болезненность в нижней части живота;
  • Повышение температуры тела до 38оС (в большинстве случаев).
  • Жжение и зуд при опорожнении мочевого пузыря;
  • Боль при ходьбе.

При определении видового состава в мазке помимо повышенных лейкоцитов могут встречаться в больших количествах такие патогенные микроорганизмы, как кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, трихомонады, хламидии, гонококки, пептострептококки, клостридии и др.

Причины нарушения влагалищной флоры

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ВЛАГАЛИЩНОЙ ФЛОРЫОсновной причиной нарушения микрофлоры влагалища является снижение уровня гормона эстрогена, что сопровождается понижением гликогена – основного источника питания полезных лактобактерий. Вследствие этого происходит размножение условно патогенных микроорганизмов. Поэтому наряду с мазком на микрофлору проводится цитологическое исследование эпителиальных клеток, изменение которых указывает на развитие гипоэстрогении.

Вторая причина нарушения состава микрофлоры – это заселение влагалища патогенными микроорганизмами. В зависимости от состояния иммунной системы женщины и вида патогенных бактерий возникают воспалительные или невоспалительные поражения органов малого таза – это:

  • Вульвит;
  • Кольпит;
  • Цервицит;
  • Эрозия шейки матки;
  • Бактериальный вагиноз;
  • Эндометрит – воспаление слизистой матки;
  • Сальпингоофорит – воспаление яичников и маточных труб;
  • Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки;
  • Пельвиоперитонит – воспаление брюшины;

Вышеперечисленные заболевания подлежат обязательному медицинскому лечению, включающему в себя: антибактериальную, противовирусную и иммуномодулирующую терапию, теплые ванны, спринцевания и обработку влагалища местными противовоспалительными и антисептическими препаратами, воздержание от половых контактов.

medickon.com

Какие мазки можно сдавать

Степень чистоты мазка

Заболеваниями женской половой системы занимается специализированное направление в медицине — гинекология.

Причин для обращения пациенток достаточно много: прохождение медкомиссии для приема на работу, беременность, болевые или неприятные схваткообразные ощущения в области нижней части живота, зуд или жжение, молочница, обильные менструации или выделения неизвестного происхождения.

Общий мазок или микроскопия проводится во время профилактического осмотра или в период планирования беременности. Результатом является изучение цервикального и мочеиспускательного канала, влагалища, у девственниц — прямой кишки.

Анализ Папаниколау на цитологию дает возможность вовремя обнаружить вирус папилломы, предраковые состояния эпителия, шейки матки. Рекомендуется проходить ПАП-тест всем представительницам женского пола, имеющим наследственные онкологические заболевания, лицам старше 21 года.

Бактериологический метод исследования, бакпосев у женщин, рекомендуется при подозрении на течение воспалительного процесса, нарушение микрофлоры, которое было вызвано условно-патогенными и патогенными микроорганизмами.

ПЦР проводится в виде анализа на инфекции, передающиеся, в основном, половым контактным путем. Дает полную информацию о бактериальном составе внутренней микрофлоры.

Эффективность и достоверность метода составляет 98%.

Подготовка к сдаче мазка

Степень чистоты мазка

Прежде, чем назначать обследование, гинеколог или сотрудник лаборатории обязан предупредить пациентку о том, как правильно сдать мазок на флору, что можно и нельзя делать перед процедурой.

Подготовка к микроскопическому исследованию предусматривает отказ от сильнодействующих антибиотиков за 2 недели до предполагаемого анализа, посещения ванной комнаты накануне. Следует постараться не ходить в туалет за 2 часа до анализа.

Диагностику лучше делать не перед, а во время месячных и в первые два дня после.

Чтобы повысить чувствительность теста, бакпосев на микрофлору проводится при отсутствии лечения антибактериальными препаратами и спринцевания. Обязательно соблюдать специальный режим питания за 2-3 дня до бактериологического анализа: ограничить продукты, провоцирующие брожение или расстройство кишечника.

Воздержаться от полового сношения с партнером и не подмываться за 24 часа до забора данных.

За 3-5 дней перед назначенной ПЦР диагностикой запрещен прием любых антибактериальных и противозачаточных средств. За 36 часов необходимо исключить половые контакты. Желательно за сутки до ПЦР и накануне взятия анализа не ходить в душ. Материал берется во время менструации и на протяжении 1-2 дней после ее окончания.

Как берут мазок у женщин

Степень чистоты мазка

Техника проведения забора материала проводится обычно в утренние часы в отделении гинекологии или непосредственно в самой лаборатории. Взятие влагалищных выделений и участков на исследование назначается только для женщин, которые живут половой жизнью. У девочек его берут более аккуратно с бокового свода влагалища, чтобы исключить повреждение девственной плевы, и из кишечника, выделения секрета.

Все манипуляции происходят на гинекологическом кресле. В это время специалист вводит специальное зеркало в зависимости от возраста и физиологических особенностей пациентки. Если органы еще не сформированы, используется размер XS, девушкам потребуется зеркало S. После родовой деятельность применяются инструменты для осмотра с диаметром 25-30 мм, размером M, L.

Сбор материала проводится шпателем или лопаточкой, щеточкой, наносится на предметное стекло или помещается в пробирку для дальнейшей передачи полученных результатов в лабораторию.

Мазок на микрофлору: расшифровка

Степень чистоты мазка

Самостоятельно сделать вывод о том, насколько хороший или плохой мазок получился, невозможно без соответствующих знаний. С помощью специальных обозначений расшифровать микроскопическое исследование мазка очень просто. В зависимости от локализации взятого биологического материала различают: влагалище — «V», шейка матки — «C» и уретра — «U».

Грамположительные палочки, «Гр.+» и отсутствие кокковой флоры. Результат — «++++». Наблюдается достаточно редко, чаще всего является последствием интенсивной антибактериальной терапии. Норма: «++», «+++» палочки, количество кокков не превышает «++».

Грамотрицательные бактерии гонококки — «Gn», влагалищные трихомонады — «Trich», дрожжи рода «Candida». Соответствуют заболеваниям, как гонорея, трихомониаз и кандидоз.

Наличие ключевых клеток и кишечной палочки, если они указаны в составе микрофлоры, говорит о том, что у пациентки присутствует бактериальный вагиноз.

Мазок на флору: норма у женщин

Степень чистоты мазка

Всем без исключения пациенткам, начиная с 14 лет и до наступления менопаузы, соответствует одна и та же норма, полученная в результате лабораторного микроскопического исследования.

Лейкоциты. Обеспечивая защиту организма от проникающих вирусов, бактерий и инфекций, могут быть в поле зрения, но не должны превышать показателя во влагалище — 10, в шейке матки — 30, уретре — 5.

Эпителий. Умеренное количество эпителиальной ткани — норма. Большое количество указывает на возможное воспаление, а слишком низкое — на недостаточную выработку гормона эстрогена.

Слизь. Допускается незначительное количество или ее отсутствие. Максимальная суточная норма выделений секрета желез канала шейки матки — 5 мл.

Грамположительные палочки, «Гр.+». Обязательно должны присутствовать лактобациллы и палочки Додерлейна в большом количестве. Они отвечают за иммунный ответ организма на чужеродные тела. В шейке матки и уретре их быть не должно.

«Гр.-», грамотрицательные, анаэробные палочки не определяются.

Гонококки с условным обозначением «gn», трихомонады, хламидии, ключевые и атипичные клетки, грибы, дрожжи, Candida отсутствуют. Если они обнаруживаются в результатах, пациентке назначается дополнительное обследование на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, молочницу.

Мазок на степень чистоты

Степень чистоты мазка

Чтобы избежать осложнений в период вынашивания плода, беременным рекомендуется определять степень чистоты гинекологического мазка. В норме у здоровой женщины микрофлору влагалища на 95-98% составляют Bacillus vaginalis или лактобактерии палочки Додерлейна. Они вырабатывают молочную кислоту, которая способствует сохранению уровня кислотности.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы не способны выживать в таких условиях. Но под действием различных факторов, как половая активность, менопауза, менструальный цикл и снижение иммунитета, показатели микрофлоры могут меняться.

  • 1 степень чистоты влагалища в норме составляет рН 3,8-4,5. Среда — кислая. Лейкоциты и эпителиальные клетки — не более 10.
  • 2 степень. Слабокислая среда: рН=4,5-5. Наблюдается незначительное увеличение грамположительных кокков, грибов Кандида.
  • 3 степень. Активизируются патогенные микроорганизмы, появляется слизь, показатели эпителия превышают норму. Нейтральный уровень кислотности, рН=5-7. Лейкоцитов свыше 10. Слизь, ключевые клетки присутствуют, грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы размножаются в благоприятных условиях микрофлоры.
  • На последней, 4 степени, чистота низкая. Показатели рН достигают 7,5. Палочки Додерлейна или вообще отсутствуют, или находятся в единичном количестве. Влагалище заполнено болезнетворными микроорганизмами.

Бактериологическое исследование

Степень чистоты мазка

Разнообразие состава, помимо лактобактерии палочки Додерлейна, который являются неотъемлемой частью микрофлоры влагалища обследуемой женщины, начинают изучать не сразу. Посев на специально созданную благоприятную среду собранного биологического материала для его последующего роста, развития и размножения занимает время.

Оценить бактериологический посев на флору можно через микроскоп при условии увеличения численности представителей микроорганизмов.

  • 0 класс. Наблюдается при лечении антибиотиками. Возбудитель отсутствует.
  • I класс. Количество бактерий не увеличивается или умеренный рост.
  • II класс. Смешанный характер микрофлоры. Определяется до 10 колоний бактерий Gardnerella vaginalis или Mobiluncus, возбудителей гарднереллёза.
  • III класс. Колоний насчитывается около 100. Преимущественно в микрофлоре обитают Gardnerella и Mobiluncus. Проявляются симптомы бактериального вагиноза.
  • IV класс. Лактобактерии отсутствуют, иммунитет ослаблен. Диагноз приобретенного инфекционного заболевания — аэробного вагинит.

Цитологическое исследование

Степень чистоты мазка

Вероятность обнаружить участки измененного эпителия, вируса папилломы и онкологических новообразований достаточно велика после 30 лет, начала половой жизни.

Поэтому гинекологи рекомендуют сдавать мазок на цитологию или ПАП-тест. Исходным материалом для цитологического исследования является: цервикальный канал, влагалищная часть шейки матки.

Правильная расшифровка ПАП-теста зависит от наличия или отсутствия раковых, нетипичных клеток.

  • NILМ. Клиническая картина без особенностей, ЦБО. Лейкоциты и бактерии выделяются в небольшом количестве. Возможен первичный кандидоз или бактериальный вагиноз. Эпителиальный слой в норме.
  • ASC-US. Обнаружены атипичные участки в эпителиальной ткани неизвестного происхождения. Повторный анализ проводится через 6 месяцев на поиск хламидиоза, дисплазии, вируса папилломы человека.
  • LSIL. Для подтверждения предракового состояния, вызванного атипичными клетками, назначают биопсию, кольпоскопию. Слабо выраженные признаки изменения эпителия.
  • ASC-H. Ярко выраженное поражение плоского эпителия. У 1% пациенток диагностируют начальную стадию рака шейки матки, остальные 98-99% имеют дисплазию 2-3 степени.
  • HSIL. Сопутствующие симптомы, предшествующие раку плоского эпителия, шейки матки, выявлены у более чем у 7% обследуемых женщин. У 2% — рак.
  • AGC. Атипичное состояние железистого эпителия. Диагноз: рак шейки матки или эндометрия, запущенная форма дисплазии.
  • AIS. Плоскоклеточная карцинома, рак шейки матки.

ПЦР анализ

Степень чистоты мазка

Высокой чувствительностью и достоверностью полученных данных отличается молекулярно-биологический метод ПЦР диагностики. Благодаря созданию более ранних образцов выделенного и скопированного участка ДНК происходит сравнение с полученным биологическим материалом.

Анализ на инфекции с помощью ПЦР дает возможность за короткий срок найти возбудителя заболевания женских половых органов с помощью получения положительного или отрицательного результата.

Полимеразная цепная реакция облегчает определение хламидиоза, уреаплазмоза, молочницы, трихомониаза, ВПЧ, ВИЧ, поиск причин течения тяжелой беременности и гормональных нарушений.

Недостатками ПЦР являются случаи ложных данных при неправильно проведенных тестах, возможной мутации ДНК возбудителя.

gemoparazit.ru

Причины для выполнения посева в гинекологии

  1. Если в мазке умеренное или большое количество лейкоцитов, но возбудитель инфекции не известен. Так как при микроскопии существует нижний предел выявляемости микроорганизмов: 10 в 4 — 10 в 5 степени.
  2. Если микроб выявлен, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам.
  3. Если имеются признаки грибковой инфекции. Чтобы точно установить вид грибов и назначить эффективный антимикотический препарат.

    Другие виды грибов Кандида можно не лечить, если нет патологических симптомов.

  4. Если найдены ключевые клетки (признаки бактериального вагиноза), но кроме них присутствуют и другие микробы. Для идентификации.

В чем отличия между бакпосевом, мазком на флору и степень чистоты влагалища

В методе исследования. При общем мазке материал, нанесенный на стеклышко, окрашивают специальными красителями и смотрят под микроскопом. А когда делают бактериологическое (бакпосев, культуральное, микробиологическое) исследование, то его сначала «высеивают» на питательную среду. А потом, через несколько дней, смотрят под микроскопом — колонии каких микроорганизмов выросли.

То есть, если речь идет об экспресс анализе, вам дадут заключение только о количестве лейкоцитов, эпителия и слизи. Посев срочным не бывает

Также при микроскопии можно довольно быстро определить степень чистоты из влагалища. Здесь врач только оценивает соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлорой.

Классическая оценка чистоты влагалища.

Обновленная таблица

Что врачи не видят при микроскопии

  1. Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!
  2. Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки при раздельном диагностическом выскабливании.

    РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, койлоцитоз, ВПЧ поражение, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа — ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

  3. Не показывает такие инфекции (зппп) как:
    • герпес;
    • хламидиоз (хламидии);
    • микоплазмы (микоплазмоз);
    • уреаплазмы (уреаплазмоз);
    • ВИЧ.

Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

Как подготовиться к сдаче анализа и когда он необходим

Мазок врач берет у пациентки на гинекологическом кресле (независимо от того — беременна она или нет) с помощью специальной щеточки или стерильной ложечки Фолькмана. Это совсем не больно и очень быстро.

ложка Фолькмана для взятия мазка у женщин

Добиться хорошего, даже идеального мазка технически можно, если санировать влагалище хлоргексидином или мирамистином, например. Но какой в этом смысл?

Можно ли сдавать мазок при приеме антибиотиков или сразу после лечения? Нежелательно это делать в течение 10 дней после использования местного действия препаратов (вагинальных) и одного месяца по прошествии приема антибактериальных средств внутрь.

Микроскопическое исследование назначают:

  • в плановом порядке при посещении гинеколога;
  • при поступлении в гинекологический стационар;
  • перед ЭКО;
  • во время беременности (особенно, если часто бывает плохим мазок);
  • если есть жалобы: необычные выделения, зуд, тазовая боль и т. д.

Расшифровка результатов: что считать нормой, а что — патологией в микрофлоре

Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отображены показатели так называемой первой степени чистоты. В ней нет упоминаний уретры (хотя материал забирается и оттуда), так как мы говорим о гинекологических заболеваниях. Воспалительный же процесс в мочеиспускательном канале лечит уролог.

Эпителий — количество эпителиальных клеток не считают, так как это не имеет диагностической ценности. Но слишком скудное количество эпителия говорит об атрофическом типе мазка — бывает у женщин в период менопаузы.

Лейкоциты — считаются в «поле зрения»:

  • не более 10 — небольшое количество;
  • 10-15 — умеренное количество;
  • 30-50 — большое количество, женщина замечает патологические симптомы, а врач при осмотре диагностирует воспалительный процесс во влагалище и (или) на шейке матки.

Слизь (тяжи слизи) — в норме должна присутствовать, но большое ее количество бывает при воспалении. В уретре слизи быть не должно.

Палочковая флора или гр лактоморфотипы — норма, это защита влагалища от микробов.

Трихомонад, гонококков и ключевых клеток у здоровой женщины в шейке матки и во влагалище быть не должно. Кандиды в норме также отсутствуют. По крайней мере, в значимом количестве, которое выявляется при анализе на флору.

Годность мазка не большая. Но если женщина поступает в стационар, то у нее прямо там, при первичном осмотре на кресле, берут свежий.

Обычно результаты действительны 7-14 дней. Поэтому, если вам нужно его сдать перед операцией, сделайте это дня за 3 до поступления в больницу. Последним из назначенных анализов.

viskablivanie.ru

Нормальная микрофлора влагалища

Степень чистоты мазкаВлагалище здоровой женщины не стерильно. В нем присутствует множество видов микроорганизмов, их совокупность и называется микрофлорой. Бактерии постоянно конкурируют между собой за места обитания на стенках влагалища и за продукты питания.

Наиболее многочисленными являются лактобактерии и бифидобактерии, которые прикрепляются к эпителию влагалища. Они вырабатывают спирты, перекись, молочную и другие кислоты, обеспечивающие кислую реакцию влагалищного секрета. А также лизоцим и другие ферменты, сдерживающие размножение других видов бактерий.

Микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры здоровой женщины

Микроорганизмы Количество КОЕ/мл
Лактобактерии или палочки Додерлейна Lactobacillus spp 107-109
Бифидобактерии Bifidobacterium spp. 103-107
Клостридии Clostridium spp. До 104
Пропионибактерии Propionibacterium spp. До 104
Мобилункус Mobiluncus spp. До 104
Пептострептококки Peptostreptococcus spp 103-104
Коринебактерии Corynebacterium spp. 104-105
Стафилококки Staphylococcus spp. 103-104
Стрептококки Streptococcus spp. 104-105
Энтеробактерии Enterobacteriaceae 103-104
Бактероиды Bacteroides spp. 103-104
Превотеллы Prevotella spp. До 104
Порфиромонады Porphyromonas spp. До 103
Фузобактерии Fusobacterium spp. До 103
Вейлонеллы Veilonella spp.    До 103
Микоплазмы M.hominis До 103
Уреаплазмы U.urealyticum 103
Кандиды — дрожжеподобные грибы 104

Аббревиатура КОЕ/мл означает – колониеобразующих единиц в 1 мл питательной среды. Каждая колониеобразующая единица – это микроорганизм, из которого может образоваться колония.

Число бактерий выражают в десятичных логарифмах, для того, чтобы не писать числа с большим количеством нолей.

В описании влагалищной микрофлоры часто можно встретить названия грамположительные или грамотрицательные бактерии. Эти термины означают, что первые бактерии окрашиваются по методу, разработанному микробиологом Граммом, а другие при этом не изменяют свою окраску.

Грамположительные палочки в мазке, к которым относятся лактобактерии, являются хорошим признаком. В норме они преобладают у женщин репродуктивного возраста. В период менопаузы (климакса) и постменопаузы на первое место выходят грамотрицательные бактерии.

В зависимости от потребности в кислороде бактерии разделяют на

  • аэробные – те, что развиваются при наличии кислорода;
  • анаэробные – для жизнедеятельности которых не нужен кислород.

Во влагалище здоровой женщины большинство бактерий анаэробы 108–109
КОЭ/мл.

Как делают мазок на микрофлору влагалища?

Степень чистоты мазкаВзятие мазка происходит в кабинете врача-гинеколога. Также женщина может пройти это исследование в частной лаборатории.

Процедура включает несколько этапов.

  1. Женщина размещается в гинекологическом кресле.
  2. Введение стерильных гинекологических зеркал для получения доступа к стенкам влагалища и шейке матки.
  3. Сбор материала с задней стенки влагалища. Эта процедура абсолютно безболезненна. Неприятные ощущения могут возникнуть льшь при прикосновении шпателя к воспаленному участку.
  4. Нанесение материала на предметное стекло. Влагалищный секрет распределяют штриховыми движениями по обезжиренному стеклу максимально тонким слоем, чтобы клетки располагались в один ряд и не закрывали друг друга.
  5. Фиксация мазка необходима, если его доставят в лабораторию более чем через 3 часа. Обработка позволяет избежать деформации клеток при высыхании и дает возможность сохранить препарат.
  6. Окраска мазка по методу Грама. В качестве красителя используется метиленовый синий. После окрашивания легче установить вид бактерий и определить состав микрофлоры.
  7. Оценка результата, которая состоит из 3-х частей: подсчет лейкоцитов, видовой состав микрофлоры, оценка чистоты влагалища.

Зачастую мазок берут сразу из трех точек:

  • отверстия мочеиспускательного канала и парауретральных ходов (узких каналов, расположенных параллельно уретре);
  • стенок влагалища;
  • канала шейки матки.

Анатомическая близость этих участков приводит к тому, что инфекции и воспаления протекают взаимосвязано. Для каждого участка используется отдельный стерильный шпатель, щеточку или ватный тампон. Взятый материал наносят на 3 стерильных предметных стекла, отдельно для каждого участка.
Мазок на флору из влагалища абсолютно безвредная процедура, которая разрешена, в том числе и беременным женщинам. Во время забора материала слизистая не травмируется, поэтому после процедуры нет никаких ограничений. Разрешается принимать ванну, плавать, вступать в половые контакты и т.д.

Как подготовиться к этому мазку?

Сдавать мазок на флору необходимо не ранее чем через 3 дня после окончания менструации. Клетки менструальной крови в мазке могут исказить его результаты. Оптимальным считается период с 10-го по 20-й день цикла.
Результат анализа будет максимально достоверным, если придерживаться следующих правил.

  • за 14 дней прекратить прием антибиотиков и противогрибковых препаратов;
  • за 2 дня прекратить введение любых влагалищных форм препаратов – растворов, свечей, таблеток, тампонов, мазей, кремов;
  • за 2-3 суток воздержаться от половых актов;
  • перед процедурой нельзя спринцеваться и мыть внутри влагалища.

Что показывает мазок на микрофлору влагалища?

Мазок на микрофлору влагалища показывает наличие ряда заболеваний и патологических состояний.

  • Половые инфекции (инфекции, передающиеся половым путем). О них свидетельствует присутствие в мазке значительного числа уреаплазм, микоплазм, гарденелл, гонококков, трихомонад и других болезнетворных бактерий.
  • Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) или канала шейки матки (цервицит и эндоцервицит). Свидетельство воспалительного процесса – большое число лейкоцитов в мазке.
  • Дисбактериоз влагалища. Нарушение состава микрофлоры способствует развитию заболеваний половой сферы. Дисбактериоз диагностируется в том случае, когда снижается количество лактобактерий, и начинают преобладать другие виды микроорганизмов.
  • Кандидоз или молочница. В норме допустимы единичные грибки рода Кандида. При грибковом поражении их количество резко увеличивается, в мазке обнаруживается псевдомицелий – нити удлиненных клеток и клетки-почки, сидящие на них.

В мазке на флору оцениваются следующие показатели:

  • Степень чистоты мазкаКлетки плоского эпителия, выстилающего стенки влагалища. В норме они единичные. Большое количество (эпителий пластами) может указывать на воспаление (вагинит, цервицит). Отсутствие клеток плоского эпителия говорит о атрофии слизистой при дефиците женских половых гормонов. Необходимо учитывать, что количество плоского эпителия может варьироваться в разные периоды менструального цикла;
  • Лейкоциты – белые клетки крови, обезвреживающие возбудителя инфекции. Превышение их нормы (свыше 10 в поле зрения) говорит о возможном воспалительном процессе. Чем выше число лейкоцитов, тем более выражено воспаление.
  • Грамположительные палочки – лактобактерии (лактобациллы) или палочки Додерлейна. Эти микроорганизмы являются основой влагалищной флоры здоровой женщины. Они питаются зернами гликогена, содержащимися в эпителии влагалища. Продуктом его переработки является молочная кислота, которая сдерживает рост других бактерий. Снижение количества лактобацилл указывает на дисбактериоз влагалища и сопровождает большинство инфекционных заболеваний половых органов;
  • Слизь – секрет, выделяемый железами канала шейки матки. В стенках влагалища нет желез, вырабатывающих слизь. В норме количество слизи, выделяемое и впитываемое во влагалище, примерно равно, поэтому слизь обнаруживается лишь в небольших количествах. Увеличение количества слизи (более 5 мл в сутки) может говорить о воспалении в канале шейки матки;
  • «Ключевые» клетки – это клетки плоского эпителия, которые отделились от слизистой и со всех сторон окружены бактериями. Преимущественно гарденеллами. Наличие этих клеток свидетельствует о влагалищном дисбактериозе;
  • Спектр бактерий, присутствующих во влагалище. Указываются виды бактерий, которые были обнаружены при осмотре мазка под микроскопом. Палочковая флора считается нормой, поскольку лактобактерии имеют форму палочек. Коковая флора является тревожным признаком. Этот термин означает, что в мазке преобладают стрепто- или стафилококки. Смешанная флора означает, что в мазке большое количество и палочковидных и кокковых микроорганизмов, что бывает при бактериальном вагинозе.


4 степени чистоты влагалища

Степень Выявленные изменения О чем говорит
I Среда кислая.
Лейкоциты – до 10.
Эпителиальные клетки – 5-10.
Большинство микроорганизмов – лактобактерии (палочки Дедерлейна). Другие бактерии – единично.
Слизь – небольшое количество.
Идеальное состояние микрофлоры влагалища. Крайне редко встречается у женщин детородного возраста, живущих половой жизнью.
II Среда слабокислая.
Лейкоциты – до 10.
Эпителиальные клетки 5-10.
Большинсто – палочки Дедерлейна. Грамположительные кокки в небольшом количестве.
Слизь в небольшом количестве.
Нормальное состояние. Встречается у большинства здоровых женщин.
III Среда нейтральная.
Лейкоциты – свыше 10.
Эпителиальные клетки – свыше 10.
Микроорганизмы в умеренном или большом количестве. Присутствуют грамотрицательные и грамотрицательные палочки и кокки. Единичные палочки Дедерлейна.
Присутствуют «ключевые» клетки.
Слизь – умеренное количество.
Воспаление влагалища – кольпит. Могут возникнуть симптомы: кремообразные выделения из влагалища, зуд, жжение, дискомфорт во время полового акта.
У некоторых женщин это состояние протекает бессимптомно.
IV Среда нейтральная или щелочная, рН свыше 4,5.
Лейкоциты – свыше 30-ти или все поле зрения.
Эпителиальные клетки – в большом количестве.
Микроорганизмы в массивном количестве. Микрофлора представлена различными условно-патогенными и болезнетворными микроорганизмами. Палочки Дедерлейна могут отсутствовать.
Слизь в большом количестве.
Выраженный воспалительный процесс. Симптомы: обильные выделения из влагалища (белые, желтоватые, зеленоватые), часто с неприятным запахом. Зуд, жжение, сухость, дискомфорт. Неприятные ощущения, боль при половом акте.

Какова норма мазка на микрофлору влагалища?

В микроскопии мазка на флору нормой считается:

  • плоские клетки вагинального эпителия – до 10-ти в поле зрения;
  • единичные лейкоциты – до 10-ти в поле зрения;
  • клетки промежуточного слоя — единичные;
  • «ложноключевые» клетки – редко;
  • общее количество микроорганизмов «умеренное», иногда «большое»;
  • слизь – в небольшом количестве;
  • среди бактерий преобладают лактобактерии, другие типы микроорганизмов единичные, встречаются редко.

В мазке не должно быть:

  • Разрушенных клеток эпителия в большом количестве. Это свидетельствует о лизисе клеток, что случается при аномальном росте лактобактерий.
  • Ключевых клеток. Это клетки эпителия покрытые различными бактериями.
  • Парабазальных клеток. Клетки нижних слоев слизистой. Их появление говорит о значительном воспалении либо атрофии слизистой.
  • «Массивного» количества бактерий, кроме лактобактерий.
  • Дрожжевые клетки с псевдомицелием и бластопорами (клетками-почками). Их присутствие указывает на молочницу.
  • Строгих анаэробов – большинство из них относятся к возбудителям болезни.
  • Гонококков – возбудителей гонореи.
  • Трихомонад – возбудителей трихомониаза.
  • Атипичных клеток, которые являются признаком предраковых или онкологических изменений.

Некоторые микроорганизмы (хламидии, различные вирусы) не обнаруживаются при осмотре под микроскопом из-за их маленького размера. Для их выявления необходим анализ крови на РПЦ.

О чем говорят лейкоциты в мазке на флору влагалища?

Лейкоциты – это белые клетки крови, которые призваны бороться с инфекцией. Они могут выходить сквозь стенку сосудов и передвигаться самостоятельно. Лейкоциты обладают способностью к фагоцитозу – они поглощают бактерии и переваривают их. После того, как бактерия переварена, лейкоцит разрушается. При этом освобождаются вещества, которые вызывают воспаление, проявляющееся отеком и покраснением слизистой.
В норме количество лейкоцитов во влагалище не должно превышать 10. Большое количество лейкоцитов говорит о воспалении. Чем выше число лейкоцитов, тем сильнее выражен воспалительный процесс.

Зачем производят чувствительность к антибиотикам при исследовании мазка?

Степень чистоты мазкаЧувствительность к антибиотикам или антибиотикограмма – выяснение чувствительности бактерий к антибиотикам. Исследование проводят одновременно с посевом мазка при обнаружении во влагалище болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление или половые инфекции.

Существует большое количество антибиотиков, но не все они одинаково эффективны по отношению к разным группам бактерий (на вирусы антибиотики не влияют). Случается, что после курса антибиотиков пациентка не выздоровела или болезнь вернулась через несколько дней/недель. Это произошло, потому что для лечения были назначены антибиотики, слабо влияющие на возбудителя болезни.
Для того чтобы лечение было максимально эффективным необходимо определить, какие антибиотики:

  • полностью уничтожают бактерию — возбудителя болезни;
  • останавливают рост возбудителя;
  • не влияют на жизнедеятельность данной бактерии.

На основе проведенного исследования составляется антибиотикограмма. Это перечень антибиотиков, к которым чувствительны бактерии.

Как происходит исследование на чувствительность к антибиотикам?

После того, как были определены бактерии, вызвавшие болезнь, их распределяют в несколько пробирок с питательными средами. В каждую пробирку добавляют определенный антибиотик. Пробирки помещают в термостат, где созданы оптимальные условия для их размножения.

После культивации (около 7 дней) анализируют рост бактерий в пробирках. Там, где бактерии чувствительны к антибиотику, колоний не образуется. Этот препарат оптимальный для лечения пациентки. В пробирку, где добавлены препараты, к которым антибиотики нечувствительны, рост бактерий самый интенсивный. Такие лекарственные средства не могут быть использованы для лечения данного заболевания.

Что такое посев мазка?

Посев мазка или бактериологический посев (бакпосев) мазка – это лабораторное исследование, при котором содержимое влагалища помещают в питательную среду и создают оптимальные условия для роста бактерий.

Цели исследования:

  • определить возбудителя инфекции половых органов;
  • установить степень обсемененности – количество бактерий во влагалище;
  • контролировать состояние микрофлоры после длительного лечения антибиотиками, цитостатическими препаратами. Проводится через 7-10 дней после отмены препарата.

В каком случае назначают посев мазка?

  • всем беременным женщинам при постановке на учет;
  • при воспалительных процессах в половых органах;
  • в мазке обнаружены грамотрицательные диплококки – для подтверждения гонококковой инфекции (гонореи);
  • при вульвовагините рецидивирующем или хроническом.


Как проводится микробиологическое исследование?

Степень чистоты мазкаОтделяемое влагалища помещают в питательные среды – растворы или желеобразные массы, в которых имеются питательные вещества для бактерий. Пробирки и чашки Петри на 3-5 дней помещают в термостат, где постоянно поддерживается температура около 37 градусов, оптимальная для размножения микроорганизмов.

После культивации лаборант оценивает результаты. Из каждого микроорганизма в процессе деления вырастает целая колония бактерий. По ее внешнему виду лаборант определяет вид возбудителя. А по количеству колоний можно судить о концентрации данных микроорганизмов во влагалище. Далее концентрацию сравнивают с нормальными показателями.
Значимыми считаются те бактерии, концентрация которых превышает 104 КОЭ/мл. При данной концентрации микроорганизмы способны вызвать заболевание. При обнаружении такого количества бактерий результат анализа считается положительным.

В заключении, выдаваемом лабораторией, указывается:

  • вид микроорганизма, который преобладает в мазке;
  • патогенность микроорганизма – способность вызывать заболевание:
  • Патогенный – присутствие которого может быть вызвано только болезнью.
  • Условно-патогенный – бактерии, которые вызывают болезнь только при снижении иммунитета, при значительном увеличении их численности.
  • концентрация микроорганизма во влагалище. В числовом показателе и в виде словесной характеристики: «скудно», «умеренный рост», «обильный рост».

В лабораторном заключении количество и рост бактерий может характеризироваться степенью:

Степень Особенности роста бактерий
Жидкая питательная среда Плотная питательная среда
I Рост очень скудный. Рост бактерий отсутствует.
II Умеренный рост До 10 колоний бактерий.
III Обильный рост. От 10 до 100 колоний.
IV Массивный рост. Свыше 100 колоний.

I степень является нормой. При II степени говорят о нарушении микрофлоры влагалища. III-IV степени свидетельствуют о заболевании, вызванном данным видом бактерий.

www.polismed.com

Степень чистоты мазка

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.