С момента их первого описания в 1892 году Густавом Додерляйном, лактобациллы считаются доминирующими обитателями влагалища.

Господствующая гипотеза считает, что вагинальные лактобациллы способствуют созданию защитной среды во влагалище за счет снижения рН в результате выработки молочной кислоты и благодаря конкуренции за питательные вещества и жизненное пространство с другими (патогенными) микроорганизмами.

Лактобациллы также производят другие метаболиты, бактериоцины (особые вещества, убивающие другие бактерии) и перекись водорода (Н2О2), что может способствовать торможению роста других микроорганизмов, и поэтому имеют потенциал, чтобы активно защищать экосистему влагалища от чужеродных микроорганизмов.

В ходе недавних исследований были получены значительные успехи в понимании состава влагалищных микробных сообществ.

Эти исследования показали наличие нескольких различных типов микробных сообществ в различных расовых и этнических группах. Подобное наблюдение очень важно, поскольку различия в микробном составе могут кардинально влиять на развитие инфекций или дисбаланса.


1. Лактобактерии в составе влагалищной микрофлоры

У здоровых женщин во влагалище преобладают лактобактерии. Существует более 130 видов лактобактерий, обитающих в различных средах и имеющих общую способность  ̶  вырабатывать молочную кислоту. 20 видов из них могут обитать во влагалище.

В отличие от большинства других участков тела, здоровая микрофлора влагалища включает в себя только один или два вида, наиболее распространенными из которых являются Lactobacillus iners, Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii и Lactobacillus gasseri.

Механизмов подавления колонизации влагалища другими бактериями у лактобактерий несколько:

  • Влагалищные эпителиальные клетки вырабатывают гликоген, который лактобактерии используют для производства молочной кислоты.

Некоторые виды лактобактерий в искусственных условиях продуцируют перекись водорода; в то же время, последние исследования показывают, что в гипоксических условиях, которые существуют во влагалище, концентрации молочной кислоты могут не достичь уровней, являющихся ингибирующими для других бактерий.

Таким образом, рост бактерий, обуславливающих развитие бактериального вагиноза, может быть подавлен молочной кислотой, но не перекисью водорода.

  • Некоторые виды лактобактерий также вырабатывают бактериоцины, которые могут непосредственно убивать другие виды бактерий.
  • Лактобактерии, вероятно, также могут конкурировать с другими организмами за питательные вещества и рецепторы на эпителиальных клетках.

Эти механизмы отличаются между разными видами лактобацилл. Сравнительный геномный анализ L. crispatus и L. gasseri, L. iners и L. jensenii предоставил доказательства того, что каждый вид лактобактерий обладает своим уникальным набором белков, что может влиять на механизмы адаптации.

Будущие исследования, направленные на характеристику функциональной роли этих белков и генов, смогут дать важную информацию об их влиянии на здоровье женщин.

  • Лактобактерии могут также подавлять рост возбудителей инфекционных процессов за счёт конкуренции за рецепторы клетки-хозяина, используемые урогенитальными патогенами, такими как гарднерелла влагалищная, гонококки, кандида альбиканс, золотистый стафилококк, стрептококк группы B, синегнойная палочка, стрептококк агалактие, кишечная палочка и превотелла бивиа.

Таким образом, лактобактерии с более высоким сродством к рецепторам клеток хозяина могут вытеснить патогенные виды.

  • Кроме того, предполагается возможность связывания некоторыми лактобактериями самих патогенов, например, с гарднереллой вагиналис, кандидой альбиканс и эшерихией коли, тем самым препятствуя их связыванию с клетками хозяина.

Гликоген во влагалище и постоянное слущивание эпителиальных клеток, к которым прикрепляются бактерии, способствуют реализации механизмов врожденного иммунитета против колонизации патогенами.

2. Другие микроорганизмы влагалища

Несмотря на преобладание во влагалище лактобацилл, являющихся наиболее распространенными видами нормальной микрофлоры, у значительного количества практически здоровых женщин отсутствует необходимое число лактобацилл, но зато имеются факультативные или строго анаэробные бактерии, что обычно связано со слегка повышенным уровнем рН.

Это, как правило, микроорганизмы следующих родов: Atopobium, Corynebacterium, Anaerococcus, Peptoniphilus, Prevotella, Mobiluncus, Gardnerella и Sneathia.

Некоторые из этих бактерий, например, бактерии рода Atopobium, также могут производить молочную кислоту. Таким образом, открытым остаётся вопрос, могут ли бактерии быть только «хорошими» или только «плохими».

3. Факторы, влияющие на нормальную флору

Многие факторы влияют на стабильность микробиоты влагалища. Состав влагалищной микрофлоры может колебаться в зависимости от возраста, полового созревания, менструаций, беременности, инфекций, контрацепции и сексуального поведения.

  • Воздействие спермицидов, β-лактамаз или других антибиотиков может уменьшить количество лактобацилл и, как следствие, увеличить восприимчивость к влагалищным инфекциям.
  • Обсеменение влагалища происходит вскоре после или во время родов. Внутриутробно плод, как думали раньше, существует в стерильной или почти стерильной среде, но некоторые исследования показали наличие малого количества микроорганизмов в плаценте.

При родах через естественные родовые пути новорожденный подвергается воздействию разнообразных микробов. Последние исследования показывают, что новорожденные обсеменяются микроорганизмами из влагалища и прямой кишки их матерей.

  • Изменения в составе влагалищной флоры могут быть обусловлены гормональными сдвигами, которые происходят на протяжении всей жизни женщины.

В раннем детстве рН во влагалище нейтральная или слабо щелочная. Когда уровень эстрогена во время полового созревания нарастает, гликогена становится больше, это приводит к преобладанию бактерий, продуцирующих молочную кислоту.

Эти бактерии обладают способностью ферментировать гликоген в глюкозу и, в итоге, образовывать молочную кислоту. В результате этого снижается уровень pH, что создаёт неблагоприятную среду для многих болезнетворных, “не очень хороших” бактерий.

Традиционно высокий уровень молочнокислых бактерий считается визитной карточкой здорового влагалища, и у большинства женщин репродуктивного возраста во влагалище преобладают именно лактобактерии.

Когда у женщины наступает период менопаузы, уровень эстрогенов и гликогена уменьшается и, как следствие, снижается количество лактобактерий во влагалище. В результате всё меньше образуется молочной кислоты, а уровень рН возрастает.

Заместительная гормональная терапия во время и после менопаузы нейтрализует этот эффект и способствует значительному снижению уровня рН влагалища по сравнению с женщинами в постменопаузе.


  • Состав микрофлоры влагалища существенно отличается среди женщин репродуктивного возраста различных этнических групп.
  • Также динамическое равновесие влагалищной микрофлоры может быть изменено под влиянием факторов окружающей среды и внешних факторов (например, приём антибиотиков, гигиена влагалища, половые контакты, гормональная терапия и т. д.). Эти изменения могут привести к микробному дисбалансу или дисбиозу в мочеполовых путях.

В обзоре исследований, опубликованных между 1966 и 2003 годами, бактериальный вагиноз был диагностирован на основании клинической картины в 22 ̶ 50 % случаев, кандидозный вульвовагинит в 17 ̶ 39 %, трихомониаз в 4 ̶ 35 % случаев. Примерно в 30 % случаев на основании жалоб поставить диагноз не представляется возможным.

Отсутствие зуда делает диагноз кандидозного вульвовагинита маловероятным. Отсутствие специфического, неприятного, «рыбного» запаха влагалищных выделений делает неправдоподобным бактериального вагиноза.

Наличие признаков воспаления и отсутствие неприятного запаха чаще ассоциируется с кандидозным вульвовагинитом.

Для подтверждения/исключения диагноза «бактериальный вагиноз» и «вагинит», визуальной оценки нарушений микрофлоры во влагалище используют микроскопию мазков на флору (иначе — мазок на степень чистоты, мазок на GN, микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора)).

При микроскопии могут наблюдаться 4 основных картины, которые раньше называли «степени чистоты влагалища». Сейчас используют другую терминологию и классификацию, но суть исследования остается прежней.

4. Степени чистоты влагалища


Выделяют следующие основные степени чистоты влагалища:

  1. 1Нормоценоз;
  2. 2Нормоценоз (носительство);
  3. 3Бактериальный вагиноз (дисбиоз);
  4. 4Вагинит.

При нормоценозе (1 степень чистоты) при микроскопии видны клетки плоского эпителия, совсем нет лейкоцитов, много лактобактерий (палочек Додерлейна), реакция во влагалище кислая (рН 3,8 ̶ 4,2). На рисунке 1 можно видеть, как именно выглядит мазок на флору при 1 степени чистоты влагалища (нормоценозе).

При 2 степени чистоты (промежуточный тип мазка) лактобактерий уже можно видеть мало, плоского эпителия много, встречаются единичные лейкоциты (до 10 в поле зрения), реакция кислая (рН 4,0 ̶ 4,5). В поле зрения микроскопа можно видеть грамположительные и грамотрицательные палочки, грамположительные кокки.

При 3 степени чистоты лактобактерий мало, доминирует другая кокковая и палочковая флора, возможно обнаружение мицелиев грибов, реакция слабощелочная (рН 5,0 ̶ 5,5). Количество лейкоцитов может быть в пределах нормы или больше нормы (10-40).

На рисунке 2 выше можно видеть картину, которую видит лаборант при компенсированном баквагинозе.

Часто визуализируются «ключевые клетки». Это особые эпителиальные клетки, в значительной степени покрытые бактериями при микроскопии, что придаёт им характерный зернистый вид.


Такая микроскопическая картина характерна для бактериального вагиноза (на рисунке 3 — декомпенсированный баквагиноз).

При 4 степени чистоты влагалища — лактобацилл нет совсем, визуализируется разнообразная бактериальная флора, возможны единичные трихомонады, гонококки, множество лейкоцитов, реакция щелочная (рН 6,0 ̶ 6,5).

На сегодняшний день считается, что термин «чистота влагалища» не является корректным, так как не полностью отражает возможное состояние флоры влагалища, поэтому результаты микроскопического исследования рассматриваются и оцениваются с позиций новой классификации.

Нормальным считается мазок, который соответствует описанным выше первым двум степеням чистоты влагалища.

Бессимптомное носительство — при выявлении условно-патогенных микроорганизмов в концентрациях, превышающих физиологические, но фоне единичных лейкоцитов и снижении числа эпителиальных клеток (рН 4,0 ̶ 4,5).

5. Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз  ̶  это нарушение баланса влагалищной микрофлоры при единичных лейкоцитах и эпителиальных клетках (рН более 4,5).

Бактериальный вагиноз представляет собой заболевание полимикробной этиологии, которое регистрируется у 25 — 50% женщин, посещающих гинекологические клиники.

Исследования выявили, что бактериальный вагиноз увеличивает риск передачи ВИЧ и других передаваемых половым путем заболеваний.


Факторами риска его развития является смена полового партнера, спринцевания, курение и небезопасные сексуальные практики.

Рецидивирующий бактериальный вагиноз является серьезной проблемой для многих женщин, имеет частоту рецидивов более, чем у 50 % пациенток в течение 12 месяцев после лечения.

Для бактериального вагиноза, как правило, характерны нарушения нормальной экосистемы влагалища, отмечается уменьшение количества лактобактерий, а также увеличение количества различных грамотрицательных и/ или анаэробных бактерий.

Значительное увеличение влагалищных анаэробов при бактериальном вагинозе связано с повышенной выработкой протеолитических ферментов и последующим разрушением влагалищных пептидов до аминов.

В щелочной среде амины становятся зловонными, становятся причиной типичных выделений из влагалища и провоцируют выброс провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-1β и ИЛ-8.

Женщины с бактериальным вагинозом, как правило, жалуются на выделения из влагалища с неприятным «рыбным» запахом. Вместе с тем, у многих женщин с бактериальным вагинозом нет никаких проявлений и жалоб.

Роль G. vaginalis в этиологии бактериального вагиноза не может считаться доказанной на данном этапе развития гинекологии. Как лечить бактериальный вагиноз с 3 степенью чистоты гинекологического мазка, можно читать в нашей статье, посвященной этой проблеме.

sterilno.net

Для чего назначается процедура и как к ней подготовиться?


При посещении гинеколога или при поступлении/выписке из стационара у пациенток берут мазок на чистоту.

На основании данных этого анализа определяют, какая микрофлора преобладает во влагалище, изучают наличие болезнетворных бактерий, выявляют их количество и тип.

Женщине необходимо правильно подготовиться к обследованию, чтобы результат был достоверный.

Видео:

Определение степени чистоты надо проводить в период, когда нет менструации. Анализ в этот промежуток времени будет информативным – кровь не будет искажать результаты.

Перед плановым осмотром гинеколога (за 1-2 дня) женщина должна воздержаться от полового контакта. За пару дней до взятия мазков на степень чистоты не рекомендуется проводить спринцевание, так как процедура вымывает микрофлору влагалища.

Перед анализом не рекомендуется пользоваться средствами интимной гигиены – они могут оказать влияние на микрофлору.


Подмываться надо теплой водой накануне обследования. Перед посещением гинеколога подмываться не стоит. Мочиться надо за несколько часов до проведения анализа.

За неделю до похода в женскую консультацию необходимо отказаться от мазей, свечей, вагинальных таблеток и прочих препаратов, изменяющих соотношение полезных и вредных организмов, в результате расшифровка будет недостоверной. Есть случаи, когда лечение прерывать нельзя. Об этом надо предупредить своего доктора.

Не всегда есть возможность провести правильную подготовку к обследованию. Если пациентка поступила в стационар, то мазок на степень чистоты берется утром, пока женщина не провела гигиенические процедуры.

Вагинальный анализ не доставляет женщине болезненных ощущений.

Его назначают в ряде случаев:

  • пациентка жалуется на зуд, есть выделения;
  • при проведении профилактического осмотра;
  • для контроля проведенной терапии;
  • во время лечения гормональными препаратами;
  • после приема антибактериальных средств;
  • у беременных в день посещения, на 30, 36 неделях.

Как проводят обследование?

Проведение анализа мазка на степень чистоты может проходить в женской консультации в кабинете доктора или в частной клинике. Для проведения обследования пациентка располагается в кресле.

Врач вводит специальные инструменты, которые обеспечат доступ к слизистой органов. С задней стенки органа собирается материал для обследования.

Пациентка не ощущает боли во время забора материала. Если у женщины воспаляется слизистая во влагалище или шейке матки, то прикосновение инструмента может вызвать неприятные ощущения, которые очень быстро проходят.

Видео:

Материал врач наносит на обезжиренное стекло. Слой влагалищного секрета должен быть максимально тонким, поэтому движения специалиста должны быть в виде штрихов. Стекло с биоматериалом передается в лабораторию, где определяется степень чистоты мазка.

Не всегда есть возможность исследовать секрет влагалища сразу же после забора. Если необходимо время более 2-3 часов для доставки стекла с материалом в лабораторию, то мазок надо зафиксировать: препарат сохраняется, а клетки не высыхают и не деформируются.

Перед проведением исследования мазка его окрашивают по методу Грама метиленовым синим. Так можно легко установить вид микроорганизмов, населяющих флору органа, определить их число.

Анализ оценивается поэтапно: подсчитываются лейкоциты, видовой состав флоры, проводится определение степени чистоты.

Врач берет мазок из нескольких точек:

  • стенки влагалища;
  • мочеиспускательный канал или парауретральные ходы;
  • шейка матки.

Анатомически эти участки расположены близко друг к другу, поэтому воспалительные процессы часто взаимосвязаны между собой. Лечащий врач должен нанести материал на 3 стекла. Для каждой точки, в которой берется мазок, используются отдельный набор инструментов.

Для взятия мазка при беременности процедура такая же, как и для других пациенток. Во время проведения анализа слизистая органа не травмируется.

После анализа для пациентки нет никаких ограничений: женщина сможет принять ванну, посетить бассейн, вести привычный образ жизни.

Как расшифровать мазок?

Расшифровка содержит информацию, помогающую доктору определить степень чистоты. Лейкоциты содержатся в мазке в ограниченном количестве.

Их норма – в поле зрения 10 единиц — только для мочеиспускательного канала и влагалища. В шейке матки допускается до 30 единиц.

Если число лейкоцитов превышает данные значения, то у пациентки есть воспаление. У беременных нормы содержания лейкоцитов выше — до 30 единиц.

Микрофлора в норме

В мазке будут клетки плоского эпителия. В зависимости от дня цикла, когда был проведен анализ, будет отличаться их число.

Норма клеток эпителия колеблется от 5 до 10. Если таких клеток не найдено, то эпителиальный слой атрофировался. Число клеток выше нормы говорит о процессе воспаления.

Мазок обязательно содержит слизь, так как это вещество производится железами влагалища и цервикального канала.

Флора должна содержать лактобациллы. Их повышенное число считается нормой. Снижение нормы указывает на бактериальный вагиноз, который следует лечить препаратами.

Малое количество дрожжей будет находиться в мазке. Повышение показателя (выше 104 КОЕ/мл) неприемлемо, что значит, что пациентка страдает молочницей. Диагноз подтверждают выделения и зуд.

Буквы в расшифровке указывают на места, где был взят мазок: V – влагалище, C – шейка матки, U – мочеиспускательный канал.

Степени мазка

Мазок из органов мочеполовой системы определяет степень чистоты. Всего различают 4 степени: 1, 2 степень чистоты считаются нормой. При 3 и 4 степени врач назначит лечение, так как женщина страдает заболеванием половых путей.

Нормальный анализ покажет первую степень мазка. Это оптимальный показатель: такой анализ должен быть у каждой женщины, если пациентка не страдает болезнями мочеполовой системы. Расшифровка покажет наличие палочек Дедерлейна, слизи, клеток эпителия.

При мазке 2 степени палочки Дедерлейна содержатся в меньшем количестве, чем при 1 степени. Анализ покажет наличие в мазке бактерий comma variabile, единичных лейкоцитов и эпителиальных клеток.

Среда влагалища определяется как кислая. Мазок 2 степени специалисты считают нормальным, но все же пациентка должна прислушаться к рекомендациям доктора и пройти необходимое лечение.

Степень чистоты влагалища

Расшифровка 3 степени чистоты будет содержать данные о малом количестве влагалищных бацилл, повышенном уровне кокков.

В анализе отмечается много лейкоцитов. Среда влагалища определяется как слабощелочная. У пациентки отмечаются неприятные симптомы, свидетельствующие о воспалении в организме: выделения, зуд, неприятный запах и прочие.

3 степень характеризуется следующими показателями:

  • лактобактерий содержится меньше нормы;
  • повышенное число вредных бактерий и кокков;
  • лейкоциты выше нормы;
  • изменение среды влагалища.

При 3 степени чистоты важно срочно начать лечение. Необходимые препараты назначит только доктор. Самолечение может привести к ухудшению здоровья.

4 степень чистоты говорит о том, что среда влагалища находится в запущенном состоянии. Значение количества влагалищных бацилл минимальное, иногда будет отсутствовать совсем.

В мазке обнаружится много трихомонад, кокков и прочих патогенных организмов. Анализ покажет повышенное число лейкоцитов, что означает наличие воспалительного процесса в организме. При 4 степени мазка важно действовать незамедлительно.

Доктор назначит пациентке дополнительные анализы для уточнения диагноза. У пациентки, у которой определена 4 степень чистоты мазка, есть другие симптомы:

  • выделения становятся обильными, в них присутствует гной;
  • нижняя часть живота достаточно болезненная;
  • температура тела повышается до 38ºC;
  • при опорожнении есть ощущение зуда и жжения;
  • при ходьбе ощущается боль.

Какое лечение будет назначено?

1 и 2 степень чистоты считаются нормой, а вот при 3 и 4 пациентка обязательно должна начать лечение. Прежде всего доктор должен определить возбудителя.

Это может быть трихомонада, гарднерелла, гонококк или другие патогенные организмы. Для этого женщина должна сделать бакпосев. Анализ поможет определить, каких и сколько возбудителей находится в организме.

Терапия у женщин должна проводиться комплексно. Четвертый уровень мазка требует применения антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, которые выпускаются в виде свечей: Пимафуцин, Тержинан, Вокадин и другие.

Видео:

Лечение с помощью суппозиториев необходимо проводить 2-3 раза в день не менее недели. Назначение делает доктор в зависимости от тяжести заболевания, возраста больной и других факторов.

Женщина должна строго следовать назначениям врача, только в этом случае выздоровление наступит быстро.

Во время лечения пациентка должна принимать витамины для повышения иммунитета. Хилак Форте поможет восстановить микрофлору кишечника.

Вместе с антибиотиками рекомендуется принимать препараты, улучшающие флору влагалища: Лактобактерин, Вагилак и другие.

Вместе с лекарственными препаратами доктор может назначить прием теплых ванн, спринцевание. Во время лечения больная должна воздержаться от половых контактов.

Каждая пациентка должна делать анализ на чистоту влагалища 2 раза в год. Рекомендуется потратить всего несколько часов для проведения обследования, чтобы быть здоровой и не пропустить начало серьезного заболевания.

moydiagnos.ru

степень чистоты влагалищаНередко при проведении осмотра в гинекологическом кресле, врач назначает анализ, определяющий степень чистоты влагалища. Под данным определением в гинекологии принято понимать состав микрофлоры, который выражается в отношении концентрации полезных микроорганизмов к патогенным и условнопатогенным.

Какие выделяют степени чистоты женского влагалища?

Установление данного параметра, от которого напрямую зависит состояние женской репродуктивной системы, проводится с помощью мазка на определение степени чистоты влагалища.

Всего при оценке состояния влагалищной флоры, врачи выделяют 4 степени.

1 степень чистоты влагалища характеризуется наличием в женском репродуктивном органе палочек Додерляйна и лактобактерий. Именно данные микроорганизмы и составляют основу здорового влагалища. При этом среда кислая. Какие-либо патогенные микробы, клетки крови, в частности лейкоциты, отсутствуют.

2 степень чистоты женского влагалища встречается у большинства женщин репродуктивного возраста, т.к. первая степень отмечается очень редко, ввиду половой жизни, нарушения правил гигиены и других факторов, способствующих появлению условнопатогенной флоры. Для данной степени чистоты характерно наличие тех же палочек Додерляйна, лактобацилл. Однако при этом в единичном количестве присутствуют кокки. Кроме того может быть до 10 лейкоцитов и не более 5 эпителиальных клеток.

3 степень чистоты влагалища характеризуется наличием в репродуктивной системе воспалительного процесса. В таком случае среда меняется на щелочную, а количество палочек Додерляйна резко снижено. степень чистоты влагалища 3При этом наблюдается увеличение таких патогенных микроорганизмов, как: стрептококк, стафилококк, грибки, кишечная палочка. Число лейкоцитов увеличивается, и в поле зрения микроскопа лаборант может насчитать до 30 таких клеток. Как правило, данная степень чистоты влагалища сопровождается симптоматикой, такой как выделения и зуд.

4 степень наблюдается при бактериальном вагинозе или инфекционном процессе. Среда щелочная, а палочки Додерляйна полностью отсутствуют. При этом вся флора представлена патогенными микроорганизмами, что приводит к увеличению числа лейкоцитов — их обнаруживается более 50. При 3 и 4 степени чистоты влагалища женщина нуждается в лечении.

womanadvice.ru

Когда назначается

Обследование производится на плановом профилактическом приеме у гинеколога или при обнаружении следующих признаков:

  • зуд, жжение на входе по влагалище;
  • режущая боль в надлобковой области;
  • болезненность появляется во время полового акта;
  • выделения желтоватые, мутные, в большом количестве, имеют сильный неприятный запах;
  • во время лечения антибиотиками.

Врач может назначить проведение анализа при подозрении на молочницу, бактериальный вагиноз, вагинит, гонорею, трихомониаз, для отслеживания динамики лечения этих заболеваний.

Обязательно взятие анализа на этапе планирования, наступления беременности, а также на сроке 30 недель и непосредственно перед родами в 38 недель. В этот срок проверка микрофлоры особенно важна, т.к. патогенные микроорганизмы могут быть переданы ребенку.

Подготовка

К исследованию необходимо подготовиться:

  • Если возможно, за неделю или за 10 дней до планируемого обследования рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков.
  • За два дня до процедуры отказаться от половой связи, перестать пользоваться мылом, шампунем, кремами, свечами, таблетками, спринцовками.
  • Последний раз сходить в туалет за два-три часа, после этого промыть наружные половые органы чистой теплой водой.

Анализ можно сдать в любое время, кроме дней, входящих в менструальную фазу.

Забор

Процедура забора материала для анализа производится на гинекологическом кресле до мануального обследования. Врач вводит во влагалище специальное зеркало.

Оно порой приводит к неприятным ощущениям, но в действительности не представляет опасности для женщины, в том числе беременной. Зеркальце не принесет вреда и плоду.

Далее врач вводит шпатель и с его помощью забирает материал из задней части влагалища, уретры и цервикального канала (внутренней полости шейки матки). Для взятия материала из уретры может использоваться ложка Фолькмана.

Результаты

Исследование биоматериала производится в специальных лабораториях. Нормальные результаты выглядят следующим образом:

Мазок на степень чистоты

Лейкоциты в мазке

Белые кровяные клетки, лейкоциты, обеспечивают защиту организма от инфекций. Их обнаружение говорит о воспалительном процессе. Норма – не более 10 лейкоцитов.

Их может быть больше в пробе из шейки матки – здесь норма составляет 30 единиц. В уретральной пробе их должно быть не более 5. Нормальное количество для периода беременности – 20.

Увеличение количества белых клеток говорит о кольпите, эндометрите, цервиците, сальпингоофорите, хроническом течении микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза.

Плоский эпителий в мазке

В нормальном состоянии клетки слизистой влагалища постоянно отшелушиваются. Благодаря этому поддерживается здоровье половой системы. В мазке их не должно быть больше десяти.

Уменьшение свидетельствует о гормональном дисбалансе или атрофическом кольпите. Увеличение – о наличии передающихся половым путем заболеваниях, гормональном дисбалансе, бактериальном вагинозе, болезнях воспалительного характера.

Слизь в мазке

Данный элемент также относят к нормальной составляющей влагалищных выделений. Однако ее не должно быть в уретральной пробе. В норме обнаруживается в малом или умеренном количестве, обозначается соответственно, как «+» и «++».

Ключевые клетки

Появление в мазке эпителиальных клеток, видоизменившихся под влиянием щелочной среды и обросших бактериями, тонкими палочками и кокками, свидетельствует о бактериальном вагинозе.

Гонококки

Микроорганизмы, приводящие к возникновению гонореи. Признаком их присутствия являются гнойные выделения в большом количестве, в некоторых случаях – боли при мочеиспускании.

Трихомонады

Простейшие-паразиты являются возбудителями урогенитального трихомониаза. Признаками данного заболевания является гиперемия, отеки, мелкие кровотечения, повышение температуры в месте воспаления.

Дрожжи

Дрожжеподобные грибы рода Candida являются возбудителями молочницы. Их активное размножение происходит при сниженном иммунитете, злокачественных новообразования, заболеваниях эндокринной системы, беременности, лечении гормональными препаратами.

В нормальном мазке не обнаруживаются. Появление самих грибков и их спор свидетельствует о появлении и развитии вагинального кандидоза (молочницы).

Микрофлора

Здоровая влагалищная флора состоит из примерно 95% лактобактерий и 5% других микроорганизмов, включая условно-патогенные.

Основной функцией лактобактерий, среди которых ведущую роль играют палочки Дедерлейна, является защита влагалища от проникновения патологических бактерий, простейших, вирусов, других микроорганизмов.

Лактобактерии защищает половые органы от инфекционных заболеваний. Во время воспалительных заболеваниях кокковая флора заменяет палочковую.

Таким образом, анализ на микрофлору позволяет обнаружить воспаление, однако, не обнаруживает конкретных возбудителей.

Степень чистоты

Результаты пробы на микрофлору рассматривают и другим образом – с точки зрения такого показателя, как степень чистоты влагалища.

Идеальным результатом является первая (I) степень чистоты мазка, однако, встретить ее практически невозможно. Анализ чистый, присутствуют только полезные палочки Додерлейна, а также единичные вкрапления клеток плоского эпителия. В пробе нет патогенных микроорганизмов и лейкоцитов. Уровень кислотности составляет 3,8-4,2.

У здоровых женщин чаще всего обнаруживается вторая (II) степень чистоты. В пробе находят лейкоциты. Количество полезных палочек уменьшается, появляются патогенные кокковые бактерии и другие условно-патогенные микроорганизмы. Реакция кислая, уровень pH составляет 4,0-4,5.

Анализы, характеризующиеся третьей (III) степенью, демонстрируют наличие воспаления. В пробе обнаруживается большое количество условно-патогенных микроорганизмов, в том числе простейших, грибов. Существуют признаки размножения. Количество лейкоцитов повышается. Обычно для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительного обследования. На этой стадии характерна слабощелочная реакция – 5,0-5,5.

При четвертой (IV) степени появляются очевидные признаки воспаления – лейкоциты заполняют весь мазок. В нем обнаруживаются кокковые микроорганизмы, часто – гонококки, трихомонады, другие патогенные простейшие и бактерии.

Щелочная реакция – 6,0-6,5. Обязательно назначается бактериологический анализ или полимеразная цепная реакция.

[ads-pc-1]

Обычно таким результатам мазка соответствуют следующие симптомы:

  • гнойные выделения в значительном количестве;
  • боли внизу живота;
  • высокая температура;
  • зуд, ощущение жжения при мочеиспускании;
  • усиление боли, зуда во время ходьбы.

Первая и вторая степень чистоты не являются противопоказанием для различных гинекологических процедур и операций. При диагностировании третьей и четвертой степени необходимо проведение лечебных мероприятий.

Причины нарушения микрофлоры

Выделяют несколько основных причин, ведущих к нарушению микрофлоры:

  • Уменьшение в организме эстрогена и понижение гликогена, которые является основным источником питания лактобактерий. Этим обуславливается появление благотворной среды для размножения и роста болезнетворных и условно патогенных бактерий;
  • заселение патогенных микроорганизмов;
  • снижение иммунной защиты организма;
  • инфекционные заболевания различного генеза;
  • эндокринные патологии;
  • лучевая терапия новообразований;
  • присутствие инородных предметов во влагалище;
  • несоблюдение норм и правил гигиены.

Бактериальный вагиноз

Обнаружение III степени чистоты практически всегда свидетельствует о нарушении микрофлоры влагалища, т.н. бактериальном вагинозе. Практически каждая женщина в своей жизни сталкивалась с этой патологией.

У многих в течение года после проведения лечения случаются рецидивы. Заболевание носит не воспалительный характер, не является опасным для женщины, но часто становится причиной инфицирования плода, самопроизвольных родов, выкидышей, различных осложнений.

Лечение направлено на очищение влагалища от патобактерий – для этого назначается антибактериальные препараты.

Второй этап – заселение влагалища полезными микроорганизмами. Применяются средства, обеспечивающие питательную среду для лактобактерий.

Вагинит

Другим заболеванием, на которое указывает третья и четвертная степень чистоты, является вагинит. В отличие от бактериального вагиноза, нарушение имеет воспалительный характер.

В выделениях отмечаются пузырьки газа, характерен специфический запах рыбы. Грибковая инфекция вызывает творожистые выделения. Температура обычно не поднимается.

Для лечения применяют антибиотики, теплые ванны с травами, обладающими антисептическими свойствами, спринцевание раствором перманганата калия.

Анализ на микрофлору позволяет быстро получить достоверные результаты о воспалительных процессах в женской половой системе и при необходимости начать лечение.

При обнаружении воспаления, однако, необходимо проведение дополнительных исследований, позволяющих выявить конкретного возбудителя.

1analiz.ru

Понятие «степень чистоты влагалища» отражает состояние микрофлоры. Для определения степени чистоты производится оценка количества и соотношения представителей нормальной и условно-патогенной микрофлоры. Условно говоря, под степенью чистоты врачи понимают, насколько нормальная микрофлора имеется во влагалище. Степень чистоты влагалища определяется при помощи обычного гинекологического мазка.

В норме во влагалище женщины обитают полезные бациллы, которые называются палочками Додерляйна. Именно палочки Додерляйна являются представителями нормальной микрофлоры влагалища. Палочки вырабатывают в процессе жизнедеятельности молочную кислоту, которая закисляет содержимое влагалища и не дает возможности развиваться и расти патогенным микроорганизмам. Если палочки Додерляйна по каким-либо причинам погибают, среда во влагалище защелачивается, что создает благоприятные условия для роста и развития патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, которые приводят к развитию воспалительного процесса. Чистота влагалища отражает то, какие бактерии имеются во влагалище в настоящий момент.

В настоящее время выделяют четыре степени чистоты влагалища, которые характеризуются следующими характеристиками и показателями:

1. Первая степень чистоты влагалища бывает у совершенно здоровых женщин. При первой степени чистоты из микроорганизмов обнаруживаются только палочки Додерляйна, имеется небольшое количество клеток плоского эпителия, среда во влагалище кислая. Патогенные микроорганизмы (кокки, гарднереллы, грибки, трихомонады и гонококки) и лейкоциты в мазке отсутствуют;

2. Вторая степень чистоты влагалища встречается у большинства здоровых женщин и является нормой. В мазке второй степени чистоты во влагалище сохраняется кислая среда, а из микроорганизмов преобладают палочки Додерляйна, но также имеется и небольшое количество кокков. Также в мазке имеется небольшое количество лейкоцитов (не более 10) и эпителиальных клеток (не более 5);

3. Третья степень чистоты влагалища свидетельствует о наличии воспалительного процесса и является уже признаком патологии. В данном случае среда влагалища щелочная, присутствует немного нормальных палочек Додерляйна и большое количество патогенных микроорганизмов, таких, как стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, грибки, трихомонады и т.д. Палочек Додерляйна гораздо меньше чем кокков. В мазке обнаруживается некоторое количество лейкоцитов (10 – 30) и клетки эпителия. При третьей степени чистоты влагалища женщину беспокоят выделения и зуд;

4. Четвертая степень чистоты влагалища – это показатель бактериального вагиноза или инфекционного заболевания. В данной ситуации среда влагалища щелочная, нормальные палочки Додерляйна в составе микрофлоры отсутствуют. Флора представлена различными патогенными микроорганизмами, такими, как кокки, кишечная палочка, грибки, трихомонады, гонококки и др. Кроме того, в мазке обнаруживается большое количество лейкоцитов (более 50) и клеток эпителия (более 15 – 20). При четвертой степени чистоты во влагалище протекает активный воспалительный процесс, который необходимо лечить.

www.tiensmed.ru

Общие сведения

Всем известно, что у женщин во влагалище присутствует микрофлора, которая ей необходима. Ею обеспечивается барьер против микробов, а значит, защита от разного рода заболеваний. Если у женщин норма флоры не нарушена, анализ мазка демонстрирует отсутствие разного рода патогенной микрофлоры и наполненность лактобактериями.

Лучше всего мазок на степень чистоты сдавать спустя пару дней, как завершилась менструация или непосредственно перед ней. Для мазка на степень чистоты выполняется забор небольшого количества слизи. Есть три места, откуда ведется забор. Это влагалище, маточная шейка и мочеиспускательный канал.

Степень чистоты

Мазок на чистоту забирается даже при беременности. Процедура опасности не представляет не только для будущей матери, но и для ребенка. Целью исследования в таком случае является:

  • определения микрофлоры влагалища;
  • выявление инфекций полового типа и конкретного возбудителя;
  • определение степени воспаления.

Кроме этого, мазок на степень чистоты помогает дать оценку непосредственно влагалищного состояния. Это обязательный анализ при беременности, профилактическом осмотре или обращении с какими-то жалобами. Это своего рода отправная точка перед разного рода исследованиями диагностической направленности и операциями, затрагивающими гинекологическую часть. При беременности мазок помогает дать оценку здоровья.

Показано у женщин брать мазок в случае жалоб на зудящие ощущения и выделения влагалищного порядка или других видимых симптомов, сигнализирующих о воспалении, в рамках профилактического осмотра, при контроле за проводимым лечением, при приеме препаратов, представляющих гормональный спектр, и иммуносупрессоров. Кроме этого, мазка на степень чистоты расшифровка полезна, когда выполняется контроль микрофлоры после антибиотического курса, длительность которого была высокой. При беременности, если отсутствуют особые показания, такое тестирование выполняется трижды.

Правила анализа

Что показывает мазок, вы теперь знаете, при этом информативность и достоверность анализа полностью зависит от подготовительного этапа. За несколько дней до предполагаемой сдачи женщине нужно придерживаться определенных правил.

В первую очередь подразумевается отсутствие половой жизни, использования лубрикантов. Запрещено вводить во влагалище разного рода средства и свечи, делать спринцевания, принимать ванну.

Степень чистоты

Для сдачи нужно подгадать такое время, чтобы отсутствовала менструация. Непосредственно в день, когда посещается гинеколог, желательно отказаться от подмывания наружных половых органов. Для этого нельзя использовать моющие средства. Лучше воспользоваться кипяченой водой. Примерно за два-три часа до того, как предполагаются сдача, не ходите в туалет.

Для сбора мазка на флору используется специальный стерильный ватный тампон. Собирается материал сразу из трех мест для комплексной оценки. Сама процедура является безболезненной, зато помогает получить важную информацию о здоровье подопечной гинеколога. В случае если проводится лечение, без данного анализа не обойтись, поскольку он демонстрирует эффективность терапии.

Предварительная расшифровка

Подавляющее большинство бактерий в женском влагалище – это лактобактерии. Главная их функция заключается в выработке кислоты молочного типа. С ее помощью поддерживается необходимый уровень кислотности. Это помогает предотвращать закрепление в организме разного рода вирусов и инфекций полового порядка.

Кроме этого, в некотором количестве могут присутствовать гарднереллы и кандиды. Для более быстрой расшифровки анализов в медицине используется система особых сокращений. Так обозначается, откуда выполнялся забор материала, и показатели по разного рода составляющим влагалищной микрофлоры.

Не обходится анализ на флору без присутствия в нем эпителия плоского типа. Клетками такого слоя выстилаются с внутренней стороны маточные шеечные и влагалищные поверхности. В норме может присутствовать эпителии в небольшом числе, однако при беременности, и при учете дня цикла, может несколько увеличиваться или сокращаться показатель. Если эпителий вовсе не обнаруживается в мазке, это может быть сигналом к сбою в гормональном балансе. При количестве с заметным повышением речь идет о присутствии воспаления.

Степень чистоты

Клетки, которыми принимается участие в борьбе с болезнетворными микроорганизмами, именуются лейкоцитами. Они требуются человеческому организму для создания барьера, не позволяющего бактериям проникнуть во внутренние половые органы. В норме количество их не должно превышать десяток, если речь идет о материале влагалищного забора. Если забор выполнялся из канала цервикального типа, то уровень повышается до трех десятков единиц. Количество лейкоцитов с заметным повышением говорит о присутствии воспаления. При беременности влагалищный показатель может меняться до уровня в 30 единиц.

К нормальному состоянию относится наличие в слизи стафилококкового присутствия. Если выделяется значительное его количество, это может быть признаком влагалищного и эндометрийного воспаления. Лактобациллы Дедерлейна – это та самая составная часть микрофлоры, которая должна быть представлена в максимально возможном количестве. При понижении их можно говорить о бактериальном вагинозе.

Показатели патологии и степени чистоты

Если в организме женщины развивается инфекция, об этом может рассказать присутствие в мазке микроорганизмов инородного происхождения. Существует много вариантов патогенной микрофлоры. Это могут быть кокки, под которыми понимаются бактерии в виде шариков, диплококки, представленные в виде сдвоенных палочек или гонококки, говорящие о присутствии гонореи.

Мелкие палочки в мазке в большинстве случаев представлены гарднереллами. Это возбудители гарднереллеза и явный признак дисбактериоза влагалища. В качестве признаков молочницы выступает увеличившееся количество грибков Кандида. Если в результате соскоба были обнаружены трихомонады, то женщине ставится одноименный диагноз. Однако часто бывает так, что один мазок – это недостаточный показатель для постановки какого-то конкретного диагноза, поэтому может быть рекомендовано выполнение бакпосева или мазка с помощью метода ПЦР.

Степень чистоты

Чистота влагалища может определяться в виде степеней, которых в общей сложности существует четыре. Первая является самым идеальным вариантом. В случае такой степени чистоты среда является кислой, лейкоциты выделяются в количестве не более десяти, клетки эпителия в пределах от пяти до десяти. В большинстве своем микрофлора представлена палочками Дедерлейна, другие микробы выявляются только в единичном количестве. Слизи представлено немного. В большинстве случае такое состояние микрофлоры является лишь вариантом, прописанным в учебниках. У женщин детородного возраста, которые ведут половую жизнь, этот вариант почти не встречается.

Наиболее популярна 2 степень чистоты. Это тоже вариант нормы, в которой лейкоциты и эпителиальные клетки вписываются в нормальные пределы, однако среда уже считается слабокислой. В большинстве своем микрофлора представлена дедерлейновскими палочками. В небольшом количестве могут обнаруживаться кокки грамположительного порядка. Немного присутствует слизь. Такой вариант встречается у большинства здоровых женщин.

3 степень чистоты уже является отклонением от нормы. В таком случае среда находится на нейтральном уровне. Лейкоциты и эпителиальные клетки обнаруживаются в количестве более десяти. Микроорганизмы могут присутствовать в умеренном или большом количестве. Есть палочка как грамотрицательного, так и грамположительного порядка, и кокки. Палочки Дедерлейна представлены в единичном виде. Часто обнаруживаются «ключевые» клетки. Слизь представлена в умеренном количестве.

В таком случае может ставиться диагноз кольпита, под которым понимается влагалищное воспаление. Для него характерно выделение кремообразных отделяемых. Присутствует зуд, жжение, дискомфорт при половом акте. Часто такое состояние может протекать без выраженной симптоматики.

Степень чистоты

Наиболее плохим вариантом результата является четвертая степень чистоты. В таком случае среда может становиться щелочной. Количество лейкоцитов превышает 30 единиц, эпителий тоже представлен в большом количестве. Микроорганизмы представлены в большом количестве, при этом составлены они из условно-патогенных и болезнетворных бактерий.

Палочки Дедерлейна в таком случае могут вовсе отсутствовать, а слизь выделяется в большом количестве. Такое состояние свидетельствует о выраженном воспалительном процессе. В таком случае симптоматикой является обильное выделение из влагалища, зачастую с неприятным запахом. Присутствует зуд, жжение, дискомфорт. Во время полового акта проявляется боль и другие неприятные ощущения.

Мужской мазок

Мазок может выполняться не только у женщин, но и у мужчин. Расшифровка в идеале должна выполняться специалистом. В целом же мазок у мужчин, как и у женщин, направлен на поиск скрытых заболеваний и патологий.

Определяется в анализе количество лейкоцитов. Повышение их не всегда говорит о присутствии инфекции. В идеале же анализ на флору должен содержать не более пяти лейкоцитов. Если при расшифровке было обнаружено большее количество, это может быть сигналом к патологии мочеполовой системы у мужчин. Вызываются такие процессы кокками и другими представителями микрофлоры патогенного порядка. Причина их появления связывается с инфекциями и новообразованиями, которые могут затрагивать уретру и простату.

Степень чистоты

При обнаружении лейкоцитов в огромном количестве – более сотни, врач может поставить диагноз гонорея или трихомониаз. Только в рамках дополнительного обследования будет определен конкретный возбудитель, и уже потом назначено лечение.

Как и у женщин, у мужчин при заборе в мазке присутствует слущенный эпителий. В норме в поле зрения таких единиц должно быть не более десяти. Превышение этого показателя может говорить о присутствии патологического процесса, вызванного разного рода бактериями.

Очень важно оценить такой показатель в комплексе с лейкоцитами. При наличии острого процесса воспаления присутствует повышение лейкоцитов и эпителия. Хроника выражается повышенным в сравнении с лейкоцитами количеством эпителия. Кроме этого, присутствие его в мазке может быть сигналом воспаления после травмы, опухоли, язвенного поражения или просто быть сигналом инфекции.

Присутствие слизи в мазке возможно, но только в небольшом количестве. Повышение этого показателя может быть свидетельством наличия в мочевыводящих путях патогенной микрофлоры.

Если сочетается повышенное количество слизи с таким же показателем лейкоцитов и эпителия, речь идет об инфекции в острой форме. Хроническая патология выражается повышением слизи и эпителия при небольшом количестве лейкоцитов. Такое же течение наблюдается у скрытого воспаления.

Говоря о микрофлоре, в мазке мужчины в единичном количестве могут присутствовать кокки. Если исследованием при расшифровке демонстрируется присутствие более чем пяти микроорганизмов в поле зрения, то может быть поставлен диагноз дисбактериоза. В таком случае в мочевыводящих путях происходит размножение разного рода кокков или других инфекций. Лечение назначается после бакпосева, который помогает уточнить конкретного возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

1diagnos.ru

Степень чистоты

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector