Цитология представляет собой микроскопическое исследование клеток, их строения и соответствия норме. Это наиболее распространенный анализ для быстрого определения онкологических заболеваний.

Именно цитологический анализ позволяет выявить атипичные клетки, которые могут привести (или уже привели) к формированию злокачественных новообразований. Наиболее часто этот анализ встречается в гинекологии, но цитология может проводиться и при обследовании других систем и органов.

Когда и кому ему назначают анализ?

Цитология – это наука, которая изучает строение и функции клеток. При цитологическом обследовании проводится исследование клеток на предмет наличия отклонений. Родственной для цитологии является гистология, но при гистологическом обследовании необходим кусочек ткани, что более травматично. По этой причине цитология применяется чаще на начальных этапах обследования.

О том, как проводится анализ цитология, что это и какие у него преимущества, расскажет врач. Среди преимуществ тот факт, что это обследование проводится быстро и в большинстве случаев безболезненно. Достаточно небольшого отпечатка ткани или соскоба, мазка, чтобы провести анализ. В некоторых случаях материал получают во время плановой операции.

Цитологическое обследование назначается в следующих случаях:


  • Скрининг. Цитология назначается при плановом осмотре у гинеколога или же при удалении папиллом, родинок, чтобы убедиться в отсутствии атипичных клеток. Это стандартная процедура. В гинекологии она проводится несколько раз в год, чтобы была возможность определить рак на ранней стадии.
  • Уточнение диагноза. Цитологическое обследование назначается не только при подозрении на онкологию, но и при различных инфекционных заболеваниях, чтобы уточнить их природу и выявить возбудителя.
  • Контроль хода лечения. После постановки диагноза назначается лечение. В процессе рекомендуется еще несколько раз пройти обследование, чтобы узнать, насколько оно эффективно. Если улучшения нет, нужно откорректировать лечение.
  • Выявление рецидивов. При наличии рецидивирующего заболевания можно заранее определить период обострение, если регулярно проходить цитологическое исследование.

Основным преимуществом цитологии является неинвазивность (или малоинвазивность). Хирургическим путем материал получают только при плановой операции. Это быстрый и безболезненный способ определить атипичные клетки. Цитология играет важную роль в диагностике и лечении онкологических заболеваний.

Способы цитологического исследования

Суть цитологического анализа заключается в выявлении атипичных клеток и получении ответа на вопрос, есть ли злокачественные опухоли в организме. При цитологическом исследование клетки рассматривают под микроскопом, выявляют нарушения в их строении или функциях.

В различных лабораториях могут использовать разные методы цитологического исследования:


  1. Световая микроскопия. Это способ используется только при обследовании прозрачных материалов. Чтобы исследование было возможно, необходимо, чтобы свет проходит сквозь ткани. Прибор для проведения подобного анализа называется световым микроскопом. Современное оборудование позволяет увеличивать изображение до 3000 раз. С помощью световой микроскопии можно не только рассмотреть строение клетки, но и оценить скорость и сам процесс деления.
  2. Центрифугирование. К методу центрифугирования прибегают в том случае, если необходимо точно определить химический состав клетки. Чтобы провести анализ, запускается центрифуга с образцом. После того, как на дне образуются слои клеточных органелл, приступают к их изучению.
  3. Электронная микроскопия. Мощные электронные микроскопы увеличивают изображение до 50 000 раз. Под воздействием специальных веществ различные клетки начинают выделяться. Таким образом можно выделить болезнетворные микроорганизмы. Этот метод часто используется в вирусологии, чтобы определить антиген и антитело.
  4. Микрохирургический метод. В этом случае клетка не только изучается под микроскопом. В ней искусственным образом убирают некоторые органеллы или пересаживают органеллы другой клетки и проверяют реакцию.

Это один из наиболее чувствительных тестов в плане определения раковых клеток. Точность результата около 99-100%. При этом пациент может повторить анализ по своему желанию, если сомневается в результате. Забор материала не приводит к травмам и безопасен для здоровья. Проводить обследование можно так часто, как это требуется.

Какой биоматериал используют для анализа?

Чаще всего цитологическое исследование не предполагает инвазивного вмешательства в организм человека. Процедура сбора материала обычно безболезненная.

Сбор проводится несколькими способами: соскоб или отпечатки различных тканей и органов, получение материала из биологических жидкостей, с помощью пункций (в тяжелых случаях при подозрении на онкологические заболевания), через отпечатки тканей во время хирургического вмешательства.

Биологическим материалом для цитологического исследования могут служить:

  • Мокрота. Мокрота представляет собой слизь из дыхательных путей, которая в больших количествах выделяется во время воспалительных заболеваний легких, бронхов, трахеи. Собирать ее очень просто. Достаточно прокашляться и собрать мокроту в стерильный контейнер. Для цитологического анализа достаточно небольшого количества материала. С помощью цитологии можно выявить возбудителя заболевания.

  • Моча. Моча собирается стандартным способом в стерильный контейнер. Необходимо собрать утреннюю среднюю порцию мочи. С помощью цитологического анализа определяется наличие атипичных клеток в моче. С помощью этого обследования можно на ранней стадии обнаружить онкологические заболевания мочевого пузыря, почек, простаты, уретры.
  • Гинекологический мазок. В гинекологии часто проводится цитологическое исследование мазка. Для проведения анализа берут мазок из влагалища, уретры и шейки матки для более точного результата. Это самый важный анализ для определения предракового состояния и онкологии шейки матки. Его рекомендуется сдавать 2 раза в год в целях профилактики.
  • Соскоб с раны. С поверхности раны осторожно делается соскоб, полученные клетки обследуют и выявляют причину воспалительного процесса. Обычно цитологическое исследование проводят при незаживающих ранах или при сильных гнойных процессах.
  • Цереброспинальная жидкость. Это жидкость, которая циркулирует в головном и спинном мозге. Взять ее на анализ можно только с помощью люмбальной пункции.

Сбор материала проводится в лаборатории. О правилах подготовки расскажет врач.

Результат анализа и показатели

Расшифровку результатов анализа лучше доверить специалисту. В анализе указывается, есть ли патология и связана ли она с атипичными клетками. Если такие клетки обнаруживаются, это говорит о предраковом или раковом состоянии. В результате может быть указано отсутствие атипичных клеток, но наличие других отклонений, например, при вирусной или бактериальной инфекции.


Результат выдается на руки пациенту с указанием его данных, а также описанием материала, используемого во время исследования, препарата, метода анализа. Как правило, чтобы получить результат, необходимо подождать несколько дней. Бывают срочные случае, когда исследование проводится в течение часа.

Если брать самый распространенный анализ, цитологическое исследование гинекологического мазка, то материал после обследования делится на 5 классов:

  • 1 класс. Все клетки расположены правильно и не имеют нарушений в строении. Патология отсутствует, атипичных клеток нет. Это результат здорового человека, который не требует дальнейшей проверки.
  • 2 класс. Строение или морфология клеток могут быть нарушены, но это не является признаком рака или другого серьезного заболевания. В гинекологии второй класс указывает на вагиноз, то есть нарушение микрофлоры влагалища. При этом воспаление или ЗППП могут отсутствовать. Чтобы уточнить диагноз, необходимо пройти дальнейшее обследование.
  • 3 класс. Как правило, при третьем классе цитологического исследования сразу назначают повторный анализ. Третий класс говорит о том, что в мазке были обнаружены единичные клетки с нарушением строения ядра.
  • 4 класс. В мазке обнаруживаются клетки со значительными изменениями ядра, что указывает на предраковое состояние и требует дальнейшего обследования.
  • 5 класс. Это начальная стадия рака, когда количество атипичных клеток достаточно велико.

Информация, которая присутствует в результате, обычно имеет однозначную трактовку. Если анализ в норме, то пишется «без патологий». При обнаружении атипичных клеток сразу не ставится диагноз «онкология». Для уточнения диагноза назначается дальнейшее обследование.

diagnozlab.com

Общая информация

Цитологическое исследование или мазок ПЦР – исследование тканей с применением микроскопического оборудования в лабораторных условиях. Данное исследование позволяет изучить микрофлору половых органов и подтвердить или опровергнуть наличие в мазке вируса, инфекции, онкологических клеток и ВПЧ. Данный тип исследования необходимо проводить регулярно, особенно это важно для женщин, так как рак шейки матки реальная угроза здоровью.

Результат цитологии позволяет получить информацию об исследуемых клетках, об их количестве, форме, расположении и прочих характеристиках. Важность этого анализа невозможно не оценить, так как он помогает обнаружить раковые состояния клеток. Изменения клеток на первых этапах организм человека не ощущает и больной не чувствует симптомов, поэтому только такая диагностика позволит выявить развивающееся заболевание. Когда патологических клеток станет очень много и будут проявляться симптомы заболевания и лечение будет намного агрессивнее.


Цитоморфологическое исследование

Рак шейки матки на первой стадии не проявляется симптомами, когда женщина начинает чувствовать неприятные симптомы, раковые клетки сильно разрастаются и развитие заболевания становится сложно остановить. Опухоль на поздних стадиях часто не поддается операционному лечению, а также на ее рост химио- или лучевое облучение плохо влияют. Диагностика на раннем этапе заболевания дает шанс пациентке на выздоровление.

Забор биоматериала осуществляется путем соскоба небольшой части ткани с необходимого участка специальным инструментом. Перед процедурой необходимо тщательно подготовить место забора материала. Цитологический мазок шейки матки проводится после предварительной подготовки, а именно очистки матки от выделений.

Проведение анализа для пациента не требует чрезмерной подготовки, кроме того, оно осуществляется в кабинете гинеколога без болевых ощущений. Собранный материал наносится на предметное стекло, которое доставляется в лабораторию.

Характеристика онкоцитологии

При цитологическом исследовании используется методика микроскопии, которая позволяет специалистам на основе зрительного анализа получить необходимы данные. Расшифровку мазка на цитологию на основе полученного зрительного анализа проводит специалист.

Данный мазок на цитологию дает представление о микрофлоре половых органов, то есть показатели эритроцитов и лейкоцитов, их качественные и количественные характеристики, а также изменение внешнего вида плоских и цилиндрических клеток. Расшифровка мазка на цитологию считается отрицательной, если норма соблюдена во всех показателях. При отклонении показателей от нормы врач диагностирует злокачественное заболевание и предраковое состояние.


Цитоморфологическое исследование

Однако, существует ситуация, когда необходим повторный анализ на цитологию. Если расшифровка мазка на онкоцитологию показала, что цилиндрический или плоский эпителий видоизменяется, специалистам необходимо получить дополнительные данные с течением времени. Повторный мазок на цитологию необходим через 2-3 месяца. Таким образом, исключается ложноположительный результат на онкоцитологию. Помимо цитологического исследования, пациенту назначаются дополнительные исследования, чтобы составить полную картину о развитии патологии.

Проведение анализа

Проводят процедуру во время осмотра у гинеколога. Мазок берут с необходимого места, например, в полости шейки матки со всех стенок, а также при необходимости с поверхности вульвы или влагалища. Клетки матки имеют свойство постоянно слушиваться и заменяются новыми, поэтому они проходят до просвета шейки матки, а также попадают и во влагалище. Специалист определяет, насколько мазок будет информативен в каждом конкретном случае.

Цитологическое исследование проводится относительно просто не грозит осложнением. Например, забор биоматериала путем биопсии будет болезненным и проводится при использовании дополнительного оборудования и после него могут возникнуть осложнения. Мазок занимает у специалиста несколько секунд и пациентка может отправляться домой сразу же после процедуры.


Цитоморфологическое исследование

Несмотря на то что боли женщина не чувствует, некоторый дискомфорт все равно присутствует. Кроме того, при соскобе может травмироваться эпителий и появится некоторое количество кровяных выделений, которые быстро проходят и не беспокоят пациентку.

Предметное стекло с биоматериалом помещается под микроскоп, для анализа используется несколько методов, в разных лабораториях его проводят по-разному. Существует несколько наиболее распространенных методов:

  1. Метод Папаниколау или ПАП-тест, который характеризуется окрашиванием специальным контрастным веществом.
  2. Высушивание. Доведение биоматериала до твердого состояния.

На основе такого исследования можно говорить о заболевании или же отрицать его. Расшифровка цитологического заключения производится в течение одной-двух недель.

Расшифровка показателей

Иммунная система женщины во время беременности подвергается сильным испытаниям, так как микрофлора половых органов изменяется, потому что количество лактобактерий значительно снижается. Цитологическое исследование во время беременности обязательно.

Микрофлора беременной должна поддерживаться. Норма всех показателей в микрофлоре залог не только нормального течения беременности, но и здоровья женщины.

Для небеременных риск развития заболевания ниже, однако, цитологию проводить рекомендуется, но менее регулярно. Расшифровка показателей микрофлоры проводится по классам:


  1. В мазке содержится большой объем палочки Додердлейна, концентрация лейкоцитов мала, среда кислая рН 4,0-4,5. Данные показатели свидетельствуют о том, что норма показателей соблюдена и микрофлора хорошая, то есть женщина здорова.
  2. В наличии имеются возбудители инфекции, среда кислая (рН 4,5-5,0). Патологии при таком значении подтверждаются, характеризуются наличием воспалительных процессов в шейке матки, различных вирусов, грибков, а также ВПЧ.
  3. В мазке выявлено небольшое количество лактобактерий, среда слабокислая, щелочная (рН 5,0-7,0), такая характеристика считается отрицательной. При таких результатах необходимо повторить анализ через несколько месяцев, а также возможно проведение биопсии.
  4. В мазке нет присутствия лактобакцилл, среда щелочная (рН 7,0-7,5), лейкоциты завышены, имеется множество патогенных микроорганизмов. Такие показатели свидетельствуют о раке шейки матки, а также о воспалительном процессе.

На основе такого исследования, возможно, не только поставить диагноз, а также подобрать курс лечения. Так как процедура упрощена ее проводят не только по показаниям, но и при каждом осмотре гинеколога, неважно плановый он или срочный.

Подготовка к анализу

Цитологическое исследование крайне важно для диагностики патологий. Данное исследование наиболее просто, дешево, а также информативно устанавливает наличие опасных для жизни пациента заболеваний. Рекомендуется проведение данного анализа минимум раз в год, также, как и плановое посещение гинеколога. Несмотря на то что раковые клетки разрастаются довольно медленно, появляется возможность проводить исследование раз в два года, однако, за это время можно пропустить раннюю стадию заболевания.

Случается, что раковые клетки развиваются довольно стремительно, такое случается, когда между процедурами проходит очень много времени, а также если при ранее проведенных процедурах были допущены ошибки и результат был расшифрован как ложноотрицательный.

Цитоморфологическое исследование

Несмотря на то что анализы, проведенные ранее, были отрицательными, женщинам, находящимся в группе риска, рекомендуется сдавать мазок на цитологию регулярно, это касается прежде всего пациентов с ВИЧ, проходящим химиотерапию, при употреблении стероидов и пр.  При выявлении положительного результата, анализ рекомендуется повторить через несколько месяцев или по рекомендации врача, так как в 10% случаев процедура дает ложноотрицательный результат.

На ложноотрицательный анализ влияет неправильный забор биоматериала, а также плохая подготовка к анализу. Правила подготовки к процедуре:

  1. Категорически запрещены половые контакты в течение двух суток до анализа.
  2. Нельзя спринцеваться.
  3. Запрещено использовать в качестве лечения за несколько дней вагинальные свечи, таблетки, кремы, мази и другие лекарственные средства.
  4. Перед процедурой мочиться запрещено, это необходимо сделать за пару часов до.
  5. Необходимо избавиться от всех воспалительных процессов, которые сопровождаются сильными выделениями, а также зудом.
  6. Во время месячных сбор материала в плановом порядке не проводит, однако, при острой необходимости его проводят.

Определение патологии на раннее стадии очень важно, ведь не только появится шанс вылечить заболевание менее агрессивными методами, но и сохранить половые органы. Поэтому женщине рекомендуется посещать гинеколога минимум раз в год, это позволит пациентке контролировать состояние здоровья и не переживать за свое будущее. Норма показателей мазка позволяет женщине не беспокоиться о своем здоровье.

1diagnos.ru

Показания к цитологическому исследованию

Главной целью реализации анализа на цитологию шейки матки является раннее выявление онкологических заболеваний. Своевременное обнаружение в биоматериале атипичных клеток необходимо для возможности блокирования ракового процесса. Рак шейки матки входит в число наиболее распространенных онкологических патологий среди женщин. Его опасность заключается в бессимптомном течении, поэтому регулярное проведение профилактических осмотров и исследований так важно.

Анализ мазка из цервикального канала по Папаниколау — точный и быстрый способ получить достоверные данные о присутствии или отсутствии атипичных клеток с предраковыми или раковыми изменениями. Кроме того, методика позволяет выявить некоторые фоновые заболевания, этиология которых не является опухолевой.

Цитологическое исследование мазков шейки матки — стандарт выявления и последующего наблюдения следующих патологических состояний:

  • присутствие патогенной микрофлоры;
  • нарушения цикла менструаций (продолжительности, интенсивности);
  • вирусные болезни (генитальный герпес, поражение вирусом папилломы человека — ВПЧ);
  • инфертильность (невозможность зачатия);
  • эрозивные изменения шеечного эпителия;
  • патологические выделения из влагалища.

Мазок на цитологию также необходим как скрининговое исследование в таких случаях:

  1. Планирование беременности.
  2. Несколько родов подряд.
  3. Ранний возраст женщины во время первых родов.
  4. Частая смена сексуальных партнеров.
  5. Постменопауза.
  6. Планирование постановки внутриматочной спирали.
  7. Видимые изменения патологического характера при осмотре шейки матки в зеркалах.
  8. Отягощенный семейный анамнез (случаи рака шейки матки и других онкопатологий среди родственников).
  9. Продолжительная гормонотерапия.
  10. Давний срок проведения предыдущего исследования на цитологию.
Мазок по Папаниколау с приемлемой окраской
Мазок по Папаниколау с приемлемой окраской

Цитологическое исследование мазков шейки матки рекомендуется проводить ежегодно в профилактических целях, а при обнаружении каких-либо патологических отклонений — минимально дважды в год для контроля эффективности терапии.

Подготовка к проведению процедуры взятия биоматериала

Чтобы результат цитологии шейки матки был достоверным, необходимо учитывать правила подготовки к забору биоматериала. Они заключаются в следующем:

  1. Исключение гигиенических процедур в форме спринцеваний (санации).
  2. Воздержание от половой активности на протяжении трех дней до процедуры.
  3. Временный отказ от использования тампонов, вагинальных свечей, таблеток, кремов и гелей.
  4. Воздержание от мочеиспускания за два часа до взятия материала.

Кроме того, необходимо знать о таких нюансах:

  • получение мазка из цервикального канала возможно только вне менструального кровотечения, оптимальным является срок на 10-12 дни цикла;
  • цитология мазка не будет достоверной в острой фазе болезни инфекционной природы, поэтому ее проводят после проведения курса терапии;
  • интравагинальное введение любого рода медикаментов следует прекратить по согласованию с лечащим врачом не менее, чем за пять суток до процедуры забора материала.

Дополнительные условия и правила, которые должна учитывать пациентка, необходимо уточнять у гинеколога.

Техника забора материала

Схематическое изображение забора биоматериала для мазка
Схематическое изображение забора биоматериала для мазка

Для получения материала, который будет подвергаться цитологическому исследованию, врач делает соскоб из экзоцервикса — внешней части шейки — и из слизистой выстилки вагалища при помощи шпателя Эйра. Для получения соскоба и последующего исследования мазка из цервикального канала применяют специальный зонд — эндобраш. Его использование позволяет получить биоматериал в достаточном для анализа количестве.

Набор инструментов гинеколога для получения материала может включать:

  • шпатель Эйра;
  • спиретте — инструмент для аспирации материала из эндоцервикса;
  • эндобраш;
  • пинцет;
  • гинекологическое зеркало;
  • ложка Фолькмана.

Последовательность действий в ходе процедуры включает:

  1. Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах. При этом расширяют стенки влагалища и производят соскоб, что может вызвать чувство легкого дискомфорта.
  2. Одновременно производят забор материала для анализа микрофлоры.
  3. Получаемые образцы биоматериала наносят на стекло и фиксируют, затем маркируют и передают для анализа в лабораторию.

Время проведения самой процедуры получения биоматериала составляет не больше 15 минут.

Интерпретация результатов исследования

Показатели нормы цитологического исследования шейки матки
Показатели нормы цитологического исследования шейки матки

Нормальный баланс микрофлоры и отсутствие патологических изменений при анализе мазка на цитологию подтверждают здоровое состояние шеечного канала. Клетки в мазке при изучении сопоставляют с морфологическими стандартами нормы, то есть их размер, форма, структура не должны иметь аномальных отклонений.

Врач подтверждает соответствие результатов исследования здоровому состоянию в следующих случаях:

  1. Мазок на цитологию включает эпителиальные клетки цилиндрического однослойного типа.
  2. При взятии мазка из переходной зоны или влагалища нормальным является и обнаружение клеток многослойного эпителия.

Даже незначительные отклонения морфологии клеток отражаются в лабораторном заключении. Изменения могут подтверждать воспалительные заболевания или наличие доброкачественных аномалий. Чаще всего отмечают:

  • воспалительные атипии;
  • атипии из-за наличия ВПЧ;
  • смешанные атипии;
  • атипии неясной этиологии, которые требуют дальнейших диагностических назначений.

Что вызывает изменения в эпителии шейки матки?

Отклонения в мазке на цитологию от нормальных показателей могут спровоцировать такие патологии и состояния:

  1. Инфицирование вирусом папилломы человека.
  2. Герпетическая инфекция.
  3. Трихомониаз.
  4. Кандидоз.
  5. Продолжительный прием медикаментов, в частности, антибиотиков.
  6. Применение средств гормональной контрацепции.
  7. Установка внутриматочной спирали
  8. Беременность.

Какие изменения возможны?

Изменения доброкачественного характера могут включать:

  1. Обнаружение трихомонад, грибков кандида, кокковой инфекции, аномалии, вызванные инфицированием вирусом герпеса.
  2. Клеточные атипии, спровоцированные воспалительными реакциями: метаплазия, паракератоз, кератоз.
  3. Атрофические изменения эпителиальных клеток в сочетании с воспалением: гиперкератоз, кольпит, метаплазия.

Диспластические изменения и атипии предполагают такие состояния:

  1. Атипия неясного генеза (ASC-US).
  2. Высокий риск присутствия раковых клеток в материале ( HSIL).
  3. Предраковая атипия: разные степени дисплазии.

В случае обнаружение раковых клеток необходимо назначение дополнительных методов обследования и последующий курс терапевтической коррекции (консервативное или оперативное лечение) с постоянным цитологическим контролем.

Маркировка результатов цитологии

Изменения в результатах цитологического анализа обозначения, представленные в таблице ниже.

Обозначение (класс) Расшифровка
Некачественный биоматериал, непригодный для анализа.
1 Результаты соответствуют нормальным.
2 Присутствуют атипичные изменения.
3 Подтверждение диспластических изменений.
4 Предраковое состояние.
5 Инвазивный рак.

Любая степень диспластических изменений является сигналом, подтверждающим необходимость дальнейших исследований и назначения адекватной терапии.

Степени дисплазии

Выделяют такие степени диспластических изменений эпителия шейки матки:

  1. Легкая. Подтверждает начало активного воспалительного процесса.
  2. Умеренная. Говорит о высоком риске развития онкологических патологий.
  3. Тяжелая. Предшествует предраковому состоянию.

Своевременное выявление дисплазии способствует большей эффективности терапии, поскольку предупредить онкопатологии все же возможно.

Выявлены атипичные клетки: что это значит для пациентки

Регулярные врачебные консультации - залог эффективности и лечения, и профилактики
Регулярные врачебные консультации — залог эффективности и лечения, и профилактики

Гинеколог должен провести подробную консультацию, в ходе которой расскажет, что это такое в конкретном случае, пояснит целесообразность проведения дополнительного обследования. Дополнительные методы диагностического поиска позволят корректным образом определить наиболее эффективный курс терапии.

Для диагностики при обнаружении атипичных клеток в ходе цитологического исследования в гинекологии дополнительно назначаются:

  • повторный цитологический анализ эпителия шейки матки;
  • кольпоскопия;
  • биопсия;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • тест на определение вируса папилломы человека.

Важно соблюдать все врачебные рекомендации и назначения, это позволит в короткие сроки выявить и скорректировать патологический процесс. Эффективность курса лечения должна регулярно контролироваться при помощи цитологического исследования. Терапия будет считаться завершенной, когда результаты цитологии подтвердят здоровое состояние эпителия шейки матки.

Исследование соскоба из шейки матки — важная диагностическая процедура, которая должна проводиться регулярно для профилактического контроля за состоянием здоровья женщины. Ежегодное посещение гинеколога для проведения осмотра и диагностики возможных патологий должно быть правилом жизни для каждой, ведь ранняя диагностика любого заболевания — залог своевременного начала лечения и его высокой эффективности.

shejka-matki.ru

Плохой анализ на цитологию. Чем это грозит и что делать?

«>

Наверное, в современном мире не существует взрослого человека, так или иначе, не столкнувшегося с таким понятием, как онкология. По статистике Минздрава, каждый день этот диагноз уносит из жизни около тысячи наших соотечественников, в то же время на всей планете еженедельно число жертв от раковых заболеваний превышает сто сорок тысяч человек. В связи с такой плачевной статистикой, научная медицина считает приоритетом исследование онкологических заболеваний с целью их предупреждения и лечения. Самым распространенным способом выявления онкологических проблем со здоровьем является исследование клеток, предположительно пораженных заболеванием.

Что такое цитологический анализ

Как объяснял еще учитель биологии, цитология – отрасль биологии, направленная на исследование клеток организма человека. Анализ на цитологию – метод выявления всевозможных патологий в клеточных структурах внутренних органов организма. Полученные с помощью цитологического анализа результаты дают сведения о состоянии здоровья органов, стадии течения и характере возможного заболевания. По аналогии, анализ на гистологию дает сведения о заболеваниях тканей организма.

Положительные черты анализа на цитологию:

  • Большой процент достоверности;
  • Не требует хирургического вмешательства;
  • Простота проведения процедуры забора материала – анализ можно сдать прямо во время планового гинекологического осмотра;
  • Относительная невысокая стоимость исследования;
  • Высокая скорость обработки данных – результат, как правило, можно получить уже на следующий день.

Основной проблемой метода цитологического исследования является обязательное понимание участков поражения заболеванием. То есть даже при появлении симптоматики бывает тяжело определить конкретную область ткани, образец клеток которой требуется исследовать на наличие аномалий.

Когда проводят анализ на цитологию?

Из сказанного выше следует, что цитологическое исследование имеет огромное значение в диагностике раковых и предраковых заболеваний. В то же время, такой метод помогает определить наличие воспалений внутренних органов, своевременно выявить развивающиеся аутоиммунные заболевания и вирусные инфекции.

В различных медицинских отраслях (гинекологической, онкологической, хирургической) анализ на цитологию используют в таких целях:

  • Профилактических. Для примера, для контроля состояния женских половых органов рекомендуется не реже одного раза в год проходить цитологическое исследование.
  • Диагностических. Цитологическое исследование дает возможность подтвердить либо опровергнуть возможный диагноз, который соответствует результатам визуального осмотра либо другому менее детальному обследованию. Анализ на цитологию выявляет структурные аномалии клеток, причины отклонений и особенности течения заболеваний внутренних органов.
  • Для отслеживания эффективности терапевтического вмешательства. Во время лечения заболевания важно отслеживать состояние организма, чтобы вовремя скорректировать направление терапии либо констатировать факт выздоровления. В онкологии очень важно регулярно проходить цитологическое исследование, так как с его помощью можно вовремя выявить тенденции к рецидиву.

Что является объектом цитологического анализа?

Организм человека – это многофункциональная клеточная формация, поэтому для анализа на цитологию используют образцы всех тканей и органов. Единственное необходимое условие — для успешного теста образец должен быть получен из пораженного заболеванием участка ткани.

В связи с источником забора материала выделяют такую классификацию цитологических анализов:

  • Эксфолативные – анализы, объектом исследования которых служат выделения, полученные из различных внутренних органов.
  • Пункционные – анализы, для проведения которых проводится хирургическая операция – пункция. Пункцию могут брать из щитовидной и молочной железы, лимфоузлов,  кожных покровов, суставов.
  • Операционные – анализы, биоматериалом для которых служат удаленные из организма в процессе операции участки тканей и органов.

Как проводится цитологическое исследование?

Образец для анализа на цитологию берется из тканей и органов, происхождение которых описывается в предыдущем параграфе. Полученную пробу биоматериала помещают на предметное стеклышко и подготавливают для микроскопического исследования путем удаления влаги из образца и добавлению окрашивающего реагента. Такая подготовка может привести к частичной гибели исследуемых клеток и, в итоге, к искаженным результатам анализа.

Не так давно в лабораторной деятельности начали использовать метод жидкостной цитологии. Этот способ предполагает непосредственное погружение полученного образца в специальный консервант, который продлевает жизненный срок клеток и защищает их от воздействия внешних факторов.

Дальше подготовленный образец биоматериала тщательно исследуется под микроскопом. В ходе исследования медицинский специалист делает заключение о таких особенностях:

  • Физических показателях (строение клетки, габариты, геометрическая форма);
  • Ориентация клеток в структуре вещества относительно друг друга;
  • Количество клеток в поле зрения микроскопа;
  • Наличие либо отсутствие различных физиологических аномалий клеток.

Расшифровка результатов анализа на цитологию. Нормальные показатели

Результат анализа представляется пациенту как таблица содержания элементов, выявленных в клетке микробиологическим исследованием. Расшифровка результатов упрощается за счет использования международной системы Бетесда, которая предполагает одинаковую запись полученных показателей, сравненных с нормальными, для различных лабораторий.

Показатель Что означает
NILM Злокачественные опухоли не найдены. Норма
AGC Ненормальный результат. Найдены патологии в клетках желез
AGC, favor neoplastic Ненормальный результат. Патология в клетках желез, схожая с неопластичностью
AGUS-NOS Ненормальный результат. Найдены патологии в клетках желез неизвестного характера
AIS Ненормальный результат. Аденокарценома в цервикальном канале
ASC Ненормальный результат. Найдены плоские эпителиальные клетки
ASC-US Ненормальный результат. Найдены плоские эпителиальные клетки неизвестного характера
ASC-H Ненормальный результат. Найдены плоские эпителиальные клетки, возможно присутствие HSIL
CIN 1- 3 Ненормальный результат. Выявлена неоплазия в цервикальном канале разной стадии
CIS Ненормальный результат. Выявлена карцинома
SIL Ненормальный результат. Найдены плоские интраэпителиальные клетки
HSIL Ненормальный результат. Найдены плоские интраэпителиальные клетки в большой концентрации
LSIL Ненормальный результат. Найдены плоские интраэпителиальные клетки в незначительной концентрации
NOS Результат характеризуется как не определенный
VaIN Ненормальный результат. Выявлена неоплазия во влагалище
VIN Ненормальный результат. Выявлена интраэпитальная неоплазия во влагалище

 

testanaliz.ru

    Цитоморфологическое исследование
врач - дерматолог
Цитоморфологическое исследование Цитоморфологическое исследование

 

 

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. С. Петрова; В. И. Алипов

 

Цитологическое исследование (греч. kytos вместилище, здесь – клетка + logos учение) – исследование, основанное на изучении с помощью микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма человека и животных в норме и при патологических процессах.

Цитологическое исследование широко применяется в биологии для изучения закономерностей строения и жизнедеятельности клетки и в медицине – для диагностики различных заболеваний. Методы цитологического исследования, используемые в судебной медицине, позволяют обнаруживать клеточные элементы повреждённых тканей на различных орудиях, транспортных средствах и др.

Отличие цитологического и гистологического исследований

Диагностическое цитологическое исследование сходно с гистологическим исследованием биопсийного материала по цели (прижизненное распознавание патологического процесса), методической основе (морфологический анализ), объекту исследования (компоненты патологических участков органа и ткани), методам окраски ядра, цитоплазмы и других структурных элементов клетки.

Однако при цитологическом исследовании, в отличие от гистологического, требуется значительно меньшее количество материала (отдельные клетки, их комплексы), из которого можно в течение нескольких минут приготовить цитологический препарат (мазок, отпечаток), как правило, без длительной предварительной обработки и не прибегая к помощи специальной аппаратуры.

Вместе с тем материал, подвергаемый цитологическому исследованию, позволяет оценивать изменения лишь на ограниченном участке. Кроме того, в процессе приготовления мазка нарушаются пространственные взаимоотношения компонентов ткани, сохраняющиеся в гистологическом срезе (лишь изредка в цитологическом препарате обнаруживаются небольшие фрагменты ткани). Таким образом, в тех случаях, когда требуется выявить взаимное расположение клеток и межклеточного вещества в исследуемых тканях, цитологическое исследование уступает гистологическому.

Цитологическое исследование предпочтительнее в тех случаях, когда невозможна или нежелательна биопсия, при необходимости детального изучения особенностей структуры клеток, быстрого получения результата (например, при обследовании больного в условиях поликлиники, массовых проф. осмотрах населения).

Различают цитологическое исследование:

  • так называемого эксфолиативного материала (мокрота, моча, сок предстательной железы, смывы из различных органов во время эндоскопии, а также из шейки и полости матки, выделения из молочных желез, соскобы и отпечатки с поверхностей эрозий, язв, свищей, ран, жидкость из суставных и серозных полостей, цереброспинальная и амниотическая жидкость);
  • пунктатов (материала, полученного при аспирационной диагностической пункции, преимущественно тонкой иглой)
  • отпечатков с удаленных тканей, например поверхности свежего разреза оперативно удаленной или взятой для гистологического исследования ткани.

Область применения

С помощью цитологического исследования оценивают состояние эпителия, мезотелия и степень его пролиферации; гормональную активность у женщин; контролируют степень повреждения опухолевых клеток при лечении злокачественных опухолей, изменение гормонального статуса под влиянием гормональной терапии, следят за динамикой заживления ран и др.

Цитологическое исследование широко применяют во время операции для срочного решения диагностических задач (установления природы патологического процесса, выявления метастазов опухоли или её прорастания в окружающие ткани, наличия клеток опухоли в краях операционного разреза и др.). Значение такого исследования особенно велико при необходимости анализа рыхлых, крошащихся масс, костных и обызвествленных тканей или очень мелких очагов, не пригодных для срочного гистологического исследования.

При диагностике заболеваний различных органов применяют алгоритмы цитологических исследований. При этом цитологическое исследование рассматривают как неотъемлемую часть общего комплекса диагностических мероприятий. Задача алгоритма состоит в получении максимальной объективной цитологической информации в кратчайший срок, без вреда для больного, при минимальном числе исследований.

Алгоритм предусматривает необходимость первоочередного применения наиболее безопасных и эффективных способов получения материала, предпочтительность одномоментных комплексных исследований при обязательном учете особенностей течения патологического процесса, соблюдение принципа преемственности информации.

Ожидаемый результат цитологического исследования зависит от того, насколько правильно получен материал (непосредственно из участка поражения или вблизи него, из участка некроза, кровоизлияния и т. д.). Во многих случаях врач-цитолог лично участвует в проведении пункций и других манипуляций, направленных на получение материала для цитологического исследования.

Способ получения материала

Характер и способ получения материала для цитологического исследования определяется локализацией патологического процесса в том или ином органе (ткани).

При заболеваниях кожи с помощью цитологического исследования изучают соскобы и отпечатки с изъязвленной поверхности, пунктаты из патологических образований.

При поражениях мягких тканей и костей, заболеваниях щитовидной железы и органов кроветворения объектом цитологического исследования являются пунктаты из участков поражения. При заболеваниях нервной системы цитологическому исследованию подвергают цереброспинальную жидкость, при заболеваниях глаза – соскобы с поверхности конъюнктивы, пунктаты из стекловидного тела.

При диагностике заболеваний органов дыхания цитологическому исследованию подлежит мокрота, в том числе и мокрота, выделение которой индуцировано ингаляцией трипсина; материал, полученный путём соскоба, аспирации, смыва, пункции, в том числе лимфатических узлов средостения, во время бронхоскопии и трансторакальной пункции.

С целью цитологической диагностики заболеваний органов пищеварения исследуют смывы из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, сигмовидной и прямой кишки («слепой» способ); смывы, полученные под визуальным контролем через катетер, подведённый к участку поражения; соскобы с помощью нейлоновой щетки во время эзофагоскопии, гастроскопии, дуоденоскопии, сигмоскопии, ректоскопии; соскобы и аспирируемый материал из общего желчного и главного панкреатического протоков во время ретроградной эндоскопической панкреатохолангиографии, пунктаты из слюнных желез, печени; пунктаты, соскобы и отпечатки из различных органов брюшной полости при лапароскопии, асцитическая жидкость, полученная при лапароцентезе.

При диагностике заболеваний молочной железы изучают выделения из соска и пунктаты пальпируемых и выявленных с помощью маммографии и термографии не пальпируемых образований.

При диагностике заболеваний мужских половых органов цитологическому исследованию подвергают пунктаты из яичка и предстательной железы.

Цитологическая диагностика заболеваний органов мочевыделения основана на исследовании выделившейся мочи; остаточной мочи, полученной из мочевого пузыря катетером; смывов, соскобов, аспирируемого материала, полученных при цистоскопии и ретроградной катетеризации мочеточника и почечной лоханки, пунктата из почки.

Методы обработки материала и окраски цитологических препаратов разнообразны и зависят от цели исследования. Поскольку результат исследования часто основывается на выявлении тонких повреждений ядерных и цитоплазматических структур, необходима уверенность, что эти изменения не являются артефактами, связанными с нарушением методики обработки и окраски материала. На основании исследования адекватного и репрезентативного материала устанавливают цитологический диагноз. При этом учитывают общую картину, обнаруженную в цитологическом препарате, а не только изменения отдельных клеток, принимают во внимание анамнестические, рентгенологические, эндоскопические и другие данные.

Достоверность цитологического исследования

Как и при любом морфологическом исследовании, достоверность цитологического исследования зависит от чувствительности и специфичности метода, правильности и воспроизводимости результатов. В настоящее время повышение достоверности цитологического диагноза обеспечивается с помощью ряда объективных методов. К ним относятся цитохимические методы исследования, включая цито-спектрофотометрию и иммуноцитохимические тесты, морфометрические методы (кариометрия и цитометрия), математические методы (расчет информативности и весовых коэффициентов цитологических признаков).

Для проведения диагностического цитологического исследования часто используют поляризационную микроскопию, фазово-контрастную микроскопию, люминесцентную микроскопию. В некоторых случаях получаемые для цитологического исследования клетки с успехом культивируют в составе тканевой культуры, при этом они образуют те или иные структуры, характерные для определенной ткани, что нередко облегчает решение дифференциально-диагностических задач.

Важное значение имеет унификация и стандартизация критериев цитологического диагноза. Он может быть утвердительным с чётким определением характера заболевания, предположительным, что должно рассматриваться как указание на необходимость дополнительных диагностических исследований, и отрицательным.

Последний не исключает предполагаемого диагноза, особенно при наличии данных других диагностических методов, свидетельствующих в пользу клинического диагноза. Важным методом оценки данных цитологического исследования является также динамическое наблюдение за клиническим течением болезни после установления цитологического диагноза. Эталоном правильности цитологического диагноза в большинстве случаев являются результаты гистологического исследования. При комплексном использовании цитологического и гистологического исследований удается добиться наиболее высокого уровня достоверности морфологического диагноза.

В настоящее время цитологическое исследование все чаще является самостоятельным методом диагностики во многих областях медицины. Ниже дана краткая характеристика особенностей цитологического исследования в онкологии, акушерстве и гинекологии, хирургии.

Цитологическое исследование в онкологии

Цитологическое исследование в онкологии позволяет устанавливать принадлежность клеток к злокачественной опухоли на основании обнаружения в них большинства признаков злокачественности (полиморфизм клеток, ядер, ядрышек, атипия ядер, нарастание числа митозов и др.). Цитологическая картина обычно отражает особенности гистологического строения опухоли, степень её дифференцировки, а иногда и гистогенетические особенности. Цитологическая верификация новообразований базируется на современных гистологических классификациях опухолей с учетом возможностей цитологического метода.

Являясь эффективным методом диагностики на любом этапе прогрессии опухоли, цитологическое исследование позволяет:

  1. Определить характер и степень пролиферации эпителия, мезотелия, а также наблюдать в динамике за характером клеточных изменений.
  2. Диагностировать злокачественные опухоли практически любой локализации и клинической стадии (этому способствует развитие эндоскопической техники, позволяющей производить целенаправленное исследование органов, ранее недоступных морфологическому исследованию без операции).
  3. Устанавливать гистологическую форму доброкачественных и злокачественных опухолей, а также степень дифференцировки злокачественной опухоли, что имеет значение для выбора рационального метода лечения и оценки прогноза заболевания.
  4. Определять распространённость злокачественной опухоли, констатируя её прорастание в соседние органы, распознавая метастазы в лимфатические узлы и другие органы.
  5. Оценить чувствительность опухоли к лечебным воздействиям (лучевой терапии, химиотерапии, иммунотерапии), что важно при разработке рациональных методов лечения и динамическом контроле за его результатами.

Цитологические исследования применяются при массовых проф. осмотрах населения с целью раннего выявления предопухолевых заболеваний и опухолей. Для более эффективного использования цитологического исследования в этой области разрабатываются автоматизированные статистические и проточные сканирующие системы, связанные с ЭВМ. Автоматизированный анализ цитологических препаратов способствует объективизации и стандартизации критериев цитологической диагностики.

Цитологическое исследование для установления точного диагноза опухоли осуществляется преимущественно в онкологических учреждениях. При биопсии опухолей различной локализации рационально проводить параллельно с гистологическим цитологическое исследование биопсированного кусочка, что улучшает результаты морфологических исследования опухолей.

Достоверность цитологического исследования при раке желудка, легкого, молочной и щитовидной желез, шейки матки, мочевого пузыря, прямой кишки, при злокачественных опухолях кожи, мягких тканей и костей составляет более 80%. Цитологическое исследование позволяет решать дифференциально-диагностические задачи не только при опухолях, но и при гиперпластических, метапластических, диспластических изменениях эпителия, реактивных и пролиферативных изменениях других тканей, устанавливать характер различных неопухолевых заболеваний.

Цитологическое исследование в акушерстве и гинекологии

Цитологическое исследование в акушерстве и гинекологии проводится с целью изучения клеток эпителия влагалища (кольпоцитологическое исследование), влагалищной части шейки матки, капала шейки матки и слизистой оболочки тела матки, исследования пунктата (или аспирированного материала) из опухолей женских половых органов с целью выявления особенностей гормонального статуса, предопухолевых заболеваний и рака женских половых органов.

Материалом для цитологического исследования служат влагалищные мазки, мазки-отпечатки, смывы из влагалища, поверхностные соскобы со слизистой оболочки женских половых органов, аспирированный материал из эндометрия и тканевые пунктаты (из опухолей яичников и др.). Чаще всего используют кольпоцитологическое исследование влагалищных мазков (метод Папаниколау).

Показаниями к его применению являются различные заболевания женских половых органов, при которых предполагают те или иные гормональные нарушения. Кроме того, кольпоцитологическое исследование используют для установления фаз менструального цикла, диагностики беременности, контроля за её динамикой, выявления угрозы прерывания и перенашивания беременности.

Цитологическая картина влагалищного отделяемого (мазков или смывов) зависит от суммы гормональных воздействий (эстрогенных, гестагенных, андрогенных). Влагалищный мазок состоит из клеток различных слоёв эпителия слизистой оболочки влагалища. В нем иногда встречаются также эндоцервикальные, эндометриальные клетки, эритроциты, многоядерные клетки, продукты ферментативной деятельности клеток (эстеразы, кислая фосфатаза, бета-глюкуронидаза и др.), лейкоциты, палочки Дедерлейна, клеточный детрит.

Мазки берут из заднего или задне-бокового свода влагалища с помощью деревянного шпателя, ватным или марлевым шариком, браншей пинцета или стеклянной пипеткой с резиновым баллоном. У детей и девственниц используют для этой цели желобоватый зонд, можно использовать также ушную ложечку.

За сутки до взятия мазка обследуемая не должна производить какие-либо влагалищные манипуляции и иметь половые сношения. Мазок наносят на стекло, вместе с каплей изотонического раствора хлорида натрия, и затем с помощью другого стекла размазывают её тонким слоем. Фиксацию производят подсушиванием в смеси равных частей 96% этилового спирта и эфира. Для полихромной окраски мазок лучше фиксировать смесью 97% изопропилового спирта (1/2 ч.) и ледяной уксусной кислоты (21/2 ч.).

Существуют простые и сложные методы окраски мазка. К простым методам относят окраску гематоксилин-эозином, раствором метиленового синего, фуксином и по Романовскому-Гимзе. К сложным – полихромную окраску (модифицированный метод Папаниколау-Шора), комбинированные методы окраски, окраску крезиловым фиолетовым.

Для характеристики влагалищного мазка учитывают количественное соотношение клеточных элементов с помощью специальных индексов. Наиболее часто используют кариопикнотический индекс – отношение ороговевших клеток с пикнотичным ядром к общему числу клеток; ацидофильный (эозинофильный) индекс – процент ацидофильных (эозинофильных) клеток по отношению ко всем сосчитанным; базальный индекс – процентное содержание в мазке базофильных клеток и ряд других индексов.

Кольпоцитограмма – сводные данные о характере влагалищного мазка с указанием его реакции, процентного содержания клеток разных слоёв влагалищного эпителия и наличия других элементов, например эритроцитов, гистиоцитов, лейкоцитов и др.

У новорожденных в первые 5 дней жизни под влиянием эстрогенов матери влагалищные мазки состоят преимущественно из промежуточных и базофильных клеток, с 5-го по 8-й день, когда эстрогенная стимуляция со стороны матери ослабевает, происходит десквамация клеток, и в мазке могут появиться эритроциты, с 8-го по 14-й день мазки приобретают атрофический характер, который сохраняется до 8-9-летнего возраста, когда появляются единичные поверхностные базофильные и ацидофильные клетки.

В препубертатном периоде в мазке поверхностные клетки появляются уже в большем количестве. Увеличение ацидофильного индекса – признак скорого наступления первой менструации. Цитологическая картина влагалищного мазка претерпевает изменения также в соответствии с фазами менструального цикла.

Характеризуя влияние гормонов на цитологическую картину влагалищного мазка, можно сказать, что эстрогены оказывают пролиферативное действие, проявляющееся в появлении плоских изолированных клеток поверхностного эпителия. Прогестерон способствует обратному развитию цитологической картины (десквамация, появление промежуточных клеток и их скоплений). А ндрогены вызывают «старение» мазка – пролиферацию базального и отчасти промежуточного слоя.

На цитологическую картину влагалищного мазка оказывают влияние и негормональные факторы (кератинизация влагалища, цервициты, кольпиты, спринцевания, особенно с использованием химических средств, вагинальное применение лекарственных препаратов, колец, внутриматочных противозачаточных средств). Существует зависимость между гистологической картиной слизистой оболочки влагалища и цитологической картиной влагалищного мазка. Имеется также определенная (не менее выраженная) связь цитологической картины влагалищного мазка с изменениями в эндометрии.

Однако некоторые исследователи отмечают известные расхождения между картиной влагалищного мазка и характером изменений в эндометрии, особенно при нарушениях менструального цикла. При необходимости кольпоцитограмма может быть заменена уроцитограммой, так как слизистая оболочка мочевого пузыря претерпевает сходные со слизистой оболочкой влагалища изменения (вследствие общности развития из урогенитального синуса).

www.dermatolog4you.ru

Цитоморфологическое исследование

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.