Назначение ультразвукового исследования вен малого таза

В основном, оно назначается при варикозной болезни. Чаще всего ею страдают женщины детородного возраста. Такой вид УЗИ также очень важен в гинекологии, так как по состоянию сосудистой системы можно судить о наличии воспаления, тромбоза в артериях и венах малого таза, состоянии женских половых органов, дифференциальной диагностики новообразований, оценки развития плода и функционирования матки при беременности.

Ультразвуковое исследование вен малого таза также назначается пациенткам, если они ощущают такие симптомы как боль, ощущение тяжести внизу живота, имеют нехарактерные выделения или кровотечения в середине менструального цикла. УЗИ вен малого таза направлено на изучение структуры его кровеносной системы, состояния артерий и вен, функционирования венозных клапанов, направление и интенсивность кровотока и полноту кровоснабжения тканей органов.

Показания к прохождению ультразвукового исследования вен малого таза

УЗИ вен малого таза желательно проходить не реже, чем раз в год всем женщинам, а также мужчинам, страдающим урологическими заболеваниями. Не реже, чем два раза в год следует проходить ультразвуковое исследование лицам, входящим в группу риска, а именно:


• людям, имеющим в анамнезе сахарный диабет,

• при повышении концентрации холестерина,

• злостным курильщикам,

• женщинам, перенесшим беременность, протекавшую с осложнениями, а также тяжелые роды,

• пациентам, страдающим варикозным расширением вен нижних конечностей или геморроем,

• обязательно регулярно следует проходить ультразвуковое исследование вен малого таза и тем, кто имеет хронический венозный застой в органах малого таза из-за того, что по роду деятельности должен поднимать избыточно тяжелые вещи, вынужденным длительно сидеть или стоять,

• людям, страдающим дисфункциями половых органов.

Посещение медицинского центра лучше не оставлять на потом, потому что варикозная болезнь вен малого таза грозит такими осложнениями как тромбоз. Кроме того, хронический венозный застой может вызвать последствия в виде нарушений в работе других половых органов и привести к бесплодию, опасности выкидыша при беременности или невынашиванию.

Особенности проведения ультразвукового исследования вен малого таза

Как правило, обследования вен малого таза используется доплеровская методика. Она основана на том, что ультразвуковой сигнал отражается от форменных элементов крови и тем самым дает представление об их состоянии и направлении движения по венам и артериям. Датчики могут иметь разную частоту передачи. Врач выбирает наиболее подходящий, в зависимости от необходимости более углубленного исследования. Также диагност выбирает и способ проведения ультразвукового исследования вен малого таза – трансабдоминальный или трансвагинальный.


Сама процедура УЗИ диагностики довольно простая и не отнимает много времени. При трансабдоминальном методе исследования пациенту следует снять брюки или юбку и колготки. Область исследования покрывается специальным гелем, не пропускающим воздух. Врач водит по коже датчиком. Сигналы от него передаются на монитор ультразвукового сканера, который и отображает картину происходящего. При трансвагинальном способе на датчик надевается презерватив, который обрабатывается гелем и вводится во влагалище пациентки. По окончании ультразвуковое исследования вен малого таза пациент получает на руки:

• протокол исследования с полной расшифровкой результатов,

• врачебное заключение,

• фотоснимки или видеозапись, сохраненную на удобном носителе,

• а при необходимости — консультацию флеболога или другого специалиста о дальнейших диагностических исследованиях или методах лечения.

Где лучше всего пройти ультразвуковое исследование вен малого таза

Наш медицинский центр предоставляет услуги специалистов по самым разным отраслям практической медицины. Ультразвуковое обследование вен малого таза может потребоваться для постановки диагноза гинекологу, урологу, терапевту, ангиохирургу и другим специалистам для дифференциальной диагностики, так как варикозная болезнь часто может маскироваться или сочетаться с другими гинекологическими или урологическими заболеваниями. Определение точного диагноза предоставляет возможность безотлагательно начать лечение. Потребоваться исследование может в тех случаях, когда:

• выявляется патология сосудистой паренхимы вен малого таза,

• наблюдается нарушение целостности венозной стенки,

• нарушения в функционировании их клапанного аппарата,

• подозрение на наличие пристеночных или флотирующих тромбов,

• дисфункции глубоких вен,

• когда существует опасность возникновения тромбоза или развития кровотечения.

Опытные флебологи нашего медицинского центра помогут выбрать оптимальный метод лечения варикозной болезни вен малого таза. Все зависит от запущенности заболевания. Если в начальном ее периоде вполне можно обойтись консервативным лечением (занятия лечебной и общей физкультурой, приемом венотонических лекарственных препаратов и ношение компрессионного трикотажа), то при опоздании с постановкой диагноза вполне может потребоваться хирургическое вмешательство.


phlebology-md.ru

Введение

Распространенность варикозного расширения вен малого таза колеблется в широких пределах, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов к данной проблеме. По данным ультразвуковых исследований, варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений [1].

Заболеванию подвержены женщины в возрасте 20-25 лет, а наибольшее количество приходится на период 25-45 лет.

Дилатации вен малого таза у женщин способствуют анатомо-физиологические особенности кровоснабжения: маточновлагалищное, пузырное, прямокишечное сплетения, анастомозируя между собой несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, а также, сливаясь с ветвями маточных вен верхней трети тела матки, вен круглой и широкой связок матки — к воротам яичника. Анастомозируя с его венами, они составляют гроздьевидное сплетение яичника. Дальнейший отток происходит в яичниковую вену, которая справа анастомозируя с верхней брыжеечной веной, впадает в нижнюю полую вену, а слева, анастомозируя с нижней брыжеечной веной, в левую почечную вену [2].

Особенностью строения вен перечисленных сплетений, за исключением пузырного, а также подвздошных вен является отсутствие или слабое развитие клапанного аппарата, в связи с чем ведущая роль в поддержании тонуса венозной стенки отводится симпатической нервной системе, гормонам (в частности эстрадиолу, прогестерону), вазоактивным веществам, кислотно-щелочному балансу. Существует точка зрения, что варикозная болезнь является генетически детерменированным коллагенозом или проявлением ангиодисплазии.


Хроническая венозная недостаточность развивается под действием двух основных механизмов: кавальной и региональной левосторонней венозной почечной гипертензии. При каждом натуживании у человека возникает кавальный рефлюкс. При отсутствии предрасположенности к варикозному процессу распространению рефлюкса в париетальные вены препятствует их полноценный клапанный аппарат, а в бесклапанные висцеральные сплетения — достаточный тонус и активные сокращения венозных стенок. У женщин изолированный кавальный рефлюкс вызывает варикозные изменения гроздьевидного сплетения правого яичника [3].

Анатомической предпосылкой к развитию региональной венозной почечной гипертензии является компрессия левой почечной вены в аортомезентериальном «пинцете». На фоне снижения венозного тонуса эта преграда повышает давление в почечной вене, что приводит к развитию рефлюкса крови по левой яичниковой вене. Реноовариальный рефлюкс вызывает расширение вен гроздьевидного сплетения левого яичника, маточно-влагалищного, пресакрального, мочепузырного и прямокишечного сплетений. Наиболее выраженный флебостаз в органах малого таза у женщин развивается при сочетании левостороннего реноовариального и правостороннего каваовариального рефлюксов крови [4].


Факторами, провоцирующими развитие варикозное расширение вен малого таза, считают условия труда (вынужденная длительная ортостатическая и физическая нагрузка), беременность и роды, сексуальную дисфункцию, гинекологические заболевания, гиперэстрогению; в последние годы все чаще обсуждается неблагоприятное влияние гормоно-заместительной терапии и оральной контрацепции [5].

Поскольку стенки венозных сосудов являются обширной рефлексогенной зоной, расширение их просвета сопровождается болью. Предполагается, что и ретроградный характер кровотока с формированием турбулентных потоков оказывает раздражающее воздействие на рецепторы сосудистой стенки.

Варикозное расширение вен малого таза все еще остается недостаточно изученной проблемой, поскольку является невидимой для клинициста патологией, однако оно приводит к хроническому болевому синдрому, нарушению менструального цикла, бесплодию вследствие развивающейся гипофункции яичников и может осложняться тромбозом вен.

В основе тромбообразования лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов. К врожденным факторам относят недостаток антитромбина III, наследуемую дисфибриногенемию, снижение уровня тромбомодулина при атеросклерозе, гипергомоцистеинемию, наличие антител к фосфолипидам, чрезмерную ингибицию активаторов плазминогенов, дефицит плазминогена, мутацию G20210A в гене протромбина (фактор II), мутацию Лейдена, дефицит протеинов С и S, дисплазминогенемию, дефицит XII фактора.


Среди приобретенных провоцирующих факторов следует отметить беременность и роды, хирургические операции, инфекции, травмы, переломы, длительное вынужденное положение сидя или стоя, длительные путешествия, иммобилизацию, прием оральных контрацептивов, ожирение, курение, злокачественные опухоли и химиотерапию, пожилой возраст, сердечную недостаточность, хроническую венозную недостаточность, инсульт.

До настоящего времени выявление тромбоза венозных сплетений малого таза при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) считается казуистикой [6].

Целью настоящего исследования явилась оценка возможности рутинного ТВУЗИ в диагностике варикозного расширения и тромбоза вен малого таза и выработка алгоритма дальнейшего ведения таких пациенток.

Материал и методы

Ретроспективно проанализированы результаты ТВУЗИ 2 530 женщин в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст 51,3 года), выполненных на современных ультразвуковых аппаратах трансвагинальными датчиками с переменной частотой 7,5-10,0 МГц в плановом порядке (2 210 пациенток) или по срочным показаниям (320) по направлению гинеколога с различными заболеваниями женской половой системы. Нормальным считали диаметр вен, не превышающий 4 мм. При оценке степени эктазии вен малого таза пользовались классификацией А.Е. Волкова [2], согласно которой к I степени относили диаметр вен любого венозного сплетения малого таза до 5 мм и штопорообразный ход сосудов; ко II степени — диаметр вен 6-10 мм при тотальном типе варикозного расширения, рассыпной эктазии яичникового сплетения, параметральных вен, вен аркуатного сплетения; к III степени — диаметр вен более 10 мм при тотальном типе варикозного расширения или магистральном типе параметральной локализации.


Результаты

Варикозное расширение вен малого таза диагностировано у 258 женщин, что составило 10,2% от количества проанализированных заключений ТВУЗИ. Диаметр вен до 5 мм (I степень эктазии) установлен у 98 (38%) пациенток, от 6 до 10 мм (II степень эктазии) — в 111 (43%) случаях и более 10 мм (III степень эктазии) — у 49 (19%). При I степени расширения преобладающей была их левосторонняя локализация, при II-III степени диаметр вен с обеих сторон был сопоставим, что согласуется и с данными литературы.

Основными жалобами больных варикозным расширением вен малого таза были хроническая боль внизу живота, пояснице, усиливающаяся после длительных статических и динамических нагрузок особенно к концу рабочего дня и во вторую фазу менструального цикла, после охлаждения, переутомления, на фоне стресса или обострения заболеваний внутренних органов (73%), дисменорея — увеличение продолжительности менструаций, длительные мажущие выделения, удлинение менструального цикла, обильные менструации (59%), диспареуния — дискомфорт и боли во время и после полового акта (31% пациенток). У 3% женщин не было отмечено ни болей, ни каких-либо других клинических проявлений. Отсутствие или малую выраженность болевого синдрома у части больных со значительным расширением вен объясняют высоким порогом болевой чувствительности [7].


У 53% пациенток обнаружено сочетание варикозного расширения вен малого таза с варикозным расширением вен нижних конечностей, промежности или хроническим геморроем.

При анализе частоты сочетания варикозного расширения вен малого таза с несосудистой патологией отмечено преобладание миомы матки (28,4%), кист яичников и параовариальных кист (24,3%). Реже варикозное расширение вен малого таза сочеталось с гиперпластическими процессами эндометрия и цервикального канала (13,5%), признаками спаечного процесса в малом тазу (9,5%), внутренним эндометриозом (4,0%), гидросальпинксом (1,4%).

У 1 пациентки варикозное расширение вен парауретрального сплетения сопровождалось двусторонним нефроптозом. В 40,5% случаев варикозного расширения вен малого таза сочеталось с одним каким-либо заболеванием, у 56,8% — двумя и более, у 2,7% женщин было единственной выявленной патологией.

На фоне II и III степени эктазии диагностировано 34 случая тромбоза вен малого таза.

При ТВУЗИ тромб визуализировался как аваскулярное образование, частично или полностью перекрывающее просвет венозного сосуда. Эхогенность тромба, в зависимости от давности его возникновения, колебалась от низкой или средней (рис. 1, 2) до высокой, вплоть до наличия кальцинированных включений (рис. 3, 4).


При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) частичный тромбоз характеризовался пристеночным дефектом заполнения цветовой картограммы, при полном тромбозе отмечалось отсутствие окрашивания просвета сосуда (рис. 5).

Возраст женщин с тромбозом вен малого таза составил от 25 до 82 лет (в среднем 49,6 года).

В репродуктивном возрасте находились 13 женщин, в перименопаузе — 8, в постменопаузе — 12. Во всех случаях имел место отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: воспалительные заболевания органов малого таза или урогенитальные инфекции в анамнезе отмечены у 19 (55,9%) больных, миома матки — у 15 (44%), внутренний эндометриоз у 5 (14,7%), оперативные роды, травмы, экстирпация или надвлагалищная ампутация матки у 14 (41%). На фоне гормонотерапии тромбоз вен малого таза диагностирован у 7 (20,6%) женщин, а на фоне ВМС Мирена — у 3 (8,8%). Хронический геморрой беспокоил 12 (35,3%) пациенток, при этом у одной больной, принимавшей оральные контрацептивы, тромбоз вен малого таза сопровождался острым тромбозом геморроидального узла. Онкологические заболевания отмечены в 4 (11,8%) случаях: у 2 женщин (рак щитовидной железы и рак желудка) оперативное лечение проводилось более 5 лет назад, у 2 злокачественные новообразования были выявлены в течение 2 мес после обнаружения тромбоза вен малого таза (рак молочной железы и рак головки поджелудочной железы).

Среди пациенток репродуктивного и перименопаузального периодов лишь у одной женщины, 32 лет, не было беременностей и родов в анамнезе, но у нее имели место миома матки, параовариальные кисты, уреаплазмоз, за 2 мес до обращения проводилось лечение трихомонадного кольпита, также ранее отмечался прием гормональных контрацептивов. Остальные пациентки данных групп имели роды в анамнезе, причем более половины из них дважды или трижды.

В исследуемой группе больных преобладали множественные (57,6%), фиксированные (87,9%), эхогенные (75,8%) тромбы. Максимальный размер тромбов отмечен у более молодых пациенток, как правило, он соответствовал и максимальному расширению венозных сосудов.

Тромбоз выявлен у 24,2% больных на фоне I степени, у 69,7% — на фоне II степени, у 6,1% — на фоне III степени варикозного расширения вен малого таза.

Линейная скорость кровотока была снижена во всех случаях. В менопаузе отмечалось более значительное снижение скоростных показателей, даже на фоне меньшего диаметра венозных сосудов. Частота явлений стаза увеличивалась пропорционально возрасту пациенток, наличие ретроградного кровотока чаще встречалось среди женщин перименопаузального периода.

Флеболиты, или «венозные конкременты» являются полностью кальцинированными тромбами и рассматриваются как последствия перенесенного тромбофлебита [8]. При ТВУЗИ они визуализируются как гиперэхогенные образования с выраженными акустическими тенями (рис. 6). В анализируемой группе больных в сочетании с тромбозом вен малого таза флеболиты выявлены в 15 (44,1%) наблюдениях, что свидетельствует о тенденции тромбоза вен малого таза к рецидивированию.

Случаев тромбоэмболических осложнений в анализируемой группе женщин не было. У 3 пациенток при динамическом наблюдении под влиянием провоцирующих факторов отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения протяженности тромбоза. На фоне лечения практически во всех случаях отмечались либо уменьшение размеров тромбов, их организация и кальцинирование, либо полное исчезновение с восстановлением проходимости сосудов по данным ЦДК.

В качестве иллюстрации приводим два клинических наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Ж., 46 лет. При обращении беспокоили периодически возникающие интенсивные боли внизу живота. В анамнезе иерсиниоз, гормональная терапия по назначению гинеколога, закончившаяся 2 мес назад. Менструальная функция сохранена. При плановом ТВУЗИ: множественная миома матки, эндометрий без признаков патологии, фолликулярный аппарат яичников сохранен; вены малого таза расширены до 0,7 см, визуализируются непрокрашиваемые участки, максимальная скорость кровотока не превышает 7 см/с, в некоторых циклах регистрируется ретроградный кровоток в покое, в правом параметральном сплетении визуализируются флотирующие тромбы средней эхогенности размерами 0,7×0,3×0,5 и 0,8×0,3×0,5 см, кровоток в данных сосудах сохранен, спектр деформирован; также выявлены единичные флеболиты (рис. 7). Изменений коагулограммы на момент обследования не было выявлено. По данным генотипического исследования свертываемости, выявлен полиморфизм, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла в гетерозиготной форме, чем и следует объяснять возникновение тромбоза вен малого таза на фоне воздействия провоцирующих факторов (инфекция, гормонотерапия).

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Ю., 25 лет. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен: в детстве перенесла операцию по поводу пельвиоперитонита, в подростковом возрасте получала комбинированные оральные контрацептивы в связи с дисфункциональными ювенильными маточными кровотечениями, 6 лет назад имела место лапароскопическая резекция параовариальной кисты и коагуляция очагов наружного эндометриоза, 4 года назад — роды, в настоящее время выявлен уреаплазмоз. В связи с нерегулярным менструальным циклом по рекомендации гинеколога принимала гормональные контрацептивы: в течение 2 мес — Джесс, а затем — Диане-35. Через 1 мес приема последнего препарата пациентка обратилась к проктологу в связи с острым тромбозом наружного геморроидального узла. В этот же период при плановом осмотре выявлена миома матки малых размеров, варикозное расширение вен малого таза с явлениями стаза и наличием тромбов различной эхогенности: в левом параметральном и параовариальном пространствах вены значительно извиты, расширены до 0,8 см, визуализируются непрокрашиваемые участки, максимальная скорость кровотока 4,4 см/с, в некоторых циклах регистрируется ретроградный кровоток. В просвете расширенных извитых вен параметральных (рис. 8, а, б) и параовариальных сплетений (рис. 8, в, г) визуализируются множественные слабоэхогенные фиксированные тромбы размерами от 0,4 до 2,5 см.

Несмотря на то, что тромбоз венозных сплетений малого таза не несет непосредственной угрозы тромбоэмболии легочной артерии, сам факт обнаружения тромбообразования должен рассматриваться как возможное проявление системной патологии, диктующее необходимость специальной диагностики, направленной на поиск причин этого явления, т. е. первичных предрасполагающих факторов.

При выявлении тромбоза вен малого таза в случае фиксированных тромбов пациентке необходимо провести обследование в плановом порядке на предмет выявления первичных причин тромбоза, а именно недостатка антитромбина III, наследуемой дисфибриногенемии, снижения уровня тромбомодулина, гипергомоцистеинемии, наличия антител к фосфолипидам, чрезмерной ингибиции активаторов плазминогенов, дефицита плазминогена, мутации G20210A в гене протромбина (фактор II), мутации Лейдена, дефицита протеинов С и S, дисплазминогенемии, дефицита XII фактора с последующей коррекцией лечения и рекомендациями по профилактике вторичных причин тромбообразования.

В случае обнаружения флотирующих тромбов женщина должна быть госпитализирована в специализированный стационар.

Пациентки с варикозным расширением вен малого таза, в особенности в сочетании с флеболитами и явлениями стаза должны рассматриваться как группа риска развития заболеваний свертывающей системы крови, активно наблюдаться и получать рекомендации гинеколога по профилактике вторичных причин тромбообразования: отказ от курения, оральных контрацептивов, нормализация массы тела, соблюдение профилактических мер в длительных путешествиях и пр.

Выводы

Рутинное ТВУЗИ позволяет выявить не только варикозное расширение вен малого таза, но и их тромбоз с частотой 10,2 и 1,3% соответственно. Факт обнаружения тромбообразования в венозных сплетениях малого таза должен рассматриваться как возможное проявление врожденных дефектов свертывающей системы крови, а специальное обследование с последующими рекомендациями позволит улучшить качество жизни таких пациенток.

Литература

  1. Озерская И.А. Ультразвуковая диагностика расширения вен малого таза у женщин репродуктивного возраста // Материалы ежегодной конференции ДиаМА (выпуск XII). Иркутск, 2011.
  2. Волков А.Е. Эхосемиотика вен малого таза// Эхография. 2000. N 1. С. 55-59.
  3. Хоменко Н.Е., Восканян Ю.Э., Гаспарян С.А. Варикозная болезнь вен малого таза (этиопатогенез, диагностика, лечение) // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. 2006. N 6. С. 44-46.
  4. Федорова Е.В., Ищенко А.И., Липман А.Д. Исследование особенностей венозного кровотока области малого таза при лапароскопических гинекологических операциях // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 36-43.
  5. Озерская И.А. Эхографические находки при синдроме тазовых болей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 151.
  6. Минаева Т.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Томск, 2005.
  7. Проскурякова О.В. Частные вопросы венозного кровообращения внутренних половых органов женщины // Допплерография в гинекологии/Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. М., 2000. С. 133-134.
  8. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. CD. М., 2002.

www.medison.ru

Причины

Почему возникает варикозное расширение вен малого таза, и что это такое? В большинстве случаев это заболевание диагностируется у женщин, причем чаще всего этот недуг обнаруживается у пациенток в возрасте от 25 до 45 лет.

Весьма часто такие больные стараются сначала самостоятельно вылечить варикозное расширение вен — народные средства, которые применяются без назначения и консультации специалиста могут привести к возникновению нежелательных побочных эффектов, поэтому все равно приходится обращаться к флебологу.

К факторам, провоцирующим развитие данного заболевания, относят:

  1. Малоподвижный образ жизни.
  2. Непосильные физические нагрузки.
  3. Проблемы гормонального характера.
  4. Воспалительные заболевания органов малого таза.
  5. Врожденные патологии сосудистых стенок — недоразвитость, апластичность, ослабленность.
  6. Проблемы сексуального характера — аноргазмия, боль и дискомфорт при половом акте, имеющие психологическую природу возникновения, часто практикуемый прерванный половой акт.

Варикозное расширение вен малого таза очень похоже на состояние варикозных вен на ногах. В обоих случаях страдают клапаны в венах, которые помогают току крови к сердцу. Нарушается функция клапанов для предотвращения обратного тока крови. Когда клапаны разрушаются, в венах крови происходит застой крови. Вены, которые наливаются кровью, растягиваются и усиливают еще больше застойные явления. Тазовый синдром венозной перегрузки развивается в основном вблизи матки, маточных труб, вульвы и даже влагалища.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза

О наличии варикоза малого таза у женщин может свидетельствовать ряд симптомов. Самыми главными из них являются беспричинные боли внизу живота, зоне малого таза, часто они отдаются в область поясницы или в промежность. Также женщине могут докучать слизистые выделения в обильной форме из половых органов, особенно во второй половине фазы менструального цикла.

Помимо основных, существуют также и другие, не менее важные симптомы варикоза органов малого таза у женщин:

  1. Дисменорея. Появление боли во время менструации.
  2. В некоторых случаях – нарушена функция деторождения.
  3. Болевая иррадиация в зоны крестца и поясницы, а также в область паха.
  4. Ощутимое протекание так называемых предменструальных синдромов.
  5. Появление болевого криза (как следствие перенесенного психоэмоционального стресса, физического переутомления, переохлаждения организма).
  6. Явление диспареунии (появление дискомфортного чувства в зоне вульвы или во влагалище как во время интимной близости, так и по ее окончании).
  7. Возникновение болей в области живота после продолжительных нагрузок (как статических, так и динамических).

Столкнувшись с данными симптомами, следует немедленно обратиться к специалисту. Так как это заболевание может иметь множество неприятных последствий:

  • нарушается деятельность органов репродуктивной системы;
  • варикоз может стать противопоказанием к естественным родам;
  • возникает чувство тревоги и раздражительность;
  • появляется страх перед половыми отношениями.

Также стоит отметить, что вышеперечисленные симптомы могут быть выражены по-разному (слабее или сильнее), у некоторых женщин присутствуют все признаки болезни, а у кого-то 1-2 из них.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза женщина проходит полное комплексное обследование.

Когда пациентка жалуется на боли, возникающие по неясной причине, врачом первым делом определяются все факторы, которые стали причиной появления болевого синдрома. Внимательно осматриваются ноги больной. Так можно обнаружить появление варикозного расширения. В особых случаях проводится консультация у сосудистого врача.

Способы диагностики:

  1. Лапароскопия. Выявляют варикоз в области яичников.
  2. УЗИ системы вен. Исследование позволяет увидеть расширение вен, их извитость.
  3. Допплерография. Выявляет понижение систолической скорости в венах матки и яичников.
  4. Селективная оварикография. Наиболее точное исследование. Выполняется методом введения контраста через бедренные и подключичные вены.
  5. Компьютерная томография. Позволяет исключить патологии, выявить варикозные вены в матке и яичников, показать их извитость и расширенность на экране.

Применение таких методов позволяет более точно определить симптомы заболевания.

Степени

Для стандартизации диагностики и попытки дифференциального подхода к лечению А.Е.Волков классифицировали варикоз вен малого таза в зависимости от диаметра дилатированных сосудов и локализации венозной эктазии.

Различают 3 степени этого заболевания:

  • 1 степень — диаметр вены до 5 мм (любого венозного сплетения малого таза), «штопорообразный» ход сосуда;
  • 2 степень — диаметр вены 6-10 мм при тотальном типе варикоза, рассыпной эктазии яичникового сплетения (pl.pampiniformis ovarii), ВР параметральных вен (pl.uterovaginalis), ВР вен аркуатного сплетения матки;
  • 3 степень — диаметр вены >10 мм при тотальном типе ВР или магистральном типе параметральной локализации.

В зависимости от выраженности патологического процесса в малом тазу возможно применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств.

Варикозное расширение вен малого таза симптомы

Лечение варикозного расширения вен малого таза

Если у женщины диагностировали варикозное расширение вен малого таза, лечение направлено на достижение следующих целей:

  1. Прекращение обратного кровотока по венам яичников.
  2. Нормализация тонуса вен, улучшение кровоснабжения тканей.
  3. Снятие симптомов: боли, кровотечения и так далее.

Терапия ВРВМТ включает в себя два основных компонента:

  1. Курсовой прием лекарств при обострении.
  2. Постоянное использование лечебной физкультуры для профилактики рецидивов.

При варикозной болезни вен малого таза 1 или 2 степени, как правило, применяются консервативные методы лечения (венотоники, неспецифические противовоспалительные средства, лечебная физкультура). Консервативное лечение при синдроме венозного полнокровия малого таза симптоматическое, включающее нормализацию условий труда и отдыха с исключением значительных физических нагрузок и длительного пребывания в вертикальном положении.

Стоит понимать, что даже самое качественное лечение не дает возможности полностью излечить варикоз вен малого таза. Но, тем не менее, адекватная терапия позволяет избавиться от большей части клинических проявлений и заметно улучшить состояние больного.

Консервативное лечение

Из-за внутреннего расположения пораженных заболеванием вен медикаменты назначаются перорально, использовать венозные гели и мази не представляется возможным. При этом применяются следующие средства:

  1. Диосмин (детралекс, флебодиа) – для устранения повышенной эластичности сосудов, снижения их проницаемости, предупреждения ломкости;
  2. Экстракт каштана конского (эскузан) – для снятия отечности и воспаления;
  3. Троксерутин (троксевазин) – для улучшения оттока крови из поврежденных сосудов, повышения тонуса вен, уменьшения отеков и воспаления;
  4. Витамин С (аскорутин) – для укрепления стенок сосудов.

Специалисты рекомендуют сочетать медикаментозную терапию с лечебной физкультурой и ношением специального компрессионного белья. Особая необходимость в компрессионном белье возникает во время беременности.

флебодиа

Хирургическое вмешательство

Операция – это крайняя мера, которая применяется в случае, когда заболевание очень запущенно и существует предрасположенность к ВР вен. Оперативное вмешательство выбирается в зависимости от расположения основных нарушений, и предусматривает такие процедуры:

  • перевязка яичниковой вены;
  • перевязка половой вены (зачастую в комплексе с минифлебектомией промежности);
  • операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия) – в случае поражения также вен нижних конечностей.

В случае нужды в хирургическом вмешательстве подбор соответствующих действий очень индивидуален, так как все зависит от локализации варикоза.

Упражнения

Лечебная физкультура при варикозе малого таза состоит из таких упражнений:

  1. Из положения стоя, с параллельно стоящими стопами, подняться на носки и опуститься. Повторить до 30 раз.
  2. Из положения стоя, пятки совмещены, носки врозь. Подняться на носки и опускаться до 30 раз.
  3. Стоять прямо, развести врозь пятки, совместив носки. Подняться на носки до 30 раз.
  4. Сделать «велосипед» и «берёзку», следя за полным выпрямление ног.

Упражнения можно выполнять в любом месте. При желании вы можете замещать, добавлять или убираться какие-либо упражнения, главное, следить за тем, чтобы организм не перенапрягался. Лечебную физкультуру необходимо сочетать с ношением компрессионного трикотажа.

Упражнения при вариеозе

Народные средства

Самые популярные и известные народные средства:

  1. Настой чайного гриба (чаги).
  2. Настойка плодов конского каштана для приема внутрь.
  3. Лечение пиявками, которые ставятся на область крестца и копчика.
  4. Настой из корня одуванчика или травяного сбора на основе корня одуванчика. Он обладает венотонизирующим действием.

Немалую роль при лечении варикоза играет и диета – питание должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество животных белков и растительной клетчатки.

Профилактика

Также следуйте нескольким простым рекомендациям, которые послужат не только профилактикой ВРВМТ, но и улучшат общее состояние организма:

  1. Носите специальные лечебные колготки.
  2. Ежедневно проводите дыхательную гимнастику.
  3. Принимайте контрастный душ, уделяя особое внимание бедрам, промежности, низу живота.
  4. Во время сидячей или стоячей работы делайте перерывы, ходите 5-10 минут раз в 1-2 часа.
  5. Добавьте в диету больше овощей, содержащих растительную клетчатку, и растительное масло. Избегайте острого, соленого, а также продуктов, которые могут вызвать запор.

Последствия

Самыми частыми осложнениями данного заболевания являются:

  • заболевания матки и придатков воспалительного характера;
  • болезни мочевого пузыря;
  • маточные кровотечения.

В условиях нарушенного венозного оттока существует риск развития тромбоза вен малого таза. Но частота такого вида осложнений не превышает 3-5%.

simptomy-lechenie.net

Как проводится УЗИ вен малого таза

В зависимости от целей обследования, УЗИ сосудов малого таза у женщин выполняется двумя способами: трансабдоминальным и трансвагинальным. В любом случае алгоритм действий предполагает:

  • Подготовку к процедуре.
  • Информирование пациента о сути, целях исследования и условиях проведения.
  • Выполнение диагностики.
  • Расшифровывание показаний и, при желании пациента, разъяснения данных.

По времени обследование занимает не более получаса, однако в случае серьезных патологий или необходимости оценки большого количество сосудов процесс может затянуться.

Результаты

В ходе исследования выявляются возможные причины дискомфорта и болей, оценивается общее состояние всех сосудов, определяются конкретные патологии. Такое УЗИ необходимо для подбора и коррекции правильного лечения при заболеваниях репродуктивной, мочеполовой системы, при поражении почек и других органов этой области.

Не зная причины, трудно справиться с недугом. Записывайтесь на ультразвуковое исследование вен малого таза в «Первую семейную клинику» и получайте результат сразу после обследования. Мы ждем вас Петроградском и Приморском районах Санкт-Петербурга.

Методы проведения УЗ-дигностики в области малого таза

В случае проведения трансабдоминального исследования используются наружные датчики разной частотности, которыми врач водит по нижней части живота. Для улучшения проводимости на кожу предварительно наносится специальный гелевый состав.

В ситуации с транвагинальным УЗИ вен малого таза у женщин план действий доступ к исследуемой области выполняется через влагалище, что позволяет последовательно оценить размеры и состояние сосудов всех органов в этой области в непосредственной близости.

Достоинства применяемых методик:

  • Высокий уровень достоверности информации.
  • Безопасность, в том числе во время беременности на любых сроках.
  • Быстрое выполнение.
  • Фиксация данных.

Вопросы о подготовке к процедуре УЗИ вен малого таза и возможных противопоказаниях

Нужны ли подготовительные действия к трансабдоминальному методу исследования?

Да. За несколько дней до обследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию. Непосредственно за два часа до процедуры нужно выпить около литра воды для наполнения мочевого пузыря. Также желательно проводить исследование во второй половине менструального цикла, когда сосуды максимально наполняются кровью.

А как подготовиться к трансвагинальному УЗИ?

Как и в случае с наружным исследованием, нужно отказаться за 2 – 3 дня до процедуры от пищи, которая усиливает образование газов. Перед УЗИ сосудов малого таза необходимо полностью опорожнить кишечник и мочевой пузырь. По времени выполнения также рекомендуется придерживаться середины цикла.

Какие противопоказания к этому исследованию?

Процедура максимально безопасна, поэтому единственным противопоказанием могут послужить первые дни менструации.

Дополнительные обследования

При необходимости более детального и подробного исследования вен малого таза, а также в случае серьезной патологии или подготовки к оперативному вмешательству,

УЗИ вен малого таза у женщин рекомендуется дополнить:

  • флебографией сосудов;
  • компьютерной томографией с контрастирующим веществом;
  • контрастной МРТ;
  • доплерографией.

Женское здоровье требует регулярного обследования и контроля в любом возрасте. Не откладывайте посещение врачей, особенно в случае неприятных симптомов.

Специалисты «Первой семейной клиники» каждый день ждут вас на УЗИ вен малого таза по адресам: Коломяжский пр., 36/2 (Ст. м. Удельная и Пионерская, Приморский район), Каменноостровский пр., 16 (Ст. м. Петроградская, Горьковская и Чкаловская, Петроградский район).

Узнайте больше:

Беременности и УЗИ малого таза: зачем его делают?

Удаление грыжи живота в клинике

От чего появляется грыжа брюшной стенки

Что такое грыжа брюшной полости?

www.1-clinic.ru

Дуплексное сканирование сосудов малого таза у женщин – что представляет собой эта процедура?

Дуплексное сканирование (доплерография) – ультразвуковое исследование органов малого таза, направленное на выявление заболеваний женской половой системы, связанных с нарушением кровообращения. Доплерография базируется на отражении ультразвуковой волны от элементов крови, постоянно перемещающихся в сосуде, с улавливанием их скорости и направления движения. После обработки компьютерной программой изображение принимает вид обозначенных различным цветом сосудов и выводится на монитор. Эта методика называется цветовым картированием.

В каких случаях женщине показано проведение УЗИ сосудов малого таза?

Самая частая патология, выявляемая при доплерографии сосудов малого таза у женщин, – это варикозное расширение вен малого таза (синдром хронических тазовых болей). Женщина обращается к гинекологу с жалобами на тупые тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при длительном пребывании в стоячем положении, после поднятия тяжестей, после полового акта. Патология может развиться ещё до беременности в силу неполноценности соединительной ткани венозных клапанов, но симптомы обычно появляются после родов. При дуплексном исследовании вен малого таза выявляют их тромбоз и эмболию – экстренные состояния в гинекологии, требующие неотложной помощи. Артериальная патология также визуализируется при проведении УЗИ сосудов. Это распространённый атеросклероз, суживающий просвет сосуда локально или на всем протяжении, аномалии развития артерий, новообразования различной природы. Злокачественные опухоли определяются по наличию густой сети артериальных капилляров в нетипичном месте.

Где можно сделать доплерографию сосудов малого таза?

Женщина может пройти УЗИ сосудов малого таза амбулаторно в женской консультации или медико-диагностическом центре. При госпитализации в учреждение гинекологического профиля процедура осуществляется непосредственно в отделении. Даже если женщина не предъявляет никаких жалоб, рекомендовано проходить УЗИ органов малого таза с применением доплерографии один раз в два года с целью профилактики.

Как подготовиться к УЗИ сосудов малого таза?

Предварительная подготовка не требуется. В зависимости от предполагаемого вида исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь (при трансвагинальном доступе) или наполнить его (при доступе через переднюю брюшную стенку), для чего в течение двух-трёх часов до исследования выпить маленькими глотками 1–1,5 литра обычной негазированной воды.

Как проводится УЗИ сосудов малого таза у женщин?

При трансабдоминальном исследовании датчик устанавливается на переднюю брюшную стенку, на которую предварительно наносится специальный гель. Если УЗИ проводится трансвагинально, то специальный узкий датчик вводится во влагалище. Женщина в это время лежит на спине с разведёнными ногами. На датчик надевается презерватив и наносится гель.

Когда противопоказана доплерография?

Исследование не имеет противопоказаний. УЗИ сосудов можно проводить в любой день менструального цикла, но нежелательно назначать процедуру на первые два дня цикла при обильных выделениях и болезненности.

Как трактуется УЗИ-заключение?

При оценке состояния вен учитываются сужения и расширения просвета сосудов, наличие в них патологических образований (тромбоз, эмболия), скорость кровотока, а также состояние клапанного аппарата. Именно несостоятельность венозных клапанов приводит к нарушению оттока крови от органов малого таза и развитию варикоза.

При сканировании артериального русла оцениваются ширина просвета сосудов, правильность расположения основных ветвей (наличие аномалий развития), скорость кровотока, выявляются внутри- и внепросветные образования (сосудистые и другие опухоли, кисты, гематомы). Патологическое скопление артериальных капилляров в виде густой сети позволяет предположить наличие злокачественного образования.

www.apreka.ru

Когда назначают

УЗИ проводят разным категориям пациентов.

Беременным сканирование назначают:

  • при быстром росте или отставании в развитии эмбриона;
  • прикреплении более 1 плодного яйца;
  • во время рекомендуемых исследований в 20 и 30 недель;
  • при несовпадении резус-фактора;
  • при нефизиологичном для родов положении плода;
  • при заболеваниях почек и печени.

УЗДГ для мужчин проводят:

  • при нарушениях в яичках;
  • проблемах с деторождением;
  • травме;
  • воспалении полового органа;
  • умственном или физическом отставании;
  • нарушении кровотока.

Женщин, не находящихся в положении, направляют на ультразвуковое обследование по причине:

  • наличия опухолевидного образования в матке или в мочевом пузыре, изменения толщины стенок этих органов;
  • сбоя в менструальном цикле;
  • болевых ощущений;
  • бесплодия;
  • потери плода.

УЗИ малого таза женщине

Допплерометрию сосудов малого таза для профилактики необходимо проходить 1 раз в год. УЗДГ проводится безболезненно, не требует вмешательства во внутренние органы, безвредно для здоровья врачей и пациентов.

Подготовка

При прохождении ультразвукового исследования необходимо соблюдать рекомендации для получения точных результатов.

Требования:

  1. Допплерографию органов малого таза делают на 7 день цикла.
  2. Мужчины проходят в любое время, готовиться не нужно.
  3. Если исследование через брюшную стенку, то в течение 3 дней придерживаются питания без газообразующих продуктов. Мочевой пузырь должен быть наполнен. Употребляют около 1 л воды. Кишечник стараются очистить. Заранее можно принимать Мезим, уголь активированный или Эспумизан.
  4. При трансвагинальном исследовании мочевой пузырь нужно опорожнить.
  5. Применение бария для рентгена за некоторое время перед УЗИ может помешать точному результату.
  6. Для беременных подготовка не требуется.

При соблюдении правил специалист установит более точный диагноз и выявит нарушения на начальной стадии.

Противопоказания

Есть случаи, когда исследования проводить не рекомендуется. К ним относятся:

  • УЗИ на поверхности живота (трансабдоминальное) не проводится при ранах или свежих ожогах на участке исследования;
  • при воспалительных заболеваниях влагалища, менструациях, поздних сроках беременности трансвагинальное дуплексное сканирование не проводится;
  • при заболеваниях прямой кишки противопоказано внутриректальное обследование;
  • аллергия на латекс — противопоказание к трансвагинальному УЗИ.

Аппарат УЗИ

Для наблюдения за динамикой патологического процесса УЗИ применяют множество раз.

Как делают

Одной из разновидностей ультразвукового исследования точной и ранней диагностики заболеваний мочеполовой системы, связанных с нарушением кровообращения, а также во время беременности является УЗДГ малого таза.

Дуплексное сканирование сосудов малого таза у женщин

Для исследования применяют сверхвысокочастотные звуковые волны — от 2 до 29 МГц. Диапазон, который улавливает ухо человека, в 1000 раз меньше.

С помощью специального аппарата с возможностью двойного сканирования осуществляется исследование малого таза. Производится регистрация высокочастотных сигналов, отражаемых от внутренних органов и фиксируемых датчиком. С помощью современных технологий осуществляется анализ результатов. На мониторе отображается двухмерное изображение.

Допплеровский метод дает получение цветного воспроизведения в исследованиях. Результатом проведенной работы является картограмма или ультразвуковое исследование с ЦДК. Звуковая волна отражается от элементов крови, перемещающихся по сосудам. Датчик улавливает их скорость и направление. На монитор выводится цветное картирование системы кровообращения.

При проведении обследования пациент размещается на кушетке. Смазанным гелем аппаратом проводят по животу или вводят его во влагалище (предварительно на датчик надевается одноразовый презерватив) либо в прямую кишку. Картограмма отражается на мониторе.

Исследование длится около 20 минут.

При беременности

УЗИ проводится либо по брюшной стенке, либо внутри влагалища.

Начиная с 3-5 недели, трансвагинально можно определить плодное яйцо. Трансабдоминально раннюю беременность определяют на 6-7 неделе. Внематочную беременность диагностировать сложно, так как за плодное яйцо можно принять сгустки крови.

Проведение УЗИ малого таза беременной

С помощью УЗИ можно определить срок, пол и количество эмбрионов. Послушать сердцебиение можно с 6 недель, с 8 — определить, где формируется плацента.

Исследования проводят минимум 3 раза. УЗИ на генетические патологии проводят на 9-13 неделе. На 16-20 определяют пол, смотрят развитие органов (выявляют отклонения сердца и головного мозга).

Правильное расположение плода, размеры, вес, кровоток матки, плаценты, сосудистую картину малого таза, количество околоплодных вод определяют на 30 неделе. Все это необходимо для подготовки к родам.

Мужчинам

Для диагностики мужских органов (яичек, сосудов, вен и т.д.) применяют ультразвуковое исследование с доплером.

УЗИ позволяет определить новообразования, изменения структуры яичек, расширение вен и пр. Проводится специальным прибором. Им с помощью отражающихся звуковых волн определяют движение крови по сосудам.

Мужчина располагается на кушетке, поднимает орган и накрывает полотенцем. Врач смазанным гелем датчиком проводит по коже. Полученные сигналы передаются в аппарат. На мониторе врач получает информацию о состоянии сосудов пациента. Такое исследование дает самые точные показатели.

Также бывает трансректальное исследование состояния простаты. Прибор вводится в прямую кишку для определения кровотока мужского органа. Результаты изучает врач, чтобы назначить соответствующее лечение.

Трансабдоминальное, трансвагинальное и трансректальное

Существует несколько способов проведения УЗИ:

  1. Трансабдоминально. По коже живота водят датчиком. На компьютере высвечивается информация. Метод подходит для девственниц, мужчин, для женщин в третьем триместре.
  2. Трансвагинально. Вводится внутрь влагалища. С помощью этого способа можно получить более подробную информацию о состоянии кровообращения внутренних половых органов женщины.
  3. Трансректально. В прямую кишку пациента вводят ультратонкий датчик, не причиняющий неудобств. Определяют заболевания простаты для мужского пола и уточняют диагноз для девушек, не живущих половой жизнью.

Трансвагинальное УЗИ малого таза

На каждый из видов УЗИ направляет врач.

Расшифровка результатов

По окончании исследования выдается протокол, который расписывает врач-клиницист (проктолог, гинеколог). После сбора анамнеза и изучения заключения доктор назначает лечение.

По УЗИ видно, соответствуют ли органы нормальным размерам, их эхогенность, правильно ли расположены, наличие новообразований, кист, воспалений, беременность, расположение спирали и пр.

Специалист описывает результат диагностики, сравнивает данные с нормой, выявляет отклонения, указывающие на наличие заболевания.

Результат УЗИ малого таза с доплером

Толстые стенки матки и труб свидетельствуют о наличии рака. Кисты или фибромы визуализируются круглыми образованиями. Поликистоз проявляется изменением размера яичников и матки. Миома или эндометриоз выявляются при изменении эхогенности. При варикозе будет видна несостоятельность венозных клапанов, сужение и расширение просвета сосудов, измененная скорость кровотока.

По окончании УЗИ результат выдают на диске или в виде снимков экрана с письменной расшифровкой.

Сколько стоит

В диагностических центрах и поликлиниках можно пройти ультразвуковое сканирование. Цены в разных клиниках варьируются от 650 до 2300 руб. в зависимости от вида процедуры.

idiagnost.ru

Узи вен малого таза

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.