Методика взятия мазков для исследования

Гонорея: шляхи передачі, симптоми, лікування

У мужчин в свободно стекающей капле из уретры влагалищную трихомонаду удается обнаружить сравнительно редко. Ее чаще находят при исследовании отделяемого, полученного при надавливании на всю уретру после удаления свободно стекающей капли. Еще лучше получить отделяемое для микроскопического исследования путем легкого соскабливания слизистой уретры тупой ложечкой или желобоватым зондом. До взятия материала больные не должны мочиться в течение 4—5 часов. Лица, которые подвергаются лечению, должны прекратить его перед исследованием на 5—7 дней. Несколько чаще удается обнаружить трихомонады при исследовании материала, состоящего из соскоба поверхностных слоев слизистой уретры и отделяемого, выжатого из лакун и желез передней уретры, и секретов, добытых после массажа предстательной железы, семенных пузырьков и куперовой железы. При таком тотальном выжиме патологического материала Э. М. Рыйгасу удалось обнаружить трихомонады в нативных препаратах у 47 из 59 больных негонорейным уретритом.


Однако даже при соблюдении всех правил взятия материала не всегда удается сразу обнаружить трихомонады. Поэтому при подозрении на трихомоноз не следует ограничиваться однократным микроскопическим исследованием, а необходимо (при необнаружении трихомонад) повторять исследования, используя все известные лабораторные способы.

Для обнаружения трихомонад применяются следующие методы: 1) исследование нативного препарата;

2)       исследование окрашенного препарата;

3)       культуральное исследование.

При исследовании нативных препаратов на слегка подогретое над пламенем стекло наносят 1—2 капли теплого физиологического раствора, добавляют свежую каплю выделений, покрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом. Микроскопирование материала в нативном препарате надо производить сразу же после его взятия, не допуская охлаждения, так как это приводит к гибели трихомонад. Паразит легко определяется по характерным толчкообразным движениям, грушевидной или овальной форме тела и жгутикам (если они сохранились).

Если у больного выделения из уретры отсутствуют, то можно взять в пробирку 1—1,5 мл мочи из первой струи. Пробирку с мочой держать в стакане с подогретой до 37° водой. После центрифугирования пробирку снова опускают в стакан с теплой водой. Осадок помещается в каплю физиологического раствора на подогретое стекло и исследуется под микроскопом.


Б. Ф. Печерский (1958) советует искать трихомонады в нитях из свежевыделенной мочи, подогретой в течение 30 минут в термостате. А. Ф. Аникин (1964) рекомендует забор материала у мужчин для обследования на трихомонады производить путем смыва отделяемой» наиболее дистальной части уретры посредством пипетки, плотно приставленной к наружному отверстию уретры, в которую вводят, а затем отсасывают 0,3— 0,5 мл теплого физиологического раствора.

Еще недавно полагали, что наиболее достоверным методом диагностики является исследование патологического материала на трихомонады в нативном препарате. Однако при микроскопическом исследовании нативных препаратов трудно диагностируются неподвижные и малоподвижные трихомонады, которые часто встречаются в уретральных выделениях у мужчин.

О. И. Ировец с Соавторами (1958), С. Л. Козин (1960) указывают на хорошие результаты при исследовании нативных препаратов в фазово-контрастном микроскопе. Фазово-контрастная микроскопия дает возможность обнаружить трихомонады в живом виде; при этом удается различать мало- и неподвижные формы и структуру паразита.

При исследовании нативных препаратов из осадка мочи, особенно постоявшей, обнаруживаются иногда очень подвижные жгутиконосцы, так называемые Bodourinarius. Они отличаются от влагалищной трихомонады отсутствием ундулирующей мембраны и имеют всего два жгутика. Во избежание ошибок следует брать для анализа свежевыпущенную мочу и уточнить вид простейшего при большом увеличении микроскопа.


Как сделать соскоб дома - Pedrollo-zakaz.ru

В последнее время стал широко применяться метод исследования окрашенных мазков. Исследование окрашенных препаратов, по данным ряда авторов, повышает процент находок, особенно при диагностике трихомоноза у мужчин. При помощи этого метода можно обнаружить малоподвижные и неподвижные трихомонады, которые сравнительно часто встречаются при трихомонад-ном уретрите у мужчин.

Большинство авторов указывают на значительное преимущество этого метода исследования. Так, Е. В. Сваричевская (1955) при проведении 156 исследований патологического материала в нативном препарате и свыше 3000 сухих препаратов, окрашенных разными методами, пришла к выводу, что больший процент положительных находок дает метод исследования окрашенных препаратов.

Б. В. Клименко и А. И. Ломыскин (1973) указывают, что среди обследованных ими 2292 больных на трихомоноз они обнаружили трихомонад в нативном препарате в 2,5 раза чаще, чем в окрашенных мазках. Однако они считают, что ограничиваться исследованием только нативного препарата нельзя, так как только в окрашенных мазках они обнаруживали трихомонады у 265 больных, которые не были найдены при исследовании нативных препаратов.

Г. А. Воскресенская (1969) для выяснения эффективности различных лабораторных методов диагностики мочеполового трихомоноза обследовала 300 мужчин и 300 женщин, больных трихомонозом. Ею проводились параллельные исследования методами микроскопии нативного препарата, микроскопии окрашенных мазков и культуральным методом.

Источник: http://medical-enc.ru/trihomonoz/metodika-vzjatija-mazkov.shtml

Как берут мазок на гонорею (триппер), техника взятия и расшифровки анализа на флору


Опубликовано: 17 мар 2014, 14:17

загрузка.

Может ли мазок показать гонорею? Конечно, да. Сегодня мазок на гонорею является одним из самых широко применяемых анализов для диагностики триппера. Алгоритм взятия мазка на гонорею следующий: врачом проводится соскоб из шейки матки, прямой кишки и мочеиспускательного канала больного при помощи специального тампона, введённого внутрь отверстия.

Как берется мазок на гонорею у женщин и мужчин?

Существуют определённые отличия во взятии мазков на гонорею у мужчин и женщин. Так, для сбора флоры у мужчин, в уретру на глубину до 4 см вводят узкий тампон с аппликатором, а затем, медленно вращая, вынимают его. Помимо уретры, образец на флору берут из отверстия прямой кишки. У женщин техника взятия мазков на гонорею несколько другая. Врач гинеколог при помощи зонда (шпателя, специальной петли) и гинекологического зеркала берёт образцы во всех возможных очагах инфекции, к которым обычно относят: влагалище, уретру и шейку матки. Взятый материал врач распределяет по предметному стеклу и присваивает ему буквенное обозначение:

  • V для влагалища;

  • C для материала из шейки матки;
  • Трихомониаз у женщин и мужчин: трихомонады, симптомы и лечение заболевания. Фото

  • U образцам из уретры.
  • Техника взятия мазка на флору и гонорею у девственниц и детей схожа с взятием пробы на триппер у сексуально активных женщин, за исключением того, что в данном случае гинекологическое зеркало не используют, а материал из влагалища берут сквозь отверстие в девственной плеве, что является абсолютно безболезненным и исключает повреждение плевы.

    Собрав необходимые образцы, их направляют в лабораторию, где флора подлежит высушиванию. Затем в предметные стёкла добавляют специальный краситель, который помогает расшифровать под микроскопом все составляющие флоры собранного образца, а именно: наличие возбудителей триппера, грибков, лакто-бацилл, лейкоцитов, трихомонад и общий состав флоры.

    Как берут анализ у беременных?

    Мазок на гонорею у беременных берётся точно так же, как и до беременности. Сдавать данный анализ на триппер рекомендуют дважды за период беременности: первый раз при постановке на учёт, а второй — на 36 неделе перед самими родами. Первый анализ позволяет вовремя диагностировать заболевания, а второй — может показать наличие гонококков в том случае, если первый анализ дал отрицательный результат, попав на инкубационный период или, если заражение произошло уже после беременности.

    Как делают расшифровку?

    При мазке на гонорею расшифровка происходит с использованием красителя. Расшифровка при помощи красителя облегчается тем, что реактив окрашивает имеющиеся бактерии и части клеток в разные цвета. Поэтому, если техника взятия мазка на гонорею была соблюдена, все 3 пробы будут отличаться друг от друга по содержанию непатогенных и патогенных микроорганизмов.


    Проведение данного анализа занимает не более одних суток. Если перед взятием мазка были выполнены все общие правила подготовки к анализам. главными среди которых являются: отказ от приёма антибиотиков за неделю до посещения кабинета врача и не мочится за 2 часа до проб, результат будет точным более чем в 90% случаев.

    Именно высокая точность, безболезненность и скорость получения данных делают это обследование одним из самых популярных в диагностике триппера.

    Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/gonoreya-tripper/diagnostika5/mazok5

    Разновидности

    ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ ВЛАГАЛИЩНЫХ МАЗКОВ И ИХ ОБРАБОТКА Диагносты РО

    На данный момент в микробиологии известны более полусотни различных видов трихомонад. Тем не менее, в человеческом организме встречаются лишь 3 вида – оральная. кишечная и влагалищная. Влагалищная трихомонада вызывает трихомониаз – урогенитальную инфекцию, передающуюся половым путём.

    Существует трихомонада за счёт питания клетками эпителия, эритроцитами и другими микроорганизмами из микрофлоры мочеполовой системы. У женщин заболевание поражает уретру, цервикальный канал, стенки влагалища и шейку матки. У мужчин инфекция концентрируется в уретре, яичках и их придатках, а также в простате.


    Передаётся возбудитель почти всегда в результате полового контакта. Тем не менее. Возможно заразиться и через вещи личного пользования, такие как нижнее бельё, мочалки, губки, полотенца и другие средства личной гигиены.

    Паразит способеннекоторое время жить вне человеческого организма во влажной среде, но быстро гибнет в результате контакта с мылом, понижении температуры, сухости и воздействия прямых солнечных лучей. Так что заражение трихомонозом бытовым путём крайне маловероятно.

    Признаки заболевания

    Опасность трихомоноза заключается в том, что зачастую он проходит бессимптомно, что и способствует его дальнейшему распространению. На фоне ослабления иммунной защиты часто развиваются другие урогенитальные инфекции, такие как гонорея и хламидиоз. Основные же симптомы заболевания таковы:

  • боли в уретре при мочеиспускании, как у мужчин, так и у женщин;
  • частые позывы к мочеиспусканию, появление крови в моче или сперме у мужчин;
  • зеленовато-жёлтые гнойные выделения из влагалища или из головки полового члена;
  • гиперемия, покраснение и отекание половых органов, воспаление слизистой оболочки;

  • болезненные ощущения в области живота и поясницы;
  • жжение и зуд в половых органах и на внутренней стороне бёдер у женщин;
  • Гонорея при беременности - лечение, симптомы, последствия

  • дискомфортные ощущения при половом акте.
  • Первые симптомы могут появиться уже в течение первой недели, через 3-5 дней. Однако в ряде случаев бессимптомное носительство может продолжаться на протяжении целого месяца. Следует сказать, что у мужчин симптомы проявляются реже и позднее, поэтому они обычно и являются основными источниками заражения.

    Если оставить трихомоноз без лечения, точерез 2 месяца он может перейти в хроническую  стадию. Тогда вылечить его становится значительно сложнее. Симптомы в таком случае становятся менее заметными или исчезают вовсе, но человек по-прежнему остаётся носителем инфекции и способен заражать других людей.

    Особую опасность представляет трихомониаз у беременных женщин. При прохождении ребёнка по родовым путям он также становится носителем паразитов, что негативно сказывается на состоянии его здоровья.

    Взятие мазка на трихомониаз

    Диагностика урогенитального трихомониаза. как правило, осуществляется путём микроскопического исследования или бактериологического посева в специальной питательной среде. Так или иначе, проведение диагностических процедур потребует от пациента сдать биологический материал на анализы.


    Мазок на трихомониаз у женщин берётся из цервикального канала, уретры, шейки матки и стенок влагалища. У мужчин образец взимается из уретры с глубины 5-7 см. полученные образцы наносятся на предметные стёкла и тут же начинают проверяться на наличие трихомонад. Важно провести исследование сразу, пока паразиты ещё двигаются.

    С целью более точного определения, применяются различные манипуляция при взятии мазка на трихомониаз. Как правило, полученные препараты окрашиваются зелёными, синим или фиолетовыми красителями, которые помогают точно обрисовать границы трихомонад, увидеть форму их тел и строение, а также отличить от скоплений лейкоцитов в образцах.

    Пациенту или пациентке важно помнить: чтобы не нарушить алгоритм взятия мазков на трихомониаз и не помешать чистоте диагностики, необходимо воздерживаться от мочеиспускания 4 часа перед сдачей анализов и не прибегать к спринцеванию половых органов в течение нескольких дней до процедуры.

    Для постановки точного диагноза желательно провести несколько анализов, которые дополняют друг друга и позволяют сделать наиболее полные выводы. Если мазок показал трихомониаз, и результат точно не является ложноположительным. то лечащий врач немедленно приступает к разработке терапевтического курса.

    Лечение трихомоноза следует начинать как можно раньше, желательно, пока не закончилась острая стадия течения болезни. Терапия осуществляется посредством применения различных антибиотических препаратов, иммунотерапии и вспомогательных нелекарственных методов.

    Источник: http://101parazit.com/mikroorganizmy/trichomoniasis/vzyatie-mazka-na-trihomoniaz.html

    Взятие из женских половых путей мазка на флору


    Взятие мазка из влагалища и шейки матки на флору – это анализ, широко распространенный в гинекологической практике. Его берут у женщин при постановке на учет по беременности (или на этапе ее планирования еще до зачатия), при прохождении медицинской комиссии с целью оформления санитарной книжки, а также при наличии каких-либо отклонений со стороны репродуктивной системы. Как видим, показания к проведению исследования крайне широки. Поэтому каждой женщине желательно иметь представление о нем.

    Содержание:

    Техника, алгоритм и расшифровка взятия мазка на гонорею (триппер) у беременных

    Методика проведения анализа

    Вечером накануне анализа женщина должна осуществить подмывание промежности в обычном режиме – никакой особенной подготовки не требуется. Ни в коем случае не нужно проводить спринцевание влагалища. Во-первых, это само по себе противоречит правилам личной гигиены (поскольку таким образом ослабляется естественная защита наружных половых органов). Во-вторых, данная манипуляция способствует вымыванию бактерий, а значит, анализ может дать ложный отрицательный результат.

    Техника взятия мазка из влагалища предельно проста, а вот забор материала из шейки матки требует определенных навыков со стороны медицинского персонала (щеточка, применяемая для этих целей, не должна касаться стенок влагалища). И для той, и для другой манипуляции разработан строго определенный алгоритм. Мазок у женщин берется еще до влагалищного исследования при помощи специального шпателя или ватного тампона. Алгоритм забора материала из шейки матки основывается на использовании щеточки и специальных зеркал. Согласно правилам асептики и антисептики, все инструменты должны быть строго стерильными.

    Взятие мазка на флору у девочек берут с соблюдением особых требований. Сложность заключается в том, что нужно сохранить девственную плеву. Поэтому алгоритм анализа у них не предполагает исследования шейки матки без особой необходимости (оно делается только тогда, когда оценка взятого материала проводится методом ПЦР). Основная роль в обследовании девочек отводится мазку из преддверия и заднего свода влагалища. Согласно специально разработанному алгоритму, чтобы взять материал с заднего свода, необходимо аккуратно провести зонд через отверстие Гимена так, чтобы не повредить девственную плеву.

    После того, как берется мазок, делается посев материала на питательную среду. Кроме того, некоторая его часть сразу помещается на два предметных стекла для бактериоскопии: первое окрашивают по Граму, а второе – метиленовой синью. Такой алгоритм действий необходим для того, чтобы провести предварительную диагностику. Когда более детальные результаты бактериологического посева будут готовы (на это уйдет не менее семи дней), возможна корректировка диагноза по их результатам, но раннее лечение возможно уже после бактериоскопии. В настоящее время существует отдельный алгоритм выявления микроорганизмов при помощи ПЦР.

    Когда результаты анализа сомнительны, то лучше всего повторно сдать анализ через некоторое время (в идеале – в другую фазу менструального цикла). Кроме того, неоднократные мазки берутся в период беременности, поскольку любые отклонения в составе микрофлоры половых органов могут негативно сказаться на состоянии плода, и их раннее выявление – ключ к сбережению здоровья будущего ребенка.

    Микрофлора влагалища в норме

    В норме в половых путях женщин имеется достаточно большое количество микроорганизмов. Они не приносят никакого вреда и даже, напротив, являются полезными, защищают матку и влагалище от негативных воздействий. При этом бактерии находятся в постоянном взаимодействии друг с другом, а также с организмом женщины. Поэтому нарушение их соотношения или выпадение какого-либо вида микробов приводит к поломке целой системы, снижению ее устойчивости к негативным внешним воздействиям и, как следствие, к патологиям.

    Количество бактерий в половых путях женщины колеблется в широких пределах: от 100 тыс. до 1 млн. на 1 мл секрета. Основную массу составляют лактобациллы (их свыше 90%). Благодаря им происходит поддержание во влагалище кислой среды, которая необходима для защиты от патогенных микробов (лактобациллы питаются гликогеном, содержащимся в эпителии половых путей женщин, образуя при этом молочную кислоту).

    Количество полезных бактерий снижается в климактерическом периоде, что связано с резким снижением продукции эстрогенов (именно от этих гормонов зависит, сколько гликогена имеется в половых путях). Также их уровень несколько ниже в пубертатном периоде, что связано с незавершившимся процессом полового созревания.

    Помимо лактобактерий, в мазке из влагалища женщины в норме можно обнаружить:

    • бифидобактерии,
    • Онкологический диспансер урологическое отделение г уфы Центры лечения раковых больных Справочник больниц и клиник

    • кандиды,
    • микоплазмы,
    • эпидермальный стафилококк,
    • пептококк,
    • бактероиды,
    • коринебактерии и др.

    В сумме их число составляет остальные 10% от общего количества. Среди них встречаются не только полезные микроорганизмы, но и сапрофиты, а также условно-патогенные бактерии. До тех пор, пока их соотношение является оптимальным, вредные микробы никак себя не проявляют, но стоит равновесию качнуться в ту или другую сторону, и патогенные бактерии сразу берут верх: тут же появляются патологические симптомы.

    Как оценивают мазок?

    Алгоритм оценки мазка предполагает учет как данных бактериоскопии, так и результатов посева. Бактериоскопия дает первые ориентировочные сведения, позволяющие при необходимости сразу же начать лечение женщины, а бактериологическое исследование позволяет получить полную информацию о микроорганизмах (в том числе, и об их чувствительности к антибиотикам).

    В зависимости от того, какая микрофлора обнаружена, выделяют следующие степени чистоты половых путей женщин:

    I Обнаружены только лактобактерии (это лучший вариант).

    II Выявлены лактобактерии и иные сапрофиты.

    III Найдено большое количество кокков, процент лактобактерий снижен.

    IV Лактобактерий нет, возможно наличие гноеродной флоры.

    Существует также другая классификация результатов, которая учитывает большее количество параметров, в частности, pH мазка, наличие в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, таких возбудителей, как хламидии, гонококки, трихомонады, грибки. На основании таких данных врач ставит один из четырех основных диагнозов: норма, носительство (бессимптомное), бактериальный вагиноз и вагинит. Каждому из них соответствует своя степень чистоты. Однако данная зависимость не строгая (один к одному). Так, вагинит может быть у женщины как при IV, так и при III степени чистоты влагалища.

    Могут быть диагностированы такие заболевания, как кандидоз гениталий, трихомониаз, гонорея и др. Все они вызваны специфическими возбудителями, которые и обнаруживают в мазке.

    Наиболее частыми причинами, приводящими к нарушениям баланса микрофлоры половых путей, являются иммунологические нарушения, гормональные отклонения, а также неправильное половое поведение женщины. По мнению врачей, самыми неблагоприятными факторами являются раннее начало половой жизни и беспорядочные половые контакты. Кроме того, огромное значение играет соблюдение женщиной правил личной гигиены.

    При наличии патологии мазок придется сдавать повторно через несколько дней (после прохождения курса лечения: это нужно, чтобы оценить его эффективность). При хороших результатах анализ для санитарной книжки действителен в течение одного года, а вот во время беременности он действителен гораздо меньше: врач-гинеколог разъясняет женщине, сколько раз ей нужно будет сдавать мазок, и в какие сроки. В целом регулярная сдача мазка с профилактической целью рекомендуется всем женщинам.

    Таким образом, мазок на микрофлору из половых путей женщины показывает, сколько микроорганизмов заселяет матку и влагалище, а также определяет среди них нормальные и патологические. Сама манипуляция предполагает четкий алгоритм действий, хорошо известный медицинскому персоналу. Анализ действителен в течение года, однако в период беременности он требует регулярной повторной сдачи. Оценка микрофлоры влагалища имеет огромное значение как для своевременного выявления инфекций, так и для выделения факторов риска развития других патологий, связанных с дисбалансом микроорганизмов.

    Источник: http://proanalizy.com/podgotovka/vzyatie-mazka-na-floru.html

    Зачем берутся мазки на трихомониаз?

    Мазки на трихомониаз — одно из самых распространенных на сегодняшний день лабораторных исследований, которые проводятся в рамках урологического и гинекологического обследования. Такой мазок дает врачу возможность выявить состояние микрофлоры влагалища, определить наличие инфекционных заболеваний. Подобный анализ проводится как при регулярном посещении врача, так и при подозрении на патологию. Мазок на наличие трихомонад берется во время постановки на учет по беременности и перед родами.

    Мазок может быть взят, даже если отсутствует воспаление, нет никаких симптомов, указывающих на болезнь. Анализ на выявление трихомониаза берется при патологических выделениях неестественного цвета и консистенции, при этом они могут быть как с запахом, так и без.Серьезным показателем к исследованию на наличие трихомонад может быть отсутствие желаемой беременности .

    Эта болезнь исключает возможность забеременеть.

    На сегодняшний день трихомониаз является чуть ли ни главной болезнью половой системы. Возбудитель инфекции — трихомонада. Передается трихомониаз половым путем, размножаться возбудитель способен как в мужском организме, так и в женском, доставляя массу неприятностей. Трихомониаз при беременности считается очень опасным для плода.

    Взятие мазка

    У женщин трихомонады обитают во влагалище, вызывая воспаление и другие симптомы, у мужчин возбудители могут локализоваться в семенных пузырьках, в уретре и в предстательной железе. Как только у врача возникает подозрение на наличие у пациента такой болезни, как трихомониаз, мазок берется из следующих мест:

  • у мужчин — из мочеиспускательного канала, клеток кожи и лейкоцитов;
  • у женщин — из влагалища, уретры и шейки матки.
  • В любом случае мазок берется не только для того, чтобы выявить трихомониаз, но и определить наличие или отсутствие гонореи, хламидиоза и прочих заболеваний половой системы. Инструменты, используемые для взятия мазка, разнообразны. Обычно гинеколог использует специальное гинекологическое зеркальце, ложку Фолькмана, специальный желобоватый зонд и гинекологический пинцет. Сама же процедура проводится в следующей последовательности:

  • перед забором из влагалища необходимо удалить всю лишнюю слизь, делается это при помощи специальной салфетки;
  • далее врач массирует уретру со стороны влагалища;
  • в уретру вводится зонд, путем соскабливания со стенок берется материал на исследование;
  • аккуратно выдавливается секрет из вестибулярных желез;
  • если необходимо взять материал из шейки матки, то используется гинекологическое зеркало.
  • Абсолютно одинаково берутся анализы у всех женщин, будь то девочка, женщина, мечтающая забеременеть, или будущая мама в период беременности.

    Что же касается мужчин, то здесь используется специальная тупая ложечка, при помощи которой необходимый материал соскабливается со стенок уретры. Материал для анализов берется при помощи массажа и выдавливания секрета из лакун. Как только необходимый мазок взят, его наносят на специальное стекло, в самый его центр и дают мазку высохнуть. После этого стекла хорошо упаковываются и отправляются в лабораторию.

    Выполнение процедуры

    Прежде чем сдавать мазок на наличие трихомониаза, пациент должен соблюдать определенные условия:

  • перед непосредственным забором материала не рекомендуется вступать в половые связи;
  • не следует ходить в туалет за несколько часов до забора анализа;
  • за неделю до взятия мазка рекомендуется полностью прекратить прием лекарственных препаратов.
  • Существует несколько вариантов исследования мазка на наличие заболеваний — это бактериологический посев, ПЦР-анализ (метод полимеразной цепной реакции) и микроскопический. Как правило, разглядеть трихомонады под микроскопом не составляет никакого труда, для этого стекло с материалом подогревается и смазывается специальным физраствором, после чего выявление трихомониаза или его отсутствие не составляет никакого труда. Если имеет место быть появление возбудителей, то подбирается необходимая терапия.

    Пути инфицирования

    Часто пациенты задаются вопросом, передается ли трихомониаз половым или бытовым путем. Передача трихомонад в основном происходит именно половым путем, если партнеры не используют средства защиты. И чаще всего распространителем болезни является именно мужское население, так как у женщин заболевание редко протекает бессимптомно. Другое дело мужчина, у которого трихомонады могут жить в организме совершенно бессимптомно.

    Половой путь передачи считается первым и основным, но не исключены и другие способы заражения:

    1. Заражение может происходить при контакте с кровью, спермой или секретом больного человека. Хотя такой способ считается очень редким, исключать его полностью все же нельзя.
    2. Зачастую заражение происходит в утробе матери, больной трихомониазом, причем заражаются именно девочки. Это связано с особенностями их анатомического строения. Здесь же можно ответить на вопрос о том, чем опасен трихомониаз при беременности. Он приводит к заражению плода.
    3. Не исключена передача трихомонад и бытовым путем, например, при пользовании одним полотенцем или другими предметами.

    Результат диагностики

    Трихомониаз у женщин может быть влагалищным и вагинальным. Влагалищный трихомониаз возникает, когда трихомонады оседают на стенках влагалища и начинают паразитировать на клетках эпителия, пожирая попадающие на него бактерии. Вагинальный трихомониаз повреждает эпителий, облегчая путь в организм такому страшному заболеванию, как ВИЧ. Независимо от места локализации трихомонад, заболевание начинает способствовать воспалительным процессам в очаге своей локализации, формируя эрозии и изъязвления. У больного значительно снижается иммунитет, возможно развитие анемии, так как трихомонады забирают из крови человека большое количество железа.

    Все эти неприятности сопровождаются болезненными ощущениями в области половых органов, зудом, жжением, отеками и неприятными неестественными выделениями. Как только диагноз будет поставлен, врач назначает наиболее подходящий метод лечения. Следует понимать, что лечение должна пройти не только сама пациентка, но и ее половой партнер, даже если он чувствует себя прекрасно. Как правило, для борьбы с трихомониазом назначаются сильные антибиотики группы 5-нитроимидазолов, к которым могут относиться следующие лекарственные препараты:

  • Трихопол;
  • Метронидазол;
  • Фасижин;
  • Тинидазол.
  • Лечение может проходить в комплексе с приемом и других лекарственных препаратов, которые будут защищать работу печени от большой дозы антибиотиков. В завершении терапии может быть назначен какой-либо фермент, который поможет восстановить флору влагалища после серьезного лечения.

    Источник: http://nozppp.ru/trixomoniaz/mazki-na-trixomoniaz.html

    zovmiloserdia.ru

    2. Забор материала для исследования

    Взятие гинекологического мазка возможно из трех точек: уретры (при необходимости), заднебокового свода влагалища и влагалищной части шейки матки.

    Материалом для анализа служат влагалищные выделения, выделения из цервикального канала, отделяемое из уретры (по показаниям).

    Вагинальные выделения многокомпонентны, в их состав входят:

    1. 1Слизь цервикального канала – нужна для проникновения сперматозоидов в полость матки и выше для оплодотворения. Ее густота зависит от уровня эстрогенов в организме женщины, по ее тягучести можно судить о фазе менструального цикла.
    2. 2Секрет желез наружных половых органов.
    3. 3Слущенный эпителий влагалища.
    4. 4Бактерии (влагалищная флора). В норме микрофлора в мазке представлена большим количеством молочнокислых бактерий (грамположительные палочки Додерляйна) и незначительным количеством условно-патогенной флоры (чаще всего кокковой).

    2.1. Подготовка к забору мазка

    Перед забором материала женщине необходимо соблюсти некоторые условия:

    1. 1Анализ лучше сдавать на 5-7 день менструального цикла. Во время менструации забор отделяемого не осуществляется.
    2. 2Исключить применение влагалищных свечей, лубрикантов, спринцеваний и половые контакты за 24 часа до исследования.
    3. 3Перед сдачей мазка не нужно использовать ароматизированные средства для интимной гигиены, туалет наружных половых органов лучше выполнить проточной водой.
    4. 4Нежелательно принимать горячую ванну в день сдачи анализа.

    2.2. Техника получения материала

    • Мазок на флору берется строго до бимануального исследования, женщина находится на гинекологическом кресле.
    • Во влагалище вводится двустворчатое зеркало типа Куско, обнажается (выводится) влагалищная часть шейки матки.
    • Ориентируясь на нее, врач специальным шпателем проводит забор материала из заднебокового свода влагалища и переносит его на предметное стекло, которое после заполнения направления доставляется в лабораторию для микроскопического исследования.
    • Анализ из наружного отверстия уретры берется бактериологической петлей или ложкой Фолькмана. При наличии гноевидных выделений желательно взять именно их, слегка надавливая на наружное отверстие с внешней стороны.
    • Анализ с поверхности влагалищной части шейки матки берут шпателем Эрба.

    3. Как расшифровать результаты?

    3.1. Нормальная флора

    В последнее время нормальному составу влагалищной микрофлоры стали уделять особое внимание, так как было доказано, что именно этот фактор обусловливает репродуктивное здоровье женщины, обеспечивает местный иммунитет, защиту от патогенных бактерий, нормальное наступление и течение беременности.

    В норме 95% флоры у женщины составляют молочнокислые бактерии (иначе палочки Додерляйна, лактобациллы, лактобактерии).

    В процессе своей жизнедеятельности лактобактерии перерабатывают гликоген, высвобождающийся из клеток эпителия, с образованием молочной кислоты. Именно она обеспечивает кислую среду влагалищного содержимого, которая мешает размножению факультативной и патогенной флоры.

    У каждой женщины во влагалище обитает 1-4 вида лактобактерий, причем их сочетание сугубо индивидуально.

    При расшифровке результатов анализа невозможно провести детальный анализ микрофлоры влагалища, лаборантом оценивается только соотношение палочек и кокков.

    Отсутствие кокков и большое количество грамположительной палочковой флоры (++++) приравниваются к 1 степени чистоты влагалища. Это наблюдается достаточно редко, такая ситуация более характерна для контрольных мазков после санации влагалища или приема антибиотиков.

    Незначительное количество кокков  (+, ++) считается нормой и свидетельствует о 2 степени чистоты, но лишь в том случае, если обнаружена и палочковая флора (++, +++). Это хороший мазок.

    Патологическим считается увеличение количества кокков (+++, ++++) на фоне снижения количества палочек (+, ++). Такой результат называется 3 степень чистоты влагалища. Эта ситуация требует детального обследования.

    Большое количество кокков (++++) и полное отсутствие грамположительных палочек (Грам + палочек) в мазке свидетельствуют о 4 степени чистоты. В этом случае женщине требуется обязательное лечение.

    Подробнее о степенях чистоты влагалища можно читать здесь (перейдите по внутренней ссылке).

    3.2. Гонококки и трихомонады (Gn, Tr)

    Гонококки –это микроорганизмы бобовидной формы, которые являются возбудителями гонореи. Они неустойчивы во внешней среде, но при попадании в человеческий организм окружаются специальной капсулой.

    Главной причиной обращаемости пациентов при гонорее являются гнойные, обильные выделения из половых путей. Болезненность при мочеиспускании, неприятные ощущения в гениталиях возникают только у 50% женщин. Часто наблюдается латентное течение инфекции с тенденцией к хронизации и развитию вторичного бесплодия.

    В норме в мазке на микрофлору и GN гонококки отсутствуют. Их выявляют при 100% -м наличии гонореи, что требует немедленного назначения терапии не только женщине, но и всем ее половым партнерам.

    Также необходимо дополнительно обследовать всех членов семьи, в особенности детей, так как возможна передача инфекции через общие полотенца, ванную комнату, предметы личного пользования.

    Влагалищные трихомонады – одноклеточные (простейшие) микроорганизмы, способные к движению за счет жгутиков и самостоятельной жизнедеятельности вне макроорганизма.

    Во влагалищном содержимом возможно обнаружение Trichomonas vaginalis, которые являются причиной урогенитального трихомониаза. Преимущественный способ передачи урогенитального трихомониаза половой.

    Попав на слизистую оболочку влагалища, трихомонады прочно закрепляются на поверхности эпителия и вызывают гибель клеток.

    В ответ на влияние патогенов на слизистой оболочке развивается воспаление: появляются гиперемия (покраснение) и отек, петехии (мелкоточечные кровоизлияния), местная гипертермия (повышение температуры).

    В норме трихомонад во влагалищном мазке на степень чистоты быть не должно. При их обнаружении необходимо специфическое лечение женщины и ее партнера, а также дополнительное обследование членов семьи, проживающих на одной территории (не исключается контактно-бытовой путь передачи инфекции).

    3.3. Лейкоциты

    Лейкоциты – это клетки крови, так называемые белые кровяные тельца, основной функцией которых является специфическая и неспецифическая защита организма. Лейкоциты делятся на несколько видов в зависимости от осуществляемой ими функции по отношению к чужеродным агентам: одни их распознают, другие доставляют, третьи уничтожают.

    При микроскопии влагалищного мазка учитывается не вид лейкоцитов, а их общее количество. Повышение числа лейкоцитов в мазке показывает наличие воспалительного процесса.

    Нормой лейкоцитов считают их обнаружение в количестве до 10 в поле зрения у небеременной женщины для влагалищного отделяемого.

    При беременности за норму принимают до 20 лейкоцитов в поле зрения, что связано с физиологическим состоянием иммуносупрессии и повышенной нагрузкой на выделительную систему.

    В отделяемом, взятом с влагалищной части шейки матки, допустим более высокий уровень  лейкоцитов – до 30 в поле зрения. В нормальном мазке из уретры количество лейкоцитов не превышает 0-5 в поле зрения.

    Превышение нормальных значений («плохой мазок») может быть признаком:

    1. 1Воспалительного процесса на любом из уровней репродуктивной системы: кольпита, цервицита, эндометрита, сальпингоофорита.
    2. 2Скрытой или хронической инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз), наличия ИППП, которые необходимо лечить.

    3.4. Эпителиальные клетки

    В репродуктивном периоде женщины при условии сохранения нормального гормонального фона поверхностные клетки слизистой оболочки влагалища регулярно слущиваются, отторгаются, благодаря чему поддерживается здоровое состояние не только самой слизистой, но и постоянство влагалищной среды.

    Вместе с тем, при микроскопии гинекологического мазка всегда оценивают количество эпителиальных клеток в поле зрения. В норме их количество не превышает 10 в поле зрения лаборанта.

    Уменьшение их количества может свидетельствовать:

    1. 1О гормональном дисбалансе: снижении эстрогенной насыщенности организма (гипоэстрогении), повышении уровня андрогенов.
    2. 2Атрофическом кольпите.

    Превышение нормы является признаком:

    1. 1Воспалительного процесса в половой системе: кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит. Усиливая отторжение эпителия, слизистая «пытается» тем самым недопустить размножение патогенной флоры.
    2. 2Инфекции, передающейся половым путем.
    3. 3Бактериального вагиноза.
    4. 4Гормонального дисбаланса.

    3.5. Слизь

    Слизь также является нормальной составляющей влагалищных выделений, входящей в состав секрета желез.

    Если слизь в анализируемом мазке выявляется в небольшом (+) или умеренном (++) количестве, то это интерпретируют как норму.

    В обязательном порядке слизь должна отсутствовать в материале, взятом из уретры. Если же ее объем значителен, следует подозревать наличие воспалительного процесса (чаще кольпита или цервицита), гормонального дисбаланса.

    3.6. Ключевые клетки

    Ключевыми называются клетки слущенного эпителия влагалища, по краю которого закреплены множество грамвариабельных бактерий, тонких палочек и кокков. При микроскопии они придают клетке неровный, зернистый вид.

    В норме во влагалищном отделяемом женщины их быть не должно. Их наличие является специфическим маркером дисбиоза влагалища – бактериального вагиноза.

    sterilno.net

    Для чего назначается данный анализ?

    Обычно мазок из влагалища является частью плановой медицинской проверке женщин. Он проводится специалистом при гинекологическом осмотре. Также забор биологического материала осуществляется из мочеиспускательного канала и шейки матки.

    Данная диагностика позволяет обнаружить возможные проблемы с женским здоровьем, такие как воспалительный процесс или заболевание, причиной которого является инфекция. В медицинской терминологии такое исследование имеет и другое название – бактериоскопия.

    Гинекологический мазок берут при подозрении на такие заболевания:

    • Вагиноз или вагинит;
    • Молочница
    • Трихомониаз
    • Гонорея

    Назначать взятие мазка специалисты могут при следующих жалобах пациентки:

    • Ощущение жжения и зуда во влагалище.
    • Болезненность при половом акте.
    • Неприятнопахнущие обильные выделения с изменением цвета.
    • Боль в нижней части живота.

    Мазок берут при планировании беременности и после антибактериальной терапии. Кроме того, мазок позволяет контролировать эффективность терапии при лечении гинекологических заболеваний.

    Исследование также помогает определить папилломавирусную инфекцию.

    Преимущества метода:

    • Безболезненность процедуры.
    • Простые правила подготовки к сдаче мазка.
    • Контроль эффективности лечения женских болезней.
    • Возможность определения множества заболеваний мочеполовой системы.

    С профилактической целью женщинам периодически необходимо проводить данную диагностику. Это поможет предотвратить возможные нежелательные последствия. 

    Подготовка к сдаче

    Некоторые врачи говорят, что данный анализ не требует специальной подготовки, однако, это не так. Для достоверности результатов пациенту рекомендуется не ходить в туалет в течение 2-3 часов, так как моча может смыть все патогенные бактерии и инфекции, лечащему врачу будет тяжело определить причины вашего патологического состояния.

    Спринцевание, вагинальные свечи и антибактериальное мыло тоже способствуют недостоверным показателям. Женщинам нужно обязательно сдавать данный анализ после окончания менструации и к тому же всем пациентам следует воздержаться от любых половых контактов за 2 дня до взятия биоматериала.

    Как сдается?

    Анализ чаще всего берет врач, когда вы приходите к нему на обычный на прием в поликлинику или, когда вы просто обращаетесь в платную лабораторию, где акушеры и медицинский персонал берут у вас биоматериал.

    Гинеколог, акушер или любой другой медицинский работник слегка проводит специальным одноразовым шпателем в форме палочки по трем точкам- влагалищу, уретре и цервикальному каналу.

    У мужчин уролог иди другой врач вставляет специальный одноразовый зонд в уретру, несколько раз поворачивает вокруг оси и берет анализ. Считается, что исследование не вызывает болевых ощущений, однако, это не исключает неосторожность врача, а также индивидуальную чувствительность или наличие того или иного заболевания, что может вызвать дискомфорт.

    Значение букв на бланке анализа

    Медики используют не полные названия, а сокращения — первые буквы каждого из параметров анализа. Для понимания нормальной микрофлоры влагалища очень поможет знание буквенных обозначений.

    Итак, что это за буквы:

    1. сокращения зон, откуда осуществляется забор материала, обозначают буквами V (вагина), С (цервикальный участок шейки) и U (уретра или канал мочеиспускания);
    2. L — лейкоциты, величина коих может не совпадать в норме и при патологии;
    3. Эп — эпителий или Пл.Эп — эпителий плоский;
    4. GN — гонококк («виновник» гонореи);
    5. Trich — трихомонады (возбудители трихомониаза).

    В мазке возможно обнаружение слизи, указывающей на нормальную внутреннюю среду (PH), полезные палочки Додерлейна (либо лактобациллы), величина коих приравнивается к 95% от всех полезных бактерий.

    Некоторыми лабораториями берется за правило ставить отметки в отношении содержания конкретного вида бактерий. Например, где-то используют для этого знак «+». Его проставляют по 4 категориям, где один плюс — незначительное содержание, а максимальное значение (4 плюса) соответствует их обилию.

    При отсутствии какой-либо флоры в мазке проставляют аббревиатуру «abs» (лат., нет этого типа флоры).

    Взятие мазка

    Что врачи не видят при микроскопии?

    С помощью этого анализа нельзя определить такие состояния или заболевания организма:

    1) Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки при раздельном диагностическом выскабливании.

    2) Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!

    3) РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, койлоцитоз, ВПЧ поражение, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа — ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

    4) Не показывает такие инфекции (зппп) как:

    • герпес;
    • хламидиоз (хламидии);
    • микоплазмы (микоплазмоз);
    • уреаплазмы (уреаплазмоз);
    • ВИЧ.

    Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

    Нормы мазка на флору

    Получив результаты анализов, порою бывает очень трудно разобраться в цифрах и буквах, написанных врачом. На самом деле все не так уж сложно. Для того чтобы понять, имеете ли вы гинекологические заболевания, нужно при расшифровке анализа мазка на флору знать показатели нормы. Их немного.

    В анализах мазка у взрослой женщины показатели нормы следующие:

    1. Слизь – присутствовать должна, но только в небольшом количестве.
    2. Лейкоциты (L) – допускается наличие этих клеток, так как они помогают бороться с инфекцией. Нормальным считается количество лейкоцитов во влагалище и мочеиспускательном отверстии не больше десяти, а в области шейки матки – до тридцати.
    3. Плоский эпителий (пл.эп.) – в норме его количество должно быть в пределах пятнадцати клеток в поле зрения. Если цифра больше, то это свидетельство воспалительных заболеваний. Если меньше – признак гормональных нарушений.
    4. Палочки Дедерлейна – у здоровой женщины их должно быть много. Малое количество лактобацилл говорит о нарушенной микрофлоре влагалища.

    Присутствие в результатах анализа грибов рода Кандида, мелких палочек, грам(-) кокков, трихомонад, гонококков и других микроорганизмов, свидетельствует о наличии заболевания и требует более глубокого исследования и назначения лечения. 

    Таблица расшифровки нормы мазка у женщин (флора)

    Расшифровка результатов анализа мазка на флору у женщин представлена в таблице ниже:

    Степени чистоты по мазку на флору

    В зависимости от результатов мазка различают 4 степени чистоты влагалища. Степени чистоты отражают состояние микрофлоры влагалища.

    1. Первая степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Большая часть микрофлоры влагалища представлена лактобактериями (палочками Додерлейна, лактоморфотипами). Количество эпителия — умеренное. Слизи — умеренно. Первая степень чистоты говорит о том, что у вас все в норме: микрофлора в порядке, иммунитет хороший и воспаление вам не грозит.
    2. Вторая степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Микрофлора влагалища представлена полезными лактобактериями наравне с кокковой флорой или дрожжевыми грибками. Количество эпителия — умеренное. Количество слизи — умеренное. Вторая степень чистоты влагалища также относится к норме. Тем не менее, состав микрофлоры уже не идеален, а значит, местный иммунитет понижен и есть более высокий риск воспаления в будущем.
    3. Третья степень чистоты: Количество лейкоцитов выше нормы. Основная часть микрофлоры представлена болезнетворными бактериями (кокками, дрожжевыми грибками), количество лактобактерий минимально. Эпителия и слизи много. Третья степень чистоты — это уже воспаление, которое необходимо лечить.
    4. Четвертая степень чистоты: Количество лейкоцитов очень большое (все поле зрения, сплошь). Большое количество болезнетворных бактерий, отсутствие лактобактерий. Эпителия и слизи много. Четвертая степень чистоты говорит о выраженном воспалении, требующем незамедлительного лечения.

    Первая и вторая степени чистоты встречаются в норме и не требуют лечения. При этих степенях разрешены гинекологические манипуляции (биопсия шейки матки, выскабливание матки, восстановление девственной плевы, гистеросальпингография, различные операции и т.д.)

    Третья и четвертая степени чистоты — это воспаление. При этих степенях противопоказаны любые гинекологические манипуляции. Вам нужно сначала пролечить воспаление, а затем повторно сдать мазок.

    Взятие мазка

    Что такое кокковая флора в мазке?

    Кокки – это бактерии, имеющие шаровидную форму. Они могут встречаться как в норме, так и при разнообразных воспалительных заболеваниях. В норме в мазке обнаруживаются единичные кокки. Если иммунная защита снижается, количество коккобациллярной флоры в мазке увеличивается. Кокки бывают положительные, (гр+), и отрицательные (гр-). В чем отличие гр+ и гр- кокков?

    Для детального описания бактерий микробиологи, помимо указания формы, размеров и других их характеристик, окрашивают препарат по специальному методу, который называется «окраска по Граму». Микроорганизмы, которые остаются крашеными после промывки мазка, считаются «грамположительными» или гр+, а которые обесцвечиваются при промывке являются «грамотрицательными» или гр-. К грамположительным относятся, к примеру, стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также лактобациллы. К грамотрицательным коккам принадлежат гонококки, кишечная палочка, протей.

    Что такое палочки Додерлейна?

    Палочки Додерлейна или, как их еще называют, лактобациллы и лактобактерии – микроорганизмы, защищающие влагалище от болезнетворных инфекций путем выработки молочной кислоты, которая способствует поддержанию кислой среды и уничтожению патогенной флоры.

    Уменьшение количества лактобацилл свидетельствует о нарушенном кислотно-щелочном балансе микрофлоры во влагалище и сдвиге его в щелочную сторону, что часто имеет место у женщин, ведущих активную половую жизнь. На pH влагалища существенное влияние оказывают и патогенные микроорганизмы, и условно-патогенные (которые иногда встречаются во влагалище в норме).

    Мазок на флору при беременности

    Микрофлора у каждой женщины строго индивидуальна, и в норме состоит на 95% из лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту и сохраняют постоянство РН внутренней среды. Но во влагалище присутствует в норме и условно-патогенная флора. Свое название она получила потому, что становится патогенной только при определённых условиях.

    Это значит, что пока во влагалище присутствует кислая среда, условно-патогенная флора не причиняет никаких неудобств и активно не размножается. К ним относятся дрожжеподобные грибки, которые при определенных условиях могут вызывать кандидоз влагалища, а также гарднереллы, стафилококки, стрептококки, которые в других условиях могут вызывать у женщины бактериальный вагиноз (воспалительный процесс).

    Флора у женщины может меняться в силу самых различных причин – при снижении иммунитета, приеме антибиотиков, при общих инфекционных заболеваниях и сахарном диабете. Одним из таких факторов, который может изменить микрофлору, является изменение гормонального фона. Так, у беременной женщины до конца беременности практически не вырабатываются эстрогены, а вырабатывается в большом количестве гормон прогестерон. Этот гормональный фон позволяет палочкам Додерлейна увеличиться в 10 раз, так организм старается предохранить плод от возможного заражения во время беременности. Поэтому очень важно до планируемой беременности пройти обследование и выявить степень чистоты влагалища. Если же этого не сделать, то во время беременности условно-патогенная флора может активироваться и вызвать различные заболевания влагалища.

    Кандидоз, бактериальный вагиноз, гарднереллез, гонорея, трихомониаз – вот далеко неполный перечень заболеваний, которые ослабляют и разрыхляют стенки влагалища. Это опасно тем, что во время родов могут произойти разрывы, чего могло бы и не быть, будь влагалище чистым и здоровым. Такие заболевания, как микоплазмоз, хламидиоз и уреаплазмоз, при анализе мазка не выявляются, и обнаружить эти патогенные микроорганизмы можно только при анализе крови методом ПЦР (полимеразно-цепная реакция), с помощью специальных маркеров.

    Анализ мазка у беременной женщины берется во время постановки на учет, а затем для контроля в сроке 30 и 38 недель. Обычно для оценки состояния микрофлоры влагалища медики говорят о так называемых степенях чистоты влагалища, которые женщина должна знать и следить за тем, чтобы во время беременности сохранялась необходимая степень.

    simptomy-lechenie.net

    Взятие мазка

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.