Аменорея — это отсутствие менструаций.

Аменорея может быть признаком гинекологических, неврологических и эндокринных заболеваний, но может быть и вариантом нормы. Аменорею следует рассматривать как нормальное физиологическое состояние в следующих случаях: во время беременности, в период лактации, до момента полового созревания (т.е. до момента урегулирования цикличности менструальных выделений у девочки), а также после менопаузы(после 45 лет). Во всех остальных случаях аменорея является патологией.

Аменорея бывает:

— первичной — отсутствие признаков полового созревания и менструаций у девочки в 14 лет, или наличие признаков полового созревания(увеличение молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах), но отсутствие при этом менструаций до 16 лет;
— вторичной – прекращение менструаций у женщины с установленным менструальным сроком более, чем на 6 месяцев.

Причины аменореи

Причины первичной аменореи:


— генетические аномалии;
— нарушение работы гипофиза, гипоталамуса и головного мозга, т.е.нарушена циклическая связь в гипоталамо-гипофизарной системе, регулирующая менструальный цикл (гипоталамус-гипофиз-яичники-матка);
— анатомические нарушения развития половых органов(отсутствие матки, заращение влагалища или шейки матки, отсутствие отверстия в девственное плеве и т.д.). Это приводит к “ложной аменорее”, при которой яичники совершенно нормально функционируют, менструальный цикл урегулирован, но имеются препятствия для выхода менструальной крови наружу.

Гипоталамо-гипофизарная система, регулирующая менструальную функцию

Гипоталамо-гипофизарная система, регулирующая менструальную функцию

Возможные причины вторичной аменореи:

— тяжелые физические нагрузки, в частности, это относится к профессиональным спортсменкам;
— неправильное питание — увлечение монодиетами ( употребление только одного вида продукта),резкое похудение, анорексия (отвращение к еде);
— заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз;
— опухоли гипофиза — пролактинома( доброкачественная опухоль, приводящая к повышению гормона пролактина в крови);
— заболевания яичников с эндокринными нарушениями: синдром поликистозных яичников, синдром резистентных яичников, синдром истощенных яичников, различные опухоли яичников;
— заращения влагалища, цервикального канала, сращения в полости матки являются причиной ложной вторичной аменореи;
— психологические проблемы, сильные стрессы.


Аменорея бывает при синдроме поликистозных яичников 

Фото Синдром поликистозных яичников

Симптомы аменореи

Симптомы заболевания выражаются, как уже было сказано, в отсутствии менструации. Как следствие, нарушается репродуктивная функция, возникает бесплодие. Бесплодие и отсутствие менструаций- основные и постоянные симптомы заболевания, характерные для всех видов аменорей. Все остальные симптомы -более специфичны и характерны для определенного вида аменорей.

При ложной аменорее, вызванной анатомическими нарушениями, из -за скопления менструальной крови в матке, появляются схваткообразные боли внизу живота в предполагаемые дни менструации, которые длятся приблизительно 2-3 дня. Параллельно с этим, пациентку могут беспокоить головные боли, тошнота, увеличение молочных желез.

При аменорее, вызванной опухолями гипофиза, к основным симптомам плюсуется галакторея (истечение молока из молочных желез), неврологические симптомы- раздражительность, головные боли, эмоциональная неустойчивость.


При первичной аменорее с генетическими аномалиями определяется недоразвитие половых органов. Девочки с подобной патологией отличаются непропорциональностью — высоким ростом, длинными руками и ногами и коротким туловищем.

При вторичных аменореях, обусловленных эндокринными нарушениями, могут беспокоить “климактерические симптомы” в молодом репродуктивном возрасте — приливы жара, постоянная слабость, боли в сердце. Для пациенток с поликистозными яичниками характерно ожирение и повышение уровня инсулина в крови, а также избыточное оволосение тела и лица.

При признаках аменореи, если это не относится к вариантам нормы, необходима консультация и детальное обследование у гинеколога.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи включает:

— осмотр гинеколога на кресле;
— УЗИ органов малого таза;
— анализ крови на гормоны (обязательно проверяют уровень содержания гормонов ФСГ, ЛГ, Е2,Прл, при поликистозе яичников дополнительно проверяют уровень свободного Тст);
— анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
— биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, при ожирении и синдроме поликистозных яичников обязательно тест на толерантность к глюкозе;
— при подозрении на опухоль гипофиза -необходима консультация невролога, показан рентген черепа с визуализацией турецкого седла, КТ и МРТ головного мозга;
— при необходимости при эндокринных нарушениях функции яичников проводятся гормональные пробы с гестагенами, эстрогенами или кломифеном;
— при первичной аменорее определяют кариотип (структуру половых хромосом);
— при наличии сращений в полости матки по данным УЗИ показана гистероскопия (осмотр полости матки гистероскопом);
— диагностическая лапароскопия показана при синдроме поликистозных яичников.


Объем диагностических исследований определяет врач-гинеколог после осмотра и подробного сбора анамнеза пациентки.

Лечение аменореи

Тактика лечения аменореи зависит от формы и степени тяжести заболевания. При всех видах аменореи назначается длительная заместительно — гормональная терапия (ЗГТ) для стимуляции нормальной функции яичников.

Применяемые для лечения аменореи группы препаратов:

— эстрогены (Прогинова, Фолликулин, Дивигель, Эстрофем)-подходят женщинам с эндокринными нарушениями функции яичников и девочкам с задержкой полового созревания(если нет неврологической патологии);
— гестагены (Норколут,Прегнин, Дюфастон, Утрожестан)- широко применяют как при первичной и так и при вторичной аменорее;
— аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов ГнРГ( Цикломат)-применяют для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников, чтобы индуцировать овуляцию и помочь женщине забеременеть. Также данную группу применяют для лечения первичной аменореи, вызванной нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы;
— комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы ( КОК) назначают при синдроме поликистозных яичников. Предпочтение отдается КОКам с антиандрогенным эффектом( Жанин, Диане- 35);
— синтетические нестероидные препараты — антиэстрогены (Кломифен)- используют для лечения бесплодия у женщин с вторичной аменореей, препарат вызывает гиперстимуляцию яичников.


Длительность лечения гормонами варьируется в зависимости от конкретной ситуации. В одних случаях гормоны могут назначаться курсами, в других -препараты назначают до возраста менопаузы.

Параллельно с гормонотерапией при подтвержденном диагнозе можно самостоятельно применять гомеопатические фитопрепараты (Ременс, Климадинон, Мастодинон) — они регулируют гипоталамо-гипофизарную систему, нормализуя менструальный цикл. Помимо этого препараты обладают успокаивающим седативным эффектом. Хорошая переносимость и минимум побочных эффектов позволяет использовать препараты на длительный срок.

Помимо гормональной и гомеопатической терапии, при некоторых формах аменорей необходимо хирургическое лечение. В первую очередь это относится к аменореям, вызванными неврологическими патологиями, к примеру, опухолью гипофиза. После предварительного осмотра нейрохирурга по показаниям производится гипофизэктомия (хирургическое удаление или разрушение гипофиза) либо назначается лучевая терапия. Только после этого проводится гормональная терапия.

При ложной аменорее, вызванной сращениями в полости матки, цервикальном канале- также необходимо хирургическое вмешательство. В предполагаемый день менструации проводят гистерорезектоскопию( иссякают сращения). Далее назначают гормонотерапию -эстрогены и гестагены циклически.


Для лечения бесплодия пациенткам с синдромом поликистозных яичников показана лапароскопия — микрохирургический метод, который является наиболее эффективным методом для стимуляции овуляции. Во время операции удаляются измененные части яичников(“клиновидная резекция” яичников). После операции беременность наступает приблизительно у 70 % пациенток.

Что касается пациенток, у которых аменорея обусловлена функциональными нарушениями, т.е.резким снижением веса или избыточными физическими и стрессовыми нагрузками, то в данном случае лечение должно быть направлено на ликвидацию провоцирующего фактора, после чего менструации восстанавливаются самостоятельно. Если этого не произойдет, тогда назначают гормоны. Для полноценной нормальной менструальной функции необходимо, чтобы масса женщины была не менее 44-46 кг.

Немаловажным является соблюдение определенного образа жизни для скорейшего выздоровления. При аменорее, вызванной эндокринными нарушениями, пациенткам с повышенной массой тела рекомендуют диеты и физические упражнения. При поликистозе яичников это особенно актуально, поскольку повышенный вес еще больше усугубляет гормональные нарушения, и может привести к раннему развитию сахарного диабета, гипертонической болезни и атеросклероза, не говоря уже о том, что лечение может быть не совсем эффективным.


Полноценно питайтесь и отдыхайте! Старайтесь устранить негативные эмоции Если аменорея возникла из-за сильного стресса, не лишним будет посещение психотерапевта.

В реабилитационном периоде полезно совмещать гормональную терапию с физиотерапией, которая позволяет урегулировать нормальный обмен веществ и нормализует менструальный цикл. Применяют эндоназальный электрофорез новокаина, цинка, тиамина. Полезен электрофорез на воротниковую и на шейно-лицевую зону с витаминами, тем самым происходит прямое воздействие на гипоталамо-гипофизарную область и регулируется функция нервных центров.

Лечение аменореи народными средствами

В народной медицине существуют множество рецептов настоек для борьбы с аменореей. Перед применением любого народного рецепта необходимо сделать тест на беременность и исключить ее.

Наиболее популярные из народных средств от аменореи и доступные для обывателя рецепты:

— 3 столовых ложек измельченной петрушки заваривают в пол литре воды и оставляют в термосе на 10-12 часов. Затем отвар пропускают через сито и принимают 3 раза в день по пол стакана в сутки до еды. Отвар необходимо пить около 3 –х недель для лучшего эффекта;
— шелуху репчатого лука кипятят на медленном огне до потемнения воды. После остывания — пропустить через сито. Принимать по пол стакана до еды 3 раза в день.

Народные средства могут иметь очень хороший эффект, особенно при аменорее, вызванной психологическими факторами, но в отличие от гормонов- они лишь облегчают симптоматику заболевания и имеют временный эффект, не ликвидируя основную причину заболевания. Поэтому к гинекологу в любом случае сходить придется, а настойки можно применять только как дополнительное средство.


Осложнения аменореи:

— бесплодие и нарушения менструального цикла, не поддающиеся лечению. В связи с этим часто приходиться прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инсеминация спермой мужа или индукция овуляции. В тяжелых случаях при желании иметь ребенка прибегают к суррогатному материнству;
— раннее развитие “возрастных” экстрагенитальных заболеваний из-за дефицита эстрогенов( остеопороз, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
— высокий риск развития рака эндометрия и гиперпластических процессов в матке;
— при беременности у женщин с аменореей, вызванной эндокринными нарушениями чаще возникают выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды, диабет беременных, признаки преэклампсии
( повышение артериального давления, белок в моче и т.д.).

Профилактика аменореи

— регулярное посещение гинеколога; при наличии сопутствующих заболеваний эндокринной или нервной системы- динамическое наблюдение у эндокринолога либо у невропатолога;
— здоровый образ жизни: регулярные физические упражнения, сбалансированное питание- особенно это актуально в период полового развития, поддержание нормального веса, устранение стрессовых ситуаций;
— регулярная половая жизнь.


Вопросы и ответы.

1. У меня в 14 лет прекратились месячные после резкого похудения. Набрала вес, месячные появились снова. Теперь хочу забеременеть, но не получается. Может ли это быть последствием аменореи?
Шанс стать бесплодной есть у каждой женщины, это не обязательно связано с аменореей в прошлом. Другое дело резкое безпричинное похудение — оно может говорить о наличии эндокринных заболеваний, которые и не дают вам забеременеть. Вам надо обратиться к гинекологу в том случае, если Вы не можете забеременеть в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения.

2. У меня начались месячные, но на следующий день прекратились, после этого уже месяц нет месячных. Что это может быть?
Сделайте тест на беременность, это может свидетельствовать об угрозе выкидыша на ранних сроках либо о дисфункции яичников. В любом случае необходимо сходить к гинекологу.

3. Как долго длится аменорея после родов?
Зависит от того, кормите ли вы ребенка грудью.У некормящих женщин менструальный цикл может восстановиться уже через 6-8 месяцев, а у кормящих через несколько месяцев или даже через год. Это все является вариантом нормы.

4. Мне 38 лет, месячных уже год как нет. Признаки климакса не беспокоят, рожать не хочу. Надо ли лечиться?
Лечиться надо обязательно. Ранний климакс может привести к серьезным заболеваниям.


5. У меня синдром поликистозных яичников. Безуспешно лечусь от бесплодия уже несколько лет гормонами, но эффекта никакого, что делать?
Вероятнее всего, Вам показана хирургическая стимуляция овуляции либо необходимо прибегнуть к искусственному оплодотворению. В любом случае тактику лечения должен определить Ваш лечащий врач.

6. Мне 16 лет, а менструаций до сих пор нет. Можно ли мне заниматься сексом?
Можно, но также необходимо посетить гинеколога и выяснить причину отсутствия менструаций.

7. Может ли быть аменорея от длительного приема гормональных контрацептивов?
Да, может. Это редкий побочный эффект гормональных контрацептивов, когда развивается синдром гиперторможения яичников. Необходимо прекратить прием гормонов, менструальная функция восстановится самостоятельно через несколько месяцев после отмены.

8. Можно ли забеременеть во время лактации, если нет месячных?
Лактационная аменорея — ненадежный способ контрацепции, поэтому беременность возможна,даже если у Вас еще нет менструаций.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

www.medicalj.ru

Классификация аменореи

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Основные причины первичной аменореи

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Лечение первичной аменореи

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

  • анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

  • поликистозное поражение яичников – у 26 % женщин

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

  • ранняя менопауза — у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

  • гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Диагностика вторичной аменореи

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

www.krasotaimedicina.ru

Виды аменореи и причины ее возникновения

Аменорея 2 степени

Аменорея, как уж выяснилось, имеет несколько разновидностей, она может быть:

  1. Истинной или физиологической. Данный вид самый безопасный и естественный. Возникает в результате некоторых процессов, протекающих в организме женщины, обычно это обусловлено лактацией, беременностью, менопаузой, да и попросту детским возрастом, когда менархе еще не наступило.
  2. Ложной. Эта разновидность аменореи обуславливается неправильным строением половых органов или же механических повреждениях, которые не дают менструальной крови выйти наружу, хотя нормальный менструальный цикл продолжает осуществляться. В результате кровь скапливается в полости матки или маточных трубах, что вызывает сильные боли. Устраняется данный вид хирургическим путем. Обычно для этого достаточно сделать небольшой надрез на девственной плеве, которая иной раз оказывается слишком плотной.
  3. Патологической. Самая неприятная из разновидностей аменореи, особенность которой заключается в том, что она возникает из-за наличия других заболеваний, которые могут быть связаны с дисфункцией коры головного мозга, яичников или гипофиза. Также это может быть проявлением дисбаланса гормонов.

Помимо этого, аменорея подразделяется на первичную и вторичную. Их разделение обозначает период прекращения менструальных выделений. В одном из случаев, при аменорее первичной, регулы не появляются до 16-18 лет, то есть в период, когда в активной стадии находится половое созревание. Во втором случае менструальные выделения внезапно исчезает, хотя до этого момента она была.

Аменорея 2 степениСуществует три степени тяжести протекания данного симптома. 1 степень считается наиболее легкой и свидетельствует об отсутствующих менструальных выделений на протяжении от полугода до года. Аменорея 2 степени считается средней по тяжести перенесения. При данной разновидности регулы могут исчезнуть на срок в три года. Если она длится больше этого времени, то это означает, что у женщины 3 степень, самая тяжелая и влекущая за собой некоторую опасность.

Причинами появления данной патологии 2 степени обычно становятся различного рода заболевания, которые могут возникнуть в коре головного мозга, а также это различные сбои, связанные с гипоталамусом или гипофизом, яичниками и самой маткой. Такие болезни как эндометриоз, миома матки и аденомиоз также могут стать причиной возникновения аменореи второй степени. Помимо вышеперечисленного, отсутствие менструации может стать следствием недостатка физического развития и частых стрессовых ситуаций.

Существует несколько вариантов происхождения сей патологии, среди которых:

  • Гипоталамо-гипофизарная;
  • Яичниковая;
  • Маточная.

Гипоталамо-гипофизарное происхождение вторичной аменореи

Аменорея 2 степениПервая из разновидностей патологии носит в себе два различных характера, различие между которыми – в каком из органов могут возникать нарушения.

Вторичная аменорея чаще всего возникает в результате частых стрессовых ситуаций, длительного не употребления пищи, а помимо этого и достаточно долгих по времени нагрузках на психику человека и его нервы. По этим причинам аменорею такого происхождения называют психогенной.

Во всех перечисленных выше эпизодах трансформациипроисходят на уровне биохимии. Все дело в том, что регулирование гонадотропных гормонов гипофиза проводится гонадотропином-ризлинг гормоном, снижение которого проводится гипоталамусом. В то же время ГТГ способствует стимуляции секреции гормона желтого тела – полового гормона женщины прогестерона, а также помогает созреванию плодного яйца, овуляции и модификациям циклического характера в эндометрии.

Эти заболевания возникают значительно более редко в отличие от тех же нарушений в гипофизе, где чаще всего возникает пролактинома, являющаяся доброкачественной опухолью. Клетки данного новообразования склонны выделять пролактин – гормон, способствующий подавлению секреции гипоталамуса, что также и способно вызвать аменорею.

Данная патология проявляется в большинстве случаев только лишь отсутствием регул, но если они не появляются длительное время, то это может привести к уменьшению в объемах половых органов женщины, что влечет за собой бесплодие. Поэтому не стоит временить с лечением, дабы не вызвать серьезных осложнений.

Яичниковое происхождение вторичной аменореи

Аменорея 2 степениВторичная аменорея данного происхождения обычно бывает вызвана двумя причинами: синдромом истощенных (СИЯ) или резистентных (СРЯ) яичников.

Первая причина может привести к подобной патологии на том основании, что яичники могут попросту прекратить функционирование, что происходит из-за закончившихся плодных яиц, готовых к созреванию. Произойти подобная ситуация может в возрасте примерно до сорока лет, несмотря на уже установившийся к тому времени месячный цикл. В анализе крови при этой патологии может обнаруживаться избыточное содержание ГТГ гипофиза, а также недостаточное для нормального функционирования организма женщины количество половых женских гормонов.

В свою очередь, при СРЯ строение органа нормальное, однако он не особо чувствителен к воздействию ГТГ гипофиза. Обе причины сопровождаются симптомами, которые схожи с теми, что появляются при раннем климаксе.

Аменорея 2 степениСреди них наиболее часто встречающихся:

  • Раздражительность;
  • Плаксивость;
  • Покалывания и боли в области сердца;
  • Чрезмерное выделение пота;
  • Утомление;
  • Усиленное сердцебиение;
  • Головные боли;
  • Ярко выраженный красный цвет лица из-за приливов крови.

При достаточно длительном наличии данных синдромов может возникнуть атрофия молочных желез, а также половых органов, поэтому стоит немедленно обращаться к гинекологу за необходимой терапией.

Забеременеть при данной патологии можно, однако осуществить это можно при помощи донорской яйцеклетки или ЭКО.

Маточное происхождение вторичной аменореи

Аменорея 2 степениДанная разновидность этой патологии называется ложной, поскольку не наблюдается никаких гормональных сбоев, а аменорея возникает из-за того, что менструальная кровь попросту не может выйти из организма, поскольку для этого существует некоторое препятствие. Им могут быть спайки и рубцы в маточной полости или же в области шейки матки, которые могли появиться вследствие абортов, тяжелого родоразрешения и гинекологических операций, которые привели к росту соединительной ткани.

Способ лечения данной патологии только один – рассечение подобных спаек посредством использования гистероскопа.

Конечно, отсутствие регул не грозит жизни женщины, однако может повлечь за собой некоторые неприятности, которые некоторые пациентки могут посчитать серьезными.

Наиболее популярные последствия:

  • Расстройства психики;
  • Бесплодие;
  • Депрессивное состояние;
  • Возможность возникновения заболеваний эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
  • Снижение трудоспособности;
  • Проблемы в личной жизни, связанные с сексом.

Аменорея 2 степениЛечение зависит от разновидности патологии, типа происхождения, а также причин ее возникновения. При вторичной аменорее должно использоваться комплексное лечение. При ложной аменорее – устраняется лишь преграда, не позволяющее крови покинуть организм женщины.

Среди стандартных методов находят физиотерапию, правильное питание, ведение здорового образа жизни, который включает в себя регулярные половые акты.

Происходит это в последнюю очередь, поскольку многие женщины не хотят рисковать связываться с гормонами.

Забеременеть при аменорее 2 степени возможно, но только в том случае, если были устранены причины ее возникновения и вылечены заболевания, симптомом которых она являлась. Чаще всего зачатие возможно после проведения лечения посредством употребления препаратов с гормонами. Самолечение в данном случае попросту невозможно, необходимо обратиться к врачу при первом же подозрении на данную патологию. Гинеколог определит степень заболевания и подберет необходимое лечение индивидуально для каждой женщины.

Рекомендуем прочитать:

matka03.ru

Методы классификации

Что такое аменорея, какие виды заболевания существуют? Данный синдром встречается у подростков и у женщин репродуктивного возраста. Разделяют первичную и вторичную форму патологии. Первичная аменорея у подростков диагностируется при полном отсутствии месячных до 14 лет, девушка отстает в развитии либо характерные половые признаки сформировались, но менархе не наступает до 16 лет. Аменорея вторичная возникает при нормальном созревании после установленного менструального цикла, при этом нет ежемесячных кровотечений более 3–6 циклов подряд.

Аменорея - что это такое

Также в гинекологии существует классификация аменореи на:

  • истинную;
  • ложную;
  • послеродовую;
  • патологическую.

Истинная аменорея характеризуется полным отсутствием регулов без патологических изменений в организме, матке, яичниках. Функционирование детородных органов нарушено из-за дефицита половых гормонов.

Ложная аменорея развивается при аномальном строении влагалища, шейки матки, циклическом нарушении работы яичников. Кровь не может выйти наружу и скапливается в полости матки, влагалища или фаллопиевых трубах. Причина – сплошная девственная плева, врожденное отсутствие или заращение канала шейки матки.

Послеродовая аменорея или лактационная аменорея наблюдается у женщин после родов и сохраняется во время грудного вскармливания. Может продлиться до 2–3 лет. Метод лактационной аменореи используют для предотвращения нежелательной беременности.

Альтернативная классификация

Согласно учебнику по гинекологии «Национальное руководство» патологическая аменорея может быть:

  • Гипергонадотропная — развивается на фоне повышенного уровня гонадотропных гормонов (ГТГ), которые вырабатываются гипофизом. Яичники в недостаточном объеме вырабатывают эстрогены и прогестерон.
  • Гипогонадотропная аменорея — характеризуется низким уровнем ГнРГ, дисфункцией яичников.
  • Нормогонадотропная аменорея — наблюдается при достаточной секреции эстрогена и прогестерона. Происходят нейротрансмиттерные нарушения в головном мозге, что подавляет выработку гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамусом.

Гипергонадотропная аменорея

Функциональная гипоталамическая аменорея является наиболее распространенной формой заболевания. Патология характеризуется снижением уровня гонадотропных гормонов, из-за этого уменьшается выработка ФСГ и ЛГ. Яйцеклетка не выходит из фолликула, происходит ановуляция.

Гипоталамическая аменорея может развиваться у женщин, которые интенсивно занимаются активными видами спорта. Причиной является низкая масса тела, дефицит питательных веществ, усиленная выработка тестостерона во время физических нагрузок.

По степени тяжести заболевание классифицируются:

  • Легкая степень – месячные отсутствуют менее 1 года.
  • Средняя (аменорея 2 степени) – менструации нет от 1 до 3 лет.
  • Тяжелая форма и последствия аменореи – критические дни не наступают больше 3 лет, патология сопровождается гормональными расстройствами, осложнениями.

Гипоталамическая аменорея

В зависимости от формы заболевания и степени тяжести подбирают соответствующее лечение.

Почему развивается первичная аменорея

Первичная форма заболевания может протекать без отставания в половом созревании или с явным отсутствием вторичных половых признаков. Основные причины аменореи (МКБ-10) с задержкой развития:

  • Нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции развивается после сильного стресса, при недостаточном питании, на фоне хронических воспалительных заболеваний, интоксикации, других недугов репродуктивной системы.
  • Задержка психического развития чаще всего бывает обусловлена генетически, вторичные половые признаки и менархе появляются после 16 лет.
  • Опухоли гипофиза сопровождаются недоразвитостью наружных и внутренних детородных органов, отсутствием вторичных половых признаков.
  • Дисгенезия гонад – недоразвитость яичников, при которой отсутствует гормонпродуцирующая ткань.

Первичная аменорея

К причинам первичной аменореи без задержки полового развития относятся врожденные пороки детородных органов. Это заращение влагалища (гинатрезия) и аплазия матки (отсутствие органа). Причиной также может быть синдром резистентных яичников, болезнь Тернера.

Диагностика и лечение первичной аменореи

Диагноз – аменорея у подростков устанавливается после проведенного опроса и осмотра у гинеколога. Важным критерием является отсутствие менархе у девочек до 16 лет и старше, нет вторичных половых признаков до 14 лет (увеличение груди, волосы на лобке, в подмышечных впадинах).

Подтверждается аменорея, если после появления первых половых признаков менструация отсутствует дольше 3 лет, наблюдается несоответствие массы тела и роста.

Консультации врача

Лечащий врач назначает лабораторное исследование крови на уровень гормонов, УЗИ органов брюшной полости, гормональные пробы с эстрогенами.

Лечение аменореи у подростков назначается с учетом причины, вызвавшей патологию. При нарушении баланса гормонов проводится заместительная терапия. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Конституционная форма патологии лечения не требует.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея у подростков и женщин репродуктивного возраста встречается гораздо чаще первичной и составляет около 75% диагностированных случаев.

Причины и симптомы аменореи вторичного типа:

  • Поликистоз яичников (СПКЯ) характеризуется множественным образованием кист в тканях органа. Заболевание развивается при повышении уровня мужских гормонов. У женщин появляются признаки гирсутизма, дисменорея, вульгарные угри, себорея, изменяется фигура по мужскому типу.
  • Дисфункция надпочечников может быть вызвана раковыми опухолями, врожденным андрогенитальным синдромом, гормональными нарушениями. Повышенный уровень андрогенов вызывает усиленную секрецию эстрогена яичниками, нарушается овуляция, яйцеклетка не выходит из фолликула, развивается бесплодие.
  • Метаболический синдром возникает при сбоях обменных процессов. Снижается чувствительность рецепторов периферических тканей к инсулину, в результате повышается уровень глюкозы в крови, артериальное давление. Это может привести к сахарному диабету 2 типа.
  • Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, тиреотоксикоз. Причиной недугов является нарушение баланса тиреоидных гормонов. Женщины страдают предменструальным синдромом, дисменореей, месячные нерегулярные, сначала возникают частые задержки, кровянистые выделения скудные. Затем наступает аменорея. Болезни щитовидной железы негативно сказываются на работе пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и половой системы.

Вторичная аменорея

Методы лечения вторичной формы заболевания

Диагностика вторичной аменореи проводится с помощью лабораторных анализов крови на уровень гонадотропинов, ТТГ, Т4, АКТ, андрогенов.

Диагностика вторичной аменореи

Характерно снижение концентрации ЛГ, ФСГ, эстрадиола, повышение андрогенов. На УЗИ определяется размер и структура органов, выявляется наличие кист.

Делают пробы:

  • с прогестероном;
  • эстрогенами;
  • кломифеном.

При высоком уровне тестостерона у женщин присутствуют характерные симптомы гирсутизма.

Заболевания щитовидной железы вызывают общую слабость, недомогание, увеличение массы тела, расстройства пищеварения, раздражительность, склонность к депрессиям.

Раковые опухоли обнаруживаются во время проведения компьютерной томографии, магниторезонансной терапии, по результатам теста на онкомаркеры.

Как лечить заболевание? Лечение вторичной аменореи проводится с учетом провоцирующей причины. Может потребоваться консультация:

  • онколога;
  • эндокринолога;
  • гинеколога;
  • невропатолога;
  • психотерапевта.

Консультация онколога

Для нормализации уровня андрогенов, гонадотропина, тиреоидных гормонов щитовидной железы проводят заместительную гормональную терапию. Используют синтетические препараты, которые являются аналогами недостающих гормонов. Онкологические опухоли удаляют хирургическим путем, с последующим назначением химиотерапии.

Причины маточной аменореи

Маточная форма аменореи может быть обусловлена врожденными или приобретенными дефектами детородного органа. Атрезия цервикального канала является следствием хирургического выскабливания матки. После проведения инструментальной процедуры у женщины прекращаются месячные, появляется дисменорея.

Внутриматочные синехии (спайки) также являются причиной вторичной аменореи. Патология развивается на фоне выраженного эндометриоза и после хирургического выскабливания полости матки. Это нормогонадотропная форма заболевания, так как уровень женских гормонов остается в пределах нормы.

Маточная форма аменореи

При хроническом эндометриозе признаки аменореи развиваются постепенно, сопровождаются выраженной дисменореей. Сначала уменьшается объем кровопотери и длительность менструации, затем появляются темные мажущие выделения, после этого месячные полностью прекращаются.

Для диагностики маточной аменореи выполняют гистероскопию, гистеросальпингографию. При яичниковой патологии проводят лапароскопию.

Для лечения маточной аменореи назначают гормональные препараты, комбинированные оральные контрацептивы. При обнаружении опухолей, спаек проводят частичную резекцию, бужирование или удаление пораженных органов.

Комбинированные оральные контрацептивы

Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции

Аменорея центрального генеза развивается после:

  • перенесенного стресса;
  • значительного ослабления иммунитета;
  • соблюдения строгой диеты;
  • при воспалительных заболеваниях и травмах головного мозга.

Аменорея центрального генеза

Вторичная аменорея центрального генеза обычно сопровождается ранним половым созреванием, избыточной массой тела, ростом волос по мужскому типу, угревой сыпью на лице и теле, на коже бедер, ягодиц образуются стрии. А также присутствуют симптомы ПМС, дисменорея.

Физиологическая аменорея (гипогонадотропная) наблюдается у женщин при резкой потере массы тела. Голодание нарушает нормальный синтез гонадотропных гормонов. Дефицит жировой ткани приводит к недостаточной выработке стероидов, дисфункции яичников и прекращению месячных. Заболевание часто диагностируют у девушек, которые ограничивают себя в пище, стремясь быстро похудеть.

Во время осмотра выявляется гипоплазия молочных желез и наружных половых органов. У женщин понижена температура тела, артериальное давление, уровень глюкозы в крови, нарушается стул. Аппетит плохой, может появиться отвращение к пище, развиться анорексия.

Физиологическая аменорея

Вылечить такой тип заболевания можно с помощью высококалорийной диеты, дробного режима питания. Успокоительные препараты снимают стресс, раздражительность. Необходима консультация психотерапевта. В случае неэффективности указанных методов назначают заместительную гормональную терапию.

Симптомы психогенной аменореи

Психогенная аменорея возникает после перенесенных психоэмоциональных потрясений, к ним относится и аменорея военного времени. Клиническая картина схожа с физиологической формой патологии. Восстановление менструального цикла происходит после устранения провоцирующих факторов.

Психогенная аменорея

Психогенная аменорея может развиваться при следующих патологиях:

  • Синдром после тотальной овариэктомии развивается после хирургического удаления одного или обоих яичников. Появляются нарушения работы сердечно-сосудистой, эндокринной системы, психические расстройства.
  • Постгистерэктомический синдром (ПГС) – комплекс нарушений, который появляется после удаления матки с сохранением яичников. Наблюдаются психосоматические и метаболические изменения.

Психогенная аменорея развивается из-за резкого снижения эстрогенов и угнетения биосинтеза трансмиттеров в головном мозге.

Психогенная аменорея развивается из-за резкого снижения эстрогенов

Психогенная аменорея проявляется следующими симптомами:

  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность, агрессивность;
  • бессонница;
  • учащенное сердцебиение;
  • сухость кожи;
  • склонность к депрессиям;
  • снижение полового влечения.

Снижение полового влечения

У женщины изменяется привычное поведение, реакция на внешние раздражители, температурный режим. Месячные прекращаются внезапно, отсутствует предварительное нарушение цикла.

Для лечения психогенной аменореи назначают седативные препараты, рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, нормализовать условия труда и отдыха, обеспечить полноценный сон. Дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры.

Причины развития аменореи в период лактации

Лактационная аменорея – что это такое и почему после родов отсутствуют месячные? После рождения ребенка в организме женщины повышается уровень пролактина, который отвечает за выработку грудного молока. Этот гормон подавляет овуляцию, поэтому менструальный цикл нарушается, не появляются кровянистые выделения.

Лактационная аменорея дает организму время на восстановление после родов. Месячные могут отсутствовать от 6 месяцев до 2 лет. У каждой женщины этот процесс индивидуален. После прекращения грудного вскармливания овуляция происходит через 10–12 недель. Если месячные начинаются раньше, чем через 7 недель после родов, то первый цикл обычно ановуляторный.

Лактационная аменорея

Если после отказа от грудного кормления сохраняется лактационная аменорея, причиной может быть хронический эндометриоз, раковые опухоли матки или яичников, гормональный дисбаланс.

Контрацепция методом лактационной аменореи

Метод лактационной аменореи является физиологическим средством контрацепции, благодаря которому женщина не может забеременеть, пока кормит ребенка грудью. Такой способ эффективен в 90% случаев, но при условии, что ребенок получает только материнское молоко до 8–10 раз в сутки, в том числе и ночью. Во время прикладывания малыша к груди происходит усиленная выработка пролактина и подавляется секреция гонадотропных гормонов гипофиза, созревание фолликула.

Метод лактационной аменореи

Менее действенным метод лактационной аменореи становится, когда кроху начинают прикармливать искусственными смесями или обычной пищей. Детородная функция и менструальный цикл восстанавливается через 6–9 месяцев после родов, с этого периода данный способ контрацепции неэффективен. Но у каждой женщины лактационная аменорея протекает индивидуально, месячные могут начаться еще во время кормления грудью. В таких случаях метод лактационной аменореи не дает 100% гарантии, необходимо использовать оральные противозачаточные препараты.

Лечение народными средствами

Одним из наиболее эффективных народных средств для лечения аменореи является боровая матка. Это растение содержит аналог эстрогенов, поэтому оно:

  • помогает восстановить менструальный цикл и гормональный фон;
  • лечит воспалительные заболевания матки и придатков;
  • используется при дисфункциональных кровотечениях, поликистозе яичников, эндометриозе.

Боровая матка

Боровую матку принимают в виде спиртового настоя или отвара. Лечение аменореи народными средствами проводится по специальной схеме, которую должен назначать лечащий врач. Обычно лекарство пьют по 3 недели, затем делают перерыв на 7 дней. Терапия длительная и должна продолжаться не менее 6 месяцев.

Заболевание аменорея – это нарушение менструального цикла, вызванное гормональным дисбалансом, раковыми новообразованиями яичников, надпочечников, патологическими процессами в головном мозге. Лечить недуг необходимо с учетом его причины, для установки правильного диагноза требуется комплексное обследование у профильных специалистов.

ogormone.ru

Аменорея 2 степени

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector