• Показания к удалению матки
  • Виды и способы операций
  • Подготовка
  • Техники выполнения
  • Реабилитационный период
  • Половая жизнь после удаления матки

В гинекологии при лечении маточных кровотечений в последние годы применяются различные консервативные методы воздействия на матку, например, гистерорезектсокопическое удаление миоматозного узла и абляция эндометрия, термоабляция эндометрия, гормональное подавление кровотечения. Однако они нередко оказываются малоэффективными. В связи с этим операция по удалению матки (гистерэктомия), выполняемая как в плановом, так и в экстренном порядке, остается одним из наиболее распространенных полостных вмешательств и занимает второе место после аппендэктомии.

Частота этой операции в общем числе гинекологических оперативных вмешательств на брюшной полости составляет 25-38% при среднем возрасте оперированных женщин по поводу гинекологических заболеваний 40,5 лет и по поводу акушерских осложнений — 35 лет. К сожалению, вместо попыток консервативного лечения, среди многих гинекологов существует тенденция рекомендовать женщине с миомами удаление матки после 40 лет, мотивируя это тем, что ее репродуктивная функция уже реализована и орган никакой функции больше не выполняет.

Показания к удалению матки


Удаление матки

Показаниями к гистерэктомии являются:

  • Множественные миомы матки или одиночный миоматозный узел размером более 12 недель с тенденцией к быстрому росту, сопровождаемые повторными, обильными, длительными маточными кровотечениями.
  • Наличие миом у женщин старше 50 лет. Хотя они не склонны к малигнизации, но рак на их фоне развивается значительно чаще. Поэтому удаление матки после 50 лет, по мнению многих авторов, желательно в целях предупреждения развития рака. Однако такая операция приблизительно в этом возрасте почти всегда связана с последующими выраженными психоэмоциональными и вегетативно-сосудистыми расстройствами как проявление постгистерэктомического синдрома.
  • Некроз миоматозного узла.
  • Субсерозные узлы с высоким риском их перекрута на ножке.
  • Субмукозные узлы, прорастающие в миометрий.
  • Распространенный полипоз и постоянные обильные месячные, осложненные анемией.

  • Эндометриоз и аденомиоз 3-4 степени.
  • Рак шейки, тела матки или яичников и связанная с этим лучевая терапия. Наиболее часто удаление матки и яичников после 60 лет осуществляется именно по поводу рака. В этот возрастной период операция способствует более выраженному развитию остеопороза и более тяжелому течению соматической патологии.
  • Опущение матки 3-4 степени или полное ее выпадение.
  • Хронические тазовые боли, не поддающиеся терапии другими методами.
  • Разрыв матки во время беременности и родов, приращение плаценты, развитие коагулопатии потребления в родах, гнойный эндометрит.
  • Некомпенсируемая гипотония матки в родах или в ближайшем послеродовом периоде, сопровождаемая обильным кровотечением.
  • Смена пола.

Несмотря на то, что техническое выполнение гистерэктомии во многом совершенствовано, этот метод лечения  по-прежнему остается технически сложным и характеризуется частыми осложнениями во время и после операции. Осложнения представляют собой  повреждения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, формирование обширных гематом в параметральной области, кровотечения и другие.

Кроме того, нередки и такие последствия удаления матки для организма, как:

  • длительное восстановление функции кишечника после операции;
  • спаечная болезнь;
  • хронические тазовые боли;
  • развитие постгистерэктомического синдрома (климакс после удаления матки) — наиболее частое негативное последствие;
  • развитие или более тяжелое течение эндокринных и метаболических и иммунных нарушений, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нервно-психических расстройств, остеопороза.

В связи с этим большое значение имеет индивидуальный подход в выборе объема и вида хирургического вмешательства.

Виды и способы удаления матки

Операция по женски

В зависимости от объема операции различают следующие ее виды:

  1. Субтотальную, или ампутацию — удаление матки без придатков или с ними, но с сохранением шейки.
  2. Тотальную, или экстирпацию матки — удаление тела и шейки с придатками или без них.
  3. Пангистерэктомию — удаление матки и яичников с фаллопиевыми трубами.
  4. Радикальную — пангистерэктомия в сочетании с резекцией верхней 1/3 влагалища, с удалением части сальника, а также окружающей тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов.

Операция по женски

В настоящее время полостная операция по удалению матки осуществляется, в зависимости от варианта доступа, следующими способами:

  • абдоминальным, или лапаротомическим (срединным разрезом тканей передней брюшной стенки от пупочной до надлобковой области или поперечным разрезом над лоном);
  • вагинальным (удаление матки через влагалище);
  • лапароскопическим (через проколы);
  • комбинированным.

Абдоминальный способ доступа

Используется наиболее часто и очень давно. Он составляет около 65% при выполнении операций этого вида, в Швеции — 95%, в США — 70%, в Великобритании — 95%. Основное преимущество метода состоит в возможности осуществления хирургического вмешательства при любых условиях — как при плановой, так и в случае экстренной операции, а также при наличии другой (экстрагенитальной) патологии.

В то же время, лапаротомический способ обладает и большим числом недостатков. Основные из них — это серьезная  травматичность непосредственно самой операции, длительное пребывание в стационаре после операции  (до 1 – 2-х недель), продолжительная реабилитация и неудовлетворительные косметические последствия.

Высокой частотой осложнений  характеризуется также послеоперационный период, как ближайший, так и отдаленный:

  • длительное физическое и психологическое восстановление после удаления матки;
  • более часто развивается спаечная болезнь;
  • длительно восстанавливается функция кишечника и болит низ живота;
  • высокая, по сравнению с другими видами доступа, вероятность инфицирования и повышенная температура;

Смертность при лапаротомическом доступе на 10 000 операций составляет в среднем 6,7-8,6 человек.

Вагинальное удаление

Является еще одним традиционным доступом, используемым при удалении матки. Оно осуществляется посредством небольшого радиального рассечения слизистой оболочки влагалища в верхних его отделах (на уровне сводов) — задней и, возможно, передней кольпотомии.

Неоспоримыми преимуществами этого доступа являются:


  • значительно меньшие травматичность и число осложнений во время операции, по сравнению с абдоминальным методом;
  • минимальная потеря крови;
  • кратковременность болей и лучшее самочувствие после операции;
  • быстрая активизация женщины и быстрое восстановление функции кишечника;
  • короткий период пребывания в стационаре (3-5 дней);
  • хороший косметический результат, в связи с отсутствием разреза кожи передней брюшной стенки, что позволяет женщине скрыть от партнера сам факт оперативного вмешательства.

Сроки реабилитационного периода при вагинальном способе значительно короче. Кроме того, невысока и частота осложнений в ближайшем и отсутствие их в позднем послеоперационном периодах, а смертность в среднем в 3 раза меньше, чем при абдоминальном доступе.

В то же время, вагинальное удаление матки обладает и рядом существенных недостатков:

  • отсутствием достаточной площади операционного поля для проведения визуальной ревизии брюшной полости и манипуляций, что значительно затрудняет полноценное удаление матки при эндометриозе и раке, в связи с технической трудностью обнаружения эндометриоидных очагов и границ опухоли;

  • высоким риском внутриоперационных осложнений в плане ранения сосудов, мочевого пузыря и прямой кишки;
  • затруднениями при необходимости остановки кровотечения;
  • наличием относительных противопоказаний, к которым относятся, кроме эндометриоза и рака, значительные размеры опухолевидного образования и предыдущие операции на органах брюшной полости, особенно на органах нижнего этажа, способные приводить к изменениям анатомического расположения органов малого таза;
  • технические затруднения, связанные с низведением матки при ожирении, спайках и у нерожавших женщин.

В связи с такими ограничениями, в России вагинальный доступ используется преимущественно при операциях по поводу опущения или выпадения органа, а также при изменении пола.

Лапароскопический доступ

В последние годы приобретает все большую популярность при любых гинекологических операциях в малом тазу, в том числе и при гистерэктомии. Его преимущества во многом идентичны вагинальному доступу. К ним относятся низкая степень травматичности при удовлетворительном косметическом эффекте, возможность рассечения спаек под визуальным контролем, короткий период восстановления в стационаре (не более 5-и дней), невысокая частота осложнений в ближайшем и их отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде.

Однако сохраняются и риски таких внутриоперационных осложнений, как возможность повреждения мочеточников и мочевого пузыря, сосудов и толстого кишечника. Недостатком являются и ограничения, связанные с онкологическим процессом и большой величиной опухолевидного образования, а также с экстрагенитальной патологией в виде даже компенсированной сердечной и дыхательной недостаточности.


Читайте также: Лапароскопическое удаление матки

Комбинированный способ или ассистированная вагинальная гистерэктомия

Заключается в одновременном использовании вагинального и лапароскопического доступов. Метод позволяет исключить важные недостатки каждого из этих двух способов и осуществлять хирургическое вмешательство у женщин с наличием:

  • эндометриоза;
  • спаечного процесса в малом тазу;
  • патологических процессов в маточных трубах и яичниках;
  • миоматозных узлов значительных размеров;
  • в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости, особенно, малого таза;
  • затрудненного низведения матки, включая нерожавших женщин.

Основными относительными противопоказаниями, вынуждающими отдать предпочтение лапаротомическому доступу, являются:

  1. Распространенные очаги эндометриоза, особенно позадишеечного с прорастанием в стенку прямой кишки.
  2. Выраженный спаечный процесс, вызывающий затруднения рассечения спаек при использовании лапароскопической методики.
  3. Объемные образования яичников, злокачественный характер которых достоверно исключить невозможно.

Подготовка к операции


Подготовка к операции по удалению матки

Подготовительный период при плановом хирургическом вмешательстве заключается в проведении возможных обследований на догоспитальном этапе — клинические и биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, исследования на наличие антител к вирусам гепатитов и инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем, в том числе на сифилис и ВИЧ-инфекцию, УЗИ, флюорография грудной клетки и ЭКГ, бактериолгическое и цитологическое исследования мазков из половых путей, расширенная кольпоскопия.

В стационаре, при необходимости, дополнительно проводятся гистероскопия с проведением раздельного диагностического выскабливания шейки и полости матки, повторное УЗИ, МРТ, ректороманоскопия и другие исследования.

За 1-2 недели до операции при наличии риска осложнений в виде тромбозов и тромбоэболий (варикозная болезнь, легочные и сердечно-сосудистые заболевания, избыточная масса тела и т. д.) назначаются консультация профильных специалистов и прием соответствующих препаратов, а также реологических средств и антиагрегантов.

Кроме того, в целях профилактики или уменьшения выраженности симптомов постгистерэктомического синдрома, который развивается после удаления матки в среднем у 90% женщин до 60 лет (в основном)  и имеет различную степень тяжести, оперативное вмешательство планируется на первую фазу менструального цикла (при его наличии).


За 1-2 недели до удаления матки проводятся психотерапевтические процедуры в виде 5 – 6-и бесед с психотерапевтом или психологом, направленных на уменьшение чувства неопределенности, неизвестности и страха перед операцией и ее последствиями. Назначаются  фитотерапевтические, гомеопатические и другие седативные средства, проводится терапия сопутствующей гинекологической патологии и рекомендуется отказ от курения и приема алкогольных напитков.

Эти меры позволяют значительно облегчить течение послеоперационного периода и уменьшить выраженность психосоматических и вегетативных проявлений климактерического синдрома, спровоцированного операцией.

В стационаре вечером накануне операции должно быть исключено питание, разрешается прием только жидкости — некрепко заваренный чай и негазированная вода. Вечером назначаются слабительный препарат и очистительная клизма, перед сном — прием седативного препарата. Утром в день операции запрещается прием любой жидкости, отменяется прием внутрь любых препаратов и повторяется очистительная клизма.

Перед операцией одеваются компрессионные колготки, чулки или производится бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, которые остаются до полной активизации женщины после операции. Это необходимо в целях улучшения оттока венозной крови из вен нижних конечностей и предотвращения тромбофлебита и тромбоэмболии.


Немаловажное значение имеет и проведение адекватной анестезии во время операции. Выбор вида обезболивания осуществляется анестезиологом, в зависимости от предполагаемого объема операции, ее длительности, сопутствующих заболеваний, возможности кровотечения и т. д., а также по согласованию с оперирующим хирургом и с учетом пожеланий пациентки.

Наркоз при удалении матки может быть общим эндотрахеальным комбинированным с использованием миорелаксантов, а также его сочетание (по усмотрению анестезиолога) с эпидуральной аналгезией. Кроме того, возможно применение эпидуральной анестезии (без общего наркоза) в сочетании с внутривенной медикаментозной седацией. Установка катетера в эпидуральное пространство может быть пролонгирована и использована в целях послеоперационного обезболивания и более быстрого восстановления функции кишечника.

Принцип техники выполнения операции

Предпочтение отдается лапароскопической или ассистированной вагинальной субтотальной или тотальной гистерэктомии с сохранением придатков хотя бы с одной стороны (если это возможно), что, кроме прочих достоинств, способствует уменьшению степени выраженности постгистерэктомического синдрома.

Как проходит операция?

Оперативное вмешательство при комбинированном доступе состоит из 3-х этапов — двух лапароскопических и вагинального.

Первый этап заключается в:

  • введении в брюшную полость (после инсуфляции в нее газа) через маленькие разрезы манипуляторов и лапароскопа, содержащего осветительную систему и видеокамеру;
  • проведении лапароскопической диагностики;
  • разъединения имеющихся спаек и выделении мочеточников, если это необходимо;
  • наложении лигатур и пересечении круглых маточных связок;
  • мобилизации (выделении) мочевого пузыря;
  • наложении лигатур и пересечении маточных труб и собственных связок матки или в удалении яичников и маточных труб.

Второй этап состоит из:

  • рассечения передней стенки влагалища;
  • пересечения пузырно-маточных связок после смещения мочевого пузыря;
  • разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища и наложения кровоостанавливающих швов на нее и на брюшину;
  • наложения лигатур на крестцово-маточные и кардинальные связки, а также на сосуды матки с последующим пересечением этих структур;
  • выведения матки в область раны и ее отсечения или разделения на фрагменты (при большом объеме) и удаления их.
  • наложения швов на культи и на слизистую оболочку влагалища.

На третьем этапе вновь проводится лапароскопический контроль, во время которого осуществляется перевязка небольших кровоточащих сосудов (если таковые имеются) и дренируется полость малого таза.

Сколько длится операция по удалению матки?

Это зависит от способа доступа, вида гистерэктомии и объема хирургического вмешательства, наличия спаек, размеров матки и многих других факторов. Но средняя длительность всей операции составляет, как правило, 1-3 часа.

Главные технические принципы удаления матки при лапаротомическом и лапароскопическом доступах те же. Основное отличие состоит в том, что в первом случае матка с придатками или без них извлекается через разрез в брюшной стенке, а во втором — матка с помощью электромеханического инструмента (морцеллятора) разделяется в брюшной полости на фрагменты, которые затем извлекаются через лапароскопическую трубку (тубус).

Реабилитационный период

Реабилитация после удаления матки

Умеренные и незначительные  кровянистые выделения после удаления матки возможны в течение не более 2-х недель. В целях профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотики.

В первые дни после операции почти всегда развиваются нарушения функции кишечника, связанные, в основном, с болью и низкой физической активностью. Поэтому большое значение имеет борьба с болевым синдромом, особенно в первые сутки. В этих целях регулярно вводятся инъекционные ненаркотические анальгетические препараты. Хорошим обезболивающим и улучшающим кишечную перистальтику эффектом обладает пролонгированная эпидуральная аналгезия.

В первые же 1-1,5 суток проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и ранняя активизация женщин — уже к концу первых или в начале вторых суток им рекомендуется вставать с постели и перемещаться по отделению. Через 3-4 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается пить негазированную воду и «некрепкий» чай в небольшом количестве, а со вторых суток — принимать пищу.

Диета должна включать легкоперевариваемые продукты и блюда — супы с измельченными овощами и перетертыми крупами, кисломолочные продукты, отварные нежирные сорта рыбы и мяса. Исключаются продукты и блюда, богатые клетчаткой, жирные сорта рыбы и мяса (свинина, баранина), мучные и кондитерские изделия, в том числе и ржаной хлеб (пшеничный хлеб разрешается на 3 – 4-й день в ограниченном количестве), шоколад. С 5 – 6-го дня разрешается 15-ый (общий) стол.

Одним из негативных последствий любой операции на брюшной полости является спаечный процесс. Он чаще всего протекает без каких-либо клинических проявлений, но иногда может вызывать серьезные осложнения. Основные патологические симптомы образования спаек после удаления матки — это хронические тазовые боли и, что еще более серьезно, спаечная болезнь.

Последняя может протекать в виде хронической или острой спаечной кишечной непроходимости вследствие нарушения прохождения каловых масс по толстому кишечнику. В первом случае она проявляется периодическими схваткообразными болями, задержкой газов и частыми запорами, умеренным вздутием живота. Такое состояние может разрешаться консервативными методами, но нередко требует хирургического лечения в плановом порядке.

Острая кишечная непроходимость сопровождается схваткообразной болью и вздутием живота, отсутствием стула и отхождения газов, тошнотой и повторной рвотой, обезвоживанием организма, тахикардией и вначале повышением, а затем снижением артериального давления, уменьшением количества мочи и т.д. При острой спаечной кишечной непроходимости необходимо экстренное ее разрешение путем хирургического лечения и проведения интенсивной терапии. Хирургическое лечение заключается в рассечении спаек и, нередко, в резекции кишечника.

В связи с ослаблением мышц передней брюшной стенки после любого оперативного вмешательства на брюшной полости, рекомендуется использование специального гинекологического бандажа.

Сколько носить бандаж после удаления матки?

Ношение бандажа в молодом возрасте необходимо в течение 2 – 3-х недель, а после 45-50 лет  и при слабо развитых мышцах брюшного пресса — до 2-х месяцев.

Он способствует более быстрому заживлению ран, уменьшению болевых ощущений, улучшению функции кишечника, снижению вероятности формирования грыжи. Бандаж используется только в дневное время, а в дальнейшем — при длительной ходьбе или умеренных физических нагрузках.

Поскольку после операции изменяется анатомическое расположение органов малого таза, а также утрачиваются тонус и эластичность мышцы тазового дна, возможны такие последствия, как опущение органов малого таза. Это приводит к постоянным запорам, недержанию мочи, ухудшению сексуальной жизни, выпадению влагалища и также к развитию спаечного процесса.

В целях профилактики этих явлений рекомендуются упражнения Кегеля, направленные на укрепление и повышение тонуса мышц дна таза. Ощутить их можно путем прекращения начатого мочеиспускания или акта дефекации или попыткой сжать палец, введенный во влагалище, его стенками. Упражнения основаны на подобном сжатии мышц тазового дна в течение 5-30 секунд с последующим их расслаблением такой же длительностью.  Каждое из упражнений повторяется в 3-х подходах по 10 раз в каждом.

Комплекс  упражнений выполняется в разных исходных положениях:

  1. Ноги установлены на ширине плеч, а руки — на ягодицах, как бы поддерживая последние.
  2. В положении на коленях тело наклонить к полу и положить голову на согнутые в локтях руки.
  3. Лечь на живот, положить голову на согнутые руки и согнуть одну ногу в коленном суставе.
  4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленных суставах и развести колени в стороны таким образом, чтобы пятки упирались в пол. Одну руку положить под ягодицу, другую — на нижний отдел живота. Во время сжатия мышц тазового дна руки немного подтягивать кверху.
  5. Положение — сидя на полу со скрещенными ногами.
  6. Ноги поставить несколько шире плеч и выпрямленными руками упереться в колени. Спина прямая.

Мышцы тазового дна при всех исходных положениях сжимать в направлении внутрь и кверху с последующим их расслаблением.

Половая жизнь после удаления матки

Операция по женски

В первые два месяца рекомендуется воздержание от половых связей во избежание инфицирования и других послеоперационных осложнений. В то же время, независимо от них удаление матки, особенно в репродуктивном возрасте, само по себе очень часто становится причиной значительного снижения качества жизни из-за развития гормональных, метаболических, психоневротических, вегетативных и сосудистых нарушений. Они взаимосвязаны между собой, усугубляют друг друга и отражаются непосредственно на сексуальной жизни, которая, в свою очередь, увеличивает степень их выраженности.

Частота этих расстройств особенно зависит от объема выполненной операции и, не в последнюю очередь, от качества проведения подготовки к ней, ведения послеоперационного периода и лечения в более отдаленные сроки. Тревожно-депрессивный синдром, который протекает стадийно,  отмечен у каждой третьей женщины, перенесшей удаление матки. Сроки максимального его проявления — это ранний послеоперационный период, ближайшие 3 месяца после него и через 12 месяцев после операции.

Удаление матки, особенно тотальное с односторонним, а тем более с двухсторонним удалением придатков, а также проведенное во второй фазе менструального цикла ведет к значительному и быстрому уменьшению содержания прогестерона и эстрадиола в крови более чем у 65% женщин. Наиболее выраженные расстройства синтеза и секреции половых гормонов выявляются к седьмым суткам после операции. Восстановление этих нарушений, если был сохранен хотя бы один яичник, отмечается только через 3 и более месяцев.

Кроме того, в связи с гормональными нарушениями не только снижается половое влечение, но у многих женщин (у каждой 4 – 6-й) развиваются процессы атрофии в слизистой оболочке влагалища, что приводит к их сухости и урогенитальным расстройствам. Это тоже неблагоприятно отражается на половой жизни.

Какие препараты необходимо принимать для уменьшения выраженности негативных последствий и улучшения качества жизни?

Учитывая стадийный характер расстройств, целесообразно в первые полгода применять седативные и нейролептические препараты, антидепрессанты. В дальнейшем их прием должен быть продолжен, но прерывистыми курсами.

С профилактической целью их необходимо назначать в наиболее вероятные периоды года обострений течения патологического процесса — осенью и весной. Кроме того, в целях предотвращения проявлений раннего климакса или уменьшения выраженности постгистерэктомического синдрома во многих случаях, особенно после гистерэктомии с яичниками, необходимо применение средств заместительной гормональной терапии.

Все препараты, их дозировки и длительность курсов лечения должны определяться только врачом соответствующего профиля (гинекологом, психотерапевтом, терапевтом) или совместно с другими специалистами.

ginekolog-i-ya.ru

Возможные последствия после удаления матки, особенности реабилитации

Когда женщине показано удаление матки, она испытывает настоящий шок. Такое известие пугает, но не операцией, а последствиями. Представительницы прекрасного пола могут считать, что после операции организм будет быстро стареть, а сексуальная жизнь станет обузой.

Ампутация матки, а иногда также и яичников – это часто встречающаяся процедура. Как говорит статистика, приблизительно треть всех представительниц прекрасного пола после 45-50 лет перенесли операцию такого рода. Попробуем разобраться, как быстро прийти в себя после удаления? Какие возможные осложнения даме, прошедшей процедуру удаления матки и придатков стоит ждать? Какие действия, если растет температура тела, либо ощущается дискомфорт в брюшине? Что предпринять, чтобы период реабилитации не выбил из колеи?

Когда нужно удалять матку?

Гистерэктомия проводится только тем женщинам, которые рожали, особенно если им уже за 50. Тем, кто еще не стал мамой, ампутация может быть назначена только в крайнем случае и проводиться, если для жизни имеет серьезная угроза.

Показания для удаления детородного органа у женщин могут быть такие:

  • лечение медикаментозными препаратами оказалось неэффективным, и имеется серьезная угроза жизни; миома матки сложной формы (большие размеры больше 12 недель, много узлов, интенсивное разрастание);
  • выпадение матки, которое сопровождается обильным кровотечением;
  • аденомиоз тяжелой формы;
  • злокачественные образования;
  • гиперплазия эндометрия нетипичной формы.

Удаление женских органов операция

После гистерэктомии

Восстановительный период для женщины, после того как ей была проведена экстирпация детородного органа вместе с придатками или без них, делится на два этапа: ранний и поздний. Когда женщине проведена надвлагалищная ампутация матки и/или яичников или операция по удалению органа другим методом, ранний период после операции она проведет в стационаре, так как требуется постоянное наблюдение врачей. Так, если проводилась лапароскопия, в стационаре придется провести от 3 до 5 суток. Если операция по удалению матки с придатками проводилась вагинальным доступом, срок пребывания в стационаре составит 8-10 дней, тогда же снимаются и швы.

Самыми тяжелыми будут первые сутки после операции. Конечно, если проводилась лапароскопия, будет намного легче.

  • Живот может болеть внутри и в области швов, иногда очень сильно. То, что болит живот, считается нормальным, ведь рана как снаружи, так и внутри. Если сильно болит живот, назначаются различные лекарства для обезболивания (наркотики, ненаркотические).
  • Чтобы предотвратить тромбофлебит, на ногах после операции должны быть компрессионные чулки или их следует перебинтовать эластичным бинтом.
  • Вставать с постели можно после разрешения врача. После лапароскопической операции – через несколько часов, после лапаротомии – через сутки. Очень важно не залеживаться в кровати, ведь движение поможет стимулировать работу кишечника. Двигательная активность важна, потому что так организм быстрее восстанавливается, риск осложнений намного ниже.
  • На 1-е сутки после операции после удаления матки и/или яичников диета должны быть щадящей: протертая пища, бульоны. Пить можно морсы, негазированную воду, некрепкий чай без сахара. Вода с газами может привести к тому, что живот вздует. Такая диета направлена на стимуляцию перистальтики кишечника, что помогает ему опорожниться самостоятельно без применения слабительных средств или клизмы через 1-2 суток после операции. Какие показатели говорят о нормализации работы кишечника? Конечно же, нормальный стул, после чего можно есть обычную пищу.
  • В течение 3-10 дней после операции болит живот, но это вовсе не обязательно.
  • Если болит живот очень сильно, врач назначит обезболивающее. Может подниматься температура тела.

После гистэректомии лечение включает:

  • Антибиотики. Назначаются для профилактики разного рода инфекций, независимо от того, есть температура или нет. Курс приема – 7 дней.
  • Антикоагулянты. Профилактика тромбообразования и развития тромбофлебита. Курс – 2-3 дня.
  • Инфузионная терапия. Вливание растворов внутривенно, чтобы восполнить циркуляцию крови, потерянной в ходе операции.

Удаление женских органов операция

Какие осложнения после удаления матки могут проявиться в первые дни?

Чаще после удаления серьезных осложнений не проявляется, особенно если проводилась лапароскопия. Но, лучше сразу обозначить, чего ожидать, чтобы быстро предпринять все меры:

  • Выделения кровянистые из половых органов разного характера. Может потребоваться повторная операция.
  • Воспаленный шов.
  • Жар.
  • Болевые ощущения при выходе мочи, чаще всего это вызвано тем, что во время процедуры был поврежден канал мочеиспускания.
  • Воспалительный процесс в брюшине, что в итоге может спровоцировать сепсис.
  • Гематомы в области послеоперационного рубца.
  • Закупорка артерии в легких или ее ветвей (тромбоэболия), что очень опасно и может даже привести к летальному исходу.

Как правильно восстановиться?

Операция по удалению матки, а особенно яичников меняет уже привычный ритм жизни, особенно у тех пациенток, кому за 40 лет. Чтобы период восстановления прошел быстрее и без осложнений, следует придерживаться рекомендаций врача. При гладком течении раннего послеоперационного этапа, после выписки из больницы важна профилактика последствий операции. Здоровью нужно уделить должное внимание, чтобы организм смог окрепнуть, а какие меры нужно предпринимать, расскажет врач.

Вот некоторые рекомендации, которые помогут быстрее восстановиться:

  • Диета. Если проведена гистерэктомия, диета очень важна для быстрого восстановления организма. Клетчатка в виде овощей, фруктов, хлеба грубого помола должна присутствовать в рационе обязательно. Живот не должно вздувать. Не менее важно, чтобы организм получал достаточное количество жидкости: негазированная минеральная вода, морсы. Максимально ограничить чай, кофе, алкогольные напитки. Жирная и жареная пища, а также копчености также теперь являются запретными. Пища должна быть максимально полезной и сбалансированной.
  • Зарядка. Очень важно после того, как будет проведено операцию, направить все силы на укрепление ослабленных мышц влагалища, а также тазового дна. Существует целый комплекс упражнений Кегеля, которые в этом помогут. Делайте упражнения ежедневно, а для эффективности интимной гимнастики рекомендуется использовать специальный тренажер. Делать нужно минимум 300 упражнений в день, тогда можно предотвратить такие неприятные явления, как недержанием мочи, а также опущение стенок влагалища, с чем сталкиваются многие женщины, когда наступает менопауза. Какие должны быть эти упражнения? В реабилитационный период гимнастика должна включать простые упражнения, которые не будет изматывать. Операция завершилась успешно, и нет осложнений? Начинать заниматься можно через 3 месяца. А вот поднимать тяжести и выполнять тяжелую физическую работу (сильно не напрягать живот) в течение двух месяцев после операции не рекомендуется. Это обезопасит от кровотечений и расхождения швов.
  • Половая жизнь. Секса также рекомендуется избегать на протяжении 1,5-2 месяцев после операции.
  • Ношение бандажа. Особенно рекомендуется женщинам после 50 лет, при наличии больше двух родов в анамнезе, при ослабленном брюшном прессе. Подобрать корсет нужно так, чтобы он не создавал никакого дискомфорта, но при этом обеспечивал надежную поддержку. Ширина бандажа должна обязательно быть минимум на сантиметр больше, нежели послеоперационный рубец.

На протяжении полтора месяца после операции также запрещается купаться в ванной и открытых водоемах, посещать сауну и баню. Не рекомендуется пользоваться тампонами, пока не пройдут выделения.

Удаление женских органов операция

Какие изменения в жизни будут после гистерэктомии?

Удаление матки последствия также могут быть психологического характера. Многие считают, что раз они лишились детородного органа, значит, больше не могут быть полноценными женщинами. Чтобы представительница прекрасного пола не впала в депрессию, очень важно, чтобы ее поддержал муж или близкий человек.

Беременность становится невозможной

После операции женщина не сможет зачать ребенка. Представительница прекрасного пола больше не сможет забеременеть и родить ребенка. Конечно, если женщине за 50 лет, она может считать это положительным моментом, чего не скажешь о молодой девушке, для которой удаление матки и яичников было экстренной мерой. Врачи перед рекомендацией к проведению удаления детородного органа, особенно в случаях, когда нужно удалить и придатки, стараются сохранить матку.

Сексуальная жизнь останется прежней

Как и до операции, секс будет таким же и женщина будет получать удовольствие. Если удалось сохранить яичники, то они будут работать, как и прежде, выделяя гормоны, поэтому женщина будет ощущать половое влечение. Иногда женщины даже могут испытывать усиленное половое влечение.

Если говорить об оргазме, то после удаления матки и яичников он также будет, у некоторых женщин он может быть намного ярче выраженный.

При проведении женщине экстирпации матки или радикальной гистерэктомии, когда проводится удаление яичников, во время полового контакта может возникать дискомфорт, а иногда и сильная боль. Решить эту проблему возможно с партнером.

Преимуществом удаления матки является то, что больше не будет месячных и неприятных симптомов, связанных с этими днями. Однако если у женщины были сохранены яичники, в дни менструации могут быть скудные мажущие выделения из влагалища, что считается нормой.

Наступление климакса

Климакс является одним из отдаленных последствий удаления детородного органа. Конечно, процесс рано или поздно неизбежен для любой женщины, но многих хотелось, чтобы он наступил как можно позже.

В случае, когда в ходе операции доктор убрал детородный орган, придатки же остались на месте (удаление яичников не потребовалось), климакс придет с возрастом (в 45 лет или 50 лет), что заложено генетически самой природой.

Климакс, который наступает после удаления, переносится женщинами намного тяжелее. Объяснение этому такое: при естественном климаксе у яичников постепенно прекращают вырабатываться гормоны, а не мгновенно.

Когда проводится лапароскопия или лапаротомия матки и придатков (яичников и труб), в организме происходит перестройка в гормональном фоне, половые гормоны перестают вырабатываться, это особенно касается тех, кому еще нет и 50 лет.

Первые признаки климакса после гистерэктомии схожи с признаками естественной менопаузы и могут проявиться уже через пару недель после операции:

  • резкое изменение настроения;
  • приливы;
  • чрезмерное потоотделение;
  • волосы и ногти становятся ломкими;
  • сухость и постепенное увядание кожи;
  • частые депрессивные состояния;
  • самопроизвольное мочеиспускание (во время смеха или кашля);
  • снижение либидо;
  • дискомфорт и болевые ощущения во время секса и все из-за того, что влагалище пересушено.

Пациенткам, которым еще не исполнилось 50 лет после процедуры удаления, рекомендуют принимать гормональные препараты. Очень важно начать принимать такие препараты спустя пару месяцев после вмешательства хирурга, что значительно снизит риск многих заболеваний, в частности, остеопороза, Альцгеймера, сердца и сосудов. Но, у ЗГД есть и противопоказания: рак груди. тромбофлебиты, тромбоэмболии, хирургическое вмешательство для лечения рака детородного органа, патологии печени и почек в тяжелой форме. Курс ЗГД длится более двух лет.

Появление спаек характерно любой процедуре удаления органа из брюшной полости. Практически у всех женщин, которым проведена гистерэктомия, имеются спайки (соединительные тяжи появившиеся между органами брюшины).

Спаечная болезнь проявляется метеоризмом, расстройствами дефекации и мочеиспускания, болями внизу живота периодического или постоянного характера.

Чтобы предотвратить образованием спаек, в раннем послеоперационном периоде назначаются антибиотики и антикоагулянты. Не менее важна двигательная активность, начиная с первых суток после операции, а также физиотерапия. При правильной реабилитации, можно избежать не только спаечную болезнь, но и другие последствия.

Гистерэктомия улучшает качество жизни женщины, особенно после 50 лет, никак не влияя на ее продолжительность. Восстановившись после вмешательства хирурга, многие женщины могут расцвести просто на глазах, ведь их уже ничего не беспокоит, никакой контрацепции, не болит живот так часто. А некоторые представительницы прекрасного пола говорят, что их сексуальное влечение сильно повысилась. На работоспособности представительницы прекрасного пола удаление матки тоже никак не отражается.

Если после того, как процедура удаления была проведена, появился дискомфорт: повышается температура, сильно болит живот, появляются непонятные выделения, нужно незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Удаление матки

Гистерэктомия – оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется матка. К подобной операции прибегают довольно часто. Однако ее целесообразность вызывает немало споров.

К числу основных причин удаления матки специалисты относят:

  • Эндометриоз. При этом ткани внутренней оболочки женских органов разрастаются за ее пределами. Проникают в соседние органы в брюшной полости, в яичники или трубы. Проявляться заболевание может циклически или непрерывно. Сопровождается болями в области таза, обильными менструальными выделениями, болевыми ощущениями при половом контакте, а также при опорожнении мочевого пузыря или кишечника.
  • Злокачественные образования в органах, связанных с женской репродуктивной системой. Например, рак шейки матки, матки и пр.
  • Аденомиоз.
  • Вагинальное кровотечение аномального характера.
  • Миома. Доброкачественная опухоль – одна из самых распространенных причин удаления матки.
  • Выпадение или опущение матки.

Некоторые врачи утверждают, что удаление матки показано всем женщинам, достигшим 50-летнего возраста. Такая позиция объясняется желанием предупредить возникновение раковых опухолей. Другие – настаивают, что необходимо приложить максимум усилий для сохранения репродуктивных органов, если такое решение не несет угрозы жизни пациентки.

Что могут удалить

Для проведения оперативного вмешательства существуют определенные медицинские показания. Пациентка совместно со специалистом должна решить проводить гистерэктомию или нет. В зависимости от того, что из женских органов будет удалено, женщина сможет легче перенести послеоперационный период и быстрей восстановить хорошее самочувствие. Врачи различают такие виды гистерэктомии:

  • Субтотальная. Удаляется только матка.
  • Тотальная. Проводится удаление матки и шейки.
  • Радикальная. Под действие оперативного вмешательства подпадает матка, шейка, яичники, а также лимфатические узлы. Подобный метод применим исключительно при наличии угрозы жизни пациентки. К примеру, онкологические заболевания или существование риска осложнений, когда выявлено поражение ближайших органов.

Страх послеоперационной жизни беспокоит практически всех пациенток, причем больше, чем само оперативное вмешательство. Многие задаются вопросом: «Что будет после?»

Последствия

Удаление репродуктивных органов исключает возможность забеременеть в будущем.

Самые ощутимые изменения организма от гистерэктомии проявляются при удалении матки, яичников и маточных труб. В этом случае яичниками перестает вырабатываться женский гормон, что провоцирует возникновение таких процессов:

  • Ухудшается работа сердечно-сосудистой системы, увеличивается риск развития атеросклероза;
  • Возможно снижение качества дальнейшей половой жизни;
  • Вероятно изменение веса.

Таким пациенткам рекомендуется проведение гормонального лечения. Используются таблетки, пластыри. Часто терапия позволяет вернуть полноценный образ жизни благодаря нормализации гормонального уровня и исключает перечисленные следствия.

Некоторые специалисты к возможным последствиям удаления матки относят:

  • Изменение работы кишечника и мочевого пузыря;
  • Усиление работ потовых желез;
  • Возникновение гематом на местах отсечений придатков и матки;
  • Выпадение стенок влагалища;
  • Возрастание уровня сахара;
  • Подавленное депрессивное состояние;
  • Увеличение риска сердечных патологий;
  • Боли в спине;
  • Пародонтоз. Спустя примерно 2-3 года.

Кроме того допускается мнение, что достичь оргазма после проведения операции женщине становится сложней. За основу такого вывода берется анатомическое строение органов, расположенных в области малого таза. Однако как отмечают специалисты, тяжелые последствия от проведения гистерэктомии встречаются крайне редко.

Послеоперационная реабилитация

Для скорого улучшения состояния после удаления матки, пациентке необходимо придерживаться рекомендаций специалистов. Не нужно пренебрегать советами доктора и в случае легкого преодоления раннего послеоперационного этапа.

Многие специалисты рекомендуют:

  • Заниматься специальной гимнастикой. Укрепляются интимные мышцы. Упражнения позволят предотвратить проблемы с недержанием мочи, а также выпадение или опущение стенок влагалища. Спортивные занятия показаны спустя 3 месяца после проведения операции без осложнений.
  • Следить за правильностью питания. Не допускать метеоризм и запоры. Исключить алкогольные напитки, кофе, крепкий чай, острые, жирные, копченые, а также жареные блюда. Употреблять продукты богатые белками, витаминами, другими необходимыми элементами и с большим содержанием клетчатки.
  • Избегать посещения саун, бань, купания в природных водоемах.
  • При выделениях использовать исключительно прокладки. Тампоны противопоказаны.

Многие женщины, после удаления репродуктивных органов, сталкиваются с психологическими трудностями. Пациентки начинают чувствовать себя неполноценными. Поддержка супруга имеет большое значение в это время. Кроме того женственность распознается не по наличию матки.

Половая жизнь

По окончании периода восстановления заниматься сексом можно будет также как и ранее. Женщина не теряет чувствительность. Рецепторы, отвечающие за возбуждение и получение удовольствия, располагаются на наружных половых органах и во влагалище. Если в ходе операции яичники были сохранены, то выработка тестостерона осталась без изменений. Этот гормон отвечает за половое влечение.

Отмечается, что у многих женщин после гистерэктомии половое влечение усиливается. Это объясняется отсутствием боли и беспокойств, связанных с предохранением от беременности. В числе положительных моментов многие женщины отмечают отсутствие менструаций. Редко могут возникать малые выделения.

Проведение гистерэктомии обладает большим количеством минусов, чем достоинств. Однако если оперативное вмешательство является необходимостью, тогда важно помнить, что удаление матки не причина отказываться от радостей жизни. Рекомендации профессиональных специалистов помогут снова вернуться к здоровой радостной жизни.

Просмотр 1 сообщения — с 1 по 1 (всего 1)

  • Главная
  • Мода
    • Тренды
    • Знаменитости
    • Шоппинг
    • Все для свадьбы
  • Красота
    • Косметика
    • Парфюмерия
    • Уход за волосами
    • Уход за лицом
    • Уход за ногтями
    • Уход за телом
  • Здоровье
    • Болезни, лечение
    • Моя аптека
    • Спорт и фитнес
    • Рецепты народа
    • Диеты
    • Здоровое питание
  • Отношения
    • Саморазвитие
    • Карьера
    • Любовь
    • Секс
    • Свадьба
    • Семья
    • Самопознание
  • Дети
    • Хочу ребенка
    • Беременность
    • Роды
    • Малыш до года
    • Развитие ребенка
    • Подростки
    • Детское здоровье
  • Дом
    • Интерьер и дизайн
    • Животные
    • Растения
    • Товары для дома
    • Чистота
    • Фен-шуй
  • Отдых
    • Хобби
    • Путешествия
    • Отдых на природе
    • Отдых с детьми
    • Праздники
  • Кулинария
    • Первые блюда
    • Вторые блюда
    • Салаты
    • Напитки
    • Выпечка
    • Десерты
    • Заготовки на зиму
    • Праздничный стол
  • Разное
    • АвтоЛеди
    • Финансы
    • Неопознанное

Меню

ЛедиВека.ру » Здоровье » Болезни и лечение »

Гистерэктомия – причины, показания и последствия

Удаление женских органов операция

Удаление женских органов операция

Удаление женских органов операцияГистерэктомия, операция по удалению матки, может назначаться по разным причинам. Среди них наиболее часто встречаются гинекологические заболевания. Проведена она может быть только у женщин, рожавших ранее. И понятно почему, ведь после операции исключается возможность самостоятельно рожать детей. Поэтому многие представительницы прекрасного пола испытывают шок, когда слышат о необходимости подобного хирургического вмешательства. Ведь какие последствия сопровождают удаление матки и яичников, знают немногие. Более подробно об этом, а также о том, почему возникает необходимость удаления матки, вы сможете узнать из данной статьи.

Зачем нужна операция?

Удаление женских органов операцияХирургическое вмешательство по удалению женского органа внутренней половой системы нередко позволяет избавиться ей от угрозы жизни. В остальных случаях аналогичная операция позволяет обезопасить женщину от неприятных заболеваний и симптомов.

Частота проведения оперативного вмешательства по удалению матки и яичников приравнивается к количеству кесарево сечений. Необходимость операции многих заставляет узнать больше об этой теме. В частности, женщины, которым врачи рекомендуют ее, стараются выяснить, какие последствия удаления матки, и насколько кардинально может измениться привычный образ жизни.

Матка является главным женским органом, благодаря которому женщина может реализовать себя как мать.

В ней не только зарождается эмбрион, но и вынашивается плод. И естественно, услышав неприятную весть от врача, каждая женщина хочет знать, какие причины стали поводом для операции, в ходе которой ее лишат шейки матки и придатков (яичников, труб).

Удаление женских органов операцияК веским причинам необходимости оперативного вмешательства можно отнести:

  • выпадение (опущение) матки;
  • онкоопухоли в матке и мышечных тканях;
  • эктопия эндометрия таза, брюшной полости.

Каждая пациентка вправе решать, производить ей удаление матки или нет. Тем более что современная медицина и возможность детального анализа патологии позволяет прояснить ситуацию. И в случаях, когда здоровье придатков (маточных труб и яичников) не подвержено риску, их можно не удалять. Хотя в случаях выявления раковых опухолей в запущенной форме и при значительных кровопотерях, лучше прислушаться к мнению специалистов.

Чего ожидать в послеоперационный период?

После удаления у женщины яичников и шейки матки возникает ряд проблем. Это касается не только эмоционального состояния, но и здоровья.

Поэтому нужно уточнить заранее, какие последствия могут проявиться после операционного вмешательства.

К основным факторам можно отнести следующие:

Расстройство эмоционального характера

Удаление женских органов операцияСпутниками представительниц прекрасного пола, перенесших операцию по удалению шейки матки, яичников и маточных труб, наиболее часто становятся:

  • Депрессия;
  • Тревожность;
  • Раздражение;
  • Скрытность;
  • Быстрая утомляемость.

Этот список могут также дополнить угнетение и мнительность. Пациентка после операции становится более восприимчивой и начинает думать, что теперь она никому не будет нужна. Это, в свою очередь, порождает массу комплексов, осложняющих ее дальнейшую жизнь.

Но всего этого можно избежать и последствия гистерэктомии такого плана реально преодолеть. Главное – держать себя в руках и оставаться для своих родных и близких любимой и любящей женщиной.

Удаление матки, последствия которой могут сопровождаться также половым безразличием (отсутствием влечения), считается более сложным вариантом.

Подобные ощущения возникают на фоне гормональных изменений в организме после хирургических процедур.

Проблемы со здоровьем

Удаление женских органов операцияЗачастую, последствия, которые возникают после проведенной операции по удалению шейки матки и придатков (труб, яичников), увеличивают вероятность возникновения неприятных ощущений и даже некоторых заболеваний. В большинстве случаев это:

  • опущение влагалища;
  • остеопороз;
  • боль во время полового акта (это касается случаев, когда длина шейки была сокращена во время оперативного вмешательства).

Потеря детородных функций

Операция по удалению внутреннего женского органа лишает женщину шанса вновь забеременеть.

Удаление женских органов операцияПосле того, как у пациентки будут удалены органы внутренней половой системы (матка, придатки), у нее прекращаются месячные. Также в организме женщины перестает вырабатываться эстроген. Гистерэктомия приводит к тому, что наступает климакс.

Гормональный сбой, который вызывает операция по удалению матки и яичников, влечет за собой необратимые последствия. В частности, это приливы, снижение уровня чувствительности, потеря полового влечения. В таких случаях для улучшения состояния пациенток, врачи прописывают специальные медицинские препараты.

Если операция неизбежна – к чему готовиться?

Удаление женских органов операцияВ целом, гистерэктомия является сложным процессом, который производят на основании тщательных обследований и длительных наблюдений (если нет необходимости проводить срочное хирургическое вмешательство). Поэтому удаление может касаться не только шейки матки, но и придатков. Если потребуется удаление одного из придатков, оставшийся будет продолжать функционировать. Если же необходимо осуществить удаление одной лишь матки, то яичники смогут продолжать выполнять в женском организме свои функции.

Следовательно, гистерэктомия имеет не только негативные последствия, но и положительные. Какие именно:

  • отсутствуют менструации, что не только облегчает в дальнейшем жизнь, но и обеспечивает экономию;
  • нет необходимости постоянно переживать за средства предохранения зачатия;
  • сводится к минимуму риск возникновения заболеваний онкологического характера.

Удаление женских органов операцияОдновременно с этим, имеют место быть опасные для здоровья и жизни пациентки последствия. Это связано с тем, что операция по удалению матки (или яичников) сложная и, как правило, характеризуется достаточно длительным периодом для восстановления.

К числу последствий, которые считаются опасными и могут возникнуть после гистерэктомии, относят:

  • потеря крови в больших количествах, вследствие которой пациентке придется делать переливание;
  • смертельный исход, вероятность которого приравнивается как 1 к 1000;
  • возможные повреждения находящихся рядом органов;
  • вероятность занесения инфекции во время операции.

Реабилитация в послеоперационный период

Удаление женских органов операцияОперация по удалению женских органов внутренней половой системы (яичников, труб, укорачивание шейки матки) длится около 25-35 минут, если не возникнут осложнения. Однако процесс реабилитации занимает намного больше времени. Данный этап может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. И чтобы облегчить последствия, пациенткам после гистерэктомии прописывают ряд процедур и препаратов.

Одним из последствий, сопровождающих женщин в первые дни в послеоперационный период, является болевой синдром. Для устранения его, пока не заживет сама рана, специалисты назначают обезболивающие средства.

На протяжении первых дней после хирургического вмешательства пациентку будут беспокоить кровотечения.

Это можно назвать «нормальным состоянием» при условии, что их не сопровождают сильные приступы боли, а сами кровотечения не становятся более продолжительными. В таких ситуациях стоит незамедлительно обращаться к врачу.

Удаление женских органов операцияКроме того, перечень последствий могут дополнить:

  • повышения температуры;
  • затруднительное мочеиспускание;
  • частые походы в туалет «по-маленькому»;
  • слабость в организме и чувство общего недомогания.

Чтобы не осложнять ситуацию в период после того, как будет проведена операция по удалению матки и яичников, стоит сохранять позитивный настрой. Такая позиция – залог благоприятного исхода хирургического вмешательства, быстрого восстановления и нормализации образа жизни. Не менее важный момент в период реабилитации после гистерэктомии – поддержка родных и близких.

Источники: http://aginekolog.ru/zdorove/matka/udalenie-matki-posledstviya.html, http://gormonoff.com/forum/topic/udalenie-matki, http://lediveka.ru/zdorove/bolezni-i-lechenie/kakie-posledstviya-posle-operacii-po-udaleniyu-matki.html

vash-ginecolog.ru

Операция по женски

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector