54688648

Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV) — мельчайший микроорганизм, паразитирующий на коже и слизистых оболочках людей. Заболевание, которое вызывает данный возбудитель, называют папилломавирусной инфекцией. Если человек заражен этим микроорганизмом, то это вовсе не означает, что у него обязательно разовьется болезнь с клиническими проявлениями. Большое количество людей не знает, что они инфицированы, поскольку патологическое состояние не дает никаких признаков. В этом особенность многих вирусных заболеваний: болезнь протекает скрыто. Это значительно «облегчает жизнь» вирусу и создает проблемы людям: заразиться микроорганизмом можно от внешне здорового человека.

Доказано, что ВПЧ удаляется из организма под влиянием собственного иммунитета через 12-24 месяца после заражения, даже если не лечить болезнь. У переболевшего пациента вырабатывается стойкий иммунитет к тому типу возбудителя, которым он был заражен.


Возбудитель заболевания

Папилломавирус —микроскопическая форма жизни, обитающая только внутри клеток тела. Его микробные тельца содержат в качестве генетического материала ДНК. Излюбленным местом поражения для этого возбудителя являются клетки кожных покровов и слизистых оболочек.

Медицинская наука открыла больше девяти десятков разновидностей микроорганизма. Разбивают на группы их по-разному, однако практически интерес представляет следующая классификация.

Типы ВПЧ:

  • Неонкогенные. Они вызывают образование бородавок, например, подошвенных (ВПЧ 1, 2, 4, 10).
  • Слабоонкогенные. Способствуют возникновению кондилом на слизистых различных локализаций (ВПЧ 6, 11, 30).
  • Высокоонкогенные, при заражении ими развиваются диспластические изменения и раковые поражения кожи и слизистых (ВПЧ 16, 18, 30, 39, 45, 51, 56, 68). Особенно опасными на данный момент признаны 16-й и 18-й подтипы.

5464868

Как передается папилломавирусная инфекция?

В трансмиссии ее не участвуют ни иные биологические виды теплокровных животных, кроме человека, ни прочие организмы (насекомые, гельминты и пр.). Передача микроба происходит напрямую: люди заражаются друг от друга чаще всего при прямом контакте. Менее распространен путь инфицирования через загрязненные микробом предметы. Как и любой вирус, он плохо приспособлен к выживанию вне клеток-хозяев, однако, находясь в свежих выделениях, может сохраниться некоторое время.

Основные пути распространения:


  1. Половой. При любых видах незащищенных половых контактов при соприкосновении кожных покровов и слизистых. Необязательно при этом у страдающего папилломавирусной инфекцией должны быть видимые наросты. Возможно поражение без образования значительных разрастаний, такой «носитель вируса» потенциально опасен для окружающих.
  2. Бытовой. Микроорганизм может некоторое время выживать во влажной среде. Потому инфицироваться им можно в общественных местах с повышенной влажностью: бассейнах, банях, саунах. Также есть вероятность передачи возбудителя через нестерильные инструменты при медманипуляциях.
  3. Вертикальный. Так называют способ распространения инфекции от матери новорожденному ребенку, это может происходить во время беременности — перемещение микробов через плаценту, родов — контактно или в период кормления грудью — через молоко. В случае с ВПЧ малыш заражается во время прохождения по родовым путям.
  4. Не исключается гематогенный путь передачи.

Факторы, способствующие передаче микроорганизма

Риск инфицирования довольно высок у людей:

  • Ведущих беспорядочную половую жизнь;
  • Не использующих средства индивидуальной защиты;
  • Плохо соблюдающих гигиену наружных половых органов.

Заражение ВПЧ при контакте с возбудителем происходит не всегда и зависит от некоторых факторов, в том числе, состояния общего и локального иммунитета. Особенностью данного недуга является то, что выраженность признаков его варьирует в зависимости от состояния иммунной системы пациента. В соответствии с этим количество и выраженность разрастаний на теле могут увеличиваться или уменьшаться в различные периоды жизни человека, пораженного этим инфекционным агентом.

Заразиться восприимчивый организм может как одним, так и несколькими типами вирусов одновременно.

Способствуют инфицированию, усугубляют течение патологического процесса, увеличивают выраженность проявлений:

  • Стрессовые ситуации;
  • Курение;
  • Прием наркотических препаратов;
  • Злоупотребление спиртными напитками;
  • Сопутствующие заболевания почек, печени, пищеварительного тракта, сердца и сосудов, мочеполовой системы, в том числе иные болезни, передающиеся половым путем;
  • Постоянный прием некоторых лекарственных средств (глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, цитостатиков). Их назначают пациентам, страдающим тяжелыми аллергическими болезнями, опухолевыми патологиями, ревматическими недугами.

Как ставится диагноз?

Скрытый период (инкубационный) — время от заражения до появления клинических признаков — может длиться до нескольких лет. Это делает невозможным выявление источника заразы у большинства пациентов, поскольку они забывают случайных партнеров и/или о посещении мест общественного пользования.

Диагностика любой патологии складывается из оценки жалоб человека, клинического его состояния, результатов лабораторных и данных инструментальных методов исследования.

На что жалуются пациенты, пораженные вирусом?

Признаков заболевания может и вовсе не быть, при этом иммунитет человека довольно силен и успешно сдерживает вирус в «спящем» состоянии. Обнаружить инфекцию в таком случае можно только при выполнении анализов и выявлении ДНК микроорганизма.

У пациента могут присутствовать характерные образования, но никак его не беспокоить, тогда о том, что он болен папилломавирусной инфекцией, человек узнает на диспансерном приеме у доктора.

На клиническом осмотре врач может выявить следующие проявления болезни:

а) Образования на коже и слизистых

Кондиломы — имеют «ножки» и склонность к слиянию, внешне лучше всего характеризуются определением «разрастания, смахивающие на цветную капусту», при этом поверхность у них шершавая. Чаще всего они расположены на наружных половых органах, вокруг анального отверстия.


Папилломы — новообразования, имеющие сосочковую форму, размером до 20 мм, нередко они сливаются. Цвет их розоватый или телесный, также имеется «ножка». Излюбленное местоположение: пах, шея, лицо, подмышечные впадины.

Бородавки — бывают вариативных цветов, образуются обычно на поверхностях, которые часто травмируются, подвержены трению, мацерации (подошвы, локти, шея).

Все виды образований легко подвергаются травматизации, кровоточат.

б) Протекание без типичных образований

Видимых разрастаний нет, однако прикосновения к пораженным слизистым неприятны, даже болезненны. Пациент может отмечать выделения из половых органов. Особенно выражено чувство жжения, пощипывания, сухости при половом контакте, если поражены слизистые оболочки оных.

в) Оральная локализация

При локализации микроскопического паразита в клетках верхних дыхательных путей это проявляется нарушениями голосовой функции гортани, в результате чего меняется тембр голоса, люди жалуются на трудности с глотанием.

г) Дисплазия и рак шейки матки

Первое заболевание — это перерождение покровного эпителия органа, так называемое предраковое состояние. Второе — собственно злокачественная опухоль. ВПЧ воздействует на ДНК человеческих клеток, в которых обитает, вызывая их повреждение и малигнизацию. Поэтому его относят к онкогенным вирусам. Есть типы папилломатозного вируса, условно относящиеся к неонкогенным, однако сбрасывать их со счетов и считать безобидными все же не стоит.

546848684648

Симптомы этих состояний:


  • Выделения слизистого, кровянистого характера;
  • Неприятные ощущения внизу живота, дискомфорт, боли как при половом контакте, так и в покое;
  • Ощущение жжения, зуда, сухости слизистой влагалища;
  • Расстройства половой функции — отсутствие менструаций, болезненные месячные, исчезновение овуляций и, как следствие, проблемы с зачатием.

д) Рак наружных половых органов и анального прохода

Встречается редко, но сбрасывать его со счетов не стоит, бывает одинаково часто у мужчин и женщин. Проявляется наличием опухоли в этих местах, кровоточивостью, болезненностью при половых актах и/или испражнении.

Специфика заболевания в зависимости от пола

Особенности течения инфекции у пациентов разных полов и возрастов обычно проявляются преимущественной частотой поражения тех или иных органов.

У мужчин

Неприятные разрастания обнаруживаются вокруг ануса, на половом члене (уздечке крайней плоти и головке, в борозде вокруг последней).

У женщин

Новообразования находят на наружных половых органах (половых губах, клиторе, коже промежности), в области отверстия уретры. Вторая по частоте локализация — на стенках влагалища и шейке матки.

У детей

Болезнь проявляется характерными разрастаниями. Классифицируется на формы в зависимости от расположения поражений:

  1. Аногенитальная;
  2. Ларинготрахеальная.

Беременность и папилломавирусная инфекция

При беременности иммунная защита организма закономерно ослабевает. Это означает, что в таком состоянии риск заражения любой инфекцией для женщины возрастает. Если будущая мама инфицировалась некоторое время назад и признаков болезни у нее не было, высока вероятность первичного проявления патологии именно в период вынашивания малыша по той же самой причине — из-за ослабления иммунитета.

Вирус передается ребенку во время прохождения его по родовому каналу, поэтому опасность для малыша представляют виды ВПЧ, которые провоцируют образование разрастаний в области половых органов и заднего прохода. Путь заражения в данном случае контактный.

546848646468

Выявление папилломавирусной инфекции у женщины до беременности требует завершения терапии оной до зачатия. Препараты, применяемые для лечения, токсичны для плода. Обнаружения папилломатоза у беременной дамы также требует его терапии. При этом последнюю начинают не ранее 28-й недели от момента зачатия. После этого срока ребенок только растет, а формирование тканей и органов уже закончено и лекарственные средства уже не столь опасны.


Опасность для самой беременной может возникать во время родов, если наросты обширные и расположены на половых органах. Тогда имеется вероятность травмирования их, кровотечения и угрозы жизни будущей мамы. Окончательное решение принимает лечащий доктор в таких ситуациях: нередко требуется плановое кесарево сечение.

Что покажет диагностика?

Классические анализы (кровь, моча)

Их выполняют обязательно, хотя специфических только для этого заболевания изменений в них не будет. Однако их проведения требуется врачам для того, чтобы выявить сопутствующие болезни, возможные осложнения папилломатоза.

При всех вирусных инфекциях изменения в картине крови отличаются от таковых при бактериальных недугах. При папилломатозе общий анализ крови не покажет увеличения содержания лейкоцитов, зато может быть небольшое повышение количества лимфоцитов и моноцитов. Возможно снижение уровня нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.

Анализ мочи при этой болезни не изменяется.

Дополнительные анализы

Для того чтобы быть уверенным в своем диагнозе при подозрении на эту патологию, доктор назначает «анализ на ВПЧ». При этом подразумевается исследование биологического материала (выделений) для обнаружения ДНК вируса. Метод специфичен, точен, позволяет определить тип возбудителя. Однако обнаружение ДНК микроскопического паразита еще не говорит о том, что человек болен папилломавирусной инфекцией. Для того чтобы поставить такой диагноз, необходимо наличие всех критериев:


  • Найдено ДНК ВПЧ в выделениях.
  • Имеются жалобы пациента, клинические проявления болезни.
  • В клетках шейки матки, мазка со слизистой влагалища, стенки уретры найдены патологические изменения, соответствующие таковым при инфекции.

При отсутствии двух последних признаков говорят о «транзиторной вирусной инфекции».

5468486648

Инструментальные исследования

Подозревая инфицирование ВПЧ, доктор назначает в дополнение к обычному осмотру узкого специалиста:

  1. Кольпоскопию (инструментальный осмотр влагалища и шейки матки);
  2. Уретроскопию (изучение состояния уретры изнутри);

Обнаружив при кольпоскопии области слизистой оболочки, которые отличаются от прочих, медики выполняют специальное исследование: смачивание тканей раствором уксусной кислоты и йода. У пораженного ВПЧ пациента будет характерная «мозаичность» слизистых оболочек. Также выполняются:

  • Мазок со слизистых с цитологией;
  • Отщипывание кусочка ткани (биопсия) с гистологией.

Выполнение двух последних исследований требует микроскопирования. Таким же образом изучают патологические ткани, удаленные во время оперативного вмешательства.

Видео: мнение врача о ВПЧ


Терапия папилломавирусной инфекции

Специфических препаратов для борьбы с ней нет, тем не менее, вылечить пациента можно. Существует несколько терапевтических и хирургических методов для лечения недуга.

Консервативные (безоперативные) методы

Введение лекарственных средств в виде растворов внутрикожно или нанесение их наружно в форме мазей, гелей на разрастания. Также существуют лекарства для применения в виде анальных/вагинальных свечей. Применяют цитостатические препараты, медикаменты общего антивирусного и стимулирующего регенерацию действия:54668648

  • Панавир.
  • Эпиген.
  • Салициловую кислоту.
  • Блеомицин.

Препараты довольно токсичны, и их использование у беременных женщин, кормящих грудью мам и маленьких детей запрещено.

Параллельно борются с вторичной инфекцией бактериального, хламидиозного, вирусного характера, если таковая имеется. Для этого необходимы специфические лекарства.

Всегда полезно назначение поливитаминных комплексов, адаптогенных средств.

Хирургическое лечение

Пытаться удалять разрастания — кондиломы, папилломы и бородавки — самостоятельно не стоит. Можно поспособствовать распространению вируса с патологически измененной кожи на нормальную. Помимо этого возможно занесение в рану вторичной бактериальной инфекции, то есть нагноение.

Для удаления новообразований применяют различные методы:

Оперативный классический

Традиционная резекция измененных тканей хирургическим скальпелем. Способ не требует слишком сложного специального оборудования, подготовки персонала, особенных условий в госпитале. Этим обуславливается его дешевизна. Однако после удаления остаются рубцы. Сейчас придумано, производится и широко применяется специальное оборудование, которое позволяет использовать радиочастотные режущие инструменты. Они меньше травмируют здоровые ткани.

Коагулирование

В зависимости от типа оборудования и эффективного агента, который для этого применяется, различают воздействие: электрическим током, лазером, химическими веществами (ферезолом; солкодермом; подофиллотоксином, трихлоруксусной кислотой, солковагином, кондилином). Последний метод безболезненный, но может применяться только для уничтожения небольших наростов. Второй и третий оперативные методы предпочтительны с эстетической точки зрения: рубцового изменения оставшихся тканей не бывает.

Криодеструкция

Уничтожение наростов жидким азотом.

Фотодинамический метод

При этом происходит разрушение только патологических клеток в результате точечного воздействия света на них, При этом в область поражения предварительно введено сенсибилизирующее вещество. Оно накапливается только в зараженных вирусом клетках. Этот метод, сохраняющий анатомическую структуру неповрежденных тканей, противопоказан при острых воспалительных болезнях органов половой сферы, беременности.

Ни один из способов терапии не гарантирует полного излечения и не убережет от рецидивов. Причина проста — с вызывающим болезнь фактором медицинская наука и практика бороться не научились, терапия пока симптоматическая.

Как избежать заражения вирусом?

Как бы банально это ни звучало, но пока единственным, простым, доступным абсолютно всем, универсальным способом предотвратить заболевание, передающееся при половых контактах, является использование презерватива. Стопроцентной уверенности оно не дает, поскольку не в состоянии изолировать все участки кожных покровов и слизистых, но существенно уменьшает риск заражения.

Поможет избежать инфицирования высокая культура половых отношений: наличие одного постоянного партнера, контроль здоровья половой сферы друг друга.

Не повредят общеукрепляющие и тонизирующие средства, принимаемые длительными курсами, и закаливающие мероприятия. Они всегда, кстати, для защиты от колоссального количества окружающих нас вирусных интервентов. Для этих же целей используют лекарственные препараты интерферонов.

54684686486486487

Разработан специфический метод профилактики этого недуга: прививка от ВПЧ специальной вакциной, разработанной в США. Такой метод предотвращения заражения папилломавирусной инфекцией одобрен как способ избежать развития рака шейки матки, который ассоциирован с этим микроорганизмом, у женщин. В США и Европе плановая вакцинация проводится подросткам в 11-12 лет с двумя последующими ревакцинациями через 30 и 90 дней соответственно. Недостатком метода является высокая стоимость прививки. На данный момент в России одна вакцинация стоит примерно около 10 тыс. рублей. Однако в г. Москве она включена в календарь профпрививок и выполняется бесплатно. Одобрены для использования в РФ препараты «Гардасил» и «Церварикс». Применяются они как у девочек, так и у мальчиков.

Человеку со «скрытой» инфекцией ВПЧ, которая никак не проявляется, но диагностирована лабораторными методами, нужно беречь себя от стрессовых состояний, выявлять, лечить острые недуги, контролировать хронические болезни, снизить/исключить нагрузку на организм табаком, алкоголем. Все негативно влияющие на человека факторы играют роль в снижении иммунитета, а значит, «помогают» вирусу активизироваться.

izppp.ru

Папилломавирусная инфекция у женщин: что это?

ВПЧ имеет много разновидностей, в общей сложности около 120-130 типов. Большая часть из них не столь опасны для женского и мужского организма, но штаммы вируса представляют большую опасность для женского здоровья, вплоть до развития онкологии.

Исходя из практических случаев у 80% женщин, зараженных ВПЧ, был обнаружен рак шейки матки. Не стоит впадать в панику, если вам поставили диагноз ВПЧ. Все не так страшно, ведь  иммунитет самостоятельно справляется с этим заболеванием на протяжении нескольких лет.

Поэтому многие могут не узнать о том, что были заражены. И даже, если организм не справился с вирусом, не следует отчаиваться,  своевременное лечение предотвратит ужасные последствия.

Способы заражения папилломавирусной инфекцией

Женщина может заразиться папилломавирусом, даже, если  ведет правильный образ жизни и имеет одного полового партнера. Но, зная все способы заражения вирусом, можно постараться обезопасить себя от инфицирования.

Итак, заразиться папилломавирусной инфекцией человек может такими способами:

  • Сексуальный контакт. Основной и распространенный способ заражения ВПЧ –  половой контакт, особенно незащищенный. Хотя, даже презерватив не способен дать 100% защиту от проникновения вируса в организм, так как передача инфекции может произойти через участок гениталий, незакрытый контрацептивом. Да и любительницы других, нетрадиционных видов секса, не являются защищенными от проникновения вируса, ведь ВПЧ передается даже через оральный или анальный половой контакт. И даже через обычный поцелуй.
  • Бытовым путем. Передача вируса через половой акт хоть и основной, но не единственный способ заражения ВПЧ. Вполне реально заразиться ним в бытовых условиях или, близко контактируя с зараженным человеком. Папилломавирус не долго способен жить вне человеческого организма, поэтому, вероятность заразиться ВПЧ  невелика. Подхватить инфекцию можно в местах повышенной влажности, например, бассейне или сауне. В общественном транспорте, медицинских учреждениях или косметических салонах, это очень реально сделать. А пользуясь вещами зараженного человека, в особенности полотенцем, мочалкой, риск заразиться увеличивается в несколько раз.
  • Во время родов. Вирусом иногда можно заразиться от инфицированной матери. Это может произойти как в момент беременности, кормления грудью, так и в процессе родов, когда малыш проходит инфицированные родовые пути. Способствовать всему этому будет наличие у беременной женщины вредных привычек, например, курения или некоторых заболеваний.
  • Самоинфицирование. Передача вируса таким образом – это редкость, но такая возможность существует. Можно повторно заразиться вирусом во время эпиляции или расчесывании кожи.

Папилломавирусная инфекция проникает через крохотные повреждения на коже. После проникновения в здоровый организм, иммунитет начинает бороться с инфекцией.

Если он достаточно сильный, то организм побеждает вирус,  он может исчезнуть либо «впадает в спячку», поджидая благоприятные моменты.

Если иммунная система не достаточно крепкая, вирус оседает в клетках и начинает активно развиваться, образуя патологические изменения в организме.

Повышение вероятности инфицирования ВПЧ

Вероятность заразиться папилломавирусом существует, у всех, но существуют женщины, у которых вероятность заразиться папилломавирусной инфекцией гораздо выше, чем у других.

Этому способствует ряд определенных факторов, к которым относятся:

  • начало половой жизни в раннем возрасте;
  • постоянная смена полового партнера;
  • пониженный иммунитет;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • если было искусственное прерывание беременности;
  • переохлаждение или перегрев организма;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • нарушенный процесс метаболизма;
  • гормональные сбои;
  • установка спирали;
  • наличие хронических заболеваний или патологий в мочеполовой системе;
  • гастрит;
  • частое пребывание в общественных местах повышенной влажности.

Симптомы ВПЧ у женщин

Папилломавирусная инфекция может длительное время находиться в организме бессимптомно. Инкубационный период составляет от 3 до 9 месяцев. На начальных стадиях активизации вируса может не быть никаких признаков заболевания.

Немного позже на кожном покрове или на слизистой оболочке начинают образовываться папилломы – доброкачественные наросты. Папилломы у женщин  образовываются на внешних или внутренних половых органах, реже на участках тела.

У женщин, в результате заражения ВПЧ, на теле появляется один из нижеперечисленных видов наростов:

  • бородавки. Они  локализуются на ступнях ног или на руках и  наблюдаются у детей и подростков. Не являются опасными, но могут травмироваться, вызывая кровотечение и воспаление;
  • остроконечные кондиломы. Они выглядят, как небольшие выросты на широком основании с рваными краями, телесного цвета. Часто  такие генитальные бородавки образовываются на наружных или внутренних половых органах и могут перерождаться в злокачественные образования;
  • плоская кондилома. Это страшный вид новообразований, поскольку плоская кондилома обычно располагается на матке и ее трудно обнаружить на ранних стадиях. А на поздних стадиях она уже приводит к развитию онкологии.

Папилломы могут появляться в единичном количестве, а могут во множественном числе. Обычно местом их локализации является участок тела, который контактировал с возбудителем вируса. А так как вирус чаще всего передается во время сексуального контакта, образования появляются на половых органах.

Проникая в клеточную хромосому, вирус способен привести к образованию злокачественной опухоли. Но у каждой женщины папилломавирусная инфекция может развиваться по-разному, что зависит от иммунитета, наследственности и генетического фактора.

Помимо появления на теле новообразований, у женщины могут быть еще некоторые симптомы ВПЧ:

  • влагалищные выделения странного характера;
  • болезненные ощущения во время мочеиспускания или полового акта;
  • беспричинные боли внизу живота;
  • чувство жжения и зуда в области гениталий.

Если в результате активизации вируса, уже развился рак шейки матки, то женщина может наблюдать у себя следующую симптоматику:

  • нерегулярные критические дни, кровотечение в перерывах между месячными или после полового акта;
  • одна нога пребывает в опухшем состоянии;
  • боли в области спины, ног, таза;
  • снижение или полное отсутствие аппетита, быстрая потеря веса;
  • слабость, постоянное недомогание;
  • выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • неприятные ощущения в районе гениталий.

Если вы наблюдаете у себя такие симптомы, то необходимо обратиться к врачу.

Папилломавирусная инфекция и беременность

Если у женщины, которая хочет забеременеть, обнаружили ВПЧ, то назначается курс лечения, в процессе которого и сразу после его завершения, беременеть нельзя.

Женщина может  забеременеть со следующего менструального цикла. Но, если папилломатоз обнаружили во время беременности, то лечить вирус папилломы человека нельзя, поскольку  используются противовирусные препараты, которые опасны для ребенка.

Можно лишь удалить кондиломы на ранних сроках беременности, потому что, если этого не сделать, то наросты начнут разрастаться и увеличиваться, ведь период беременности является благоприятным фактором для развития инфекции.

Если же папилломы расположены на внутренних половых органах, то существует вероятность заражения малыша во время родов. Поэтому врач назначает кесарево сечение.

Вслучае обнаружения ВПЧ шейки матки, беременная женщина должна постоянно пребывать под наблюдением врача, особенно, если образование отличается высоким риском онкогенности.

Наличие ВПЧ в период беременности является признаком ослабленной иммунной системы, что может привести к неприятным последствиям для новорожденного и самой женщины.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Так как папилломавирусная инфекция у женщин  проходит бессимптомно, а папилломы могут образоваться на внутренних половых органах, часто ВПЧ у женщин обнаруживается во время очередного планового осмотра гинеколога.

Проводя осмотр, врач может обнаружить клинические изменения на наружных или внутренних половых органах, а с помощью зеркал определяет наличие инфекции на шейке матки. Берется мазок, который исследуется на наличие онкоцитологии и проходит ВПЧ-тест.

Если какие-то изменения, похожие на папилломавирус, были обнаружены, то проводится кольпоскопия, то есть осмотр шейки матки под сильным увеличением. В некоторых случаях с помощью биопсии берется кусочек ткани для проведения гистологичсекого исследования.

Для диагностирования ВПЧ  применяется анализ ПЦР, который позволяет не только обнаружить вирус, но и определить тип его онкогенности.

Способы лечения папилломавируса у женщин

Лечение папилломавирусной инфекции у женщин – это необходимый процесс, который проводится, независимо от стадии развития заболевания.

После диагностирования у женщины ВПЧ, врач назначает комплексное лечение, которое состоит из:

  • Удаления папиллом в обязательном порядке. Способ удаления (жидкий азот, лазер, радиоволновой метод, химическое удаление, криодеструкция, применение электроножа) выбирается в зависимости от особенностей течения заболевания, места локализации нароста, индивидуальных предпочтений пациента. Удаление хирургическим путем применяется только в крайних случаях, когда папиллома  преобразовалась в злокачественную опухоль.
  • Противовирусные препараты. Эти медикаменты необходимы для предупреждения появления рецидивов заболевания или для предотвращения папилломы в онкологию, в то время, как заболевание находится в острой фазе.
  • Иммуностимуляторы, витамины и минералы. Без этих компонентов организм не сможет противостоять заболеванию. Иммуностимулирующие препараты помогут организму восстановиться, укрепиться и вступить в борьбу с вирусом.

telemedicina.one

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) — урогенитальное вирусное инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек,вызванное папилломавирусами, передаваемая половым путем. отличающаяся многообразием клинических проявлений.
Возбудитель инфекции – вирус папилломы человека ВПЧ, (HPV — Human Papillomavirus) принадлежат к роду вирусов папиллом семейства Papoviridae. Вирус инфицирует  базальные клетки эпидермиса, а также клетки слизистой оболочки, где происходит накопление вируса и его репликация. Вирус может длительно сохраняться на поверхности различных предметов, в воде и воздухе. Сегодня папилломавирусная инфекция является самым распространенным  среди вирусных заболеваний.
 

Пути передачи.

  • Половой путь,
  • Бытовой через руки инфицированного человека, предметы обихода,
  • Возможно заражение плода при родах при прохождении через родовые пути от инфицированной матери. Вероятность внутриутробного заражения очень мала,
  • Не исключен воздушно-капельный механизм,
  • Возможно заражение лиц, которые занимаются разделками туш, обработкой мяса и рыбы. В таких случаях папилломы называют «бородавки мясников».
     

Симптомы и Клинические формы заболевания.

Инкубационный период папилломавируса составляет от 3-х месяцев до нескольких лет.
Вирус долгое время находясь в организме может находиться в неактивном состоянии.
При наличии провоцирующих, благоприятных для него факторов начинается процесс размножения и распространения вирусных частиц в глубину эпителиальной ткани. Это приводит к формированию морфологических изменений тканей.

У одного и того же пациента может одновременно встречаться несколько типов папилломавируса.
Вирус проявляется в виде папиллом, кондилом, которые могут появиться на половых органах, коже между пальцами, веках, области подбородока.
Клинические формы заболевания имеют склонность к рецидивированию.
Кроме клинических и субклинических форм часто встречается и бессимптомное носительство ВПЧ.
Особое значение имеет папилломавирусная инфекция у беременных женщин.

  • Папилломы, больше известные как бородавки.
    Это доброкачественные эпидермальные образования, располагающиеся единично или небольшими группами. По цвету, они сливаются с кожей и появляются в любом месте, преимущественно на тыльной стороне конечностей, между пальцами, на веках или в области подбородка. Вирусные папилломы могут исчезнуть и через некоторое время появиться вновь. Данная особенность зависит только от состояния иммунной системы организма.
  • Остроконечные кондиломы.
    Их обычные места локализации – участки, травмирующиеся при половых контактах, бедренно-паховые области, ягодицы и задний проход с переходом на слизистую сфинктера. По форме кондиломы похожи на цветную капусту, так как располагаются на ножке. При большом количестве крупных кондилом часто происходит их травмирование, что вызывает кровоточивость. Нередко образования подвергаются изъязвлению с выделением неприятно пахнущей жидкости. кондиломы. Могут встречаться кондиломы очень больших размеров. Они болезненны при половых контактах.
  • Плоские кондиломы.
    Представляют собой эпителиальные изменения на шейке матки, появившиеся вследствие давно существующей инфекции. Как правило, они сочетаются с остроконечными кондиломами на половых органах. Визуально определить его возможно только на поздних стадиях. На ранних стадиях наблюдается только шероховатость слизистых. Точная диагностика возможна  при кольпоскопии и биопсии.

Главная опасность папилломавирусной инфекции — риск развития рака шейки матки у женщин и рака полового члена у мужчин, так как папилломавирус имеет способность вызывать трансформацию инфицированного вирусом эпителиальных клеток в раковые.

Папилломавирусная инфекция часто встречается в сочетании с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем: хламидиозом, трихомониазом, микоплахмозом, уреаплазмозом и др.
 

Течение папилломавирусной инфекции имеет три стадии.

  • Латентная стадия или бессимптомное вирусоносительство. На этом этапе времени вирус располагается в клетках базального слоя эпителия и визуально нет изменений. Поэтому диагностика почти невозможна на этой стадии. 
  • Стадия субклинических проявлений ПВИ. В этом периоде изменения тканей не видны невооруженным глазом. Диагностика возможна при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом исследовании. 
  • Стадия клинических проявлений ПВИ. При этой стадии наблюдается изменение морфологического строения клеток эпителия.

Папилломавирус во время беременности.
Во время беременности у женщин в связи с изменением гормонального фона снижается иммунитет, поэтому у инфицированных до беременности папилломавирусом пациенток и находящихся до этого на стадии ремиссии, могут снова развиться симптомы заболевания во время беременности.
Прерывание беременности в этом случае чаще всего не проводится.
После родов возможно их самопроизвольное исчезновение. 
Перед планированием беременности в обязательном порядке стоит проводить исследование с целью исключения ПВИ.
 

Диагностика папилломавируса.

  • Визуальный осмотр,
  • Кольпоскопия,
  • Цитологическое исследование мазков по Папаниколау (PAP — smear test),
  • Гистологические методы,
  • Молекулярно-биологические методы диагностики папилломавируса направлены на обнаружение вирусной ДНК мазков из уретры, влагалища и цервикального канала,
  • ПЦР-диагностика — Полимеразная цепная реакция,
  • Большой диагностической ценностью обладает ВПЧ Digene-тест,
  • Бактериологические методы исследования других инфекций, передаваемых половым путем.

 

Рекомендуется удаление образований при помощи следующих методов:

  • Химической деструкции (не всегда эффективна),
  • Радиоволновой коагуляции,
  • Лазерной коагуляции,
  • Перед удалением необходимо провести санацию влагалища,
  • Обычно используются препараты местного действия.
  • Использование противовирусных препаратов;
  • Применение цитотоксических препаратов;
  • Лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение ПВИ у беременных женщин необходимо проводить в 1 триместре.  Если необходимо удаление образований,то лучше это сделать в 1 триместре, поскольку в более поздние сроки беременности возможен их бурный рост. Кроме того, при прохождении родовых путей возможно инфицирование ребенка с последующим развитием папилломатоза гортани.

После проведенного лечения необходимо использовать презервативы во время полового контакта. Сроки барьерной контрацепции – не менее 1 года.
Женщинам необходимо проведение обследования не реже 1 раза в полгода при условии персистенции вируса и 1 раз в год при его отсутствии.
 

Профилактика папилломавируса.

С целью профилактики необходимо:

  • Регулярно обследоваться и сдавать анализ на папилломавирус;
  • Периодически наблюдать обнаруженные очаги папилломавируса для предотвращения их перерождения в злокачественные новообразования;
  • Избегать случайных половых связей и пользоваться презервативами;
  • Укреплять организм, придерживаясь здорового образа жизни.

Кроме того, с 2006 года начали применять вакцинацию от папилломавируса.
Вакцину Гардасил рекомендуют применять детям, подросткам и женщинам в возрасте до 45 лет.

 

www.medglav.com

Как передается папилломавирусная инфекция и каковы факторы риска

Максимальная частота инфицирования приходится на наиболее активный в сексуальном отношении возраст (15-30 лет) и составляет среди женщин 17, 6-20, 8%, причем ее рост прямо пропорционален числу половых партнеров у них. Особое внимание к результатам исследования на вирус папилломы человека в гинекологии объясняется тем, что:

  • 70% женщин через 3 года, считая от начала сексуальной жизни, заражены ПВИ;
  • возможно заражение ребенка от матери во время родов;
  • в числе всех онкологических болезней женщин 12% связаны с ВПЧ;
  • хотя после 30 лет показатель заболеваемости этой ПВИ снижается (8,5-10%), зато возрастает частота дисплазий и раков шейки матки;
  • почти во всех случаях плоскоклеточного рака шейки маткив исследуемом материале обнаруживаются ДНК этого вируса; по распространенности среди женщин до 45-летнего возраста рак шейки в числе злокачественных опухолей находится на втором месте (после рака молочной железы);

В связи с этим вакцинация против ВПЧ приобретает особое значение.

«Входными воротами» для возбудителя болезни служат даже незначительные механические повреждения и воспалительные процессы слизистых оболочек или кожи, опрелости, мацерация кожи при выделениях из влагалища, уретры, при скоплении смегмы в препуциальном мешке. Источником заражения служат  больные люди или вирусоносители без клинических проявлений.

Заражение в большинстве случаев происходит половым путем, но возможно и в результате непосредственного контакта с больным или вирусоносителем (рукопожатие и др.), реже — посредством общего пользования предметами гигиены, через воздух или воду в спортзале, бане, бассейне. Возможно и инфицирование медицинских работников от дыма, возникающего при лечении методом лазерной деструкции или диатермокоагуляции кондилом, а также нередко происходит и самозаражение во время эпиляции, бритья, «обкусывания» ногтей, расчесывания кожи.

Основными факторами риска, способствующими проявлению или/и обострению заболевания, являются:

  1. Сниженная иммунологическая реактивность организма при сопутствующих заболеваниях внутренних органов, гиповитаминозе, курении и алкоголизме, лечении цитостатическими средствами, при иммунных заболеваниях.
  2. Сопутствующие, преимущественно инфекционные заболевания, особенно передающиеся при сексуальных контактах (гонорея, хламидиоз, цитомегаловирус и микоплазма, трихомониаз, бактериальный вагиноз и др.).
  3. Раннее начало половых контактов и большое число партнеров; сексуальный контакт с женщинами, страдающими генитальным или перианальным кондиломатозом, раком шейки матки.
  4. Гормональный дисбаланс, особенно при сахарном диабете, приеме глюкокортикоидов, а также состояния дисбиоза.
  5. Медицинские процедуры и манипуляции, особенно введение и извлечение внутриматочной спирали, инструментальный аборт и диагностическое выскабливание.

Симптомы папилломавирусной инфекции

Краткая информация о ВПЧ

С момента попадания возбудителя в организм до первых проявлений заболевания (инкубационный период) проходит в среднем 3 месяца (от 3-х недель до одного года). На начальной стадии, при отсутствии благоприятных условий для развития вируса в организме, возможно носительство ПВИ без заболевания. В противном случае он встраивается в генные структуры клеток, что приводит к появлению симптоматики.

Все клинические проявления объединены в 3 группы:

  1. Поражения кожи — обычные, плоские, подошвенные, некоторые другие виды бородавок и небородавчатые поражения.
  2. Поражения слизистых оболочек половых органов — различные типы кондилом, карцинома и некондиломатозные поражения.
  3. Поражения других слизистых оболочек — гортани, языка, пищевода, прямой кишки, бронхов, конъюнктивы и т. д.

В среднем в 99,5% всех случаев плоскоклеточного рака шейки матки обнаруживаются ДНК возбудителя папилломы человека. Проявления и лечение папилломавирусной инфекции во многом зависят от типа вируса. Наиболее распространенными и опасными в плане ассоциации с онкологическими формами поражения покровного эпителия слизистой оболочки гениталий являются около 35 типов.

Все виды возбудителей классифицируются по степени риска вызываемой ими злокачественной трансформации клеток. Основные из них:

  • низкая степень онкогенности — 6 и 11 типы вируса, вызывающие развитие множественных кондилом в области мочеполовых органов и на коже вокруг заднепроходного отверстия, или ануса (перианальные кондиломы), а также дисплазию эпителиальных клеток шейки матки легкой степени; на их долю приходится в среднем до 90% случаев кондиломатоза;
  • средней степени онкогенного риска — 31, 33 и 35;
  • высокой степени онкогенного риска — 16 и 18, которые обнаруживаются в 50-80% образцов ткани из шейки матки при умеренной дисплазии плоского эпителия и в 90% рака, расположенного в поверхностных слоях тканей (неинвазивный рак, непрорастающий вглубь тканей).

Клиническая картина

В соответствии с клинико-морфологической картиной, инфекция в области ануса и гениталий проявляется кондиломами различных видов — остроконечными, сосочковыми с наружным ростом, внутриэпителиальными (рост внутрь эпителиального слоя), гигантской кондиломой Бушке-Левенштейна, являющейся разновидностью остроконечной кондиломы, но с наружным и внутриэпителиальным ростом одновременно, и похожей на раковую опухоль.

В зависимости от проявлений и характера течения, различают три формы ПВИ:

  1. Латентную, или скрытую (бессимптомную) при которой происходит, невидимое при обычном осмотре и морфологическом исследовании, интенсивное размножение пораженных клеток эпителия с мутантной (измененной) ДНК. Чаще оно обнаруживается в результате лабораторного исследования шейки матки, реже — влагалища.
  2. Субклиническую, характерную отсутствием или минимальным количеством клинических симптомов и гистологических изменений в инфицированной ткани при наличии в ней элементов ДНК вируса.
  3. Клиническую, или манифестную.

Папилломавирусная инфекция в большинстве случаев существует в виде латентной и субклинической форм. Манифестация заболевания возникает под влиянием провоцирующих факторов, или факторов риска.

Субклиническая форма проявляется плоскими элементами небольших размеров, часто визуально незаметными. После проведения пробы с 3% уксусной кислотой (обрабатывается «подозрительный» участок) на коже появляются плоские мелкие бородавки. Симптоматически они обычно ничем себя не проявляют, но иногда могут сопровождаться зудом, а при локализации во влагалище и в цервикальной зоне — провоцируют кровоточивость во время и после полового акта, выделения из влагалища.

Клиническая форма представлена преимущественно высыпаниями различных видов в области гениталий, симптомы которых зависят от участка расположения, типа и размера элементов. Условно различают  следующие типы бородавок:

  1. Остроконечные, представляющие собой выпячивания пальцеобразной формы, на поверхности которых имеется сосудистый «рисунок» в виде петель или точечных пятен. Они локализуются преимущественно на участках трения при половом акте — в области уздечки малых половых губ, у входа и в самом влагалище, на больших и малых половых губах, клиторе, девственной плеве, на шейке матки, в области промежности, на лобке, вокруг заднепроходного отверстия и в самых нижних отделах прямой кишки, на слизистой оболочке мочеиспускательного канала в виде кольца вокруг наружного отверстия (в 4-8%). При более глубоком поражении уретры возникает упорно протекающий уретрит с соответствующими симптомами, плохо поддающийся лечению.
  2. Папиллярные — гладкие непигментированные или пигментированные элементы без ножки округлой формы, несколько возвышающиеся над поверхностью. Они расположенные на коже наружных половых органов.
  3. Папулообразные. Для них характерны пигментация, отсутствие «пальцевых» выпячиваний, свойственных остроконечным бородавкам, и избыточный роговой слой эпителия (гипрекератоз). Локализация — мошонка, кожа тела полового члена и наружная поверхность крайней плоти, венечная борозда полового члена, боковая поверхность женских наружных половых органов, кожа вокруг ануса и промежность.
  4. Кератотические — утолщенные элементы, которые возвышаются над поверхностью избыточно сухой кожи больших половых губ. От этих образований происходит легкое инфицирование полового партнера.
  5. Бородавки по типу пятен — располагаются на слизистых оболочках в виде пятен неинтенсивного розовато-красного, красновато-коричневого или серовато-белого цвета.

Динамика и симптомы остроконечных кондилом

Остроконечные кондиломы с экзофитным типом роста (не внутрь тканей, а наружу) являются классической формой. Вначале своего развития они представляют собой ограниченные сосочки в виде маленьких узелков. Их цвет не отличается от окраски слизистой оболочки или кожи, на которых они располагаются. Постепенно увеличиваясь, сосочки приобретают вид нитевидных разрастаний значительных размеров и внешне похожи на цветную капусту или петушиный гребень.

Между сосочками появляется выпот межклеточной жидкости. Поверхность разрастаний становится влажной и блестящей, возникает отечность тканей, мацерация, присоединяются болезненность и неприятный запах. В период прогрессирования в центре каждой папилломы видны кровеносные сосуды, в отличие от элементов с обратным развитием. Нередко происходит изъязвление разрастаний с присоединением вторичной инфекции. На стадии регресса сосочки становятся сглаженными, даже бархатистыми, за счет утолщения слоя рогового эпителия.

У беременных происходит очень быстрый рост остроконечных бородавок в результате физиологического снижения иммунитета и столь же быстрый их самопроизвольный регресс после родов. Во время разрастания кондиломы могут даже закрывать родовые пути.

Диагностические методы

В целях диагностики, кроме обычного осмотра пациента, проводятся расширенная кольпоскопия, гистологическое и цитологическое исследования материала, взятого посредством биопсии. Обязательно проводятся анализы на наличие других инфекционных возбудителей, передающихся половым путем.

Большое значение для дифференциальной диагностики имеют анализы на папилломавирусную инфекцию, проведенные методами ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ПЦР с идентификацией отдельных типов ВПЧ. Кроме того, проводятся анализы на определение онкобелков E6 и E7 в материале, взятом из цервикального канала, иммунофлюоресцентным методом, что позволяет дифференцировать носительство и начинающуюся трансформацию пораженных клеток ткани в злокачественные.

Как лечить папилломавирусную инфекцию

Основными принципами лечения являются:

  1. Устранение факторов риска, снижающих иммунную защиту организма.
  2. Подавление возбудителя заболевания и устранение условий, необходимых для его существования.
  3. Коррекция местного и общего иммунитета, включая вакцинацию.

Наиболее перспективным методом является вакцинация против папилломавирусной инфекции, позволяющая осуществлять не только профилактику, но и лечение уже возникших ее проявлений. Вакцинация осуществляется рекомбинантными вакцинами, эффект которых направлен против возбудителей заболевания с высоким онкогенным риском за счет подавления активности онкобелков E6 иE7 и увеличения активности клеточных белков p53 и Rb-105.

С этой целью применяются вакцины:

  • «Гардасил» — в виде суспензии для внутримышечных инъекций. Ее эффект направлен на выработку в организме специфических антител против белков ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18;
  • «Церварикс» — суспензия для внутримышечного введения против белков ВПЧ типов 16 и 18.

Комбинированное лечебное воздействие сочетает в себе деструктивные и химические методы, а также использование иммуномодуляторов и неспецифических противовирусных средств.

К деструктивным аппаратным методам относятся криодеструкция и электродеструкция, радиоволновое удаление кондилом, плазменная коагуляция и лазерная терапия. Химические деструктивные препараты для лечения папилломавирусной инфекции — это Трихлорацетат (80-90%), Подофиллотоксин (спиртовой раствор или крем 5%), 5-фторурациловый 5% крем, «Вартек» (раствор), «Колхамин» (мазь), «Солкодерм» (раствор) и др.

Неспецифические противовирусные средства: лейкоцитарный и фибробластный интерфероны, «Циклоферон», «Интрон-А»,«Лейкинферон», «Неовир», «Алломедин» (гель) и др. Иммуномодулирующие препараты: «Иммуномакс», «Панавир», «Ликопид», «Изонопринозин», «Деринат», «Глутоксим», «Гепон», «Амиксин», «Эпиген-интим» и др.

Папилломавирусная инфекция представляет собой актуальную медико-социальную и экономическую проблему, в связи со значительным ростом заболеваемости, высокой контагиозностью, снижением репродуктивного здоровья и опасностью роста числа онкологических заболеваний, вызываемых этой инфекцией.


ginekolog-i-ya.ru

Папилломавирусная инфекция

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.