Эрозия или эктопия это патологический процесс женских половых органов, локализующийся на влагалищной части матки, что характеризуется на начальных стадиях дистрофией и десквамацией (эрозия, изъязвление) плоского многослойного эпителия с дальнейшим развитием цилиндрического эпителия на изъязвленной поверхности матки.

Код по МКБ-10: N 86 – эрозия и эктропион шейки матки. На каких стадиях она опасна и методы лечения.

  • Классификация

Классификация

По динамике процесса (стадиям) выделяют следующие формы эрозий:

  • прогрессирующие;
  • стационарные;
  • заживающие.

Описание каждой из стадий (вида) представлены ниже.

Врожденная и приобретенная

Эктопия шейки матки мкб 10Врожденная эрозия (эктопия цилиндрического эпителия) представляет собой наличие цилиндрической эпителиальной ткани вне цервикального канала, что появляется во внутриутробном периоде.


Наиболее часто их отмечают в детском и юношеском возрасте, обычно подвергаются регрессии без специальной терапии до периода половой зрелости.

Эрозия округлой или неправильной формы, ярко-красного цвета, обладает гладкой поверхностью. При проведении исследования патологических выделений, а также признаков воспаления не отмечают.

Если исчезновение эрозии не происходит до периода половозрелости, то возможно проникновение инфекции извне, возникновение воспаления с дальнейшими неблагоприятными последствиями. Крайне редко может отмечаться возникновение плоских кондилом. Лечение не проводят, подлежат наблюдению.

Приобретенная эрозия – патологическое состояние, которое отличается повреждением с последующим слущиванием многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Как итог – травмированная поверхность с явлениями воспаления. Чаще всего причиной данного состояния является эндоцервицит – воспаление слизистой цервикального канала.

Эрозия локализуется вокруг наружного зева, чаще всего на задней губе шейки матки. Цвет и форма не отличаются от таковых при врожденной, возможна кровоточивость при прикосновении гинекологического зонда.

Истинная и ложная

Истинная эрозия представляет собой процесс аналогичный приобретенной, характеризующийся теми же признаками, проявлениями и принципами терапии.


Псевдоэрозия – изменения, формирующиеся в ходе дальнейшего патологического процесса, основой которому послужила истинная эрозия. Поврежденная многослойная плоская эпителиальная ткань замещается цилиндрической, которая наползает на измененную слизистую канала шейки матки. Если патологических процессов нет, то данное явление называют эктопией.

Главная причина появления – воспалительная патология. Нарушения эндокринной системы, протекающие параллельно воспалению, способствуют развитию и нарушают их заживление.

Если при псевдоэрозии отмечают следующие признаки, то говорят об предопухолевом состоянии:

  • Эктопия шейки матки мкб 10резистентность к проводимому лечению;
  • часто рецидивируют;
  • длительная продолжительность течения;
  • имеется атипия клеток при микроскопическом исследовании.

К принципам терапии как эрозий, так и псевдоэрозий относят:

  1. терапия проводится параллельно с лечением патологий, которые могут стать причиной их возникновения, например, эндоцервицит, эндометрит, вагинит;
  2. при течении заболевания с воспалительной реакцией, то определяют возбудителя, назначают соответствующее лечение;
  3. если воспаление имеет выраженный характер в тканях, то терапия проводится щадящими методиками (например, использование облепихового или вазелинового масла);
  4. рекомендовано использование физиотерапии (облучение УФ-лучами, СМВ терапия);
  5. деструкция патологических очагов (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерное облучение).

  6. Цервикальная эктопия с цервицитом

    Цервикальная эктопия с хроническим цервицитом — что это? Цервицитом называют воспаление, протекающее в слизистой оболочке шейки матки. Если данный патологический процесс протекает длительное время, то говорят о хроническом цервиците. В результате этого происходит гипертрофия слизистой – разрастание цилиндрического эпителия – выход его за пределы цервикального канала. Итог – церквикальная эктопия с хроническим цервицитом.

    Клиническая картина:

    • гиперемия слизистой;
    • появление патологических выделений (изменение цвета, запаха, кровь);
    • болезненность в нижней части живота;
    • сонливость, разбитость, нарушение работоспособности;
    • диспареуния (болезненный половой акт).

    Лечение:

    1. терапия эктопии;
    2. лечение цервицита (этиотропная терапия, восстановление микрофлоры, коррекция иммунного статуса).

    Хронический

    Эктопия шейки матки мкб 10

    Если в организме у взрослой женщины происходит нарушение соотношения половых гормонов (прогестерона или андрогенов), их избыток во влагалищной части цервикального канала, то появляются участки, представленные железистым эпителием. Это состояние принято называть эндоцервикозом. Если эти нарушения проявляются длительный промежуток времени или не была назначена вовремя терапия, то это называют хроническим эндоцервикозом.

    Такая форма наиболее часто протекает бессимптомно, иногда возможны выделения, которые не отмечались ранее.

    Причины возникновения:


    • при заживлении истинных эрозий воспалительного генеза;
    • при рубцевании повреждений слизистой, которые возникают при родах;
    • дисбаланс гормонов.

    Простой

    Простой эндоцервикоз — что это значит и когда появляется? Время возникновения – внутриутробный период с возможным сохранением до 24 лет у нерожавших. Является результатом воздействия эстрогенов матери во внутриутробном периоде.

    Малых размеров, границы не размыты, алого цвета. Девушка должна наблюдаться у акушера-гинеколога с обязательным прохождением диагностических процедур 1 раз в полгода. Биопсия (взятие фрагмента ткани для микроскопического исследования) не показана. Проводится терапия оральными контрацептивами («Ярина», «Логест»).

    Стационарный

    Стационарный эндоцервикоз — что это такое? Стационарный эндоцервикоз представляет собой ситуацию аналогичную простому эндоцервикозу.

    Данная разновидность патологии говорит о стадии покоя. То есть дефект ткани не заживает, но и не увеличивается в размерах. Достигается путем нормализации гормонального фона.

    Прогрессирующий (пролиферирующий)

    Прогрессирующий (пролиферирующий) эндоцервикоз характеризуется увеличением количества клеток резерва, что протекает с образованием новых желёз во влагалищной части шейки матки.

    Железистая и железисто-сосочковая псевдоэрозии


    Эктопия шейки матки мкб 10Являются гистологическими формами патологии. Железистая или фолликулярная псевдоэрозия характеризуется образованием кист и фолликулов небольшого размера, которые покрыты многослойным эпителием. Происходит активная продукция слизи. Этиология неизвестна.

    Железисто-сосочковая форма представляет собой разрастания в виде сосочков с образованием избыточного количества желез. Все указанные процессы протекают на фоне воспаления.

    Заживающий (эпидермизирующийся) эндоцервикоз

    Заживающий эндоцервикоз с эпидермизацией — что это значит? При данной форме травмированные участки покрываются нормальным многослойным эпителием. Даже если дефекты полностью восстановились, то под влиянием неблагоприятных факторов патология может рецидивировать.

    Эрозия шейки матки – это серьёзная патология, которая при несвоевременном диагностировании и лечении может привести к неблагоприятным последствиям (озлокачествление). В связи с этим необходимо плановое наблюдение у врача-гинеколога, что поможет снизить риски развития осложнений и вернуть здоровье при помощи назначенной терапии.

    Познавательное видео на тему: «Здоровье. «Я женщина». Эрозия шейки матки»


    Смотрим видео на тему: «Эрозия шейки матки. Что важно знать женщине»

    im-healthy.online

    Классификация

    Эктопия шейки матки мкб 10
    Эктопия — ложная эрозия

    Код по МКБ-10: эктопия шейки матки и миндалин мозжечка в классификацию болезней не внесены.

    Отсутствие эктопии миндалин мозжечка и шейки матки в МКБ-10 предполагает, что такие состояния классифицируются как физиологические, то есть нормальные.

    По различным критериям эктопии различаются так:

    • по происхождению: врожденный и приобретенный виды;
    • по характеру течения: первичный и рецидивирующий типы;
    • по тяжести течения — неосложненный и осложненный типы;
    • по гистологическим признакам различают железистый (присутствуют аномальные разветвленные железистые образования и разной силы воспаление) и папиллярный (разрастается соединительная ткань и образуются сосочковые структуры) типы.

    Причины

    Эктопия шейки матки мкб 10Различные специалисты, занимавшиеся изучением причин возникновения разных типов такого состояния, как эктопия шейки матки, объясняют этот процесс такими факторами:

    • Врожденная особенность.
    • Гормональный дисбаланс (гиперэстрогения), в частности в период активного полового созревания. Выявление псевдоэрозии во время разных стадий беременности также является следствием существенных изменений количества гормонов из-за усиленной работы яичников.
    • Действие инфекционных агентов, в частности ВПЧ, герпеса и других серьезных половых инфекций.

    Инфицированию псевдоэрозии также могут поспособствовать различного рода травмы, в том числе и у нерожавших и полученные в процессе родов, проведения абортов и применения спермицидов, барьерной и спиральной контрацепции, а также травматизация вследствие слишком ранней половой жизни.

    Дополнительными факторами риска развития этого процесса считаются также многократные роды, беспорядочная половая жизнь, сахарный диабет и даже курение.

    Диагностика

    Эктопия шейки матки мкб 10При осмотре на кресле гинеколог видит слишком яркое пятно на шейке матки, прикосновение к которому инструментом иногда сопровождается легкой кровоточивостью и делает вывод, что присутствует нарушение нормального состояния эпителия шейки.
    Однако, определить характер этого нарушения только с помощью осмотра невозможно.

    Поэтому необходимы дальнейшие исследования. Эти исследования включают в себя:


    • микроскопию мазков на флору
    • анализы ИПП (обязательно ПЦР)
    • мазок для цитологического исследования
    • кольпоскопию с пробой Шиллера
    • иногда дополнительно показана биопсия шейки матки.

    По результатам этих исследований устанавливается необходимость лечения. Сначала (при наличии) необходимо вылечить сопутствующую инфекцию или воспалительную патологию, а потом – саму эктопию.

    Лечение

    Эктопия шейки матки мкб 10Отсутствие эктопии как шейки матки, так и миндалин мозжечка в МКБ-10 предполагает, что ее лечение в неосложненных случаях не проводится. Когда же присутствует осложненная форма, показана  этиотропная терапия и выполняется деструкция пораженных участков.

    Также не требуется лечение неосложненных форм этого состояния при планировании беременности. Иногда во время или после беременности такое состояние шейки матки само по себе приходит к абсолютной норме.

    Если же гинеколог определяет, что лечение необходимо, патологический участок подлежит удалению. Распространенные методы такого удаления делятся на 2 группы.

    1. Рекомендованные для нерожавших женщин:
    • химическое лечение с помощью реагентов, например «Солковагина»);
    • лечение жидким азотом (криодеструкция);
    • лечение лазером.

    1. Не рекомендованные для нерожавших женщин:
    • прижигание (диатермокоагуляция) – очень грубый, но бесплатный метод.

    За динамикой этого состояния репродуктивной системы пациентки гинеколог устанавливает наблюдение, позволяющее предотвратить и своевременно устранить развитие осложнений.

    Лечение осложненных форм такого нарушения нормального покрова шейки матки (взависимости от характера осложнения) проводится в несколько этапов:

    • проводится лечение всех имеющихся вирусов и воспалений;
    • приводится в норму гормональный баланс, чаще всего посредством квалифицированного подбора контрацептива;
    • устраняются нарушения в работе иммунной системы;
    • после этого выполняется собственно локальное уничтожение эктопии одним из подходящих для конкретного случая методов.

    Иногда дополнительно производится вскрытие кист шейки матки и соответствующее лечение других выявленных патологических состояний репродуктивной системы.

    matka03.ru

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:


    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2]:
    ·               сбор жалоб и анамнеза;
    ·               физикальное обследование — общий гинекологический осмотр;
    ·               мазок на степень чистоты влагалища;
    ·               цитологическое исследование мазков с шейки матки (ПАП — тест);
    ·               кольпоскопия.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2]:
    ·               ОАК с определением времени свертываемости крови;
    ·               микрореакция;
    ·               ВИЧ (при подготовке к хирургическому лечению);
    ·               жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала;
    ·               ПЦР на хламидии (ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПГ 2 — для определения онкогенного риска вируса папилломы человека) (УД — IIIС);
    ·               прицельная биопсия (для верификации диагноза при подозрении на интраэпителиальную неоплазию, рекомендуется производить забор ткани с патологического участка под контролем кольпоскопии) (УД — IA);
    ·               выскабливание цервикального канала с последующим исследованием соскоба (необходим в случаях, когда не визуализируется стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия, при результате ПАП – теста AGC, и у женщин старше 45 лет) (УД — IIВ).

    Инструментальные исследования:

    Расширенная кольпоскопия/видеокольпоскопия [4,5,6,7]:
    Эрозия: 
    ·               дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в котором обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение каппиляров, нарушение микроциркуляции, отечность. После применения раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет, после раствора Люголя – дно не окрашивается.
    Эктопия: 
    ·               отмечается смещение цилиндрического эпителия на экзоцервикс с зоной трансформации (зона превращения), которая характеризуется наличием метапластического эпителия различной степени зрелости, открытых и закрытых желез, островков цилиндрического эпителия с нечеткими контурами, иногда с сосудистой сети.
    Эктропион:
    ·               обнаруживается выворот и обнажение слизистой цервикального канала, при котором может нарушаться граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки.

    Прицельная биопсия: 
    Эрозии:
    ·               отмечается дефект многослойного плоского эпителия инфильтрированная лейкоцитами. В дне эрозии наблюдается разрастание грануляционной ткани и инфильтрация из полиморфноядерных лейкоцитов, гистиоцитов, а также отмечается полнокровие сосудов и набухание эндотелия.
    Эктопии:
    ·               различают железистые, папиллярные и незрелая плоскоклеточная метаплазия. Железистая характеризуется наличием железистых структур в подэпителиальной ткани, высокий цилиндрический эпителий выстилает ветвящиеся железистые ходы – эрозионные железы, вокруг которых отмечается воспалительная реакция. Папиллярная – характеризуется разрастанием стромы с формированием сосочков различной величины, покрытых цилидрическим эпителием.
    Эктропион:
    ·               метаплазия цилиндрического эпителия цервикального канала многослойным плоским, возможно разрастание соединительной ткани;
    ·               выскабливание цервикального канала с последующим исследованием соскоба – отсутствие атипичных клеток.

    Показания для консультации узких специалистов:
    ·               консультация онколога при выявлении тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии, атипических железистых клеток и при подозрении на рак шейки матки.

    alexmed.info

    Общая картина патологического явления

    Под эктопией эпителия шейки матки понимается его атипичное расположение, т.е. смещение на влагалищную поверхность шейки части цилиндрического эпителия, который в норме покрывает только внутреннюю полость цервикального канала. За счет такой аномалии данная часть органа половой системы при осмотре выглядит несколько иначе – вокруг наружного зева появляется красное кольцо.

    Само по себе явление не представляет собой угрозы женскому организму, не всегда доставляет своим присутствием дискомфорт (оно чаще протекает бессимптомно) и имеет склонность к самостоятельному заживлению. Опасность связана с тем, что в некоторых случаях заживление цервикальной эктопии шейки матки приводит к плоскоклеточной метаплазии (это замещение одного вида ткани другим), что может стать фоновым состоянием для развития онкологического процесса.

    Существует разделение патологии на несколько видов. Первое из них – происхождение, бывает врожденная эктопия эпителия шейки матки и приобретённая. Почти в 90% случаев наблюдается второй вид, который подлежит лечению. Второе разделение – по наличию осложнений. В данном случае речь идет о протекании совместно с данной патологией другого заболевания или воспалительного процесса, например, цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом. Этот момент особенно важен для прогнозирования дальнейшего поведения аномалии и составления программы лечения.

    Внимание! Данную патологию в медицинской практике можно встретить под названиями: псевдоэрозия, эндоцервикоз и эктопия цилиндрического эпителия шейки матки.

    Причины появления данной аномалии

    Однозначного заключения о том, что вызывает данную патологию, в настоящее время не дано. Изучая, что может стать причиной появления эктопии шейки матки, врачи выделяют ряд разных факторов, которые могут вызывать аномалии в женском организме.

    Узнать стоимость лечения

    К ним относят:

    • изменения гормонального фона (подтверждением этого является то, что часто происходит появление эктопии на шейке матки при беременности, и после родов патология часто самозаживляется);
    • инфекционные процессы (стрептококки, хламидии);
    • травмы (при родах, абортах);
    • проблемы в половой жизни (нерегулярные контакты или частая смена партнеров);
    • многочисленные беременности.

    Причины эктопии шейки матки могут быть связаны и с ослаблением иммунной системы, а вместе с ней — со снижением защитных способностей организма.

    Клиническая картина развития патологии

    Симптомы эктопии шейки матки, если речь идет о развитии неосложненной формы, не проявляются. Она чаще всего не вызывает дискомфорта и обнаруживается только при прохождении очередного медицинского осмотра. Выглядит она в виде покраснения в области локализации. При микроскопическом исследовании замечается, что аномальное новообразование может быть покрыто железистыми структурами или сосочковыми разрастаниями (отсюда разделение на железистую и папиллярную формы).

    Признаки эктопии шейки матки появляются при развитии осложненной формы. При эндоцервиците наблюдается появление белей с неприятным запахом. Сложные формы сопровождаются:

    • появлением зуда;
    • болезненными ощущениями при половых актах;
    • появлением крови после сексуальных контактов;
    • нарушениями менструальных циклов.

    Внимание! При осложненных формах нередко возникают сложности с зачатием.

    Программа диагностики данной патологии

    Очаг патологического процесса обнаруживается гинекологом при выполнении визуального осмотра, на основании чего пациентке проводят:Гинекологический осмотр на рак шейки матки фото

    • кольпоскопию (осмотр через кольпоскоп);
    • цитограмму по Папаниколау;
    • лабораторное исследование мазков;
    • анализ крови (включая определение гормонального уровня).

    Важно! Если диагностика выявила изменение гормонального фона, то пациентке показана консультация эндокринолога.

    Какими методами лечат данное состояние?

    Лечение эктопии на шейке матки показано в случае приобретенной формы, врождённая патология подлежит регулярному контролю. В современных клиниках проводят терапию разными методами. Самый распространенный метод – криодеструкция (прижигание аномалии жидким азотом). В результате патологический эпителий разрушается, а плоский — может снова занять свое положение.

    Сравнить цены на лечение

    Не менее популярна лазерная коагуляция, которая основана на выпаривании аномальных тканей под воздействием луча лазера высокой интенсивности. Проводят сегодня лечение эктопии на шейке матки радиоволновой коагуляцией. Выпаривание аномальных тканей проводится с помощью воздействия электромагнитным высокочастотным полем кибер-ножа.

    Во многих случаях назначается лекарственная терапия, включающая гормональные и антибактериальные препараты. Если обнаружены сопутствующие заболевания, то для них отдельно должна быть назначена терапия.

    Профилактические меры развития патологии

    Предупредить развитие данной патологии поможет ряд профилактических процедур, это:

    • прохождение регулярных гинекологических осмотров;
    • безопасный секс (врачи рекомендуют использовать оральные контрацептивы, которые препятствуют попаданию вирусов и инфекций);
    • отказ от внутриматочных спиралей;
    • контроль и коррекция гормонального фона;
    • меры по укреплению иммунитета.

    Отдельно следует проанализировать все существующие причины развития патологии и принять меры по их исключению. Одной из основных причин появления аномалии является вирус папилломы человека, поэтому, сегодня девочкам, ещё до начала половой жизни, рекомендуется специальная вакцинация.

    worldmed.info

    Эктопия шейки матки— смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки.

    СИНОНИМЫ

    Ложная эрозия, псевдоэрозия, эндоцервикоз, железистая эрозия, железистомышечная гиперплазия.

    КОД ПО МКБ-10 В МКБ-10 эктопия шейки матки не внесена.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Эктопию шейки матки выявляют у 38,8% женского населения и у 49% гинекологических пациенток. Врождённую форму эктопии шейки матки (включая эктропион) наблюдают у 11,3% женщин с данной патологией. Максимальную частоту (более 50%) заболеваемости эктопией шейки матки наблюдают у нерожавших женщин до 25 лет.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Для предупреждения развития эктопии шейки матки необходимы:

    •    профилактика, своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов половых органов;

    •    своевременная коррекция нарушений гормонального и иммунного гомеостаза;

    •    пропаганда культуры сексуальных отношений;

    •    профилактика абортов (рациональная контрацепция).

    СКРИНИНГ

    Не проводят.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), эктопию (цилиндрический эпителий) относят к пункту I: «нормальные данные кольпоскопического исследования». Отсутствие эктопии шейки матки в качестве патологии в МКБ-10 и отнесение её к нормальным данным в кольпоскопической номенклатуре подразумевает неосложнённые формы эктопии шейки матки, являющиеся физиологическим состоянием.

    ЭТИОЛОГИЯ

    У подростков и пациенток раннего репродуктивного возраста эктопию шейки матки рассматривают как физиологическое состояние, связанное с относительной гиперэстрогенией. Появление эктопии шейки матки при беременности также считают физиологическим состоянием, связанным с изменением функций яичников.

    Приобретённую эктопию шейки матки рассматривают как полиэтиологическое заболевание, обусловленное воздействием ряда факторов.

    Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию эктопии шейки матки. К экзогенным фактором относят: инфекционные, вирусные (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных процессов половых органов) и травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции).

    К эндогенным факторам относят: нарушение гормонального гомеостаза (менархе ранее 12 лет, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции), изменения иммунного статуса (наличие хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, профессиональных вредностей).

    Фактор наследственной предрасположенности, возможное влияние КОК и курения на развитие эктопии шейки матки ещё обсуждают.

    ПАТОГЕНЕЗ

    Патогенез эктопии шейки матки изучен недостаточно.

    Во внутриутробном периоде процесс смещения цилиндрического эпителия за внутренний зев считают нормальным этапом развития шейки матки. Как правило, при достижении женщиной репродуктивного возраста граница цилиндрического и многослойного плоского эпителиев при гинекологическом осмотре не видна. Однако эктопия может сохраняться и в раннем репродуктивном возрасте, особенно у женщин с нарушением менструального цикла (на фоне относительной гиперэстрогении).

    Эктопии шейки матки считают врождённым, как правило, временным физиологическим состоянием, они не опасны в отношении малигнизации и не требуют лечения.

    Формирование приобретённой эктопии шейки матки происходит под влиянием эндогенных и экзогенных этиологических факторов, которые включают механизмы, поддерживающие патологическую дифференцировку резервных клеток шейки матки в целиндрический эпителий.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Диагноз врождённой эктопии шейки матки устанавливают при первом обращении к гинекологу женщины, недавно начавшей половую жизнь.

    При постановке диагноза приобретённой эктопии шейки матки учитывают её появление на ранее неизменённой шейке матки.

    Кольпоскопические проявления ранней рецидивирующей эктопии шейки матки выявляют через 2–3 мес после лечения, поздней — через 6 и более месяцев. Раннюю рецидивирующую эктопию шейки матки считают следствием неадекватно проведённого лечения. Однако если это неосложнённая форма, стоит ли говорить о рецидиве и неадекватности терапии?

    Неосложнённая форма эктопии шейки матки не имеет специфических клинических проявлений, и чаще всего её диагностируют при профилактическом гинекологическом осмотре.

    Осложнённую форму эктопии шейки матки наблюдают более чем в 80% случаев. При осложнённой форме эктопия сочетается с воспалительными, предраковыми процессами шейки матки. При сочетании с нарушением эпителиально- стромальных взаимоотношений шейки матки, эктопию шейки матки трактуют как эктропион. При наличии сопутствующих воспалительных процессов нижнего отдела половых путей пациентки предъявляют жалобы на бели, зуд, диспареунию, редко на контактные кровяные выделения. Нередко поводом для обращения к гинекологу бывают нарушения менструального цикла, бесплодие.

    ДИАГНОСТИКА

    ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    Для диагностики эктопии используют осмотр шейки матки при помощи зеркал. Вокруг наружного зева при наличии данной патологии выявляют эктопию, имеющую вид пятна с неправильными очертаниями от бледнорозового до яркокрасного цвета.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Применяют цитологическое исследование. Для эктопии шейки матки наиболее характерны следующие варианты цитологических заключений:

    •    цитограмма без особенностей (клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоёв);

    •    пролиферация цилиндрического эпителия;

    •    цитограмма эндоцервикоза (соответствует клиническому диагнозу эктопии шейки матки). При осложнённой форме эктопии шейки матки наиболее характерны следующие варианты цитологических заключений:

    •    цитограмма воспаления;

    •    цитограмма лейкоплакии (дискератоза) или дисплазии (ЦИН) различной степени тяжести.

    Используют также бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР.

    Изучают функции яичников: проводят тесты функциональной диагностики, исследуют гормональный статус (по показаниям).

    Делают иммунограмму (по показаниям).

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Для диагностики эктопии шейки матки выполняют расширенную кольпоскопию. Врождённая эктопия шейки матки бывает представлена участками цилиндрического эпителия с неровными контурами. Особенностью физиологической эктопии (физиологическое расположение стыка у молодых женщин кнаружи от наружного зева) считают чёткие границы между плоским и цилиндрическим эпителием.

    Приобретённая эктопия шейки матки бывает представлена цилиндрическим эпителием в различных сочетаниях с зоной трансформации. Цилиндрический эпителий представляет собой гроздьевидные скопления округлых или продолговатых сосочков яркокрасного цвета. Нормальная зона трансформации на фоне яркой поверхности цилиндрического эпителия видна в виде бледносерых язычков многослойного плоского эпителия, при этом могут встречаться открытые и закрытые протоки желёз. На поверхности закрытых протоков желёз часто видна выраженная сосудистая сеть. Более чем у 40% пациенток с приобретённой эктопией шейки матки наряду с цилиндрическим эпителием и нормальной зоной трансформации выявляют аномальные кольпоскопические признакия: лейкоплакию, пунктацию, мозаику, йоднегативные зоны.

    Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием показаны при выявлении атипических клеток при цитологическом исследовании и (или) при наличии аномальных кольпоскопических признаков. Самые частые гистологические заключения при врождённой эктопии шейки матки: железистая папиллярная псевдоэрозия, при неосложнённой форме приобретённой эктопии шейки матки: железистая псевдоэрозия, эпидермизирующаяся псевдоэрозия. При осложнённой форме эктопии шейки матки возможны любые варианты гистологических заключений, характерных для ЦИН различной степени на фоне эктопии шейки матки.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКА

    Дифференциальную диагностику проводят с:

    •    РШМ;

    •    Истинными эрозиями шейки матки.

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    Необходима консультация и лечение у онкогинеколога в случае сочетания эктопии шейки матки с ЦИН III степени.

    Показана консультация гинекологаэндокринолога в случае сложных гормональных нарушений.

    ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

    Эктопия шейки матки, неосложнённая форма.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Неосложнённые формы эктопии шейки матки лечения не требуют. Показано диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления отклонений в клиническом течении.

    Тактика лечения пациенток с осложнёнными формами эктопии шейки матки, сочетающимися с лейкоплакией, ЦИН I–II степени изложена в разделах, посвящённых данным заболеваниям.

    Пациентки с осложнёнными формами эктопии шейки матки, сочетающимися с ЦИН III степени, подлежат лечению у онкогинеколога.

    ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

    Цели лечения при эктопии шейки матки:

    •    ликвидация сопутствующего воспаления;

    •    коррекция гормональных и иммунных нарушений;

    •    коррекция микробиоценоза влагалища;

    •    деструкция патологически изменённой ткани шейки матки.

    ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    Госпитализация показана для выполнения биопсии шейки матки.

    НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Деструктивные методы лечения необходимы при осложнённых формах эктопии шейки матки. Для деструкции патологически изменённой ткани шейки матки применяют методы криодеструкции, лазерной коагуляции, радиохирургии.

    Выбор метода лечения соответствует патологии, с которой сочетается эктопия шейки матки.

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Необходимо проведение этиотропной противовоспалительной терапии по общепринятым в клинической практике схемам, коррекция микробиоценоза влагалища, коррекция гормональных нарушений, коррекция иммунных нарушений.

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Хирургические методы лечения используют в случаях, когда эктопия сочетается с ЦИН II–III степени и при деформации шейки матки.

    ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

    Сексуальная активность после биопсии шейки матки возможна через 4 нед, после применения деструктивных методов лечения — через 6–8 нед.

    ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

    Диспансерное наблюдение за пациентками с неосложнённой формой эктопии шейки матки: осмотры 1 раз в год с проведением кольпоцитологического и бактериоскопического исследований.

    После деструктивных методов лечения осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят не ранее чем через 6 нед.

    Диспансерное наблюдение за пролеченными пациентками с осложнёнными формами эктопии шейки матки, сочетающимися с лейкоплакией шейки матки и ЦИН — см. разделы «Лейкоплакия шейки матки» и «Дисплазии шейки матки».

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

    Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры (1 раз в год).

    ПРОГНОЗ

    Прогноз при эктопии шейки матки благоприятный.

    studfiles.net

    Определение и принципы развития заболевания

    Патологическое нарушение целостности эпителия или в целом влагалищной области шейки матки называется ее эрозией (код МКБ-10 – №86, наименование заболевания – эрозия и эктропион шейки матки).

    Точными данными касательно причин проявления эрозии современная медицина не обладает. В числе наиболее распространенных значатся следующие теории:

    Эрозия с большей степенью вероятности проявляется у женщин, рано начавших половую жизнь, так как часто сопровождающие акт сексуальной близости механические повреждения и инфекции приводят к проблемам с целостностью несозревшей слизистой оболочки (а полноценно она созревает только к 20-22 годам).

    Причины для возникновения и прогрессирования эрозии различны, в их числе не только перечисленные факторы, но и снижение иммунитета, а также гормональные сбои. Различны и формы проявления данной патологии.

    Эрозия шейки матки – причины, симптомы и лечение:

    Виды форм поражения

    Патология подразделяется на две основные формы – истинную и ложную, причем последняя – псевдоэрозия – подразделяется еще и на форму врожденную и приобретенную.

    Эктопия шейки матки мкб 10При истинной эрозии в наружном зеве матки проявляются повреждения, а также чешуйчатое отслаивание и шелушение (десквамация) эпителиальной ткани.

    Факторами, приводящими к прогрессированию патологии, являются воспалительные поражения женских половых органов, а также их механические или иные повреждения.

    В медицинской практике истинное поражение встречается достаточно редко, оно обнаруживается в ходе гинекологического осмотра в виде очагов воспаления в подэпителиальных соединительных тканях, отечности шейки матки, крови на ее поврежденной поверхности.

    Лечением истинной формы является борьба с патологическими процессами, вызвавшими эрозию, причем при условии своевременного начала лечения в терапии собственно повреждений слизистой не будет потребности.

    Псевдоэрозия шейки матки бывает врожденной (развивающейся вследствие гормонального сбоя при внутриутробном развитии плода, вызванного повышенным количеством выработки гормона эстрогена) и приобретенной (возникающей из-за воспалительных поражений половых путей, венерических заболеваний, механических травм половых органов, сбоев иммунитета и гормонального фона).

    Врожденная форма подразделяется на эктопию и эктропион – первая представляет собой пересечение цилиндрическими клетками эпителия естественной границы в области зева шейки матки и проникновение в эпителиальные ткани.

    Эктопия шейки матки мкб 10При эктропионе (достаточно редкой патологии) происходит так называемый выворот слизистой оболочки, что делает его осложнением эктопии.

    Визуально врожденное поражение – это округлые пятна ярко-красного цвета, имеющие неправильную форму и не сопровождающиеся симптомами воспалительного процесса.

    Данная форма в крайне редких случаях требует лечебного воздействия, но чаще всего исчезает самостоятельно.

    Псевдоэрозия приобретенная развивается в несколько стадий – прогрессирующей, стационарной и эпидермизирующейся.

    Признаки первой – образование железистых структур в шейке матки (в частности, на ее поверхности и в глубине) и их разрастание в железистые ходы.

    Фаза стационарная – состояние покоя с прекращением формирования образований в матке и отсутствием увеличения размеров псевдоэрозии.

    Фазу эпидермизации специалисты называют процессом обратного развития псевдоэрозии, в ходе которого патология может быть полностью излечена при условии, что резервные клетки, образованные во время протекания стационарной стадии, стимулируют увеличение количества клеток многослойного эпителия и вытеснение собой эпителия цилиндрического.

    Приобретенная псевдоэрозия при успешном устранении первоначально вызвавших данную проблему факторов исчезает самостоятельно, в случаях осложнений применяется лечение инструментальными методами.

    Что такое эктропион шейки матки:

    Опасность сочетанной патологии

    Одной из разновидностей эрозии шейки матки является сочетанная патология – цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом, что это? Данная форма развивается под воздействием следующих причин:

    Часто к хроническому цервициту приводит и сама цервикальная эктопия – при данной патологии цилиндрические клетки, заменившие клетки плоского эпителия в шейке матки, уязвимы перед разрушением, из-за чего орган становится уязвимым даже для условно-безопасной микрофлоры, обитающей во влагалище.

    На этом фоне развитие цервицита – воспаления слизистой в цервикальном канале – можно ожидать достаточно скоро.

    На фоне постоянного уничтожения эпителия его восстановление будет приобретать различные формы, в том числе и формы новообразований.

    Невылеченное сочетание цервикальной эктопии с хроническим цервицитом приводит к образованию полипов, дисплазии и даже злокачественных опухолей.

    Это делает данную сочетанную патологию намного более опасной, чем стандартные формы эрозии шейки матки.

    Эндоцервикоз – еще одно название псевдоэрозии

    Псевдоэрозия шейки матки имеет в медицине и другое название – эндоцервикоз. Являясь наиболее часто встречающимся поражением гинекологической сферы, это заболевание именно под таким наименованием подразделяется на несколько разновидностей:

    По фазам развития эндоцервикоз подразделяется на:

    Лечение эндоцервикоза обычно включает применение средств, подавляющих активность основных заболеваний, для чего в первую очередь применяются антибактериальные препараты.

    Стадии развития изъязвлений

    Эктопия шейки матки мкб 10Процесс образования эрозии (в частности, псевдоэрозии) шейки матки происходит следующим образом: клетки плоского эпителия, являющиеся «родными» для слизистой оболочки органа, вследствие различных причин начинают замещаться клетками цилиндрическими, попавшими в шейку из шеечного канала.

    По мере развития патологии цилиндрический эпителий прорастает не только на поверхности слизистой оболочки шейки, но и в глубину, вследствие чего образуются эрозионные железы.

    Так протекает первая – прогрессирующая стадия, или железистая псевдоэрозия шейки матки.

    Далее наступает стационарная стадия (2 степень эрозии шейки матки) папиллярных разрастаний и развитие железисто-сосочковой псевдоэрозии шейки матки, образования, не увеличивающегося в размерах, но и не излечивающегося, способного без особых проявлений существовать в течение нескольких месяцев и лет.

    По истечении предыдущей фазы первоначальный воспалительный процесс в матке исчезает и, если нет сопутствующих факторов, начинается эпидермизирующаяся железистая псевдоэрозия, характеризующаяся процессом обратного замещения цилиндрических эпителиальных клеток плоским многослойным эпителием.

    Так проявляет себя заживающий эпидермизирующийся эндоцервикоз, в результате которого наступает заживление эрозии.

    Не опасно, но все же

    Эрозия шейки матки – истинная или ложная, развивающаяся или заживающая, острая или хроническая – не представляет серьезной опасности для здоровья.

    В самых тяжелых случаях речь может идти даже о злокачественных новообразованиях, поэтому о регулярных гинекологических осмотрах и своевременном лечении не должна забывать ни одна женщина.

    beautyladi.ru

    Классификация эктопии шейки матки

    По происхождению различают врожденную и приобретенную эктопию шейки матки. Характер течения псевдоэрозии может быть рецидивирующим; клиническая форма — неосложненной и осложненной. Современная кольпоскопическая номенклатура рассматривает неосложненную эктопию шейки матки как нормальные данные и вариант физиологического состояния. Осложненное течение эктопии шейки матки, как правило, связано с кольпитами и цервицитами, вызванными инфекцией.

    В случае нарушения взаимоотношений эпителиальных и стромальных элементов шейки матки эктопия трактуется как эктропион. Гистологически различают железистую, папиллярную эктопию шейки матки и псевдоэрозию с плоскоклеточной метаплазией. При железистой эктопии выявляются скопления желез с разветвленной сетью железистых ходов, признаки воспаления. При папиллярной эктопии имеет место разрастание компонентов стромы и образование сосочковых структур, покрытых цилиндрическим эпителием.

    Заживление эктопии шейки матки сопровождается обратным замещением цилиндрического эпителия клетками зрелого плоского эпителия, т. е. формированием зоны трансформации. В этот процесс вовлекаются резервные клетки, которые в результате дифференцировки сначала превращаются в незрелый, а затем зрелый метапластический эпителий.

    Проведение кольпоскопии позволяет различать незаконченные и законченные зоны трансформации. При неблагоприятных воздействиях клеточная метаплазия может обрываться, приводя к рецидиву эктопии шейки матки. В случае перекрытия метапластическим слоем клеток устья шеечных желез формируются ретенционные кисты шейки матки (наботовы кисты).

    Причины эктопии шейки матки

    В пубертатном и раннем репродуктивном периоде эктопия шейки матки расценивается как функциональная особенность, в основе которой лежит относительная гиперэстрогения. Выявление псевдоэрозии при беременности также считается физиологическим состоянием, обусловленным изменением гормональной функции яичников. Различные теории, объясняющие возникновение эктопии шейки матки, связывают этот процесс с дисгормональными, воспалительными, иммунологическими, травматическими факторами.

    Сторонники теории воспаления объясняют образование эктопии рецидивирующими вагинитами и эндоцервицитами, вызываемыми стрептококками, кишечной палочкой, возбудителями ИППП (микоплазмоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, хламидиоза, папилломавирусной инфекции) и др. Патологические выделения, воздействующие на влагалищную часть шейки матки, вызывают десквамацию плоского эпителия с образованием на его месте истинной эрозии. В течение 1-2 недель эпителий эндоцервикса распространяется на поверхность эрозии, покрывая ее, и на месте последней образуется участок эктопии.

    Инфицированию шейки матки способствуют родовые травмы, повреждения шейки при выполнении медицинских абортов, травматизация при использовании барьерной контрацепции и спермицидных средств. Гормональная концепция связывает развитие эктопии шейки матки с дисфункцией яичников. Подмечено, что эктопия шейки матки часто встречается при эндометриозе, фиброме, гиперплазии стромы яичников, нарушениях менструального цикла, раннем становлении менархе и др. состояниях, обусловленных гиперэстрогенией.

    Сторонники иммунологической теории рассматривают в качестве ведущего этиологического момента снижение общих защитных функций. К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии (сахарного диабета и др.), многократные роды, курение.

    Симптомы эктопии шейки матки

    Неосложненная эктопия шейки матки не вызывает симптоматики и, как правило, диагностируется при профилактическом осмотре гинеколога. В 80% случаев наблюдаются осложненные формы эктопии шейки матки, сочетающиеся с воспалениями или предраковыми изменениями (дисплазией, лейкоплакией, полипами шейки матки). При наличии эндоцервицита или кольпита отмечается выделение белей, зуд, диспаурения, контактные кровотечения. Первичные нарушения, приводящие к эктопии шейки матки, могут вызывать расстройства менструального цикла или бесплодие.

    Диагностика эктопии шейки матки

    Наличие врожденной эктопии шейки матки, как правило, устанавливается при первичном обращении к гинекологу. В случае диагностики приобретенной псевдоэрозии учитывается ее образование на ранее неизмененной поверхности шейки матки. При визуальном осмотре на кресле в области наружного зева виден ярко-красный очаг эктопии, имеющий неправильные очертания. Прикосновение инструментом к участку псевдоэрозии может вызывать легкую кровоточивость.

    При выявлении эктопии шейки матки показано проведение расширенной кольпоскопии. В процессе исследования выявляется атипичный участок, представленный цилиндрическим эпителием и зонами трансформации. В 40% случаев при проведении пробы Шиллера определяется аномальная кольпоскопическая картина: лейкоплакия, мозаика, пунктация, йоднегативные зоны. Обнаружение данных признаков диктует необходимость углубленного обследования пациентки.

    В ходе диагностики выполняется микроскопия, бактериологический посев, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки. Обязательным при эктопии шейки матки является цитологическое исследование соскоба, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления. В случае выявления аномальной кольпоскопической и цитологической картины требуется проведение биопсии шейки матки или раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием.

    Для изучения функции яичников выполняются функциональные тесты, исследуется гормональный статус. При выявлении гормональных нарушений осуществляется консультация гинеколога-эндокринолога. Дифференциальную диагностику эктопии проводят с истинной эрозией и раком шейки матки.

    Лечение эктопии шейки матки

    При неосложненной врожденной эктопии шейки матки лечение не проводится; за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение, позволяющее своевременно выявить отклонения в развитии псевдоэрозии. Лечение осложненных форм эктопии шейки матки проводится с учетом имеющихся изменений. Назначается этиотропная противовирусная и противовоспалительная терапия, производится грамотный подбор контрацепции, коррекция иммунных и гормональных нарушений.

    После купирования инфекционного процесса выполняется деструкция очагов эктопии шейки матки методами криогенного воздействия, радиохирургии, лазерной коагуляции, диатермокоагуляции, химической коагуляции. При выявлении ov. Nabothi производится вскрытие кист шейки матки. В случае обнаружения лейкоплакии, дисплазии, полипов, эндометриоза шейки матки показано соответствующее лечение данных состояний.

    www.krasotaimedicina.ru

    Эктопия шейки матки мкб 10

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.