Эндометриоз — это сложное и загадочное хроническое заболевание, которое проявляет себя как разрастание ткани, похожей на эндометрий (внутренний слой матки), вне ее полости. Очаги эндометриоза могут обнаруживаться на маточных трубах, яичниках, брюшине, мочевом пузыре, кишечнике или прорастать в толщу стенок матки. Причины возникновения эндометриоза точно не известны, но установлена его связь с гормональными и иммунными нарушениями в организме женщин репродуктивного возраста. Болезнь является причиной бесплодия практически в половине его случаев, занимая второе место после воспалительных заболеваний придатков.

Почему эндометриоз становится причиной бесплодия?

эндометриоз и ЭКОЭндометриоз существенно снижает шансы на зачатие и благополучное вынашивание беременности, что связано с сопровождающими его осложнениями.  К ним относят: 


1. Изменения в органах малого таза

В 80% всех случаев заболевания эндометриоидные очаги формируют в малом тазу спаечный процесс, нарушая проходимость маточных труб или образуя плотные сращения тканей. Это становится причиной нарушения процесса овуляции и движения яйцеклеток.

2. Нарушение эндокринных процессов

Очаги эндометриоза синтезируют биологически активные вещества (простагландины, интерлейкины и др.), которые нарушают гомеостаз в брюшной полости и отрицательно сказываются на созревании яйцеклетки. Кроме того, нарушается баланс лютеинизирующего гормона и эстрогенов, что вызывает нарушения или отсутствие овуляции.

3.   Нарушение иммунных процессов

В организме женщин, страдающих эндометриозом, нередко обнаруживают антиспермальные тела. Кроме того, на поверхности слизистой оболочки матки развиваются аутоиммунные процессы, которые мешают нормальному процессу имплантации оплодотворенной яйцеклетки, тем самым формируя развитие бесплодия.

Эти осложнения не во всех случаях поддаются гормональному или хирургическому лечению: в течение года после завершения терапии даже при отсутствии выраженного спаечного процесса и поражения маточных труб беременность наступает примерно в 35% случаев. Поэтому одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия при эндометриозе считают экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО при эндометриозе — панацея?


К сожалению, и этот метод не всегда дает ожидаемый результат. Частота наступления беременностей после ЭКО зависит от степени эндометриоза. По данным исследований, при наружном генитальном эндометриозе 1-2 степени процент успешности программы — 12-16%, при 3-4 степени — 8-14%. Такая эффективность связана со снижением качества яйцеклеток, их способностью к оплодотворению и нарушением процесса имплантации. Однако эти результаты превосходят эффективность ЭКО при трубно-перитонеальном факторе, поэтому смысл в проведении процедуры в любом случае есть. Особенным фактором, снижающим результативность процедуры, считают эндометриоидную кисту яичника. Ее обязательно следует удалять, что в некоторых случаях несет риск снижения фолликулярного резерва яичников и негативно сказывается на эффективности ЭКО.

Особенности лечения и программ ЭКО при эндометриозе

Выбор программы экстракорпорального оплодотворения зависит от состояния яичников, продолжительности бесплодия, степени выраженности заболевания и возраста женщины. При наружном эндометриозе 1-2 степени чаще всего врачи стараются придерживаться выжидательной тактики, давая возможность парам на наступление беременности естественным путем в течение года после проведения консервативного лечения или лапароскопии. Если в течение года беременность не наступает, рекомендуется исключить рецидив заболевания, который можно определить по вновь появившимся болям, кистам, росту онкомаркеров СА 125. В этом случае может быть проведена повторная лапароскопия, но только с целью устранения боли: ее эффективность для лечения бесплодия не превышает 12%. Если боль вполне терпима, женщину направляют на ЭКО.


Также при подтвержденной проходимости труб возможна стимуляция овуляции и инсеминация спермой мужа. Она может оказаться успешной в 13-50% случаев. При отсутствии результатов рекомендовано ЭКО.

Однако такая тактика допустима только для женщин младше 35 лет. В более зрелом возрасте в самое ближайшее время после проведения операции рекомендуется проведение ЭКО, ИКСИ. К слову, учитывая снижение качества яйцеклеток и возможности их оплодотворения, процедура ИКСИ (введение в яйцеклетку сперматозоида) помогает их успешно оплодотворить.

В более тяжелых случаях течения эндометриоза (при наружном генитальном эндометриозе 4 степени или при внутреннем эндометриозе), когда проведение операции опасно из-за возможных осложнений, при сильном поражении маточных труб или низком качестве спермы рекомендуют сразу провести процедуру ЭКО.

При этом в процессе ЭКО в зависимости от степени заболевания предпочтительнее применение «длинных» (длится 2 недели) и «супердлинных» (1-3 месяца) протоколов стимуляции. Такая схема дает шанс на получение большего числа яйцеклеток, повышает возможность имплантации, что существенно увеличивает вероятность наступления беременности. Однако при низком овариальном резерве и неудачных попытках ЭКО может быть рекомендована программа по использованию донорских яйцеклеток.

www.babyplan.ru

Причины бесплодия при эндометриозе


Заболевание приводит к бесплодию по следующим причинам:

  1. Спаечный процесс. Примерно в 80 % случаев при эндометриозе в органах малого таза образуются спайки, нарушающие проходимость труб. Соответственно, нарушаются овуляция и процесс движения сперматозоидов.
  2. Изменение гормонального фона. При эндометриозе уменьшается количество лютеинизирующего гормона, что приводит к нарушению созревания фолликулов. Кроме того, увеличивается количество эстрогенов, в результате чего ухудшается функция желтого тела, которая заключается в синтезе прогестерона.
  3. Изменение иммунных процессов. У женщин с диагностированным эндометриозом часто обнаруживаются антиспермальные антитела, образование которых приводит к иммунологическому бесплодию. Кроме того, происходят негативные процессы в слизистой оболочке матки, мешающие имплантации яйцеклетки.

Лечение эндометриоза – непростое, предполагающее комбинацию различных методов, причем даже при стихании основных симптомов заболевание нередко возвращается в виде рецидивов. Самостоятельная беременность через год после терапии, по данным исследований, наступает лишь в 35 % случаев.


Эндометриоз и ЭКО

К сожалению, при подобном диагнозе экстракорпоральное оплодотворение не является панацеей. Более того, еще несколько лет назад эндометриоз рассматривался даже как противопоказание к ЭКО, особенно тогда, когда степень заболевания высокая. Главный аргумент подобной позиции – гормональная стимуляция овуляции повлечет за собой прогрессирование болезни.

Тем не менее, сегодня ЭКО при эндометриозе возможно, а иногда даже показано, но при этом его программа должна быть особенной. Врач разрабатывает ее индивидуально, беря в расчет степень заболевания, возраст женщины, продолжительность болезни, состояние яичников. Для пациенток разных возрастов предлагаются разные программы. До 35 лет:

  • выжидательная тактика в том случае, если имеет место наружный эндометриоз со степенью не выше второй. Парам обычно дается 1-2 года на наступление естественной беременности, после соответствующего лечения;
  • внутриматочная инсеминация, если подтверждена проходимость труб;
  • при отсутствии результатов рекомендовано ЭКО.

После 35 лет выжидательная тактика не применяется, а ЭКО назначается сразу после проведения операции по устранению очагов эндометриоза, при этом предпочтение отдается методу ИКСИ.

Общие принципы лечения, вне зависимости от возраста:

  • обязательное удаление эндометриоидных кист яичника;
  • тяжелые случаи заболевания (наружный эндометриоз высокой степени, ретроцервикальный вид и другие) – абсолютное показание к применению ВРТ.

Лекция об особенностях ЭКО при эндометриозе

При этом рекомендовано применять длинные и супердлинные протоколы стимуляции, поскольку они способствуют снижению выработки эстрогенов, увеличивают шансы на получение большого количества здоровых яйцеклеток. Кроме того, супердлинный протокол, который длится 1-3 месяца, предполагает «отдых» яичников в течение определенного времени, что может способствовать угасанию очагов болезни. Если же овариальный резерв у женщины низок, а попытки ЭКО оказываются неудачными, рекомендуется прибегнуть к использованию донорских яйцеклеток.

ekomed.info

Особенности процедуры

Забеременеть при эндометриозе можно естественным путем, если проходимость труб не тронута, а очаги болезни не успели распространиться за пределы маточной полости и спровоцировать осложнения. Перед тем как решиться на процедуру экстракорпорального оплодотворения, женщина проходит тщательный медицинский осмотр.

эко при эндометриозе отзывы

Решение о проведении ЭКО принимается после анализа состояния яичников, степени проходимости маточных труб, возраста женщины и степени развития патологического процесса.


ЭКО при диагностировании тонкого эндометрия, а также при небольших очагах, расположенных в маточной полости, проводить не рекомендуется.

Назначается гормональная терапия, которая в большинстве случаев дает положительный результат, и вероятность наступления естественной беременности значительно возрастает.

Если диагностируется 3 или 4 стадия эндометриоза, проводится анализ проходимости фаллопиевых труб. В тех случаях, когда маточные трубы не тронуты очагами, проводится стимуляция овуляции у женщины с помощью гормональной терапии и инсеминация спермой мужа. Данный метод более чем в половине случаев дает положительный результат.

Не всем женщинам можно проводить экстракорпоральное оплодотворение.

Противопоказано ЭКО в следующих случаях:

  • врожденные анатомические аномалии половой системы;
  • сахарный диабет тяжелой стадии;
  • расстройства психического характера;
  • печеночная недостаточность;
  • заболевание Крона;
  • колит язвенной формы.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни различной этиологии являются относительными противопоказаниями. При их успешном излечении процедура экстракорпорального оплодотворения становится возможной.

Избежать ЭКО при 3 стадии развития эндометриоза можно в том случае, если возраст пациентки не более 35 лет. Если женщина старше, вероятность естественной беременности при эндометриозе значительно снижается.

этапы эко

Подготовительная терапия

Беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения у пациентки с эндометриозом не всегда наступает с первого раза. В зависимости от стадии развития патологического процесса, перед процедурой идет длительный подготовительный период.

Подготовка к ЭКО при эндометриозе называется протокол. В зависимости от состояния репродуктивной системы и степени ее повреждения патологическим процессом, подготовительные протоколы могут быть длинными или супердлинными. Цель подготовительной программы – стимулировать процесс овуляции, чтобы потом можно было получить большее количество яйцеклеток. Именно хороший собранный биологический материал влияет на качество эмбрионов.

Стимулируют овуляцию с помощью гормональных препаратов – агонистов гормона гонадотропина-рилизинга и гонадотропина. Длительность терапии может отличаться в зависимости от того, насколько быстро удастся добиться нужного результата.


этапы подготовки к эко при эндометриозе

Ежедневно женщина проходит ультразвуковое исследование. Как только обнаружится, что фолликулы достигли в размере от 18 до 20 мм, пациентка принимает гормон беременности ХГЧ, чтобы наступила овуляция. 36 часов проводится забор яйцеклеток путем пункции яичника. Если с первого раза не получилось, процедура повторяется.

Делают ли ЭКО при эндометриозе с осложнениями? Если заболевание находится на 3 или 4 стадии, подготовиться к экстракорпоральному оплодотворению нужно тщательнее. При множественных очагах патологии и обширном поражении органов половой системы зачатию путем ЭКО может поспособствовать исполнение супердлинного протокола.

Сначала проводится терапия для лечения эндометриоза с применением гормональных препаратов. Суть метода – вогнать репродуктивную систему в состояние искусственного климакса, чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса и снять нагрузку с яичников.


В зависимости от тяжести клинического случая, гормональная терапия может длиться от 3 до 6 месяцев. Если лечение было удачное, и шансы дальнейшего нормального течения болезни велики, процедура проводится аналогично короткому протоколу.

Эффективность процедуры

ЭКО и эндометриоз – вещи вполне совместимые, а для многих женщин, у кого заболевание мешает естественным путем зачать ребенка, процедура экстракорпорального зачатия – единственная возможность стать матерью. Но и данный метод оплодотворения не всегда гарантирует успешное зачатие и вынашивание беременности.

Какие имеются шансы на успешное завершение процедуры, сказать заранее нельзя. Все зависит от стадии развития заболевания и особенностей организма. Часто женщине приходится пройти через несколько процедур, чтобы эмбрион закрепился и начал полноценно развиваться.

При ЭКО важно не только получить здоровую яйцеклетку и оплодотворить ее в лабораторных условиях, главное, чтобы полученный эмбрион смог закрепиться на стенке маточной полости. Именно этот процесс дается труднее всего у женщин с эндометриозом. Нередко успешная имплантация околоплодного яйца заканчивается выкидышем на ранних сроках из-за того, что маточный эндометриальный слой не может поддерживать нормальное развитие плода.

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе на ранних стадиях? Если после лечения гормонами удалось остановить развитие патологии, вероятность успешного зачатия колеблется в пределах от 20 до 50%. В случае 3 и 4 стадии развития очагов болезни вероятность того, что беременность, наступившую вследствие экстракорпорального оплодотворения, удастся сохранить, составляет не более 15%.

В течение всех 9 месяцев беременности (с момента удачного подсаживания яйцеклетки в матку) из-за эндометриоза будет сохраняться вероятность выкидыша или преждевременных родов. Чтобы вовремя диагностировать патологические изменения и провести необходимые мероприятия по сохранности беременности, женщина должна регулярно наблюдаться у врача. Пациенткам, у которых ЭКО прошло успешно при наличии 3 или 4 стадии эндометриоза, рекомендовано всю беременность провести в условиях больничного стационара.

эффективность эко при эндометриозе

Отзывы

Прочитав многочисленные отзывы женщин, которым пришлось прибегнуть к ЭКО из-за эндометриоза, становится ясно, что шанс на успех во многом зависит от стадии развития заболевания и наличия осложнений.

Анна, 31 год

Мне с диагностированным эндометриозом в первый раз делали ЭКО коротким протоколом. Прошло неудачно. Отправили на гормональное лечение уже с длинным протоколом. В течение 3 месяцев устраивали организму искусственный климакс. Потом пришлось сдавать множество анализов, пока врач не убедился в относительном восстановлении репродуктивной системы. В итоге такое длительное лечение того стоило – вторая попытка ЭКО была удачной, хотя и отходила на нервах всю беременность, боясь, что сорвется. У меня обошлось, сейчас сыночку 4 года.

эко

Ольга, 29 лет

Получилось забеременеть со второй процедуры. В первый раз делали длинный протокол, но случился полный провал. Во второй раз протокол был короткий, но перед его проведением врач назначил терапию оральными противозачаточными таблетками, потому что они помогают от эндометриоза, и потом после их отмены шансы забеременеть очень высоки. В течение месяца принимала Жанин. Второй протокол был удачным. Сейчас 30 неделя беременности. Хочу сказать, что во всем виновата сама, если бы ходила, как положено, к гинекологу на профосмотр, то и эндометриоз бы своевременно обнаружила и вылечила.

Алина, 37 лет

Как оказалось, эндометриоз и ЭКО – вещи вполне совместимые. Получилось забеременеть с первого раза коротким протоколом. За год до ЭКО принимала Бусерелин. Он делает искусственный климакс, что помогает излечению эндометрия. Может быть и без ЭКО все получилось бы, но из-за того, что уже больше 35 лет, врач сказала, что с эндометриозом лучше сразу на экстракорпоральное, самостоятельно зачать не очень высокие шансы.

pomiome.ru

Эндометриоз как причина бесплодия

 

Для того чтобы понять, сможет ли метод ЭКО решить проблему бесплодия при эндометриозе, необходимо разобраться в его особенностях:
  • Во-первых, происходят изменения органов малого таза из-за формирования в нем спаечного процесса, что приводит к непроходимости маточных труб или к образованию плотного сращивания тканей и нарушению процесса овуляции, движения яйцеклеток.
 

  • Во-вторых, нарушаются эндокринные процессы. В результате заболевания синтезируются биологически активные вещества, такие как простагландины и интерлейкины. Их наличие нарушает в брюшной полости гомеостаз (равновесие) и негативно влияет на созревание яйцеклеток. Также может наблюдаться нарушение овуляции или ее полное отсутствие.
 

  • В-третьих, нарушаются иммунные процессы. Иногда заболевание приводит к образованию в организме женщины антиспермальных тел. Также происходит развитие аутоиммунных процессов на слизистой оболочке матки, что может помешать имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки.

Данные осложнения не всегда могут быть устранены при помощи гормональной терапии или хирургического вмешательства. Даже если осложнения не проявились или слабо выражены, беременность наступает приблизительно в 35% случаях. Поэтому экстракорпоральное оплодотворение не только показано, но и считается наиболее эффективным методом.

Эко при эндометриозе

Особенности ЭКО при эндометриозе

 

На выбор соответствующей программы экстракорпорального оплодотворения значительное влияние оказывают:
  • состояние яичников,
  • период, на протяжении которого не удается забеременеть,
  • степень заболевания,
  • возраст пациентки.

Если эндометриоз наружный и его степень 1-2, то врачи клиники советуют не торопиться. В этот период ими проводится стандартный набор процедур для уменьшения симптоматики заболевания и максимального устранения очагов поражения. Далее будущим родителям дается год для осуществления попыток естественного зачатия.

При неуспешных попытках зачатия исключается рецидив заболевания. Повторное его появление будет сопровождаться теми же симптомами, что и в первый раз: боли внизу живота, кисты яичников. Если ощущения очень болезненные, то назначается повторная лапароскопия, если же боль можно терпеть, то назначается ЭКО.

Однако есть и исключение — подтвержденная проходимость труб. В этом случае будут проводиться стимуляция овуляции и последующая инсеминация спермой мужа. По статистике, такой метод успешен в 13-50% случаев.

Стоит отметить, что тактика ожидания возможна, только если ваш возраст не превышает 35 лет. Если речь идет о более зрелом возрасте, то процедура ЭКО назначается буквально сразу после проведения гормонального лечения и лапароскопии. Также может быть использован метод оплодотворения яйцеклетки под названием ИКСИ, который подразумевает введение сперматозоида в яйцеклетку с помощью специальной иглы.

Если вы думаете, что проведение процедуры ЭКО при более поздних степенях развития (3-4) невозможна, то вы ошибаетесь. Наоборот, тогда протокол ЭКО назначается немедленно: конечно, после прохождения полного обследования и сдачи большого количества анализов. Протоколы в этом случае назначаются длинные, от двух недель до трех месяцев, потому что с их помощью можно получить здоровые яйцеклетки в большем количестве.

Эко при эндометриозе

Эффективность ЭКО при эндометриозе

 

Эндометриоз матки ( аденомиоз) – довольно распространенное заболевание у наших пациентов, и для того, чтобы сделать программу ЭКО эффективной, необходима подготовка матки к имплантации, ведь именно пораженная эндометриозом матка является причиной неудач имплантации эмбриона.

При эндометриозе матки поражается мышечная структура матки, между волокнами находится эндометриоидная ткань,  что нарушает кровоснабжение миометрия, а при узловой форме аденомиоза иногда узел деформирует полость матки.

Оперативное лечение не может решить проблему эндометриоза тела матки, операции по эмболизации маточных артерий у женщин в репродуктивном периоде и планирующих беременность проводить не желательно. Так как возникает недостаточное питание яичниковой ткани.

Существует несколько тактик подготовки женщин, страдающих эндометриозом, к программе ЭКО. Тактика зависит от фолликулярного резерва пациентки. Фолликулярный резерв мы определяем не только по  АМГ (антимюллерову гормону) , но и числу антральных фолликулов. Для успешной имплантации нам необходимо восстановить достаточный кровоток в матке и конечно,  восстановить  нарушенный рецепторный аппарат.

УЗИ с допплером сосудов базального слоя матки позволяет врачу не затягивать лечение пациенток с аденомиозом.

Если у пациентки хороший фолликулярный аппарат, то врачу легче бороться с аденомиозом, так как пациентка хорошо восстанавливается после применения депонированных препаратов.

Депонированные препараты – агонисты рилизинг гормона – 1 инъекция препарата работает 28 дней. Врач проводит мониторинг размеров матки, контроль онкомаркеров и решает на сколько циклов заблокировать менструальную функцию.

После 2 блокированных циклов при хорошем фолликулярном резерве можно смело начинать стимуляцию овуляции.

Для тех, у кого небольшой фолликулярный резерв мы проводим лечение препаратом Визанна. Применение данного препаратна в непрерывном режиме с плавным переходом в стимуляцию помог забеременеть уже сотням пациенток, хотя на фармакологическом рынке появился довольно недавно.

 У нас много интересных  сложных историй болезни пациенток с аденомиозом, закончившихся беременностью.

Сложно ли выносить беременность после лечения аденомиоза? Да, бывают сложности с вынашиванием, поэтому важно соблюдать рекомендации врача, правильно выбирать дозу препаратов прогестеронового и эстрогенового  ряда, правильно проводить их отмену.

reprod.ru

Причины бесплодия при эндометриозе

Заболевание приводит к бесплодию по следующим причинам:

  1. Спаечный процесс. Примерно в 80 % случаев при эндометриозе в органах малого таза образуются спайки, нарушающие проходимость труб. Соответственно, нарушаются овуляция и процесс движения сперматозоидов.
  2. Изменение гормонального фона. При эндометриозе уменьшается количество лютеинизирующего гормона, что приводит к нарушению созревания фолликулов. Кроме того, увеличивается количество эстрогенов, в результате чего ухудшается функция желтого тела, которая заключается в синтезе прогестерона.
  3. Изменение иммунных процессов. У женщин с диагностированным эндометриозом часто обнаруживаются антиспермальные антитела, образование которых приводит к иммунологическому бесплодию. Кроме того, происходят негативные процессы в слизистой оболочке матки, мешающие имплантации яйцеклетки.

Лечение эндометриоза – непростое, предполагающее комбинацию различных методов, причем даже при стихании основных симптомов заболевание нередко возвращается в виде рецидивов. Самостоятельная беременность через год после терапии, по данным исследований, наступает лишь в 35 % случаев.

Эндометриоз и ЭКО

К сожалению, при подобном диагнозе экстракорпоральное оплодотворение не является панацеей. Более того, еще несколько лет назад эндометриоз рассматривался даже как противопоказание к ЭКО, особенно тогда, когда степень заболевания высокая. Главный аргумент подобной позиции – гормональная стимуляция овуляции повлечет за собой прогрессирование болезни.

Тем не менее, сегодня ЭКО при эндометриозе возможно, а иногда даже показано, но при этом его программа должна быть особенной. Врач разрабатывает ее индивидуально, беря в расчет степень заболевания, возраст женщины, продолжительность болезни, состояние яичников. Для пациенток разных возрастов предлагаются разные программы. До 35 лет:

  • выжидательная тактика в том случае, если имеет место наружный эндометриоз со степенью не выше второй. Парам обычно дается 1-2 года на наступление естественной беременности, после соответствующего лечения;
  • внутриматочная инсеминация, если подтверждена проходимость труб;
  • при отсутствии результатов рекомендовано ЭКО.

После 35 лет выжидательная тактика не применяется, а ЭКО назначается сразу после проведения операции по устранению очагов эндометриоза, при этом предпочтение отдается методу ИКСИ.

Общие принципы лечения, вне зависимости от возраста:

  • обязательное удаление эндометриоидных кист яичника;
  • тяжелые случаи заболевания (наружный эндометриоз высокой степени, ретроцервикальный вид и другие) – абсолютное показание к применению ВРТ.

Лекция об особенностях ЭКО при эндометриозе

При этом рекомендовано применять длинные и супердлинные протоколы стимуляции, поскольку они способствуют снижению выработки эстрогенов, увеличивают шансы на получение большого количества здоровых яйцеклеток. Кроме того, супердлинный протокол, который длится 1-3 месяца, предполагает «отдых» яичников в течение определенного времени, что может способствовать угасанию очагов болезни. Если же овариальный резерв у женщины низок, а попытки ЭКО оказываются неудачными, рекомендуется прибегнуть к использованию донорских яйцеклеток.

Эндометриоз

Причины, симптомы, лечение эндометриоза

Next Post

Эндометриоз

6 основных отличий эндометриоза от эндометрита

    источник: ekomed.info

    Содержание:

    • Диагностика и лечение эндометриоза
    • Протоколы ЭКО при эндометриозе

    Среди женщин, обращающихся к помощи ЭКО для преодоления бесплодия, у каждой пятой отмечаются признаки эндометриоза. Считается, что это примета нашего времени: ухудшение экологии, снижение иммунитета, повторные аборты, хронический стресс приводят к возникновению этого заболевания или его быстрому прогрессированию.

    эко при эндометриозе

    Эндометриоз — это гормонозависимое заболевание, которое появляется на фоне нарушения иммунитета. Симптомы болезни зависят от того, где ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) начинает разрастаться — в трубах, на шейке матки, на яичниках, на брюшине и т.д.

    К содержанию

    Диагностика и лечение эндометриоза

    Согласно современным медицинским стандартам для точной диагностики эндометриоза необходимо проведение лапароскопии или гистероскопии, чтобы увидеть очаги, сделать биопсию и провести микроскопическое исследование. Но нередко жалобы и течение заболевания настолько специфичны, что диагноз вполне обоснованно ставят по клинической картине.

    Эндометриоз часто снижает шансы на зачатие и вынашивание беременности. Это связано с различными осложнениями, сопровождающими эндометриоз или являющимися частью его. У 80 % больных имеет место спаечный процесс и деформация маточных труб. К более тонким изменениям относят снижение уровня ЛГ в крови и самом фолликуле. Кроме того, повышается уровень женского полового гормона эстрадиола, что ухудшает функцию желтого тела.

    Кроме того, многочисленные исследования, проведенные у пациенток, прошедших ЭКО на фоне эндометриоза, показали, что во время ЭКО у женщин с эндометриозом бывает снижено качество ооцитов (яйцеклеток), их способность к оплодотворению и способность полученных эмбрионов к имплантации.

    Наконец, поскольку при эндометриозе имеются иммунные отклонения в организме, в крови и в перитонеальной жидкости женщин нередко обнаруживаются антиспермальные антитела.

    Что касается состояния самой матки, то нередко выявляются неполноценность эндометрия (слизистой оболочки матки), а также аутоиммунные процессы в нем.

    Для борьбы с эндометриозом как таковым и как с причиной бесплодия в настоящее время используют сочетание хирургических и гормональных методов лечения. Проводят лапароскопию, максимально удаляя очаги эндометриоза. Затем назначают гормональную терапию для временного подавления выработки эстрогенов. Для этого применяют современные препараты — аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Бусерелин, Декапептил и другие. Поскольку препараты выпускаются в различных формах, врач имеет возможность варьировать пути введения, что бывает оправданно с клинической точки зрения.

    Наиболее удобны депонированные формы препаратов. Депо обеспечивает постоянную концентрацию препарата в крови на протяжении длительного времени, которое необходимо для исчезновения очагов эндометриоза. Статистика, проведенная во многих центрах ЭКО (в том числе, и в клинике МАМА) показывает, что процент наступления беременности в цикле ЭКО после проведенного курса гормонотерапии у пациенток c эндометриозом достоверно повышается.

    К содержанию

    Протоколы ЭКО при эндометриозе

    При эндометриозе обычно используют «длинные» или «сверх-длинные» схемы протоколов, хотя, как обычно, подход к выбору схемы остается строго индивидуальным.

    При «длинном» протоколе стимуляции введение агонистов начинается с 21-го дня предыдущего менструального цикла. Используют как ежедневные инъекции, например, Диферелина в дозе 0,1 мг, так и однократное введение Диферелина-депо в дозе 3,75 мг под кожу живота. Стимуляция суперовуляции начинается с 3-5 дня менструального цикла. Используются ежедневные внутримышечные инъекции гонадотропинов в индивидуально подобранных дозах. Стимуляция проводится под контролем уровня гормонов и УЗИ, пока лидирующие фолликулы не достигнут диаметра 18-20 мм. В этот день назначают овуляторную дозу ХГ. Через 35-36 часов после введения ХГ производят пункцию и забор яйцеклеток. Их оплодотворение, выращивание в инкубаторе и перенос эмбрионов в матку проводят по обычном правилам.

    При «сверхдлинном» протоколе агонисты гонадотропин-рилизинг гормона вводят в течение нескольких месяцев (от 2 до 6). Назначают несколько (соответственно клинической картине) инъекций, например, Диферелина-депо или Декапептила-депо каждые 28 дней, а затем начинают стимуляцию суперовуляции. При этом деятельность яичников подавляется более глубоко, что имеет большое значение именно для пациенток с эндометриозом.

    К сожалению, статистика свидетельствует, что при эндометриозе имплантация эмбрионов происходит несколько реже, чем при других формах бесплодия, например, трубно-перитонеальной. Это относится даже к пациентам с 1-2 степенью эндометриоза. Причины могут заключаться в снижении качества ооцитов (яйцеклеток) или из-за того, что эндометриоз нарушил строение слизистой оболочки матки и вызвал накопление токсичных для эмбриона веществ в полости матки.

    Несмотря на актуальность проблемы бесплодия у женщин с эндометриозом особенно при лечении методом ЭКО, до настоящего времени нет единого мнения о том, как проводить гормональное и лапароскопическое лечение перед ЭКО, о проведении иммунокоррекции, об особенностях протокола ЭКО и т.д.

    Тем не менее, многие клиники ЭКО проводят как клинические, так и лабораторные исследования, направленные на оптимизацию достижения беременности при ЭКО у женщин, страдающих эндометриозом.

    Вам понравилась статья?

    Оцените статью

    Обсуждение

    вы меня утешили. Даже появилась надежда. Если получится забеременеть естественным способом буду вне себя от счастья

    Важно делать операцию в хорошем центре и у хорошего хирурга. Бояться операции не следует, так как очень часто без неё лечение невозможно. При эндометриоидных кистах оттягивать время операции опасно.

    Девочки, если вас лечат медикаментозно –значит у вас все еще не так плохо. Мне операцию будут делать в среду. Переживаю по этому поводу, но нужно.

    Девочки, а я забеременела удачно, хотя у меня тоже Эндометриоз. Выносила малыша. Сейчас сынуле два годика))) Эндометриоз снова начал прогрессировать, сказали тоже визанну пока пропить. Сначала назначили Жанин, но мне не подошел препарат, потому сменили на Визанну.

    Да откуда эта дрянь берется. Ужас один! У меня тоже подозревают, что этот Эндометриоз есть. Вот собираюсь сдавать анализы и УЗИ сказали сделать, чтобы точно сказать есть ли Эндометриоз.

    Очень хорошая статья. спасибо,огромное заразъяснение!

    Моя двоюродная сестра с эндометриозом тоже намучилась,делали ей лапару,лечили долго.Думали,что только ЭКО поможет,но через год она смогла сама забеременеть.Все-таки многое зависит от врачей,она лечилась в Мать и Дитя,доктора хорошие попались,долго ее обследовали,докапывались до каждой мелочи,вот вам и результат.Не то что в других клиниках,сразу предлагали ЭКО без всяких предварительных проб вылечить.

    Полезная статья, все так и есть. Только мне после лапароскопии, выключили менсы на 6 мес, потом 6 мес самостоятельных попыток, безрезультата. Опять лапароскопия и на 4 мес отключили менсы, потом ЭКО, без результата, но в следующем цикле наступила самостоятельная беременность, а через три года вторая. В диагнозе, кроме эндометриоза, еще был антифосфолипидный синдром.

    .

    Комментировать статью «Успешная программа ЭКО при эндометриозе «

    источник: www.7ya.ru

    Эндометриоз является достаточно распространенным заболеванием гинекологической сферы, которое может привести к бесплодию. Патология характеризуется разрастанием внутренней ткани, выстилающей матку (эндометрия), за пределы этого слоя или репродуктивного органа в область малого таза.

    Патологические клетки прикрепляются к окружающим тканям и вызывают развитие воспалительного процесса, приводящего к образованию спаек, бесплодию. ЭКО при эндометриозе проводится при непроходимости фаллопиевых труб, гормональных нарушениях, неэффективности применяемого медикаментозного лечения.

    Влияние эндометриоза на репродуктивную систему

    Заболевание сопровождается удлинением фолликулярной фазы, уменьшается размер доминантного фолликула, в котором созревает яйцеклетка. Истощается фолликулярный резерв, развивается ановуляция. Подобные изменения в яичниках не гарантируют наступление беременности даже после проведения стимуляции овуляции.

    Причины бесплодия при эндометриозе:

    • Изменение эндометрия не позволяет закрепиться плодному яйцу в стенке матки.
    • Из-за патологического разрастания эндометриальных клеток в яичники, органы брюшной полости развивается воспалительный процесс, приводящий к образованию спаек и непроходимости фаллопиевых труб.
    • Еще одной причиной бесплодия является нарушение работы иммунной системы. В некоторых случаях в организме женщины вырабатываются антиспермальные антитела, которые воспринимают мужской эякулят, как чужеродное тело и уничтожают сперматозоиды.
    • Очаги эндометриоза синтезируют простагландины и интерлейкины, нарушающие гемостаз брюшной полости. Это отрицательно сказывается на процессе созревания яйцеклеток.
    • Нарушается синтез лютеинизирующего гормона и эстрогенов, что приводит к дисфункции или полному отсутствию овуляции.
    • На слизистых оболочках матки развиваются аутоиммунные процессы, мешающие имплантации эмбриона.

    Гормональная терапия, хирургическое вмешательство при эндометриозе позволяют улучшить состояние репродуктивных органов лишь в 30% случаев, поэтому ЭКО считается наиболее эффективным способом зачать ребенка.

    эко при эндометриозе

    Подготовка к ЭКО

    При эндометриозе поражается мышечный слой матки, эндометриальная ткань прорастает сквозь волокна, нарушается кровоснабжение органа, может деформироваться матка, образоваться узлы, кисты. Поэтому на этапе подготовки к ЭКО выполняют следующие мероприятия:

    • Лапароскопия проводится по индивидуальным показаниям и на усмотрение врача. Операция показана при эндометриальных кистах, образовании очагов поражения на органах брюшной полости, непроходимости маточных труб.
    • Гормональная терапия аналогами гонадотропин-рилизинг гормона необходима для временного подавления выработки эстрогенов. Это помогает предотвратить рост и добиться регрессии очагов эндометриоза. Чаще всего используют депонированные препараты, которые действуют в течение 28 дней после разового введения.
    • Применяются длинные или сверхдлинные протоколы ЭКО при эндометриозе. Выполняют стимуляцию овуляции с помощью ежедневного введения Диферелина или разового с использованием депонированной формы препарата. А также требуются инъекции гонадотропинов в индивидуальных дозировках. Стимуляция проводится под контролем УЗИ и уровня гормонов в крови. Когда фолликулы достигают максимальных размеров (20 мм) вводят овуляторную дозу ХЧ, после чего выполняют забор яйцеклеток.
    • При проведении сверхдлинного протокола ЭКО гормональные инъекции делают в течение 3–6 месяцев, а только после этого проводят стимуляцию овуляции. Такой способ позволяет сильнее подавить работу яичников, заблокировать менструальную функцию, увеличить количество здоровых яйцеклеток, повысить возможность имплантации эмбриона, что особенно важно женщинам, страдающим эндометриозом.

    Тактика подготовки к ЭКО при эндометриозе зависит от фолликулярного резерва, возраста женщины, степени заболевания и продолжительности бесплодия. Показатель запаса фолликулов в яичниках определяется по результатам анализа АМГ (антимюллеров гормон) и числу антральных фолликулов.

    эко при эндометриозе

    Если фолликулярный запас в норме, то гормональная терапия позволяет в короткие сроки восстановить кровообращение в матке и нормализовать работу рецепторов эндометрия. В случае низкого овариального запаса и после нескольких неудачных попыток ЭКО рекомендуется использовать донорские яйцеклетки.

    Проведение подготовительной терапии позволяет добиться регрессии участков эндометриоза и повысить эффективность протоколов ЭКО.

    Особенности проведения ЭКО

    Если у женщины диагностирован наружный эндометриоз 1 или 2 степени, сначала проводится симптоматическая терапия, устраняются очаги воспаления хирургическим путем. Пациентка должна наблюдаться у врача в течение года, вести регулярную половую жизнь без использования контрацептивных средств. За этот период может произойти зачатие естественным путем (35%) или возникает рецидив эндометриоза.

    Подтвердить обострение недуга можно по вновь появившимся болям, образовавшимся кистам, росту онкомаркеров С 125. Доктор может провести повторную лапароскопию для облегчения болевого синдрома или сразу же направить женщину на ЭКО.

    В случае образования спаек, непроходимости фаллопиевых труб выполняется стимуляция яичников, внутриматочная инсеминация спермой. Такие методы дают положительный результат в 30–50%. Тактика выжидания применима только для молодых девушек, если женщине более 35 лет, то сразу после ГТ и лапароскопии ее направляют на лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий: ЭКО, ИКСИ.

    На 3–4 стадии эндометриоза протокол экстракорпорального оплодотворения назначается незамедлительно после полного обследования. Длительность подготовки к ЭКО может занимать до 3 месяцев, это необходимо для получения максимального количества здоровых яйцеклеток.

    При внутреннем или наружном генитальном эндометриозе 4 степени проведение лапароскопии связано с высоким риском развития осложнений, поэтому рекомендуется сразу выполнять экстракорпоральное оплодотворение, в случае, если нет сильных болей.

    эко при эндометриозе

    Плюсы длинных и супердлинных протоколов ЭКО

    К преимуществам проведения длинного протокола при эндометриозе относится:

    • синхронное развитие фолликулов;
    • небольшой процент незрелых яйцеклеток.

    Длинный протокол показан женщинам со средним объемом овариального запаса. Если резерв большой существует риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

    Схема длинного протокола ЭКО начинается с 21–22 дня менструального цикла, ежедневно вводят Диферелин, Декапептил. После этого ждут наступления месячных и назначают стимулирующие препараты в течение 10–14 дней. УЗИ делают 3–4 раза.

    Супердлинный протокол ЭКО отличается тем, что женщинам вводятся депонированные формы препаратов Диферелина, Декапептила 1 раз в 28 дней. Максимально выполняется 6 инъекций. Как только будет достигнута заметная регрессия патологических очагов, назначается стимуляция яичников.

    Прогноз ЭКО

    Эффективность проведения ЭКО при эндометриозе зависит от стадии заболевания, правильности выбранной тактики подготовки. На 1 стадии генитальной формы недуга успешное оплодотворение происходит в 20% случаев, при более тяжелых формах, непроходимости маточных труб шансы на зачатие значительно снижаются и составляют не более 15%.

    Неудачное проведение ЭКО при эндометриозе может быть связано с низким качеством яйцеклеток, их неспособностью к оплодотворению, нарушением имплантации зародыша в стенку матки, образованием эндометроидной кисты яичника. Кисту необходимо предварительно удалить, но это значительно уменьшает фолликулярный запас и сказывается на эффективности ЭКО.

    Несмотря на то, что эндометриоз и ЭКО дают небольшие шансы на возможность забеременеть, но при этом значительно увеличивается вероятность зачатия при трубно-перитонеальном факторе бесплодия. Даже после наступившей беременности пациентка должна находиться под постоянным контролем врача, потому что не всегда удается благополучно выносить и родить здорового ребенка.

    эко при эндометриозе

    Отзывы об эффективности ЭКО у больных эндометриозом

    «У меня эндометриоз 2 стадии. Я долгое время лечилась у гинеколога, консультировалась во многих клиниках, делала лапароскопию, но забеременеть не удавалось. После неудачных попыток обратилась к репродуктологу, врач назначил полное обследование и гормональную терапию по длинному протоколу. ЭКО провели удачно с первого раза, сейчас я на восьмом месяце, скоро на свет появится мое долгожданное счастье».

    Светлана Моисеенко, г. Москва.

    «Гинеколог поставил неутешительный диагноз – эндометриоз 4 степени и направил сразу на ЭКО. На сегодняшний день мне сделали уже 5 неудачных подсадок, но я не отчаиваюсь и надеюсь, что у меня все получиться и настанет тот день, когда на тесте появится 2 полоски».

    Екатерина Корнелюк, г. Санкт-Петербург.

    «Мне удаляли эндометроидные кисты яичников, после чего овариальный резерв практически полностью исчерпался, поэтому репродуктолог предложил использовать донорскую яйцеклетку во время проведения ЭКО. Подсадка прошла успешно с 3 раза, сейчас моему малышу 2 годика».

    Татьяна Абрамова, г. Уфа.

    источник: gormonys.ru

    first-mama.ru

    Основные причины бесплодия

    Эндометриоз считается одной из причин бесплодия, по ряду признаков:

    1. Нарушение гормонального фона. Эндометриоз провоцирует уменьшение уровня лютеинизирующего гормона. Это, в свою очередь, приводит к проблемам с развитием фолликулов. Уровень гормона эстрогена, наоборот, повышается, и нарушает функционирование желтого тела (синтез прогестерона).
    2. Спаечные процессы. При эндметриозе за счет образования спаек, снижается проходимость маточных труб, что ведет к нарушениям овуляции и затрудняет приближение сперматозоидов к созревшим яйцеклеткам.
    3. Иммунные процессы. При диагнозе эндометриоз у пациенток часто выявляют образование антиспермальных тел, которые препятствуют наступлению беременности. Также достаточно часто диагностируют изменения в слизистом покрытии матки, из-за чего усложняется имплантация зародыша в матку.

    Заболевание лечится комплексным методом, но даже при уменьшении симптомов, часто в виде рецидива проявляется вновь. По статистике, наступление беременности естественным путем после лечебной терапии происходит лишь в одной трети случаев.

    Делают ли ЭКО при эндометриозе

    Искусственное оплодотворение при диагнозе эндометриоз в основном не делают.

    Некоторое время назад эндометриоз, особенно тяжелая его стадия, считался противопоказанием к ЭКО. Так как предварительная гормональная терапия, могла повлечь за собой обострение болезни и дальнейшее ее прогрессирование.

    На сегодняшний день экстракорпоральное оплодотворение делают и при данном диагнозе, в ряде случаев это даже рекомендуется. Чтобы повысить шансы и ЭКО получилось, для каждой пациентки будет разработана индивидуальная схема подготовки.

    Лечение

    При назначении лечения специалисты будут основываться на состоянии внутренних органов, степени заболевания, возрасте пациентки. Основываясь на возрасте пациентки, лечение можно разделить на 2 типа.

    Лечение до 30 лет:

    • при наружном эндометриозе легкой степени (до 2-й) применяется тактика выжидания. Проводится соответствующее лечение, по окончании которого пациентке предлагается в течении 1-2 лет попробовать забеременеть естественным путем;
    • при развитии непроходимости маточных труб применяется внутриматочная инсеминация;
    • если предыдущие варианты не возымели успеха, применяется ЭКО.

    Лечение после 30 лет:

    • тактика выжидания не применяется;
    • ЭКО проводится после удаления очагов эндометриоза;
    • применяется метод ИКСИ.

    В любом возрасте при диагнозе эндометриоз применяются следующие методы лечения:

    1. Обязательное устранение очагов эндометриоза.
    2. Применение ВРТ при тяжелых стадиях заболевания (ретроцервикальный вид, эндометриоз высокой степени, наружный эндометриоз и др.).

    Врач подробно, но коротко рассказывает об ЭКО при эндометриозе, посмотрите обязательно:

    Во время ЭКО при эндометриозе рекомендуется проводить длинные и супердлинные протоколы стимуляции, так как это благоприятствует уменьшению выработки эстрогенов и способствуют вызреванию здоровых половых клеток. Проведение супердлинных протоколов, которые могут продолжаться до 3-х месяцев ведет к снижению нагрузки на яичники, так называемому «отдыху», и может привести к исчезновению очагов болезни.

    Если после подготовительно этапа качество яйцеклеток не удовлетворительное, пациентке рекомендуют использовать донорский биоматериал.

    Полезное видео о питании:

    Задавайте вопросы в комментариях и пишите отзывы, кто делал ЭКО с эндометриозом, поделитесь своим опытом. Поставьте оценку звездами, делитесь этой статьей в социальных сетях. Спасибо за посещение. Пусть этот диагноз не помешает Вам сделать удачное ЭКО и стать мамой!

    ekobesplodie.ru

    Эко при эндометриозе

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.