Хронический неспецифический эндометрит

Эндометрит — воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

Острый эндометрит

Началу острого эндометрита часто предшествуют роды, аборт или миниаборт, диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции.


полное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% — после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

Хронический эндометрит


Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога.


При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

Симптомы хронического эндометрита

Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные), маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

Риск возникновения эндометрита

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими причинами:

  • родовыми травмами матери

Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.

  • механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища

Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.

  • менструацией, родами, абортами

Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.

  • внутриматочными контрацептивами

Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.

  • использованием влагалищных тампонов

Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.

  • хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.

Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита, пельвиоперитонита, перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение острого эндометрита


В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия (медицинские пиявки).

Лечение хронического эндометрита

В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).


Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ, электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии, магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение, водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

  • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
  • восстановление менструального цикла.
  • устранение инфекции
  • исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
  • восстановление детородной функции

www.krasotaimedicina.ru

Что такое хронический эндометрит


Если говорить на доступном языке, то так называют гинекологическое заболевание хронического характера, которое поражает внутренний слой матки. Возбудителями инфекции могут выступать бактерии или вирусы. В результате деятельности этих микроорганизмов происходит нарушение отторжения и роста эндометрия. Результатом становится маточное кровотечение, сбой менструального цикла, выкидыши. Эндометрит является причиной бесплодия. Заболевание может быть атрофическим, кистозным и гипертрофическим.

Воспаление слизистой оболочки матки

Симптомы

Опасность болезни заключается в том, что она может долгое время никак себя не проявлять. Если хронический неактивный эндометрит и проявляется симптомами, то они не так ярко выражены. Основными признаками являются:

  • ноющая тазовая боль в нижней части живота;
  • выделения из влагалища желто-зеленого, коричневого или прозрачного цвета в зависимости от вида возбудителя;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • нарушение фаз цикла менструаций;
  • повышение температуры до 38 градусов.

Выделения

Консистенция, цвет и количество выделений могут быть разными у каждой женщины. Это главный признак вялотекущего эндометрита. У пациенток отмечаются гнойные или слизисто-гнойные выделения. При гнойном эндометрите они сопровождаются неприятным запахом. Из-за отторжения слизистой оболочки матки и медленного ее восстановления в выделениях может наблюдаться примесь крови. Сукровица на фоне хронической стадии данного заболевания сохраняется длительное время.

Месячные при эндометрите

Еще один характерный признак развития у женщины эндометрита – нарушение менструального цикла. Оно может проявляться по-разному в виде:

  • метроррагии – маточного кровотечения;
  • гиперполименореи – увеличения или удлинения объема менструальных выделений;
  • мажущих выделений накануне менструации.

Эхопризнаки

Так называют комплекс патологических изменений, которые обнаруживаются в полости матки во время ультразвукового исследования (УЗИ). С помощью этой процедуры можно изучить размеры и положение детородного органа, состояние маточной полости и внутренней поверхности. УЗИ-признаки хронического эндометрита следующие:

  • загиб тела матки назад – ретроверсия;
  • увеличенные или уменьшенные размеры матки;
  • снижение или увеличение толщины эндометрия, образование в нем полостей;
  • скопления газа;
  • появление участков склероза, фиброза или кальцификации;
  • неоднородная поверхность миометрия;
  • спайки в полости матки, которые визуализируются как гиперэхогенные участки.

Девушке проводят ультразвуковое исследование

Причины

Существует много факторов, которые могут привести к перетеканию эндометрита в хроническую форму. Они разделяются на специфические (вирусы и бактерии) и неспецифические, связанные с травмами эндометрия. В целом причинами развития данного воспалительного заболевания являются:

  • внутриматочные манипуляции в виде выскабливания слизистой;
  • неправильно проводимые спринцевания;
  • родовые травмы оболочки шейки матки;
  • использование внутриматочных контрацептивов;
  • применение влагалищных тампонов;
  • очаги инфекций, передающихся половым путем;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • аутоиммунные патологии, снижение местного иммунитета;
  • повреждение слизистой при зондировании матки;
  • половые акты во время месячных;
  • остатки последа, децидуальной ткани, сгустков крови или плодного яйца (причины послеродовых эндометритов).

Обострение хронического эндометрита

Заболевание начинается с острого эндометрита и только потом перетекает в хроническую форму. Она характеризуется менее выраженными симптомами, которые не доставляют дискомфорта женщине, но недуг в этот период развивается и поражает мочеполовую систему. Иногда происходит обострение эндометрита. Оно характеризуется усилением всех описанных выше симптомов. Признаки появляются резко, а на их фоне даже может открыться сильное кровотечение.

Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите

На ранних стадиях заболевания репродуктивные функции находятся еще в удовлетворительном состоянии. В зависимости от активности иммунной системы и инфекционного агента, адекватности терапии беременность на этом этапе возможна, но у большинства пациенток наблюдаются послеродовые осложнения и даже выкидыши. При наличии лечения шансы значительно увеличиваются, но после зачатия будущая мама находится под постоянным наблюдением врачей. Если не лечить эндометрит, то даже процедура ЭКО не поможет вынашиванию беременности.

Диагностика

При появлении характерных симптомов эндометрита хронической формы необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу для подтверждения диагноза. С этой целью проводятся следующие исследования:

  • гистероскопия;
  • обследование пальпированием, УЗИ матки и ее придатков;
  • посев взятого при гистероскопии материала для определения инфекционного возбудителя;
  • мазок из влагалища на флору;
  • анализ крови на концентрацию гормонов;
  • общий анализ мочи.

Врач проводит гистероскопию матки

Лечение хронического эндометрита

Терапию эндометрита хронической формы можно начинать только после подтверждения диагноза. Схема лечения пациентке назначается врачом с учетом тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. В целом терапия проводится в 3 этапа:

  1. Устранение инфицирования эндометрия, для чего применяются антибиотики широкого спектра действия.
  2. Восстановление иммунной системы посредством гепатопротекторных, ферментных, метаболических, иммуномодулирующих и улучшающих микроциркуляцию средств.
  3. Регенерация структуры эндометрия. На этом этапе главную роль играют физиотерапевтические методы – грязелечение, магнитотерапия, лазерная терапия, плазмофорез, ионофорез цинком или медью. Дополнительно назначаются гормоны эстроген и прогестерон.

Девушка на физиотерапевтической процедуре

Лекарства

При лечении эндометрита хронической формы используются препараты сразу из нескольких групп. Они назначаются только врачом с учетом возбудителя заболевания и характера протекания патологии. Это могут быть следующие лекарства:

  1. Антибиотики широкого спектра действия. После выявления возбудителя инфекции врач прописывает лекарства из этой группы. Если болезнь спровоцировали хламидии, то ее можно лечить Доксициклином, вирусы – Ацикловиром, грибки – Флюкостатом.
  2. Противовоспалительные растворы. Они обеспечивают высокую концентрацию антисептических и антибактериальных препаратов в очаге воспаления. С этой целью используются растворы Фурацилина, Димексида, Хлоргексидина, Новокаина, Календулы, Лидаза и Лонгидаза. Их применяют курсами промывания по 3-5 процедур.
  3. Метаболические препараты. В этой группе выделяются экстракт алоэ, Актовегин и стекловидное тело. Они способствуют регенерации эндометрия и стимуляции местного иммунитета.
  4. Гормональные препараты. Необходимы при сниженной функции яичников для восстановления циклической смены эндометрия, ликвидации межменструальных кровотечений и нормализации менструального цикла.

Антибиотики

Лечение хронического эндометрита антибиотиками чаще назначается в виде капельниц, поэтому проводится в стационаре. Препараты вводят внутривенно по 2 раза в день. Лечение начинается с 1 дня менструации и длится около 5-10 суток. Для антибактериальной терапии используются следующие препараты:

  1. Цефтриаксон. Основан на одноименном действующем веществе, относится к группе цефалоспоринов. Активен в отношении стафилококка и стрептококка и ряда аэробных грамотрицательных бактерий. Минусом является большое количество побочных реакций.
  2. Метронидазол. Относится к категории антибиотиков с высокой анаэробной активностью. Плюсом является выпуск во всех возможных формах, даже в виде вагинального геля. Его биодоступность в 2 раза выше по сравнению с таблетками. Имеет немного противопоказаний, но большой список побочных эффектов.

Таблетки Метронидазол в упаковке

Гормональная терапия

Целью гормональных препаратов является восстановление нормального месячного цикла. Терапия ими обязательно учитывает возраст пациентки и тяжесть течения болезни. Не менее важно и то, насколько сильны нарушения гормонального фона. Для его восстановления прописывают следующие препараты:

  1. Дюфастон. Действующим веществом является дидирогестерон – аналог натурального прогестерона. Преимущество средства в том, что оно не влияет на функции печени и обменные процессы в организме. Минусом выступает большой список негативных реакций.
  2. Утрожестан. Еще один гормональный препарат на основе прогестерона. Лекарство очень быстро абсорбируется уже спустя 1 час после приема, стимулируя восстановление слизистой матки. Минусом являются плохие отзывы о приеме этого средства в виде капсул – от них появляется много побочных эффектов.

Капсулы Утрожестан в упаковке

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментозным лечением эндометрита можно использовать некоторые народные средства. Эффективными являются следующие рецепты:

  1. В равных пропорциях взять листья черешни и крапивы, почки сосны, траву полыни, донника, сушеницы, лаванды, алтея и корни левзеи. После измельчения 2 ст.л. сырья залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 12 часов. Употреблять средство по 1/3 стакана до 3-5 раз в день на протяжении 2 месяцев.
  2. Взять 1 ст.л. измельченного зверобоя, заварить стаканом кипятка и покипятить 15 минут. Отвар охладить, процедить и пить по 1/4 ст. до 3 раз на протяжении дня. Лечить этим средством эндометрит 4-6 недель.

Профилактика

Главной мерой профилактики является своевременное комплексное лечение любых заболеваний репродуктивной системы. С этой целью необходимо:

  • соблюдать рекомендации врача при использовании в качестве контрацепции внутриматочной спирали;
  • придерживаться правил интимной гигиены;
  • отказаться от абортов;
  • использовать барьерную контрацепцию в виде презервативов во избежание половых инфекций;
  • проводить профилактику послеродовых инфекций.

sovets.net

Что это такое, причины

Хронический неспецифический эндометритХронический эндометрит – что это значит? Это воспаление базального слоя эндометрия, которое вызвано бактериальной, грибковой, вирусной или протозойной инфекцией.

На фоне хронического воспаления нарушается физиологический цикл развития и отторжения функционального слоя эндометрия, что проявляется нарушениями менструального цикла.

При хроническом эндометрите могут наблюдаться маточные кровотечения, привычное невынашивание беременности и бесплодие.

Предпосылками к развитию воспалительного процесса являются травмы слизистой оболочки матки и наличие инфекционного агента.

В зависимости от природы возбудителя воспалительные реакции могут быть специфическими или неспецифическими.

Специфический эндометрит вызывают патогенные микроорганизмы, проникающие в полость матки из вышележащих или нижележащих отделов половой системы.

Хронический неспецифический эндометрит вызывают представители условно-патогенной флоры, в норме обитающие во влагалище, на поверхности кожи и слизистой оболочке прямой кишки.

Эта разновидность заболевания может развиваться на фоне применения внутриматочной спирали, ВИЧ, применения гормональных препаратов.

Чаще всего хроническая форма заболевания возникает при заражение микоплазмой, кишечной палочкой, хламидиями и вирусами, в частности, некоторыми штаммами вируса папилломы человека.

Провоцирующими факторами являются:

Примерно в 30% случаев причины заболевания установить не удается.

В этой стадии преобладают физиологические и структурные нарушения, влекущие за собой расстройства менструального цикла и репродуктивной функции.

По течению заболевания различают:

  1. Часто рецидивирующую форму.
  2. Хроническое воспаление в фазе стойкой ремиссии.
  3. Обострение.

В зависимости от морфологических изменений эндометрия различают:

Изменения по атрофическому типу приводят к истощению и фиброзу слизистой оболочки. Именно эта форма патологии чаще всего приводит к маточному бесплодию.

При гипертрофическом эндометрите функциональный слой эндометрия чрезмерно разрастается, для кистозной вариации характерны фиброз и образование кистозных полостей.

Код хронического эндометрита по МКБ-10 – 71.9.

Что такое эндометрит и как его лечить:

Как выявить: симптомы и признаки, боли, выделения

Симптомы хронического эндометрита неспецифичны, проявляются слабо, поэтому многие женщины не воспринимают их всерьез.

Проявления недомогания иногда списывают на последствия переутомления, неподходящей позы при интимном контакте, заболеваний, не связанных с поражениями репродуктивной системы.

При хроническом эндометрите наблюдаются:

Вне обострений хронического эндометрита женщину могут беспокоить такие симптомы:

Боли при хроническом эндометрите преимущественно ноющие или тянущие, терпимые, резкие ощущения могут появляться во время интимной близости.

Цвет, консистенция, количество выделений сильно разнятся, они могут быть коричневыми, зеленовато-желтыми, слизистыми или гнойными.

Чем опасен: возможные последствия и осложнения

Хронический неспецифический эндометритСамое распространенное осложнение воспалительных заболеваний репродуктивных органов – бесплодие.

Если беременность все же наступает, хронический эндометрит является одной из предпосылок к ее осложненному течению.

На фоне патологии возможны много- или маловодие, нарушения фетоплацентарного кровотока, внутриутробное инфицирование плода.

Воспалительные процессы в матке являются факторами риска развития других патологий, среди которых:

Диагностика

При подозрении на возможные поражения репродуктивных органов необходимо обращаться к гинекологу.

Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы на успешное лечение и восстановление детородной функции.

Для диагностики хронического эндометрита проводятся:

По показаниям могут быть назначены гистероскопическое обследование и биопсия эндометрия.

Диагностика и лечение эндометрита:

Как лечить: схема терапии

Терапия хронического эндометрита проводится в несколько этапов с периодическим контролем эффективности лечения.

В комплексную терапию входят:

  1. Устранение инфекции.
  2. Укрепление иммунитета.
  3. Нормализация обменных процессов.
  4. Лечение гормональными препаратами.

Чаще всего гинекологи сталкиваются с хроническими воспалениями бактериального происхождения.

Препараты

Хронический неспецифический эндометритКурс лечения начинают с антибактериальных препаратов, чаще всего применяют лечение хронического эндометрита антибиотиками Метронидазол, Цефалотоксим, Амикацин.

Антибиотики вводят внутривенно, с помощью капельниц. Вливания производятся 2 раза в день. Амикацин применяют в виде внутримышечных инъекций.

Для нормализации менструального цикла пациенткам назначают контрацептивные препараты. Препарат подбирается индивидуально, с учетом возраста, общего состояния здоровья и других особенностей организма пациентки.

Минимальная продолжительность курса гормональной терапии – 3 месяца. После гормонального лечения для наступления беременности назначают Утрожестан или иной гестагенный препарат.

Среди наиболее распространенных методов укрепления иммунной защиты – применение иммуностимулирующих препаратов в виде вагинальных или ректальных свечей.

Восстановление нормальных обменных процессов в эндометрии пациентке назначается курс антиоксидантных и метаболических препаратов, а также витаминотерапия.

Наибольший эффект наблюдается после курса электрофореза с ионами меди и цинка и микроволновая терапия.

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивается по нескольким критериям:

  1. Удаление инфекционного агента.
  2. Нормализация менструального цикла.
  3. Устранение симптомов воспаления.
  4. Восстановление фертильности.

Как вылечить народными средствами

Хронический неспецифический эндометритХроническое воспаление матки можно лечить травяными настоями.

Для приготовления сбора в равных долях берут почки сосны, листья черешни и крапивы, траву донника, полыни, лаванды, сушеницы, корни левзеи и алтея.

Растительное сырье измельчают и перемешивают. Две столовые ложки смеси заваривают в 0,5 л кипятка и настаивают в термосе не менее 12 часов.

Принимать по трети стакана 3-5 раз в день. Курс лечения – 2 месяца.

В равных долях взять цветы ромашки, кору калины, траву мяты, пустырника, чабреца, пастушьей сумки, листья манжетки, измельчить, перемешать. Готовить и принимать настой по схеме, указанной выше.

Для достижения максимального эффекта рекомендуется последовательно провести два курса лечения разными сборами.

При эндометрите можно принимать отвар зверобоя. 1 ст.л. измельченной травы залить стаканом кипятка и прокипятить 15 минут. Охлажденный отвар процедить, принимать по четверти стакана три раза в день.

Для лечения воспаления можно применять тампоны с облепиховым маслом. Применяются курсом в течение 10 дней.

Лечение с применением народных методов следует согласовывать с врачом. При правильном применении средств народной медицины заметное улучшение состояния происходит примерно через неделю после начала лечения.

Пациентке стоит запастись терпением и пройти весь рекомендованный курс.

Можно ли забеременеть: беременность до и после выздоровления

Хронический неспецифический эндометритОдним из наиболее актуальных симптомов хронического эндометрита является нарушение репродуктивной функции, которое может проявляться неспособностью к зачатию или невынашиванием беременности.

Попытки ЭКО у таких пациенток часто заканчиваются неудачно. На ранних стадиях хронического воспалительного процесса беременность возможна, но в большинстве случаев протекает с осложнениями.

Можно ли вылечить хронический эндометрит матки и забеременеть? После лечения шансы забеременеть и родить здорового малыша увеличиваются в разы.

Воспалительные процессы в матке несовместимы с ЭКО, поэтому многих интересует, как лечить хронический эндометрит перед процедурой.

После лечения шансы на успешную подсадку эмбриона увеличиваются, но заранее гарантировать успех процедуры невозможно.

При наступлении беременности после лечения хронического эндометрита будущая мама находится под пристальным наблюдением врача и регулярно проходит курс профилактической терапии для предотвращения осложнений.

Усиленный врачебный контроль требуется и при наступлении беременности на фоне эндометрита. Лечение патологии в это время не проводится, терапия направлена на сохранение беременности.

Что делать для профилактики заболевания

Хронический неспецифический эндометритХроническому воспалительному процессу в большинстве случаев предшествует обострение эндометрита.

Среди мер профилактики ключевое значение имеет своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний репродуктивной системы.

Риск развития заболевания уменьшается при строгом соблюдении рекомендаций врача при использовании внутриматочной спирали, а также подготовке к диагностическим и лечебным манипуляциям в полости матки.

Немаловажно соблюдение правил интимной гигиены и гигиены половой жизни.

Теперь вы знаете, что такое хронический эндометрит у женщин и каковы его симптомы, лечится ли заболевание и как выглядит грамотное его лечение (народными методами и антибиотиками, физиотерапией и т.д.).

Хронический эндометрит редко поддается полному излечению, но проведение курса лечения помогает достичь состояния, при котором возможно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

beautyladi.ru

2. Эпидемиология

ВЗОМТ являются причиной нарушения качества жизни женщины и обращения к гинекологу в 34% случаев. При этом острый эндометрит (за исключением послеродового) встречается только в 2,1% случаев, число хронических форм заболевания не поддается учету (сложно диагностировать ввиду неспецифической клинической картины).

Доля послеродового эндометрита при срочных физиологических родах составляет 1-3%, при патологических — до 6%. После оперативного родоразрешения риск послеродового эндометрита возрастает в несколько раз (10-12%). В общей структуре ВЗОМТ острый эндометрит составляет 0,9% от общего числа случаев.

Наблюдается и возрастная закономерность: острые формы чаще наблюдаются у женщин 20-25 лет, хронические — в диапазоне 26-40 лет. Как можно видеть, заболеванию более подвержены молодые, сексуально активные женщины, для которых в большинстве случаев необходима реализация своей репродуктивной функции.

Отягчающими факторами, придающими серьезность данной проблеме, являются не гнойно-септические осложнения (в 15-20% случаев), требующие срочного хирургического вмешательства, а частая хронизация воспалительного процесса и развитие бесплодия.

В 68% случаев причиной бездетности пар является именно хронический эндометрит. Он же становится основной причиной в 70% случаев привычного невынашивания, а в 37% случаев его закономерным итогом становится неудачная попытка ЭКО.

У 27% женщин причиной эндометрита явилось не что иное, как цервицит. Приведенные цифры могут быть как завышенными, так и заниженными, что обусловлено неоднозначным подходом к хроническому эндометриту как к самостоятельной нозологии.

3. Этиология

Исходя из представленной выше классификации видно, что возбудителем эндометрита могут выступать как специфические агенты (в том числе половые инфекции), так и факультативная флора влагалищного биоценоза.

При неспецифическом эндометрите наиболее частыми возбудителями становятся Gardnerella vaginalis (29,4%), Enterococcus faecalis (17,6%), Escherichia coli (11,8%).

В развитии специфического эндометрита наибольшую роль играют гонококки (7,1%), хламидии трахоматис (по данным разных автором от 4 до 40%) и микоплазмы (до 37%).

Однако, достоверными считать приведенные выше данные достаточно трудно, так как наиболее распространенной причиной любого эндометрита являются полимикробные ассоциации (микст-инфекции).

4. Факторы риска

Генитальные:

  1. 1Наличие инфекций, передаваемых половым путем.
  2. 2Бактериальный вагиноз.
  3. 3Неспецифические кольпиты и цервициты, эктопия шейки матки.
  4. 4Патологические роды.
  5. 5Аборты (инструментальные и медикаментозные).
  6. 6Диагностические мероприятия (гистеросальпингография, гистероскопия, диагностические и лечебные выскабливания полости матки).
  7. 7Использование внутриматочных контрацептивов.
  8. 8Частая смена половых партнеров.
  9. 9Раннее начало половой жизни.
  10. 10Практика нетрадиционных форм половых контактов.

Экстрагенитальные:

  1. 1Ожирение.
  2. 2Эндокринные заболевания (в том числе сахарный диабет).
  3. 3Воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
  4. 4Иммунодефицитные состояния (в том числе ВИЧ-инфекция, лучевая терапия).
  5. 5Применение системных глюкортикостероидов для лечения сопутствующих заболеваний.
  6. 6Дисбиотические нарушения ЖКТ.
  7. 7Анемия.

Чаще всего эндометрит возникает на при сочетании нескольких факторов (этиологических и факторов риска). Порой сложно выделить какую-то одну причину острого или хронического эндометрита у конкретной женщины.

5. Ведущие теории патогенеза

5.1. Теория первая — полость матки в норме стерильна

Основным надежным защитником стерильности полости матки в норме является цервикальный канал с продуцируемой цилиндрическим эпителием эндоцервикса шеечной слизью.

В условиях кислой среды влагалища, нормального гормонального фона (уравновешенного состояния системы «эстроген-прогестерон», обеспечивающей смену фаз цикла) шеечная слизь и цервикальный канал не позволяют проникнуть инфекции внутрь полости матки.

Иначе говоря, имеет место быть как механический способ защиты (сомкнутый, длинный цервикальный канал), так и физический (шеечная слизь затрудняет прикрепление микроорганизмов к эпителию, а обратный ток слизи из канала способствует элиминации инфекционных агентов).

Данный механизм работает и в середине цикла (когда под действием эстрогенов происходит естественное разжижение слизи и укорочение длины шейки матки), и в период менструации.

При наличии факторов риска защитная функция цервикального канала нарушается, продукция слизи изменяется (ее вырабатывается больше), она становится менее густой. Это облегчает адгезию и проникновение «агрессора» в полость матки.

Такой путь инфицирования называется восходящим. Подобная ситуация возникает в послеродовый период, после абортов, диагностических манипуляций, сопровождающихся проникновением в полость органа.

В этот момент большую роль играет иммунный статус женщины: при адекватном иммунном ответе возможна элиминация возбудителя.

При снижении защитных сил организма инфекционный агент благополучно проникает в полость матки, прикрепляется к эндометрию, начинает свой рост и размножение, образует специфические для него экзо- и эндотоксины и факторы патогенности.

Остатки плацентарной ткани в полости матки после родов, оболочки плода, скопление кровяных сгустков, элементы эмбриональной ткани после аборта – все это является дополнительным питательным субстратом для микроорганизмов и только способствуют их росту и размножению, более глубокой инвазии (вплоть до камбиального слоя).

После инфицирования слизистая оболочка отвечает на внедрение типичной воспалительной реакцией, а именно гиперемией, лимфоцитарной инфильтрацией, отеком, образованием экссудата.

В завершение всего пораженная слизистая оболочка отмирает и отделяется (десквамация). На этом этапе есть шанс так называемого «самоизлечения»: если процесс не распространяется до базального слоя, то чужеродный агент элиминируется вместе с отторжением функционального слоя эндометрия. Важную роль играет своевременная этиотропная терапия.

Дальнейшая инвазия инфекции в ростковый слой с развитием хронического воспаления возможна при отсутствии лечения.

5.2. Теория вторая — в полости матки есть своя микрофлора

В ряде зарубежных работ специалисты указывают на изначальную нестерильность полости матки (в образцах, полученных при гистероскопии и гистерэктомии, были обнаружены условно-патогенные микроорганизмы, такие как гарднереллы вагиналис, бактерии рода энтеробактер и др.).

По нашему мнению, этот вопрос требует более детального изучения: женщины, у которых брались образцы, уже страдали гинекологическими проблемами (нарушения менструального цикла, фибромиомы и  так далее).

В любом случае, развитие воспалительного процесса в эндометрии и миометрии возможно только при наличии основных звеньев:

  1. 1Снижение местного и общего иммунитета.
  2. 2Избыточный рост и размножение условно-патогенной и патогенной флоры.
  3. 3Локальные факторы, обеспечивающие субстрат для жизнедеятельности микроорганизмов.

Термин «хронический эндометрит», как самостоятельная нозологическая единица, был введен только 1975 г. после долгих дискуссий клиницистов, патология подтвердила свое существование работами Б. И. Железнова, Greenwood и соавт., Rotterdam и соавт.

На протяжении многих лет считалось, что в патогенезе эндометрита в процесс вовлекается только «рабочий» (функциональный) слой эндометрия, отторгающийся вместе с микроорганизмами.

В 1975 г. же было доказано вовлечение и камбиального (базального, росткового) слоя. На данный момент хронический эндометрит включен в МКБ 10-го пересмотра.

В основе патогенеза хронического эндометрита лежит постоянное повреждающее действие возбудителя на эндометрий с нарушением его питания, регенерации, нарастанием гипоксии тканей.

С течением времени становится невозможным не только полноценное отторжение функционального слоя, но и развитие и образование нового. Немалая роль в течении хронического процесса отводится и иммунной системе, которая не способна полноценно реагировать на инфекцию.

6. Клиническая картина острого эндометрита

Острый воспалительный процесс в эндометрии протекает, как правило, достаточно ярко, для него характерны следующие симптомы:

  1. 1Повышение температуры тела до 38,5С и выше. Здесь нужно сделать оговорку о послеродовом эндометрите: повышение температуры до 38С у роженицы в первые 24 часа считаются вариантом нормы, реакцией ее организма на перенесенный стресс. В данный период значимыми являются более высокие цифры, а также длительная гипертермия (более 2 суток).
  2. 2Серозогноевидные выделения из половых путей, нередко обильные, смешанные с кровью (отторгаемый функциональный слой). Выделения часто имеют неприятный запах.
  3. 3Интенсивные боли внизу живота, иррадиирующие в крестец и паховую область.
  4. 4Напряжение мышц передней брюшной стенки.
  5. 5Слабость, недомогание, озноб как реакция на гипертермию и интоксикацию.
  6. 6Дизурические явления (частые позывы на мочеиспускание, болезненность акта мочеиспускания).
  7. 7При специфической инфекции отмечаются и другие симптомы.

При остром эндометрите симптомы возникают на 3-4 сутки после инфицирования. После родов эти сроки могут сокращаться.

Средняя длительность течения острого эндометрита 8-10 дней, затем симптомы стихают, состояние больной постепенно нормализуется. Это мнимое благополучие грозит дальнейшей хронизацией воспалительного процесса при отсутствии должного внимания самой женщины и лечащего врача.

Опасность острого эндометрита заключается в его возможных осложнениях:

  1. 1Распространение инфекции на маточные трубы и яичники (сальпингоофорит, тубоовариальный абсцесс).
  2. 2Распространение инфекции в пределах малого таза и/или брюшной полости (тазовый перитонит, абсцесс таза, параметриальная флегмона, перитонит).
  3. 3Генерализация инфекции (сепсис, септический тазовый тромбофлебит).

Острый эндометрит может иметь и абортивное течение, и стертую клиническую картину. Клиническая картина подострого эндометрита отличается несколько меньшей интенсивностью и выраженностью симптомов, по сравнению с острым, наблюдается чаще у женщин с иммунодефицитными состояниями.

Следует помнить, что острый эндометрит — это диагноз в большей степени клинический, в том время как диагноз «хронический эндометрит» должен быть подтвержден дополнительными методами.

7. Клиническая картина хронического эндометрита

Как правило, диагностика хронического эндометрита затруднена из-за слабой выраженности симптомов. Порой подтвердить диагноз можно только после глубокого клинико-лабораторного и инструментального обследования.

Симптомами хронического эндометрита являются:

  1. 1Нарушения менструального цикла: возможны увеличение объема выделяемой менструальной крови и длительности менструаций (гиперполименорея), уменьшение количества и длительности менструаций (гипоменорея), может наблюдаться кровомазание вне цикла (межменструальные кровотечения).
  2. 2Менструация может быть болезненной (дисменорея).
  3. 3 Хроническая тазовая боль, боли внизу живота, с иррадиацией в крестец. Данный симптом может значительно снижать качество повседневной и сексуальной жизни женщины.
  4. 4В ряде случаев наблюдаются патологические гноевидные выделения из половых путей, чаще выделения светлые, серозные.

Как можно видеть, все симптомы хронического эндометрита достаточно неспецифичны, поэтому врачу иногда трудно понять их причину.

В ряде случаев хронический эндометрит никак себя не проявляет и обнаруживается лишь при предгравидарной подготовке. В нашей стране часто наблюдается гипердиагностика хронического эндометрита у женщин, имеющих проблемы с зачатием и вынашиванием плода.

8. Диагностические мероприятия

Диагностика острого и хронического эндометрита включает:

  • Опрос пациентки и сбор анамнеза.

На данном этапе выясняются жалобы пациентки, события, предшествовавшие появлению симптомов (выполнение манипуляций с вмешательством в полость матки, применение внутриматочного контрацептива, незащищенный половой контакт, смена полового партнера и другие факторы риска), интенсивность и длительность симптомов.

  • Гинекологический осмотр.

При осмотре слизистой в зеркалах возможно обнаружение признаков воспаления слизистой влагалища, шейки матки с визуальной оценкой выделений.

Пр осмотре определяются гиперемия и отек слизистой оболочки, увеличение количества выделений (цвет их и консистенция, как правило, зависят от вида возбудителя). Установка зеркал и собственно осмотр болезненны, а порой и невозможны.

При бимануальном (двуручном) обследовании выявляется болезненность матки при пальпации (усиливающаяся при смещении шейки матки), размеры ее могут быть увеличены.

Женщина рефлекторно (в ответ на боль) напрягает мышцы передней брюшной стенки, тазового дна, что значительно затрудняет осмотр, но может расцениваться как дополнительный диагностический критерий. При отсутствии сопутствующей патологии придатков область их пальпации безболезненна.

  • Микроскопическое исследование мазка (мазок на флору и GN).

Микроскопия мазка (бактериоскопическое исследование, мазок на флору и GN) как рутинный метод на протяжении многих лет не уступает в информативности и экономичности другим методам диагностики.

  1. 1При неспецифическом воспалении в мазке на флору обнаруживается повышение уровня лейкоцитов (более 10 в поле зрения, но чаще всего в большем количестве, сплошь).
  2. 2При микроскопии невозможна оценка качественного видового состава биоценоза, оценивается лишь преобладание кокковой или палочковой флоры. Увеличение числа кокков по отношению к палочкам чаще наблюдается при воспалительном процессе.
  3. 3Обнаружение «ключевых клеток» является диагностическим критерием бактериального вагиноза.
  4. 4Возможно обнаружение в мазке гонококков или трихомонад.
  • Клинический анализ крови (КАК, ОАК).

Показатели ОАК лишь косвенно свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Возможно увеличение общего количества лейкоцитов (лейкоцитоз), увеличение СОЭ (неинформативно в послеродовом периоде, когда подобные показатели считаются нормой в ранний послеродовый период – уровень доказательности 2а), появление факторов воспаления (например, повышение уровня С-реактивного белка).

  • Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Позволяет определить видовую принадлежность возбудителей эндометрита у конкретной женщины, оценить степень его чувствительности к существующим антибактериальным препаратам.

Единственный недостаток метода – сроки выполнения (минимум 72 часа). При хроническом эндометрите данное исследование более актуально, так как у врача имеется больший промежуток времени для назначения этиотропного лечения.

  • ПЦР-диагностика.

ПЦР относится к наиболее чувствительным и специфичным методам лабораторной диагностики. В частности, ПЦР-диагностика влагалищного содержимого в режиме реального времени позволяет оценить не только качественную, но и количественную составляющую влагалищной флоры, а также определить ДНК патогенных вирусов и бактерий.

ПЦР может использоваться для выявления патогенов в любом материале (содержимое цервикального канала, аспират из полости матки и т.д.)

  • Серодиагностика с помощью ИФА.

С помощью данного метода исследуется наличие в крови специфических антител (например, к хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам). Плюсом данного метода является то, что по классу обнаруживаемых иммуноглобулинов (M, G) можно судить о характере течения (остром или хроническом) заболевания.

  • Ультразвуковая диагностика.

Ультразвуковая диагностика острого эндометрита, в том числе и послеродового, не несет в себе большой информативной ценности и поэтому проводится лишь для обнаружения в полости матки остатков плодного яйца, скопления сгустков крови, элементов плацентарной ткани.

В диагностике хронического эндометрита (ХЭ) возможные прогностические данные регулярно дополняются. На данный момент исследование проводят на 5-8 и 22-24 дни менструального цикла.

В таблице ниже указаны эхографические признаки хронического эндометрита (по В. Н. Демидову).

Чувствительность перечисленных выше методов диагностики колеблется от 44% до 80%, а специфичность — до 90%.

  • Биопсия эндометрия.

На данный момент гистологическое изучение материала – «золотой стандарт» при верификации эндометрита.

Забор материала проводится на 5-8 день менструального цикла одним из способов:

  1. 1С помощью вакуум-аспиратора.
  2. 2Диагностического выскабливания.
  3. 3Биопсии (слепая, либо под контролем гистероскопа).

Общие морфологические признаки:

  1. 1Обнаружение воспалительных инфильтратов, чаще локализующихся вблизи желез и кровеносных сосудов.
  2. 2Обнаружение плазматических клеток в составе воспалительного инфильтрата – главный признак для аргументированной постановки диагноза «хронический эндометрит».
  3. 3Поверхностный отек стромы.
  4. 4Очаговые кровоизлияния.

Помимо вышеперечисленных общих критериев при хроническом эндометрите могут быть:

  1. 1Фиброз стромы, как очаговый, так и диффузный.
  2. 2Уменьшение количества сосудов.
  3. 3Сужение просвета артериол, склероз стенок спиральных артерий.
  4. 4Наличие эозинофилов, нейтрофилов в поверхностном слое эндометрия.
  • Гистероскопия.

При наличии признаков острого эндометрита показано проведение гистероскопии как наиболее информативного метода. Гистероскопия может проводиться даже через 48 часов после родоразрешения (в том числе оперативного), аборта, выкидыша.

Информативность ее составляет порядка 91,4% (второй по надежности метод после патоморфологического исследования). При хроническом эндометрите информативность метода — около 60%.

При гистероскопии возможно выполнение биопсии эндометрия для гистологического исследования, что в разы повышает ценность метода, так как не происходит грубого вмешательства (как например, при диагностическом выскабливании).

9. Антибактериальные препараты

Тяжелое течение эндометрита, с выраженной температурной реакцией, болями, тошнотой, рвотой, а также не поддающееся амбулаторной терапии, является показанием к стационарному лечению (CDC, 2015).

Главными целями терапии являются:

  1. 1Элиминация возбудителя.
  2. 2Купирование воспалительного процесса.
  3. 3Профилактика отдаленных осложнений.
  4. 4Минимизация побочных эффектов.
  5. 5Удобство применения (высокая комплаентность).

Можно выделить основные принципы этиотропной терапии:

  1. 1Эмпирическая антибактериальная терапия назначается при наличии минимальных диагностических признаков (повышение температуры, признаки воспаления в анализе крови, данные гинекологического осмотра) только при остром процессе или обострении хронического (уровень доказательности В). При хроническом эндометрите вне стадии обострения этиотропное лечение назначается только после верификации возбудителя.
  2. 2Антибиотики, применяемые для лечения острого эндометрита, должны иметь широкий спектр действия, охватывать максимальное число видов возможных возбудителей, воздействовать на внутриклеточные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы уреаплазмы).
  3. 3При наличии у женщины внутриматочной спирали показано ее удаление (уровень доказательности Ib, A).
  4. 4При возникновении нежелательной аллергической реакции препараты следует отменить и назначить альтернативные (уровень доказательности Ib, A).
  5. 5Женщины с легким и среднетяжелым течением заболевания могут лечиться амбулаторно при условии соблюдения рекомендаций врача по приему препаратов, нормальной комплаентности (уровень доказательности Ib, A).
  6. 6Двухэтапность терапии: элиминация возбудителя и восстановление нормальной микрофлоры.

Основными препаратами, применяемыми в России для лечения эндометрита являются:

  1. 1Цефалоспорины;
  2. 2Фторхинолоны;
  3. 3Макролиды (азитромицин);
  4. 4Аминогликозиды;
  5. 5Линкозамиды (клиндамицин).

Ввиду частого присоединения анаэробной инфекции рекомендовано добавление метронидазола к общей схеме.

Эффективность антибактериальной терапии оценивается в течение 72 часов после ее начала. Женщина должна отмечать улучшение состояния, снижение температуры, ослабление интенсивности болевого синдрома.

Если этого не происходит, то следует исключить гнойно-септические осложнения эндометрита и сменить схему лечения на альтернативную. При этом важно иметь результаты бактериологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам. В этом случае лечение эндометрита окажется максимально эффективным.

Лечение хронического эндометрита при отсутствии клинических проявлений, вне стадии обострения, назначается на основании результатов бактериологического исследования. Контроль излеченности выполняется по истечении 14 дней после окончания курса терапии.

Согласно Российским и Европейским клиническим рекомендациям, главная роль в профилактике эндометрита принадлежит в исключении инфицирования ЗППП: использовании барьерных методов контрацепции, приверженности постоянному партнеру. При появлении признаков инфекции важны совместное обследование и лечение (уровень доказательности IV, С).

Среди специалистов бытует также мнение, что у женщины с клиническим проявлениями цервицита необходимо априори подозревать эндометрит, который рано или поздно себя проявит (чаще хронический).

sterilno.net

Хронический неспецифический эндометрит

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.