Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет — процесс такой же длительный и непростой, как и в более раннем возрасте. Поэтому важно знать первые проявления этого недуга, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Эндометриоз матки — болезнь, при которой наблюдается разрастание слизистой оболочки.

Развитие заболевания зависимо от гормонального фона, поэтому его долго приписывали только женщинам детородного возраста с продолжающимся менструальным циклом.

Заболевание напрямую связано с работой яичников. Эндометрий может разрастаться не только в толще детородного органа, а еще и на шейке, во влагалище, в маточных трубах, яичниках, в брюшине, кишечнике, мочевом пузыре и других органах.

Если эндометриоз появляется у женщины после 40 лет, то это повод серьезно обеспокоиться.

До 35 лет проявления заболевания могут попросту отсутствовать, а на УЗИ его может быть попросту не видно. А вот после сорокалетнего рубежа симптомы проявляются сильней: наблюдаются мажущие темные выделения, УЗИ без труда определяет наличие эндометриозных очагов.

Эта патология говорит о том, что есть вероятность обнаружить сопутствующие заболевания. Выход один – регулярно наблюдаться у доктора и проводить необходимые обследования.


Эндометриоз и его симптомы

При эндометриозе ткани могут разрастаться как незначительно, так и довольно заметно. В зависимости от объема образований зависит степень выраженности симптомов. В ряде случаев эндометриоз протекает бессимптомно, в других же возникают заметные признаки, которые причиняют массу беспокойства. Самыми типичными сигналами эндометриоза являются следующие:

  •  боль в животе. Обычно они носят периодический характер, усиливаясь во время месячных. При очаговом эндометриозе боли могут появляться не только в животе, но и в других частях тела. Например, отдавать в промежность, прямую кишку, может болеть поясница;
  •  неприятные чувства во время секса. Они могут ощущаться как во время полового сношения, так и в течение двух-трех часов после него. Порой из-за этого приходится отказаться от сексуальной жизни;
  •  мажущие кровянистые выделения преимущественно шоколадного цвета перед менструацией;
  •  рвота, тошнота, диарея — во время менструации;
  •  повышается раздражительность, женщина делается нервозной, часто ощущает усталость и с трудом справляется с повседневными обязанностями. Это напрямую связано с хроническими тазовыми болями;
  •  часто болезненные менструации сигнализируют о заболевании — стоит на это обратить внимание.

Не стоит ставить себе диагноз самостоятельно: перечисленные выше симптомы в отдельных случаях указывают и на другие болячки. Следует немедленно обратиться к врачу. Потому что при отсутствии терапии болезнь может давать осложнения, весьма опасные для жизни.

Возможное расположение очагов эндометриоза

Почему эндометриоз развивается в этом возрасте

Когда есть и нарушения гормонального фона и системы иммунитета – это приводит к развитию эндометриоза перед климаксом, возникновению симптомов и необходимости лечения. В такой ситуации весы выработки гормонов значительно отклоняются в сторону эстрогенов, а прогестерона производится меньше, чем необходимо.

Эстрогены же в большом количестве, обычно вырабатываемые при подготовительных процессах в матке для принятия яйцеклетки, заставляют эндометрий сильно разрастаться за пределы своей нормы. А прогестерон, совместно с гормонами гипофиза, должен в нужный момент (после созревания эндометрия и яйцеклетки) остановить этот процесс. Из-за его дефицита ткани сильно разрастаются, а эндометрий, отторгаясь, вызывает обильные кровотечения.


А что же иммунитет? Он, конечно, важен. Ведь при хорошей его работе эндометрий должен вывестись из организма полностью. В случае сбоя на стенках других органов тоже могут прижиться ткани эндометрия. А когда наступает следующий период отторжения, то начинает выходить эндометрий не только из матки, а плюс и с островков на других органах. Половые гормоны действуют на эндометрий таким образом, что он то разрастается, то отторгается. А при неправильной работе, иммунная система не может отличить, где находится избыток эндометрия, и беспомощна в борьбе с ним. Так, за минимальный промежуток времени может возникнуть много очагов с патологическим разрастанием ткани эндометрия.

Лечение эндометриоза у женщин после 40 летВ интернете есть много информации об эндометриозе при климаксе, его симптомах и лечении.

Хочется обратить особое внимание, что с прекращением менструаций (именно их отсутствие определенный промежуток времени говорит, что наступил климактерический период), выработка половых гормонов прекращается. Вместе с ними перестает расти слой эндометрия.

Итак, в постменопаузе уровень гормонов остается стабильно низким, поэтому пожилая женщина не может болеть эндометриозом в период климакса.

Почему исчезают симптомы эндометриоза при наступлении климакса

Даже если женщина долго мучилась с проявлением и лечением эндометриоза ранее, при наступлении менопаузы, примерно после 45 лет, можно наблюдать исчезновение каких-либо признаков и симптомов, давно ставших привычными. На удивление — это в порядке вещей, так как при менопаузе выработка эстрогена прекращается и эндометриоз затухает – рост эндометрия в постменопаузе останавливается. Менопауза при заболевании эндометриозом станет избавлением от тяжелых его проявлений.


 Эндометриоз матки при климаксе проходит!

Эндометриоз в возрасте после 40 лет до наступления менопаузы

Случается, что эндометриоз активизируется и начинает проявляться именно перед приходом менопаузы.

Что служит толчком к такому неожиданному обнаружению недуга после 40 лет достоверно неизвестно до сих пор. Вместе с тем можно выделить основные закономерности, которые, кроме гормонального фона и иммунитета, могут привести к развитию эндометриоза в этом возрасте.

Факторы, при наличии которых дама находится в группе риска:

  •  лишний вес. Жировая ткань способна вырабатывать женские половые гормоны — эстрогены. В норме действие эстрогенов уравновешивается прогестероном, который жировые ткани производить неспособны. Это вызывает гормональный сбой, провоцирующий эндометриоз матки;
  •  сахарный диабет — хроническое заболевание, которое влияет на все системы органов. В частности, при этой патологии возникают сбои в работе эндокринной системы, в силу чего повышение количества эстрогенов может спровоцировать эндометриоз матки при менопаузе;

  •  низкий иммунитет. Любые инфекции при ослабленном организме оказывают влияние на гормональный фон. При этом репродуктивные органы чувствительны к любым инфекциям, особенно если к их лечению не отнеслись достаточно добросовестно;
  •  наследственный фактор. Склонность к эндометриозу передается по наследству, и если у близких родственниц женщины обнаруживалась эта патология, она находится в группе риска;
  •  хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы. В их числе медицинские аборты и диагностические выскабливания.

Опасность развития осложнений

Если вам 35-40 лет, оставлять без внимания этот женский недуг нельзя – он в большинстве случаев даже более серьезен, чем в молодом возрасте. Без вовремя начатого лечения можно ожидать тяжелых последствий, усугубляемых дополнительно возрастом. Плюс эндометриоз после 40 лет не приходит в одиночестве, а зачастую притягивает за собой массу сопутствующих заболеваний.

При отсутствии лечения могут возникать такие патологии:

  •  анемия. Если эндометриоз сопровождается обильными и длительными менструациями, следствием становится анемия. Кровотечения влекут за собой постгеморрагическую анемию из-за отслоения эндометрия отовсюду, где ему удалось разрастись;
  •   очаги наружного эндометриоза (за пределами матки) способствуют спаечному процессу в брюшной полости и органах малого таза. Могут развиваться сопутствующие недуги, угрожающие жизни;
  •  кисты эндометриоидные;
  •  онкологические заболевания — по мнению некоторых автором, теория научно не доказана. Считается, что снижение иммунитета в сочетании с разрастанием клеток эндометрия может стать причиной развития рака.

 Своевременная и полная диагностика патологии

Запущенные формы эндометриоза перед приближением менопаузы встречаются часто. Ошибочно женщине в возрасте после 40 лет доверять лишь своим ощущениям – регулярное посещение доктора обязательно!

Перед наступлением климакса спектр обследования женщины с подозрением на эндометриоз сильно расширяется. Это связано с тем, что в силу возраста и изменений, происходящих в организме, чаще всего выявляются скрытые сопутствующие патологии женского организма. Чтобы подтвердить диагноз и назначить верное лечение, гинеколог в первую очередь должен собрать полный анамнез. Далее он рекомендует обязательно получить такие результаты анализов:

  1.  Кровь (биохимия)
  2.  Кровь (общий анализ)
  3.  Коагулограмма (анализ на свертываемость крови)
  4.  Узи малого таза
  5.  Узи молочных желез (для женщин старше 40 лет — маммография)
  6.  Узи щитовидной железы
  7.  Узи органов брюшной полости
  8.  Мазок на онкоцитологию.
  9. Гистероскопия в отдельных случаях.
  10. Кровь на СА-125

Лечение назначается лишь тогда, когда врач сможет изучить все результаты проведенного обследования.

Варианты лечения и профилактика


Препараты и способ излечения болезни выбирает доктор, опираясь на данные проведенной диагностики. Допустимыми вариантами на сегодняшний день являются консервативный метод и вмешательство хирургическим путем. На каком методе остановиться – зависит от тяжести заболевания, локализации, размера и количества эндометриозных очагов, а также от индивидуальных особенностей организма пациентки. Выбор осложняется тем, что сбой гормонального фона сопровождается приближающейся менопаузой и часто одновременно с эндометриозом присутствуют дополнительные патологии женского здоровья.

Консервативное лечение

Необходимо обязательное систематическое наблюдение у гинеколога. В случае если заболевание в период наступления климакса находится в начальной стадии развития, рекомендуется консервативное лечение. Выбирать препараты может только врач: самолечение недопустимо, будь то прием медицинских средств или лечение народными средствами.

Главная цель консервативной терапии — снизить силу воздействия эстрогенов на женский организм и уменьшить проявления недуга.

В принципе, при лечении эндометриоза у женщин после 40 лет, в период менопаузы, либо более молодых девушек, выбор лекарственных препаратов мало чем различается. Тем не менее список средств, которые может выписать врач, значительно сужается. Основанием тому становятся сопутствующие заболевания, способные возникнуть по той же причине сбоя гормонального фона. К ним можно отнести миому, полип и другие патологии, осложняющие состояние здоровья во время климакса.


Часто при эндометриозе после 40 лет лечащим врачом назначается прием оральных контрацептивов, которые также нормализуют гормональный фон. Противозачаточные таблетки останавливают овуляцию, благодаря чему количество эстрогена в организме уменьшится, а симптомы заболевания пройдут.

Консервативное лечение обычно продолжается от полугода. Применяются препараты вводящие организм в искусственный климакс. Параллельно назначаются препараты, которые позволяют избавиться от неприятных симптомов эндометриоза, например, Но-Шпа, Баралгин, Пустырник и т. д. Отзывы свидетельствуют о том, что правильно подобранная схема лечения позволяет быстро избавиться от неприятных симптомов и восстановить нормальное самочувствие. Излечившись от эндометриоза, женщины даже после сорока лет могут успешно забеременеть, выносить и родить здорового малыша. Сам по себе проходит эндометриоз лишь в менопаузе.

Хирургическое лечение

Если женщина обратилась за помощью слишком поздно или консервативное лечение не дает необходимого результата, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция проводится в следующих случаях:

  •  у женщины есть противопоказания к приему гормональных препаратов;
  •  в течение полугода не удалось купировать симптомы недуга консервативными методами, а болевой синдром остается выраженным;
  •  очаги разросшейся ткани имеют диаметр более 3 сантиметров (при бесплодии от 1.5 см);
  •  заболевание протекает в тяжелой форме (присутствует сильная анемия, нарушены функции кишечника и мочевого пузыря и т. д.).

Хирургическое вмешательство может быть как органосохраняющим, так и радикальным. В первом случае матка и яичники сохраняются, а удалению подвергаются только очаги разросшейся ткани. Консервативные операции обычно проводятся лапароскопическим методом, то есть через прокол брюшной полости: в этом случае вероятность наступления осложнений минимальна.

К сожалению, обойтись такой щадящей операцией удается далеко не всегда. Если патологический процесс получил широкое распространение, например, сильный аденомиоз, приходится идти на крайние меры. При радикальных операциях удаляются матка и придатки. После такого вмешательства женщине необходимо в течение нескольких месяцев принимать гормональные препараты. Это хирургическое лечение эндометриоза у женщин после 50 лет или после 60 лет применяется достаточно часто.

Профилактика

Надежных профилактических мер против эндометриоза не существует. Однако есть способы, позволяющие свести вероятность развития патологии к минимуму:

  •  отказ от вредных привычек. С годами организму все сложнее справляться с негативным воздействием никотина и спиртного, в результате чего могут развиваться различные недуги, в том числе и эндометриоз;
  •  активный образ жизни: женщина должна чаще ходить пешком, бывать на свежем воздухе, делать зарядку;
  •  правильное питание;
  •  регулярное посещение гинеколога, особенно после 35 лет.

И также важно не проводить самостоятельных экспериментов с гормональными препаратами. В частности, нельзя принимать противозачаточные таблетки без предварительного врачебного обследования. Особенно это касается женщин, у которых есть предрасположенность к развитию эндометриоза.

Эндометриоз после 40 лет встречается достаточно часто. При своевременно начатом лечении удается избежать неприятных последствий патологии. Важно быть внимательной к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров и принимать рекомендуемые лекарства. Если на ранних этапах возникновения заболевания симптомы исчезнут быстро, то в запущенных случаях терапия может длиться несколько лет и сойдет на нет эндометриоз лишь при климаксе.

lechim-matku.ru

Причины эндометриоза

В большинстве случаев поражение женского организма происходит в репродуктивном возрасте, чаще всего после 40 лет. Эндометриоз может поразить молодых девушек, в том числе и подростков. Данная патология проявляется значительно реже у рожавших женщин, по сравнению с пациентками, которые не рожали вообще. Иногда болезнь возникает после менструальной паузы.

Специалисты-гинекологи выделяют несколько основных причин возникновения и развития заболевания. Одна из них связана с так называемой теорией ретроградной менструации. Во время менструации выделяется кровь, в которой содержатся частички эндометрия. Часто она попадает в маточные трубы и брюшную полость. В дальнейшем клетки эндометрия функционируют в соответствии со своим предназначением, то есть у них идет подготовка к имплантации эмбриона. При отсутствии зачатия, основное количество слизистой оболочки выходит из матки во время менструации. Однако такая схема совершенно не работает в других органах, откуда эндометрий не может быть удален. В этих местах наблюдаются небольшие кровоизлияния, приводящие к воспалительным процессам. Это и есть ретроградные месячные, указывающие на возможный эндометриоз.

Существуют и другие факторы, способствующие появлению и развитию заболевания. Причиной могут стать особенности строения маточных труб. Немаловажную роль играет наследственный фактор, а также состояние иммунной системы женского организма. К наиболее частым причинам эндометриоза специалисты относят аборты, прижигания эрозии, кесарево сечение и прочие аналогичные процедуры.


Симптомы эндометриоза у женщин

В самом начале заболевания может и не быть каких-либо видимых симптомов. Диагностировать эндометриоз поможет лишь визуальный гинекологический осмотр. К наиболее выраженным проявлениям относится дисменорея в различной степени. Менструации становятся болезненными в связи с изменением гетеротопий, когда одновременно выделяется и секреторная жидкость. В ней, в большом количестве содержатся простагландины, обладающие мощным сокращающим действием.

Пациентки, страдающие эндометриозом, жалуются на диспареунию, кровянистые выделения в промежутках между менструациями, гиперполименорею. Нередко диагностируется бесплодие и дизурия, во время менструаций увеличиваются размеры областей, пораженных патологией. По окончании менструации, болевые ощущения прекращаются и дальнейшее течение заболевания проходит без симптомов.

Наибольшее распространение получили следующие симптомы:

[tie_list type=»checklist»]

  • Болевые ощущения перед наступлением менструации.
  • Боли во время дефекации и мочеиспускания.
  • Нарушается регулярность менструального цикла.
  • Во время полового акта женщина испытывает боли и дискомфорт.

[/tie_list]

Серьезным симптомом эндометриоза считается бесплодие, наблюдающееся примерно у 25-40% больных. Предположительно, оно связано с изменениями в маточных трубах и яичниках, спровоцированных заболеванием. Другой причиной бесплодия в этом случае являются нарушения в иммунной системе. Болезнь отрицательно влияет на регулярность овуляции, в результате чего беременность не наступает.

Большое значение имеет диагностика эндометриоза в начальной стадии развития. Болезнь, выявленная на более поздних сроках, гораздо сложнее поддается лечению. При сильном поражении матки эндометриоидными узлами, обычное лечение становится невозможным и матка подлежит удалению.


Степени эндометриоза

Основная сложность заключается в диагностике заболевания на ранних стадиях, когда симптомы практически невозможно обнаружить. Именно в самом начале болезнь не представляет серьезной опасности и легко поддается лечению. Однако, в запущенном состоянии, эндометриоз потребует хирургического вмешательства и длительного восстановительного периода.

Эндометриоз в разных степенях развития:

[tie_list type=»checklist»]

  • 1 степень. Отмечается неглубокое прорастание эндометрия в поверхность окружающих органов. Заболевание не представляет особой опасности, протекает в основном бессимптомно. Становится заметным увеличение количества крови при месячных. При своевременном выявлении, болезнь легко вылечивается, практически без последствий. Для этого необходимы своевременные осмотры у врача, который при необходимости назначить дополнительные исследования. Например, проведение гистолопографии позволит точно выявить расположение патологических очагов. Для лечения применяются в основном гормональные препараты.
  • 2 степень. Наступает углубление клеток эпителия, ранее начавших прорастать. Может произойти увеличение их объема. Как правило патология почти не затрагивает новых мест. В области наиболее прочного прорастания эндометрия появляются боли. При слишком быстром распространении эндометриоза, врачом может быть назначено оперативное вмешательство. Чаще всего болезнь вылечивается с помощью медикаментозной терапии.
  • 3 степень. В этот период увеличивается площадь, охваченная заболеванием. Прорастание эндометрия происходит в новых местах, а клетки, проросшие ранее, увеличиваются в размерах. Соответственно возрастают и болевые ощущения. Заражению подвержена не только матка, но другие органы, расположенные рядом. Это маточные трубы, брюшина, яичники, на которых образуются кисты. Наблюдается появление многочисленных спаек. В таких ситуациях уже не обойтись без операции, в противном случае может наступить резкое ухудшение и переход в наиболее серьезную, четвертую степень заболевания.
  • 4 степень. Наступает полное поражение выделительной и репродуктивной систем, а также области малого таза. В некоторых случаях происходит сращивание органов, например, влагалища и прямой кишки. На этой стадии заболевания восстановление репродуктивной системы становится невозможным. Тяжелые операции потребуют длительного восстановительного периода. В особо тяжелых случаях возможен летальный исход.

[/tie_list]


Эндометриоз яичника

По мнению специалистов эндометриоз яичника, возникает по двум основным причинам:

[tie_list type=»checklist»]

  • В процессе менструации кровь попадает в брюшину, в связи с чем на придатках матки прорастают воспалительные очаги.
  • Под влиянием менструальной крови, находящейся на поверхности яичников, обычные ткани преобразуются в эндометроидные, своим клеточным составом напоминающие эндометрий.

[/tie_list]

Диагностировать заболевание можно только в процессе обследования врачом-гинекологом. Иногда симптомы отсутствуют, однако чаще всего они проявляются во время месячных в виде сильных болей в нижней части живота, в области поясницы и крестца. Кроме того, до и после менструации наблюдается кровомазанье, менструальный цикл становится нерегулярным, во время полового акта ощущаются боли. Серьезным симптомом заболевания становится бесплодие.

Поражение яичников эндометриозом устанавливается в процессе влагалищного осмотра, путем пальпации. У яичников увеличивается плотность и размеры, во время месячных они становятся болезненными и малоподвижными. Возможно образование кист, величиной от 6 см и выше. В этом случае пальпация выявляет спайку придатков вместе с маткой и брюшиной.

Эндометриоз яичников наблюдается в четырех стадиях:

[tie_list type=»checklist»]

  • 1 стадия. Характеризуется мелкими точечными вкраплениями эндометрия на яичниках, а также на брюшине в области между маткой и прямой кишкой. На этой стадии еще нет образования полостей.
  • 2 стадия. На одном из яичников образуется киста, размеры которой не превышают 5-6 см. На брюшине малого таза наблюдаются мелкие эндометриоидные вкрапления. Возле придатков можно обнаружить небольшие нити, характерные для начала образования спаек.
  • 3 стадия. Эндометриозные кисты образуются на обоих яичниках. Такие же образования с небольшими размерами появляются на маточных трубах. На придатках матки наблюдаются выраженные спайки. В спаечный процесс вовлекается и кишечник.
  • 4 стадия. Кисты, образующиеся на обоих яичниках, превышают 6 см. В спаечные процессы оказываются вовлеченными мочевой пузырь, прямая и сигмовидная кишка. Стенки кисты состоят из эндометриоидной ткани, а ее содержимое представляет собой густую менструальную кровь коричневого цвета.

[/tie_list]

Эндометриоз яичников значительно снижает возможность забеременеть из-за невозможности нормальной подготовки слизистой оболочки матки к процессам имплантации яйцеклетки и последующего вынашивания плода. Спаечные нити создают препятствие для продвижения сперматозоида и яйцеклетки. При наступлении беременности, что случается очень редко, возникают серьезные проблемы при вынашивании плода. Матка начинает расти и оказывает давление на кистозное образование, вызывая его разрыв.

Лечение эндометриоза яичника осуществляется комбинированным методом, включающим хирургическое вмешательство и гормональную терапию. Прогноз в целом благоприятный. У большинства женщин отмечается восстановление нормального менструального цикла, исчезновение болевых и других симптомов. Беременность наступает у 20-70% бывших пациенток, а рецидивы заболевания встречаются в 15-60% случаев.


Эндометриоз шейки матки

Причины эндометриоза, поражающего шейку матки, до настоящего времени полностью не выявлены. Специалисты отмечают несколько факторов, оказывающих влияние на возникновение и развитие заболевания:

[tie_list type=»checklist»]

  • Нарушение гормонального баланса, проявляющееся в увеличении количества эстрогенов.
  • Врожденные или приобретенные нарушения в иммунной системе. В результате иммунных сдвигов создаются предпосылки для создания эндометриоидных образований вне полости матки.
  • Имплантация клеток, отторгающихся во время менструации, на цервикальном эпителии. Этот процесс может сопровождаться первыми двумя факторами.

[/tie_list]

При отсутствии видимых симптомов, заболевание можно обнаружить лишь во время профилактического осмотра у врача-гинеколога. Наличие патологических изменений легко определяется визуально с помощью зеркал. Для подтверждения диагноза назначается кольпоскопия, а также гистологическое и цитологическое исследование.

В других случаях наблюдается ярко выраженная симптоматика. Появляются кровянистые выделения перед менструацией, а по окончании месячных наблюдается продолжительная мазня. Пациентка жалуется на диспареунию, проявляющуюся в виде болевых ощущений при половой жизни. С течением времени развиваются постоянные боли в нижней части живота. Их причиной является развивающийся спаечный процесс и другие изменения в организме. Лечение заболевания может быть хирургическим или консервативным. Часто проводится комбинированная терапия, которая дает максимальные положительные результаты.


Эндометриоз и беременность

Очень многие пациентки интересуются у специалистов, можно ли забеременеть при таком заболевании, как эндометриоз. С этим диагнозом примерно у 60% всех заболевших женщин наступает беременность, а у 40% отмечается бесплодие. Это означает, что для достижения желаемого результата необходимо серьезное комплексное лечение, позволяющее устранить все препятствия в виде малой проходимости маточных труб и нарушенной структуры яичников. При наличии эндометриоза рекомендуется планировать беременность не позднее, чем в 30-летнем возрасте.

Для того чтобы снизить риск выкидыша, беременная женщина должна находиться под наблюдением специалистов уже на самом раннем сроке. Одновременно назначается прием лекарственных средств, для предотвращения выкидыша. Иногда назначаются гормональные препараты, если срок беременности не превышает восьми недель. Каждая женщина должна помнить, что эндометриоз сам по себе никак не влияет на развитие будущего ребенка.

Влияние эндометриоза на возникновение и течение беременности:

[tie_list type=»checklist»]

  • Возрастает угроза внематочной беременности. Поэтому еще на ранних сроках специалисты назначают УЗИ с целью дальнейшего удаления плодного яйца.
  • В начальной стадии беременности велика вероятность выкидыша.
  • Гормональные нарушения приводят к повышению тонуса матки и дальнейшим негативным последствиям.
  • Стенки матки становятся более тонкими, в связи с чем повышается вероятность их разрыва по мере развития плода. Такие пациентки должны постоянно наблюдаться в стационаре под особым контролем врачей.
  • Потеря эластичности шейки матки приводит к необходимости кесарева сечения для нормального разрешения родов.

[/tie_list]

По мнению специалистов, наступление беременности при эндометриозе происходит очень редко. Если эндометриозная киста уже образовалась, то наступления беременности можно не ожидать пока это новообразование не будет удалено.


Диагностика

Диагностика эндометриоза осуществляется на основе данных гинекологического обследования. Основными методами диагностики являются следующие:

[tie_list type=»checklist»]

  • Кольпоскопия. С ее помощью уточняется место и характер патологии.
  • Спиральная компьютерная томография. Относится к рентгенологическим методам, позволяет определить локализацию заболевания, связь патологии с соседними органами, состояние полости малого таза.
  • Магнитно-резонансная томография. Считается наиболее результативным методом. Обеспечивает прекрасную визуализацию структуры и состояния органов малого таза. Точность такой диагностики составляет 96%.
  • УЗИ. Наиболее доступная и широко распространенная диагностика, точно определяющая расположение очага, динамику патологии под действием терапии и другие характерные признаки.
  • Лапароскопия. Точно определяет активность патологии, количество и величину очагов, степень их зрелости.

[/tie_list]

Существуют и другие способы диагностики, с результативностью 85-95%. Они дополнительно назначаются лечащим врачом, когда необходимо уточнить общую картину заболевания.


Лечение эндометриоза

Наиболее радикальным методом лечения считается хирургическое вмешательство. В основном используется лазерная, крио- или электротерапия, способные эффективно ликвидировать эндометриоз. В результате оперативного вмешательства восстанавливаются нормальные анатомические взаимоотношения в организме, особенно в полости таза.

Лапароскопическое лечение способствует значительному снижению болей, в том числе и при половых актах. Данная операция способна эффективно восстанавливать детородную функцию. Она позволяет избежать сложных полостных операций с тяжелым и продолжительным восстановительным периодом. При необходимости проводятся повторные лапароскопические операции, с помощью которых осуществляется коррекция появляющихся нарушений. В некоторых случаях хирургические методы используются в комбинации с гормональной терапией.

Проведение гормонального лечения рекомендуется начинать с первого менструального цикла, наступившего после операции. Продолжительность такой терапии составляет от 3 до 9 месяцев в зависимости от тяжести патологии и степени ее распространения. Основными гормональными препаратами являются ацетат медроксипрогестерона, ретропрогестерон, норэтинодрел и другие. Все лекарственные средства принимаются только по назначению врача.


Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет

У женщин старше 40 лет лечение эндометриоза осуществляется комплексно, в зависимости от мест локализации скапливающегося эндометрия. Прежде всего выполняется удаление узелков, кист, рассечение спаек, прижигание очагов. Комплекс мероприятий включает гормональную терапию и обезболивающие препараты. Иммунитет повышается с помощью иммуностимуляторов.

Гормональная терапия в первую очередь направлена на снижение количества эстрогена и блокирование его влияния на клетки эндометрия. Рост и размножение клеток прекращается и эндометриоз постепенно проходит. Иногда наступает улучшение состояния после менопаузы. В этот период выработка эстрогена прекращается и размеры пузырьков начинают медленно уменьшаться.

В курс лечения входит прием комбинированных оральных противозачаточных таблеток. Они способствуют остановке овуляции, в результате чего снижается количество эстрогена, вырабатываемого яичниками. Месячные становятся более легкими и безболезненными. Происходит улучшение других симптомов, проходят боли во время секса и в области малого таза.

Иногда рекомендуется воспользоваться внутриматочной спиралью. Данный тип контрацептива пользуется широкой популярностью в связи с эффективным снижением болей, вызываемых эндометриозом, и сокращением продолжительности месячных.

ginekologiyainfo.ru

Причины

В современном мире эндометриоз находится на третьем месте по распространённости заболеваний репродуктивных органов. Опережают только миома и воспалительные заболевания детородных органов.

Наиболее часто эндометриоз обнаруживают у женщин, находящихся в фертильном возрасте. Однако учащаются случаи диагностирования этого заболевания и в пременопаузальном  и менопаузальном возрасте. Связана такая частота выявления эндометриоза с улучшением методов диагностики, потому как симптоматика заболевания носит достаточно стёртый характер и может быть принята за другое патологическое состояние.

Почему эндометрий покидает место привычного нахождения и появляется в других органах, точно не ясно. Считается, что происходит обратный заброс менструальной крови в маточные трубы и там уже эндометрий приживается, поражая всё большие пространства. Однако выявлены факторы, при которых риск развития эндометриоза возрастает в разы.

  • Нарушение гормонального фона. Именно это происходит в пременопаузе и менопаузе (уменьшается выработка половых гормонов, перекос гормонального баланса).
  • Генетическая предрасположенность имеет не маловажное значение. Узнайте у родных (мама, бабушка, сёстры) имелось ли такое заболевание. Если да, то шансы получить идентичный диагноз значительно возрастают.
  • Механическое повреждение. Такая ситуация появляется во время проведения абортов, диагностических выскабливаний, кесарева сечения.
  • Диагностированные в прошлом, хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов.
  • Хирургические операции на органах малого таза.
  • Возможные патологии со стороны эндокринной системы, такие как: ожирение, сахарный диабет, патологии щитовидной железы.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Половые отношения во время месячных.
  • Занятия спортом во время менструаций.

Значительное влияние на ослабление иммунной системы оказывают стрессовые ситуации и вредные привычки, такие как курение и злоупотребление крепким алкоголем. Для женского здоровья и фактор питания является определяющим. Чрезмерно жирная, жареная, бедная витаминами и клетчаткой пища, вызывает нарушение обменных процессов.

И как следствие, постепенно развиваются проблемы с репродуктивными органами. Состояние женского организма находится в тесном взаимоотношении с образом жизни и питания, любой сбой режима или недостаток тех или иных витаминов обязательно приведёт к ослаблению защитных сил и сбоям в работе органов и систем. В результате происходит возникновение таких заболеваний как эндометриоз.

Степени

Эндометриоз характеризуется патологическим разрастанием эндометрия (внутренняя, слизистая оболочка матки) в других, несвойственных для него местах. Это могут быть органы репродуктивной системы (матка, влагалище, придатки, шейка матки), и тогда развивается генитальный эндометриоз. Иногда заболевание может покидать пределы обитания и распространяться дальше, поражая другие органы (мочевой пузырь, кишечник, почки и т.д.), эта ситуация носит название экстрагенитальный эндометриоз.

Различают четыре основных степени развития заболевания:

Первая степень заболевания отмечается наличием небольших, одиночных очагов поражения. Очаги поверхностные, заболевание не проникло в нижние слои эндометрия. Обнаружение заболевания в этот период чрезвычайно редкий случай, потому как симптомов практически не бывает.

Вторая степень заболевания характеризуется развитием более глубоких очагов поражения. Может развиться небольшой сбой в менструальном цикле. Однако чаще этот признак женщины принимают за случайное изменение цикла, либо считают признаком усталости и переутомления.

Третья степень заболевания характеризуется более широким охватом процесса. Появляются более глубокие очаги развития заболевания, могут обнаружиться эндометриоидные кистозные образования яичников (чаще одного), небольшие спайки брюшины (очень тонкие).

Четвёртая степень заболевания является тяжёлой ситуацией. Процессы, протекающие столь длительное время, можно смело назвать хроническими. При обследовании выявляются глубокие обширные очаги поражения, множественные кисты яичников, обширный спаечный процесс охватывает все репродуктивные органы и брюшину. Обнаруживается прорастание соседних органов (влагалище, кишечник). Этот вариант заболевания очень сложно и долго лечить.

Симптомы

Симптомов, показывающих развитие именно эндометриоза, не бывает. Ведь болезненные или обильные менструации могут сигнализировать и о других нарушениях со стороны репродуктивных органов (например, миома). Очень часто каких-либо жалоб не возникает вовсе. Поэтому при наличии следующих сигналов организма следует незамедлительно обратиться к гинекологу!

    • Сбои со стороны менструального цикла. Если менструации продолжаются более 7, дней это повод насторожиться. Нормальными считаются менструации продолжительностью 4 – 5 дней.
    • Количество менструальных выделений. Выделения гораздо обильнее, чем обычно,  отмечается наличие сгустков или не понятных прожилок. Приходится очень часто менять прокладку.
    • Значительное укорочение менструального цикла. Нормальный цикл составляет 28 дней (+_ 3дня). В случае развития эндометриоза, цикл может укоротиться до 21 – 20 дней.
    • Появление кровомазания. Отмечается наличие грязно-коричневых выделений перед и после менструации. Мазня может продолжаться 3 – 4 дня.
    • Болевой синдром. Боли могут носить приступообразный характер, либо присутствовать постоянно. Жалобы могут быть на: боли в пояснице, внизу живота, в паховой части и так далее. Локализация зависит от места развития заболевания и интенсивности  патологического процесса. Нередко отмечается наличие жалоб на возникновение болезненных ощущений во время полового акта.
    • В связи с постоянной кровопотерей во время обильных менструаций, развивается анемия. Проявляется это бледными кожными покровами, слабостью, вялостью, снижением артериального давления. Появляется ломкость ногтей, тусклые волосы и кожа дополняют картину заболевания.

Если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов, то безотлагательно обратитесь в медицинское учреждение.

Основная опасность протекания эндометриоза в 40-50 лет в том, что данная ситуация может быть воспринята как симптомы наступающего климакса. И только полноценное обследование выделит заболевание. Поэтому так важно вовремя реагировать на сигналы посылаемые организмом.

Беременность

Шансы наступления беременности при диагнозе эндометриоз в 40 лет значительно снижаются. Потому как результатом заболевания, примерно в  40% всех случаев, является бесплодие.

Дело в том, что поражённый эндометрий затрудняет закрепление плодного яйца в полости матки, а при поражении придатков значительно уменьшается вероятность оплодотворения самой яйцеклетки (из-за наличия спаечного процесса в трубах, яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом).

Однако наступить беременность всё же может. Само заболевание не оказывает влияния непосредственно на ребёнка, но может способствовать появлению осложнений во время родов.

Существуют и положительные стороны: беременность оказывает влияние на гормональный фон женщины и может поспособствовать деградации процесса эндометриоза (то есть заболевание перестанет распространяться или исчезнет вовсе). Другой положительный факт это возможность отсрочить наступление климактерического периода и состояния связанного с ним.

В период беременности следует строго соблюдать все рекомендации врача. Потому что на фоне эндометриоза может произойти самопроизвольный выкидыш (патология эндометрия не позволит правильно закрепиться плодному яйцу и станет препятствием для создания оптимальных условий для вынашивания).

Лечение

Дамы в возрасте 47 – 50 лет встречают  менопаузу. Этот период характеризуется угасанием функций репродуктивных органов, изменением гормонального баланса, перестройкой организма. Если у женщины ранее был диагностирован эндометриоз, то существует большая вероятность деградации процесса.

Связано это со снижением уровня эстрогена в крови. При менопаузе яичники постепенно перестают вырабатывать этот гормон  (эндометрий очень чувствителен к нему) и без подпитки заболевание перестаёт прогрессировать, затем исчезает вовсе.

Однако существует и обратная картина, хотя возникает значительно реже. Первично заболевание обнаруживают именно в менопаузе. Связано это, вероятнее всего, именно с изменением уровня половых гормонов и снижением иммунитета.

Чаще всего заболевание именно в этот период обнаруживают у женщин, страдающих ожирением. Дело в том, что эстроген вырабатывается (в меньших объёмах) в жировых клетках организма. И на фоне угасания функций яичников эндометриоз продолжает прогрессировать, имея большой запас гормона.

Симптомы эндометриоза во многом схожи с проявлениями климакса. Это слабость, вялость, нарушения со стороны менструального цикла и так далее. Поэтому весьма вероятно, что диагноз эндометриоз установят поздно или случайно, во время проведения обследования совсем по другой причине (миома и т.д.). Именно по причине скрытого или вялого протекания многих заболеваний репродуктивной системы так важно регулярное посещение кабинета гинеколога. Приходить на осмотр следует не менее двух раз в год.

Из-за возможного прогрессирования эндометриоза и соображений профилактического характера, лечение заболевания проводят радикальное – удаление матки. При выборе такого метода руководствуются следующими соображениями:

  • Возраст женщины 50 и старше лет, а значит, репродуктивные функции угасли, нет необходимости сохранять матку.
  • Сочетанный диагноз миома матки и эндометриоз.
  • Отсутствие возможности повторного развития эндометриоза.
  • В целях профилактики раковых новообразований матки.

После проведённой операции проходит восстановительный период. Современные методы хирургии позволяют максимально снизить риски развития осложнений во время проведения операции и в послеоперационный период. После восстановления организма сохраняется возможность вести половую жизнь. Отчаиваться или совсем отказываться от лечения нельзя, эндометриоз успешно лечится современными методами и позволит сохранить ваше здоровье, а возможно и жизнь.

В случае отказа женщины от операции и при наличии небольших очагов эндометриоза проводят консервативное лечение. Назначают гормональную терапию, обезболивающую терапию, целесообразно назначение успокоительных средств и препаратов железа. Выбор методов лечения целиком зависит от степени развития эндометриоза и общего состояния пациентки.

Медикаментозное

Для лечения эндометриоза используют медикаментозное или хирургическое лечение. Возможно совмещение этих методов, что происходит очень часто.

Наиболее сильное проявление эндометриоза – болевой синдром – нуждается в своевременном купировании. Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Кетопрофен, а также спазмолитики и обезболивающие средства: Анальгин, Спазмалгон и другие.

Развитие эндометриоза зависит от низкого уровня гестагенов на фоне повышения эстрогенов. Поэтому необходимо восстановить гормональный баланс. Применяют для этого противозачаточные средства (оральные контрацептивы), такие как Регулон, Жанин и другие. Препараты на основе прогестинов Дюфастон, Утрожестан.

Хирургическое

Следует отметить, что консервативный метод лечения не всегда эффективен. Поэтому применяют хирургическое лечение. Лапароскопия это оптимальный метод диагностики и лечения эндометриоза.

Через небольшой разрез брюшной стенки с помощью лапароскопа можно провести диагностический осмотр и одновременное иссечение спаек, удаление кисты и так далее. Именно применение лапароскопии даст наибольший шанс излечения без возникновения рецидивов.

Метод лечения и выбор препаратов зависит от степени развития заболевания. Если женщина в возрасте 40 лет планирует беременность, то всё лечение направлено на сохранение органов репродуктивной системы. Самолечением заниматься не стоит, потому как можно получить дальнейшее прогрессирование болезни с высоким риском развития тяжёлого кровотечения.

Терапевтическое

На процесс оздоровления организма хорошо влияет физиотерапия. Часто назначают радоновые ванны, электрофорез. Акупунктура (иглоукалывание) включает  в себя 12 процедур, назначать можно до четырёх сеансов. Назначает процедуру гинеколог!

Гирудотерапия (лечение пиявками) поможет устранить симптомы воспаления, окажет обезболивающее действие.

По разрешению лечащего врача и при отсутствии аллергических реакций можно использовать травы. Это станет дополнением к основному лечению. Использовать можно мелиссу, крапиву, пастушью сумку, боровую матку. Приобрести эти  лекарственные травы можно в аптеке, а дозировку и метод применения обговорить со своим лечащим врачом.

uterus2.ru

Короткая характеристика болезни

Под эндометриозом понимают гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) разрастаются за пределами своего слоя. Сначала клетки эндометрия попадают на ткани разных органов организма, а во время менструального цикла ведут себя, так как в полости матки – активно делятся, а во время месячных набухают и отторгаются.

Поэтому, у дамы появляются выделения крови в разных участках тела.

Медики выделяют два вида эндометриоза:

  1. Генитальный – клетки эндометрия прикрепляются к тканям половых органов женщины.
    Генитальный эндометриоз подразделяется на внутренний и внешний. При внутренним эндометриозе клетки эндометрия врастают в мышцы матки, а внешним – к наружной поверхности матки, яичникам, фаллопиевым трубам и т.д.
  2. Экстрагенитальный – клетки эндометрия располагаются на тканях внутренних органов.
    Очень часто на тканях кишечника. Известны случаи, когда клетки эндометрия прикреплялись к печени, легким и даже сердцу.

Независимо от места локализации клеток эндометрия, с ними будут происходить все изменения, как при менструальном цикле. В результате того, что клетки активно делятся, то через некоторое время из одной клетки получится макроскопическое образование. При запущенной форме заболевания у пациентки может возникнуть рак.

Как протекает болезнь

У женщин наблюдается задержка месячных при эндометриозе. Причина кроется в том, что в организме дамы вырабатывается излишнее количество эстрогенов. Как следствие, первая половина менструального цикла становится длиннее по времени, и эндометрий излишне разрастается. Во время его отторжения месячные будут более интенсивными и продолжительными по времени, чем раньше.

Во время обильного кровотечения частички эндометрия попадают на ткани внутренних органов организма. Там они закрепляются и начинают разрастаться.

Таким образом, образуются локальные очаги эндометриоза. На них действуют женские половые гормоны. В результате этого клетки эндометрия сначала разрастаются, а потом отторгаются.

Причины эндометриоза после 40 лет

В среднем климактерический период у женщин начинается в 45 лет, а менопауза наступает в 50 лет. За эти годы яичники постепенно прекращают свою гормональную функцию, и организм полностью перестраивает свою работу. Но уже с сорока лет у дамы могут начаться изменения гормонального фона. Это может послужить благоприятным фактором для развития болезни.

Специалисты, после многолетних исследований выявили генетические маркеры, которые определяют предрасположенность к эндометриозу. В большинстве случаев он проявляется у женщин в возрасте 40-55 лет. Поэтому, если женщина болела эндометриозом, то существует вероятность, что ее дочь будет иметь предрасположенность к этой болезни.

Как показывает практика, самой распространенной причиной развития заболевания является ослабленный иммунитет. Если иммунитет сильный, то клетки эндометрия за пределами матки будут погибать, а при ослабленном иммунитете они активно развиваются на тканях других органов. Часто у сорокалетних женщин иммунитет ослаблен.

Почему возникает болезнь при климаксе

На первый взгляд климакс и эндометриоз несовместимы. В период климакса количество вырабатываемых половых гормонов постепенно снижается, а организм перестраивает свою работу на новый лад. У женщин, имевших в репродуктивном возрасте диагноз эндометриоз, прекращение выработки эстрогена должно привести к полному исчезновению симптомов болезни.

К сожалению, так происходит не всегда. У многих дам вместо уменьшения очагов разросшихся клеток эндометрия происходит, наоборот, их увеличение. У некоторых женщин в пременопаузе происходит рецидив заболевания. Бывают случаи, когда представительницы женского пола впервые сталкиваются с заболеванием эндометриоз во время менопаузы.

Каковы же причины развития эндометриоза при климаксе? Специалисты еще точно не установили, почему заболевание начинает проявляться у дам солидного возраста.

На основании медицинской статистики удалось выявить, какие факторы способствуют развитию эндометриоза в период менопаузы:

  1. Значительное превышение нормального веса тела или ожирение.
    Дело в том, что жировые клетки синтезируют гормон эстроген. Чем больше жировых клеток, тем выше уровень эстрогена. После менопаузы яичники не вырабатывают женские половые гормоны. Поэтому, в организме женщины уровень прогестерона низкий и постепенно его синтез идет на спад. Повышенный уровень эстрогенов способствует разрастанию эндометрия, а низкий уровень прогестерона не может этому препятствовать. Как следствие, у дам во время климакса разрастаются уже имеющиеся очаги заболевания. По этой же причине, у страдающих ожирением женщин, появляется эндометриоз в постменопаузе.
  2. Сахарный диабет.
    Эта опасная болезнь является причиной развития многих заболеваний, и в том числе, эндометриоза. При сахарном диабете существенно ухудшается кровоснабжение всех органов и систем организма. Это сразу негативно сказывается на синтезе гормонов. Даже небольшое количество, вырабатываемых после климакса эстрогенов, может спровоцировать эндометриоз.
  3. Механические повреждения любого характера.
    Механические повреждения появляются во время хирургических операций по удалению матки и яичников, хирургических абортов или кесаревого сечения. Они способствуют появлению рубцовой ткани. На месте рубцов очень часто развивается эндометриоз в менопаузе.
  4. Последствие инфекционных заболеваний.
    Большинство инфекционных болезней половой системы протекают практически бессимптомно и женщины не подозревают, что болезнетворные организмы паразитируют на слизистой матки. Если болезнь протекала длительное время, то могли произойти изменения эндометрия. С наступлением климакса меняется гормональный фон, и эндометрий может разрастись.

Милые дамы, мы рассмотрели причины возникновения эндометриоза для того, чтобы вы смогли, по возможности, убрать эти факторы из своей жизни. Естественно, что когда возникает необходимость оперативного вмешательства, то его нужно проводить.

Симптомы болезни

Очень важно, каждой женщине знать, какие могут быть признаки эндометриоза:

  1. Болевой синдром.
    По сути, это главный признак заболевания. У пациенток наблюдаются разнообразные боли. Перед месячными может тянуть внизу живота. Иногда внизу живота бывает тупая боль. Может отдавать болевыми спазмами в поясницу. Половой акт проходит с болезненными ощущениями. Дамы после 40 лет, могут ощущать режущую боль во время мочеиспускания.
  2. Изменения в менструальных выделениях.
    За 1-2 дня до начала менструации или примерно через неделю после ее окончания появляются мажущие выделения коричневого цвета. Менструальное кровотечение становится более интенсивным и продолжительным по времени. Между месячными могут быть кровяные выделения.
  3. Признаки интоксикации организма.
    У дамы повышается температура свыше 38,50С, появляется головокружение, озноб, иногда рвота. Анализ крови показывает повышенный уровень лейкоцитов.
  4. Изменения в работе нервной системы.
    Женщина становится излишне раздражительной. Иногда развивается бессонница.

У некоторых дам проявления эндометриоза в период менопаузы яркие, а у других, наоборот, размытые. Тем не менее, в каждом случае необходимо сразу обратиться к гинекологу, чтобы диагностировать болезнь, как можно скорее.

Как лечат болезнь

Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет проводят такими способами:

  • консервативным;
  • оперативным;
  • комбинированным.

Выбирает способ лечения, только лечащий врач. Он учитывает степень развития заболевания, а также принимает во внимание много других факторов.

Поэтому, если пациентка захочет дополнительно пройти лечение народными средствами, то необходимо обязательно проконсультироваться с доктором.

Женский живот

Консервативное лечение

Консервативный метод предполагает назначение гормональных средств, для того чтобы снизить влияние на эндометрий половых гормонов эстрогенов.

Назначают такие гормональные препараты:

  1. Норколут – имеет в составе прогестерон, который подавляет разрастание эндометрия;
  2. Гестринон, Даназол – способствуют уменьшению синтеза эстрогенов, которые способствуют разрастанию эндометрия;
  3. Золадекс, Диферелин – подавляют выработку ФСГ и ЛГ.

Назначение лекарств исключительно прерогатива врача. Выбор зависит от особенностей организма и протекания болезни. Эндометриоз лечится гормональными средствами от 6 до 9 месяцев. При гормональной терапии могут быть назначены другие лекарства – обезболивающие (Но-шпа, Баралгин, Папаверин) и седативные (Валериана, Пустырник). Антибиотики при эндометриозе не назначают.

Бадами и витаминными комплексами пациентке повышают иммунитет, что очень важно при этой болезни. Женщина может принимать при эндометриозе не только бады, но также и льняное масло. Оно богато на витамины Е, А, F и Омегу -3.

Прием масла льна способствует нормализации гормонального баланса и обмена веществ. Даме достаточно принимать по 2 ст. ложки масла в день. Его можно пить утром натощак, а можно добавлять к творогу или заправлять салаты. Главное правило – не поддавать его термообработке.

Женщинам после 40 лет назначают противозачаточные средства для орального применения. Их действие направлено на подавление выработки эстрогенов и тем самым уменьшение очагов поражения эндометриозом. Еще более эффективно применение средств, содержащих прогестерон. Например, инъекции Депо-провер или спирали Мирена.

Оперативный и комбинированные методы

Оперативный метод – это избавление от заболевания путем проведения операции. Для оперативного лечения эндометриоза при климаксе, как правило, выбирают лапароскопию. При этом методе женщине прижигают и удаляют очаги поражения проделав только небольшие отверстия в нижней части живота.

Поэтому, восстановительный период после операции проходит быстро, а это важно для женщин в зрелом возрасте. Комбинированный метод – это совмещение операции с назначаемыми врачом гормональными препаратами.

stopclimax.ru

Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector