Женщины на грани нервного срыва, объединяйтесь!

Заявляет о себе эндометриоз в буквальном смысле больно: невыносимые боли во время критических дней держат женщину на таблетках и на грани нервного срыва, мешают работать и полноценно жить, а невозможность забеременеть и выносить ребенка часто приводит к распаду семей.

С этой проблемой сталкивается около 200 миллионов женщин во всем мире. Чтобы помочь им объединиться, была организована всемирная кампания по повышению информированности об эндометриозе. Беларусь впервые присоединится к этой акции 24 марта. В этот день в 11 часов утра возле Минской городской гинекологической больницы по адресу ул. Сенницкая, 53 (на ее базе создан Городской центр эндометриоза) ждут тех, кто знает об этом заболевании не понаслышке и кто страдает хронической болью.

— Мы хотим, чтобы женщины не оставались наедине со своей проблемой, чтобы в общении они узнали что-то новое и полезное для себя и воспряли духом, — говорит Мадина Сафина, врач Городского центра эндометриоза, акушер-гинеколог-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук. — Эндометриоз — проблема, в которой важно и своевременное лечение, и взаимное информирование. Важно увидеть, что ты не одна, что можно достичь хороших результатов. Ведь у многих, кто годами лечится, опустились руки.


«Треть женщин, которым лечат хронический воспалительный процесс, — это больные эндометриозом»

Что такое эндометриоз по сути? Это разрастание клеток эндометрия, которые выстилают полость матки изнутри, там, где им расти не положено — в мышечном слое матки и на других органах (на яичниках, кишечнике, брюшине, мочевом пузыре). Известны случаи, когда эндометрий разрастался в носу, на легких, на глазах. На новом месте он менструирует так же, как и в матке. Женщина при этом испытывает сильнейшие боли. Но это еще полбеды. Эндометрий может создавать весьма объемные образования, прорастать вглубь органа, нарушая его работу. Например, возникает непроходимость кишечника, боли при мочеиспускании, как при цистите и т. д.

— Один из первых симптомов эндометриоза — болезненные менструации. Да, такое встречается у многих. Но одно дело, если вы принимаете обезболивающие два дня (норма — не более трех дней), и другое — когда женщина только несколько дней в месяц живет без обезболивания, — рассказывает Мадина Рауфовна. — Спрашиваешь, как вы с этим живете, а в ответ: «А я думала, что у всех так…»


— Кроме этих невыносимых болей чем еще проявляет себя эндометриоз?

— Обильными менструациями, нарушениями цикла. Эндометриоз может маскироваться под другие заболевания. Так, треть женщин, которым лечат хронический воспалительный процесс, — это больные эндометриозом.

— Но это же не значит, что он прячется? Диагностировать его несложно?

— С диагностикой нет проблем. Для этого надо сделать УЗИ (до и после менструации) на аппарате с хорошим разрешением, у опытного специалиста. Чем раньше заболевание будет обнаружено, тем эффективнее будет лечение, которое позволит избежать образования кист, бесплодия и других проблем.

— Правда ли, что лучшее лечение эндометриоза — это прекращение менструации? В таком случае он не страшен при климаксе и беременности?

— Современное лечение действительно базируется на том, что с помощью гормональных препаратов на время прекращается менструация. Это обратимо, но потом все равно надо наблюдаться у врача, ведь все причины остаются в организме. Хорошо зарекомендовала себя и тактика соединения гормонального и хирургического лечения. Все решается индивидуально. В любом случае это хроническое заболевание, хотя с климаксом оно может и пройти.

Беременность защищает от прогрессии эндометриоза. Поэтому у нас задача: провести курс лечения, если есть показания (например, киста больших размеров) — прооперировать, чтобы женщина смогла забеременеть. Ведь сам эндометриоз — одна из причин бесплодия, невынашивания беременности.


https://eksana.by/

Ведет себя, как рак, но это даже не опухоль

— Версий причин эндометриоза много: аборты, секс во время менструации, гормональные нарушения, использование прокладок и тампонов. Есть даже такие экзотические гипотезы, как отсутствие оргазма или подавление в себе женщины. Что же ближе к правде?

— Самая распространенная на сегодня теория — клетки эндометрия разносятся с менструальной кровью, которая проникает через маточные трубы в брюшную полость. Почему они не погибают там, где не должны прижиться, — загадка. Можно предположить, что это дефекты иммунитета.

Из всего, что вы перечислили, серьезные факторы риска — аборты и гормональный сбой. А последние версии, и правда, экзотические. Причина эндометриоза все-таки физиологическая в первую очередь. Психология вторична: у женщин, которые страдают от постоянных болей, возникает синдром отверженности, потому что все — и дома, и на работе — устают от их жалоб.

Кстати, это может быть и врожденная проблема (по этой причине он крайне редко, но встречается у мужчин).

— Может ли эндометриоз переродиться в онкологию?

— Такой статистики нет. Но риск рака яичников в два раза повышается, если не лечить эндометриоз. Интересно, что у него есть все свойства злокачественной опухоли (при он этом даже не относится к опухолям): есть прорастание ткани вглубь, есть метастазы, вокруг которых образуются мелкие сосуды, способствующие росту самого очага.


Лечили нос, оказалось — эндометриоз…

Одну из юных пациенток привели в центр эндометриоза… носовые кровотечения. В течение 6 лет они начинались и заканчивались циклично — вместе с месячными. Лечение ни к чему не приводило, пока мама пациентки не заподозрила, что кровотечения как-то могут быть связаны с эндометриозом, с которым она и сама жила много лет. Так и оказалось — эндометрий проник в слизистую носовой перегородки девушки и менструировал там так, как будто находился в матке.

— Надо обращать внимание на любые боли, кровотечения, которые совпадают с менструальным периодом, — подчеркивает Мадина Сафина. — Кроме того, женщинам надо четко знать, что такое менструальный цикл нормальный, и при малейших сбоях обратиться к врачу. Учитывайте и факторы риска: наследственный (если в семье у матери есть эндометриоз — дочери надо обязательно наблюдаться), физиологический (загиб шейки матки, спайки). Укрепляйте иммунитет. Желаем всем здоровья!

www.kp.by

Выходя из кабинета гинеколога с загадочным диагнозом эндометриоз, женщины зачастую воспринимают слова врача чуть ли не как приговор. Многие хотя и слышали о нем, но, что называется, краем уха, и само по себе это заболевание для многих остается тайной за семью печатями. Не то что «воспаление придатков» или эрозия шейки матки — здесь название говорит само за себя. Иное дело эндометриоз. Что же скрывается за этим названием, каковы симптомы заболевания, чем угрожает оно здоровью, каковы причины возникновения и основные методы лечения?


Незваный гость

КАК ПРАВИЛО, эндометриоз встречается у женщин в самый активный физиологический период жизни, чаще всего от 30 до 45 лет. В организме женщины обнаруживается ткань, по своим свойствам весьма похожая на эндометрий — ткань, выстилающую внутреннюю полость матки. Однако обнаруживается она там, где быть ей вовсе не положено. Известно, что основная характеристика эндометрия — способность подвергаться изменениям в зависимости от менструального цикла. В течение цикла эндометрий нарастает, а во время менструации отторгается и выходит наружу.

Может ли эндометриоз перерасти в рак

Правда, эндометриоидная ткань несколько отличается от обычного эндометрия, но незначительно, так что не будем углубляться в детали — это уже задача ученых. Пациенткам же достаточно знать, что эндометриоидная ткань обладает большей, чем обычный эндометрий, жизнеспособностью и, попадая в другие органы и ткани, разрастается и продолжает вести «привычный образ жизни». Она так же, как и нормальный эндометрий, проходит все фазы своего развития: нарастает и менструирует, чем нарушает нормальное функционирование пораженных органов.


Причины возникновения этого заболевания, несмотря на современное оборудование, упорный труд ученых, до конца так и не изучены. Существует множество теорий. Остановимся на тех, которые заслуживают наибольшего доверия.

Начнем с самой распространенной — трансплантационной теории. Суть ее в том, что эндометрий из матки во время менструации может перемещаться вместе с менструальной кровью и его микроскопические кусочки могут проникать через маточные трубы в брюшную полость. Может это случиться и во время операции на матке. Но, конечно, здоровый организм располагает средствами защиты от такого несанкционированного переселения. В нормальном состоянии, даже если коварный эндометрий случайно и оказался в брюшной полости, наш иммунитет не позволит этой ткани осесть и прижиться на соседних органах или на внешних стенках матки. Поэтому сводить причину болезни к случайности и считать причину заболевания чисто трансплантационной трудно, обязательно должны присутствовать бреши в иммунитете, которые в конечном итоге и становятся спусковым крючком болезни.

Существует и  эмбриональная теория возникновения эндометриоза. Считается, что к заболеванию приводят различные пороки развития мочеполовых органов у плода. Хотя эту теорию считают устаревшей, окончательно ставить на ней крест нельзя, так как это заболевание встречается у подростков и даже детей — правда, крайне редко.


В настоящее время врачи-гинекологи сходятся на том, что наиболее распространенной причиной эндометриоза служит генетическая предрасположенность в сочетании с гормональным дисбалансом в организме женщины. Это мнение подтверждает и то, что проявляется эндометриоз исключительно во время всего менструального цикла. Если же наступает беременность или менопауза, развитие болезненного процесса приостанавливается и даже наблюдается его обратное течение вплоть до полного излечения.

Классифицируется это заболевание по месту распространения. Различают эндометриоз половых органов и эндометриоз, поражающий другие органы и ткани. Эндометриоз половых органов подразделяется на  наружный, когда поражаются шейка матки, брюшина, которая ее покрывает, трубы, мочевой пузырь и яичники, и  внутренний, который захватывает лишь матку. В этом случае эндометриоидная ткань проникает в стенку матки на разную глубину, а может частично захватывать участки брюшины. Пораженная мышечная стенка матки изменяется, в ней образуются полости в виде узлов, которые заполняются кровью. Поражение мышечной стенки матки называется аденомиозом.

В случае внешнего эндометриоза могут поражаться самые неожиданные органы и ткани — например, мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие, бронхи и даже конъюнктива глаза. Описаны единичные случаи эндометриоза конъюнктивы, когда во время «менструации» больная как бы плачет кровавыми слезами.


Симптомы

КЛАССИЧЕСКИМИ симптомами эндометриоза являются распирающие боли, как правило, локализующиеся внизу живота. Они усиливаются во время менструации и могут достигать такой силы, что больная эндометриозом попадает в больницу. В случаях, когда эндометриоз поражает прямую кишку, возникают боли при дефекации, а поражение мочевого пузыря может проявляться в виде болезненного мочеиспускания.

Однако эндометриоз может давать и не такую яркую клиническую картину. Он может носить не очень выраженный характер или вообще никак себя не проявлять. И это еще хуже, так как коварство заболевания кроется в том, что, несмотря на видимое благополучие, мелкие очажки эндометриоза продолжают делать свое черное дело. В таких случаях эндометриоз выявляется случайно, когда женщина обращается к врачу по поводу бесплодия.

Развиваясь, эндометриоз образует множество спаек, которые постепенно делают маточные трубы непроходимыми, что приводит к бесплодию. Правда, не всегда непроходимость труб, вызванная эндометриозом, является истинной причиной бесплодия. Встречаются случаи, когда у женщин, страдающих эндометриозом, маточные трубы проходимы, а беременность так и не наступает. Некоторые ученые считают, что бесплодие у больных эндометриозом связано с гормональными и иммунологическими нарушениями. Бытует и теория, что при заболевании эндометриозом активизируются клетки, которые подавляют движение сперматозоидов. Приведу пример.


Больная А., 30 лет, обратилась ко мне по поводу бесплодия. В 25 лет у нее случилась нежеланная беременность, которая закончилась абортом. После осмотра женщине был поставлен диагноз: вторичное бесплодие. Больная не жаловалась на боли и нарушение менструального цикла, и лишь подозрительно возбужденное состояние пациентки натолкнуло меня на мысль об эндометриозе.

Чтобы убедиться в своей догадке, я назначил не только стандартное обследование по поводу бесплодия, но и порекомендовал больной начать его с ультразвукового исследования. Результаты УЗИ дали предположительный диагноз: аденомиоз, или внутренний эндометриоз. Женщина пролечилась, через 2 года у нее наступила желанная беременность, роды прошли нормально, и на свет появился хорошенький мальчик. Однако сколько сил и средств ушло на борьбу с этим заболеванием!

Лучше предупредить

ВОТ ПОЧЕМУ так важна профилактика эндометриоза. Как же вовремя распознать этого тихоню и остановить его до того, как он натворит бед? Вот несколько полезных советов. Прежде всего обратите внимание на свое настроение: если вы частенько ведете себя агрессивно, срываетесь на родных и близких по пустякам, устраиваете истерики или плаксивы без причины, если вас мучают головные боли или вы отказываетесь от половой близости из-за неприятных ощущений, вполне вероятно, что причина всего этого — эндометриоз. Обратитесь к гинекологу и выскажите свои подозрения.


Эндометриоз можно заподозрить и по сбоям менструального цикла. Если у вас болезненные, обильные и продолжительные менструации, нарушена их цикличность, незадолго до и сразу после менструации появляются мажущие выделения, следует насторожиться.

На что должна обращать внимание каждая женщина, чтобы предотвратить развитие этого заболевания? Вот несколько факторов, которые увеличивают риск заболеть эндометриозом.

Наследственная предрасположенность. Если ваша мать или бабушка болели эндометриозом, то вам надо быть особо бдительными.

Избыточный уровень эстрогенов (женских половых гормонов). Следует сделать анализ на их уровень в крови, такие анализы делаются во многих коммерческих лабораториях.

Ожирение. Старайтесь не распускаться, держитесь в форме, ведите подвижный образ жизни, соблюдайте диету.

Кроме того, риск заболевания увеличивают злоупотребление алкоголем и кофе, родовые травмы шейки матки, плохая экология, частые стрессы.

Отдельно хочу остановиться на двух факторах риска: недопустимости половой жизни во время менструации и вреде абортов. Казалось бы, правила гигиены половой жизни общеизвестны, однако в своей практике я до сих пор встречаюсь с вопиющей безграмотностью некоторых пациенток. Женщины признавались, что считают половую близость во время менструации безопасной с точки зрения предохранения от нежелательной беременности! Хочу сторонниц такого метода «предохранения» огорчить: во время менструации можно забеременеть, а кроме того, в придачу получить воспаление придатков, матки, а «до кучи» — и эндометриоз.

Сколько ни говорят врачи о вреде абортов, сколько ни бьют тревогу, а наши женщины (и мужчины) продолжают надеяться на русское «авось». А ведь аборт помимо других вредных последствий, на которых сейчас не буду останавливаться, имеет самое непосредственное отношение и к теме нашей сегодняшней беседы.

А теперь перейдем к профилактике. Какие же факторы сдерживают развитие эндометриоза и вполне доступны каждой женщине? Во-первых, это гормональная контрацепция. Предвижу обывательское мнение: мол, вред один от этих гормонов! И вообще — от них толстеют, да что там — чуть ли не покрываются густой шерстью. В Западной Европе гормональные контрацептивы используют постоянно, а вот полных я там встречал куда как меньше, чем у нас. Да, препараты могут вызывать несколько повышенный аппетит, но на то и сила воли, чтобы придерживаться элементарной диеты, которой бывает вполне достаточно, чтобы остановить набор веса.

Конечно, существуют определенные сложности в приеме этих препаратов, не всем они подходят. Впрочем, как и у любого другого лекарственного препарата, у них есть свои показания и противопоказания. Поэтому назначать их должен врач-гинеколог, а не подружка или соседка. Помните, что при грамотном приеме этих препаратов вы не только предохраняетесь от абортов, но и снижаете риск заболеть эндометриозом, а кроме того — раком молочной железы и матки. Их прием, особенно после 30 лет, является профилактикой и многих других гинекологических заболеваний. Любопытно, но курящие женщины болеют эндометриозом намного реже. Впрочем, у курения масса других, вредных последствий для здоровья. И наконец, вы заподозрили у себя ЭНДОМЕТРИОЗ.

Что делать?

ПРЕЖДЕ всего — отправиться на прием к врачу-гинекологу. Если доктор заподозрит заболевание, для уточнения диагноза он обязательно направит вас на дополнительное обследование. Опытный гинеколог в некоторых случаях и без дополнительных анализов с большой уверенностью установит такие заболевания, как эндометриоз шейки матки, эндометриоидную кисту яичника или эндометриоидное поражение позади маточного пространства. Подтвердить предполагаемый диагноз наверняка поможет ультразвуковое исследование. Хотел бы обратить внимание потенциальных пациенток, что ультразвуковое исследование должен проводить именно гинеколог, а не просто специалист по УЗИ, причем на современном оборудовании в лечебном учреждении, а не где-нибудь на станции метро. Почему-то считается, что осмотр гинеколога — это допотопная процедура, а волшебный ультразвук — вот это да! Это заблуждение, ибо только сумма информации, полученной при осмотре и проведении ультразвукового исследования, может приблизить врача к точному диагнозу по поводу эндометриоза.

Может ли эндометриоз перерасти в рак

В настоящее время появилось множество других новейших инструментальных методов обследования, которые уже со стопроцентной точностью подтверждают этот диагноз. К таким методам относится гистеросальпингография (а попросту говоря, рентген матки и придатков), которая проводится при введении внутрь матки контрастного вещества с помощью специального катетера. Это исследование несложное и может проводиться в амбулаторных условиях на 5–7-й день менструального цикла.

Другое очень информативное оперативное исследование — гистероскопия. Оно проводится исключительно в стационаре, причем с обязательным внутривенным обезболиванием, при помощи специального оптического прибора — гистероскопа. Этот прибор позволяет непосредственно увидеть то, что творится внутри матки, и тем самым установить диагноз.

Лапароскопия — операция, которая проводится в стационаре под медикаментозным обезболиванием. В руках врача-хирурга — лапароскоп, современный оптический прибор. Он проникает в брюшную полость, позволяет осмотреть органы и выявить эндометриоидные изменения в них. Это исследование очень важно для определения локализации процесса вне половых органов. При помощи лапароскопа возможно тут же провести оперативное лечение эндометриоза.

В последнее время большой популярностью пользуется исследование крови на онкомаркеры, при котором в крови определяют, не превышено ли содержание антигена СА125. Этот анализ не является специфичным для определения эндометриоза, увеличение антигена происходит и при миоме матки, а также раке матки и яичников. Однако наблюдение за динамикой антигена полезно, так как позволяет оценить эффективность назначенного лечения.

В условиях женской консультации при подозрении на эндометриоз шейки матки или стенки влагалища проводится кольпоскопия, или осмотр шейки матки и стенок влагалища под увеличением с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа. Это исследование позволяет лучше рассмотреть влагалищную порцию шейки матки и стенки влагалища, чтобы выявить видимые очаги эндометриоза.

При эндометриозе, который локализуется вне половых органов, требуются их специальные обследования. Например, если поражаются отделы толстого кишечника и прямой кишки, обязательно проводят ректороманоскопию — исследование внутренних отделов кишечника, чтобы исключить прорастание эндометриоидной ткани в них. А при локализации эндометриоза рядом с мочевым пузырем показана цистоскопия. Это исследование позволяет исключить или подтвердить прорастание эндометриоидной ткани через стенку в мочевой пузырь.

Стоит ли лечить эндометриоз, если женщина не собирается обзаводиться детьми или ее не беспокоят сильные боли, а нарушения менструального цикла незначительны?

Отвечу однозначно «да», потому что процесс обязательно будет прогрессировать и даже незначительные поначалу симптомы эндометриоза могут перерасти в тяжелое заболевание. Но главное, что должно побудить любую женщину отправиться к врачу, — это опасность перерождения эндометриоза в рак. Больные эндометриозом относятся к группе высокого риска по заболеванию раком матки, яичников, молочной железы, толстого кишечника и желудка.

Каким должно быть лечение эндометриоза? Прежде всего оно должно подбираться так, чтобы соответствовать тяжести и распространенности процесса. Если форма эндометриоза тяжелая, то и лечение должно быть комплексным, сочетающим как активную гормонотерапию, так и хирургическое лечение.

Часто женщины во время приема задают вопрос: «Можно ли лечить эндометриоз гомеопатическими средствами или фитотерапией?» Я не являюсь убежденным противником нетрадиционных методов. Однако, по моим собственным наблюдениям за больными эндометриозом, которые пошли по этому пути, последние возвращались ко мне, но уже с более запущенной формой заболевания. Как правило, нетрадиционные формы терапии не только не стабилизируют процесс, но и приводят к более тяжелому течению болезни. Время упущено. Но, видимо, наш человек так уж устроен, что жаждет чуда.

А ведь даже современными методами эндометриоз лечится чрезвычайно сложно, процесс этот долгий и требует терпения и труда как со стороны врача, так и пациента.

Основным методом лечения эндометриоза является гормонотерапия. Подбор препаратов должен проводить специалист — врач-гинеколог. Учитывая клиническую картину и зону распространения, его назначения могут быть разными, так как спектр препаратов очень широкий. Кроме того, врач часто назначает и дополнительные лекарства, укрепляющие иммунитет.

При обширном процессе и наличии узловых форм аденомиоза, сочетании аденомиоза с миомой матки, наличии эндометриоидных кист яичников, кровотечениях проводится оперативное лечение. Перед оперативным лечением, как правило, применяют гормональную терапию в течение 4–6 месяцев. Если улучшений нет, то прибегают к операции.

www.woman.ru

Статистика эндометриоза


Непростым является сбор статистических данных по поводу распространенности эндометриоза. Это связано с тем, что у многих женщин, которым позже ставили этот диагноз, течение болезни до определенного момента проходило практически бессимптомно.

Первые признаки и клинические симптомы эндометриоза у женщин.

Основными клиническими особенностями эндометриоза являются:

  • хронические боли в области малого таза до и во время менструации,
  • спастические боли на протяжении и после полового акта,
  • болезненное мочеиспускание и испражнение в течение менструации,
  • другие желудочно-кишечные расстройства (диарея, запор, тошнота),
  • хроническая усталость,
  • бесплодие.

Характер и интенсивность боли могут иметь нестабильный характер и переменчивую природу. У одних женщин может наблюдаться стойкое ухудшение симптоматической картины, у других – заболевание может проходить без появления неприятных ощущений.

Интенсивность характерных болей в тазовой области с эндометриозом частично зависит от того, в каком месте наблюдается очаг поражения. Иногда эндометрий способен прорасти в плотных областях вблизи нервов и нервных узлов. В таких случаях четко фиксируется ярко выраженный болевой синдром.

Если эндометриоз развился вблизи крупных кровеносных сосудов, то существует вероятность того, что в системный кровоток будут выделяться вещества, вызывающие недомогание, слабость, тошноту и боль. Также может возникнуть острая боль, когда эндометриоидные разрастания вызывают рубцевание окружающих тканей.

Кроме того, большинство женщин с эндометриозом более тяжело переносят аллергические расстройства, страдают от частых дрожжевых инфекций, проявляют повышенную чувствительность на средства бытовой химии.

Аналитические и статистические исследования говорят о том, что эндометриоз чаще всего поражает стройных, худощавых женщин с низким индексом массы тела. Отложенная в связи с карьерой беременность, отсутствие детей, раннее начало менструаций, поздняя менопауза – все это являются факторами риска развития эндометриоза.

Кроме того, вполне вероятно, что существуют генетические факторы, которые предрасполагают к развитию данного заболевания, так как наличие в роду женщин, подвергшихся эндометриозу, в несколько раз повышает вероятность поражения.

Каковы причины эндометриоза?

Явные причины эндометриоза на данный момент неизвестны. Существует ретроградная теория менструаций, которая была предложена еще в 20-х годах прошлого столетия.

Может ли эндометриоз перерасти в рак

Согласно этой теории во время менструации часть эндометрия вместе с кровью попадает в фаллопиевы трубы и яичники, где начинает активно делиться и со временем прорастать.

Некоторые эксперты считают, что все женщины имеют так называемый «резервный запас» слизистой маточной ткани. Однако сбои в иммунной системе или возникновение гормональных проблем провоцирует рост эндометрия, который развивается в эндометриоз.

Еще одно суждение предполагает, что эндометриоидная ткань распространяется из маточной полости в другие части тела используя лимфатическую и кровеносную системы подобно метастазам опухоли.

Генетическая теория предполагает, что расположенность к заболеванию может быть скрыта в генах, что в свою очередь предполагает наличие склонности к эндометриозу в пределах конкретной семьи.

Хирургическая трансплантация также приводилась в качестве веской причины в тех случаях, когда эндометриоз обнаруживался в послеоперационных брюшных шрамах и рубцах.

Также есть мнение, что остатки отторженной ткани на фоне ослабленного иммунитета не поглощаются клетками-защитниками (фагоцитами), что приводит к «приживанию» эндометрия вне матки.

Исследования Международной Ассоциации эндометриоза показали поразительную связь между диоксином (тетрахлордибензодиоксином) и развитием эндометриоза матки у женщин. Диоксин является токсичным побочным продуктом химического производства пестицидов, используется для отбеливания целлюлозно-бумажной продукции, а также относится к группе медицинских и муниципальных отходов.

Ученые Ассоциации обнаружили колонию макак-резусов, у самок которых под воздействием отравления диоксинами развился обширный эндометриоз матки.

Эндометриоз и рак


Проведенные отдельной группой ученых исследования позволяют сделать вывод о предрасположенности женщин, больных эндометриозом, к некоторым онкологическим заболеваниям, в частности к эпителиальному раку яичников.

Применение комбинированных пероральных контрацептивов, которые иногда используют для лечения эндометриоза, также помогают значительно снизить риск эскалации онкологического заболевания.

Основная связь между разрастанием эндометрия и эпителиальным раком яичников до конца не выяснена. Некоторые теории базируются на том, что в какой-то момент клетки эндометрия самостоятельно подвергаются злокачественной трансформации в раковые.

Другие говорят о вероятности возникновения эндометриоза, которая напрямую связана с генетическими и экологическими факторами, что в свою очередь повышает риск образования онкологических заболеваний репродуктивной системы женщины.

Влияние диеты на эндометриоз

К сожалению, нет ни одного официально подтвержденного исследования, указывающего на то, что соблюдение определенной диеты и режима питания может предотвратить эндометриоз или уменьшить его симптомы.

Некоторые данные демонстрируют снижение риска заболевания при регулярном высоком потреблении зеленых овощей и фруктов, в то время как избыток красного мяса в рационе, возможно, действует провоцирующим фактором.

Однако не было зафиксировано влияние на интенсивность заболевания употребления или злоупотребления кофе, чая, молочных продуктов, алкоголя. Для того, чтобы с уверенность говорить о роли специального питания и особых диетических продуктов в развитии эндометриоза, необходимо проведение дальнейших исследований.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз может быть заподозрен врачом-гинекологом при появлении у больной жалоб на боль в области малого таза. Методом простого ректовагинального обследования (один палец во влагалище, другой – в прямую кишку) врач может прочувствовать узелковые образования за маткой и вдоль связок, соединенных с тазовыми стенками.

Может ли эндометриоз перерасти в рак

В другое время эти узелки не ощущаются, но неприятные ощущения, дискомфорт и резкая боль могут сигнализировать специалисту об интенсивном развитии заболевания.

К сожалению, ни общая симптоматическая картина, ни мануальные исследования не позволяют с абсолютной точностью подтвердить наличие эндометриоза и поставить диагноз.

Ультразвуковое исследование брюшины и таза может помочь исключить наличие других заболеваний с похожими симптомами, а также предположить наличие эндометриоза в вагинальной области или области мочевого пузыря, но оно не сможет надежно диагностировать болезнь.

Точный диагноз можно поставить лишь после прямого визуального осмотра таза и брюшной полости, а также после тканевой биопсии эндометрия в очаге поражения.

Таким образом, единственным верным методом диагностики эндометриоза является осмотр с применением хирургического метода. Для этого применяют лапароскопию или лапаротомию (полостная операция через надрез в брюшной полости).

Лапароскопия – наиболее признанной и эффективной хирургической процедурой, часто используемой для диагностики эндометриоза. Она представляет собой небольшое хирургическое вмешательство, которое проводится либо под общим наркозом, либо с применением местной анестезии. Обычно лапароскопия выполняется амбулаторно (больная не остается в больнице на ночь).

Лапароскопия выполняется при раздувании брюшной полости углекислым газом через небольшой разрез в области пупка. Затем специальный тонкий, трубчатый инструмент (лапароскоп) вставляется в надутую брюшную полость для осмотра внутренних органов и органов малого таза женщины.

При таком обследовании все очаги эндометриоза фиксируются визуально на экране монитора с особенной точностью.

Часто во время лапароскопии хирург проводит забор крошечных образцов ткани с целью их дальнейшего исследования (биопсия). Это выполняется для определения природы ткани с целью предупреждения развития осложнений.

Иногда случайные биопсии, проведенные во время лапароскопического исследования, подтверждают микроскопический эндометриоз, не визуализируемый врачом на экране высокого разрешения.

Лечение эндометриоза

На сегодняшний день лечение эндометриоза проводят медикаментозным (с помощью препаратов) и хирургическим (путем операций) методами.

Может ли эндометриоз перерасти в рак

Целями лечения в зависимости от количества очагов заболевания, их протяженности, тяжести осложнений и интенсивности болевых ощущений являются надлежащее облегчение симптомов, а также борьба с возможным бесплодием.

Применение НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) способно облегчить болевой синдром в тазовой области и снять спазмы во время менструаций. Обычно для этих целей назначают ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие. Препараты этой группы не оказывают прогрессирующего влияния на эндометриоз. Они способствуют ингибированию синтеза простагландинов, в частности простагландина Е, который является медиатором воспаления и боли в организме.

В связи с тем, что подтверждение диагноза эндометриоза может занимать длительное время, многим больным оказывают медикаментозную помощь, направленную на симптоматическое лечение данного недуга.

Нестероидные противовоспалительные препараты используются, главным образом, в виде первичной терапии. В тех случаях, когда они способны подавить боль и воспалительные процессы, альтернативное или дополнительное лечение обычно не назначают. Однако если лечение НПВС является недостаточным, неэффективным или не приносит ощутимого результата, проводятся дополнительные исследования и оназначается терапия следующего шага.

Так как течение эндометриоза происходит в репродуктивном периоде женщины, многие из следующих методов лечения болезни основаны на восстановлении и нормализации гормонального фона женского организма. Для этого используют препараты, включающие прогестины, эстроген и агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аналоги ГнРГ)

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона эффективно используются для снятия болевого синдрома и уменьшения размера очагов эндометриоза. Препараты этой группы подавляют выработку эстрогена яичниками путем ингибирования секреции регуляторных гормонов из гипофиза. В результате этого происходит гормональная остановка менструаций, которые имитируют менопаузу. В данный момент существуют назальные и инъекционные лекарственные формы данных препаратов.

К возможным побочным эффектам относятся:

  • временное повышение температуры,
  • сухость во влагалище,
  • эпизодические вагинальные кровотечения,
  • перепады настроения,
  • появление хронической усталости,
  • остеопороз.

Однако, методом обратной терапии небольшой дозы прогестерона в виде таблеток (по аналогии лечения для облегчения симптомов менопаузы) можно устранить многие нежелательные побочные эффекты, вызванных дефицитом эстрогена.

Метод «обратной терапии» – это термин, который определяет современный подход к лечению в виде введения агонистов ГнРГ вместе с прогестероном для устранения большинства дискомфортных побочных эффектов терапии ГнРГ.

Лечение пероральными контрацептивами

Пероральные контрацептивы (эстроген, прогестерон и их комбинации) также используются для лечения эндометриоза. Наиболее часто данные комбинации гормонов используются в виде пероральных контрацептивов (ПОК). Иногда женщинам, жалующимся на сильную менструальную боль, назначают непрерывный прием пероральных на 3 месяца.

Такая терапия, как правило, может остановить менструацию в целом. Среди ярко выраженных побочных эффектов обычно фиксируют незначительное увеличение веса, гиперчувствительность молочных желез, отвращение к некоторым продуктам питания и эпизодические влагалищные выделение со следами крови.

Лечение прогестином

Применение группы препаратов, содержащих прогестины (гестагены), является более сильной терапией по сравнению с применением ПОК.

Может ли эндометриоз перерасти в рак

Данные препараты назначают женщинам, на которых по каким-либо причинам не действуют ПОК или их действие является незначительным и неизбирательным. Гестагены также назначаются больным, которым противопоказаны ПОК, в связи с индивидуальной непереносимостью или серьезными аллергическими реакциями.

Обычно побочные эффекты схожи с реакциями на препараты вышестоящей группы.

Данный метод лечения эндометриоза не желателен для женщин, планирующих беременность в скором времени. Это связано с тем, что чрезмерный прием прогестинов приводит к пролонгированию некоторых эффектов, в частности к длительному отсутствию менструаций после проведенного лечения.

Также используются и другие препараты для лечения эндометриоза.

Даназол представляет собой препарат, который получают методом химического синтеза из гормона этистерона. Имеет выраженное и обратимое антигонадотропное действие, что в свою очередь вызывает угнетение активности яичников и торможение овуляции.

Доказано, что около 80% женщин, принимающих даназол, замечают облегчение боли и торможение роста эндометриоидных включений. Однако около 70% больных имеют жалобы на побочные эффекты различной степени тяжести. К таковым относятся:

  • быстрый набор веса,
  • появление отеков,
  • появление признаков акне,
  • чрезмерный рост волос,
  • изменение голоса,
  • эпизодические вспышки головных болей,
  • повышение температуры,
  • снижение либидо,
  • перепады настроения.

В большинстве случаев все перечисленные побочные эффекты являются обратимыми и, как следствие, не имеют существенного влияния на здоровье женщины. Даназол не рекомендуется принимать пациенткам с болезнями почек, сердца или печени.

Одним из самых последних методов борьбы с эндометриозом является назначение препаратов, известных как ингибиторы ароматазы (эксеместан, летрозол).

Эти препараты блокируют активность фермента ароматазы, что приводит к снижению эстрогена и накоплению тестостерона и гормонов гонадотропной группы.

В данное время работа над доскональным изучением механизмами действия этих препаратов имеет чрезвычайно важное значение для установления степень эффективности в правильном лечении эндометриоза.

Поэтому необходимо последующее применение препаратов, препятствующих резорбции костной ткани.

Хирургический метод лечения эндометриоза

Хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения, когда есть патологически необратимые изменения органов малого таза, обструкции кишечника или мочевыводящих путей.

В таких случаях, в зависимости от тяжести заболевания, может быть проведена лапароскопия с вырезанием эндометриоидных кист, полипов, спаек, но может быть проведена резекция матки или яичников.

Несмотря на то, что хирургические методы являются одними из самых эффективных, частота последующих возвращений эндометриоза может достигать 40%. Большинство специалистов рекомендуют постоянную медицинскую терапию после операции для предотвращения возможных рецидивов заболевания.

www.mapapama.ru

 

Мы не раз расспрашивали разных докторов об эндометриозе. И публиковали их мнения, в очередной раз убеждаясь, что сколько врачей, столько и суждений, особенно когда заболевание не изучено до конца, когда ни явки, ни пароли неведомы.

Эндометриоз для организма – чужой среди своих, но свои почему-то его не атакуют. Как он их обманывает?

Послушайте Сергея Апетова, кандидата медицинских наук, эндокринолога-гинеколога московской «Клиники профессора Калинченко», доцента кафедры эндокринологии ФПК МР РУДН.

– Сергей Сергеевич, когда ныряешь в интернет в поисках информации об эндометриозе, тут же получаешь обухом по голове: «опухолевая болезнь».
– Это не опухоль. Эндометриоз – это доброкачественное разрастание слизистой матки за пределами полости матки. Единственное, в чем эндометриоз похож на онкозаболевание – это характер распространения. Эндометриоидные клетки перемещаются по лимфатической и кровеносной системам, поэтому могут забрасываться в любой орган: почки, головной мозг, молочные железы, роговицу глаза. Но, к счастью, такие дальние «метастазы» случаются крайне редко. В основном эндометриоз ограничивается оккупацией либо тела матки, либо органов малого таза. На сегодняшний день данное заболевание до конца еще не изучено, но медикам уже известно, что эндометриоз – это гормонозависимый процесс. У большинства женщин он заканчивается после менопаузы.

– Получается, виной всему слизистая, которая во время месячных покидает матку и, получив свободу, приклеивается к брюшине, яичникам и начинает там размножаться, образуя очаги?
– Не все так однозначно и просто, как вы думаете. На самом деле заброс клеток из полости матки в малый таз может происходить даже у новорожденных девочек. На 5 – 9-й день жизни происходит так называемый половой криз. В крови младенца есть эстрогены матери, период жизни которых составляет 5 – 7 дней. Когда пуповина перерезается, женские гормоны матери в организм дочери больше не попадают, что приводит к менструальноподобной реакции – розоватого цвета слизистым выделениям. А значит, клетки эндометрия имеют возможность попасть в брюшину, там прикрепиться и ждать полового созревания, когда у девочки появятся свои эстрогены.

В моей практике был случай, когда у 25-летней девушки заподозрили рак груди и отправили на обследование. Оказалось, что это эндометриоидные узлы молочных желез. Каждую менструацию у женщины шла кровь из сосков. Однажды у меня была пациентка с эндометриозом пупка. Есть и другие, еще более парадоксальные факты. Например, у девяти мужчин, получавших высокие дозы эстрогенов в программе лечения рака предстательной железы, возник эндометриоз мочевого пузыря. Откуда вдруг взялись эндометриоидные клетки у мужчины, осталось тайной. Науке пока неизвестны причины эндометриоза. Свою роль в этом заболевании играют и иммунные, и гормональные факторы, и, возможно, какие-то еще.

– Клетки эндометрия паразитируют на других органах, а куда же смотрят наши макрофаги и прочие бойцы невидимого иммунного фронта?
– В данной ситуации эти стражи порядка почему-то клетки эндометрия не видят, хотя в принципе должны ликвидировать чужаков. По какой-то причине происходит сбой иммунной системы. Но это не повод называть эндометриоз аутоиммунным заболеванием. При аутоиммунном заболевании организм вырабатывает антитела против органов, тканей, ДНК… Здесь же антитела против эндометрия не вырабатываются.

Существует множество теорий возникновения эндометриоза. Например, имплантационная теория посвящена тому, как клетки отторгаются из матки и прикрепляются к соседним органам. Метапластическая теория изучает процессы превращения в эндометрий клеток, ничего общего с ним не имеющих. Это могут быть эпителиальные клетки (слизистые клетки других органов, в том числе брюшины малого таза). Возможно, в этих таинственных метаморфозах участвуют и стволовые клетки.

Когда-то пропагандировалась теория гормонального дисбаланса, согласно которой повышение уровня эстрогена и недостаток прогестерона вызывали эндометриоз. Однако дефицит или профицит гормонов – это всего лишь предрасполагающий фон, но не сама причина заболевания. Некоторое время назад была популярна также вирусная теория, но и она осталась не доказанной.

Мой личный опыт натолкнул меня на мысль, что причиной заброса менструальной крови в малый таз может быть особое расположение матки. У тех женщин, у которых матка отклонена назад, больше вероятность заброса, соответственно, у них чаще бывает эндометриоз. Не знаю, может, это просто совпадение. Так же и болезненные менструации (один из симптомов эндометриоза), на мой взгляд, связаны не с загибом матки, а с наличием эндометриоза. Кстати, что касается загиба матки, то сейчас такого диагноза вообще нет. В прошлом веке загиб матки считали заболеванием и даже делали операции по исправлению данного дефекта. Сегодня загиб матки – всего лишь вариант нормы.

– Есть ли какая-то связь эндометриоза с возрастом, родами, кесаревым сечением, прижиганием эрозии шейки матки, абортами, гинекологическими операциями, связанными с вскрытием полости матки и травмированием слизистой?
– Если у женщины есть предрасположенность к эндометриозу, то все вами перечисленное может спровоцировать развитие болезни. Я видел эндометриоз после кесарева, после удаления матки. Аборт делается настолько часто, что нельзя сказать, что именно он является пусковым моментом. Но что любопытно: у всех женщин эта болезнь по-разному протекает.

У меня была 14-летняя пациентка, у которой диагностировали активные формы эндометриоза с прорастанием в кишечник, прямую кишку, мочевой пузырь – все это требовало тяжелейших оперативных вмешательств. А у кого-то в 47 лет после пары-тройки абортов обнаруживается минимальная форма развития эндометриоза. Это заболевание поражает даже монахинь, которые никогда не жили половой жизнью и не рожали.

– О какой предрасположенности вы говорите? Генетической?
– Чтобы выяснять наследственность, надо смотреть родословную только по тяжелым формам эндометриоза, ведь наличие у бабушки, мамы и дочки этой болезни может быть просто совпадением. Эндометриоз – распространенное заболевание. Он диагностируется у 60 % женщин старше 30 лет.

– Может ли абдоминопластика спровоцировать эндометриоз?
– Нет, эта операция делается без вскрытия брюшной области.

– Правда ли, что эндометриоз – порождение нашего времени?
– Впервые он был описан в 1894 году. Лет 30 назад говорили, что это болезнь ХХ века, что у городских жительниц и нерожавших эндометриоз встречается чаще. Но никто на этот счет серьезных исследований не проводил.

– Есть ли у эндометриоза болезни-спутники?
– Часто выявляется его сочетание с миомой матки. Эндометриоз прорастает в мышцу матки, и она не может сокращаться, отсюда обильные менструальные кровотечения, которые ведут к снижению гемоглобина. А это показание для оперативного лечения.

Связь эндометриоза с бесплодием практически выяснена. Эндометриоз малого таза, когда на брюшине растут эндометриоидные очаги, почти в 100 % случаев дает бесплодие. Эти очаги при лапароскопии прижигают, и затем женщина благополучно беременеет. Хотя в моей практике встречались женщины, которые беременели при больших эндометриоидных кистах по 6 и 8 см. Были и такие пациентки, которые делали по 18 абортов, у них был эндометриоз плюс огромная миома матки, и при этом они беременели без каких-либо проблем. Но это скорее исключения из правила.

– Что такое эндометриоидные кисты?
– Клетки слизистой матки по лимфатической системе попадают в яичники и начинают там делиться. Во время менструации происходит отторжение этих клеток, то есть в яичнике происходит кровотечение. Поскольку деться этой крови некуда, то она образует кисты. Постепенно вся ткань яичника заполняется этой кистой. Если обнаружена киста и есть тенденция к ее росту, то надо срочно оперировать, не дожидаясь, пока она поразит весь яичник. К сожалению, многие женщины боятся слова «операция» и лечатся у шарлатанов, которые предлагают им какие-то гомеопатическими средства с недоказанным механизмом действия. На этом страхе женщин наживаются многие мошенники. Пока киста небольшая, еще можно спасти яичник, а если время утеряно, то в итоге приходится удалять весь яичник, потому что здоровой ткани там уже совсем не остается.

Кем прикидывается эндометриоз, чтобы его не оттолкнули?– Какие симптомы указывают на эту болезнь?
– Боли накануне менструации, сильные и обильные месячные. Конечно, все эти признаки могут быть и при первичной дисменорее, никак не связанной с эндометриозом (у молодых девушек по сравнению с женщинами репродуктивного возраста больше простагландинов – биологически активных веществ, которые повышают сократимость матки). А вот вторичная дисменорея является следствием уже гинекологических заболеваний: эндометриоза, миомы матки, воспалительных процессов.

Так что если у девушки очень болезненные менструации, то это повод обратиться к гинекологу, чтобы проверить, нет ли у нее эндометриоза. К сожалению, малые формы эндометриоза, к которым относится эндометриоз брюшины (пространство за маткой) можно обнаружить только лапароскопически. С помощью УЗИ их не увидишь. А лапароскопию наши девушки соглашаются делать, когда боль становится нестерпимой и не снимается уже никакими спазмолитиками.

Эндометриоз матки проявляется также темно-бурыми выделениями за день-два до начала менструации. Иногда такими же выделениями месячные и заканчиваются. Нарушение менструального цикла, межменструальные выделения, бесплодие – все это клинические признаки эндометриоза.

Иногда женщины с этим заболеванием чувствуют боль при половом акте. Дело в том, что когда развивается эндометриоидная киста, организм, пытаясь бороться с чужеродным телом, выделяет особый белок – фибрин, который словно клей обволакивает ее, в результате образуются спайки в малом тазу. При половом акте спайки начинают растягиваться, и женщине больно. Но иногда эндометриоз протекает бессимптомно. Поэтому раз в год, а лучше раз в полгода, женщина обязана проходить осмотр у гинеколога.

– Допустим, женщина устала глушить боль анальгетиками и созрела для похода к гинекологу. Какие обследования ей придется пройти? Часто врачи требуют сдать кровь на гормоны.
– Раньше это входило в стандарт обследования. Лично я не вижу в таких анализах никакого смысла. Они не информативны. Существуют разные методы диагностики. Раньше врачи вручную обнаруживали эндометриоз – по форме и размерам матки. В нормальном состоянии она похожа на грушу, а при эндометриозе, как правило, увеличена и имеет форму шара. То же самое показывает и УЗИ.

Бывает эндометриоз послеоперационных рубцов, возникающих после удаления матки или кесарева сечения. В толще передней брюшной стенки пальпируются плотные образования, болезненность которых усиливается во время менструаций. Такие образования иссекаются.

Существует и сугубо научный метод диагностики – анализ крови на белки, которые выделяются эндометриоидными клетками. Но пока что в обычных лабораториях такие анализы не делают.

Лапароскопию проводят в случае, если у женщины сильные боли или бесплодие с неустановленной причиной. Бывают такие пары, когда женщина абсолютно здорова, трубы проходимы, менструации регулярные, гормональный фон нормальный, овуляция доказана, и у мужчины спермограмма шикарная, сперматозоиды подвижные, но беременность не наступает. Причиной такого бесплодия может быть эндометриоз брюшины. В этом случае лапароскопическим методом очаги прижигают или иссекают.

– Некоторые врачи пугают, что после операции у женщины есть только полгода для беременности, а потом она снова заболеет.
– В настоящее время применяют разные схемы лечения. Стандартный подход таков: сначала проводится операция, а потом на полгода назначается гормональная терапия. Удаленный узел отправляется на гистологическое исследование. После операции женщина полгода пьет либо гормональные контрацептивы, либо препараты, вызывающий искусственный климакс. На Западе, чтобы обезопасить пациентку от климактерического синдрома (приливы жара, прибавка веса, повышенное давление), ей параллельно дают ЗГТ (заместительную гормональную терапию). Это позволяет подобную терапию назначать не на полгода, а на год. Такое комплексное лечение проводится при распространенном эндометриозе, когда есть кисты или прорастание в соседние органы.

– А через год, когда отменят искусственный климакс и ЗГТ, эндометриоз опять вернется?
– Маловероятно, так как оставшиеся эндометриоидные клетки атрофируются.

– А что остается на месте очага после гормональной терапии?
– Рубцы. Но это лучше чем эндометриоз.

– Но почему нельзя обойтись одной только гормональной терапией? Тогда, может, и операция не понадобится?
– Если сначала провести гормональную терапию, то разрастания уменьшатся, и их будет труднее иссечь. Важно понимать, что для операции существуют определенные показания: обильные менструации, которые приводят к снижению гемоглобина, бесплодие и прорастание эндометриоза в соседние органы.

– Я общалась со многими врачами, и большинство из них уверяет, что при миоме и эндометриозе ЗГТ противопоказана.
– Когда ЗГТ только появилась в нашей стране, никто толком не знал, кому и когда ее назначать. На всякий пожарный случай женщин с миомой и эндометриозом внесли в группу риска: а вдруг ЗГТ спровоцирует рост миоматозных узлов и эндометриоидных очагов? На сегодняшний день доказано, что ни миома матки, ни эндометриоз любой локализации не являются абсолютным противопоказанием для назначения ЗГТ в период климакса и после менопаузы. На самом деле назначать ЗГТ надо всем женщинам, у кого нет тромбоэмболии, рака молочной железы и рака эндометрия при наличии показаний.

– На форумах часто рассказывают о всяких чудодейственных случаях исчезновения эндометриоза без всякого лечения.
– Я тоже слышал невероятные истории исчезновения раковых опухолей. Возможно, и существуют какие-то резервные силы организма, о которых науке пока неизвестно. В моей практике были лишь два случая, когда у пациенток (одной 23 года, другой – 47 лет) миома прошла без всякого медикаментозного воздействия. Обе лечились у каких-то китайских целителей с помощью компрессов из виноградных листьев и козьих экскрементов. С медицинской точки зрения я никак не могу это объяснить.

– Так, может, лучше дождаться климакса и расстаться с миомой и эндометриозом по-хорошему?
– В народе говорят, что миомы усыхают. На самом деле миомы полностью не рассасываются, так как со временем в них откладывается кальций и они затвердевают. Нечто подобное происходит и с эндометриозом.

– Часто у женщин в период перед менопаузой на общем фоне спада гормонов снижается и выраженность эндометриоза. Но если ЗГТ восполнит дефицит эстрогенов, то эндометриоз воскреснет?
– ЗГТ полностью не устраняет дефицит половых гормонов, она восполняет его настолько, чтобы не было никаких клинических проявлений.

– Беременность и кормление как-то влияют на эндометриоз?
– Да, причем положительно. Кто много рожает и долго кормит грудью, у тех практически не бывает этого заболевания. Или же оно проходит. Это легко объяснить: у беременных и кормящих низкий уровень эстрогена и высокий уровень прогестерона. В течение девяти месяцев беременности и во время кормления (правда, не у всех женщин) месячных нет – это значит, матка отдыхает, клетки эндометрия спят, и эндометриоз сокращается.

Вот почему раньше женщинам с эндометриозом врачи предлагали в качестве терапии родить ребенка. Современная женщина на это предложение не соглашается. А чем еще можно имитировать состояние беременности? Либо приемом прогестеронсодержащих препаратов, либо приемом противозачаточных гормональных таблеток.

Недавно на нашем рынке появился препарат, который разработан специально для лечения эндометриоза. Он содержит новую формулу гестагена. Но считать его панацеей тоже нельзя. На Западе уже применяют синтетические гибридные препараты – нечто среднее между тестостероном, анаболиком и прогестероном. Эти лекарства лучше всего действуют на эндометриоз, но зато вызывают побочные эффекты в виде увеличения массы тела, нарушения жирового обмена, нарушения толерантности к глюкозе.

Так что не всегда гормональная терапия приводит к успеху. Приходится признать, к сожалению, что пока еще в мире нет 100 % эффективного способа лечения этого заболевания. И операции могут дать рецидив, и гормоны – тоже. Надо готовиться к тому, что лечение будет долгим – год, а то и больше, если речь идет о сложных формах.

– Во время лечения половая жизнь запрещена?
– Нет.

– Может ли женщина заразить эндометриозом мужчину? Допустим, занимаясь сексом во время месячных?
– Нет. Даже если клетки слизистой матки попадут к мужчине, они не приживутся в его организме.

– А если женщина не лечится? Чем это чревато?
– Она рискует запустить ситуацию настолько, что придется удалить матку или яичник. У меня была пациентка 37 лет, у которой за счет эндометриоза матка увеличилась до размера 14 недель беременности, причем миомы у нее не было. Мы пытались два года лечить ее различными гормональными препаратами, но, поскольку эндометриоз развивался и дальше, пришлось удалить матку, чтобы женщина не страдала от анемии.
Яичники удаляют при двусторонних эндометриоидных кистах. Сразу после удаления матки в индивидуальном порядке назначается ЗГТ. А вот после удаления яичников ЗГТ принимают обязательно. Это общепринятая практика во всем мире, только не в России. У нас удаление яичников не сопровождается назначением ЗГТ.

Наши врачи по-прежнему считают, что если яичники удалить, то ничего страшного не произойдет, особенно у женщин после 45 лет. Это ложное представление. Зарубежные исследования показали, что если женщине, особенно в возрасте до 45 лет, удалить яичники, то у нее в первые 5 лет после операции в 4 раза возрастает риск инфаркта миокарда. Также было доказано, что без ЗГТ у женщин до 45 лет в течение 2 лет после операции происходят необратимые изменения в сосудах и развивается атеросклероз.

– Были ли случаи, когда эндометриоз переходил в рак?
– Частота развития рака на фоне эндометриоза такая же, как частота развития рака без эндометриоза. Так что паниковать не стоит.

– Я знаю, что некоторые женщины, пройдя ликбез в интернете, начинают заниматься самолечением: покупают и пьют гормональные препараты. Насколько опасна такая самодеятельность?
– Существуют противопоказания для применения гормональных контрацептивов: курение, возраст старше 35 лет, тромбозы, тромбофлебиты и так далее.

Кем прикидывается эндометриоз, чтобы его не оттолкнули?– Спирали и тампаксы как-нибудь связаны с эндометриозом?
– Проводимые исследования показали, что спирали и тампаксы не влияют на появление эндометриоза. Вообще спирали могут приводить лишь к увеличению объема и длительности менструаций. Гормональные спирали, наоборот, вызывают атрофию эндометриоидных образований в теле матки. Были даже случаи, когда очаги полностью исчезали.

– В чем заключается профилактика?
– Раз в полгода следует посещать гинеколога и делать УЗИ. Не жить половой жизнью во время месячных, так как это повышает риск заброса крови через маточные трубы в малый таз. Считается, что гормональная контрацепция является методом профилактики эндометриоза даже в обычном режиме: 21 прием таблеток плюс 7-дневный перерыв. И, естественно, всем желаю вести здоровый образ жизни – без абортов и курения.

Мила Серова

Другие статьи на эту тему:

Паутина эндометриоза расползается за границами матки


vginekolog.ru

Может ли эндометриоз перерасти в рак

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.