При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопический с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальный – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

  • комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

  • гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

  • антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

  • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.


Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.


Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

www.krasotaimedicina.ru

Формы эндометриоза

На сегодняшний день это заболевание – очень распространенная патология в гинекологии, способная привести к различным осложнениям, если ее своевременно не лечить. По этой причине женщина, которая следит за своим здоровьем, должна быть осведомлена, эндометриоз – что это такое, и как проявляется этот недуг. Эта болезнь представляет собой хроническое разрастание эндометрия – железистой слизистой ткани, в норме покрывающей только внутреннюю поверхность матки – за пределы этого органа. В медицинской практике встречаются разные формы заболевания:


  1. Экстрагенитальная форма заболевания диагностируется, когда эндометриоидная ткань разрастается на иные органы, находящиеся как в брюшной полости – кишечник, мочевыводящую систему и др., так и вне нее – например, на легкие.
  2. Сочетанная форма болезни проявляется, если гетеротопия – атипичное размещение тканей эндометрия – локализируется и на гениталиях, и на других внутренних органах.
  3. Генитальный эндометриоз. При такой форме заболевания различают:
  • внутренний эндометриоз матки (аденомиоз) – разрастание узловых уплотнений в мышечном слое матки, фаллопиевых трубах, яичниках;
  • наружный, или внешний эндометриоз – ретроцервикальный (позадишеечный), поражение влагалища и брюшины малого таза.

Схема эндометриоза

Стадии эндометриоза


Наибольшая частота случаев заболевания эндометриозной болезнью приходится на внутреннюю генитальную форму недуга – аденомиоз. Многим женщинам ставят такой диагноз, когда они обращаются к врачу с жалобами на обильные, болезненные менструации. Что такое аденомиоз, если разобраться подробно? Это патологический процесс, который характеризуется тем, что очаги эндометриоза возникают в миометрии – мышечном слое тела и перешейка матки.

В зависимости от характера локализации клеток эндометрия различают очаговый, диффузный или узловатый аденомиоз. Чтобы правильно выбрать схему лечения, при диагностике гинекологи особое внимание уделяют стадии заболевания согласно такой классификации:

  • I – поверхностный слой эндометрия прорастает в базальный слой до границ миометрия;
  • II – поражается мышечный слой матки до середины его толщины;
  • III – поражение распространяется до серозного покрова;
  • IV – эндометриозные очаги распространяются на брюшину, выстилающую стенки живота.

Причина заболевания

Известный факт, что многих болезней можно избежать, если исключить из своей жизни провоцирующие их факторы. Почему же таким способом нельзя предупредить данный недуг и избавиться от множества неприятностей, которые он доставляет? Дело в том, что медицина не может определить однозначно причины эндометриоза у женщин. Существует несколько теорий, почему возникает это заболевание:


  1. Имплантация клеток эндометрия вне полости матки вследствие их забрасывания за пределы органа во время менструации.
  2. Гормональные нарушения в организме.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Нарушения в работе иммунитета, когда защитная система организма не распознает ненормальное расположение клеток эндометрия и не уничтожает их.
  5. Порок развития половых органов еще во внутриутробный период.
  6. Повреждения слизистой оболочки матки во время медицинских манипуляций – диагностических выскабливаний, абортов.
  7. Воспалительные и инфекционные заболевания органов мочеполовой системы.
  8. Неправильно подобранные противозачаточные средства, длительное пользование внутриматочной спиралью, и др.

Семейная пара на приеме у врача

Признаки

Самостоятельно распознать этот недуг на ранних стадиях непросто, потому очень важно не пропускать периодические осмотры у гинеколога. Женщина может заподозрить болезнь эндометриоз, если начинает замечать у себя такие симптомы:


  • возросшую боль внизу живота и в тазовой области во время менструации;
  • увеличение количества менструальных выделений и продолжительности месячных;
  • повышение температуры тела в критические дни и сразу после них;
  • кровотечения или мажущие выделения между менструациями;
  • боли во время полового акта;
  • общая слабость, головокружения.

Надо знать, что указанные симптомы эндометриоза у женщин характерны не только для этого, но и для других, еще более опасных гинекологических заболеваний. Например, известно ли вам, что такое гиперплазия эндометрия? Эта болезнь тоже характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани из-за гормональных сбоев в организме, проявляется изменениями характера менструаций, но при отсутствии надлежащего лечения она может перейти в онкологию. Разграничить эти похожие по симптоматике заболевания можно только после полного обследования.

Диагностика­

Гинекологу для подтверждения у пациентки этого недуга нужно сочетать инструментальные и лабораторные методы исследования. В редких случаях диагноз эндометриоз помогает подтвердить кольпоскопия, намного более информативные результаты – точность более 90% – дает трансвагинальное УЗИ. По эхопризнакам можно определить, нормальная ли толщина слизистого слоя в матке, а еще – заметить другие возможные патологии: гипоплазию, гипотрофию, дисплазию эндометрия.


Диффузная и узловая форма эндометриоза хорошо диагностируется при проведении гистероскопии – осмотре специальным прибором полости матки через устье цервикального канала. Эффективна для постановки диагноза и лапароскопия – процедура, во время которой не только проводится осмотр полости таза, но и делается прижигание очагов эндометриоза. Также пациентке нужно будет сдать анализ на эндометриоз – проверить уровень гормонов, а еще пройти обследование на предмет того, не развилась ли у нее анемия.

Схема трансвагинальной УЗИ-диагностики

Как лечить эндометриоз

Если женщине определили этот диагноз, ей нужно знать, что полностью это заболевание не излечивается, но правильно подобранный курс терапии поможет нивелировать последствия болезни и жить полноценной жизнью. Ознакомьтесь, какие бывают методы лечения эндометриоза.


  1. Консервативная медикаментозная терапия – длительный курс гормоносодержащих препаратов: Дюфастона, Жанин и др.
  2. Симптоматическое лечение проявлений эндометриоза при помощи приема противовоспалительных, болеутоляющих таблеток и свечей, лекарств от анемии.
  3. Абляция – процесс разрушения слизистого слоя матки лазером, радио-, микроволнами, криодеструкцией и другими способами.
  4. Электрокоагуляция – прижигание очагов заболевания электрическим током.
  5. Физиотерапия – применяется комплексно в ходе гормонального или послеоперационного лечения эндометриоза, проводится методами импульсных токов, гидро-, лазеро-, магнитотерапии, бальнеолечения.
  6. Хирургические манипуляции – зачастую удаление очагов разрастания слизистой проводится путем лапароскопической операции, криодеструкции, а в тяжелых случаях проводят иссечение пораженных участков скальпелем.

Народное лечение­

Чтобы избавиться от проявлений этого заболевания, пациентки часто применяют и доступные методы нетрадиционной медицины. Важно помнить, что такое врачевание не должно происходить самостоятельно, а может применяться лишь как дополнительное воздействие в составе комплексной терапии только после консультации с лечащим врачом. На практике зачастую проводят лечение эндометриоза боровой маткой. Вот несколько несложных способов применения этого лекарственного растения:


  1. 2 ст. л. высушенной травы залить 0,5 л водки, настоять 2 недели в затемненном месте. Принимать настойку трижды в день перед едой по 30 капель, немного разбавляя ее водой.
  2. 2 ст. л. сухой измельченной травы добавить в 1 ст. очищенного растительного масла. Настаивать средство тоже 2 недели, затем процедить получившийся настой. Вводить во влагалище на ночь тампон, пропитанный этим лекарством.

Сухие листья боровой матки

Чем опасен эндометриоз

Пускать на самотек это заболевание никак нельзя, ведь это чревато многими серьезными последствиями. Так, установлено, что эндометриоз и бесплодие – это взаимосвязанные состояния, поэтому женщине, планирующей беременность, для реализации своей репродуктивной функции обязательно надо пролечить этот недуг. Эндометриоидная киста на яичнике может привести к потере придатка. Если же эндометриоз протекает вместе с миомой матки, то такое сочетание часто грозит необратимыми последствиями, влекущими за собой удаление органа.

Профилактика

Как предупредить это заболевание? Самое важное правило в профилактике эндометриоза – регулярно 2 раза в год проходить осмотр у врача, ведь доказано, что эндометриоз часто по разным причинам развивается в детородном возрасте, и лишь при климаксе такие риски снижаются. Если наблюдаются задержки менструального цикла, это зачастую свидетельствует о нарушении функции яичников, что тоже является благоприятным фоном для заболевания. Нельзя игнорировать появившиеся симптомы и просто обезболивать неприятные ощущения – нужно обязательно сразу же обращаться к гинекологу.

vrachmedik.ru

Что это такое

Если доктор оповещает о таком диагнозе, как наружный эндометриоз, это говорит о распространении клеток эндометрия на внешний маточный слой, а так же об их развитии. Такое заболевание является достаточно распространенным, причем чаще всего, его большая часть приходится на нгэ (наружный генитальный эндометриоз). Можно сделать вывод, что очаги теперь находятся за пределами матки, однако захватывают ту область, в которой находятся маточные трубы, яичники, связки, шейка.

Иногда диагностируются случаи, когда болезнь поражает легкие и слезные железы. Возможность развития патологии есть у женщин любых возрастов. Очаги поражения чаще всего обнаруживаются в малом тазу, к примеру, в зоне риска находится влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь и другие органы.

Влияние на репродуктивную систему

При таком диагнозе оплодотворенная яйцеклетка и весь период беременности положительно сказываются на течении болезни. Важно подчеркнуть, что женщины с эндометриозом, в период вынашивания плода обязаны постоянно наблюдаться у доктора. В случае состоявшегося оплодотворения, в первую очередь, исключается внематочная локализация эмбриона. У внематочной беременности могут быть страшные последствия, плодное яйцо и маточная труба разрываются, начинается внутрибрюшное кровотечение. Это может привести к гибели эмбриона, по этой причине, если удаляется плодное яйцо, то одновременно удаляется и маточная труба.

Часто возникает ситуация, когда спайки поражают обе маточные трубы, даже возможен вариант их удаления по причине трубной беременности и ее осложнений. В такой ситуации наружный эндометриоз и беременность обычным способом несопоставимы. Именно тогда можно обратиться за помощью к ЭКО, при условии, что функция яичников сохранилась. Однако при таком диагнозе ЭКО не всегда является результативной процедурой, к тому же она имеет ряд отличительных особенностей. Экстракорпоральное оплодотворение оправдано лишь тогда, когда болезнь находится на 1 или 2 уровне развития.

Причины

Многочисленным исследованиям так и не удалость выявить причины появления эндометриоза. Предложен определенный перечень гипотез, которые объясняют его проявление. Однако основные причины болезни порой можно с легкостью объяснить. К примеру, если болезнь поражает рубцовую ткань и раны после проведенных операций, это говорит о том, что она возникла во время хирургического вмешательства. Если обсуждать наружный эндометриоз в легких или слезных железах, то причина его возникновения, скорее всего, заключается в том, что клетки эндометрия распространились в организме. К тому же, это говорит о недостаточности иммунной системы.

Еще одной теорией, рассказывающей о распространении болезни за границами матки, является ретроградная менструация. По разным причинам происходит нарушение свободного оттока крови во время менструального периода. Не имея выхода, кровь, двигаясь по фаллопиевым трубам, оказывается в брюшной полости. Эта теория подтверждена статистикой, потому что нгэ проявляется примерно у 15% пациенток, а в случае бесплодия он обнаруживается в 45 % случаев.

Диагностика

Обнаружить наружный эндометриоз порой очень сложно, придется столкнуться с определенными трудностями. Если некоторые виды, такие как пораженная шейка матки или влагалища, обнаруживаются во время обязательного осмотра у гинеколога, то другие виды патологии таким путем не выявить, здесь могут помочь лишь исследования, которые проводятся дополнительно. Однако и в таком случае диагностировать заболевание на начальной стадии почти невозможно.

УЗИ позволит выявить болезнь, которая распространилась на яичники, маточные связки, фаллопиевые трубы, Дугласовое пространство, но установление верного диагноза возможно, только если провести биопсию очага или же удалить его. Помимо УЗИ, можно обратиться к гистеросальпингоскопии, которая определяет наличие болезни в фаллопиевых трубах.

Чтобы выявить патологию, которая образовалась в кишечнике, нужно провести колоноскопию, рекроманоскопию. Если поражена мочевыделительная система требуется УЗИ почек. Следует помнить о том, что клетки эндометрия могут переродиться, поэтому здесь не обойтись без цитологических и гистологических исследований секреторных материалов.

После изучения полученных результатов, врач может определить стадию и характер болезни, на основе чего и назначит наиболее эффективный метод лечения.

Стадии

Болезнь имеет четыре стадии развития. У каждой из них есть свои характерные особенности. Если генитальный эндометриоз прогрессирует, докторам становится сложнее диагностировать своих пациенток, поэтому необходимо прибегнуть к комплексному и тщательному диагностированию. Большинство женщин даже не догадываются, что экстрагенитальный эндометриоз – это причина, из-за которой они не могут забеременеть. Чаще всего это заболевание не имеет явной симптоматики или клинических проявлений. При таком диагнозе никаких нарушений, связанных с менструальным циклом, не наблюдается. Многие женщины ошибочно судят о нормальном функционировании репродуктивной системы исключительно по этому критерию.

Что происходит на каждой стадии развития:

  • для первой степени болезни характерно следующее – женский организм подвергается появлению единичных и небольших по размеру новообразований;
  • далее воспаленные очаги начинают увеличиваться, он способны переместиться на другие органы, в зоне риска находятся и мягкие ткани;
  • места, которые затронул генитальный эндометриоз, начинают прорастать на соседние ткани. Это способствует образованию спаечного процесса;
  • на более запущенных стадиях болезнь негативно сказывается на репродуктивных органах. Это характеризуется появлением эндометриодной кисты, достаточно грубых и больших рубцов, а также спаек. Очаги нгэ задевают области прямой кишки, влагалища и мочевого пузыря.

Симптомы

Основная симптоматика наружного эндометриоза схожа с внутренним типом заболевания. Отличия зависят от того, где расположились очаги. К примеру, если они затрагивают влагалище и шейку матки, то сексуальные отношения будут сопровождаться болевыми ощущениями. После секса могут появиться темно-коричневые выделения. А если очаги затрагивают брюшную стенку, их обнаруживают даже в случае пальпации рубца.

Симптомы наружного эндометриоза:

  • для болезни характерны такие признаки, как боль в области поясницы в период менструального цикла. Боль является нестерпимой, от нее не избавиться даже с помощью анальгезирующих веществ;
  • месячные идут чересчур обильно, их сопровождают темно-коричневые выделения;
  • кровопотеря приводит к анемии;
  • проявление диспептических явлений (речь идет о тошноте и рвоте). Они связаны с интоксикацией, поэтому их часто сопровождает высокая температура и слабость.

Когда очаг заболевания находится в толстом кишечнике, кал может выходить с кровью. Пораженный мочевой пузырь или мочеточники приводят к гематурии. Эндометриоз легких сопровождается кровохарканьем. Симптоматика заболевания отличается своим разнообразием, чтобы определить его точное местоположение, понадобятся тщательные исследования.

Лечение

Раньше доктора лечили заболевание исключительно с помощью хирургического вмешательства. На сегодняшний день подход к лечению патологических очагов является несколько другим, появились иные способы. Генитальный эндометриоз склонен к рецидиву, по этой причине хирургический вариант не всегда является разумным. Повторное появление может случиться из-за следующих факторов:

  • из-за сбоев гормонального уровня;
  • из-за генетической предрасположенности;
  • из-за химического дисбаланса, который проявляется в клетках женского организма.

Современная медицина обращается к хирургическому вмешательству и медикаментозной терапии. Приоритетной задачей для каждого врача является – улучшение женского здоровья. Нужно приложить усилия, чтобы выраженность симптоматики стала легче, а их клинические проявления снизились. Состояние дискомфорта может негативно отразиться на психологии, чтобы повлечет за собой нарушения нервной системы. Для достижения этой цели необходимо принимать препараты обезболивающего характера. Доктора стараются избегать медикаментов сильного действия, потому что они могут вызвать зависимость.

Препараты, в основе которых лежит парацетамол, являются наиболее результативными, к примеру, можно принимать Ибупрофен. Нельзя забывать о побочных эффектах и противопоказаниях. Назначенные препараты необходимо принимать исключительно под наблюдением доктора. Важно строго соблюдать дозировку. Современные методы лечения генитального эндометриоза являются менее травматическими, речь идет об электрокоагуляции и лазерном испарении. Однако большинство докторов чаще обращаются за помощью к проверенным методам.

matkamed.ru

Классификация

В настоящий момент используются разные классификации этого заболевания. В зависимости от распространенности процесса различают генитальный (93-94%) и экстрагенитальный (7-8%) вид. В свою очередь, генитальный также разделяется на:

  • внутренний эндометриоз, называемый также аденомиозом — в этом случае эндометриоидные клетки распространяются вглубь стенки матки.
  • Наружный эндометриоз — означает локализацию патологических очагов вне матки. При этом поражаться могут другие органы.

Существует также классификация ретроцервикального эндометриоза, которую разработали отечественные ученые Л. Адамян и В. Кулаков, согласно которой различают четыре стадии болезни — в зависимости от количества патологических очагов.

  • I стадия — один или несколько патологических очагов расположены в пределах ретровагинальной клетчатки.
  • II стадия — несколько небольших очагов, которые распространились в толщу пораженных органов. Характерно поражение эндометриозом шейки матки и влагалища, образуются мелкие кисты.
  • III стадия — для нее характерно множество поверхностных и несколько глубоких очагов, которые прорастают оболочку прямой кишки и крестцово-маточные связки. На яичниках могут возникать кисты темно-коричневого цвета.
  • IV стадия — множество глубоких очагов и больших кист на яичниках. Процесс распространяется на слизистую прямой кишки, брюшину и др., в зоне малого таза образуются спайки.

Между степенью эндометриоза и выраженностью симптомов отсутствует прямая зависимость. Нередко легкая степень заболевания с несколькими небольшими очагами сопровождается яркой симптоматикой.

Клинические формы болезни

Кроме того, в зависимости от месторасположения патологических очагов различают несколько форм заболевания.

  • Генитальная форма — в этом случае могут поражаться матка с придатками, наружные половые органы, влагалище, брюшина, также сюда относится ретроцервикальный эндометриоз. При этой форме вокруг патологического очага отсутствует капсула (кроме эндометриоидных кист яичников). Отмечается способность к инфильтрации, нередко метастазы распространяются в отдаленные органы. Эндометриоз ретроцервикальной клетчатки встречается довольно редко как самостоятельное заболевание, как правило, он сочетается с аденомиозом, поражением яичников, брюшины, нередко в процесс оказываются вовлеченными мочевые пути и кишечник. Чаще всего у женщин выявляется эндометриоз тела матки (аденомиоз), при котором происходит поражение мышечного слоя.
  • Экстрагенитальная форма — ее характерной особенностью является поражение мочевыводящих путей, кишечника, послеоперационных рубцов, а также отдаленных органов. Следует заметить, что поражение мочевого пузыря наблюдается довольно редко (не более 1%), как правило, эта форма чаще сочетается с другой локализацией. Патологические изменения в мочеточнике развиваются в результате прорастания очага, который находится в близлежащих тканях, чаще всего при ретроцервикальном эндометриозе (такой тип патологии встречается у 4,5% пациенток).
  • Сочетанная форма — имеет признаки эндометриоза и генитальной, и экстрагенитальной форм.

Симптомы эндометриоза матки

Проявления болезни весьма многообразны, их выраженность зависит от целого ряда факторов: формы эндометриоза, степени поражения, сопутствующих болезней и т.п. Как правило, при всех формах заболевания можно выделить основные симптомы эндометриоза, которые отличаются интенсивностью.

  • Нарушение менструальной функции — менструации становятся более продолжительными и обильными (гиперполименорея), за несколько дней до ее начала и по окончании появляются характерные мажущие выделения темного цвета. Нередко наблюдаются межменструальные выделения кровянистого вида.
  • Болевой синдром — этот признак проявляется у 48-50% пациенток. Развиваясь постепенно, он наиболее выражен во время менструаций (альгодисменорея). Боль внизу живота или в пояснице нередко носит нестерпимый характер, что вынуждает женщину принимать обезболивающие медикаменты. С окончанием менструации болезненность или исчезает, или становится менее выраженной. Также у 33-34% пациенток отмечается боль в зоне промежности, наружных половых органов, при половом акте (диспареуния) или в прямой кишке при дефекации.
  • Анемия — этот симптом вызван хронической кровопотерей. Характеризуется слабостью и сонливостью, бледностью кожных покровов, при этом у женщины отмечается снижение критического восприятия своего состояния.
  • Симптомы интоксикации обычно появляются при выраженном болевом синдроме. Пациентку беспокоит тошнота, рвота, озноб, нередко повышается температура тела, отмечается повышенная утомляемость.

Влияние эндометриоза на беременность

Бесплодие — характерный признак эндометриоза, им страдают около 40% пациенток. Механизм его возникновения окончательно не выяснен, однако взаимосвязи между степенью тяжести и частотой возникновения не выявлено. Нарушение фертильности характерно для генитального эндометриоза яичников и маточных труб. Существует несколько версий, объясняющих причины бесплодия: нарушение процесса овуляции, непроходимость маточных труб, трудности с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки, проблемы при выходе яйцеклетки в результате спаечного процесса, изменения в яичниках, отрицательное воздействие на сперматозоиды и др. В случае, если беременность при эндометриозе наступает, существует огромный риск ее прерывания. Поэтому на протяжении всего срока вынашивания ребенка пациентка должна наблюдаться у специалиста, строго придерживаясь всех врачебных рекомендаций.

Следует учитывать, что отсутствие лечения ухудшает ситуацию, при распространении эндометриоидных клеток поражаются другие органы, возникает выраженный спаечный процесс. Развиваются признаки, характерные при поражении определенных органов: усиление кишечной перистальтики при эндометриозе кишечника, болезненность при учащенном мочеиспускании — при поражении мочевого пузыря, о вовлечении в процесс легких свидетельствует кровохарканье, которое беспокоит во время менструаций. Симптомы эндометриоза у женщин могут быть настолько разнообразны, что без специального обследования правильно диагностировать болезнь невероятно сложно. Однако в некоторых случаях симптоматика либо отсутствует, либо выражена не слишком ярко. При бессимптомном течении женщина может годами лечиться от бесплодия — до тех пор, пока не будет поставлен правильный диагноз.

Диагностика эндометриоза

Поставить правильный диагноз можно только на основании тщательного обследования, который включает в себя:

  • Стандартный гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование;
  • Кольпоскопию;
  • Мазки из цервикального канала и влагалищной части шейки матки на цитологическое исследование;
  • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — позволяет выявить изменения в структуре стенок матки, обнаружить объемные образования, а также узнать размеры матки и придатков.
  • УЗИ почек проводится при ретроцервикальном эндометриозе или при имеющихся инфильтратах параметрия;
  • Урография — дает возможность обнаружить патологические очаги при вовлечении в процесс мочевых путей;
  • Колоноскопия или ректороманоскопия с взятием анализа на биопсию — при ретроцервикальном эндометриозе, если затронуты дистальные отделы кишечника.
  • Цистоскопия с биопсией при поражении позадипузырной клетчатки;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяют оценить степень инвазии гетеротопий в прямую кишку, мочеточники, шейку матки, а также определить сужение просвета кишки.
  • При внутреннем эндометриозе рекомендовано проведение гистеросальпингографии с применением контрастирования для определения проходимости маточных труб и оценки степени распространения процесса.
  • Гистероскопия — эндоскопический информативный метод диагностики, позволяющий изучить поверхность матки, устье маточных труб и др.
  • Лапароскопия — на сегодняшний день самый информативный метод диагностики генитальной формы заболевания, с помощью которого можно диагностировать любую форму и степень болезни, что необходимо для определения тактики лечения.
  • Исследование крови на маркеры С-125, СА 19-9, СЕА — это вспомогательный метод диагностики. Повышение показателей свидетельствует об эффективности проводимого лечения, также анализ помогает определить тяжесть течения болезни.
  • Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования ткани, полученной в результате биопсии или при удалении пораженного органа.

Методы лечения

Симптомы и лечение эндометриоза зависят от множества факторов. На выбор тактики терапии влияют: локализация процесса и тяжести течения, сопутствующие болезни, выраженность симптомов. В немалой степени решение о способе лечения зависит от возраста больной и необходимости восстановления способности к деторождению. При назначении лечения целью терапии является не только избавление женщины от самого заболевания, важная роль отводится удалению негативных последствий, среди которых чаще всего встречаются наличие спаек в тазовой области и кисты яичника.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Лекарственная терапия показана при бессимптомном течении, у пациенток молодого возраста, а также с целью блокировать развитие патологических очагов болезни, облегчить состояние больной. Помимо этого, препараты назначаются также после проведенной операции для профилактики рецидивов. В основе консервативного лечения лежит гормональная терапия. Также необходимо применение противовоспалительных, десенсибилизирующих препаратов. Следует отметить, что при некоторых состояниях (эндометриоидная киста яичника) консервативная терапия неэффективна. По окончании курса лечения у пациенток, страдающих бесплодием, вероятность восстановления репродуктивной функции достигает 50%. Консервативное лечение эндометриоза матки подразумевает длительность. При этом на протяжении всего курса терапии следует постоянно наблюдаться у специалиста. Однако следует принять во внимание, что эффективность консервативного лечения несопоставима с возможностями хирургических методов лечения.

Виды операций

Хирургическое лечение может быть выполнено методом лапароскопии, предусматривающим удаление патологических очагов с сохранением органа, или радикальным способом, при котором удаляются матка и придатки, проводится ревизия брюшины, а также других органов. В некоторых случаях может понадобиться комбинированное лечение.

Сегодня упор делается на органосохраняющие операции даже при тяжелом процессе, радикальное вмешательство выполняется лишь при неэффективности других методов, а также при нежелании пациентки сохранить репродуктивную функцию.

Лапароскопия — на сегодняшний день это наиболее эффективный метод, позволяющий удалить все эндометриоидные очаги. Более того, сегодня существует возможность проведения операции через проколы размером всего лишь 2 мм. При проведении минилапароскопии нет необходимости в наложении швов, что приводит к отличному косметическому эффекту, к тому же восстановление происходит быстрее.

Нередко очаги эндометриоза расположены в различных тканях и органах брюшной полости и малого таза. Поэтому чрезвычайно важно мастерство хирурга, обладающего великолепными знаниями и опытом при проведении не только операций гинекологического профиля, но и урологического, проктологического. Выполняя одновременно несколько хирургических вмешательств (например, при комбинации эндометриоза с миомой матки), удается снизить нагрузку на организм, сократить время госпитализации, восстановление при этом происходит намного быстрее. Для сравнения: в прежние времена операции проводились с интервалом в 1-1,5 месяца, что существенно увеличивало время лечения.

Использование новых технологий при проведении хирургического лечения

  • Нельзя не отметить использование технологий, благодаря которым удается проводить даже самые сложные операции с минимальными рисками. Например, использование аппарата LigaSure — электрохирургического блока с программным управлением. Аппарат обеспечивает подачу энергии в зависимости от характеристик коагулируемой ткани. Такая технология позволяет надежно останавливать кровотечение в сосудах диаметром до 7 мм, одновременно оказывая противовоспалительное действие. Кроме того, в операционной ране отсутствует чужеродный металл. Уменьшение кровопотери, снижение вероятности развития осложнений, меньшая продолжительность операции — это лишь часть многочисленных преимуществ.
  • Одним из послеоперационных осложнений, способных привести к снижению качества жизни пациента, является образование спаек. Боли хронического характера, бесплодие, непроходимость кишечника и др. — сегодня этих нарушений удается избежать благодаря противоспаечному гелю производства США. Этот препарат уменьшает образование новых спаек, снижает болезненность в послеоперационный период, при трубно-овариальном бесплодии способствует восстановлению репродуктивной функции.
  • Кроме того, огромное значение уделяется профилактике тромбозов и тромбоэмболий — одного из грозных осложнений при операциях. Использование специального вида компрессионного трикотажа, прерывистая пневматическая компрессия позволяют предупредить развитие этих осложнений.

Анестезия во время выполнения операций

Кроме того, проведение симультанных операций позволяет провести вмешательство во время одной анестезии, что уменьшает нагрузку на организм. Боле того, отказавшись от использования медицинских газов, сегодня применяется мультианестезия с индивидуально подобранным комплексом различных инъекционных и инфузионных препаратов. Благодаря этому можно:

  • контролировать глубину анестезии, которая необходима конкретному больному
  • обеспечить максимальное расслабление мышц брюшной стенки
  • после операции быстрое выведение пациента из наркоза

Следует подчеркнуть, что сегодня используются самые современные препараты, исключающие развитие побочных эффектов. Управляемая длительность и глубина анестезии, положительный психоэмоциональный настрой способствуют успешному выполнению операции, идеальное кровоснабжение органов и гемодинамика во время оперативного вмешательства сокращают до минимума вероятность развития нежелательных эффектов как во время самой операции, так и в послеоперационный период.

При необходимости искусственной вентиляции легких применяются и ларингеальные маски, и классическая интубация — выбор зависит от объема вмешательства. Наркозно-дыхательный аппарат экспертного класса контролирует глубину наркоза. Благодаря отличным условиям во время операции потеря крови в ходе процедуры минимальна. После проведения операции больной находится под круглосуточным контролем анестезиолога и хирурга, проводившего вмешательство.

На результат лечения влияют многие факторы: объем проведенной операции, комплексный подход, мастерство хирургов. Однако немалое значение имеет послеоперационный период.

Послеоперационный период

  • После лапароскопии больные с первого дня встают, выписка из клиники обычно производится на 1-4 день после проведенной операции — это зависит от объема хирургического вмешательства и тяжести течения.
  • Восстановление трудоспособности наступает на 10-14 день.
  • От интимных отношений следует воздерживаться в ближайший месяц
  • Необходимо назначение гормонотерапии — препаратов, содержащих эстроген

Для улучшения процесса восстановления, а также для нормализации работы яичников назначается прием гормональных препаратов на протяжении нескольких месяцев. Критерием выздоровления считается полное отсутствие жалоб, а также признаков рецидива болезни. Как свидетельствует статистика, 30% женщин после проведенного лечения эндометриоза матки способны забеременеть. При ненаступлении беременности в течение года женщина направляется на ЭКО.

После лечения необходимо наблюдение у гинеколога, УЗИ и осмотр врача рекомендуется проходить один раз в квартал. Также рекомендованы регулярные профилактические осмотры у врачей смежных специальностей: уролога, проктолога.

Прогноз

Эндометриоз матки относится к рецидивирующим заболеваниям, после консервативного лечения при нераспространенной форме вероятность развития рецидива составляет 37%, при тяжелой форме болезни — 75%. Однако прогноз более благоприятен у женщин, которые прошли курс гормональной терапии в пременопаузе; наступление физиологической постменопаузы исключает появление рецидива. У женщин, которым была проведена радикальная операция, риск развития рецидива отсутствует. Применение гормональных препаратов после хирургического лечения может быть длительным, но риск повторной операции в будущем при этом минимален. Однако принимать какие-либо медикаменты следует лишь по назначению врача.

Причины эндометриоза

Есть много неясностей и в этиологии этого грозного заболевания. Существуют различные гипотезы, однако окончательно не доказана ни одна из них. Считается, что заболевание развивается под действием неблагоприятных генетических факторов, при снижении иммунитета или в результате гормонального дисбаланса.

  • Важная роль в развитии заболевания принадлежит гормональной системе женщины. Уменьшение уровня гормонов во II фазе менструального цикла в перитонеальной жидкости предрасполагает к развитию патологии. Однако у здоровой женщины увеличение гормональных показателей действует подавляюще на пролиферацию ретроградно заброшенных эндометриоидных клеток. Одновременно существует противоположное мнение, согласно которому повышение концентрации прогестерона в начале цикла способствует выживанию клеток эндометрия. Таким образом, при генитальном эндометриозе характерна высокая частота ЛЮФ-синдрома. При этом внешние параметры овулярного цикла сохранены (2-х фазная базальная температура, увеличение концентрации прогестерона, секреторные изменения эндометрия). Но при наступлении менопаузы — естественной или искусственной — нередко отмечается регресс заболевания. Следует подчеркнуть, что нарушение гормонального фона вовсе не означает непременное развитие болезни. Кроме того, сегодня остается неясным, что следует считать первичным: появление эндометриоидных гетеротопий или гормональные нарушения.
  • Также существует версия о ретроградной менструации, согласно которой происходит попадание частиц эндометрия вместе с менструальной кровью за пределы матки (маточные трубы, брюшная полость и др.). Прижившись, эти частицы способны функционировать циклически, однако, в отличие от слизистой оболочки матки, когда кровь изливается наружу, в патологических очагах этой возможности нет. В результате наступает микрокровоизлияние с воспалительной реакцией. Но ретроградная менструация у здоровых женщин — явление обычное, тогда как эндометриоз матки развивается далеко не у всех.
  • При нормальном состоянии иммунной системы эндометриоидные клетки не способны выжить вне матки. Но при нарушении иммунитета такая ткань продолжает свой рост, прорастая в другие структуры.
  • Кроме того, немалую роль в возникновении патологии играет генетика. Предрасположенность к заболеванию является наследственной. Известны случаи, когда болезнь поражала несколько поколений женщин в одной семье. Однако сегодня специалисты генной инженерии разработали специфический тест, позволяющий установить предрасположенность к болезни. При положительном результате следует соблюдать ряд профилактических мероприятий: контроль гормонального фона, регулярные профилактические осмотры и др.

Также следует учитывать, что существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать развитие недуга. К ним относятся:

  • Искусственное прерывание беременности, хирургические вмешательства на матке (выскабливания, кесарево сечение и др.)
  • Частые стрессовые ситуации
  • Нарушение обменных процессов в организме, вызывающих ожирение
  • Неблагоприятная экологическая обстановка и др.

Существует ли связь эндометриоза с онкологическими заболеваниями?

В настоящее время заболевание до конца не изучено, хотя вопрос о перерождении эндометриоза в злокачественное образование поднимался еще в 20-х годах прошлого столетия. Сегодня считается, что малигнизация действительно возможна и занимает 1% от всех случаев. Но истинную природу этого процесса до сих пор выявить не удалось. Некоторые ученые считают болезнь доброкачественным образованием, другие — пограничным с опухолью состоянием, также существует версия, что эндометриоз представляет собой дисгормональный пролиферат, способный к перерождению. В отличие от опухоли, здесь отсутствует выраженная атипия клеток, однако отмечается инфильтративный рост и поражение окружающих тканей и органов. Распространяясь лимфогенным и гематогенным путем, при тяжелом течении очаги эндометриоза можно обнаружить даже в отдаленных органах и тканях. Поэтому столь важно своевременное распознавание недуга.

Выздоровлением считается отсутствие характерных для заболевания симптомов, подтвержденных инструментальными и лабораторными диагностическими методами. Для пациенток репродуктивного возраста критерием может служить наступление беременности и рождение здорового потомства. Современные методы лечения позволяют достичь выздоровления у 60% больных, в том числе и при тяжелой степени заболевания.

www.puchkovk.ru

Определение и стадии развития недуга

Сбой в работе эндокринной системы приводит к тому, что изменяется направленность роста клеток эндометрия. Они делятся и растут в направлении мышцы матки. В таком случае возникает внутренний эндометриоз, но если отторгнутые клетки эндометрия проникают в брюшину, развивается наружный эндометриоз. Его опасность заключается в том, что недуг способен поражать органы, расположенные в брюшной полости и малом тазу. Отторгнутые клетки могут прорастать:

  • в яичники;
  • в фаллопиевы трубы;
  • в брюшину;
  • в мочевой пузырь.

Эндометриоз, где может быть

Наступление беременности, как и при диагностировании аденомиоза, становится практически невозможным из-за образования многочисленных спаек и рубцов. Болезнь коварна еще и потому, что диагностика ее редко бывает своевременной. Это связано с тем, что женщина не подозревает о наличии болезни. Менструальный цикл не нарушен, качество менструаций не изменяется. Однако вырабатываемые яйцеклетки и фолликулы сильно изменены и не функциональны.

Наружный генитальный эндометриоз имеет 4 стадии развития:

  • Для первой стадии характерно появление отдельных точечных очагов заболевания.
  • Во второй стадии количество очагов эндометриоза значительно увеличивается и уже существуют прорастания в некоторые органы и ткани малого таза.
  • Третья стадия характеризуется слиянием отдельных очагов и глубоким прорастанием клеток эндометрия в соединительную и другие соседние ткани. На этом этапе начинается образование спаек.
  • Четвертая стадия – обширный спаечный процесс, образование грубых рубцов, значительное поражение органов, расположенных в малом тазу и брюшины. На этой стадии развития патологического процесса отторгнутые клетки эндометрия способны прорасти в не только в мочевой пузырь, но и в прямую кишку или во влагалище.

Наружный эндометриоз поддается эффективной терапии, назначенной высококвалифицированным гинекологом. Женщинам, длительное время безуспешно пытающимся забеременеть необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти полноценное подробное обследование и лечение. Своевременное обращение к врачу становится гарантией положительного результата.

Причины возникновения

Существует несколько причин, по которым в организме женщины развивается наружный эндометриоз:

  • Генетическая предрасположенность. Женщинам, долгое время не имеющим детей и знающим о том, что у кого-то из близких родственниц был диагностирован один из видов эндометриоза, необходимо в обязательном порядке пройти обследование и уточнить наличие или отсутствие этого заболевания.
  • В группу риска входят пациентки, которые перенесли операции на внутренних половых органах, сделавшие несколько искусственных прерываний беременности, рожавшие более трех раз, перенесшие диагностическое выскабливание полости матки.
  • Подвержены недугу и те, кто регулярно пользуется гормональными пероральными контрацептивами или проходил лечение с применением гормональных препаратов.
  • Наличие хронических воспалительных или инфекционных заболеваний, требующих регулярного приема лекарственных препаратов, способных стать причиной гормонального сбоя.
  • Женщины, злоупотребляющие алкогольными напитками или принимающие наркотические вещества.

Генетическая предрасположенность

Особенность, которой отличается этот вид эндометриоза – способность поражать женщин европеоидной расы. Представительницы монголоидов и негроидов этим недугом не страдают.

Современные ученые медики не готовы назвать одну, наиболее весомую причину развития этого заболевания. Они склоняются к тому, что спровоцировать его развитие может любой гормональный сбой, вызванный приемом лекарственных средств или стрессовой ситуацией, резким ухудшением здоровья или всплеском выработки эстрогенов. Немаловажен и возраст пациентки. Для климактерического периода характерен резкий выброс гормонов, который способен спровоцировать развитие болезни. Помочь выявить изменения и нарушения может обследование. Именно в момент профилактического осмотра и выявляются многие случаи генитального эндометриоза.

Симптомы и диагностика

Для того чтобы своевременно диагностировать НГЭ необходимо внимательно прислушиваться к своему организму. О наличии заболевания могут свидетельствовать внешние признаки:

  • Обильные болезненные менструации. Даже если сама менструация проходит безболезненно, но ей предшествуют боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу или возникающие спустя несколько дней после окончания менструации, следует немедленно обратиться к гинекологу. Важно, что с момента начала менструации боли прекращаются, и возобновляются после ее окончания.
  • За несколько дней до начала менструации и через несколько дней после нее появляются выделения, напоминающие запекшуюся кровь.
  • Болезненные ощущения и дискомфорт во время полового акта.
  • Бесплодие.
  • Нарушение функциональности кишечника и мочевого пузыря. Дефекация и мочеиспускание становятся болезненными.

Обильные болезненные менструации

Наружный эндометриоз коварен еще и тем, что обнаружить недуг во время ультразвукового исследования практически невозможно. Современные гинекологи, имея под рукой новейшее оборудование, в большинстве случаев ставят правильный диагноз после бимануального осмотра пациентки. Во время осмотра определяется напряженность тканей, болезненность, выявляется обширный спаечный процесс и очаги с рубцовой тканью.

Несмотря на большие возможности компьютерной томографии обнаружить генитальный эндометриоз довольно сложно. Широко используются такие дополнительные способы инструментального обследования как:

  • лапароскопия;
  • рентгенография;
  • биопсия;
  • кульдоскопия;
  • гистероскопия;
  • кольпоскопия.

Важно обратить внимания и на изменения со стороны психики и нервной системы. Для больных наружным эндометриозом характерны истерия и невроз, раздражительность и состояние депрессии, различные фобии и другие психоэмоциональные нарушения. Подробная и точная диагностика поможет дифференцировать эндометриоз от злокачественного новообразования.

Лапароскопия при эндометриозе

Современные методы лечения

Лечение наружного эндометриоза начинают сразу после подтверждения предварительного диагноза. Терапевтические мероприятия могут быть консервативными и комбинированными, не менее эффективно хирургическое вмешательство. Для избавления пациентки от боли назначают противовоспалительные нестероидные препараты. Лечить недуг современные специалисты предпочитают комбинированными методами, используя гормональные препараты:

  • аналоги гонадолиберина;
  • оральные контрацептивы;
  • препараты прогестерона;
  • искусственно созданные андрогены.

Несмотря на эффективность назначаемых лекарственных препаратов, избавиться от эндометриоза с помощью одного только медикаментозного лечения невозможно. Поэтому самым эффективным признано хирургическое вмешательство, в ходе которого хирург удаляет узлы, а на последней стадии недуга проводят тотальное удаление пораженного органа.

Важно помнить о вреде самолечения. Прием даже безобидных, на первый взгляд обезболивающих препаратов, может причинить ощутимый вред и ускорить процесс развития заболевания. Выбор лекарственных средств осуществляет только опытный специалист, он же подбирает нужную дозировку. Прием гормональных препаратов ведется строго под контролем лечащего врача.

gormonys.ru

Наружный эндометриоз что это такое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector