В некоторых случаях у женщин, обратившихся к врачу по поводу бесплодия, хронических болей, недиагностированных кровотечений, выявляют наружный генитальный или экстрагенитальный эндометриоз. Данная патология является одним из видов эндометриоза и встречается у девушек, женщин, находящихся в фертильном периоде.

Общие характеристики

Внешние симптомы эндометриоза зависят от степени распространения патологического процесса и разновидности заболевания. Специалисты выделяют две основные формы эндометриоза:

  • генитальную;
  • экстрагенитальную.

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, классифицируется на:

  • наружный (поражение яичников, маточных труб, тазовой брюшины, влагалищной части шейки матки, вульвы и влагалища, связок матки, параметральной клетчатки);
  • внутренний (маточное тело, цервикальный канал).

Генитальный вид диагностируется в большинстве случаев, так как подразумевает вовлечение матки, яичников, труб, влагалища. Экстрагенитальный эндометриоз проявляется симптомами вовлечения в процесс кишечника, лёгких, мочевого пузыря, конъюнктивы глаз. Нередко диагностируют и диффузный эндометриоз, который характеризуется вовлечением окружающих тканей пораженного органа.

Наружный эндометриоз

Самым распространённым видом патологии считается маточный эндометриоз или аденомиоз. При отсутствии лечения внутреннего эндометриоза, проявляющегося поражением маточного тела, могут появиться признаки наружной генитальной формы. Наружный эндометриоз отличается распространением патологического процесса на следующие органы:

  • трубы;
  • яичники;
  • влагалище и влагалищная часть шейки;
  • ретроцервикальное пространство;
  • наружные половые органы;
  • висцеральную брюшину.

Наружный генитальный эндометриоз

В некоторых случаях может быть зафиксировано вовлечение одновременно нескольких органов, которые относятся к локации наружного генитального эндометриоза.

Причины возникновения

Доподлинно не известно, по каким причинам развивается наружный эндометриоз. Однако установлено, что заболевание имеет связь с гормональными и иммунными нарушениями.


В результате исследований выяснилось, что большинство женщин с эндометриозом как внешнего, так и внутреннего характера, имеют гормональный дисбаланс. Основные причины эндометриоза подразумевают гормональный и иммунный дисбаланс.

Колебания связаны с уровнем содержания половых гормонов в организме. Зафиксированы низкие концентрации прогестерона на фоне достаточно высокого пролактина, ФСГ, ЛГ и эстрогенов. Таким образом, данные отклонения могут приводить не только к ановуляции и бесплодию, но и к возникновению наружного генитального эндометриоза.

В норме иммунная система не даёт прижиться ткани в несвойственных для неё участках. Однако при наружном генитальном эндометриозе клетки эндометрия проникают и врастают в чужие ткани, образуя очаги. Это позволило учёным предположить, что наружный эндометриоз имеет иммунную природу.

В качестве основных причин развития НГЭ специалисты рассматривают следующие теории.

  1. Ретроградный характер менструаций. Данное явление означает обратный заброс крови с клетками эндометрия, которые могут проникать в брюшину. Элементы эндометриоидной ткани имеют сходство со злокачественными клетками. Например, они могут метастазировать в другие органы благодаря току лимфы и крови, формируя очаги. В свою очередь, приживание клеток слизистой матки становится возможным благодаря иммунным и гормональным расстройствам.
  2. Травматизация слизистого слоя матки во время хирургических вмешательств. Аборты, диагностические выскабливания повреждают внешний слой эндометрия, что даёт возможность клеткам проникать в миометрий, а затем распространяться по всему организму.

  3. Метаплазия. Некоторые ткани органов могут превращаться в элементы, схожие по структуре с эндометрием.
  4. Эмбриональная гипотеза. Во внутриутробном периоде развития происходят нарушения, которые приводят к смещению тканей половых органов. Доказательством этой гипотезы является обнаружение эндометриоза у девочек с внешними аномалиями половых органов.

Предрасполагающие факторы также существенно влияют на развитие наружного генитального эндометриоза. Среди провоцирующих неблагоприятных факторов гинекологи отмечают:

  • наследственную предрасположенность, обуславливающую появление некоторых семейных форм болезни;
  • воздействие неблагоприятных экологических факторов, ксенобиотиков, поступление с пищей радионуклидов;
  • наличие вредных привычек;
  • ранние или поздние месячные;
  • аборты, вызывающие гормональный дисбаланс, травмы эндометрия;
  • избыточный вес и заболевания печени, повышающие концентрацию эстрогенов.

Наружный генитальный эндометриоз

Определение возможной причины наружного генитального эндометриоза позволяет назначить оптимальное в конкретном случае лечение. Гинекологи рекомендуют по возможности ликвидировать внешние провоцирующие факторы, способствующие появлению рецидивов.


Симптомы

Гинекологи подчёркивают, что эндометриоидная ткань, расположенная вне маточного тела, не отличается от внутреннего слоя по своему функционированию. Патологические очаги изменяются в зависимости от фазы цикла под воздействием половых гормонов. В первую фазу цикла эндометрий нарастает, а во вторую – отторгается.

Разница в том, что эндометрий, локализованный в слизистой матки, выводится из организма в виде менструальных выделений через влагалище. Отторгнутые клетки эндометрия не могут быть выведены из поражённых тканей. В результате развивается воспалительный процесс, обуславливающий возникновение внешних признаков НГЭ.

Иногда наружный эндометриоз поражает область влагалища и промежности благодаря проникновению очагов из участков, расположенных позади маточной шейки. Данная патология может возникнуть после родов, в процессе которых отмечалось повреждение слизистой матки.

К симптомам наружного генитального эндометриоза, локализованного во влагалище и промежности, относят:

  • сильные боли, появляющиеся накануне и во время месячных;
  • болевой синдром в процессе дефекации и половых контактов;
  • кровянистые выделения из прямой кишки.

В некоторых случаях боли в тазовой области, прямой кишке и нижней части живота могут вызывать нарушение трудоспособности. Кроме того, данная разновидность НГЭ нередко является причиной распространения патологического процесса на соседние органы.


Внешние симптомы патологии яичников включают образование псевдокист. Примечательно, что болезнь может протекать без внешних симптомов довольно длительное время. При разрыве кистозной стенки эндометриоидная ткань выходит в полость брюшины, способствуя формированию спаек. Кроме того, клетки эндометрия распространяются по брюшной полости, провоцируя эндометриоз тазовой брюшины.

Наружный эндометриоз яичников имеет следующие внешние признаки:

  • боли, нарастающие в период критических дней, при занятиях спортом;
  • бесплодие, возникающее из-за наличия кист и спаек.

Болевой синдром при наружном генитальном эндометриозе настолько интенсивный, что в некоторых случаях требует госпитализации и экстренного хирургического вмешательства.

НГЭ яичников требует хирургического лечения и последующего удаления кист. Это связано с риском малигнизации новообразований.

Диагностика

Выявление патологии наружной генитальной разновидности требует комплексного подхода. Существенное значение имеет нарастание болевого синдрома в критические дни.

Среди диагностических методов при выявлении НГЭ можно выделить следующие виды исследования.

  1. При гинекологическом осмотре с применением метода пальпации доктор может обнаружить некоторое ограничение подвижности маточного тела вследствие спаечных тяжей, а также уплотнение позади шейки, увеличение и болезненность яичника. Для выявления поражения влагалища используется гинекологическое зеркало. Во время осмотра визуализируются очаги тёмно-коричневого цвета, кровоточащие при менструации. Пальпируя ткани влагалища, доктор определяет болезненные рубцовые утолщения и уплотнения.

  2. УЗИ является довольно ценным видом обследования при обнаружении наружного генитального эндометриоза яичников. Во время обследования визуализируются кисты яичника. Диагностика в динамике позволяет определить увеличение размеров яичников в разные фазы цикла. Величина яичника в конце цикла больше, чем в начале. При ретроцервикальном эндометриозе наружной генитальной разновидности болезни врач выявляет неоднородное плотное новообразование позади шейки. Для диагностики наружного генитального эндометриоза шеечной части применяется вагинальный датчик.
  3. Кольпоскопия применяется для обнаружения НГЭ маточной шейки. Во время обследования гинеколог использует увеличительную и осветительную систему кольпоскопа. Кольпоскопия позволяет при необходимости взять материал для гистологического исследования.
  4. Исследуют уровень половых гормонов в различные фазы цикла, а также уровень маркера СА-125. В некоторых случаях может понадобиться проведение МРТ или КТ. Иногда в целях дифференциальной диагностики пациентке рекомендована консультация узких специалистов.

Лечение

Лечение НГЭ проводится как консервативно, так и хирургически. Выбор лечебной тактики зависит от выраженности симптомов, возраста и репродуктивных планов пациентки, степени распространённости заболевания.

Консервативная тактика является основным методом терапии, которая включает следующие препараты:


  • гормональные;
  • противовоспалительные;
  • иммуностимулирующие;
  • антибактериальные;
  • противоспаечные.

В рамках медикаментозного лечения НГЭ возможно использование гирудотерапии, физиотерапии.

Наружный генитальный эндометриоз

Хирургическая тактика подразумевает проведение лапароскопии и прижигание очагов наружного генитального эндометриоза. Данный метод применяется при выраженном бесплодии вследствие НГЭ, онкологической настороженности.

Генитальный эндометриоз наружного характера является хронической патологией, вылечить которую полностью не представляется возможным. Уменьшение симптомов происходит после наступления менопаузы. Радикальный способ устранения НГЭ заключается в удалении маточного тела.

Экстрагенитальный эндометриоз

Рост клеток эндометрия в различных органах и тканях (кишечник, связки, легкие и плевра, мочевой пузырь и почки, кожа и рубцы) называют экстрагенитальным эндометриозом. Механизм развития связан с проникновением клеток эндометрия в различные участки органов и тканей, имплантацией и прорастанием. Такие очаги имеют вид плотных инфильтратов, которые во время менструации кровоточат, сопровождаются болевым синдромом (в зависимости от локализации).

Симптомы

Клиника экстрагенитальной разновидности определяется пораженным органом.

Симптомы эндометриоза кишечника сопровождается следующими основными моментами:


  • боли в животе;
  • диспепсия (тошнота и рвота);
  • наличие крови в стуле при вовлечении всех слоев кишечной стенки.

Опасным осложнением поражения кишечника эндометриоидными очагами является стеноз и кишечная непроходимость. Развиваются эти осложнения в результате длительного воспаления и формирования соединительнотканных разрастаний. Кроме того, возможна перфорация кишки и развитие перитонита.

Клинические проявления поражения почек и мочевого пузыря:

  • боли в пояснице;
  • повышение температуры тела;
  • появление крови в моче во время месячных;
  • учащение мочеиспускания, болезненность.

Патология плевры и легких проявляется:

  • кровохарканье в период месячных;
  • боли в груди при локализации очага возле плеврального листка;
  • одышка при рубцевании очагов.

При поражении кожи и рубцов отмечается кровоточивость очагов при менструации. Экстрагенитальный эндометриоз пупка, рубцов после операций, промежности развивается как результат наличия в анамнезе следующих обстоятельств и ситуаций:

  • разрывов;
  • рассечений;
  • вскрытие полости матки во время оперативных вмешательств;
  • занесение и последующая имплантация клеток эндометрия с током лимфы в различные участки.

Диагностика и лечение

Верификация диагноза осуществляется только с помощью инструментальных методик в зависимости от пораженного органа. Диагностику экстрагенитальной формы целесообразно проводить во время месячных.

Наружный генитальный эндометриоз

Диагностика поражения мочевыводящей системы осуществляется с помощью экскреторной урографии, цистоскопии.

Поражение бронхиального дерева выявляют посредством бронхоскопии, также выполняют рентгенографию.

При эндометриозе кишечника, мочевыводящей системы и легких используют мультспиральную КТ и МРТ.

Диагностика экстрагенитальной формы с поражением кишечника подразумевает выполнение ректороманоскопии, рентгенологического исследования ЖКТ, колоноскопии, выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Лечение экстрагенитальной формы эндометриоза зависит от возраста больной, локализации очагов, сопутствующей патологии, степени клинических проявлений.

Преимущественно для борьбы с экстрагенитальной формой средней и тяжелой степени тяжести используют Даназол, Дановал, обладающие выраженным антигонадотропным действием. Медикаменты применяют на протяжении 6-8 месяцев, дозировку подбирают индивидуально. Гормональное лечение экстрагенитального эндометриоза применяют до и после операции.


При легком течении экстрагенитальной формы назначают комбинированные оральные контрацептивы, гестагены.

Боли и воспаление в очагах купируют нестероидными противовоспалительными средствами. Кроме того, применяют электрофорез йода и амидопирина, йода и цинка, терапию синусоидальными токами.

Экстрагенитальный эндометриоз кишечника требует иссечения пораженной части кишки с последующим гормональным блоком. Поражение промежности, пупка, рубца также подразумевает хирургическое лечение.

Если экстрагенитальная форма затронула маточные и прямокишечные связки, используют гормональную терапию. При отсутствии эффекта проводят пластическую операцию лапароскопическим доступом.

Малые формы экстрагенитального эндометриоза подвергают прижиганию углекислым лазером.

ginekola.ru

1. Эндометриоз влагалища

Наличие очагов эндометриоидной болезни в любом отделе вагинальной стенки, в области вульвы на уровне малых и больших половых губ относят к эндометриозу влагалища. Попадание частичек эндометрия в стенку влагалища может произойти на фоне различных травм:

  • в родах при разрывах стенки влагалищной трубки;
  • при механической травме (переломе таза, любой травматизации промежности);
  • при случайных микротравмах во время диагностических вмешательств;
  • при микротравмах, связанных с половым актом.

При наличии определённых условий (снижении иммунной защиты, гормональных нарушениях) эндометриоидная ткань приживается в нетипичном месте и становится причиной регулярно возникающих неприятных симптомов.

Записаться на приём к гинекологу

Симптомы эндометриоза влагалища

Довольно часто при этой локализации отсутствуют какие-либо клинические симптомы. Зачастую случайное обнаружение очагов эндометриоза во влагалище происходит при профилактическом осмотре гинеколога. Однако возможны и крайне неприятные варианты болезни.

1. Боль

Чаще всего болевые ощущения связаны с менструальным циклом: ежемесячно, за несколько дней до прихода критических дней, у женщины возникают неприятные ощущения и периодические боли во влагалище. Выраженность болей зависит от количества и величины эндометриоидных очагов. Возможные варианты:

  • тянущее ощущение;
  • жгучая боль;
  • распирающее и давящее ощущение;
  • иррадиация боли вглубь таза в сторону соседних органов.

2. Нарушение половой жизни

В течение нескольких дней до менструации женщина не может жить нормальной половой жизнью из-за крайне неприятных ощущений при введении полового члена во влагалище или из-за выраженной болезненности.

3. Наличие синюшных очагов

При поражении вульвы очаги эндометриоза видны в области половых губ. На стенках влагалища врач увидит гетеротопии при обычном осмотре. При необходимости для уточнения диагноза можно провести кольпоскопию.

Лечение эндометриоза влагалища

Если нет никаких симптомов, то лечение эндометриоза влагалища не проводится. В этом случае вполне достаточно регулярно наблюдать. Однако при наличии симптомов, нарушающих обычную жизнь женщины, применяется:

  • консервативная терапия, если очаги небольшие и расположены глубоко во влагалище;
  • хирургическое лечение — практикуется при формировании больших по размеру очагов эндометриоза с выраженной симптоматикой (удаление скальпелем при локализации на вульве, лазеротерапия).

2. Эндометриоз шейки матки

эндометриоз шейки матки

Задать вопрос гинекологу онлайн

При поражении наружной части шейки матки эндометриозом происходит появление красноватых или синюшных «глазков» и кисточек, которые могут увеличиваться в размерах перед менструацией и практически полностью исчезать после окончания критических дней. Основными причинами возникновения этой проблемы могут быть:

  • разрывы шейки матки в родах;
  • проведение повторных, необоснованных криодеструкций эрозий;
  • травматизация шейки при любых диагностических вмешательствах или при введении в полость матки внутриматочного контрацептива.

Симптомы эндометриоза шейки матки

1. Боли, связанные с менструациями

Обычно при поражении эндометриоидными изменениями шейки болевые ощущения минимальны и не выражены, но если они имеются, то обязательно возникают перед месячными.

2. Кровянистые выделения

До прихода менструаций сначала появляются темные кровянистые выделения из влагалища, которые могут продолжаться несколько дней. Сразу после окончания критических дней мажущее крововыделение может быть ещё некоторое время. Частым симптомом болезни могут быть контактные кровяные выделения, когда после полового акта или гинекологического осмотра, вне зависимости от близости менструаций, несколько дней продолжается кровомазанье.

3. Обнаружение кисточек на шейке

Даже при обычном гинекологическом осмотре можно легко обнаружить мелкие кистовидные образования на шейке. Перед менструацией они увеличиваются и становятся красновато-синюшными. Для подтверждения диагноза вполне достаточно оценить шейку матки с помощью кольпоскопии.

Лечение эндометриоза шейки матки

Оптимальный метод терапии эндометриоза шейки матки — удаление очагов с помощью хирургических методов. Лучший вариант — лазеротерапия, при которой риск распространения эндометриоидных гетеротопий на соседние органы и ткани минимален. Консервативные методы лечения малоэффективны и практически не используются.

Записаться на приём к гинекологу

3. Эндометриоз маточных труб

Фаллопиевы трубы поражаются эндометриозом чаще всего в интерстициальных отделах. Это именно та часть, которая отходит от матки. И это одно из самых сложных для диагностики мест в репродуктивной системе женщины. Кроме этого, эндометриоз маточных труб в подавляющем большинстве случаев сочетается с аденомиозом. Основными причинами возникновения этой проблемы являются:

  • маточно-трубный рефлюкс, за счёт которого частички эндометрия попадают в трубы во время месячных;
  • травма устьев труб во время диагностических вмешательств;
  • травматизация трубно-маточных углов внутриматочным контрацептивом.

Симптомы эндометриоидной болезни труб

1. Болевой синдром

Вся симптоматика с точки зрения боли, связанной с менструальным циклом, схожа с проявлениями аденомиоза. Как правило, перед критическими днями боль нарастает, достигая максимума в день начала месячных. А потом постепенно боли стихают. В некоторых случаях болевой синдром выражен несильно, но иногда это даже хуже — тянущие и ноющие ощущения изматывают женщину морально и физически.

2. Бесплодие

Даже если нет неприятных болевых ощущений, то типичным симптомом является трубное бесплодие. Из-за сложностей с проходимостью труб для сперматозоидов и яйцеклетки при эндометриозе маточных труб беременность не наступает.

3. Высокий риск внематочной беременности

На фоне изменённых эндометриозом фаллопиевых труб существует реальная опасность возникновения внематочной беременности, когда оплодотворённая яйцеклетка застревает в просвете трубы.

4. Дисменорея

Проблемы с менструациями при эндометриозе маточных труб схожи с аденомиозом. Характерный симптом — длительное кровомазанье до и после менструации.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Лечение эндометриоза маточных труб

Оптимальный метод терапии — консервативное лечение по типичной для аденомиоза схеме. Чаще всего эта методика применяется для молодых женщин, желающих сохранить матку для будущего деторождения.

Хирургический метод — удаление маточных труб. Этот вариант лечения используется при экстирпации матки по поводу выраженных форм аденомиоза. В некоторых случаях тубэктомия при внематочной беременности становится методом хирургического лечения эндометриоза маточной трубы.

При обследовании на маточные формы бесплодия во время проведения гистероскопии врач может увидеть очаги эндометриоза в углах матки — в устье маточных труб. Хороший метод терапии в этом случае — лазерная коагуляция эндометриоза с помощью гистерорезектоскопии.

4. Эндометриоз яичников

эндометриоз яичников

По частоте эндометриоидное поражение яичниковой ткани возникает в 10-15 % всех опухолевидных образований в придатках. Все варианты болезни разделяются на 4 стадии:

  • при 1 стадии мелкие эндометриоидные очажки разбросаны по поверхности яичников без образования кистозных полостей;
  • при 2 стадии — имеется небольшая киста (до 6 см в диаметре) с одной стороны;
  • при 3 стадии — кисты на яичниках возникают с двух сторон, но одна из кистозных опухолей не превышает 6 см в диаметре;
  • при 4 стадии имеются большие кисты (более 6 см) на обоих яичниках.

Большое значение имеет наличие мелких эндометриоидных очагов на соседних органах (мочевом пузыре, матке, кишечнике, брюшине) и спаечного процесса.

Типичные симптомы эндометриоза яичников

1. Боль

Записаться на приём к гинекологу

Любая большая киста в придатках обязательно будет давать болевой синдром. На фоне эндометриоза кистозная полость увеличивается перед менструацией, поэтому боли будут нарастать перед месячными и уменьшаться после. Однако довольно часто болевые ощущения полностью не проходят, продолжая беспокоить женщину до следующей менструации. Острая боль может быть при перекруте ножки кисты или разрыве кистозной полости, что потребует экстренной операции.

2. Нарушения месячных

Проблемы с менструациями могут быть разнообразными — от обильных и продолжительных критических дней до полного отсутствия месячных в течение 2-3 месяцев.

3. Бесплодие

Нарушения овуляции из-за анатомических и функциональных изменений в яичниках становятся основной причиной бесплодия.

Для диагностики врач будет использовать следующие методы:

  • УЗИ органов малого таза с оценкой размеров опухоли и выраженности кровотока в придатках;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ-диагностику, которая позволяет с высокой точностью зафиксировать взаимоотношения эндометриоидной опухоли с соседними органами;
  • определение в крови онкомаркера (CA-125).

Лечение эндометриоза яичников

Как и в отношении любых кистозных опухолей в придатках, при эндометриозе яичников врач, выбирая метод лечения, опирается на основное правило: любые кисты в яичниках надо удалить хирургическим способом. При небольших по размеру образованиях оптимально выполнить лапароскопию. При больших кистах врач может использовать 2 варианта:

  • удалить кисту через обычный разрез в нижней части живота (лапаротомия);
  • уменьшить размер опухоли, используя консервативные методы лечения, чтобы потом выполнить эндоскопическую операцию.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Радикальным и эффективным методом лечения генитального эндометриоза считается хирургическое удаление всех обнаруженных очагов, как снаружи, так и внутри. Если по каким-либо причинам выполнить операцию нельзя, применяются консервативные методы терапии. Особенно это актуально для молодых женщин, которые в ближайшее время хотят забеременеть и родить ребенка.

Частым вариантом лечебной тактики бывает использование комбинированной терапии, когда на 1 этапе врач использует гормональные препараты для снижения активности эндометриоза или уменьшения размеров кистозной опухоли. А на 2 этапе проводится операция по удалению всех выявленных эндометриоидных гетеротопий.

ginekologi.pro

Определение

Как уже было сказано выше, эндометриоз – это процесс патологического разрастания тканей эндометрия, активного деления его клеток. Что это такое? Эндометрий – это внешний слой слизистой оболочки гениталий, внутренних органов и матки. Он состоит из одинаковых эпителиальных клеток. Когда эти клетки начинают патологически активно и неконтролируемо делиться, происходит утолщение этого слоя, то есть его разрастание.

Со временем эндометриальные ткани начинают проникать в следующий тканевый слой – миометрий (мышечную ткань), заменяя его. При этом при неосложненном течении болезни какие-либо патологические или атипичные клетки в излишках ткани отсутствуют.

Появление и деление измененных атипичных клеток может говорить о том, что формируется онкологический или предраковый процесс.

Степени

Внешний эндометриоз имеет несколько степеней развития. Основной критерий разделения на степени – это этап развития процесса и то, насколько сильно глубоко ткани эндометрия проникли в слой миометрия. Обычно, таких степеней выделяют четыре. Также они различаются между собой и по степени выраженности симптоматики заболевания.Наружный генитальный эндометриоз

Первая

Стадии оцениваются по балльной системе, разработанной Американским обществом фертильности. Первая оценивается по этой системе от 1 до пяти  баллов. Это самое начало заболевания, при нем очаги активного деления малочисленны, малы по площади и встречаются единично, то есть процесс распространен не на всей слизистой.

Для этой стадии характерно, в большей степени полностью бессимптомное течение. И потому на этом этапе женщины относительно редко обращаются к врачу, болезнь может обнаруживаться случайно. Причем, хорошо, если она обнаруживается, так как именно на этой стадии она хорошо излечивается, не влияет на вероятность наступления беременности и не доставляет дискомфорта.

Вторая

Эта степень оценивается по шкале от 6 до 15 баллов. Для нее характерно постепенное разрастание процесса. Она не такая скоротечная, как первая стадия, и может тянуться несколько месяцев. При ней также возможно забеременеть, но лишь при условии своевременно, качественного, и пройденного в полном объеме, лечения. На этом этапе количество очагов деления гораздо больше, они разрастаются, распространяются по большему количеству тканей и органов.

Симптоматика на этом этапе все еще может отсутствовать. Или проявляется слабо и эпизодически, в результате чего, зачастую, четкая клиническая картина заболевания не формируется.

Третья

Этой степени присвоено от 16 до 40 баллов по шкале. На этом этапе уже может проявляться некоторая характерная симптоматика, причем достаточно четко. Формируется более или менее четкая клиническая картина, при проявлениях которой пациентки обращаются за помощью к специалистам.

На этом этапе соседние отдельные очаги деления разрастаются настолько, что соединяются между собой. При этом они также прорастают в ткани миометрия. Обычно, на этой стадии прорастание затрагивает не более половины толщины мышечной ткани.

Четвертая

Этой стадии присваивается от 41 балла и более. Стадия характеризуется значительным прорастанием эндометрия в миометрий (более чем на 5% толщины). Также его очаги значительно разрастаются вширь, распространяются на соседние ткани и органы. Формируются рубцы и кисты. Для данного этапа характерна острая клиническая картина заболевания.

Почему развивается?

По какой причине развивается наружный экстрагенитальный эндометриоз? Как и в случае с любыми процессами патологического деления тканей репродуктивной системы, причины гормональные. При значительном повышение уровня женского полового гормона эстрогена, начинается данный патологический процесс.

Среди провоцирующих факторов можно выделить нездоровый образ жизни, вредные привычки, большое количество беременностей, родов, абортов, воспалительных процессов в анамнезе. Также влияет и генетическая предрасположенность.

Признаки

Наружный генитальный эндометриоз на первой стадии не проявляется вовсе. На второй стадии также обычно не проявляется, на третьей могут иметь место единичные симптомы, формирующие неясную клиническую картину. На четвертой же могут проявляться явные признаки болезни, в некоторых случаях даже формируется острая клиническая картина протекания.

Обычно, заболевание вызывает следующие симптомы:

  • Острые боли высокой интенсивности. Они могут быть как четко локализованными, так и разлитыми. Беспокоят вне зависимости от стадии менструального цикла. Обычно ощущаются в нижней части живота, отдают в поясницу, внутреннюю поверхность бедер, гениталии. Наибольшая интенсивность выраженности такого симптома отмечается за несколько дней до и через несколько дней после менструации;
  • Мажущие выделения до менструации или после нее. Это не самый характерный симптом, он может, как проявляться, так и не проявляться даже на 3-4 стадии развития процесса. Сам же менструальный цикл никак не изменяется, обильность, длительность и периодичность месячных остаются на прежнем уровне;
  • Дискомфорт и даже болевые ощущения при половом акте;
  • На третьей и четвертой стадии, когда есть рубцы и спайки, появляется болезненность и сложность дефекации и опорожнения мочевого пузыря.

Часто заболевание диагностируется только после формирования клинической картины «острого живота», то есть при появлении сильной, выраженной болевой симптоматики, которую пациентка не может игнорировать или списать на предменструальный синдром.

Диагностика

Диагностика данного заболевания достаточно сложная. Дело в том, что ультразвуковое исследование, зачастую, четкой картины не дает, особенно на ранних стадиях. На третьей и четвертой стадии какие-либо представления о болезни может дать пальпация живота, так как через брюшную стенку могут чувствоваться кисты и спайки.

Также используются такие методы:

  1. Гинекологический осмотр;
  2. Биопсия очага;
  3. Гистологическое исследование;
  4. Гистеросальпингоскопия;
  5. Цитология мазков.

Иногда проводятся и другие исследования в зависимости от места локализации.

Лечение

Методика подбирается индивидуально для каждого конкретного случая. Но все методы можно разделить на консервативные медикаментозные и радикальные хирургические. Также в качестве вспомогательного метода может использоваться народное лечение.Наружный генитальный эндометриоз

Хирургия

В ходе такого вмешательства осуществляется удаление очага заболевания. Это можно сделать несколькими методами:

  • Органосохраняющий предполагает удаление очага с сохранением самого органа. Может проводиться лапаротомически и лапароскопически, в зависимости от локализации процесса;
  • Радикальное хирургическое вмешательство выполняется лапаротомически. При нем удаляется пораженный орган полностью. Обычно, так проводят вмешательство в случае сильно развитого процесса.

В последнее время распространенность такого метода значительно снизилась. Теперь он назначается только при запущенных состояниях. В большей степени потому, что появились эффективные гормональные средства.

Гормональная терапия

Направлена на подавление причины разрастания эндометрия, то есть на снижение выработки эстрогена. Для этого используются препараты следующих групп:

  1. Ингибиторы гонадотропинов;
  2. Антиэстрогены;
  3. Гестагены;
  4. Эстрагеново-гестагеновые средства;
  5. Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона.

Средства имеют ряд противопоказаний, таких как тромбоэмболия, угнетение функции печени и почек.

Витаминотерапия

Витаминотерапия позволяет поднять иммунитет и задействовать собственные силы организма в борьбе с заболеванием. Иммунитет способен подавлять патологическое деление клеток. Проводится витаминотерапия следующими веществами: ретинол, витамины группы В, витамин С (аскорбиновая кислота).

Комбинированное

Суть комбинированного лечения данного заболевания заключается в том, что должна проводиться как гормонотерапия, так и прием витаминов. Очень важно внести изменения и в свой привычный образ жизни – исключить из рациона острую пищу, включить нейтральную высококалорийную, необходимо делать гимнастику, проводить много времени на свежем воздухе. Также проводится стимуляция иммунитета, назначение седативных препаратов. Важно снизить нагрузки, как умственные, так и физические.

Народные средства

Народные методы лечения также могут применяться в качестве дополнительного средства:

  • Отвар красной щетки готовится так: столовая ложка сухой травы заливается стаканом кипятка и прогревается на водяной бане 5 минут. Пить такое средство нужно три раза в день по 100 мол;
  • Таким же образом готовится отвар боровой матки. Но его применяют по одной столовой ложке 4-5 раз в день перед едой.

Перед применением народных средств лучше проконсультироваться с врачом.

Последствия

Основных опасностей две – это бесплодие и развитие онкологического заболевания. Почему при эндометриозе не наступает беременность? Это связано с тем, что образовываются рубцы и спайки, которые мешают зачатию. Кроме того, эмбрионы плохо прикрепляются на утолщенной слизистой. Онкологический процесс может развиться при падении местного иммунитета тканей, что иногда происходит при данном заболевании. В этом случае иммунитет не сможет больше подавлять рост атипичных клеток.

Влияние на беременность

Наружный эндометриоз и беременность совместно встречаются редко. На первой и второй стадии вероятность беременности присутствует, и она довольно высока, особенно при правильном и своевременном лечении. Однако при третьей и четвертой стадии заболевания беременность почти невозможна, так как эмбрион отторгается, а проходимость труб уже снижена.

vashamatka.ru

Эндометриоз как причина бесплодия

Эндометрий – это слой особых клеток, которыми изнутри выстлана матка. При нормальном состоянии здоровья эндометрий участвует в подготовке к процессу оплодотворения. Когда яйцеклетка остается неоплодотворенной и беременность не наступает, клетки эндометрия начинают отторгаться, открывая протоки мелких сосудов, которыми пронизана вся матка. Начинается кровотечение – менструация, при которой все «ненужные» остатки тканей, яйцеклеток и прочие фрагменты вместе с кровью выделяются наружу. Затем появляются молодые клетки, и восстанавливается слой эндометрия, новый и здоровый. Организм подготовился к потенциальному наступлению беременности в будущем.

Но иногда возникает необъяснимый сбой в организме, чаще всего приписываемый гормональной нестабильности. Эндометриальные клетки начинают неконтролируемо расти в направлении, обратном обычному, то есть не в сторону полости матки, а в направлении мышечного слоя матки. Возникает внутренний эндометриоз, или аденомиоз тела матки. Это заболевание возникает чаще всего у молодых женщин, способных иметь детей.

Считается, что от трети до половины всех женщин в этом возрастном периоде имеют разные формы и стадии эндометриоза.

В некоторых случаях слущивающиеся клетки перерожденного эндометрия вместе с выделениями из матки и менструальной кровью попадают в брюшную полость, где поражают разные органы. Возникает так называемый генитальный наружный эндометриоз, не менее опасный для возможности деторождения, чем аденомиоз. Это заболевание еще более коварно, так как может поразить любые органы малого таза, поселившись в яичниках, маточных трубах, прорастая в брюшину, кишечник и мочевой пузырь. Из-за наружного генитального эндометриоза возникают рубцы и спайки, что еще больше осложняет возможность наступления беременности.

Стадии эндометриоза

Стадии эндометриоза.Как аденомиоз тела матки, так и генитальный наружный эндометриоз имеет четыре стадии развития. Каждая из этих стадий имеет свои характеристики и особенности, но при наружной форме эндометриоза поставить диагноз становится сложнее.

Очень часто после обследования на причину бесплодия для женщин становится шоком открытие, что у них диагностировали наружный генитальный эндометриоз. При этом скрытном и коварном заболевании могут сохраняться нормальные менструации, которые для большинства женщин служат показателем нормальной репродуктивной функции. Однако при этой болезни, особенно с поражением яичников, фолликулы и яйцеклетки вырабатываются большей частью дефектными и нежизнеспособными. Хотя менструальный цикл может быть совершенно нормальным и регулярным, беременность не наступает, так как сперматозоидам фактически нечего оплодотворять.

Течение эндометриоза принято делить на четыре стадии:

  • Первая стадия – начало заболевания, единичные очаги эндометриоза.
  • Вторая стадия – увеличение числа очагов эндомериоза с его разрастанием по многим органам и тканям.
  • Третья стадия – слияние отдельных очагов эндометриоза с глубоким прорастанием в соседние ткани, начало спаечного процесса.
  • Четвертая стадия – серьезные поражения внутренних органов, возникновение эндометриоидных кист, грубые и обширные спайки и рубцы, прорастания в прямую кишку, мочевой пузырь и влагалище.

Положительный прогноз для наступления беременности после проведения грамотного и комплексного лечения возможен при поражениях первой и второй стадии. Третья и четвертая стадия оставляет женщине очень мало шансов на рождение ребенка, однако современная медицина непрерывно развивается и совершенствуется, что дает надежду на обнаружение в ближайшем будущем средства или метода для избавления от разных форм и видов эндометриоза.

Чтобы гарантировать себе возможность иметь детей, каждая женщина, готовящаяся стать матерью в будущем, должна регулярно обследоваться у гинеколога.

Это поможет «застать» возможный эндометриоз на самых ранних сроках его появления и развития. Благодаря своевременному обнаружению это заболевание можно вылечить и дать женщине шанс забеременеть и выносить здорового и сильного ребенка.

Причины возникновения наружного генитального эндометриоза

Генитальный наружный эндометриоз – одно из самых скрытных и опасных заболеваний, истинная природа возникновения которого до сих пор досконально не определена. Считается, что «запускает» ненормальное разрастание эндометрия слишком высокий уровень женских половых гормонов – эстрогенов.

Стабильно высокий показатель этих гормонов вызывает какой-то сбой на клеточном уровне, и эндометрий начинает активно, даже лихорадочно размножаться, при этом прорастая в окружающие ткани, туда, куда в нормальном состоянии он попадать не должен.

Выяснить же саму причину внезапного подъема уровня эстрогенов точно не удается, однако есть целый список причин, которые могут стать «пусковым крючком»:

  1. Генетическая, наследственная предрасположенность. Считается, что если в семье есть или были случаи эндометриоза в разных видах и формах, у всех женщин, имеющих кровное родство, могут рано или поздно проявиться признаки этого заболевания.
  2. Женщины из группы риска чаще поражаются эндометриозом, чем все остальные. Это в первую очередь много беременные и рожавшие женщины, сделавшие один или несколько абортов, проводившие диагностические выскабливания или делавшие хирургические операции на половых органах.
  3. Злоупотребление спиртными напитками, курением, приемом наркотических препаратов, даже бесконтрольное использование внешне безобидных лекарственных средств может привести в скачку уровня эстрогенов и спровоцировать эндометриоз.
  4. Прием гормональных препаратов, в том числе и современных противозачаточных средств. Это может способствовать изменению нормального гормонального фона и стимулировать ненормальный рост клеток эпителия.
  5. Особенностью возникновения эндометриоза является и расовая принадлежность. Подавляющее большинство больных маточным и наружным эндометриозом относится к белой расе, в то время как женщины из монголоидной и негроидной расы поражаются этим заболеванием очень редко, фактически в единичных случаях.

На настоящий момент назвать одну точную причину возникновения этой патологии не представляется возможным, поэтому единственный способ уберечься от эндометриоза – внимательно следить за своим здоровьем, вести правильный образ жизни и не забывать регулярно проходить обследования у гинеколога. Это должно быть правилом для всех женщин в возрасте от 20 до 40 лет, которые хотят иметь детей.

По мере приближения к климактерическому возрасту количество заболеваний эндометриозом снижается, вновь поднимаясь на период «острого» климакса.

В это время могут случаться периодические выбросы эстрогенов, которые могут спровоцировать разрастание эндометрия. В период менопаузы уровень заболеваний резко снижается, проявляясь лишь отдельными случаями.

Симптомы наружного генитального эндометриоза

Основное коварство, которым отличается генитальный наружный эндометриоз, состоит в том, что он может годами скрытно развиваться в организме женщины, а она даже не будет подозревать его существования.

Особенно ярко это проявляется в тех случаях, когда у женщины с юных лет болезненно проходят менструации, и она привыкает не обращать внимания на боли и дискомфорт в этот период.

Основными симптомами наружного генитального эндометриоза являются:

  • Сильные или разлитые боли внизу живота и в пояснице, которые могут усиливаться и обостряться за несколько суток до начала менструации и через несколько дней после ее окончания. В некоторых случаях эти боли могут ничем не отличаться от обычных менструальных ощущений, в других оказываются либо более интенсивными, либо имеют немного другую окраску. Сами менструации при наружном генитальном эндометриозе обычно нормальные, количество выделяющейся крови находится в норме.
  • Перед началом менструации и в течение нескольких дней после ее окончания могут появляться темные «мажущие» выделения, напоминающие запекшуюся кровь.
  • В некоторых случаях наблюдается удлинения или сокращение времени менструации, однако этот симптом более характерен при маточном эндометриозе.
  • Бесплодие – самый яркий показатель наличия этого заболевания, но не является 100% показателем. Существуют случаи, когда эндометриоз выявляется у женщин, не имеющих малейших проблем с зачатием и рождением детей. В это же время бесплодие не всегда является следствием исключительно наружного генитального эндометриоза, причин у него может быть очень много.
  • Могут появиться боли и дискомфорт при половом акте.
  • При появлении рубцов и спаек (третья и четвертая стадия заболевания) могут возникнуть проблемы и болезненность при дефекации и опорожнении мочевого пузыря. Обычно это связано со спаечным процессом и прорастанием в стенки прямой кишки и/или мочевого пузыря.

Обнаружить и четко идентифицировать это заболевание на УЗИ практически невозможно, так как это обследование не показывает четкой, ярко выраженной картины эндометриоза. Некоторое представление и возможность заподозрить болезнь дает наружное обследование и пальпация живота пациентки – при наличии кист и спаек ощущается сопротивление тканей и болезненность, иногда очень сильная.

Лечение наружного генитального эндометриоза

В предыдущие годы врачи массово стремились к хирургическому удалению очагов эндометриоза, в наши же дни отношение к этому заболеванию изменилось. Так как эта болезнь склонна рецидивировать и возвращаться иногда по несколько раз, хирургическое вмешательство не всегда признается рациональным.

У повторного появления эндометриоза может быть несколько причин, основная из которых по-прежнему либо всплеск гормонов, либо генетическая предрасположенность или поломка генов, нарушение химического баланса в клетках организма неизвестной природы.

Современные врачи лечат генитальный наружный эндометриоз такими методами:

  1. Хирургическим вмешательством
  2. Медикаментозным воздействием

В первую очередь необходимо улучшить качество жизни пациентки, избавив ее от болей. Постоянный дискомфорт может отрицательно сказываться на общем самочувствии больной и даже стать причиной психологических проблем и расстройств. С этой целью применяют разные обезболивающие препараты, стараясь не использовать излишне сильные средства во избежание привыкания и возникновения зависимости от лекарственных средств.

Наиболее часто используют средства на основе парацетамола и нестероидные противовоспалительные препараты типа Ибупрофена и Индометацина. Эти средства имеют противопоказания и побочные эффекты, а также ограниченное время использования, поэтому должны приниматься под контролем лечащего врача и строго в предписанной дозировке.

Рекомендуется не торопиться переходить к серьезным и опасным средствам и методам лечения, а сначала опробовать самые доступные и простые.

Эндометриоз иногда внезапно сдается при воздействии на него самыми, казалось бы, незначительными методами, а прибегнуть к «тяжелой артиллерии» и хирургии можно и позже, если не помогут выбранные ранее средства.

Медикаментозное лечение:

  • В основном состоит из применения гормональных средств, направленных на подавление активности эстрогенов. Это препараты прогестерона, комбинированные монофазные гормональные противозачаточные средства, Даназол, Гестринон и агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.
  • Точно выделить самый эффективный препарат практически невозможно, так как такие препараты действуют избирательно – если у одной больной они показывают хорошие результаты и помогают бороться с проявлениями эндометриоза, это вовсе не означает, что они покажут точно же такой эффект у другой женщины.
  • Чаще всего подобные препараты назначаются по очереди. Во время приема одного из средств постоянно проводится отслеживание состояния больной, обследования и оценка ее состояния. Если выбранное лекарство не показывает нужного результата, его отменяют и переходят к применению следующего препарата. Так может продолжаться до тех пор, пока не будет обнаружено наиболее эффективное и действенное лекарство.

Хирургическое вмешательство – это крайняя мера воздействия на болезнь. Оно проводится с целью удаления существующих очагов эндометриоза. Операция может проводиться лапароскопически или классическим методом. В качестве современной альтернативы скальпели используют методики электрокоагуляции, лазерного испарения (вапоризации). Считается, что эти новые методики менее травматичны, но большое количество врачей склонны больше доверять классической резекции.

Больше информации о лечении эндометриоза можно узнать из видео.

В тех случаях, когда болезнь достигла третьей и четвертой стадии, оперативное вмешательство может быть обширным и сложным. Оно может понадобиться, если существует прорастание в мочевой пузырь, шейку матки, влагалище и прямую кишку.

Такая операция проводится в несколько этапов и требует задействования хирургов, специализирующихся на разных направлениях.

Легче всего удаляются эндометриоидные кисты яичников. Такая операция оставляет женщине максимум шансов на нормальную беременность. Чтобы сохранить женское здоровье и повысить возможность стать матерью, женщина должна внимательно следить за благополучием своей половой сферы. Это требует не слишком больших усилий, ведь вполне достаточно раз в полгода сдавать необходимые анализы и проходить обследование у гинеколога. Особенное внимание должны уделять этому женщины из группы риска – у них больше вероятности стать жертвами эндометриоза, если они допустят его бесконтрольное развитие.

diagnozlab.com

Наружный генитальный эндометриоз

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.