• Как понимать термин «очаговая гиперплазия»?
  • Классификация
  • Чем опасно заболевание?
  • Причины возникновения патологии
  • Как проявляется очаговая гиперплазия?
  • Как проводится диагностика?
  • Терапия

Организм женщины вырабатывает несколько видов половых гормонов. Чтобы могло произойти зачатие, их соотношение каждый день немного изменяется, заставляя яйцеклетку созревать, внутренний слой матки (эндометрий) – увеличивать толщину, а молочные железы – увеличивать количество внутренних желез. Если беременность не происходит, снова меняется гормональный фон, и все изменения «стираются».

Выработка половых гормонов – процесс практически ювелирный. Его легко нарушить сильным стрессом, перенесенной травмой, гриппом, прерыванием нежеланной беременности или отсутствием лечения болезней щитовидной, поджелудочной железы или яичников. На этом фоне и возникает очаговая гиперплазия эндометрия. О том, что это такое, мы и говорим.

Как понимать термин «очаговая гиперплазия»?


Очаговая гиперплазия эндометрия

Матка представляет собой трехслойный орган. Внутри расположен эндометрий – слой, в котором должен развиваться зародыш, посредине – сильный мышечный слой, чья задача – помочь малышу родиться. Сверху матку укрывает тонкий внешний слой.

Эндометрий состоит из двух пластов: функционального и базального. Функциональный слой постоянно изменяется: в первой половине цикла он разрастается, что происходит под действием эстрогенов. После выхода яйцеклетки из яичника он становится богат железами, которая вырабатывает слизь, чья функция – создать благоприятные условия для доставки сперматозоида. Когда оплодотворения не происходит, внутренний эндометриальный пласт отслаивается и выходит вместе с кровью.

Если овуляции не происходит, в организме продолжает циркулировать большое количество эстрогенов. Под влиянием которых и случается разрастание функционального слоя эндометрия – его гиперплазия. Подобное же увеличение объема этой оболочки матки могут вызвать и другие состояния и болезни, вызывающие повышение уровня эстрогенов.

Если функциональный слой разрастается не по всей поверхности, а на отдельном участке, это называется очаговой гиперплазией эндометрия. Патология может быть несколько разных видов.

Может случиться, что разрастется не функциональный слой, а тот, из которого он каждый раз восстанавливается «с нуля» — ростковый или базальный. Это состояние называется базальной гиперплазией.

Классификация


Очаговую гиперплазию называют также полипом эндометрия (если он один) или полипозом (если их множество). Его тип выявляется только под микроскопом, когда гинеколог проведет оперативное удаление гиперплазированного участка. Определение типа патологии важно для определения схемы ее лечения, а также прогноза заболевания – в частности, возможности ракового перерождения.

Выделяют такие виды очаговой гиперплазии внутреннего маточного слоя:

  1. Очаговая простая гиперплазия эндометрия. Термин означает, что в какой-то области матки образовалось больше нормальных клеток, чем нужно. Элементов, которых не должно быть в эндометрии, в гиперплазированном участке нет. Нет в ней и атипии.
  2. Диагноз «очаговая железистая гиперплазия эндометрия» означает, что на каком-то участке внутренней маточной оболочки появилось и множество нормальных клеток, и железистых структур. Когда в гистологическом заключении пишут «пролиферативный вариант», имеется в виду железистая гиперплазия.
  3. Железисто-кистозная форма разрастания состоит из нормальных клеток, железистых структур и полостей с жидкостью (кист) между ними.
  4. Железисто-фиброзное разрастание состоит из железистых структур, небольшого количества нормальных клеток, между которыми имеются участки соединительной ткани.

  5. Термин «атипическая гиперплазия эндометрия» означает, что в полипе имеются структуры, представляющие собой видоизмененные клетки внутренней маточной оболочки. Из этих элементов легко развиться раку, поэтому это заболевание называется предраковым и нуждается в более активном лечении.
  6. При очаговой гиперплазии базального слоя эндометрия в отдельном участке увеличивается толщина эндометрия. При рассмотрении под микроскопом оказывается, что утолщен ростковый его пласт, в нем в виде клубка появляются кровеносные сосуды с утолщенной стенкой. Этот вариант болезни развивается после 35 лет.

Читайте также: Железистая гиперплазия эндометрия

Полиповидная гиперплазия – не относится к очаговой форме заболевания. Так называется ускорение роста внутреннего маточного слоя, когда он растет не равномерно, а образует множество сгустков ткани разной величины и бледно-розового цвета. Ближе ко дну матки размеры таких полипов увеличиваются. Между ними находятся кисты и бороздки.

Если в заключении гистолога есть слово «без атипии», это означает, что пока во внутреннем слое матки нет патологических клеток, которые могут в ближайшем будущем дать начало раку.

Чем опасно заболевание?

Очаговая гиперплазия эндометрия что это

Гиперплазия без атипии может осложниться обильными кровотечениями, которые могут привести к снижению уровня гемоглобина, слабости, утомляемости, учащению дыхания.


Беременность при наличии очаговой гиперплазии эндометрия маловероятна. Обусловлено это тем, что заболевание развивается, в основном, из-за избытка эстрогенов. Эти гормоны не дают происходить овуляции. А без выхода яйцеклетки зачатие наступить не сможет. Особенно часто приводят к бесплодию железистые формы патологии.

Если же беременность на фоне очаговой гиперплазии все же развивается, она повышает риск выкидыша на ранних сроках. Кроме того, в этот период вследствие гормональной перестройки увеличивается шанс, что гиперплазированный очаг разрастется еще больше или даже приобретет признаки атипии. С другой стороны, есть шанс, что патологический участок уменьшится в размерах под влиянием повышенного при беременности прогестерона.

Заболевание также может стать той основой, на которой «удобно» развиваться раку. Особенно это относится к аденоматозной (или атипической) форме разрастания эндометрия, которая, не будучи пролеченной, становится раком в 40% случаев.

Причины возникновения патологии

Основные причины развития очаговой гиперплазии – дисбаланс половых гормонов, особенно – избыток эстрогенов. Поэтому данное заболевание чаще всего развивается в возрасте, когда только устанавливается менструальный цикл, а также при их прекращении – у женщин старше 45 лет.

Предрасположены к развитию данной патологии женщины с такими заболеваниями как:

  • заболевания молочной железы;
  • эндометриоз;
  • поликистозные или склерокистозные яичники;
  • опухоли яичников;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • надпочечниковая патология;
  • выкидыш или прерывание беременности на поздних сроках;
  • недостаточная продукция гормонов щитовидной железой;
  • гипертоническая болезнь.

В группе риска также находятся женщины, в анамнезе которых:

  • поздние беременности;
  • частые аборты или выскабливания;
  • длительный прием оральных контрацептивов.

По наследству может передаваться повышенная выработка эстрогенов в организме, что приводит к формированию гиперпластических процессов во внутренней оболочке матки. Так, если у матери был эндометриоз, фибромиома матки или полипы эндометрия, вероятность, что у дочери разовьется гиперплазия эндометрия, очень высока.

Как проявляется очаговая гиперплазия?

Симптомы очаговой гиперплазии эндометрия

Симптомы, по которым можно заподозрить наличие заболевания – это, в основном, кровотечения из влагалища. Они появляются между менструациями и во время менструации, делая ее обильнее.

Межменструальные кровотечения не обязательно обильны, это может быть даже кровомазание или выделение сукровицы. Если гиперплазия развилась у женщины в постменопаузе, это проявится умеренными или скудными кровянистыми выделениями.


Вырастая более 2 см в длину, гиперпластический участок становится подобен инородному телу, и матка будет сокращаться, чтобы его «изгнать» из собственной полости. Это проявляется схваткообразными болями в гипогастрии.

Наиболее обильные, длительные и болезненные менструации отмечаются при очаговом разрастании базального слоя, который в норме не должен отслаиваться при отсутствии оплодотворения.

Из-за того, что для развития любой, даже слабовыраженной гиперплазии эндометрия, нужно высокое содержание эстрогенов, которые затрудняют наступление овуляции, нарушается менструальный цикл: отмечаются постоянные задержки месячных вплоть до их полного отсутствия в течение 2-3 месяцев.

Как проводится диагностика?

Диагноз ставится по данным таких исследований, как УЗИ, выполненное вагинальным датчиком, гистероскопия, при которой гиперплазированный очаг удаляется для дальнейшего его исследования под микроскопом. Выполняться манипуляция должна непосредственно перед менструацией, когда толщина эндометрия максимальна.

В случае невозможности гистероскопии проводится аспирационная биопсия, во время которой из необходимого участка с помощью вакуума забираются нужные клетки.

ginekolog-i-ya.ru

Матка и эндометрий

Матка – главный орган репродуктивной системы женского организма. Именно здесь происходит зачатие и развитие будущего ребенка. Полость матки состоит из трех слоев ткани:

  • периметрий – внешняя оболочка;
  • миометрий – средний, мышечный слой;
  • эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая полость матки.

Очаговая гиперплазия эндометрия что это

Матка каждый месяц готовится к оплодотворению и прикреплению зиготы к своим стенкам. Для этого эндометрий полностью обновляется – старый слой отторгается и выходит из полости матки вместе с менструальным кровотечением, а затем растет заново. Эти изменения происходят под воздействием женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона.

Очаговая гиперплазия эндометрия что это

Эндометрий состоит из нескольких слоев.

  • Функциональный слой – гладкая и ровная поверхность. Состоит из мерцательных клеток, которые покрыты сотнями «ресничек». Колебания волн этих ресничек и помогают яйцеклетке после оплодотворения перемещаться внутри матки.
  • Строма – «сетка» соединительных клеток. Строма отвечает за выработку коллагена, защиту от повреждений, питание и отторжение верхнего слоя во время менструации, если не произошло оплодотворение.
  • Базальный слой состоит из клеток в виде пузырьков, из которого после месячных начинает свой рост новый сосудистый верхний слой.
  • Верхний сосудистый слой изменяется в течение месяца. В самом начале цикла он тонкий и прямой, а ближе к концу разрастается и скручивается. После наступления беременности из этого слоя формируется плацента, питающая эмбрион.

Что такое гиперплазия 

Гиперплазия эндометрия – это избыточный рост слизистой матки. Увеличение размеров клеток (разрастание) и их количества приводит к увеличению толщины эндометрия, а также росту самой матки. Рост желез, которые находятся в толще эндометрия, вызывает избыток эстрогена, повышение гестагена стимулирует деление клеток стромы, а недостаток прогестерона приводит к чрезмерному росту сосудистого верхнего слоя, из-за сбоев в цикле (отсутствия или задержки овуляции и критических дней).

Очаговая гиперплазия эндометрия что это

Гиперплазия эндометрия достаточно распространенный диагноз, его ставят рано или поздно каждой пятой женщине и занимает он примерно 10 процентов от всех гинекологических заболеваний. Проблема может касаться как совсем молодых девушек, так и женщин в период менопаузы.

Классификация 

Вид разрастания тканей слизистой оболочки обусловлен определенными нарушениями в организме.


  • Железистая гиперплазия – самая простоя форма заболевания, образуется за счет разрастания, искривления и расширения желез. Железы тесно прижаты между собой, стромы между ними нет и содержимое свободно может выделяться.
  • Железисто-кистозная гиперплазия заключается в разрастании клеток, которые находятся в устье железы под воздействием эстрогена. Это приводит к сужению просвета желез и перекрытию оттока их содержимого, в результате чего железы приобретают вид кисты – наполненного жидкостью пузыря.
  • Кистозная гиперплазия – внешне похожа на железисто-кистозную форму, однако, отличается от нее тем, что внутренняя часть эндометрия остается неповрежденной.
  • Очаговая гиперплазия – неравномерное разрастание слизистой. Возвышения на эндометрии внешне напоминают кисты.
  • Атипическая – самая опасная форма гиперплазии, риск перерождения в рак составляет более 50 процентов. При атипической гиперплазии разрастания начинаются прямо с самого первого, базального слоя эндометрия. Это вызывает серьезные изменения в строении тканей, мутации и нарушения в структуре.

Очаговая гиперплазия  

Очаговая гиперплазия эндометрия что это

Очаговая (полиповидная) гиперплазия – это наросты в полости и канале шейки матки. Полиповидные образования получаются из-за разрастания базального слоя ткани эндометрия. Такой полип состоит из клеток эпителия и, чаще всего, имеет тело и ножку.

Полипы при очаговой гиперплазии могут иметь различный состав клеток. В соответствии с этим разделяют:


  • полипы, состоящие из соединительной ткани – фиброзные;
  • полипы, образованные в основном из соединительной ткани, но имеющие в составе небольшое количество клеток желез – железисто-фиброзные;
  • полипы, состоящие в основном из клеток желез – железистые;
  • полипы, состоящие из клеток желез, имеющие в составе атипичные клетки называют аденоматозные. Такой полип всегда является предраковым состоянием.

Железистые и железисто-кистозные полипы при очаговой гиперплазии имеют круглую или овальную форму тела и продолговатую ножку. Он может быть только один или сразу несколько, располагаются они чаще всего на дне (наверху) матки или около маточных труб. Внешне полип розового цвета, гладкий и ровный, под микроскопом можно разглядеть различные по величине железы, которые проникают в мышечный слой, склерозированные и расширенные сосуды крови и соединительную ткань.

Причины  

Любые изменения в полости матки могут быть вызваны:

  • гормональными нарушениями (дисбалансом, недостатком или избытком выработки гормонов);
  • инфекционными заболеваниями органов малого таза (вирусные и бактериальные инфекции, заболевания, передающиеся половым путем);
  • врожденной патологией репродуктивной системы женщины (неправильное развитие органов малого таза, проблемы с ростом, положением органов, их функциями);
  • хирургическими операциями по гинекологии (чисткой и выскабливанием, удалением миом, полипов, кист, спаек, абортами и др.);
  • сложными родами, кесаревым сечением;
  • генетической предрасположенностью;
  • травмами брюшной полости;
  • хроническими заболеваниями женских органов;
  • заболеваниями печени, гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, дисфункцией щитовидной железы;
  • резкой отменой или неправильным назначением сильнодействующих гормональных препаратов.

Очаговая гиперплазия эндометрия что это

Чаще всего очаговую гиперплазию вызывают гормональные нарушения. Сбои менструального цикла – это прежде всего неправильная выработка гормонов. Если фолликулы выделяют слишком много эстрогенов, уже созревшая яйцеклетка вовремя не выходит из яичников. Для овуляции также необходим определенный уровень прогестерона и лютеинизирующего гормона. Все эти нарушения баланса приводят к удлинению первой фазы цикла, а, следовательно, к разрастанию очагов эндометрия.

Недостаток прогестерона провоцирует сильное кровотечение во время менструации, а также неполное отторжение клеток верхнего слоя эндометрия. Симптомом этого будут небольшие выделения с примесью крови в период между критическими днями. В этом случае клетки старого, но не выведенного вовремя эндометрия, становятся очагом для разрастания и образования полипозных наростов в полости матки.

Гиперплазия также часто развивается в результате недостатка выработки эстрогенов. Яйцеклетка в этом случае созревать не будет, соответственно не произойдет и овуляция (выход ее из яичников). Менструация в итоге все же наступит, хотя, скорее всего, с большой задержкой, при этом будет длительной и необильной. Такое нарушение, как и в сценарии с недостатком прогестерона, приводит к неполному очищению полости матки от старого эндометрия и образованию на месте неудаленных участков слизистой наростов очаговой гиперплазии.

Диагностика 

Лечение очаговой гиперплазии зависит от причины ее возникновения, типа и распространения заболевания. В качестве диагностических процедур назначают.

  • Ультразвуковое исследование влагалищным датчиком помогает измерить толщину эндометрия, посчитать и произвести измерения полипов.
  • Биопсия эндометрия – забор ткани для гистологического исследования позволяет исключить наличие атипии (предраковых клеток).
  • Эхосальпингография позволяет при помощи контрастного вещества рассмотреть более подробно, чем на обычном УЗИ все очаги гиперплазии.
  • Гистероскопия – осмотр и забор материала под контролем миниатюрной видеокамеры, позволяет получить максимально полную картину заболевания, а также точечно забрать образцы ткани с нужных участков.
  • Чистка (выскабливание) – физическое удаление всего верхнего слоя эндометрия для полного исследования ткани.

Лечение  

Современное лечение гинеколог назначает после получения полной картины заболевания. При небольших изменения в матке назначают медикаментозное лечение, если очаги гиперплазии слишком большие или исследование показало наличие атипичных клеток, проводят хирургическое лечение.

Консервативная терапия при очаговой гиперплазии заключается в назначении индивидуальных доз гормоносодержащих препаратов.

  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) («Ярина», «Белара», «Жанин») налаживают женский цикл благодаря урегулированию выработки прогестерона. Такое лечение помогает избавиться от небольших очагов гиперплазии и «научить» организм правильно вырабатывать половые гормоны в будущем.
  • Аналоги прогестерона («Утрожестан», «Дюфастон») нормализуют менструальный цикл при недостатке этого гормона.
  • Агонисты гонадотропин рилизинг гормона уменьшают чрезмерную выработку эстрогена. Такое лечение постепенно уменьшает толщину слизистой.

Если гиперплазия эндометрия очагового типа была вызвана воспалительными заболеваниями органов малого таза, сначала проводят лечение инфекций и тщательный контроль излеченности, а уже потом, при необходимости, назначают гормональные препараты или оперативное лечение.

Хирургическое лечение очаговой гиперплазии эндометрия:

  • Выскабливание – полное удаление верхнего слоя эндометрия при помощи кюретки. Такое лечение проводят под общим наркозом в условиях стационара. Это лечение имитирует «правильную» менструацию и позволяет полностью очистить полость матки от ненужных тканей. Далее назначают гормональные препараты для того, чтобы вырос здоровый новый слизистый слой (эндометрий).
  • Криодеструкция – «заморозка» больных участков ткани, которые выходят из полости матки со следующими месячными.
  • Прижигание лазером (абляция) – разрушение очаговой гиперплазии при помощи высоких температур.
  • Гистерэктомия – полное (или частичное) удаление матки.

Очаговая гиперплазия эндометрия что это

Очаговая гиперплазия эндометрия – не приговор. После лечения наступит существенное улучшение качества жизни пациентки и, чаще всего, даже возможно наступление беременности у женщин в репродуктивном возрасте. После лечения обязательно наблюдайтесь у гинеколога, так как гиперплазия является часто рецидивирующим заболеванием, от которого легче всего избавиться на самых ранних стадиях.

ginekola.ru

Суть патологии

Матку – детородный орган – составляют три слоя. Сверху она покрыта тонким внешним слоем, затем идет средний мышечные слой, а изнутри она выстлана эндометриальным слоем. Он, в свою очередь, состоит из:

  • базального слоя эндометрия, граничащего с мышечным пластом;
  • функционального слоя, претерпевающего циклические видоизменения, связанные с менструациями.

Как же возникает очаговая гиперплазия эндометрия, и что это такое?

В норме, одним из назначений функционального слоя, является создание благоприятной среды для закрепления оплодотворенных яйцеклеток в маточных тканях. В одной фазе цикла, при разрастании этого слоя, его поверхность становится более рыхлой и пористой за счет большого количества желез, вырабатывающих специальную слизь. Однако, если овуляция не наступила, физиологически отпадает необходимость в таком объеме функционального слоя. Во второй фазе цикла его толщина уменьшается по причине отслоения тканей, наступает менструация. Затем в структурных изменениях по восстановлению тканей принимают участие клетки из базального пласта. Процессы нарастания и угасания деятельности функционального слоя находятся в зависимости от уровня женских гормонов – эстрогена и прогестерона.

В силу разных причин может сложиться ситуация, когда гормональное нарушение равновесия, чаще явление гиперэстрогении, заставляет чрезмерно разрастаться ткани функционального слоя. Этот процесс носит название гиперпластической патологии эндометрия. Если аномальное разрастание касается всей поверхности эндометрия, то заболевание называют диффузной гиперплазией. Если утолщение эндометрия отмечается в ограниченных, фрагментарных участках маточных тканей, то для патологии используют термин очаговая гиперплазия эндометрия. В гинекологической практике есть примеры, когда аномальные процессы роста клеток идут и в том слое, с которого начинается восстановление функционального пласта: росткового или базального. Подобное состояние расценивается как базальная гиперплазия эндометрия.

гиперплазия эндометрия

Симптомы заболевания

Признаки патологии не всегда ярко выражены, бессимптомный характер течения заболевания – не редкость. Иногда подозрение на наличие гиперплазии эндометрия высказывает врач при профилактическом осмотре и подробном опросе пациентки. Перечень проявлений может сильно варьироваться у разных женщин, состоять из пары или комбинации нескольких симптомов:

  • периодические, но не регулярные задержки месячных;
  • менструация проходит с большой кровопотерей;
  • отмечаются выделения кровянистого «мажущего» характера в период между менструациями;
  • наблюдается безуспешность попыток пациентки забеременеть;
  • отмечается наличие схваткообразных болевых ощущений, которые не связаны с течением месячных;
  • появление скудных кровянистых прожилок после полового акта;
  • явление мастопатии;
  • увеличение массы тела.

При обширной распространенности процесса, когда слизистая значительно утолщается и не может создать подходящие условия для яйцеклетки, начинаются проблемы с зачатием. При ограниченном, очаговом поражении эндометрия, у яйцеклетки есть возможность закрепиться в здоровом его участке. Нестабильность гормональных показателей и другие факторы ведут к дальнейшим расстройствам. Бывает, в ходе менструации не всегда отслаиваются все «ненужные» ткани. Некоторая их часть может остаться внутри матки и создать условия для возникновения «мажущих» межменструальных выделений и стать благоприятной средой для дальнейшего формирования и прорастания полипов.

полипы эндометрия

Классификация заболевания

Изменения структуры эндометрия при гиперплазии происходят неоднородно, и в зависимости от их характера патологию подразделяют на следующие виды:

  • Простая железистая гиперплазия эндометрия. Рост эндометрия идет в основном за счет увеличения ткани, в которой разрастаются железы.
  • Железисто-кистозный вид. Кроме железистых разрастаний, отмечается наличие кистозных образований в просвете желез.
  • Атипическая гиперплазия. Характеризуется возникновением атипических клеток в эндометриальном слое. Считается, что длительно продолжающееся течение простой гиперплазии предшествует этому процессу, который относят к предраковому состоянию. Атипические клетки могут возникнуть на фрагментарном участке или распространиться по всей площади эндометрия.

  • Очаговая железистая гиперплазия эндометрия, когда процесс чрезмерного разрастания наблюдается в ограниченных участках матки, чаще у ее дна или локализуется в углах. Процесс роста и деления клеток идет гораздо интенсивнее в границах очага, но не переходит за них, распространяется в высоту. На небольшом возвышении скапливаются клетки и продолжают рост, формируя полип. Может образоваться один большой полип, или несколько полипов поменьше. Гиперпластические очаги с наличием в них атипических клеток вызывают настороженность с точки зрения начала процесса малигнизации, поэтому развившиеся в них полипы рассматриваются как образования, опасные своей тенденцией к рецидивам и озлокачествлению.
  • Железисто-фиброзный вид. Изменения касаются не только железистой, но и участков соединительной ткани.
  • Очаговая форма гиперплазии в базальном слое определяется при исследовании образца пораженной ткани под микроскопом. Специалисты отмечают утолщения в виде клубков кровеносных сосудов, у которых сильно утолщены стенки. Это состояние чаще развивается у женщин среднего возраста.

Очаговая гиперплазия базального слоя

Что такое очаговая базальная гиперплазия? Эта патология встречается реже других. Клеточный состав базального слоя эндометрия отличается большей плотностью и эластичностью, чем функциональный. Рецепторы базальных клеток слабее реагируют на действие гормонов, поэтому базальные клетки служат «резервным депо» при восстановлении функционального слоя после месячных.

В результате склеротических процессов в кровеносных сосудах, которыми насыщен базальный слой, начинается процесс утолщения их стенок. Поражение базального слоя может быть обширным, по всей площади эндометрия, или ограниченным, в виде очагов. На очаговых участках часто формируются полипы. Утолщение базального слоя почти пропорционально уменьшает функциональный пласт, что негативно сказывается на течении цикла месячных.

Основными причинами появления и роста новообразований полипозного типа считают те же отклонения, что и при патологии железистой диффузной гиперплазии: гормональную дисфункцию, гиперэстрогению, дефицит прогестерона.

Как диагностируют очаговую гиперплазию

Патологии эндометрия, лечение которых проводится с учетом многих факторов, нуждаются в четкой диагностике. При подозрении на патологию гиперплазии эндометрия необходимо тщательное обследование пациентки, поскольку от характера заболевания во многом зависит комплекс лечебных мер. Кроме посещения гинеколога, женщине рекомендуют получить консультацию эндокринолога и других специалистов, так как гормональная дисфункция обусловлена отклонениями в функционирования органов не только половой, но и эндокринной системы, а также тесно взаимосвязана с работой органов центральной нервной системы (цепочка гипофиз-гипоталамус-яичники).

щитовидная железа

Изучение предъявленных жалоб пациентки и осмотр гинекологом позволяет заподозрить развитие гиперпластического процесса в полости матки. Для оценки его характера необходимо провести ряд лабораторных анализов с целью выявления величин отклонений в гормональных показателях, и выполнить диагностические мероприятия, направленные на подтверждение предварительного диагноза.

Диагностировать очаговую форму гиперплазии эндометрия наиболее точно удается:

  • с помощью УЗИ;
  • при проведении аспирационной биопсии;
  • при гистероскопии.

УЗ-исследование, проводимое с использованием трансвагинального датчика дает возможность:

  • Определить размер, форму матки. Гиперплазия вызывает увеличение размеров органа, деформацию определенных его участков, изменения плотности слоев.
  • Провести оценку толщины эндометриального слоя, принимая во внимание соотношение между этим показателем и днем цикла. Если толщина слоя достигает 10-15 мм, это явный признак патологии. В период постменопаузы этот показатель превышает 5 мм.
  • Выявить новообразования в форме полипов в эндометрии.
  • Обнаружить другие гинекологические патологии, например, миоматоз или аденомиоз.

Аспирационный метод предназначается для взятия биоматериала для биопсии. В этом случае на конкретном участке матки производится забор пораженных тканей. Манипуляция выполняется специальным прибором с вакуумным аспиратором или особым маточным шприцем. Биопсию относят лишь к начальному этапу исследования, диагноз можно поставить только после проведения микроскопического изучения образца и выполнения гистологии.

Гистероскопия выполняется прибором со специальным освещением и телескопией – гистероскопом, что позволяет тщательно осмотреть все участки маточных тканей. Проводится оценка цвета, толщины, рельефа слизистой матки в соответствии с периодом цикла, выявляется наличие новообразований. С обнаруженных гиперпластических очагов прицельно берутся образцы для последующего изучения. Процедура гистероскопии проводится с применением анестезии.

гистероскопия

Такие диагностические признаки, как клеточный полиморфизм, активный пролиферативный процесс, значительное изменение структурного строения эндометрия, дают основания подозревать начало предракового состояния.

Процедура диагностического выскабливания (кюретаж)

Процедура выполняется с началом менструации или за один день до этого. Диагностическое выскабливание позволяет очистить всю поверхность слизистой матки механическим способом, что дает возможность остановить развитие патологии. Эффективность процедуры заключается в ее лечебном воздействии, так как удаляют не отдельный видоизмененный участок, а все ткани, на которые может распространиться аномальное разрастание эндометрия. Метод имеет самый высокий процент информативности — до 90 %.

Лечение

Очаговую гиперплазию стараются сначала лечить консервативными методами в случае отсутствия явления атипии. При правильном подборе гормональных средств у пациенток молодого и среднего возраста наблюдается торможение процессов пролиферации (активного деления клеток эндометрия), останавливаются межменструальные кровотечения, нормализуется гормональный фон. Выбор препаратов гормональной направленности должен осуществлять только опытный врач.

консультация врача

После курса лечения гормонами проводят соответствующую диагностику. При отсутствии положительного результата или выявлении атипических клеток рекомендуют выполнить выскабливание слизистой матки. Женщинам в постменопаузе, у которых обнаружены полипы в полости матки, и при наличии обильных кровотечений, рекомендуется оперативное вмешательство. Его осуществляют:

  • методом криодеструкции (прицельное прижигание очагов);
  • способом лазерной абляции (разрушение гиперпластических очагов лазерным импульсом);
  • с помощью гистерэктомии (удаления матки с придатками или без них).

После экстирпации матки пациентке обязательно показано проведение заместительной терапии гормональными средствами. Своевременное выявление очаговой гиперплазии эндометрия и ее качественное лечение помогают предотвратить рецидив заболевания и снизить риск развития онкологического процесса.

pomiome.ru

Что это такое?

Гиперплазия эндометрия – гинекологическая патология, в период развития которой происходит доброкачественное разрастание тканей, формирующих слизистую оболочку детородного органа. Вследствие этого эндометрий утолщается и увеличивается в объемах.

Основной фазой патологического процесса является размножение стромальных и железистых компонентов маточного эндометрия. 

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазия маточного эндометрия развивается под воздействием определенных факторов. Однако пусковым механизмом, дающим начало патологическому процессу, в большинстве случаев становится гормональный сбой.

Переизбыток в организме женского полового гормона эстрогена приводит к неконтролируемому делению клеток, формирующих слизистую оболочку матки. Вследствие этого происходят сбои в менструальном цикле и не только. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что любые заболевания или неблагоприятные процессы, протекающие в женском организме и влияющие на уровень гормонов, рано или поздно могут спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия.

Факторами, предрасполагающими к возникновению заболевания, являются:

  • заболевания органов ЦНС, в частности, гипоталамо-гипофизарной системы;
  • поликистоз яичников;
  • опухоли яичников, приводящие к активному продуцированию женских половых гормонов;
  • патологии коры надпочечников, ПЖЖ и щитовидки;
  • сбой в липидном обмене, который приводит к ожирению;
  • негативные изменения в иммунном статусе женщины, которые не были своевременно купированы;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • продолжительная гормонотерапия;
  • длительный бесконтрольный прием оральных средств гормональной контрацепции);
  • хирургические аборты;
  • выскабливания слизистой матки и др.

Нередко гиперплазия эндометрия развивается на фоне бесплодия, когда яичники не выполняют свои функции в полной мере. Вследствие этого не происходит процесс овуляции, снижается уровень прогестерона и увеличение концентрации эстрогена.

Проблемы с печенью, утилизирующей лишние эстрогены в крови, могут привести к постепенному накапливанию этих гормонов в организме, следствием чего становится гиперэстрогения. У трети пациенток с гиперплазией эндометрия диагностируют нарушения в работе печени и желчевыводящих путей. Еще одним фактором развития патологии является генетическая предрасположенность.

Выявить точную причину развития гиперплазии эндометрия можно только во время проведения специальных диагностических процедур. Они необходимы еще и потому, что далеко не все вышеперечисленные аномалии и факторы могут привести к гормональному сбою и, как следствие, вызвать развитие гиперпластического процесса в матке.

Может ли гиперплазия превратиться в рак?

Гиперпластические процессы в матке являются предраковым состоянием. Это обусловлено:

  1. Атипической гиперплазией, способной развиваться вне зависимости от возраста пациентки. В 40% случаев патология переходит в злокачественный процесс.
  2. Частых рецидивов железистой гиперплазии в период постменопаузы.
  3. Железистой гиперплазии при дисфункции гипоталамуса, либо при метаболическом синдроме (вне зависимости от возраста пациентки).

Метаболическим синдромом называется специфическое состояние организма, характеризующееся снижением способности иммунитета поражать и нейтрализовать раковые клетки. Это приводит к увеличению риска развития гиперпластических процессов. Такое состояние сопровождается отсутствием овуляции, развитием диабета и ожирения.

Очаговая гиперплазия эндометрия что это

Можно ли забеременеть при развитии этой патологии?

Если учитывать этиологию и особенности развития патологического процесса, можно с уверенностью сказать, что возможность забеременеть данном патологическом процессе, протекающем в слоях эндометрия, минимальна. Причем это обусловлено не только наличием изменений в тканях слизистой оболочки детородного органа, из-за которых плодное яйцо не может прикрепиться к ее стенке. Причины кроются в гормональном дисбалансе, являющемся одним их основных факторов, предрасполагающих к развитию бесплодия.

Помимо естественной беременности, успешно выносить и родить малыша после проведения процедуры ЭКО женщине вряд ли удастся. Но если своевременно пройти курс терапии, это снизит риск выкидыша, каким бы ни был процесс зачатия – естественным или искусственным.

Гиперплазия маточного эндометрия является редким явлением у рожавших женщин, конечно, если в юном возрасте они не страдали от атипической формы этого заболевания. в такой ситуации возможен рецидив патологии после родового процесса. Этот тип заболевания, особенно если он часто рецидивирует, может приводить к развитию онкологического процесса. Чтобы предотвратить это, рожавшие женщины, входящие в группу риска, должны проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Классификация

Формы гиперплазии маточного эндометрия зависят от патоморфологических и цитологических особенностей. Согласной этим критериям классификации болезнь делится на следующие виды.

  1. Простая железистая гиперплазия не сопровождается кистозным расширением желез. Однако оно вполне может возникнуть на фоне активного разрастания слизистых матки, и носить очаговый характер. В этом случае целесообразно говорить о железисто-кистозной природе гиперплазии.
  2. Железисто-стромальная гиперплазия. В зависимости от интенсивности разрастания тканей эндометрия данная форма патологии может быть активной и покоящейся. Под воздействием поверхностного слоя эндометрия утолщаются и нижележащие его участки.
  3. Атипическая гиперплазия, которая также называется аденоматозной или железистой. Данная форма патологии характеризуется яркой выраженностью процесса пролиферации и, как следствие, клинической картины.

Патология имеет 3 степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Каждая из них определяется в зависимости от интенсивности разрастания эндометрия. Классификация гиперплазии по ее распространенности подразумевает ее деление на диффузную и очаговую форму.

Классификация ВОЗ делит заболевание на 2 типа:

  1. Неатипический, при котором во время проведения цитологического исследования атипичные клетки эндометрия на обнаруживаются.
  2. Типический, при котором обнаруживаются атипичные клетки эндометрия в ходе проведении цитологического исследования.

Неатипическая гиперплазия маточного эндометрия, в свою очередь, бывает:

  1. Простой, который является синонимом понятия «железисто-кистозной гиперплазии». Для данной формы характерно увеличение слизистой оболочки в объемах без атипии клеточного ядра. Отличием патологического состояния эндометрия от здорового является активное, равномерное разрастание его стромальных и железистых структур. Распределение кровеносных сосудов в строме равномерное, однако, железы расположены неравномерно. Кистозное расширение некоторых желез умеренное.
  2. Комплексной, или сложной (синоним – гиперплазия 1 степени), которая в других классификация называется аденоматозом. Данная форма характеризуется разрастанием железистых компонентов в сочетании с изменением структуры желез. В этом заключается основное отличие этого типа гиперплазии от предыдущего. Железистый компонент разрастается более интенсивно, чем стромальный, при этом структура желез приобретает неправильную форму. Этот вид гиперплазии эндометрия тоже не сопровождается атипией клеточных ядер.

Атипическая пролиферация бывает:

  1. Простой, которая, согласно другой классификации, еще называется гиперплазией 2 степени. От простой неатипической формы отличается интенсивным разрастанием железистых компонентов и наличием в них атипических клеток. Клеточно-ядерный полиморфизм отсутствует.
  2. Сложной, или атипической комплексной. Изменения в структурах железистых и стромальных тканей соответствуют тем, которые характерны для неатипической формы. Главным отличием между ними является наличие атипических клеток. При их атипии нарушается клеточная полярность, эпителиальная многорядность приобретает неправильные черты, также происходят изменения и в его размерах. Присутствует клеточно-ядерный полиморфизм, ядра клеток увеличиваются, происходит их избыточное окрашивание. Цитоплазменные вакуоли расширяются.

Согласно классификации ВОЗ, локальная гиперплазия не является самостоятельным патологическим состоянием. Это связано с тем, что полипоз (самым распространенным термином, широко употребляемым практикующими врачами-гинекологами, является «полипозная гиперплазия») не рассматривается в качестве варианта гиперплазии эндометрия, развившейся в результате гормональной дисфункции. В большей степени ему приписывают принадлежность к продуктивному процессу, протекающему при хронизации эндометрита. Такое отклонение требует обязательного бактериологического исследования и соответствующего лечения с применением противовоспалительных и противомикробных лекарств.

Очаговая гиперплазия эндометрия что это

Симптомы при гиперплазии эндометрия

Одним из самых распространенных симптомов данного заболевания является открытие маточного кровотечения. Помимо него, пациентки нередко жалуются на:

  • аменорею (задержку менструации на несколько месяцев), сменяющуюся обильными кровянистыми выделениями из половых путей;
  • наличие мажущих – бурых или коричневатых – выделений из влагалища;
  • болезненные и более продолжительные менструации с обильным кровотечением (редко);
  • нарушение менструального цикла, его смещение в одну или другую сторону.

Частым спутником гиперплазии маточного эндометрия является метаболический синдром, который, помимо интенсивных кровотечений, сопровождается:

  • ожирением;
  • повышением уровня инсулина в крови;
  • гормональным сбоем, приводящим к симптомокомплексу мужских черт (он сопровождается появлением растительности тех участках женского тела, где ее не должно быть, а также снижением тембра голоса и т. д.).

Помимо вышеперечисленных отклонений, женщины с гиперплазией эндометрия жалуются на:

  • развитие вторичного бесплодия;
  • невозможность выносить плод;
  • возникновение хронических воспалительных процессов в репродуктивных органах;
  • развитие мастопатии или миоматоза матки.

К более редким сопутствующим симптомам гиперплазии можно отнести:

  • кровянистые выделения во время полового акта или гигиенических процедур;
  • при наличии полипов в области детородного органа периодически возможно возникновение схваткообразных болей в нижнем сегменте живота.

Диагностика

Для начала проводится визуальный гинекологический осмотр, после которого следует ряд лабораторных и инструментальных диагностических процедур, среди которых самыми информативными являются:

  1. УЗИ матки и придатков с использованием специального интравагинального датчика;
  2. Гистероскопия – клиническое исследование образца тканей эндометрия;
  3. Аспирационная биопсия проводится при необходимости дифференцирования одного типа гиперплазии от других.

Немаловажную роль играет биохимический анализ крови на определение уровня половых гормонов, а также гормонов, вырабатываемых щитовидкой и надпочечниками.

Очаговая гиперплазия эндометрия что это
Атипическая гиперплазия

Как лечить гиперплазию эндометрия?

Гиперплазия эндометрия требует обязательного лечения в любом возрасте.

Если пациентка находится в репродуктивном возрасте или находится в преддверии менопаузы, а также при обильных и частых кровотечениях, вызванных полипозом, ей в обязательном порядке проводится хирургическое вмешательство. Операция проводится исключительно в условиях стационара.

Оперативное лечение

С помощью специального инструмента – кюретки – гинеколог аккуратно выскабливает гиперплазированные участки маточного эндометрия. Контролировать манипуляцию позволяет специальный аппарат – гистероскоп.

При удалении полипов используются специальные ножницы или щипцы. С их помощью врач аккуратно иссекает и извлекает наросты из полости матки. Такая манипуляция называется полипэктомией.

После окончания операции образец иссеченных тканей отправляется на дополнительное гистологическое исследование. Для закрепления результатов пациентке назначается гормонотерапия, цель которой заключается в предотвращении патологического разрастания эндометрия в будущем.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия при гиперплазии эндометрия подразумевает применение средств оральной гормональной контрацепции, гестагенов и агонистов гонадотропин рилизинг-гормона.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) назначаются пациенткам всех возрастных категорий (включая девочек-подростков), страдающих от кистозной или железисто-кистозной гиперплазии или полипов, расположенных в полости матки. КОК применяют также для гормонального гомеостаза. Такой процесс терапии подразумевает прием больших доз лекарственного средства с целью остановки маточных кровотечений. За счет этого удается избежать выскабливания полости матки.

Самыми эффективными оральными средствами гормональной контрацепции являются: Ярина, Жанин, Регулон. Поначалу суточная дозировка составляет 2-3 таблетки, но со временем она снижается до 1 таблетки. Курс терапии рассчитан на 3 месяца. При отсутствии положительной динамики, либо в случае возникновения обильных кровотечений гинеколог, все же, вынужден прибегнуть к экстренному хирургическому вмешательству.

Гестагены

Гестагены (Утрожестан, Дюфастон) назначаются врачом в период с 16 по 25 день менструального цикла. Эти препараты разрешено применять при любых типах гиперплазии эндометрия у взрослых женщин и молодых девушек.

Хороший эффект при борьбе с патологией оказывает внутриматочная спираль Мирена, которая воздействует исключительно на эндометрий. Ставят ее на 5 лет, но при этом врач должен оповестить пациентку о возможных побочных эффектах. Самым распространенным из них является возникновение межменструальных кровянистых выделений, которые появляются после введения спирали, и могут продолжаться от 3 до 6 месяцев.

Очаговая гиперплазия эндометрия что это

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона

Эта группа гормональных препаратов считается самой эффективной. Препараты Золадекс и Бусерелин применяются при разных видах гиперплазии у женщин старше 35 лет и в период перименопаузы. Курс терапии может продолжаться 3-6 месяцев.

Минусом применения данной группы гормональных средств является их способность вызывать появление симптомов раннего климакса (в частности, приливы жара). Это объясняется тем, что гонадотропные рилизинг-гормоны оказывают негативное влияние на функционирование гипоталамо-гипофизарной системы, что, в свою очередь, вызывает снижение продуцирования половых гормонов яичниками. Такой феномен еще называется «медикаментозной кастрацией». Однако такое отклонение имеет обратимый характер, и нормальные функции яичников восстанавливаются уже через 2-3 недели после отмены препарата.

Медикаментозные средства данной группы вводятся раз в 4 недели. Курс лечения длится от 3 месяцев до полугода. Дозировка и продолжительность терапии рассчитывается и корректируется (при необходимости) лечащим врачом.

Это важно

Женщины, страдающие от атипических форм гиперплазии, должны находиться под тщательным наблюдением гинеколога. Профилактические УЗИ проводятся каждые 3 месяца на протяжении года после хирургического вмешательства и начала гормонотерапии. При рецидиве аденоматоза показана гистерэктомия.

Если произошло повторное развитие маточного полипоза или кистозно-железистой гиперплазии, и гормонотерапия не дает никаких результатов, проводится абляция эндометрия. Это процедура, которая подразумевает полное разрушение тканей слизистой детородного органа. Однако это крайняя мера, поскольку после резекции женщина теряет способность зачать и родить ребенка.

В ходе процедуры используется специальный электрохирургический нож с режущей петлей. Также могут применяться разные виды лазерных лучей, оказывающие разрушающее воздействие на патологические клетки эндометрия. Операция проводится под общим внутривенным наркозом.

После хирургического вмешательства, при отсутствии осложнений, пациентка выписывается домой на следующий день. На протяжении 3-10 дней после перенесенной операции у женщины могут наблюдаться кровянистые вагинальные выделения разной интенсивности. Если пациентка перенесла абляцию эндометрия, то вместе с кровью из половых путей могут выделяться и частички резецированных тканей. Однако это абсолютно нормальное явление, которое не должно смущать и вызывать панику.

Параллельно с гормонами пациентке назначается и витаминотерапия. Особенно важную роль для женского организма играют аскорбиновая кислота и витамины группы В (в частности, фолиевая кислота).

При обильных кровотечениях, сопровождающих гиперплазию, нередко у женщин развивается железодефицитная анемия. Чтобы восполнить запасы железа, врач назначает специальные препараты – Гино-Тардиферон, Сорбифер, Мальтофер и др. Также прописываются седативные средства (спиртовая настойка корней валерианы или пустырника, препараты Седавит, Бифрен, Новопассит и др.).

Назначаются и физиотерапевтические процедуры, в частности, электрофорез. Отличные результаты дает и иглоукалывание.

Чтобы ускорить процесс восстановления, женщина должна правильно питаться. Также необходимо соблюдать баланс между нагрузками и отдыхом. Средняя продолжительность восстановительного курса после хирургического вмешательства составляет 2-3 недели.

Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия народными способами?

Использование средств нетрадиционной медицины при борьбе с гиперплазией зачастую не дает никаких результатов, а иногда может даже навредить.

Так многие травы способны вызывать мощные аллергические реакции, предугадать последствия которых крайне проблематично. К тому же некоторые целебные растения содержат фитоэстрогены, которые могут стать причиной начала или прогрессирования процесса прироста внутреннего маточного слоя.

Диета и питание

При гиперплазии эндометрия необходимо отдать предпочтение низкокалорийному дробному питанию. Основными составляющими меню должны быть:

  • свежие овощи и фрукты;
  • белое мясо;
  • молоко и молочные продукты.

Лучше всего блюда готовить на пару, избегая использования большого количества растительных масел. Правильное питание способствует восстановлению функций всего организма и нормализации гормонального фона. К тому же оно исключает риск прибавления в весе, ведь женщины с ожирением разной степени тяжести подвержены гиперплазии эндометрия больше всего.

Очаговая гиперплазия эндометрия что это

Прогноз гиперплазии эндометрия

На прогноз заболевания оказывает влияние возраст пациентки, форма патологии и наличие сопутствующих заболеваний.

  1. Если гиперплазия эндометрия была диагностирована у женщины в период климакса, прогноз лечения является неблагоприятным. Однако жизни пациентки патология не угрожает, а вот состояние здоровья может значительно ухудшиться.
  2. Тяжелое течение или наличие атипической формы гиперплазии тоже имеет неблагоприятный прогноз. К тому же это касается не только здоровья, но и жизни женщины.
  3. При устойчивом течении патологии, требующем хирургического вмешательства, прогноз также неблагоприятен. И хотя жизни женщины ничто не угрожает, она утратит возможность стать матерью.
  4. Гипертоническая болезнь, сопровождающая гиперплазию, ухудшает прогнозы заболевания, так как может вызывать его рецидивы. Это же касается и наличия эндокринных патологий и сбоя в процессе метаболизма.

Гиперплазия маточного эндометрия – это болезнь, которая протекает в разных формах, и имеет различные особенности проявления. И хотя сегодня существуют эффективные методы ее лечения, лучше не допускать ее развития. Регулярное прохождение профилактических осмотров у гинеколога, своевременное излечение патологий половых органов, а главное, ведение здорового образа жизни – вот основные правила, которые помогут избежать развития гиперплазии эндометрия, и, следовательно, избежать опасных для здоровья (а иногда и жизни) женщины последствий.

simptomy-lechenie.net

Очаговая гиперплазия эндометрия что это

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.