Среди патологических явлений, наблюдаемых в женском организме, часто встречается патология, характеризующаяся выворотом слизистой цервикального канала с эрозированной поверхностью, ее называют эрозированный эктропион шейки матки. Как правило, поражение затрагивает нижнюю часть канала.

В большинстве случаев это явление носит приобретенный характер, но деформация шейки и зияние канала может оказаться и врожденной. Для патологии характерно выпячивание слизистой и покраснения, что внешне похоже на покрытие поверхности эрозиями (это и послужило основанием для ее названия).

Образование эрозированного эктропиона на шейке матки – серьезное явление, которое может отрицательным образом отразиться на здоровье женщины, и оно требует непременного и адекватного лечения.

Причины появления и особенности патологии

Основными причинами, которые могут привести к появлению эрозированного эктропиона, врачи называют родовые травмы или разрывы (в основном двусторонние, которые образуются, если рождается крупный плод или при разгибательных прилежаниях). Нередко патология появляется вследствие искусственного расширения канала для проведения аборта на позднем сроке или неправильно сделанного шва при тканевых травмах.


Разрывы тканей приводят к изменениям в структуре, повреждению сосудов, а также нервных окончаний, что способствует трофике тканей (нарушению в процессе питания клеток и неклеточных структур, нужных для их роста, развития и функционирования тканей). Данная патология способствует тому, что слизистая канала находится в не свойственных ей физиологических условиях: на нее действует кислая влагалищная среда, тогда как в нормальных условиях железы канала секретируют щелочную. Следовательно, нарушается секрет желез шейки, а это играет важную роль в репродуктивной функции организма.

Выворот слизистой делает орган легко доступным для поражения влагалищными микроорганизмами (ввиду отсутствия барьера, обеспечиваемого слизистой пробкой, находящейся в цервикальном канале), благодаря чему развиваются воспалительные процессы. Кроме того, эрозированный эктропион сопровождается эндоцервицитом шейки матки.

С развитием патологического заболевания отекает и гипертрофируется слизистая оболочка, образовываются белые участки, нередкими становятся дефекты эпителия (вплоть до его атрофии).

Все возникающие воспаления и нарушение трофики приводят к более серьезным патологиям органа, таким как: дисплазия, псевдоэрозия, лейкоплакия. Происходит мутация клеток ткани, что грозит опухолевым процессом.

Какие симптомы характерны патологии


Специфических симптомов данное патологическое явление не проявляет и очень часто обнаруживается случайным образом при прохождении женщиной гинекологического осмотра.

Только в тех случаях, когда эрозированный эктропион шейки матки дополняется инфекционными и воспалительными процессами или иными заболеваниями, пациентки жалуются на:

  • появление болей внизу живота тянущего или ноющего характера, они могут периодически ощущаться и в области поясницы;
  • обильные прозрачные или молочные влагалищные выделения;
  • появление кровяных выделений и дискомфорта во время полового контакта;
  • нарушения менструального цикла (его продолжительности, обильности выделений);
  • ухудшение общего состояния, слабость;
  • повышение температуры (свойственно воспалениям).

Диагностика женского патологического явления

Диагностика, для назначения правильного лечения эрозированного эктропиона, начинается с гинекологического обследования, при котором проводится:

  1. тщательный осмотр шейки с помощью гинекологических зеркал;
  2. исследование с помощью кольпоскопа (изучается тип складок, их поверхность, оцениваются осложнения);
  3. забор мазков с канала и шейки (после чего проводится бактериоскопическое и бактериологическое исследование взятых проб);
  4. забор эпителиальной ткани для последующего цитологического исследования (если есть подозрение на опухолевые процессы).

После этого пациентке назначаются общие анализы (в том числе и на проверку гормонального фона), возможны и другие функциональные процедуры (УЗИ или другие) их назначит врач в индивидуальном порядке.

Как лечат патологию

Лечение эрозированного эктропиона шейки матки – длительный и сложный процесс, он подразумевает несколько этапов терапии и зависит от результатов диагностики, состояния организма пациентки, возраста. Основная цель сводится к коррекции структуры и строения шейки. Таким образом, лечение состоит из:

  • восстановления анатомии;
  • устранения воспалительных и инфекционных процессов;
  • нормализации состояния.

Если возможно провести деструктивную терапию, тогда пациентке подбирают одну из следующих методик:

  • криодеструкцию (замораживание жидким азотом);
  • диатермокоагуляцию (на поврежденную область воздействуют электротоком);
  • лазерную вапоризацию;
  • радиоволновую хирургию.

Оперативное вмешательство показано в том случае, если имеют место сильные деформации или обнаружено начало опухолевого процесса. Такую операцию называют «конизацией», она подразумевает конусообразное удаление части шейки. Бывает: лазерной, радиоволновой или ультразвуковой. В случае сильных разрывов в современных клиниках проводится реконструктивно-пластическая операция.

Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

 

Следующий этап – медикаментозная терапия. Она составляется строго индивидуально по результатам лабораторных тестов, проведенных пациентке, и может состоять из разных препаратов:

  • гормональных;
  • антибактериальных;
  • противовирусных;
  • иммуномодуляторов;
  • витаминов.

Прогнозы для терапии эрозированного эктропиона шейки матки в основном благоприятные. После основного курса составляется индивидуальная программа реабилитации (в зависимости от примененных методов терапии). В качестве профилактики назначаются гинекологические осмотры раз в полгода (включая лабораторные тесты) и делается выбор адекватной контрацепции.

oncology24.ru

Актуальность темы

Эктропион шейки матки

Эктропион (или эндоцервикальный эктропион) шейки матки представляет собой патологическое состояние слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервикса), которое заключается в вывороте ее нижних отделов в сторону влагалища. Однако не исключено участие в этом и более высоких отделов, хотя и значительно реже.


Чем опасен эктропион шейки матки?

Наиболее распространенной онкологической патологией женской репродуктивной системы является рак шейки матки, составляющий в среднем 12% по отношению ко всем злокачественным опухолям, которые выявляются у женщин. В числе всех заболеваний женских половых органов около 10-15% приходится на патологию шейки матки, которая встречается у 15-20% женщин репродуктивного возраста и у 5-9% женщин, находящихся в менопаузальном возрасте.

В развитии злокачественной опухоли этого отдела отмечается определенная стадийность и этапность патологических процессов, протекающих с характерной клинико-морфологической картиной. В связи с этим и в целях ранней диагностики и профилактики рака выделяют преинвазивную (нулевую, начальную) стадию рака, а среди доброкачественной патологии — предраковые и фоновые заболевания.

Доброкачественными фоновыми заболеваниями являются такие изменения слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки, при которых сохранена нормоплазия ее эпителиальных клеток — происходит их правильное митотическое деление с последующими дифференцировкой, созреванием и слущиванием.

К заболеваниям, являющимся предрасполагающим фактором, фоном для развития злокачественной опухоли, в числе других относятся ложная эрозия и эктропион шейки матки, истинная эрозия, полип, цервициты и некоторые другие патологические состояния.

Многие авторы расценивают эктропион как осложненную клиническую форму эктопии, то есть псевдоэрозии. В  соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра, которая внедрена в практическую деятельность в России в 1999 г, эта патология под кодом № 86 относится к разделу невоспалительных заболеваний женских половых органов.

Читайте также: Дисплазия шейки матки

Причины эктропиона шейки матки и его виды


В зависимости от причин выделяют два его вида:

  1. Врожденный эктропион шейки матки, который возникает еще во внутриутробном периоде под влиянием материнских эстрогенов и может сохраняться до подросткового возраста. В этом случае он расценивается как физиологическое состояние и проходит самостоятельно. Диагноз врожденной формы как патологического состояния устанавливается гинекологом в случае первого обращения молодой женщины, относительно недавно начавшей половую жизнь. Заболевание является функциональным расстройством, связанным с гормональным дисбалансом, очень часто сочетается с различными нарушениями менструальной функции и достаточно редко встречается среди молодых нерожавших и не имевших беременностей женщин.
  2. Приобретенный, или травматический эктропион шейки матки. При диагностике учитывается его возникновение на неизмененной до этого слизистой оболочке. Изменения характеризуются нарушением взаимоотношения эпителиального слоя эндоцервикса и стромы на фоне микроциркуляторных расстройств, нарушенной иннервации и развития склеротических изменений стромы.

Патогенез и последствия

Краткая информация об анатомических особенностях и гистологическом строении этого отдела внутренних половых органов женщины помогает легче понять причины, механизм формирования приобретенной патологии, ее последствия, как лечить эктропион шейки матки и способы его профилактики.

Влагалищный сегмент шейки, длина которого составляет 2-3 см, а толщина — около 1,2 см, снаружи покрыт многослойным плоским эпителием, состоящим из четырех слоев (эктоцервикс). Один из них (парабазальный слой) состоит из двухрядного эпителия, клетки которого обладают высокой способностью к митозам (делению) и обеспечивают регенерацию, созревание и дифференцировку плоского многослойного эпителия.

Эрозированный эктропион шейки матки

Цервикальный канал соединяет полость матки с влагалищем. Он покрыт слизистой оболочкой (эндоцервикс), состоящей из цилиндрического эпителия, который продуцирует вязкую слизь. За счет присутствия лактобактерий вагинальная среда имеет кислую реакцию, в отличие от щелочной среды цервикального канала. Кроме того, в последнем присутствуют лизоцим и иммуноглобулины. Благодаря этим факторам цервикальный канал является одним из препятствий для проникновения микроорганизмов в полость матки.

Граница между эктоцервиксом и эндоцервиксом расположена на уровне наружного зева и является переходной зоной между многослойным плоским эпителием эктоцервикса и цилиндрическим эпителием эндоцервикса. Рядом с этой зоной, которая называется зоной трансформации, слой цилиндрического эпителия дополнен слоем, так называемых, резервных клеток, которые в нормальных условиях обеспечивают регенератитвные процессы в первом.


В случае гормонального дисбаланса или воспалительных процессов происходит клеточная метаплазия, то есть превращение резервных клеток в плоскоклеточный эпителий. В результате этого в зоне трансформации чаще всего и развиваются злокачественные опухоли.

Под слизистыми оболочками влагалищного сегмента шейки матки расположены соединительнотканные, эластичные и гладкомышечные циркулярные (вокруг боковых стенок) и продольные волокна. Различные травмы шейки матки, сопровождающиеся разрывом, особенно двухсторонним, ее мягких тканей приводят к разрыву циркулярных мышц, при этом продольные мышцы в области ее передней и задней губы сохраняются. Сокращение последних при отсутствии противодействия со стороны циркулярных мышечных волокон приводит к зиянию наружного зева, легкому выворачиванию и обнажению слизистой оболочки нижнего участка цервикального канала, то есть, к формированию эктропиона.

Эктропион шейки матки наиболее часто формируется после родов, что связано с травматическими повреждениями и разрывами мягких тканей при:

  • крупном плоде;
  • многоплодии;
  • стремительных родах;
  • инструментальном расширении наружного зева и вскрытии плодного пузыря;
  • разгибательных предлежаниях плода;
  • экстракции (извлечении) плода посредством наложения полостных щипцов;
  • рубцовых изменениях и ригидности (недостаточной эластичности тканей) шейки матки;
  • преждевременных родах, когда шейка еще недостаточно подготовлена и т. д.

Развитию патологии также способствуют воспалительные и эрозивные процессы, частые аборты и аборты на поздних сроках, диагностические выскабливания, длительное применение химической контрацепции, хирургические манипуляции на шейке и неправильное наложение швов при ее разрывах.

Вывернутая слизистая оболочка с расстройством иннервации и микроциркуляции, с нарушенной границей между однослойным цилиндрическим и плоским многослойным эпителием попадает из щелочной среды в кислую. В результате всех этих изменений на ней развивается  псевдоэрозия, которая, практически всегда, сопровождает выворот слизистой оболочки — так называемый, эрозивный эктропион шейки матки.

Последний сопровождается нарушениям секреции слизи и значительным снижением барьерных функций этого отдела матки, что приводит к легкому проникновению микрофлоры влагалища восходящим путем в цервикальный канал.

Вследствие этого развиваются воспалительные процессы в виде эндоцервицита и последующих цервицита и эндометрита, являющихся основой предраковых состояний и злокачественной трансформации клеток, особенно при заражении онкогенными штаммами (16 и 18) вируса папилломы человека.

Наряду с этими процессами происходят гипертрофичесие и железисто-кистозные дегенеративные изменения, разрастания соединительнотканных структур и рубцовая деформация шейки матки, появляются условия для развития бесплодия.

Клинические проявления и диагностика


Непосредственно выворот слизистой оболочки не проявляется никакой специфической клинической симптоматикой и выявляется гинекологом только во время профилактического осмотра или обследования по другому поводу. Врожденная форма патологии сопровождается различными нарушениями менструального цикла, однако последние связаны с уже предшествовавшим гормональным дисбалансом, но не непосредственно с эктропионом.

При формировании псевдоэрозии, активизации сопутствующей инфекции и присоединении воспалительного процесса (цервицит и эндоцервицит), которые почти всегда сопутствуют рассматриваемой патологии, появляются следующие  симптомы:

  1. Увеличение количества прозрачных выделений, появление беловатых или белых гнойных выделений из половых путей, иногда обильных и с неприятным запахом.
  2. Чувство зуда и жжения в области наружных половых органов и влагалища.
  3. Болезненность во время или после половых контактов.
  4. Кровянистые мажущие выделения.
  5. Нарушения менструального цикла в виде менорагий.
  6. Контактные кровотечения (после полового акта, длительной ходьбы, физических нагрузок, спринцеваний).
  7. Чувство тяжести в нижних отделах живота.
  8. Непостоянные, но длительные ноющие боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в область поясничного и крестцового отделов позвоночника, иногда — в область копчика.

Во время гинекологического осмотра в зеркалах вокруг наружного зева в области передней (чаще) или задней губы определяется округлый или неправильных очертаний выворот цилиндрического эпителиального слоя. При наличии псевдоэрозии отмечаются красноватые отечные и беловатые пятна.

При кольпоскопии эктропион определяется в виде участка цилиндрического эпителия с характерной пальмовидной складчатостью слизистой шеечного канала. Складки располагаются равномерно по типу еловых ветвей при врожденном вывороте и хаотично — при травматическом. Кроме того, отмечаются очаги выраженной гипертрофии слизистой, дефекты покровного эпителиального слоя, а при длительном процессе — очаги его атрофии. В некоторых случаях в периферических отделах видна зона трансформации с открытыми и закрытыми железистыми протоками.

При сочетании с воспалительным процессом определяются гиперемированные и умеренно отечные слизистые оболочки, расширенная капиллярная сеть под эпителиальным слоем, которая проявляется в виде пятен красноватой окраски и «смазанных» точек.

При значительном воспалительном процессе отек слизистых оболочек выраженный, они имеют яркокрасную окраску и легко травмируются и кровоточат при даже незначительном контакте с вагинальными зеркалами. Для хронического процесса характерны умеренные выделения, на отечной шейке матки отмечаются очаги гиперемии.

Лечение эктропиона шейки матки

Эрозированный эктропион шейки матки

При наличии этой патологии проводится только хирургическое лечение, которое осуществляется после уточнения диагноза и противовоспалительной терапии. Выбор метода зависит от площади и глубины поражения, а также от выраженности рубцовых изменений тканей.

Диатермокоагуляция

Метод представляет собой прижигание эктропиона шейки матки посредством переменного электрического тока высокой частоты. Лечение эктропиона диатермокоагуляцией  использовалось длительное время во всем мире. Однако оно обладает целым рядом существенных недостатков:

  • глубоким повреждением здоровых подлежащих тканей из-за различной (при заданной силе тока) глубины коагуляции;
  • длительным процессом морфологического восстановления тканей после проведения лечения (до 9-12 месяцев);
  • отсутствием возможности гистологического исследования материала (из-за его деструкции) и своевременной диагностики рака на его начальных стадиях (пре- и микроинвазивного рака);
  • широким спектром осложнений во время операции и в различные сроки после нее, развивающихся у 36-54% пролеченных пациентов.

В связи с такими недостатками лечение диатермокоагуляцией в настоящее время почти не применяется.

Электроэксцизия и конизация

Электрохирургическая эксцизия заключается в послойном иссечении патологических тканей без их повреждения, а конизация — тот же способ, но удаление тканей осуществляется в пределах конуса, обращенного вершиной к внутреннему зеву.

Этот метод позволяет осуществлять не только радикальное удаление патологических тканей в пределах здоровых тканей, но и устанавливать окончательный диагноз на основании углубленного морфологического исследования ступенчатых серийных тканевых срезов. Кроме того, для него характерны относительно быстрое заживление, незначительный процент осложнений, возможность сохранения физиологической функции органа.

В то же время, основными недостатками диатермокоагуляционной конизации являются:

  • значительные температурные повреждения соседних тканей;
  • необходимость удаления патологических тканей с немалым запасом здоровых пограничных тканей;
  • возможность, хотя и достаточно редкая, выраженного рубцевания с развитием стеноза цервикального канала (через 6-24 месяцев) — осложнение, которое называют синдромом коагулированной шейки;
  • посткоагуляционный эндометриоз;
  • рецидив заболевания;
  • уменьшение ее длины и некоторые другие.

Таким образом, электроконизация представляет собой эффективный метод лечения, позволяющий осуществлять гистоморфологический контроль, но характеризующийся значительным числом негативных последствий.

Лечение эктропиона шейки матки радиоволнами

Радиохирургические эксцизия и конизация являются атравматичным методом коагуляции и рассечения посредством высокой концентрации энергии радиоволн высокой частоты, не приводящих к разрушению мягких тканей.

Благодаря коагуляции в ране окончаний нервов, процедура, практически, безболезненна, а уменьшение выделения жидкой части крови раневой поверхностью и снижение резорбционной (всасывающей) способности последней значительно сокращают сроки заживления.

Важным преимуществом радиохирургического метода является отсутствие рецидивов патологии и заживление ран без формирования рубцов.

Деструкция лазером

Лазерные деструкция и вапоризация осуществляются с помощью углекислотного, неодимового, аргонового, рубинового и других высокоэнергетических лазеров. Проведение процедуры почти безболезненное, а заживление происходит примерно в те же сроки, что и при радиоволновом воздействии. Кроме того, повреждения соседних здоровых тканей минимальны, отсутствует риск рубцовых изменений и стеноза цервикального канала.

Более доступной является лазерная вапоризация, поскольку лазерная конизация может осуществляться только с помощью дорогостоящих зарубежных аппаратов последних моделей.

При применении лазерной деструкции возможны осложнения:

  • повышенная кровоточивость в случаях проведения одномоментной вапоризации при наличии обширного или/и глубокого (больше 3 мм) поражения;
  • формирование сращений и спаек между стенкой влагалища и задней шеечной поверхностью;
  • частое (около 22%) развитие вторичного инфицирования;
  • частый посткоагуляционный эндометриоз.

К основным недостаткам метода относятся:

  • сложность обработки пораженного участка в плане получения деструкции необходимой глубины и равномерности;
  • необходимость проведения повторных процедур (в случае обширной площади патологического участка) в целях достижения полноты результатов лечения;
  • отсутствие возможностей проведения контрольного гистологического исследования;
  • зависимость эффектов лечения от площади и глубины патологического очага;
  • необходимость наличия дорогостоящего оборудования и специально оборудованного помещения.

«Ножевое» лечение

Оно заключается в проведении хирургической пластики по методу Эммета или Штурмдорфа. В последнее время многие авторы считают эти методики наиболее перспективным лечением эктропиона, особенно сочетающегося с псевдоэрозией, гипертрофированной или грубо деформированной шейкой, а также при отсутствии эффектов лечения другими методами или при невозможности их применения.

Эктропион шейки матки и беременность

Эктропион шейки матки и беременность

Непосредственно само патологическое состояние не влияет на возможность оплодотворения, благополучного вынашивания плода и рождения здорового ребенка. Если у женщины врожденная форма этой патологии, то возможное бесплодие или неблагополучное вынашивание беременности связаны не с эктропионом, а с уже имеющимися значительными гормональными расстройствами, которые являются и причиной последнего.

Можно ли рожать с эктропионом шейки матки?

Наличие изолированного эктропиона не является препятствием для родов. Однако частое сочетание этой патологии с воспалительными процессами, псевдоэрозией, грубыми рубцовыми изменениями шейки матки нередко являются причиной не только невынашивания беременности, но и инфицирования плода, разрывов шейки в родах, кесарева сечения, инфекционных осложнений в виде метроэндометрита в ближайшем послеродовом периоде.

Зачатие и беременность после удаления патологического участка и адекватной последующей противовоспалительной терапии протекают без каких-либо негативных последствий.

Всем женщинам, у которых диагностирован эктропион, рекомендуется лечение одним из  хирургических методов. Строго дифференцированный подход при выборе хирургической методики позволяет избежать осложнений и частых случаев обострения патологического процесса.

ginekolog-i-ya.ru

Диагностика

 

К основным мерам профилактики этого злокачественного процесса сейчас относится своевременное выявление и лечение фоновых заболеваний шейки матки. Все они имеют схожие проявления, хотя механизмы их возникновения существенно различаются. Особое внимание к себе притягивает эктропион шейки матки – до недавнего времени это заболевание и вовсе считалось вариантом нормы. Сейчас же как обычная, так и эрозивная его форма требует обязательного проведения лечебных мероприятий.

Подтверждение эктропиона при обычном рутинном обследовании, включающем только осмотр шейки матки в зеркалах, невозможно. Врач способен лишь установить предварительный диагноз, ориентируясь на дополнительные признаки заболевания. В отличие от истинной или ложной эрозии, оно всегда связано с беременностью и родами, и развивается только после них.

Поэтому диагностика болезни должна обязательно иметь комплексный характер, позволяя отделить эктропион от другой фоновой патологии. Обычно минимум обследования включается следующие процедуры:

  • Осмотр в зеркалах позволит выявить два характерных признака – деформацию шейки матки, а также формирование участков ткани красного цвета, окружающих маточный зев.
  • Для подробной оценки проводится простая кольпоскопия – осмотр шеечной поверхности с помощью увеличительной аппаратуры (кольпоскопа). Она позволяет подробно описать характер поверхности обнаруженных изменений, разделяя истинное или ложное происхождение пятен.
  • Расширенная кольпоскопия подразумевает дополнительную обработку шейки матки растворами уксусной кислоты и Люголя. Её проведение позволяет исключить другое похожее заболевание – лейкоплакию, характеризующуюся образование участков избыточного ороговения.
  • Дополнительно из цервикального канала берётся мазок на цитологию – он позволит исключить злокачественный характер изменений.

Эктропион, в отличие от другой фоновой патологии, характеризуется относительно доброкачественным течением. Хотя его всё же требуется своевременно устранять, чтобы исключить его трансформации в истинную эрозию.

Простой эктропион

Эрозированный эктропион шейки матки

Образование обычного варианта патологии всегда связано с течением беременности и родов, которые, по сути, лишь являются пусковыми факторами. Эктропион в раннем послеродовом периоде и вовсе является естественным явлением – шейке матки требуется некоторое время для восстановления. А связано его возникновение с двумя различными по характеру воздействиями:

  • Первым пусковым фактором считается изменение гормонального фона во время беременности. При этом наблюдается стойкое преобладание прогестерона, который активно выделяется жёлтым телом в яичнике, а затем плацентой. Этот гормон отвечает, в том числе, за процессы дифференцировки цилиндрического эпителия шейки матки. Поэтому под его воздействием происходит временная эктопия, проявляющаяся появлением характерных красных пятен.
  • Второй пусковой фактор – это непосредственно процесс рождения ребёнка, когда происходит выраженное механическое воздействие. Наблюдается круговые и линейные мелкие разрывы мышечной ткани, возникающие при прохождении головки плода. Поэтому достаточно часто наблюдается частичный выворот шейки матки после родов, усиливающий интенсивность проявлений.

В большинстве случаев простой вариант болезни разрешается самостоятельно – всё это время за женщиной ведётся регулярное наблюдение. Если же изменения сохраняются, то решается вопрос об их радикальном устранении.

Проявления

Особенностью заболевания является его бессимптомное течение, которое затрудняет своевременную диагностику. Поэтому выявление патологии должно иметь активный характер – с помощью обследования у врача. В таком случае подтверждение диагноза не должно вызывать затруднений – нужно лишь сопоставить ряд фактов:

  • Обязательно учитывается связь с недавней беременностью, которая завершилась родами через естественные пути. Если же женщине проводилось кесарево сечение, то диагностический поиск лучше смещать в сторону других вариантов фоновой патологии шейки матки.
  • Во время прямого осмотра должны быть обнаружены участки ткани красного цвета, располагающиеся по окружности (или на отдельных сегментах) наружного отверстия цервикального канала. При расширенном обследовании она имеет возвышающуюся бархатистую поверхность, возможна небольшая контактная кровоточивость. Это указывает на то, что пятна образованы цилиндрическим эпителием цервикального канала.
  • И, наконец, заключительный признак – это видимая деформация шейки матки, связанная с её повреждением во время родов. Без него невозможно установление диагноза «эктропион», что склоняет чашу весов в пользу обычной ложной эрозии.

По сути, простой вариант заболевания можно связать с замедленными процессами восстановления, при которых полностью не завершается возвращение исходной структуры шейки матки.

Поэтому в ряде случаев организму требуется дополнительная помощь, устраняющая имеющиеся изменения.

Лечение

Эрозированный эктропион шейки матки

Доказано, что эффективность гормональной терапии в коррекции эктропиона является достаточно низкой. Это связано с сочетанием участков эктопии с деформацией шейки матки, что не позволяет быстро и надёжно устранить их. Поэтому на помощь приходят физические методы воздействия, которые обеспечивают прямое разрушение аномально расположенного цилиндрического эпителия.

Выбор процедуры всегда основывается на возрасте женщины, выраженности деформации, а также вероятности последующей беременности. Поэтому лечение разделяется на две основные группы:

  • В первую половину входят относительно молодые женщины, с планируемой в будущем беременностью, и небольшой выраженностью эктропиона. У них применяются достаточно щадящие методики, позволяющие разрушить ограниченные участки эктопии. К ним относится криодеструкция с помощью жидкого азота, лазерная коагуляция, применение радиохирургического ножа. После их проведения наблюдается быстрое и полноценное заживление получившихся дефектов.
  • Во вторую группу относятся женщины среднего и зрелого возраста, не планирующие беременность, а также все пациентки с выраженной деформацией шейки матки. У них применяется достаточно радикальный метод, позволяющий надёжно устранить участки изменённых тканей. Для этого используется диатермоконизация – круговое термическое удаление эпителия в области наружного зева.

После проведения процедур женщины некоторое время наблюдаются у гинеколога, чтобы исключить неполноценное устранение имевшихся изменений.

Эрозированный эктропион

Осложнённый вариант болезни встречается гораздо реже, и связано его появление обычно с длительным существованием простой формы патологии. Для его формирования характерно сочетание следующих факторов:

  • Эктропион представляет собой участок эктопии цервикального цилиндрического эпителия, который обусловлен преимущественно механическими факторами.
  • После родов частично сохраняется выворот внутренней поверхности шейки матки, что объясняет смещение границы между тканями чуть кнаружи.
  • Внешне этот процесс выглядит как эрозия, хотя в области изменений отсутствуют какие-либо разрушительные процессы.
  • Появление истинного участка повреждения обусловлено инфекционным агентом либо механическим воздействием, а чаще – их сочетанием.
  • Цилиндрический эпителий менее устойчив к подобным факторам, поэтому повреждается гораздо быстрее, чем слизистая влагалища.
  • Следствие – это формирование дефекта (язвочки) в области имеющегося участка эктопии, обладающего всеми чертами эрозии.

Эрозированный эктропион шейки матки уже сопровождается некоторыми субъективными признаками, что заставляет женщин уже вскоре обращаться за медицинской помощью.

Проявления

Эрозированный эктропион шейки матки

Возникновение на коже и слизистых оболочках даже небольшого повреждения сразу же сопровождается ответными действиями организма. Поэтому и эрозия в области шейки матки сразу проявит себя рядом симптомов:

  • Субъективно отмечаются жалобы на зуд, дискомфорт во влагалище, которые усиливаются после полового акта.
  • Также увеличивается количество выделений – белей, но при этом они не имеют патологического характера, оставаясь прозрачными или беловатыми.
  • При осмотре в зеркалах врач обнаруживает ограниченный округлый дефект в области наружного зева на фоне имеющихся признаков эктопии и деформации. Он отличается повышенной чувствительностью.
  • Контактная кровоточивость, наблюдаемая и при эктропионе, выражена значительнее.
  • Чётко определяются границы дефекта – на фоне окружающей эктопии, имеющей возвышающуюся и бархатистую красную поверхности, имеется участок повреждения, отличающийся гладким и блестящим дном.

Если обнаруживается, что одновременно сочетается эрозия и эктропион шейки матки, то не осуществляется одновременное лечение сразу двух заболеваний. Сначала устраняется осложнение, и только затем – предрасполагающая к нему патология.

Лечение

Эрозированный эктропион шейки матки

Помощь при выявлении перечисленных симптомов начинается с последовательной терапии, направленной на заживление эрозии. И только затем решается вопрос о радикальной коррекции имеющегося эктропиона:

  • Так как сохранению дефекта способствуют механические факторы, то осуществляется их временное устранение. Поэтому на всё время лечения женщина должна придерживаться полового покоя, а также исключать некоторые манипуляции – спринцевания, частые вагинальные души.
  • Для коррекции инфекционного фактора назначаются местные антимикробные средства широкого спектра действия (Тержинан, Нео-Пенотран). Их короткий курс позволит уничтожить большинство микроорганизмов, способствующих сохранению разрушающих процессов в области эрозии.
  • Затем для полноценного заживления язвочки используются местные препараты, стимулирующие иммунную защиту (Виферон), а также лекарства, ускоряющие механизмы регенерации – Солкосерил, Метилурацил.
  • Дополнительно на длительный срок назначаются пробиотики – средства, содержащие представителей нормальной микрофлоры влагалища (Вагилак).

Проведение полноценного курса лечения позволит не только устранить имеющиеся эрозии, но и уменьшить выраженность эктропиона, обусловленную длительным хроническим воспалением. Поэтому после его завершения женщине можно провести щадящие процедуры хирургического лечения – криодеструкцию, лазерную коагуляцию, применение радионожа – исключающие значительное повреждение шейки матки.

flovit.ru

Причины развития патологии

В нынешнее время выделяются следующие факторы, которые могут спровоцировать развитие эрозированного эктропиона.

  1. Механическое травмирование шейки матки в процессе родов и последующее формирование рубца может спровоцировать выворот цервикального канала. Выглядит это следующим образом: при травме шейки репродуктивного органа разрываются циркулярные и продольные мышечные волокна, формируется рубец на шейке. При этом циркуляция кровотока в рубцевых тканях значительно хуже, чем в нормальных, благодаря чему слизистая поверхность цервикального канала начинает постепенно выворачиваться и происходит формирование эктропиона.
  2. Также причинами развития гинекологической патологии могут стать травмы цервикального канала во время оперативного вмешательства или аборта. Чаще всего речь идет об абортах на поздних сроках беременности, когда возникает необходимость в искусственном расширении шейки матки.
  3. Также различают врожденную форму эрозированного эктропиона, которая может диагностироваться даже у маленьких девочек и юных девушек. Чаще всего патология формируется на фоне гормонального дисбаланса в организме.

Лечение эрозированного эктропиона шейки матки должно быть грамотным и адекватным, так как данная патология считается предраковым состоянием детородного органа. Для того чтобы своевременно начать лечение, необходимо иметь четкое представление об основных симптомах заболевания.

Симптомы эрозированного эктропиона

Как правило, основная опасность патологического состояния заключается в том, что его начальные стадии очень сложно диагностировать – из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики. Явные признаки заболевания проявляются только в случае присоединения воспалительных или инфекционных процессов. К основным симптомам эрозированного эктропиона относятся:

  • нарушения менструального цикла, которые могут выражаться в форме изменения его длительности, обильности или скудности месячных;
  • появление болезненных ощущений или дискомфорта в нижней части живота во время полового контакта. Также в момент полового акта возможно возникновение кровянистых или белесых выделений из влагалища. Вследствие интенсивных болей у женщины может полностью пропасть интерес к сексуальной жизни;
  • у женщины могут появиться тянущие, ноющие боли в области малого таза, которые могут «отдавать» в поясницу. В большинстве случаев такие болезненные ощущения значительно усиливаются во время ходьбы или при физических нагрузках;
  • появление обильных или скудных выделений в середине менструального цикла – они могут быть прозрачными или иметь легкий белый оттенок и неприятный запах;
  • ухудшение общего самочувствия, усталость, слабость, сонливость, ломота во всем теле – характерные симптомы эрозированного эктропиона шейки матки.

Эрозированный эктропион шейки матки

Очень важно отметить неразрывную связь между эктропионом и эрозией шейки матки. Обычно эктропион считается осложненной формой эрозии, сочетающей в себе псевдоэрозию и рубцевую деформацию шейки матки. В процессе развития патологического состояния слизистая поверхность цервикального канала становится уязвимой и полностью открытой для многочисленных инфекций. Именно поэтому эрозированный эктропион считается очень опасным состоянием, которое может привести к развитию таких гинекологических заболеваний, как:

  • эндометрит;
  • цервицит;
  • эндоцервицит;
  • лейкоплакия;
  • дисплазия;
  • полная атрофия цервикального канала;
  • рак шейки матки.

Диагностика эрозированного эктропиона

Диагностика гинекологической патологии начинается с посещения специалиста, который проведет полный гинекологический осмотр. Также в обязательном порядке проводится кольпоскопия шейки матки, в процессе которой особое внимание уделяется структуре слизистой поверхности органа, изучению каждого эрозированного участка. В список диагностических мероприятий входят бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков с шейки матки и непосредственно с цервикального канала, цитология – для исключения злокачественного характера патологии.

Если речь идет о диагностике гинекологической патологии у нерожавшей женщины или молодой девушки, обязательно проводится анализ на проверку гормонального статуса, который дает возможность определить гормональный фон в организме и диагностировать врожденную форму эрозированного эктропиона.

Эрозированный эктропион шейки матки

Лечение эктропиона шейки матки

При выборе оптимального метода лечения гинекологической патологии обязательно учитываются такие факторы, как возраст женщины, наличие родов или абортов в анамнезе, степень тяжести заболевания и наличие других хронических болезней. Поэтому тип лечения эктропиона определяется исключительно в индивидуальном порядке. На сегодняшний день практически все специалисты сходятся во мнении, что оптимальным вариантом борьбы с патологией все же остается оперативное вмешательство.

Хирургическое удаление эктропиона проводится различными методами: криодеструкция предполагает удаление патологии посредством жидкого азота, диатермокоагуляция заключается в использовании электрического тока. Наиболее современными считаются метод лазерного и радиоволнового удаления. В самых тяжелых и запущенных случаях, с целью исключения последующей трансформации эрозии в злокачественное новообразование, применяется методика конизации – удаление поврежденного участка шейки матки.

Обязательным элементом в лечении эрозированного эктропиона шейки матки является лекарственная терапия, которая может назначаться как до оперативного вмешательства, так и после него. Консервативное лечение гинекологической патологии подразумевает применение гормональных, противовирусных, антибактериальных и противовоспалительных лекарственных препаратов. Часто назначаются также и иммуномодулирующие препараты и поливитаминные комплексы, которые помогают восстановить высокий уровень защитных сил организма.

О чем нужно помнить после удаления эктропиона?

В большинстве случаев восстановление шейки матки и ее возвращение к нормальному функционированию происходит на протяжении 6 – 7 недель после оперативного удаления эрозированного эктропиона. До истечения данного срока необходимо соблюдать следующие правила.

  1. На срок 6 – 7 недель нужно отказаться от половой жизни.
  2. Запрещается заниматься спортом или любым другим видом физической активности. Также не разрешается поднимать тяжести – это правило нужно соблюдать не менее 8 – 10 недель после операции.
  3. Также не следует посещать баню, сауну, солярий, бассейн и места общественного купания.
  4. Во время месячных запрещается применять тампоны – разрешаются только гигиенические прокладки.
  5. Для проведения гигиенических мероприятий следует пользоваться душем, купание в ванной противопоказано.
  6. Также необходимо отказаться от влагалищных спринцеваний.
  7. Во избежание возможного инфицирования следует тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов, особенно после мочеиспускания или дефекации.

aginekolog.ru

Эктропион: что представляет собой патология

Под эрозированным эктропионом шейки матки понимают патологическое явление, представленное выворотом наружу части слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность цервикального канала. Такое выпячивание похоже на эрозированную поверхность (за что явление получило своё название). Выворот бывает двухсторонним и односторонним.

Внимание! В медицинской практике его нередко принимают за усложнённую форму эктопии. Но здесь следует понимать важный нюанс: при эктопии происходит частичное замещение тканей плоского многослойного эпителия цилиндрическим (покрывающим внутреннюю полость) в области стыковки этих слоев у наружного зева шейки, а для эктропиона характерно так называемое «выворачивание наизнанку» части внутренней поверхности шеечного канала.

О последствиях и опасностях аномального явления

Общие сведения о болезниПри вывороте, клетки слизистой попадают в непривычную для себя кислую среду. Это постепенно приводит к мацерации (разъединению клеток за счет растворения межклеточного вещества), что сопровождается снижением защитных функций. Воспалительный процесс может способствовать развитию:

  • эндоцервицита;
  • лейкоплакии;
  • дисплазии.

Таким образом, эрозированный эктропион становится благоприятной основой для развития предраковых состояний и, соответственно, злокачественного процесса.

В гинекологии выделяют две формы протекания данной патологии:

  • простую;
  • сложную.

Вторую сопровождают различные воспалительные и инфекционные заболевания органов половой системы, она опаснее и требует более длительного, сложного лечения.

Причины появления данной патологии

Главной причиной образования на шейке матки эрозированного эктропиона считаются травмы, полученные в результате абортов или родов. Разрывы тканей — достаточно частое явление при рождении крупного плода, механические повреждения слизистой возможны вследствие некоторых манипуляций, применяемых в акушерстве для родовспоможения.

Второй причиной принято считать гормональный дисбаланс. Он приводит к аномалиям на клеточном уровне у нерожавших женщин, и не делавших ни разу аборта. Также этим объясняются нарушения формирования системы во время внутриутробного развития плода.

Симптомы, указывающие на развитие патологии

В большинстве случаев при эрозированном эктропионе шейки матки симптомов не наблюдается, и его обнаруживают только при посещении гинеколога.

Если речь идет о сложной форме патологии, тогда жалобы пациенток могут быть самыми разнообразными, это:

  • появление обильных выделений из влагалища (молочно-белых, прозрачных);
  • ноющие болевые ощущения внизу живота;
  • нарушение менструальных циклов;
  • наличие скудных кровянистых выделений между менструациями;
  • зуд в зоне половых органов;
  • болезненность при половых контактах.

Проведение диагностики данной патологии

Первично наличие эрозированного эктропионана входе в канал шейки матки обнаружит гинеколог при проведении визуального осмотра влагалища с помощью гинекологических зеркал. Затем данную патологию необходимо дифференцировать от других явлений (например, псевдоэрозии, выворота эндоцервикса), выявить воспалительные и инфекционные процессы, проверить сомнительные участки в отношении дисплазии. Поэтому программа диагностики включает:

  1. кольпоскопию (детальный осмотр с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа);
  2. соскоб с патологической поверхности для бактериологического исследования;
  3. цитологические тесты;
  4. биопсию (с дальнейшим гистологическим исследованием материала);
  5. лабораторные анализы (в том числе для определения гормонального уровня).

К сведению! Программа диагностики составляется индивидуально, при выявлении отклонений может быть дополнена другими процедурами и консультациями специалистов (например, эндокринолога).

Современные методы терапии патологии

Диагностика и лечение недугаОсновной целью лечения эрозированного эктропиона шейки матки является восстановление анатомической структуры, устранение воспалительных и инфекционных заболеваний, нормализация микрофлоры и профилактика развития рака.

Выбранная тактика лечения эрозированного эктропиона будет зависеть только от результатов диагностики. В современных клиниках преимущество отдают малоинвазивным и безопасным методикам, направленным на сохранение детородной функции. Среди методов локальной хирургии выбирают:

  • криодеструкцию (метод основан на замораживании патологической ткани жидким азотом, что приводит к её отмиранию);
  • лазерную деструкцию (суть её в удалении тканей лазерным лучом высокой интенсивности);
  • диатермокоагуляцию (методика основана на воздействии переменным током при высокой частоте на патологический участок);
  • радиоволновую хирургию (удаление тканей выполняется путём воздействия на них высокочастотными радиоволнами).

При сильных деформациях может быть показана:

  • эксцизия (глубокое удаление эпителиальных тканей);
  • конизация (конусообразное удаление сегмента шейки с выворотом).

Кроме хирургического вмешательства, эрозированный эктропион шейки матки предполагает медикаментозный курс лечения. Пациентке назначаются препараты, устраняющие воспаления, противовирусные и антибактериальные. Обязательно должна быть проведена корректировка гормонального уровня (при выявлении отклонений). Дополнительно могут понадобиться витамины и препараты, способствующие укреплению иммунитета.

himedical.ru

Эрозированный эктропион шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector