Рубрика МКБ-10: N86

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов

Определение и общие сведения[править]

Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки — смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки.

Синонимы: Ложная эрозия, псевдоэрозия, эндоцервикоз, железистая эрозия, железисто­мышечная гиперплазия.

Эпидемиология

Эктопию шейки матки выявляют у 38,8% женского населения и у 49% гинекологических пациенток.

Врождённую форму эктопии шейки матки (включая эктропион) наблюдают у 11,3% женщин с данной патологией. Максимальную частоту (более 50%) заболеваемости эктопией шейки матки наблюдают у нерожавших женщин до 25 лет.

В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), эктопию (цилиндрический эпителий) относят к пункту I: «нормальные данные кольпоскопического исследования».


Отсутствие эктопии шейки матки в качестве патологии в МКБ-10 и отнесение её к нормальным данным в кольпоскопической номенклатуре подразумевает неосложнённые формы эктопии шейки матки, являющиеся физиологическим состоянием.

Этиология и патогенез[править]

Этиология

У подростков и пациенток раннего репродуктивного возраста эктопию шейки матки рассматривают как физиологическое состояние, связанное с относительной гиперэстрогенией. Появление эктопии шейки матки при беременности также считают физиологическим состоянием, связанным с изменением функций яичников.

Приобретённую эктопию шейки матки рассматривают как полиэтиологическое заболевание, обусловленное воздействием ряда факторов.

Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию эктопии шейки матки. К экзогенным фактором относят: инфекционные, вирусные (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных процессов половых органов) и травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции).

К эндогенным факторам относят: нарушение гормонального гомеостаза (менархе ранее 12 лет, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции), изменения иммунного статуса (наличие хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, профессиональных вредностей).

Фактор наследственной предрасположенности, возможное влияние КОК и курения на развитие эктопии шейки матки ещё обсуждают.


Патогенез

Патогенез эктопии шейки матки изучен недостаточно.

Во внутриутробном периоде процесс смещения цилиндрического эпителия за внутренний зев считают нормальным этапом развития шейки матки. Как правило, при достижении женщиной репродуктивного возраста граница цилиндрического и многослойного плоского эпителиев при гинекологическом осмотре не видна. Однако эктопия может сохраняться и в раннем репродуктивном возрасте, особенно у женщин с нарушением менструального цикла (на фоне относительной гиперэстрогении).

Эктопии шейки матки считают врождённым, как правило, временным физиологическим состоянием, они не опасны в отношении малигнизации и не требуют лечения.

Формирование приобретённой эктопии шейки матки происходит под влиянием эндогенных и экзогенных этиологических факторов, которые включают механизмы, поддерживающие патологическую дифференцировку резервных клеток шейки матки в целиндрический эпителий.

Клинические проявления[править]

Диагноз врождённой эктопии шейки матки устанавливают при первом обращении к гинекологу женщины, недавно начавшей половую жизнь.

При постановке диагноза приобретённой эктопии шейки матки учитывают её появление на ранее неизменённой шейке матки.

Кольпоскопические проявления ранней рецидивирующей эктопии шейки матки выявляют через 2-3 мес после лечения, поздней — через 6 и более месяцев. Раннюю рецидивирующую эктопию шейки матки считают следствием неадекватно проведённого лечения. Однако если это неосложнённая форма, стоит ли говорить о рецидиве и неадекватности терапии.


Неосложнённая форма эктопии шейки матки не имеет специфических клинических проявлений, и чаще всего её диагностируют при профилактическом гинекологическом осмотре.

Осложнённую форму эктопии шейки матки наблюдают более чем в 80% случаев. При осложнённой форме эктопия сочетается с воспалительными, предраковыми процессами шейки матки. При сочетании с нарушением эпителиально­стромальных взаимоотношений шейки матки, эктопию шейки матки трактуют как эктропион. При наличии сопутствующих воспалительных процессов нижнего отдела половых путей пациентки предъявляют жалобы на бели, зуд, диспареунию, редко на контактные кровяные выделения. Нередко поводом для обращения к гинекологу бывают нарушения менструального цикла, бесплодие.

Эрозия и эктропион шейки матки: Диагностика[править]

а) Физикальное исследование

Для диагностики эктопии используют осмотр шейки матки при помощи зеркал. Вокруг наружного зева при наличии данной патологии выявляют эктопию, имеющую вид пятна с неправильными очертаниями от бледнорозового до ярко­красного цвета.

б) Лабораторные исследования

— Применяют цитологическое исследование;

— Изучают функции яичников: проводят тесты функциональной диагностики, исследуют гормональный статус (по показаниям).


— Делают иммунограмму (по показаниям).

в) Инструментальные исследования

Для диагностики эктопии шейки матки выполняют расширенную кольпоскопию. Врождённая эктопия шейки матки бывает представлена участками цилиндрического эпителия с неровными контурами. Особенностью физиологической эктопии (физиологическое расположение стыка у молодых женщин кнаружи от наружного зева) считают чёткие границы между плоским и цилиндрическим эпителием.

Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием показаны при выявлении атипических клеток при цитологическом исследовании и (или) при наличии аномальных кольпоскопических признаков.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику проводят с РШМ (рак шейки матки) и истинными эрозиями шейки матки.

Эрозия и эктропион шейки матки: Лечение[править]

Цели лечения при эктопии шейки матки:

— ликвидация сопутствующего воспаления;

— коррекция гормональных и иммунных нарушений;

— коррекция микробиоценоза влагалища;

— деструкция патологически изменённой ткани шейки матки.

а) Немедикаментозное лечение

Деструктивные методы лечения необходимы при осложнённых формах эктопии шейки матки. Для деструкции патологически изменённой ткани шейки матки применяют методы криодеструкции, лазерной коагуляции, радиохирургии. Выбор метода лечения соответствует патологии, с которой сочетается эктопия шейки матки.


б) Медикаментозное лечение

Необходимо проведение этиотропной противовоспалительной терапии по общепринятым в клинической практике схемам, коррекция микробиоценоза влагалища, коррекция гормональных нарушений, коррекция иммунных нарушений.

в) Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения используют в случаях, когда эктопия сочетается с ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) II-III степени и при деформации шейки матки.

Прогноз

Прогноз при эктопии шейки матки благоприятный.

Профилактика[править]

Для предупреждения развития эктопии шейки матки необходимы:

— профилактика, своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов половых органов;

— своевременная коррекция нарушений гормонального и иммунного гомеостаза;

— пропаганда культуры сексуальных отношений;

— профилактика абортов (рациональная контрацепция).

Прочее[править]

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки — дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы).

Синонимы: Истинная эрозия, язва.

Эпидемиология

Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5-10%.

Эрозии специфической этиологии (сифилитической и туберкулёзной) наблюдают крайне редко, в основном у молодых женщин. Трофические, травматические, раковые и лучевые эрозии выявляют преимущественно у женщин в постменопаузе.


Профилактика

1. Первичная профилактика:

— предупреждение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;

— бережное проведение гинекологических осмотров у пациенток в постменопаузе.

2. Вторичная профилактика:

— своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;

— воздержание от половых контактов и гинекологических осмотров в течение 6-8 нед после применения деструктивных методов лечения патологии шейки матки.

Классификация

Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии.

В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия» отсутствует, а в пункте V (другие состояния) фигурирует термин «язва».

Этиология

По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки:

— воспалительную; её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах);

— специфическую; результат специфического воспаления (сифилис, туберкулёз);

— травматическую; может быть следствием травмы гинекологическими инструментами (чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца;


— ожоговую; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия;

— трофическую; обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии;

— раковую эрозию; злокачественная опухоль шейки матки (или её распад).

Патогенез

Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.

Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1-2 нед. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием.

Развитие лучевой эрозии считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ (рака шейки матки). Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.

Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса.

При туберкулёзной эрозии возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.


Клиническая картина

При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.

Сифилитическую и туберкулёзную эрозии сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки чаще всего сочетается с одновременным поражением тела матки.

Для лучевых эрозий характерны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.

Диагностика

а) Физикальное исследование

Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по её краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия.

С целью определения плотности тканей при эрозии применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом. Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.

Для сифилитической эрозии (твёрдого шанкра) характерны:

— небольшие размеры (диаметр 5-10 мм);

— округлая или овальная форма;

— блюдцеобразные, не отвесные края;

— ровное, блестящее («лакированное») дно;

— красный, иногда с сероватым оттенком цвет.

В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна, не кровоточит при контакте. Проба Кробака отрицательная. При механическом воздействии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.


Для туберкулёзной эрозии характерны подрытые края, возможна также множественность поражения.

Для раковой эрозии характерны:

— неровные приподнятые валикообразные края;

— кратерообразное дно, покрытое некротическим налётом;

— лёгкая кровоточивость при контакте.

Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности. Проба Кробака положительная: зонд легко проникает в ткань опухоли.

Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко очерченные края, дно её обычно покрыто гноевидным налётом.

Лабораторные исследования

Проводят цитологическое исследование цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии — микробиологические исследования.

Выполняют серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования.

Инструментальные исследования

Для подтверждения диагноза выполняют расширенную кольпоскопию. Эрозия при кольпоскопическом исследовании представляет собой дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости ярко­красного цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие.


Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы).

Для раковой эрозии характерны подрытые края (ступенчатость), некротическое дно, наличие аномальных кольпоскопических образований вокруг эрозии. В области краёв раковой язвы при использовании зелёного фильтра можно обнаружить так называемую адаптационную гипертрофию сосудов. Чем более развита карцинома, тем меньше деталей можно увидеть в кольпоскоп. Развитую карциному лучше оценивать макроскопически.

Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием показаны при подозрении на РШМ (рак шейки матки) — (выявление аномальных кольпоскопических образований и (или) обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании).

Гистологическое исследование ткани из краёв лучевой эрозии необходимо проводить для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводили лучевую терапию. Кроме того, если эрозия не эпителизируется в течение 3-4 нед (при проведении местного лечения или без него), гистологическое исследование показано даже при отсутствии признаков атипии в цитограмме.

Гистологически при истинных эрозиях воспалительного характера выявляют язвенную поверхность, покрытую некротическими массами, инфильтрированную лейкоцитами. В дне эрозии наблюдают разрастание грануляционной ткани и инфильтрацию из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, отмечают полнокровие сосудов, набухание эндотелия.

При крайне редко встречающихся эрозиях туберкулёзной этиологии при гистологическом исследовании в дне эрозии выявляют типичные эпителиоидные бугорки с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса (туберкулёзных бугорков).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз при эрозиях шейки матки прежде всего проводят между различными видами эрозий, а также с эктопией шейки матки.

Лечение

а) Цели лечения

Излечение основного заболевания, приведшего к развитию эрозии шейки матки. Эпителизация эрозии, восстановление биоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям).

б) Немедикаментозное лечение

При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное облучение гелий­неоновым лазером (10 сеансов по 5-10 мин).

в) Медикаментозное лечение

Необходимо лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, а также коррекция микробиоценоза влагалища.

С целью эпителизации эрозии (чаще всего декубитальной язвы) широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действиями (левосин, левомеколь и т.п.).

При лучевой эрозии лечение проводят в условиях гнотобиологической изоляции (управляемой антибактериальной среды), местно применяют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10% и т.п.).

Длительность курса лечения определяют индивидуально.

При раковой эрозии и при эрозиях специфической этиологии стимуляция репаративных процессов в комплекс лечебных мероприятий не входит.

Хирургическое лечение

Не проводят.

Прогноз

При раковой эрозии прогноз неблагоприятный. При лучевой эрозии прогноз сомнительный. При всех остальных видах эрозии прогноз благоприятный.

Источники (ссылки):[править]

Гинекология [Электронный ресурс] / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418970.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

wikimed.pro

Классификация

По динамике процесса (стадиям) выделяют следующие формы эрозий:

  • прогрессирующие;
  • стационарные;
  • заживающие.

Описание каждой из стадий (вида) представлены ниже.

Врожденная и приобретенная

Эрозия шейки матки код мкб 10Врожденная эрозия (эктопия цилиндрического эпителия) представляет собой наличие цилиндрической эпителиальной ткани вне цервикального канала, что появляется во внутриутробном периоде.

Наиболее часто их отмечают в детском и юношеском возрасте, обычно подвергаются регрессии без специальной терапии до периода половой зрелости.

Эрозия округлой или неправильной формы, ярко-красного цвета, обладает гладкой поверхностью. При проведении исследования патологических выделений, а также признаков воспаления не отмечают.

Если исчезновение эрозии не происходит до периода половозрелости, то возможно проникновение инфекции извне, возникновение воспаления с дальнейшими неблагоприятными последствиями. Крайне редко может отмечаться возникновение плоских кондилом. Лечение не проводят, подлежат наблюдению.

Приобретенная эрозия – патологическое состояние, которое отличается повреждением с последующим слущиванием многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Как итог – травмированная поверхность с явлениями воспаления. Чаще всего причиной данного состояния является эндоцервицит – воспаление слизистой цервикального канала.

Эрозия локализуется вокруг наружного зева, чаще всего на задней губе шейки матки. Цвет и форма не отличаются от таковых при врожденной, возможна кровоточивость при прикосновении гинекологического зонда.

Истинная и ложная

Истинная эрозия представляет собой процесс аналогичный приобретенной, характеризующийся теми же признаками, проявлениями и принципами терапии.

Псевдоэрозия – изменения, формирующиеся в ходе дальнейшего патологического процесса, основой которому послужила истинная эрозия. Поврежденная многослойная плоская эпителиальная ткань замещается цилиндрической, которая наползает на измененную слизистую канала шейки матки. Если патологических процессов нет, то данное явление называют эктопией.

Главная причина появления – воспалительная патология. Нарушения эндокринной системы, протекающие параллельно воспалению, способствуют развитию и нарушают их заживление.

Если при псевдоэрозии отмечают следующие признаки, то говорят об предопухолевом состоянии:

  • Эрозия шейки матки код мкб 10резистентность к проводимому лечению;
  • часто рецидивируют;
  • длительная продолжительность течения;
  • имеется атипия клеток при микроскопическом исследовании.

К принципам терапии как эрозий, так и псевдоэрозий относят:

  1. терапия проводится параллельно с лечением патологий, которые могут стать причиной их возникновения, например, эндоцервицит, эндометрит, вагинит;
  2. при течении заболевания с воспалительной реакцией, то определяют возбудителя, назначают соответствующее лечение;
  3. если воспаление имеет выраженный характер в тканях, то терапия проводится щадящими методиками (например, использование облепихового или вазелинового масла);
  4. рекомендовано использование физиотерапии (облучение УФ-лучами, СМВ терапия);
  5. деструкция патологических очагов (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерное облучение).
  6. Цервикальная эктопия с цервицитом

    Цервикальная эктопия с хроническим цервицитом — что это? Цервицитом называют воспаление, протекающее в слизистой оболочке шейки матки. Если данный патологический процесс протекает длительное время, то говорят о хроническом цервиците. В результате этого происходит гипертрофия слизистой – разрастание цилиндрического эпителия – выход его за пределы цервикального канала. Итог – церквикальная эктопия с хроническим цервицитом.

    Клиническая картина:

    • гиперемия слизистой;
    • появление патологических выделений (изменение цвета, запаха, кровь);
    • болезненность в нижней части живота;
    • сонливость, разбитость, нарушение работоспособности;
    • диспареуния (болезненный половой акт).

    Лечение:

    1. терапия эктопии;
    2. лечение цервицита (этиотропная терапия, восстановление микрофлоры, коррекция иммунного статуса).

    Хронический

    Эрозия шейки матки код мкб 10

    Если в организме у взрослой женщины происходит нарушение соотношения половых гормонов (прогестерона или андрогенов), их избыток во влагалищной части цервикального канала, то появляются участки, представленные железистым эпителием. Это состояние принято называть эндоцервикозом. Если эти нарушения проявляются длительный промежуток времени или не была назначена вовремя терапия, то это называют хроническим эндоцервикозом.

    Такая форма наиболее часто протекает бессимптомно, иногда возможны выделения, которые не отмечались ранее.

    Причины возникновения:

    • при заживлении истинных эрозий воспалительного генеза;
    • при рубцевании повреждений слизистой, которые возникают при родах;
    • дисбаланс гормонов.

    Простой

    Простой эндоцервикоз — что это значит и когда появляется? Время возникновения – внутриутробный период с возможным сохранением до 24 лет у нерожавших. Является результатом воздействия эстрогенов матери во внутриутробном периоде.

    Малых размеров, границы не размыты, алого цвета. Девушка должна наблюдаться у акушера-гинеколога с обязательным прохождением диагностических процедур 1 раз в полгода. Биопсия (взятие фрагмента ткани для микроскопического исследования) не показана. Проводится терапия оральными контрацептивами («Ярина», «Логест»).

    Стационарный

    Стационарный эндоцервикоз — что это такое? Стационарный эндоцервикоз представляет собой ситуацию аналогичную простому эндоцервикозу.

    Данная разновидность патологии говорит о стадии покоя. То есть дефект ткани не заживает, но и не увеличивается в размерах. Достигается путем нормализации гормонального фона.

    Прогрессирующий (пролиферирующий)

    Прогрессирующий (пролиферирующий) эндоцервикоз характеризуется увеличением количества клеток резерва, что протекает с образованием новых желёз во влагалищной части шейки матки.

    Железистая и железисто-сосочковая псевдоэрозии

    Эрозия шейки матки код мкб 10Являются гистологическими формами патологии. Железистая или фолликулярная псевдоэрозия характеризуется образованием кист и фолликулов небольшого размера, которые покрыты многослойным эпителием. Происходит активная продукция слизи. Этиология неизвестна.

    Железисто-сосочковая форма представляет собой разрастания в виде сосочков с образованием избыточного количества желез. Все указанные процессы протекают на фоне воспаления.

    Заживающий (эпидермизирующийся) эндоцервикоз

    Заживающий эндоцервикоз с эпидермизацией — что это значит? При данной форме травмированные участки покрываются нормальным многослойным эпителием. Даже если дефекты полностью восстановились, то под влиянием неблагоприятных факторов патология может рецидивировать.

    Эрозия шейки матки – это серьёзная патология, которая при несвоевременном диагностировании и лечении может привести к неблагоприятным последствиям (озлокачествление). В связи с этим необходимо плановое наблюдение у врача-гинеколога, что поможет снизить риски развития осложнений и вернуть здоровье при помощи назначенной терапии.

    Познавательное видео на тему: «Здоровье. «Я женщина». Эрозия шейки матки»

    Смотрим видео на тему: «Эрозия шейки матки. Что важно знать женщине»

    im-healthy.online

    Определение и принципы развития заболевания

    Патологическое нарушение целостности эпителия или в целом влагалищной области шейки матки называется ее эрозией (код МКБ-10 – №86, наименование заболевания – эрозия и эктропион шейки матки).

    Точными данными касательно причин проявления эрозии современная медицина не обладает. В числе наиболее распространенных значатся следующие теории:

    Эрозия с большей степенью вероятности проявляется у женщин, рано начавших половую жизнь, так как часто сопровождающие акт сексуальной близости механические повреждения и инфекции приводят к проблемам с целостностью несозревшей слизистой оболочки (а полноценно она созревает только к 20-22 годам).

    Причины для возникновения и прогрессирования эрозии различны, в их числе не только перечисленные факторы, но и снижение иммунитета, а также гормональные сбои. Различны и формы проявления данной патологии.

    Эрозия шейки матки – причины, симптомы и лечение:

    Виды форм поражения

    Патология подразделяется на две основные формы – истинную и ложную, причем последняя – псевдоэрозия – подразделяется еще и на форму врожденную и приобретенную.

    Эрозия шейки матки: код по мкб 10, виды форм пораженияПри истинной эрозии в наружном зеве матки проявляются повреждения, а также чешуйчатое отслаивание и шелушение (десквамация) эпителиальной ткани.

    Факторами, приводящими к прогрессированию патологии, являются воспалительные поражения женских половых органов, а также их механические или иные повреждения.

    В медицинской практике истинное поражение встречается достаточно редко, оно обнаруживается в ходе гинекологического осмотра в виде очагов воспаления в подэпителиальных соединительных тканях, отечности шейки матки, крови на ее поврежденной поверхности.

    Лечением истинной формы является борьба с патологическими процессами, вызвавшими эрозию, причем при условии своевременного начала лечения в терапии собственно повреждений слизистой не будет потребности.

    Псевдоэрозия шейки матки бывает врожденной (развивающейся вследствие гормонального сбоя при внутриутробном развитии плода, вызванного повышенным количеством выработки гормона эстрогена) и приобретенной (возникающей из-за воспалительных поражений половых путей, венерических заболеваний, механических травм половых органов, сбоев иммунитета и гормонального фона).

    Врожденная форма подразделяется на эктопию и эктропион – первая представляет собой пересечение цилиндрическими клетками эпителия естественной границы в области зева шейки матки и проникновение в эпителиальные ткани.

    Эрозия шейки матки: код по мкб 10, виды патологииПри эктропионе (достаточно редкой патологии) происходит так называемый выворот слизистой оболочки, что делает его осложнением эктопии.

    Визуально врожденное поражение – это округлые пятна ярко-красного цвета, имеющие неправильную форму и не сопровождающиеся симптомами воспалительного процесса.

    Данная форма в крайне редких случаях требует лечебного воздействия, но чаще всего исчезает самостоятельно.

    Псевдоэрозия приобретенная развивается в несколько стадий – прогрессирующей, стационарной и эпидермизирующейся.

    Признаки первой – образование железистых структур в шейке матки (в частности, на ее поверхности и в глубине) и их разрастание в железистые ходы.

    Фаза стационарная – состояние покоя с прекращением формирования образований в матке и отсутствием увеличения размеров псевдоэрозии.

    Фазу эпидермизации специалисты называют процессом обратного развития псевдоэрозии, в ходе которого патология может быть полностью излечена при условии, что резервные клетки, образованные во время протекания стационарной стадии, стимулируют увеличение количества клеток многослойного эпителия и вытеснение собой эпителия цилиндрического.

    Приобретенная псевдоэрозия при успешном устранении первоначально вызвавших данную проблему факторов исчезает самостоятельно, в случаях осложнений применяется лечение инструментальными методами.

    Что такое эктропион шейки матки:

    Опасность сочетанной патологии

    Одной из разновидностей эрозии шейки матки является сочетанная патология – цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом, что это? Данная форма развивается под воздействием следующих причин:

    Часто к хроническому цервициту приводит и сама цервикальная эктопия – при данной патологии цилиндрические клетки, заменившие клетки плоского эпителия в шейке матки, уязвимы перед разрушением, из-за чего орган становится уязвимым даже для условно-безопасной микрофлоры, обитающей во влагалище.

    На этом фоне развитие цервицита – воспаления слизистой в цервикальном канале – можно ожидать достаточно скоро.

    На фоне постоянного уничтожения эпителия его восстановление будет приобретать различные формы, в том числе и формы новообразований.

    Невылеченное сочетание цервикальной эктопии с хроническим цервицитом приводит к образованию полипов, дисплазии и даже злокачественных опухолей.

    Это делает данную сочетанную патологию намного более опасной, чем стандартные формы эрозии шейки матки.

    Эндоцервикоз – еще одно название псевдоэрозии

    Псевдоэрозия шейки матки имеет в медицине и другое название – эндоцервикоз. Являясь наиболее часто встречающимся поражением гинекологической сферы, это заболевание именно под таким наименованием подразделяется на несколько разновидностей:

    По фазам развития эндоцервикоз подразделяется на:

    Лечение эндоцервикоза обычно включает применение средств, подавляющих активность основных заболеваний, для чего в первую очередь применяются антибактериальные препараты.

    Стадии развития изъязвлений

    Эрозия шейки матки: код по мкб 10, стадии развития изъязвленийПроцесс образования эрозии (в частности, псевдоэрозии) шейки матки происходит следующим образом: клетки плоского эпителия, являющиеся «родными» для слизистой оболочки органа, вследствие различных причин начинают замещаться клетками цилиндрическими, попавшими в шейку из шеечного канала.

    По мере развития патологии цилиндрический эпителий прорастает не только на поверхности слизистой оболочки шейки, но и в глубину, вследствие чего образуются эрозионные железы.

    Так протекает первая – прогрессирующая стадия, или железистая псевдоэрозия шейки матки.

    Далее наступает стационарная стадия (2 степень эрозии шейки матки) папиллярных разрастаний и развитие железисто-сосочковой псевдоэрозии шейки матки, образования, не увеличивающегося в размерах, но и не излечивающегося, способного без особых проявлений существовать в течение нескольких месяцев и лет.

    По истечении предыдущей фазы первоначальный воспалительный процесс в матке исчезает и, если нет сопутствующих факторов, начинается эпидермизирующаяся железистая псевдоэрозия, характеризующаяся процессом обратного замещения цилиндрических эпителиальных клеток плоским многослойным эпителием.

    Так проявляет себя заживающий эпидермизирующийся эндоцервикоз, в результате которого наступает заживление эрозии.

    Не опасно, но все же

    Эрозия шейки матки – истинная или ложная, развивающаяся или заживающая, острая или хроническая – не представляет серьезной опасности для здоровья.

    В самых тяжелых случаях речь может идти даже о злокачественных новообразованиях, поэтому о регулярных гинекологических осмотрах и своевременном лечении не должна забывать ни одна женщина.

    beautyladi.ru

    Доброкачественный патологический процесс, представляющий собой дефект покровного эпителия шейки матки. Низкоинтенсивная лазерная терапия применяется для лечения истинной эрозии; эрозия ложного типа в список показаний не входит.

    Прямое облучение шейки матки лазерным светом ускоряет репаративные процессы в области дефекта.

    При наличии же ложной эрозии, образующейся за счет замещения многослойного плоского эпителия цилиндрическим воздействие НИЛИ на область поражения неэффективно, так как дефектный участок уже закрыт цилиндрическим эпителием, создающим препятствия для восстановления нормальной эпителиальной ткани.

    В этом случае необходимы гинекологические манипуляции, включающие коагуляцию «ненормативного» цилиндрического эпителия (методами диатермокоагуляции, криодеструкции, воздействием высокоинтенсивного лазера). В результате манипуляций хирургического плана  модулируется истинная эрозия шейки матки, при которой становится возможным применение НИЛТ.

    В план лечебных мероприятий входит облучение шейки матки с использованием эндовагинальных насадок с чередованием прямого облучения шейки матки светом ИК спектра (с использованием влагалищных «зеркал»).

    С целью стимуляции поясничных и крестцовых отделов периферической части вегетативной нервной системы выполняется воздействие в проекции Th10-L2.

    Режимы воздействия на зоны при лечении истинной эрозии матки

    Зона облучения

    Излучатель

    Мощность

    Частота, Гц

    Экспозиция, мин

    Насадка

    Шейка матки,  эндовлагалищно

    БИ-2

    8-10 Вт

    80-150

    4-12

    ЛОНО, С1, P1

    Шейка матки,  эндовлагалищно

    БИК

    15-20 мВт

    6-8

    дистан-тно, 7-8 см

    Позвоночник Th10-L2, рис. 135, поз. «7»

    БИМ

    25 Вт

    150-300

    2-4

    Продолжительность курсовой лазерной терапии 12-30 процедур. Контроль эффективности лечения производится через 2 месяца, после чего определяется   необходимость проведения повторного курса лечения.

    uzormed-b-2k.ru

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2]:
    ·               сбор жалоб и анамнеза;
    ·               физикальное обследование — общий гинекологический осмотр;
    ·               мазок на степень чистоты влагалища;
    ·               цитологическое исследование мазков с шейки матки (ПАП — тест);
    ·               кольпоскопия.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2]:
    ·               ОАК с определением времени свертываемости крови;
    ·               микрореакция;
    ·               ВИЧ (при подготовке к хирургическому лечению);
    ·               жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала;
    ·               ПЦР на хламидии (ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПГ 2 — для определения онкогенного риска вируса папилломы человека) (УД — IIIС);
    ·               прицельная биопсия (для верификации диагноза при подозрении на интраэпителиальную неоплазию, рекомендуется производить забор ткани с патологического участка под контролем кольпоскопии) (УД — IA);
    ·               выскабливание цервикального канала с последующим исследованием соскоба (необходим в случаях, когда не визуализируется стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия, при результате ПАП – теста AGC, и у женщин старше 45 лет) (УД — IIВ).

    Инструментальные исследования:

    Расширенная кольпоскопия/видеокольпоскопия [4,5,6,7]:
    Эрозия: 
    ·               дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в котором обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение каппиляров, нарушение микроциркуляции, отечность. После применения раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет, после раствора Люголя – дно не окрашивается.
    Эктопия: 
    ·               отмечается смещение цилиндрического эпителия на экзоцервикс с зоной трансформации (зона превращения), которая характеризуется наличием метапластического эпителия различной степени зрелости, открытых и закрытых желез, островков цилиндрического эпителия с нечеткими контурами, иногда с сосудистой сети.
    Эктропион:
    ·               обнаруживается выворот и обнажение слизистой цервикального канала, при котором может нарушаться граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки.

    Прицельная биопсия: 
    Эрозии:
    ·               отмечается дефект многослойного плоского эпителия инфильтрированная лейкоцитами. В дне эрозии наблюдается разрастание грануляционной ткани и инфильтрация из полиморфноядерных лейкоцитов, гистиоцитов, а также отмечается полнокровие сосудов и набухание эндотелия.
    Эктопии:
    ·               различают железистые, папиллярные и незрелая плоскоклеточная метаплазия. Железистая характеризуется наличием железистых структур в подэпителиальной ткани, высокий цилиндрический эпителий выстилает ветвящиеся железистые ходы – эрозионные железы, вокруг которых отмечается воспалительная реакция. Папиллярная – характеризуется разрастанием стромы с формированием сосочков различной величины, покрытых цилидрическим эпителием.
    Эктропион:
    ·               метаплазия цилиндрического эпителия цервикального канала многослойным плоским, возможно разрастание соединительной ткани;
    ·               выскабливание цервикального канала с последующим исследованием соскоба – отсутствие атипичных клеток.

    Показания для консультации узких специалистов:
    ·               консультация онколога при выявлении тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии, атипических железистых клеток и при подозрении на рак шейки матки.

    alexmed.info

          Эрозии шейки матки бывают следующих видов:
          • истинные;
          • псевдоэрозии;
          • врожденные. Истинная эрозия шейки матки.
          Истинной принято называть эрозию шейки матки, образующуюся в результате повреждения и слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Наиболее частой причиной развития истинной эрозии шейки матки служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците. Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, легко кровоточащая при контакте. При кольпоскопическом осмотре и микроскопии эрозированной поверхности видны расширенные сосуды, отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию. Псевдоэрозия.
          В процессе заживления происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, распространяющимся на эрозивную поверхность из канала шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий цвет в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.
          Стадия замещения плоских эпителиальных клеток цилиндрическими — это первая стадия заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачом-гинекологом.
          Разрастание цилиндрического эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов. В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты – от мельчайших – до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии. Иногда крупные кисты, расположенные около наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки. Множественные кисты приводят к утолщению – гипертрофии шейки матки.
          Различают псевдоэрозии:
          • фолликулярные (железистые) – имеющие выраженные железистые ходы и кисты;
          • папиллярные — имеющие на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
          • железисто-папиллярные или смешанные – сочетающие признаки первых двух видов.
          Псевдоэрозия без лечения может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лет вплоть до устранения причин ее развития и существования. Псевдоэрозия сама является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за присутствия инфекции в эрозионных железах.
          При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, т. Е. Восстановление нормального покровного эпителия шейки матки — вторая стадия заживления эрозии. На месте зажившей эрозии нередко остаются мелкие кисты (наботовы кисты), образующиеся в результате закупорки протоков эрозионных желез.
          Длительное течение псевдоэрозий и сопутствующего воспалительного процесса может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки с наличием эпителиальной дисплазии рассматривается как предраковое заболевание.
          Псевдоэрозии могут иметь небольшие размеры (от 3до 5 мм) или захватывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки. Псевдоэрозии представляют собой видоизмененный участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями. По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты.
          Псевдоэрозии, в особенности папиллярные, легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Также повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии и в период беременности. Заживление псевдоэрозии считается полным, если происходит отторжение эрозионных желез и цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия по всей поверхности дефекта. Врожденная эрозия шейки матки.
          Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.
          Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала и симптомы воспаления отсутствуют.

    kiberis.ru

    ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

    Несмотря на то, что термин эктопия давно заменил устаревший термин эрозия, последний продолжает ещё использоваться врачами, вызывая ненужную негативную реакцию пациенток. СО2-лазер чаще используют для лечения эктопии шейки матки у молодых нерожавших женщин, поскольку это не приводит к нарушению репродуктивной и менструальной функции.

    Эрозия шейки матки код мкб 10

    Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости яркокрасного цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие. В области краёв раковой язвы при использовании зелёного фильтра можно обнаружить так называемую адаптационную гипертрофию сосудов. Наличие эктопии наиболее характерно для периода новорожденности, полового созревания, у юных женщин, при беременности и использовании гормональной контрацепции.

    Смотреть что такое «эрозия шейки матки» в других словарях:

    В редких случаях эктопия сопровождается кровянистыми выделениями после полового акта (контактными кровотечениями). Бессимптомная эктопия не требует лечения. Отрицательные стороны криовоздействия: риск недостаточного промораживания тканей, как в глубину, так и на поверхности. Перспективное направление в лечении эктопии — применение углекислотного лазера (СО2 -лазера).

    Относительное противопоказание — геморрагические диатезы (болезнь Виллебранда, Верльгофа) Лазерные раны заживают в 2-3 раза быстрее, чем при диатермокоагуляции. Фармакологическая коагуляция проводится с использованием препарата Вульностимулин (Германия) Вульностимулин может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами деструкции.

    Скрининговых исследований не проводят. В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия» отсутствует, а в пункте V (другие состояния) фигурирует термин «язва».

    ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса. Проба Кробака положительная: зонд легко проникает в ткань опухоли.

    Эрозия шейки матки код мкб 10

    Чем более развита карцинома, тем меньше деталей можно увидеть в кольпоскоп. Несмотря на расхожее мнение о существовании и пагубности этого заболевания, большинство современных врачей считают данное явление зачастую нормальным физиологически-вариабельным состоянием. В подавляющем большинстве случаев эктопия не имеет симптомов. При сопутствующем воспалении (цервиците) отмечаются выделения из влагалища.

    5]. При криодеструкции эктопии шейки матки достичь терапевтического эффекта удается в 82–97%. Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. Излечение основного заболевания, приведшего к развитию эрозии шейки матки. Эпителизация эрозии, восстановление биоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям). Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности.

    mariantas.ru

    Эрозия шейки матки код мкб 10

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector