0

Эрозия шейки матки до сих пор является часто выявляемой патологией у женщин. Это связано с широким применением гормональных контрацептивов и наличием половых инфекций. Существует несколько современных способов лечения этой патологии. Все они являются оперативными. В данной статье мы обсудим, почему стоит выбрать радиоволновую абляцию и как проходит процедура.

Радиоволновая абляция эрозии шейки матки – это лечение дефекта слизистой с помощью высокочастотных радиоволн. Данный метод лечения в последнее время пользуется большой популярностью.

Преимущества

Радиоволновая абляция шейки матки является методом выбора по таким причинам:

  • не вызывает боли;
  • одновременно с устранением эрозии происходит обеззараживание окружающих тканей;
  • процедура проходит менее 30 минут;
  • под действием температуры происходит коагуляция крови, что препятствует кровотечениям во время процедуры;
  • не вызывает образования рубцов, что важно для нерожавших женщин;
  • не влияет на окружающую здоровую ткань шейки матки;
  • заживление раны происходит быстрее, в сравнении с другими методами.

1464975393_308104

Все параметры прибора находятся под непосредственным контролем врача.

Показания

Поэтому, лечение заболевания проводиться обязательно. При стабильном течении болезни, операцию проводят в плановом порядке. Показанием к радиоволновой абляции являются:

  • обильное выделение крови во время или после полового акта;
  • подозрение на метапластитечкие процессы (предраковое состояние);
  • бесплодный брак.

Подготовка

Для проведения оперативного вмешательства должны соблюдаться такие условия:

Санированы половые пути

Перед абляцией обязательно проводят лечение половых инфекций, бактериального вагиноза, воспалительных процессов. Исключаются случайные половые связи, которые также могут стать источником инфекции.

radiovolnovoe_lechenie_erozii_02

Ранний период после менструации

Выполнение манипуляции именно в этот срок обусловлено оптимальным гормональным фоном. Высокий уровень эстрогена ускоряет заживление ран. Также, после менструального цикла исключается вероятность беременности.

Исключение гормонов

За месяц до предполагаемой процедуры исключают прием гормональных контрацептивов или других гомонов. Не посещать бассейн, сауну, не принимать горячую ванну.

Полное обследование

Перед абляцией проводят такие обследования: мазок из влагалища, цитологию, биопсию (по показаниям), исследование на половые инфекции.

Процедура


Устранение эрозии проводят с помощью радиоволнового ножа. Он вырабатывает волны высокой частоты, которые нагревают ткани. При этом контакта прибора с тканями организма не требуется. Благодаря тонкому срезу, практически не затрагиваются нервные окончания. Под воздействием температуры клетки эрозии испаряются.

Процедура проходит под местной или поверхностной анестезией, и длиться около 20-25 минут. Женщина находиться в гинекологическом кресле. Манипуляцию можно проводить как в поликлинике, так и в стационаре. По завершении абляции можно находиться дома.

displaziya

Противопоказания

Проведение оперативного вмешательства противопоказано в таких ситуациях:

  • Нарушение свертывания крови.
  • Беременность.
  • Менструация.
  • Тяжелый сахарный диабет.
  • Декомпенсированные болезни сердца и легких.
  • Психические расстройства.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Установлена маточная спираль.

Восстановление

После проведения радиоволновой абляции заживление раны происходит в течение одной-двух недель. В этот период возможны незначительные выделения. Скорость зависит от возраста женщины и наличия сопутствующих заболеваний.

Болевой синдром, который нередко возникает, легко устранить с помощью распространенных анальгетиков (парацетамол, ибупрофен). Полностью исключают половую жизнь, спринцевания и тяжелые физические нагрузки. Повторный осмотр у врача-гинеколога проводят через 2 недели.

lechenieus-varikozus.ru

Что такое абляция эндометрия, для чего она выполняется?

Операция абляция слоя эндометрия

Абляция – это удаление функционального и базального слоя эндометрия вместе с возможными патологическими образованиями на нем. Резекции подвергается и подлежащая часть мышечной оболочки органа.

В целом толщина удаленного внутреннего слоя матки достигает 3-6 мм. Эндометрий может быть удален полностью, вплоть до входа в цервикальный канал, или врач оставляет неповрежденным участок возле внутреннего зева.

Вмешательство в полость матки проводится без разрезов, через шейку матки. Когда показана абляция эндометрия:

  • При массивных маточных кровотечениях с нарастающей железодефицитной анемией, не поддающихся консервативному лечению;
  • При рецидивах гиперплазии эндометрия у женщин в возрасте менопаузы или приближающихся к нему;
  • При несогласии женщины подвергаться гистерэктомии (удалению матки) при показаниях к этой операции.

При подтвержденном онкологическом поражении матки и при подозрениях на злокачественное перерождение эндометрия при гиперплазии резекцию внутреннего слоя матки не производят. Это объясняется тем, что материал для гистологического исследования в большинстве случаев получить невозможно, так как ткани подвергаются коагуляции.

Существует ряд серьезных оснований для отказа от манипуляции – аблация эндометрия не проводится при опущении матки, при инфекциях и воспалении репродуктивной системы, при наличии недавно выполненного шва на стенке органа.

Повышенная температура, обострения соматических заболеваний – повод для переноса сроков процедуры. Пониженная свертываемость крови может стать причиной для отказа от направления женщины на операцию.

Как подготовиться к операции

УЗИ малого таза и вагинальный мазок

Несмотря на то, что абляция эндометрия считается малоинвазивными достаточно безопасным вмешательством, это полноценная операция, проводимая под наркозом. Гарантировать успех можно при тщательной подготовке женщины к процедуре.

Предварительно, как перед любой операцией, женщине нужно пройти обследование. Цель обследования – исключить онкологическую патологию, определить вероятные противопоказания для анестезии. Диагностика включает в себя:


  • Общий анализ крови, мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на определение свертываемости;
  • Мазок на чистоту влагалища;
  • Проведение кардиограммы;
  • УЗИ репродуктивной системы;
  • Определение гормонального статуса.

Важно учесть еще один важный момент – женщина должна быть осведомлена о том, что абляция эндометрия может повлиять на ее способность к деторождению, поскольку бесплодие после процедуры может стать необратимым.

Если для женщин в периоде менопаузы это не критично, то в репродуктивном возрасте последствия абляции могут стать поводом для психологической травмы.

Перед тем, как назначить день операции, врач определяет период наименьшей толщины эндометрия. Обычно этот срок приходится на 5-8 день цикла.

Если месячные нерегулярны или отсутствуют совсем, гинеколог опирается на данные ультразвукового исследования. Возможно, перед операцией врач назначит женщине с гиперплазией эндометрия курс гормональной терапии для частичной редукции слизистой.

За 7 дней до манипуляции не рекомендуется курить, принимать алкоголь, лекарственные препараты, влияющие на свертываемость крови. В день проведения абляции, чтобы анестезия была проведена без осложнений, нельзя есть и пить.

Как проводится операция?


Электрохирургическая деструкция - петлевая, шаровая и лазерная

Процедура проводится в асептических условиях малой операционной, с обезболиванием при помощи общей или спинальной анестезии. Если абляция эндометрия проводится под контролем гистероскопа, предварительно делают контрольный осмотр полости матки, выполняют биопсию подозрительных образований.

Виды абляции:

Электрохирургическая деструкция.

Выполняется коагуляция эндометрия при помощи шарового, роликового или петлевого электрода, при этом вместе со слизистой и частью миометрия срезаются полипы, обрабатываются кровоточащие сосуды.

Лазерная коагуляция.

Слизистую оболочку обрабатывают узконаправленным лазерным лучом, контактным или бесконтактным способом.

Гидротермоабляция.

В полость матки на полчаса вводится катетер с силиконовым баллоном, внутри которого находится силикон, разогретый до 75°С. Метод устаревший, имеет много противопоказаний и недостатков.

Микроволновая абляция.

Исключительно щадящий современный метод воздействия микроволнами, повышающими температуру в верхнем слое слизистой до 70-80°С. Чтобы не произошло перфорации мышечного слоя матки, нужно, чтобы миометрий в момент манипуляции был толще 1 см.


Микроволновая и гидротермоабляция

Микроволновая абляция дает наименьшее число осложнений, проводится за короткое время, болевые ощущения при этом минимальны.

Если процедура абляции прошла успешно, в тот же день женщина может отправиться домой. В случаях, когда требуется врачебное наблюдение, она может остаться в стационаре на 1-2 суток.

Период восстановления

Для полного восстановления внутреннего слоя матки может потребоваться от 2-3 до 6 месяцев. Все это время следует особенно бережно относиться к своему здоровью:

  • Избегать стрессов, психоэмоциональных и физических перегрузок;
  • Правильно питаться, обогащая рациона естественными витаминами;
  • До разрешения врача отказаться от интимных отношений;
  • Своевременно посещать гинеколога.

В течение 2-4 дней после процедуры допускаются кровянистые выделения, несколько недель могут доставлять неудобство водянистые выделения с примесью крови.

В норме менструация должна начаться через 2-3 месяца после проведения процедуры абляции. Скорее всего, они будут скудными и непродолжительными. В перименопаузе менструации не возобновляются.

Женщины репродуктивного возраста, несмотря на то, что процедура приводит к бесплодию, все-таки сохраняют возможность забеременеть. Поэтому, как только врач разрешит возобновление сексуальных отношений, им следует предохраняться от нежелательной беременности.

Возможные осложнения


В послеоперационном периоде при некорректно проведенной процедуре могут появиться следующие осложнения:

Обильные кровотечения из матки

  • Массивное кровотечение при повреждении крупных сосудов матки и нарушении ее возможности сокращаться;
  • Инфицирование органа, при котором развивается гнойное воспаление;
  • Водная интоксикация, как последствие введения ирригационного раствора, угрожающая сердечнососудистой и почечной недостаточностью;
  • Ожоги стенок влагалища, канала шейки матки при несоблюдении техники выполнения абляции;
  • Нарушение функционирования органов малого таза из-за нагревания.

Отдаленными последствиями процедуры может стать появление спаек в полости матки, заращение цервикального канала. При неполном удалении эндометрия маточные кровотечения могут возобновиться, что приводит к рецидиву метроррагии.

О том, что операция прошла с осложнениями, свидетельствуют такие симптомы:

  • Боль в области таза, внизу живота;
  • Кровотечение с обильными выделениями;
  • Боль при интимных контактах;
  • Боли, отдающие в ногу;
  • Повышение температуры;
  • Слабость, тошнота, рвота;
  • Отсутствие менструации в течение 3 месяцев у женщин репродуктивного возраста.

Болевые ощущения в области малого таза

Абляция слизистого слоя матки – альтернативная методика лечения гиперплазии эндометрия и рецидивов маточных кровотечений. Для успеха процедуры следует учесть противопоказания и возможные осложнения.

cistitus.ru

Суть лечения радиоволнами

прибор для радиочастотной абляции

Аппараты для радиоволновой терапии действуют на основе высокочастотных волн, направляемых по электродам различной формы. Процедура проводится без контакта с поверхностью эпителия — клетки нагреваются до температуры 45-55 градусов, что приводит к нарушению молекулярных связей и безболезненному «плавлению» патологических тканей.

Радиоволновые методы необходимы для проведения безопасной биопсии — взятия образца глубиной от 8 до 10 мм. Это позволяет избавить пациентов от осложнений, которые возникают при обычной ножевой биопсии: кровотечений, болезненности. Подобная плоская конизация невыполнима при помощи скальпеля или лазера.

Радиочастотная абляция — это наиболее передовая технологии в области минимально инвазивной гинекологии. Она предназначена для лечения хронических воспалительных процессов, с которыми не справляются другие методы. Воздействуя на поверхность шейки матки, радиочастотное воздействие направляется в очаг воспаления и оказывает лечебный эффект изнутри.

Показания к радиоволновому лечению


Радиоволновое лечение эрозии шейки матки проводится обязательно, когда невозможно применить иные методики:

шейка матки с эрозией

  • Кольпоскопия выявила эктопион, многочисленные рубцы или очаги воспаления.
  • Обширное поражение шейки матки, которое невозможно визуализировать.
  • Присутствует распространение процесса на цервикальный канал.
  • Эрозия более 2 см в диаметре, охватывает более 2 квадрантов шейки матки.
  • Значительные аномалии выявлены мазком Папаниколау.

Лечению радиоволнами предшествует цитологическое обследование и кольпоскопия, так как противопоказанием является инвазивный рак шейки матки. Если Пап-тест и осмотр с применением раствора Люголя и уксусной кислоты показывают необходимость проведения биопсии, то терапию проводят только после изучения ее результатов.

Преимущества радиочастотной абляции

Преимущество радиочастотной абляции заключается в том, что температура нагрева строго находится под контролем, что позволяет одновременно проводить коагуляцию краев обработанных областей и делать прижигание сухим методом. В результате здоровые ткани практически не затрагиваются, большие рубцы не образовываются, а шейке матки возвращается идеальное гладкое состояние.

Практическое применение радиоволнового лечения эрозии доказало три основных преимущества метода:

  • Высокая эффективность заключается в минимальном вмешательстве и воздействии исключительно на пораженные участки, сбережении целостности тканевых структур. Одновременно происходит улучшение микроциркуляции и питания тканей, что предотвращает рецидивы эрозии и ускоряет заживление.
  • Безопасность для нерожавших женщин заключается в том, радиоволновое лечение не образует спайки на шейке матки, потому исключает осложнения, связанные с зачатием и нормальным вынашиванием беременности.
  • Безболезненность и нетравматичность достигаются за счет строгого контроля процесса, который обеспечивает влияние на участки эрозии и сохраняет здоровые ткани. Отсутствие рубцов на границе обрабатываемой области обеспечивает сохранение микросреды шейки матки.

Без адекватного лечения эрозия шейки матки снижает способность женщины к зачатию, а также может трансформироваться в дисплазию и рак. Радиоволновое лечение назначается на 5-10 день менструации (чтобы исключить беременность и обеспечить быстрое заживление до следующей менструации). После короткой процедуры, которая проводится в гинекологическом кресле, пациентка получает несколько рекомендаций: половой покой около месяца, запрет на физические нагрузки и поднятие тяжестей, посещение бассейнов, купание в открытых водоемах и прием ванны. Заживление шейки матки может сопровождаться небольшими выделениями на протяжении 5-7 дней, а спустя две недели проводится контрольный осмотр у врача.

sibclinics.ru

Достоинства

Если сравнивать аргоноплазменную коагуляцию с другими хирургическими методами лечения эрозии матки, то можно выделить ряд весомых преимуществ:

  • Снижается риск инфицирования, так как метод вмешательства бесконтактный.
  • Процедура не требует длительной реабилитации, заживление происходит в кротчайшие сроки.
  • После абляции на шейки матки не остаются рубцы, поэтому этот метод не станет препятствием для зачатия и рождения ребенка в будущем.
  • Глубина вмешательства строго контролируется прибором. Случая травматизация здоровых тканей невозможна.

Стоит отметить, что абляция может проводится не только с применением аргона. Существуют и другие методы коагуляции, в частности, лазером, жидким азотом, электрическим током и радиоволнами.

Все эти методы также являются достаточно эффективным, но их отличие от аргоноплазменной абляции состоит в том, что нет возможности четко регулировать глубину воздействия. Как следствие, при неправильном действии врача могут возникать рубцы на здоровой ткани.

Показания

Аргогоплазменная абляция, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет серьезные показания. Как правило, гинекологи не торопятся назначать такую терапию. Обычно лечение проводят при помощи медикаментов. Но если патологию не удается устранить консервативными методами, прибегают к абляции.

Процедура показана при следующих заболеваниях:

  • эрозия шейки матки;
  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • полип в области цервикального канала;
  • лейкоплакия шейки матки и др.

Точно сказать, будет ли назначена абляция в конкретном случае нельзя. Так как процедура имеет и противопоказания.

Аргоноплазменная абляция противопоказана в следующих случаях:

  • при наличии воспалительных процессов;
  • при инфекциях в половых органах;
  • при выраженном маточном кровотечении;
  • при слабых стенках матки;
  • во время беременности.

Стоит отметить, что такие противопоказания являются относительными. В большинстве случаев после устранения проблемы можно провести абляцию.

Процедура

Перед проведением аргоноплазменной коагуляции не требуется какой-то специальной подготовки. Но женщина в обязательном порядке должна будет обследоваться у гинеколога. При необходимости врач назначит кольпоскопию, цитологический анализ, анализ на инфекции и другие необходимые исследования. Если диагноз подтверждается и действительно есть необходимость проведения абляции, то женщину направляют на процедуру.

Проходит аргоноплазменная коагуляция в условиях гинекологического кабинета. Женщина располагается на гинекологическом кресле. Врач осуществляет кольпоскопию, а затем прижигает патологические ткани при помощи электрода. При включении устройства образуется аргоновый факел, который равномерно прижигает патологический очаг. Шейка матки после процедуры приобретает белесый цвет, она не обугливается.

Сразу после процедуры женщине разрешают отправляться домой. Аргоноплазменная коагуляция безболезненна, так как в области шейки матки нет нервных окончаний. Но в период проведения абляции женщинам может ощущать жжение и вибрацию.

Последствия

Аргоноплазменная аблация шейки матки является самым щадящим методом лечения эрозии шейки матки. Но стоит понимать, что даже коагуляция является серьезным хирургическим вмешательством, после которого необходимо соблюдать ряд рекомендаций. Также абляция может осложняться, если курс реабилитации проводить неправильно.

Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать перегрева,  не посещать сауну и не загорать;
  • не купаться в водоемах, не лежать в ванне;
  • соблюдать половой покой до тех пор, пока пораженная область полностью не заживет.

Через месяц после коагуляции проводится контрольное обследование. Если процедура прошла успешно, женщина может вернуться к обычному образу жизни.

Отзывы о проведении аргоноплазменной коагуляции шейки матки в основном положительные. Этот метод является эффективным, не требует длительного восстановления и не причиняет женщине боли. Но проводиться процедура должна под контролем опытного специалиста.

uterus2.ru

Суть метода

Аблация эндометрия

Аблация (абляция) или резекция эндометрия – это тотальное удаление слизистой оболочки матки с помощью современных малоинвазивных методик, без использования классических хирургических инструментов. При этом для осуществления всех необходимых манипуляций врачу не требуется накладывать разрезы. Доступ к эндометрию осуществляется через цервикальный канал шейки матки.

При аблации удалению подлежит вся толща эндометрия: функциональный и базальный слои с исходящими из них патологическими образованиями. Нередко резецируется и подлежащая часть мышечной оболочки. Суммарная толщина удаляемой ткани в среднем составляет 3-6 мм. При этом в большинстве случаев отправить эндометрий на гистологическое исследование невозможно, так как клетки подвергаются деструкции вследствие необратимой коагуляции белковых молекул. Лишь при использовании электропетли удается получить пригодные для микроскопии образцы тканей.

В зависимости от клинической ситуации деструкции подвергают всю поверхность эндометрия с переходом на шеечную часть слизистой оболочки или же оставляют нетронутым участок около внутреннего зева.

Разновидности методик проведения манипуляции

В настоящее время аблацию проводят с помощью различных технологий, что лежит в основе классификации. Для удаления эндометрия используют:

  • Лазерный световод (контактный или бесконтактный). Лазерная аблация эндометрия называется также фотодинамической терапией.
  • Биполярный электроскальпель, который может иметь вид широкого вращающегося ролика, шара, бочонка, петли. Роликовая электроаблация относится к «золотому стандарту» малоинвазивных методов лечения патологии эндометрия.
  • Электрод для подачи радиочастотных волн (обычно треугольной формы), которые вызывают мгновенную высокотемпературную сухую коагуляцию белков эндометрия с выпариванием тканей.
  • Зонд для проведения микроволновой аблации.
  • Баллон на катетере, заполненный предварительно нагретым до высоких температур и находящимся под давлением раствором. Такая гидротермоаблация вызывает контактный термический ожог эндометрия.
  • Система подачи в полость матки жидкого азота для проведения криоаблации.
  • Деструкция слизистой оболочки матки может проводиться без непосредственного визуального контроля или эндоскопически – с помощью вводимого в полость гистероскопа, оснащенного камерой и источником освещения. Конечно, предпочтительным методом является гистерорезектоскопическая аблация эндометрия, позволяющая врачу непосредственно во время операции оценивать качество и объем разрушения слизистой оболочки.

Показания

К показаниям для назначения процедуры относят:

  • Рецидивирующие маточные кровотечения (метроррагии) у пациенток старше 35 лет при неэффективности комплексной консервативной терапии. При этом особого внимания требуют женщины, у которых такие массивные кровопотери приводят к нарастающей по тяжести железодефицитной анемии.
  • Рецидивирующие гиперпластические состояния эндометрия у пациенток пременопаузального и менопаузального возраста.

Читайте также: Гиперплазия эндометрия

При этом аблацию нельзя считать методом лечения первой линии. Ее целесообразно проводить, если пациентке по каким-либо причинам противопоказана гормональная терапия. Такая процедура также является альтернативным методом лечения при отказе женщины от радикальных хирургических методик (гистерэктомии).

Противопоказания

Манипуляция противопоказана при уже диагностированном раке эндометрия или раке тела матки, а также при наличии подозрений на малигнизацию гиперплазированных тканей. Это связано с невозможностью проведения экстренного интраоперационного гистологического исследования.

Деструкцию эндометрия не осуществляют при пролапсе матки и недостаточно состоятельном шве на ее стенке, при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы в острой фазе, ЗППП, выраженных не скорректированных препаратами нарушениях свертывания крови. Ее откладывают в случае лихорадочных состояний, декомпенсации имеющихся у женщины хронических заболеваний любой локализации.

Миома матки не является поводом для отказа от абляции при любом количестве узлов, если их диаметр не превышает 5 см, а матка увеличена не более чем на 12 недель. А вот эндометриоз относится к противопоказаниям для такого вмешательства.

Как проводится аблация эндометрия?

Как проводится абляция эндометрия

Аблация эндометрия – процедура, обычно требующая непродолжительной (1-2 дня) госпитализации пациентки. Перед этим ей назначается обследование. Помимо общеклинических анализов, оценки свертывающей системы крови и мазков на степень чистоты, оно включает определение эндокринного статуса, уточнение состояния сердечно-сосудистой системы и контрольное УЗИ органов малого таза. Первостепенные задачи такого предварительного обследования – исключение онкопатологии как причины кровотечений и выявление возможных противопоказаний для анестезии.

Манипуляция чаще всего производится на 5-8 день менструального цикла, когда эндометрий имеет наименьшую толщину. При нерегулярных менструациях или их отсутствии при выборе дня процедуры ориентируются на данные УЗИ. Кроме того, нередко для частичной редукции гиперплазированного эндометрия на подготовительном этапе назначают гормональную терапию. Такие меры существенно повышают вероятность благоприятного исхода, так как создают условия для максимально полного удаления всей толщи слизистой оболочки с захватом верхнего слоя миометрия.

Аблация производится в асептических условиях, с использованием общей или спинальной анестезии. Пациентку обычно располагают на операционном гинекологическом столе в положении Тренделенбурга для снижения естественной взаимной компрессии органов малого таза и сглаживания изгибов тела матки. Доступ осуществляют трансвагинально.

Шейку матки фиксируют и частично низводят пулевыми щипцами. Цервикальный канал расширяют с помощью набора расширителей Гегара. Если используется гистероскоп, производят контрольный осмотр полости матки и при необходимости прицельную биопсию подозрительных на малигнизацию участков. В некоторых случаях требуется использование ирригационной системы для создания объема, достаточного для проведения манипуляций.

После завершения процедуры пациентка в течение нескольких часов находится под врачебным контролем. При удовлетворительном состоянии и хорошем самочувствии она может быть выписана вечером того же дня, при необходимости ее оставляют в стационаре еще на сутки. При развитии осложнений срок госпитализации определяется сложившейся клинической ситуацией и объемом лечения.

Электрохирургическая деструкция эндометрия

Резекция слизистой оболочки матки с помощью электротока, по статистике, является самым востребованным в РФ вариантом аблации. При этом и в настоящее время широко используются методы как прижигания, так и срезания тканей, нередко в комбинации друг с другом.

При использовании шаровых или роликовых электродов производят противоположно направленные штриховые движения по поверхности эндометрия, начиная со дна матки. При этом врач старается не погружать рабочий наконечник, создавая эффект «распыления» энергии для равномерной обработки слизистой оболочки. Рекомендуется использовать режим коагуляции с мощностью тока около 75 Вт.

Если же применяется петлевой электрод, техника должна быть другой. Эндометрий подобно стружке срезается вместе с верхним слоем миометрия. При этом используется режим резания (скальпеля) с мощностью тока порядка 150 Вт. Движения обычно направлены сверху вниз и не доходят до уровня внутреннего зева. Желательно начинать работу со дна и переходить к задней стенки матки, когда ее визуализация еще не затруднена наслоениями резецированных тканей.

При комбинированной методике основная поверхность обрабатывается петлей, а область около устьев маточных труб и в проекции крупных артерий подвергается деструкции шаровым электродом. Он же используется для дополнительной коагуляции тканей около кровоточащих сосудов и имеющихся рубцов. Такое сочетание повышает результативность процедуры и делает ее более безопасной.

Электроаблация позволяет прицельно срезать имеющиеся полипы. Она доступна и результативна, но чаще других методик приводит к формированию внутриматочных синехий.

Особенности лазерной абляции

Лазерная аблация при гиперплазии эндометрия может проводиться контактным и бесконтактным способом. Обработку слизистой оболочки при любой методике начинают с области маточных труб, проводя перпендикулярно расположенным световодом в направлении к шейке матки.

Под действием узконаправленного лазерного луча слизистая оболочка не отделяется пластом от миометрия. Она коагулируется и при этом разбухает с изменением цвета. При контактной методике образуются мелкие обрывки и множественные пузырьки газа, что требует времени для промывания полости матки.

Использование лазера при абляции существенно снижает риск кровотечения по сравнению с электрохирургической методикой. Ведь при этом не происходит зияния поврежденных сосудов, даже мельчайшие из них надежно закрываются коагулированной кровью. Кроме того, лазерная деструкция эндометрия обычно занимает меньше времени, да и восстановительный период после нее протекает мягче.

Гидротермоабляция

Гидротермоаблация – отнюдь не новая методика. Тем не менее, на территории РФ она продолжает использоваться, несмотря на отсутствие явной экономической выгоды и имеющиеся недостатки. Это можно объяснить в первую очередь недостаточным техническим оснащением ряда медучреждений.

При гидротермоаблации деструкция тканей происходит путем термического контактного ожога. Для этого в полость матки водится катетер, на котором прочно закреплен силиконовый баллон с нагревательным элементом внутри. Он заполнен нагретым до 75°С глицерином, находящимся под определенным давлением. Для достижения нужного эффекта необходимо продолжительное (до 30 минут) пребывание баллона в полости матки.

К основным недостаткам этого метода относят невозможность спрогнозировать глубину деструкции, достаточно большую вероятность сохранения эндометрия в углах матки (вокруг устья труб). Кроме того, гидротермоаблацию нельзя проводить при деформации или увеличении внутреннего объема органа, наличии в нем синехий, внутриматочной перегородки, рубцов.

Микроволновая аблация эндометрия

Микроволновая абляция технически сходна с лазерной, но при этом занимает существенно меньше времени (не более 5 минут). Для деструкции используются микроволны, приводящие к локальному повышению температуры в тканях до 70-80°С с быстрым обезвоживанием и полусферическим разрушением эндометрия.

Глубина воздействия при этом достигает 6 мм, поэтому ограничением для такой абляции является истончение миометрия. Согласно рекомендациям, толщина мышечного слоя должна составлять не менее 10 мм. Только в этом случае процедура не будет сопряжена с высоким риском перфорации.

Микроволновую методику признают одним из самых действенных способов аблации, ведь она дает самый высокий процент послеоперационной аменореи. К тому же она не сопровождается выраженным болевым синдромом, что позволяет использовать менее сильную анестезию.

Риски и возможные осложнения

Риски при проведении аблации связаны как с техникой процедуры, так и с необходимостью использования анестезии.

Опасным и, к счастью, редким интраоперационным осложнением является перфорация стенки матки электродом или катетером. Риск этого существенно снижается при выборе гистерорезектоскопической аблации, что позволяет врачу визуально контролировать положение инструментов. Перфорация требует экстренного расширения объема вмешательства, ушивание отверстия и ревизия органов брюшной полости производятся лапароскопически или лапаротомически.

Наиболее вероятными осложнениями послеоперационного периода являются:

  • Инфицирование матки с развитием гнойного воспаления.
  • Массивное кровотечение, что возможно при повреждении достаточно крупных сосудов и нарушении сократительной способности матки. Следует понимать, что кровянистые выделения после абляции эндометрия в течение первых 10 дней являются нормой, в последующем они могут стать водянистыми. Но их обильность и появление сгустков свидетельствуют о патологическом кровотечении и требуют обращения к врачу.
  • ТУР-синдром, обусловленный эстравазацией ирригационного раствора. Фактически это водная интоксикация в виде изотонической гипергидратации с увеличением объема внеклеточной жидкости, электролитным дисбалансом и нарушениями работы внутренних органов. Угрожает развитием отека головного мозга и легких, нарастающей сердечно-сосудистой недостаточностью и острой почечной недостаточностью.
  • Нарушения функционирования смежных органов, что может быть связано с их нагреванием во время процедуры или дизрегуляторными расстройствами.
  • Ожоги цервикального канала и стенок влагалища, что обусловлено несоблюдением техники операции.

Умеренные схваткообразные боли внизу живота, тянущие ощущения в пояснице, дизурия и небольшая тошнота в течение первых суток после процедуры не являются осложнениями. Это нормальные проявления раннего восстановительного периода, обусловленные реакцией организма женщины на принудительное расширение цервикального канала, тотальное удаление эндометрия и анестезию.

Отдаленные последствия

Отдаленные нежелательные последствия аблации эндометрия матки могут возникнуть даже после технически безупречно проведенной манипуляции и благополучно протекавшего восстановительного периода.

Это могут быть синехии (спайки, сращения между стенками матки) и непроходимость цервикального канала из-за его заращения (атрезии). При высоком риске их появления после абляции врачом может быть установлена внутриматочная спираль Мирена.

К нежелательным последствиям относят также возобновление маточных кровотечений, что связано с недостаточно полным удалением эндометрия. Аблация эндометрия в менопаузе должна приводить к аменорее, и появление любых кровянистых выделений после завершения восстановительного периода при этом можно расценивать как рецидив.

Влияние аблации эндометрия на репродуктивную функцию

Абляция шейки матки что это такое

У женщин репродуктивного возраста аблация нередко проводится таким образом, чтобы сохранить возможность восстановления менструаций. Для этого деструкцию завершают на 0,8-1,0 см выше края внутреннего зева матки. В таком случае месячные после абляции эндометрия могут восстановиться (при сохранной функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы), но будут скудными и непродолжительными.

Важно помнить, что у женщин репродуктивного возраста проведенная деструкция эндометрия не означает полной утраты возможности зачатия. Ведь эта процедура не сопровождается нарушением овуляторной функции яичников, к тому же существует вероятность сохранения или восстановления части слизистой оболочки, пригодной для имплантации плодного яйца. Поэтому женщинам после возобновления половой жизни рекомендуется использовать методы контрацепции.

Но у большинства женщин резекция эндометрия приводит к гипо- и аменорее и сопутствующему бесплодию. Именно поэтому пациенток, не достигших пременопаузального возраста, обязательно информируют о высокой вероятности безвозвратной утраты способности к зачатию. И этот момент может стать поводом для отказа женщины от предлагаемого ей лечения.

Абляция эндометрия – современная малоинвазивная методика, во многих случаях позволяющая без операции справиться с рецидивирующими меноррагиями и гиперплазией слизистой оболочки матки. Но она имеет ряд противопоказаний и необратимых последствий, поэтому может проводиться лишь с согласия женщины и в качестве альтернативного метода лечения.

ginekolog-i-ya.ru

Особенности метода

Аргоноплазменная абляция – один из новейших методов для лечения доброкачественных патологий шейки матки. Воздействие на проблемную область происходит посредством радиоволн, усиленных аргоном – ионизированным газом. Уровень проникновения составляет от 0,5 до 3 мм, и зависит от мощности прибора и настроенного режима.

Абляция шейки матки что это такое

Благодаря контролю глубины проникновения абляцию шейки матки можно назвать щадящей процедурой. Применяется она в том случае, если женщина в дальнейшем хочет иметь детей: после операции шейка не теряет эластичности, а вероятность появления рубцов сводится к нулю.

В некоторых случаях аргоноплазменную абляцию проводят при кесаревом сечении. Метод используется для обработки шва на матке и позволяет ускорить заживление раны: благодаря глубокому прогреву тканей коллагеновые волокна начинают сокращаться активнее. Благодаря воздействию аргоном врачи добиваются определенных результатов:

  • уменьшают кровопотерю при операции;
  • улучшают ход послеоперационного периода;
  • снижают болевые ощущения;
  • снижают риск развития воспалительного процесса.

Кроме того, аргоноплазменная абляция позволяет снизить вероятность приёма антибиотиков после кесарева сечения.

Показания к абляции

Аргоноплазменная абляция шейки матки может быть назначена при следующих патологиях:

  • эктопии (эрозии);
  • лейкоплакии;
  • интраэпителиальные неоплазии цервикального канала;
  • эндометриозе;
  • полипах;
  • генитальных папилломах;
  • кондиломах шейки матки.

А также с помощью аргоноплазменной абляции шейки матки возможно остановить кровотечение.

Противопоказания

Несмотря на малую травматичность процедуры, абляция шейки матки возможна далеко не всегда. При некоторых патологиях половой сферы операцию рекомендуют отложить до полного излечения пациентки.

К противопоказаниям относятся:

  • подозрения на злокачественные образования;
  • воспаления шейки матки или влагалища в острой стадии;
  • маточные кровотечения, причина которых неизвестна;
  • гистологически не подтвержденные патологии.

Преимущества метода

Для лечения подобных патологий применяется также ряд других хирургических методов – электродеструкция, радиоволновая деструкция и криодеструкция. Наряду с высокой эффективностью лазерных технологий, аргоноплазменная абляция также характеризуется отсутствием непосредственного контакта с тканью и обладает возможностью контролировать глубину проникновения.

Абляция шейки матки что это такое

Существуют и другие преимущества, благодаря которым аргоноплазменная абляция шейки матки становится предпочтительным методом лечения:

  1. Вероятность врачебной ошибки очень низка: гинеколог имеет возможность визуализировать обрабатываемую область.
  2. Близлежащие здоровые ткани не травмируются, воздействие осуществляется непосредственно на проблемный участок тканей.
  3. Анестезия обычно не используется: аргоноплазменная абляция причиняет несущественный дискомфорт, пациентки не испытывают боль во время процедуры.
  4. Операция продолжается несколько минут, но качество от скорости не страдает.
  5. Постоперационная рана заживает быстро, а рубцы на травмированном месте не образуются.
  6. Полное заживление занимает всего два месяца.
  7. В отличие от иных процедур, аргоноплазменная абляция шейки матки практически не оставляет неблагоприятных последствий. После операции в течение 2-3 недель характерны выделения.

А также параллельная коагуляция сосудов снижает риск развития кровотечения и распространения постоперационной инфекции.

Если пациентка будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, аргоноплазменная абляция проходит без осложнений.

Как подготовиться

При назначении абляции специалист должен оценить масштаб поражения шейки матки. Перед процедурой необходимо пройти следующие процедуры и диагностические методы:

  • общий осмотр;
  • микробиологическое и бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища;
  • анализы на ЗППП (ВПЧ, уреаплазмоз, хламидиоз и другие);
  • расширенную кольпоскопию;
  • общие анализы мочи и крови;
  • УЗИ;
  • анализ крови на гепатиты и ВИЧ.

Если во время анализов будут выявлены заболевания или активные патологии, перед абляцией необходимо пройти курс терапии. Операция назначается только после полного излечения, которое необходимо подтвердить повторной сдачей анализов.

Операцию рекомендуют проводить в промежуток между шестым и двенадцатым днями менструального цикла. За неделю до процедуры желательно исключить любые сексуальные контакты, назначается полный половой покой. Также отменяются любые спринцевания или лечение с помощью вагинальных свечей.

Если пациентка принимает какие-то медикаменты внутрь, об этом необходимо сообщить гинекологу заранее. Абляцию желательно проводить после легкого приема пищи, тяжелая пища может негативно сказаться на ощущениях больной.

Как проводится операция

Во время лазерной абляции пациентка располагается на стандартном гинекологическом кресле. Под тазовую область помещается нейтральный электрод, визуально напоминающий пластину. С помощью расширенной кольпоскопии определяются границы очага поражения.

Врач обеспечивает себе обзор посредством использования пластикового гинекологического зеркала. Активный электрод приближается к шейке матки, расстояние между ними составляет полсантиметра. Аппарат включается с помощью педали, выпускается факел аргоновой плазмы. Он равномерно обрабатывает проблемные участки шейки. После воздействия они окрашиваются в светло-желтый или белый цвет.

Постоперационные рекомендации

Чтобы минимизировать вероятность развития осложнений и ускорить процесс заживления, в течение первых двух недель после того, как проводилась аргоноплазменная абляция шейки матки, запрещается принимать горячие ванны, посещать сауну или баню.

На протяжении пяти недель действуют следующие ограничения:

  • нельзя поднимать груз тяжелее пяти килограмм;
  • предписывается полный половой покой;
  • нужно воздерживаться от посещения пляжей и общественных бассейнов;
  • не используются гигиенические тампоны.

Врач назначает заживляющие суппозитории, оральные контрацептивы, иммуномодуляторы и другие медикаменты.

Спустя два месяца после проведения аргоноплазменной абляции лечащий гинеколог должен назначить контрольную кольпоскопию. Во время обследования производится оценка эффективности операции и степень заживления тканей. Если восстановительный процесс затягивается, рекомендуется дополнительное медикаментозное лечение.

ginekola.ru

Что такое миома?

Сказать, что миома матки – это не серьезное заболевание нельзя, однако, услышав подобный диагноз, паниковать не стоит. Это не онкология, а доброкачественное образование, которое встречается у многих женщин.

Своевременно диагностировав миоматозное образование, его можно вылечить консервативными методами.

Миоматозные узлы чаще всего образуются внутри полости матки, но бывает, что новообразование поражает другие маточные слои, а также шейку органа. Опухолевой процесс развивается из соединительнотканных и мышечных клеток.

Размеры опухоли могут быть различными – от нескольких мм до нескольких см.

Причины образования опухоли кроются в дисбалансе гормонов – уровень прогестерона снижается, а количество эстрогена увеличивается. Но сказать точно, что становится толчком для развития узла в матке, ученые пока не могут.

Может ли миома рассосаться сама, читайте здесь.

Классификация миомы связана с местом локализации опухоли – она может образовываться в самой полости, в слизистом слое, во внутримышечном пространстве, между связками органа, в подбрюшинной и шеечной области.

Миома может иметь ножку или соприкасаться с тканями органа всей своей поверхностью. При слишком длинной ножке образования увеличивается риск перекрута – острого состояния, при котором необходима срочная операция.

Симптомы

Если образование небольшое, чаще всего женщина ни на что не жалуется и часто даже не подозревает о наличие миомы. Поэтому миомы на ранних стадиях гинеколог чаще всего обнаруживает случайно на профилактическом осмотре.

Бессимптомный ранний период миоматозного образования еще раз подтверждает важность регулярных профилактических осмотров.

При прогрессировании заболевание начинает проявляться рядом характерных признаков, которые могут напоминать эндометриоз или злокачественное образование половой системы женщины. Поставить точный диагноз может только грамотный специалист, отталкиваясь от результатов анализов.

Основные симптомы миомы:

  • нарушение в менструальном цикле;
  • межменструальные кровянистые выделения или обильные кровотечения;
  • проблемы с мочеиспусканием и запоры, которые обусловлены давлением увеличивающейся опухоли на мочевой пузырь и кишечник;
  • периодические или постоянные боли в нижней части живота, не имеющие отношение к началу менструации,
  • стойкое бесплодие.

2

Без операции

Использовать консервативны методы лечения миомы можно не на всех стадиях заболевания. Чаще всего такое лечение назначается при наличии опухоли менее 12 недель, а также при медленно растущем и не характеризующемся яркой патологией образовании.

Когда нужна операция по удалению миомы, читайте здесь.

Основным методом терапевтического лечения является прием гормональных препаратов. Кроме того, женщине назначаются гомеопатические и витаминные препараты, грязевые и йодобромные ванны.

Выписываются следующие медикаменты:

  • КОКи – оральные контрацептивы – Новинет, Овидон, Марвелон, Ригевидон и так далее;
  • аналоги гонадотропин-рилизинга – Диферелин, Люкринепо, Золадекс;
  • антипрогестагены – Мифепристон;
  • антигонадотропины – Неместран, Даназол;
  • гестагены – Дюфастон;
  • витамины.

ФУЗ абляция – это тоже консервативный метод лечения миомы. Он заключается в воздействии на опухоль лучами лазера.

ФУЗ абляция

ФУЗ абляция – это на данный момент единственный способ удалить миоматозный узел не инвазивно. Ткани узла разрушаются за счет воздействия на них ультразвуковых волн. Соседние ткани при этом не затрагиваются, это достигается за счет точной фокусировки волны.

По сути, в этом случае используются те же волны, что при УЗИ, но только мощность при ФУЗ абляции больше, а частота меньше.

Ультразвуковое воздействие приводит к обезвоживанию новообразования, при этом белковые молекулы разрушаются, сосуды и волокна коллагена повреждаются. Все это приводит к нарушению кровообращения и прекращению тканевого питания. Поскольку опухоль перестает получать подпитку, она прекращает свой рост, а в последствии разрушается.

3

Достоинства и недостатки

ФУЗ абляция позволяет:

  • в целостности сохранить детородные функции;
  • лечить миомы крупных размеров, не прибегая к хирургическому вмешательству;
  • не допустить рецидивов недуга;
  • удалить миоматозное образования без рубцов и шрамов;
  • удалить миому без травматизации здоровых участков слизистой;
  • удалить сразу несколько узлов одновременно;
  • провести удаление миомы без последствий и побочных эффектов;
  • провести процедуру удаления без использования наркоза;
  • реабилитироваться после процедуры в кратчайшие сроки.

Несмотря на то, что ФУЗ абляция – это безопасный и доступный способ лечения, противопоказания к процедуре все же имеются.

Что касается недостатков, к ним относится то, что процедуре с трудом поддаются образования, которые имеют неоднородную структуру, перегородки, а также кальцинаты, способствующие отражению ультразвуковых волн.

Кроме того, возможно развитие следующих осложнений:

  • небольшое повышение общей температуры тела (непродолжительное);
  • покраснение кожных покровов в месте воздействия лучей;
  • диспепсические расстройства;
  • дискомфортные ощущения в пояснично-крестцовой области.

Также к недостаткам можно отнести длительность процедуры и ее цену.

ФУЗ абляция + МРТ

ФУЗ абляция миоматозных узлов обязательно сопровождается контролем МРТ. УЗ волны проходят сквозь кожные покровы и мышечную ткань за считанные секунды и точно достигают цели. Поэтому о повреждении внутренних органов волноваться не стоит – процедура полностью контролируется аппаратом МРТ.

Достигнув миоматозного образования, волны нагревают его до необходимой температуры, в результате чего происходит некроз тканей опухоли. Процедура занимает 3 часа, но в целом время зависит от тяжести патологии.

Безопасность ФУЗ абляции обусловлена использованием МРТ, поскольку врач во время процедуры постоянно получает информацию о процессе разрушения узлового образования.

4

Показания к применению

Показанием к ФУЗ абляции является необходимость удалить миому, сохранив при этом репродуктивный орган.

Этапы процедуры

Первым делом проводится базовое МРТ-сканирование, оно необходимо для того, чтобы уточнить размеры узлов и их месторасположение. Затем начинается собственно процедура лечения. Ультразвук воздействует на новообразование в режиме соникации. То есть нагревание длится 20 секунд, затем происходит охлаждение, которое длится около минуты. Такие чередования повторяются столько раз, сколько это требуется для ликвидации опухоли.

Продолжительность процедуры напрямую зависит от размера узлов и их количества.

Процедура длительная, но безболезненная. Женщина может ощущать только тепло внизу живота и незначительные тянущие ощущения. Если дискомфортные ощущения усиливаются и начинают сильно беспокоить пациентку, она может нажать на кнопку, и процедура будет моментально остановлена. Врач, контролирующий процесс может периодически разговаривать с пациенткой и спрашивать о ее самочувствии. Женщина может просто отдыхать во время процедуры, читать журнал или книгу (неэлектронного формата).

Подготовка

Перед ФУЗ абляцией необходимо соблюдать несложную диету – вся употребляемая пища не должна способствовать газообразованию в кишечнике. В питье ограничений быть не должно. Чтобы кожный покров на животе более тесно контактировал со специальной подушкой аппарата, его рекомендуется тщательно выбрить. Если женщина принимает какие-то лекарственные препараты, их отмена не требуется, поскольку они совершенно не могут повлиять на качество процедуры.

Перед процедурой необходимо обязательно убедиться в отсутствии беременности.

Если на теле женщины в области воздействия имеются рубцы и шрамы, необходимо заранее предупредить о них врача.

Какие бывают противопоказания

Как и у любого другого метода лечения, у ФУЗ абляции имеются противопоказания:

    • образование имеет ножку;
    • узлов более 5 штук;
    • слишком большая площадь опухоли;
    • интрамуральая миома – образование расположено глубоко в тканях;
    • вес пациентки более 110 кг, а обхват талии превышает 110 см;
    • наличие спаек в области малого таза;
    • сердечно-сосудистые патологии;
    • наличие кардиостимулятора, внутриматочной спирали, металлических имплантов или магнитных установок;
    • пациентка страдает от панических атак или клаустрофобии;
    • узлы слишком маленькие – менее полутора см;
    • беременность.

4

Заключение

ФУЗ абляция – альтернативный способ хирургическому вмешательству, это наименее травматичное удаление миоматозных узлов на сегодняшний день. Процедура не требует пребывания в стационаре после лечения, совершенно безболезненна, безопасна и не требует длительной и сложной подготовки. ФУЗ абляция проводится во многих современных клиниках, но высокая стоимость делает ее доступной не для всех слоев населения.

zhenskoe-zdorovye.com

Абляция шейки матки что это такое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector