Внимательное отношение к своему здоровью на протяжении беременности – залог успешного вынашивания карапуза и его благополучного рождения.

Течение беременности оценивается не только по субъективным жалобам будущей мамы, но и на основании результатов проведенных осмотров и анализов. Важную роль в вынашивании ребенка играет шейка матки, которая предшествует непосредственному входу в маточную полость. Плотность и длина шейки матки при беременности – важный диагностический показатель, который указывает на возможные риски начала преждевременных родов.

Беременность и шейка матки

Маточная шейка – это не просто преддверие матки. Данный орган играет важную роль как на протяжении всех девяти месяцев вынашивания крохи, так и во время родов. Что собой представляет маточная шейка? Это мышечный орган плотной структуры, влагалищную часть которого видит врач в ходе гинекологического осмотра зеркалом. В норме длина шейки матки колеблется в пределах 3,5-4,5 см.
сть маточной шейки, обращенная к влагалищу, называется наружным зевом. У не рожавших женщин он сомкнут. Уже после первых родов он может быть немного приоткрыт и пропускать кончик пальца. При отсутствии каких-либо нарушений маточная шейка остается плотной и длинной вплоть до начала родов, так как основная ее задача – удержание малыша в матке. Далее она размягчается и сглаживается, а зев в ходе схваток раскрывается с 2 см до 10 см. После, когда «путь открыт», происходит рождение карапуза. После родов шейка возвращается к своему первоначальному состоянию. Если раскрытие происходит ранее 36-37 недели, последствия для ребенка могут быть не очень хорошими.

Биометрия шейки матки

Определение состояния и длины шейки матки при беременности

Проверка состояния шейки матки – залог успешного вынашивания беременности. Однако, это не значит, что каждый визит к гинекологу на протяжении 9 месяцев женщина должна проходить осмотр на кресле. Определить состояние маточной шейки и ее длину можно двумя способами:

  • Ручной осмотр на гинекологическом кресле. При этом доктор оценивает длину шейки, ее «консистенцию» — насколько орган мягкий, а также проверяет состояние наружного зева. Если все в порядке, то результат осмотра должен носить следующее содержание: данные по длине шейки – более 3,5 см, структура плотная, наружный зев сомкнут (или пропускает кончик пальца – для уже рожавших женщин).

  • Второй способ оценки состояния маточной шейки – проведение УЗИ с использованием трансвагинального датчика. Оценка по УЗИ длины шейки матки при беременности зачастую является более достоверной, т.к. длину шейки врач указывает с точностью до мм. При оценке состояния длины шейки до 20-ой недели беременности, полученные данные не должны становиться основополагающими в ходе постановки диагноза (исключение – критические показатели), так как в этот период шейка бывает изменчивой. Оценка состояния должна быть комплексной и сочетать анализ всех факторов. На сроке более 20 недель оценить длину шейки матки можно и с помощью трансабдомиального датчика.

Биометрия шейки матки

В результате осмотра шейки (визуального или с помощью аппарата УЗИ) определяется степень ее зрелости. На основании длины шейки матки во время беременности, а также прочих факторов, выделяют 3 степени ее зрелости:

  • Если итоговая оценка варьируется в пределах от 0 до 2 баллов – маточная шейка незрелая.
  • Результат находится в интервале 3 — 5 баллов – созревающая (недостаточно зрелая) шейка матки.
  • Суммарный балл более 6 – шейка матки зрелая.

Данные для оценки суммируются на основании длины, положения и сглаженности (консистенции) шейки матки.


Биометрия шейки матки

В зависимости от срока, на котором впервые были выявлены признаки зрелости шейки, а также степени их выраженности, врачи делают прогноз дальнейшего течения беременности. Важно помнить, что укорочение маточной шейки вне зависимости от срока гестации (до 37-ой недели), – тревожный сигнал, который обязательно требует дополнительного внимания и контроля. Игнорирование данного фактора может привести к печальным последствиям – выкидышу на ранних сроках вынашивания крохи или преждевременным родам, если речь идет о третьем триместре беременности.

Длина шейки матки при беременности по неделям: прогноз беременности

Несмотря на особенности течения беременности и индивидуальные различия между женщинами, медики выделили нормативы, которым должна соответствовать шейка матки на разных сроках ожидания ребенка. Чаще всего измерение длины шейки матки производится после 20-ой недели беременности, но по показаниям осмотр может быть проведен и раньше. Данные систематизированы в виде таблицы длины шейки матки при беременности.

Биометрия шейки матки

Как видно из таблицы выше, в период:

  • С 10-ой по 29-ую неделю – в норме показатель длины шейки находится в интервале 30–45 мм.
  • После 29-ой недели шейка постепенно начинает укорачиваться, что является физиологической нормой.  Длина шейки матки на 32-ой неделе беременности уже колеблется в пределах 30-35 мм.

Наиболее критичными являются отклонения, выявленные на сроке 14-24 недели. Для беременности 27 недель длина шейки, например, 2,5 см будет уже менее опасна. Так какие показатели длины шейки матки при беременности могут нести угрозу? Если с 14-ой по 24 неделю длина маточной шейки составляет:

  • Менее 1 см — малыш вероятнее всего появится на свет ранее 32-ой недели.
  • 1-1,5 см — есть шансы доносить кроху до 33-ей недели.
  • 1,5-2 см — срок родов отодвигается еще на неделю. Увеличиваются шансы рождения карапуза на 34-ой неделе.
  • 2-2,5 см — вы имеете все шансы доносить беременность до 36-ти недель.

Биометрия шейки матки

Длина шейки матки при беременности двойней

Наличие двух карапузов в материнской утробе характеризуется повышенной нагрузкой на весь организм женщины. Именно поэтому риск начала родов раньше срока в этом случае возникает чаще. Каковы нормы длины шейки при беременности двойней и отличаются ли данные показатели от одноплодной беременности? Нормативы одинаковы, вне зависимости от числа малышей, которых вынашивает женщина.


  • Если длина шейки матки более 3,5 см, считается, что она длинная. Такой показатель дает основание полагать, что роды произойдут позже, чем на 34-ой неделе беременности и без дополнительной помощи (поддержки).
  • При длине шейки матки менее 3,5 см говорят о том, что она короткая.
  • Если шейка имеет длину менее 2 см — речь идет о ИЦН.
  • Длина шейки 2,5 см и менее на сроке с 24-ой по 28-ую неделю ожидания малышей — опасный сигнал.

Ниже приводим соотношение длины шейки матки на разных сроках беременности двойней и вероятности начала родов в указанные периоды.

Биометрия шейки матки

Нормальная длина шейки при беременности и накануне родов

Как должна себя «вести» шейка матки в процессе вынашивания карапуза мы разобрались, а вот что происходит с данным органом в преддверии родов? За 1-2 недели до появления ребенка на свет происходит стремительное созревание шейки. Она становится мягкой, ее длина сокращается до 1 см, внутренний зев начинает раскрываться. Это значит, что начало родового процесса уже совсем скоро. Однако существует и другая, обратная, проблема. В ряде случаев ПДР все ближе, а организм физиологически не готов к рождению малыша. Одним из косвенных факторов, указывающих на биологическую неготовность организма, является сохранение длины шейки матки более 3 см на сроке доношенной беременности (после 37-ой недели).
ли при этом отмечается сомкнутый зев и плотная мышечная структура органа, речь идет о незрелости маточной шейки. Чаще всего данная патология вызвана гормональными нарушениями. Если срок беременности составляет 40-41 неделя, а шейка по-прежнему не готова, ее подготавливают медикаментозным путем. Женщине вводят препараты-простагландины. В случаях, когда организм не откликается на подобное вмешательство, проводится кесарево сечение.

Биометрия шейки матки

Ранее укорачивание длины шейки матки: истмико-цервикальная недостаточность

Преждевременное укорачивание маточной шейки, как и ее сглаживание (смягчение) или раскрытие внутреннего зева – неприятные симптомы, которые могут представлять опасность для нормального течения беременности. Если данные симптомы проявились ранее 37-ой недели (срока, когда беременность считается доношенной), речь идет о ИЦН – истмико-цервикальной недостаточности.

Причины возникновения ИЦН

На основе всех факторов, влияющих на ранее укорочение шейки, истмико-цервикальную недостаточность можно разделить на 2 вида:

  • Врожденная. В этом случае имеет место отклонения в развитии органов половой сферы. Чаще всего патологии данной группы корректируются хирургическим путем.
  • Приобретенная. К сожалению, некоторые гинекологические манипуляции не проходят бесследно. В результате шейка матки травмируется (в ходе инструментальных абортов, родов или операций), могут иметь место незашитые надрывы. Кроме того, гормональные нарушения (особенно повышенный уровень мужских гормонов) также влияет на появление ИЦН.

К факторам, повышающим риск возникновения ИЦН, относятся:

  • Крупный плод.
  • Недостаточная выработка прогестерона.
  • Многоводие.
  • Беременность более, чем одним малышом.
  • Тяжелые роды, частые аборты и выкидыши в анамнезе.
  • Проведенные ранее инвазивные методы терапии (например, конизация шейки).
  • Дисплазия соединительной ткани.
  • Психоэмоциональные факторы – страхи, стрессы.

Наличие данных факторов не является «гарантией» формирования патологии, но требует более внимательного отношения женщины к своему здоровью во время вынашивания крохи.

Биометрия шейки матки

Поддержание беременности при ИЦН

Женщина должна понимать, что избавиться от ИЦН, так сказать, вылечиться, во время вынашивания крохи невозможно. Главная задача – доносить малыша до наиболее безопасного срока для его рождения. Основное требование при преждевременном укорачивании маточной шейки – максимальный покой (включая половой вплоть до родов). Кроме того, не лишним будет ношение бандажа. Данные действия не заменят корректирующие мероприятия, но помогут упростить ситуацию. Врач проанализирует причины возникновения такого патологического состояния как истмико-цервикальная недостаточность и назначит соответствующую терапию. Это может быть:


  • Если патология проявляется в легкой форме, беременной может быть назначено консервативное лечение. Действие препаратов направлено на нормализацию состояния матки, а также ее шейки. В ходе терапии используются как таблетированные медикаменты, так и инъекционные (для капельного введения).
  • Если причиной возникновения ИЦН стали гормональные нарушения, соответствующая коррекция гормонами призвана вернуть физиологическое состояние органов репродуктивной системы (матки и ее шейки). Проблема преждевременного укорачивания маточной шейки нередко возникает при нарушении баланса мужских гормонов. Именно на устранение данного рода отклонения чаще всего в первую очередь направлена терапия.
  • Если медикаментозное лечение не дает результатов или имеются механические повреждения маточной шейки, требуются более кардинальная терапия – наложение акушерского пессария (специального кольца из пластика или силикона, которое сдержит шейку от возможного раскрытия) или наложение швов на шейку матки. Если установка кольца является относительно безболезненной (терпимой) процедурой, то наложений швов на матку происходит под наркозом. Искусственно созданные барьеры помогают доносить беременность до положенного срока. Снимают их чаще всего на 38-ой неделе, когда физиологически и малыш, и мама уже готовы к встрече друг с другом. При наложении кольца-пессария или швов женщине дополнительно назначается терапия для санации половых органов.

В случае угрозы течения беременности не лишними будут также:

  • Прием успокоительных средств на натуральной основе (настойка валерианы, пустырника).
  • Если врач посчитает нужным, могут быть назначены спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин).

Биометрия шейки матки

beremennuyu.ru

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.


Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения.  Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от  выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» — это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих  в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки,  её укорочение  вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все  эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния.  Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки.

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая  эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности  по сравнению с  шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного  зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях  длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая — это всегда прямая.

3706d17175e1a687b46e273543618fcd.jpg
735d6e3521b9020dbeae65f45418e070.jpg

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки.  В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода — ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при  поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

  • В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.

  • Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.

  • При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что  обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении  беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Доказана эффективность двух методов  профилактики преждевременных родов:

  • Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый — проведение серкляжа  всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй  —  измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.

В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым  акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.

  • Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым  анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.

  • В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца.

Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:

http://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf
здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.

https://www.fetalmedicine.org/

До встречи через две недели! smile:)

cironline.livejournal.com

Правила размещения данных Клиента с использованием онлайн сервисов

Настоящие правила содержат порядок размещения Общество с ограниченной ответственностью ЦСМ «Здравица» (далее по тексту — Исполнитель) на основании договора об оказании платных медицинских услуг с Клиентом, данных из его электронной медицинской карты: истории приемов, результатов исследований и назначений, с использованием онлайн сервисов, размещённых в сети Интернет и принадлежащего Обществу с ограниченной ответственностью МЦ «Здравица» (основной государственный регистрационный номер в Едином государственном реестре юридических лиц 1035403212734, юридический адрес ул. Державина, 28, далее по тексту именуемое — Общество, и доступа к таким результатам исследований и назначений (далее — правила).

1. Термины и определения, использованные в тексте настоящих правил:
Клиент — физическое лицо, обладающее полной дееспособностью в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, либо законный представитель несовершеннолетнего, заключившее Договор об оказании платных медицинских услуг с Исполнителем и принявшее настоящие правила. Пользователь — физическое лицо, достигшее 15-летнего возраста, являющееся Клиентом Исполнителя, обладающее аутентификационными данными, осуществляющее доступ к онлайн сервисам при помощи интернет браузера или мобильного приложения, с целью получения сведений об истории приемов, результатах исследований, назначений. Онлайн сервис — сервис, предоставляемый Обществом для самостоятельного доступа Клиента/Пользователя к истории приемов, результатам исследований, назначений, размещенным в хранилище Исполнителя, доступ к которому осуществляется через сайт www.zdravitsa.ru или мобильное приложение Общества, в том числе посредством инструментария сервиса аутентификационных данных. Исполнитель — юридическое лицо (Общество с ограниченной ответственностью Центры Семейной Медицины «Здравица»), являющееся стороной по Договору об оказании платных медицинских услуг с Клиентом, действующее под товарными знаками Общества с ограниченной ответственностью МЦ «Здравица». Общество — юридическое лицо, обладающее онлайн сервисами, размещёнными в сети Интернет. Аутентификационные данные: Логин — идентификатор учетной записи Клиента. В качестве логина, используется адрес личной электронной почты или мобильный телефон. Пароль — секретное слово или комбинация символов, генерируемая и фиксируемая Клиентом с использованием инструментария сервиса и предназначенная для верификации личности и полномочий Клиента при доступе к онлайн сервисам.

2. Принимая настоящие правила, Клиент:
2.1. Соглашается с размещением Исполнителем данных Клиента (включающих данные Клиента, указанные им при заключении Договора об оказании платных медицинских услуг, в онлайн сервисах, принадлежащих Обществу, посредством привлечения для этих целей Общества.
2.2. Подтверждает известность понятий персональных данных и врачебной тайны, установленных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны граждан в Российской Федерации» соответственно, а равно принадлежащих в соответствии с указанными законами Клиенту прав.
2.3. С учётом положений п. 2 настоящих условий, для целей, предусмотренных п.1 настоящих условий даёт согласие Исполнителю и Обществу на обработку данных Клиента, определяемых как персональные данные и/или врачебная тайна:
2.3.1. Указанных Клиентом при заключении Договора об оказании платных медицинских услуг с Исполнителем;
2.3.2. Представленных в виде истории приемов, результатов исследований и назначений, выполняемых Исполнителем в рамках, заключаемых с Клиентом Договором об оказании платных медицинских услуг.
2.4. Согласен с тем, что размещение результатов исследований в онлайн сервисах предполагает доступ Клиента к данным Клиента с использованием сервиса, размещённого в сети Интернет (то есть в среде, не исключающей возникновение программных сбоев и не имеющей абсолютной защиты от неправомерных действий третьих лиц). Исполнитель/Общество обязуется осуществлять постоянный контроль сохранения конфиденциальности данных, представленных Клиентом и обрабатывать их в соответствии с действующим законодательством, но по указанному выше основанию исключает гарантии Клиенту в абсолютной конфиденциальности, а равно сохранности/неизменности данных Клиента, размещённых с использованием сервиса.
Принимая настоящие правила, Клиент санкционирует размещение своих данных в Личном кабинете под свою личную ответственность, с использованием личного пароля.
2.5. Соглашаясь с размещением данных в онлайн сервисах, Клиент обязуется соблюдать следующий порядок доступа к сервису:
2.5.1. Для получения возможности использования всей полноты инструментария сервиса, Клиент должен до начала использования сервиса пройти регистрацию в соответствии с порядком, предусмотренным п. 2.5.3. настоящих условий.
2.5.2. Регистрация Клиента предусматривает получение Клиентом доступа ко всей полноте инструментария сервиса, без каких-либо ограничений.
2.5.3. Регистрация Клиента в Личном кабинете осуществляется в следующем порядке:
2.5.3.1. Клиент должен открыть форму входа:
— Клиент должен ознакомиться с настоящими правилами и выразить свое согласие на размещение Исполнителем данных Клиента (включающих данные Клиента, указанных при заключении Договора об оказании платных медицинских услуг) в форме нажатия кнопки «С правилами ознакомлен и согласен на использование онлайн сервиса;
— в пункте «Логин» ввести свою электронную почту или мобильный телефон, указанные в электронной медицинской карте Исполнителя при регистрации;
— в пункт «Пароль» ввести пароль, который был выдан Исполнителем при регистрации;
— нажать кнопу «Войти»;
— перейти по ссылке, отправленной на указанный при регистрации адрес электронной почты или ввести пароль, полученный по смс;
2.5.4. После входа Клиента/Пользователя необходимо:
— в разделе «Профиль» сверить свои персональные данные, в случае обнаружения несоответствия либо направить сообщение на внесение изменений в свои персональные данные, либо сообщить Исполнителю, по телефону 362-02-00, об ошибке выгрузки данных;
— сменить выданный Исполнителем пароль при регистрации в пункте «Изменить пароль», ввести придуманный пароль;

3. Заключительные положения, права и обязанности Пользователя:
3.1. Пользователь обязуется самостоятельно принимать все необходимые меры по сохранению конфиденциальности, предотвращению несанкционированного использования и защите своих аутентификационных данных (Логин, Пароль) от несанкционированного доступа со стороны третьих лиц. Пользователь обязуется не сообщать свои аутентификационные данные третьим лицам.
3.2. Пользователь понимает и соглашается с тем, что для сбора сведений об использовании Сервиса, используются счетчики Яндекс.Метрики и Google.Analytics (далее счетчики) только с целью сбора обезличенных (анонимных) (без привязки к персональным данным Пользователей) данных об использовании Пользователем Сервиса.
3.3. Пользователь, представляющий интересы несовершеннолетнего, имеет возможность использовать Сервис со всей полнотой функционала, предоставляемой несовершеннолетнему в своем онлайн сервисе.
3.4. По достижению 15-летнего возраста несовершеннолетнего, автоматически исключается возможность у представляющего его интересы Пользователя использовать доступ к его онлайн сервису.
3.5. Для всех действий Пользователя, совершаемых при использовании онлайн сервиса, время их совершения устанавливается равным новосибирскому времени.

4. Заключительные положения, права и обязанности Клиента:
4.1. Клиент несет ответственность за достоверность данных, предоставленных им при использовании сервиса.
4.2. Клиент обязуется принимать все необходимые меры по обеспечению безопасности и защите информации, которая становятся доступной Пользователю в результате использования онлайн сервиса.
4.3. Клиент вправе в порядке, установленном информированным согласием, предоставленным Исполнителю/Обществу при заключении Договора об оказании платных медицинских услуг, отозвать такое согласие, в том числе в части, предусмотренной настоящими правилами.
4.4. Клиент подтверждает, что настоящие правила ему понятны.
4.5. Настоящие правила могут быть приняты Клиентом только полностью, без оговорок или каких-либо исключений.

5. Заключительные положения, права и обязанности Исполнителя и Общества:
5.1. Обработка данных Клиента осуществляется Исполнителем и Обществом в соответствии с действующим законодательством и согласием Клиента, выраженным в принятии Клиентом настоящих условий.
5.2. В случае возникновения у Исполнителя/Общества подозрений возникновения факта несанкционированного доступа третьих лиц к онлайн сервису с использованием аутентификационных данных Клиента/Пользователя, Общество вправе заблокировать доступ к Сервису до момента изменения Клиентом/Пользователем с использованием инструментария Сервиса своих аутентификационных данных.
5.3. Общество вправе в любое время без дополнительного уведомления Клиента/Пользователя изменять или дополнять настоящие правила, а равно разрабатывать и вводить в действие дополнительные меры, обеспечивающие безопасность использования Сервиса. Об изменении настоящих условий и/или введении поименованных мер безопасности Общество размещает уведомление на WEB-сайте сервиса.
5.4. Исполнитель/Общество не несет ответственность за ущерб, причиненный Клиенту/Пользователю в результате противоправных действий третьих лиц, программного сбоя, и/или в результате несоблюдения Клиентом/Пользователем требований настоящих условий.
5.5. Изменения, вносимые в настоящие правила Обществом, вступают в силу с момента опубликования новой редакции условий, если иной срок вступления в силу не определен дополнительно при публикации актуального текста настоящих условий.

www.zdravitsa.ru

Причины

Цервикометрия – разновидность УЗ-исследования, в ходе которого определяются:

  • длина шейки;
  • состояние ее канала;
  • состояние ее наружного и внутреннего зева.

Это исследование проводят с целью выяснить:

  • риск преждевременных родов;
  • риск прерывания беременности.

Обычно цервикометрия проводится на сроках от 3 до 5,5 месяцев, но есть различия в зависимости от показаний:

  • на сроке 3,5 месяца (примерно 15 неделя) цервикометрия проводится, если раньше у пациентки уже были преждевременные роды;
  • если ранее проблем с вынашиванием не было, а процедура проводится лишь с профилактической целью, то ее назначают на сроке 5 месяцев.

Назначается цервикометрия при следующих обстоятельствах:

  • если текущая беременность многоплодная;
  • если ранее проводились хирургические вмешательства на половых органах;
  • если есть швы на шейке матки;
  • при истмико-цервикальной недостаточности;
  • при наличии в анамнезе невынашивания или преждевременных родов;
  • при наличии у беременной синдрома Элерса-Данлоса, который способствует невынашиванию;
  • при гипертонусе и/или жалобах беременной на болезненные ощущения в животе.

Как делают цервикометрию при беременности?

Измерение возможно двумя способами:

  • трансабдоминально – через стенку живота при полном мочевом пузыре;
  • трансвагинально – через влагалище путем введение специального датчика, при этом наполнение мочевого пузыря не требуется, даже, наоборот, с целью наилучшей видимости внутреннего зева рекомендуется перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

ИнформацияНаиболее информативен именно второй способ цервикометрии, так как он позволяет разглядеть внутренний зев.

Для проведения измерений длины и визуализации формы трансвагинальным методом цервикометрии требуется для начала освободить мочевой пузырь перед процедурой. Во влагалище вводится УЗ-датчик в направлении переднего влагалищного свода. При этом на экране видна шейка в сагиттальной плоскости. Измерению подвергается закрытая часть шейки (расстояние от наружного до внутреннего зева).

Примерно у каждой сотой женщины параметры измерений могут изменяться в зависимости от сократительных движений, тогда проводят несколько измерений и берут наименьшую из этих значений длину.

Также иногда проводится не трансвагинальное, а трансабдоминальное УЗИ, но такое исследование чисто визуальное, а не измерительное, к тому же результаты измерений цервикометрии могут различаться при ТВУЗИ и ТАУЗИ более, чем на 5 мм, что существенно.

В процессе цервикометрии специалист определяет:

  • наличие и расположение швов;
  • наличие/отсутствие плодных оболочек в цервикальном канале;
  • имеется ли расширение цервикального канала;
  • параметры и длину.

Если окажется, что длина уменьшена по сравнению с нормой, специалист немедленно информирует об этом врача, ведущего беременность пациентки. Для сохранения беременности и профилактики преждевременного родоразрешения на шейку накладывают швы. Кроме этого могут быть также применены специальные резиновые кольца, препятствующие чрезмерному расширению цервикального канала.

Норма цервикометрии

При вынашивании плода происходит изменение шейки матки, затрагивающее и ее форму, и ее длину. По изменению этих параметров можно предположить начало родовой деятельности, поэтому возможно вовремя определить риск преждевременных родов.

Имеется определенная норма результатов измерений, соответствие которой говорит о том, что беременность протекает нормально, и риска прерывания беременности или преждевременного начала родов нет. Эта норма меняется в зависимости от срока, поскольку меняется вес плода, и момент начала родов близится.

Нормы результатов измерения по данным цервикометрии таковы:

  • с 4 по 5 месяц длина цервикального канала должна равняться 4 – 4,5 см;
  • с 6 по 7 месяцы норма длины канала составляет 3,5 — 4 см;
  • с 8 по 9 месяцы нормальная длина цервикального канала должна быть от 3 до 3,5 см.

Длина более 3 см свидетельствует о том, что риск преждевременного наступления родов не больше, чем внутрипопуляционный риск (1 %).

По статистике до 6 месяца расширение и укорочение шейки приводит к риску преждевременного начала родов, а именно:

  • почти у каждой пятой женщины, родившей до срока, длина цервикального канала составляет <2,5 см;
  • у каждой четвертой – <2 см;
  • у каждой второй — <1,5 см.

При обнаружении такого укорочения каждая третья женщина рожает в течение недели, и каждая вторая – не дождавшись 9 месяца беременности.

При выявлении изменения длины до 2,5 – 3 см (при наличии в матке одного плода) назначается консультация специалиста и УЗИ каждую неделю. При укорочении меньше 2,5 см ставят диагноз: «Истмико-цервикальная недостаточность» и считают, что риск преждевременного начала родов высок. При этом назначают консультацию специалиста, который выпишет препараты прогестерона и/или наложение швов на шейку матки (цервикальный серкляж) либо установление акушерского пессария (специального кольца, которое не даст в дальнейшем избыточно расширяться шейке).

Биометрия шейки матки

Фото pixabay.com

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой такую патологию, при которой перешеек и шейка матки истончены и не могут удерживать адекватную форму, в результате чего шейка матки чрезмерно укорачивается, раскрывается, что приводит к раннему началу родов во 2 или 3 триместре. Обычно при таком состоянии беременность прерывается на сроке от 4 до 9 месяца.

ИнформацияНикаких симптомов истмико-цервикальная недостаточность не вызывает и вне беременности не опасна. Единственным ее последствием является невынашивание беременности. Кроме того, истмико-цервикальная недостаточность может приводить к заражению плода в утробе из-за отсутствия слизи в шейке матки и ее раннего открытия.

В зависимости от вызвавших ее причин, истмико-цервикальная недостаточность может быть:

  • функциональной – из-за дисбаланса соединительнотканных и мышечных волокон в шейке матки и из-за нарушения гормональной регуляции маточных сокращений;
  • органической – из-за повреждений шейки матки вследствие разрывов (в родах) либо выскабливаний (при аборте или в диагностических целях), а также при некоторых способах лечения – иссечении шейки матки либо ее прижигании.

При угрозе преждевременных родов применяются следующие способы профилактики:

  • Швы на шейку матки (цервикальный серкляж) – этот метод способен на 25 % уменьшить риск родоразрешения до 8,5 месяца. Цервикальный серкляж показан женщинам с предшествовавшими преждевременными родами. Таким пациенткам либо проводят серкляж на 3 месяце, либо измеряют длину шейки 3,5 по 6 месяц (каждые четырнадцать дней) и при ее длине меньше 2,5 см делают серкляж. Женщинам, у которых ранее не было преждевременных родов, серкляж производят при укорочении до 1,5 см.
  • Прием Прогестерона интравагинально в дозе 200 мг/сутки начиная с 5 по 8,5 месяц способен уменьшить вероятность преждевременного родоразрешения на 25 % у пациенток, уже перенесших преждевременные роды в предыдущие беременности, и на 45 % — у женщин без такого анамнеза, но с длиной шейки матки 1,5 см по данным цервикометрии.
  • Влагалищный пессарий (гибкое силиконовое кольцо). Пессарий поддерживает шейку и отклоняет ее кзади. От этого снижается давление плода, что позволяет «разгрузить» шейку.

После установления пессария или проведения цервикального серкляжа УЗ-исследование уже не проводят.

Кроме того, очень важна и форма внутреннего зева:

  • при закрытой шейке матки (норма) внутренний зев принимает форму буквы Т;
  • если произошло преждевременное созревание шейки матки, то специалист видит форму «Y», которая затем меняется на «V», а потом на «U»;
  • при пролапсе плодных оболочек в шейку матки возникает форма «песочных часов».

Как часто можно измерять длину шейки матки?

Измерение длины шейки матки с помощью цервикометрии при отсутствии показаний (то есть при отсутствии высокого риска прерывания беременности или преждевременных родов) проводится один раз на 5 – 6 месяце, а при наличии таких показаний – с 3,5 по 6 месяц каждые 2 недели. В случае необходимости данная процедура может назначаться сколь угодно часто, так как не причиняет вреда здоровью ребенка и матери.

Вредно ли делать цервикометрию при беременности?

Цервикометрия не приносит никакого вреда ни беременной, ни плоду. А вот отказ от такого исследования вполне может быть вреден, поскольку можно пропустить признаки угрожающего прерывания беременности или преждевременного начала родовой деятельности, которые обнаруживаются при УЗ-измерении и визуализации цервикального канала.

ИнформацияИзмерение длины шейки матки и визуализация ее формы чрезвычайно важна для благополучного ведения беременности. Поэтому многим беременным назначается такая процедура. Она позволяет определить риск различных осложнений и дает возможность своевременно их предотвратить. Если окажется, что имеется риск преждевременных родов, то специалист подберет необходимое лечение, и беременность будет сохранена до предполагаемой даты родов. Выявление возможных осложнений и рисков необходимы для сохранения матери и ребенка.

baby-calendar.ru

Цервикометрия шейки матки

Знать размеры матки нужно с целью обеспечения успешного родоразрешения. От размеров в первую очередь зависит само течение беременности, возможность выносить ребенка. Если шейка матки укорочена, она может не выдержать давление плода и начать преждевременно раскрываться. Это обычно заканчивается выкидышем, самопроизвольными абортами, преждевременными родами.

По длине также можно определить приближение родов. Чем ближе к родам, тем короче становятся родовые пути, и тем меньше размер шейки. Это процесс естественный и нормальный. На каждом этапе вынашивания показатели отличаются. 

Измерения проводятся внешним или внутренним способом. Точным является только внутренний метод. Непосредственно перед родами размер шейки матки достигает 1 см, и она постепенно начинает раскрытие. Всю беременность шейку матки прикрывает слизистая пробка, которая отходит после того, как начинается процесс раскрытия. Перед родами это нормальное явление, но этот процесс может начаться в любое время, что не соответствует норме и обусловлено недостаточным размером шейки. Контролировать размер нужно напротяжении всей беременности, чтобы иметь возможность своевременно принять необходимые меры.  Дополнительно с помощью цервикометрии можно определить длину всех тех органов, которые имеют отношение к процессу родов. Также можно определить начало раскрытия, если оно наступает преждевременно. Часто бывают такие случаи, что длина шейки матки в норме, а ее раскрытие уже происходит. В таком случае можно своевременно принять меры, которые позволят сохранить ребенка.

Трансвагинальная цервикометрия

Метод внутренний, дает возможность получить значимую информацию относительно длины цервикального канала. Для этого применяется трансвагинальный датчик. Мочевой пузырь должен быть пустым. Затем пацентка ложится на кресло, датчик вводится в полость влагалища. На монитор выводится изображение. Манипуляция проводится несколько раз, обычно трижды, что позволяет исключить вероятность ошибки. Средняя продолжительность одного измерения составляет несколько минут. Во внимание принимается наименьший показатель. Если результат сомнительный, производят легкое надавливание на низ живота в течение 15 секунд, затем замеры повторяют.

Некоторые специалисты прибегают к применению электронно-цифровых калиперов, которые дают возможность измерять размеры зева. Также необходимо учитывать индивидуальнее особенности. Так, показатели нормы для первородящих и повторнородящих существенно отличаются.

Цервикометрия в динамике

Иногда требуется производить измерения в динамике. Эта необходимость возникает в том случае, если на шейку наложены швы и им необходим контроль, если цервикальный канал расширен или в него проникают плодные оболочки. Показатели обязательно должны быть учтены, если были ранее преждевременные роды, хирургические вмешательства. Страхуются для первородящих, или в том случае, если информации недостаточно. В динамике показатели измеряют один раз в 14 дней.

Как часто делают цервикометрию?

Если возникает потребность в регулярных измерениях, их производят с интервалом в 14дней. Эта ситуация имеет отношение к 15% беременных. Обычно в динамике показатели измеряют, начиная с 15 недели. При отсутствии патологий процедура проводится однократно, на сроке 20-24 недели.

ilive.com.ua

Биометрия шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector