Многие женщины считают онкологические заболевания молочных желез приговором, но на самом деле это не так.

При своевременной диагностике подобные болезни хорошо поддаются лечению, и часто от них можно избавиться без серьезных последствий.

Для выявления рака груди используется целый ряд диагностических методик, одна из которых гистологическое исследование тканей образования.

Если патологическим процессом охвачена молочная железа, гистология дает возможность определить тип образования и наличие в нем аномальных клеток. Как же проводится исследование и расшифровка его результатов?

Показания к проведению

Гистологическое исследование заключается в детальном изучении тканей опухоли, взятых при проведении биопсии или во время операции. С помощью данной диагностической методики можно определить химический состав клеток образования, его чувствительность к половым гормонам, а также скорость деления и распространения патологического процесса.

В число показаний к проведению биопсии и последующего изучения образца входят:


  • наличие узлов или уплотнений в тканях молочных желез;
  • изменения в области соска, выделения (особенно кровянистые) невыясненной этиологии;
  • покраснение отдельных участков кожи, шелушение, изъязвление или образование «апельсиновой корки»;
  • непонятные пятна на снимке, выявленные при проведении рентгена грудной клетки;
  • выявление на УЗИ или маммограмме подозрительных участков тканей.

В каждом из вышеперечисленных случаев женщине необходимо проведение биопсии и гистологического исследования.

К кому обратиться?

цитологияПри обнаружении уплотнений в груди или наличии других тревожных симптомов, женщине следует обратиться к маммологу, который даст направление на проведение биопсии.

Исследование может выполняться несколькими способами — с помощью специальной иглы или посредством иссечения образования.

Проводится оно в амбулаторных условиях и не требует какой-либо специальной подготовки — за несколько недель до выполнения процедуры рекомендуется отказаться от приема аспирина и других препаратов, разжижающих кровь.

Проведение биопсии осуществляется следующим образом. Женщина ложится на кушетку на спину или на бок, лицом к врачу. Далее проводится местная анестезия, после чего с помощью ультразвукового аппарата или рентгена определяется местоположение подозрительных участков, в ткани вводится игла и с ее помощью берется образец биоматериала.


После этого применяются необходимые меры для остановки кровотечения, а для предотвращения образования синяков, к кожным покровам прикладывают лед и делают тугую повязку. Вся процедура занимает около часа, не требует наложения швов или помещения в стационар.

Если проводилась операция по удалению опухоли, исследование показано сразу же после хирургического вмешательства и иссечения тканей. Вместе с гистологией образования на анализ берутся близлежащие ткани и образцы лимфоузлов для оценки распространения опухолевого процесса.

Несмотря на то, что в ходе проведения биопсии выполняется прокол тканей, процедура не доставляет дискомфорта — возможно только ощущение легкого давления при введении иглы.

Расшифровка гистологии молочной железы

Исследование особенностей опухоли осуществляется в нескольких срезах под сильным микроскопом, а чтобы повысить визуалиацию тканей, применяются специальные красители и методы изучения клеток.

Гистология позволяет определить следующие показатели опухоли:

  • морфологическая разновидность, гистогенез;
  • степень злокачественности;
  • наличие инфильтрации;
  • гормональная чувствительность;
  • степень распространения;
  • состояние близлежащих лимфоузлов.

Иными словами, исходя из формы клеток и их особенностей, врач может сделать точный вывод о характере новообразования.


Если клетки похожи на мозговые, определяется медуллярный рак, трубчатая конфигурация говорит о тубулярном виде онкологии, большое содержание в новообразовании вещества под названием муцин, свидетельствует о слизистой опухоли. Выявление степени злокачественности базируется на выделении атипичных клеток и определении их соотношения к здоровым.

Чувствительность клеток опухоли к эстрогену или прогестерону говорит о том, что рост новообразования зависит от уровня данных гормонов. Этот показатель позволяет не только спрогнозировать рост и «поведение» образования, но и назначить эффективное гормональное лечение. Наличие чувствительности к гормонам является благоприятным прогностическим критерием и повышает шансы на полное выздоровление.

Наличие или отсутствие инфильтрации по краю опухоли позволяет оценить реакцию местного иммунитета на рост патологии, а наличие элементов образования в кровеносных сосудах или лимфоузлах — судить о скорости распространения патологического процесса.

Нормальные показатели

Для определения характеристик опухоли и постановки диагноза используются специальные маркеры, которые позволяют судить о ее злокачественности, скорости распространения, чувствительности к гормонам и т.д.


Маркер Показатель Значение
G Степень малигнизации (злокачественности) Показатель от 1 до 4, где 1 — низкая степень злокачественности, а 4 — самая высокая. Если данный показатель не определяется, речь идет о доброкачественном образовании
ER и PR Восприимчивость к эстрогену и прогестерону Положительный результат (+) свидетельствует о чувствительных к гормонам, образованиях
HER2 Скорость роста и распространения Рак, который называется HER2-позитивным, отличается быстрым течением, поэтому показано хирургическое вмешательство, химиотерапия и другие методы лечения. HER2-негативные опухоли не отличаются агрессивным течением и лучше поддаются терапии
Ki-67 Пролиферативный (скрытый) потенциал роста опухоли Позитивная реакция клеток новообразования свидетельствует об отсутствии чувствительности к гормонам и является одним из показаний к химиотерапии

Вышеперечисленные характеристики позволяют поставить точный диагноз, выработать правильную тактику лечения и избежать дальнейшего распространения опухолевого процесса.

Биопсия считается самым точным и информативным методом диагностики опухолей молочных желез, причем чем раньше будет проведено исследование, тем скорее назначена соответствующая терапия, что значительно повышает шансы на частичное или полное выздоровление.

gormonexpert.ru

Что представляет собой гистология


Гистологический анализ в онкологии – это исследование клеток ткани под микроскопом, которое позволяет определить тип и характер новообразования по специфическим особенностям клеточной организации. Это наиболее надежный метод исследования, обеспечивающий практически стопроцентную точность. Область его применения достаточно широка: это не только определение онкологических заболеваний, но и анализ иных новообразований, выявление скрытых воспалительных процессов в тканях и многое другое.

В каких случаях назначают гистологическое исследование

В онкологии гистологические исследование тканей назначается при подозрении на наличие злокачественного изменения тканей. Поводов для проведения такого анализа немало – изменившаяся родинка, подозрительное образование на коже, внезапно увеличившиеся лимфоузлы, уплотнения в тканях и органах (например, в щитовидной железе). Также гистологический анализ обязательно проводится после полостных операций.

Как проводится гистология

Прежде всего для исследования необходимо взять образец ткани. Форма взятия образца на анализ различается в зависимости от органа, который необходимо обследовать – это может быть мазок, отпечаток, срез и так далее. Чаще всего для гистологического исследования в онкологии используется срез тканей исследуемого новообразования.


Что такое гистология в онкологии

Для исследования используются крайне тонкие срезы толщиной буквально в несколько клеток. Чтобы облегчить визуализацию внутриклеточных изменений, препараты окрашиваются специальными красителями. Чаще всего для этих целей используются эозин и гематоксилин. Красители воздействуют на определенные вещества в составе клеток, изменяя их цвет: так, к примеру, гепатоксилин окрашивает белки в красный цвет, а нуклеиновые кислоты – в синий. Таким образом все изменения внутри клеток становятся наглядными.

Затем полученный окрашенный срез изучается и сравнивается с другими образцами из международной электронной опухолевой базы. Существует множество разновидностей злокачественных опухолей, и у каждой из них свой неповторимый «рисунок».

Различные типы злокачественных новообразований требуют разных схем лечения, поэтому для подбора максимально эффективной терапии необходимо как можно точнее определить разновидность опухоли.

Для этого и существует обширная база, где в оцифрованном виде хранятся срезы различных типов новообразований, с которыми врачи могут сравнивать полученные данные гистологического анализа.


Важно: результат гистологического анализа во многом зависит от квалификации и опыта врача. Поэтому при расшифровке результатов анализа возможны ошибки – неправильная обработка, неверные расшифровки и тому подобное. Поэтому для надежности необходимо получить заключение минимум двух специалистов, а также пройти дополнительные исследования (например, иммуногистохимию).

Срез для исследования получают следующим образом. Сначала образец ткани специальным образом подготавливают – пропитывают жидким парафином, после чего помещают в специальную форму и заливают парафином полностью, получая в результате плотный парафиновый блок с заключенным внутри кусочком ткани. Это позволяет надолго сохранить образец и облегчить его дальнейшую обработку.

Далее парафиновый блок подвергают микротомии – срезают с него слой микроскопической толщины, пригодный для изучения под оптическим микроскопом. Полученный слой помещают на предметное стекло и удаляют лишний парафин путем обработки ксилолом. Таким образом, на стекле остается тончайший слой окрашенных клеток. Предметное стекло с образцом накрывается сверху более тонким покровным стеклом и сохраняется в таком виде для дальнейшего изучения. Подобный препарат называется гистологическим стеклом.

Парафиновые блоки и гистологические стекла хранятся у лечащего врача на протяжении всего времени терапии.


Образцы тканей необходимы при уточнении диагноза и отслеживании динамики заболевания. Многие пациенты предпочитают хранить гистологические стекла и парафиновые блоки у себя, чтобы иметь возможность обращаться в разные клиники для уточнения диагноза и корректировки лечения. Это вполне возможно, если соблюдать определенные правила хранения препаратов – в сухом темном месте, при температуре не выше 25 градусов, не допуская попадания на препарат солнечных лучей.

Гистологический анализ – самый современный и надежный метод диагностики онкологических заболеваний. Только по его результатам возможно поставить точный диагноз. Однако даже во время проведения этого исследования не исключены ошибки – поэтому для максимально точного результата не следует пренебрегать дополнительными обследованиями. А лучше всего обратиться к нескольким независимым специалистам — это позволит определить диагноз с максимальной точностью.

onkologpro.ru

Гистология — диагностика на клеточном уровне

Каждая группа клеток организма имеет свое особенное строение, которое достаточно хорошо изучено и описано. Отклонение в структуре тканей говорит о различных заболеваниях — воспалительного характера, злокачественного перерождения и других.

Зная особенности морфологии нормальных и патологических клеток, можно поставить абсолютно точный диагноз. Это и есть гистологическое исследование.

Что такое гистология

Это понятие пришло к нам из теоретической области науки. Как выглядят ткани организма давно интересовало ученых. С развитием высокоточных микроскопов стало возможным описать мельчайшие детали строения, включая внутриклеточные структуры.

Какие такни подверглись наибольшему изучению:


  • эпителиальная;
  • нервная;
  • соединительная;
  • мышечная;
  • кровь.

Зная их особенности и возможные отклонения от нормы, можно диагностировать большинство опасных заболеваний на бессимптомной стадии.

Какие процессы выявляет гистологическое исследование:

  • воспалительный;
  • нарушение кровообращения (тромбоз, кровоизлияния);
  • раковые клетки и другие злокачественные изменения тканей;
  • наличие метастазов.

В практической медицине гистологический анализ проводят чаще всего в гинекологии, онкологии, нейрохирургии, при проведении судебно-медицинской экспертизы.

Как проводится процедура

Кусочек ткани для проведения исследования берут у пациента методом биопсии. Она бывает нескольких видов:

  1. Аспирационная при помощи иглы (прокол ткани с последующим извлечением «столбика» клеток);
  2. Аспирационная из полых органов, когда игла вводится через естественное отверстие (например, при биопсии слизистой оболочки матки);

  3. Инцизионная — на исследование отправляют часть иссеченного органа после хирургической операции;
  4. Эксцизионная — изучение полностью удаленного органа (например, после удаления почки);
  5. Кюретаж — выскабливание эндометрия с последующим его анализом;
  6. Щипцевая — осуществляется совместно с эндоскопическим исследованием, когда с помощью специального оборудования вводится микро щипчики, которыми получают материал.

Похожим методом является «открытая» биопсия — забор клеток без внедрения в ткани или полости (смывы, соскобы, мазки). Такое исследование называют цитологией.

Этапы исследования

Результаты анализа при стандартном исследовании готовы обычно через 5 — 10 дней. Почему так долго? Важно соблюдение определенной этапности:

  1. Фиксация: обработка материала специальным составом для предотвращения процессов гниения.
  2. Проводка: избавление от лишней воды (тогда клетки «видны» более четко).
  3. Заливка: ткань заливается парафином для получения твердой структуры.
  4. Резка: специальным «тончайшим» ножом ткань нарезают на микро пластины.
  5. Окрашивание: полученные срезы раскладывают на стекла и окрашивают специфическими красителями, которые проявляют различные внутриклеточные структуры.
  6. Заключение: подготовленный материал накрывают вторым предметным стеклом, так он надолго сохраняется.
  7. Исследование: изучение морфологии под электронным или световым микроскопом.

Гистологическое исследование требует высокой врачебной квалификации. Им занимаются не лаборанты, а врачи гистологи или патоморфологи.

Экспресс диагностика

Проводится в тех случаях, когда во время операции обнаруживаются новообразования, о которых раньше было не известно. Тогда материал отправляется в лабораторию сразу из операционной и ответ готов через несколько часов.

На его основании хирург решает вопрос о дальнейшей тактике операции (расширенная резекция или плановый объем). Этот метод менее достоверный. Но если под микроскопом сразу видны атипичные клетки, вопрос удаления опухоли решается более оперативно.

Применение в гинекологии

Заболевания женской половой сферы, при которых гистология является необходимым методом исследования, многочисленны.

К ним относят:

  1. Воспалительные процессы, которые плохо поддаются лечению.
  2. Подозрение на новообразование (гистология позволяет точно определить его характер — доброкачественное или злокачественное).
  3. Выкидыш или замерзшая беременность. После получения результатов становятся ясны причины этой патологии.
  4. Кистозные процессы в яичниках, выявленные при УЗИ.
  5. Обнаружение атипичных клеток в мазке из цервикального канала.
  6. Наличие лейкоплакии — участков ороговения эпителия, которое считается предраковым состоянием.
  7. Выявление вируса папилломы человека с высоким онкологическим риском.
  8. После процедуры конизации шейки матки (проводится при подозрении на онкологию).

Гинекология — область медицины, где гистологическое исследование применяют так же часто, как и в онкологии.

Показания

При каких симптомах женщине необходимо срочно обратиться к гинекологу для направления на гистологическое исследование:

  • кровотечения или кровомазания, которые бывают длительными и возникают чаще в середине менструального цикла;
  • постоянные тянущие боли внизу живота, причина которых неясна;
  • неровная поверхность матки, обнаруженная при гинекологическом осмотре;
  • частые выкидыши, замерзшая беременность.

Гистологическое исследование — это последний, наиболее точный этап диагностики, который назначается при сомнительных результатах других исследований (УЗИ, анализ крови и других) или при необходимости быстро поставить диагноз (например, при подозрении на злокачественную опухоль).

Диагностика причин выкидыша и замерзшей беременности

Это одна из самых трагичных ситуаций в гинекологии. Часто причины многочисленных выкидышей и замерзшей беременности (что по сути тот же выкидыш, только без выхода эмбриона из полости матки) остаются неизвестными. Тогда на помощь приходит гистология.

На исследование берут частицы эмбриона и плаценты. Что можно обнаружить?

  1. ИППП (инфекции передающиеся половым путем) — сифилис, гонорея, трихомониаз и другие.
  2. Вирусы, неблагоприятно сказывающиеся на развитие плода — краснуха, герпес, цитомегаловирус, вирусный гепатит.
  3. Изменения тканей, вызванные гормональными сдвигами (в результате поликистоза яичников, сахарного диабета, гипотиреоза, эндометриоза).
  4. Генетические заболевания плода.
  5. Дефекты строения матки.

Если все же не удалось определить точную причину гибели плода, диагностический поиск продолжают. Обнаружение заболевания — это хороший шанс для женщины провести лечение и выносить долгожданного ребенка.

Гистология матки

Основная цель — провести дифференциальный диагноз между миомой (доброкачественной опухолью матки) и злокачественным процессом. Для этого с помощью гистероскопа (специального гинекологического эндоскопического прибора) от опухоли отрезают небольшой кусочек ткани.

Если при исследовании ткань не отличается от здоровой, то ставится диагноз миомы, если выявляются атипичные клетки — это злокачественный процесс.

Гистология яичников

Более сложная процедура, так требует прокола через брюшную стенку. Проводится под общим наркозом. На исследование отправляют кистозное содержимое или ткань наружных наростов яичника.

Гистология шейки матки

Материал забирают менее травматичным способом, поэтому применяется местная анестезия (шейку матки раскрывать не требуется, ткань берется из цервикального канала). Что определяют?

  • эрозию слизистой оболочки;
  • дисплазию эпителия;
  • рак шейки матки;
  • полипы и кондиломы.

Диагностика предраковых состояний (эрозия, полипы, кондиломы) таким методом позволяет своевременно начать лечение. Это наиболее эффективная профилактика онкологических заболеваний.

Подготовка к анализу

Поскольку гистологическое исследование приравнивается к малой хирургической операции, перед его проведением пациентке назначают комплекс анализов (общий анализ крови, мазок с последующим бактериологическим исследованием, анализы на заболевания, передающиеся половым путем). Рекомендации перед процедурой следующие:

  1. за две недели прекращают прием всех лекарственных препаратов и биологически активных добавок (если это нельзя сделать по жизненным показаниям, нужно сообщить врачу);
  2. за день запрещаются половые контакты, спринцевания и любые местные влагалищные препараты.

Если гистологическое исследование проводят под наркозом, то за 12 часов нужно прекратить прием пищи прием пищи.

Трактовка результатов

ПГИ (патолого-гистологическое исследование) это очень сложный процесс, требующий высокой квалификации врача. Часто пациентки получают результат по электронной почте и приходят в замешательство от множества непонятных терминов.

Результат содержит не только ответ на вопрос есть атипичные (злокачественные) клетки или нет. В бланке подробно описаны все морфологические отклонения от нормального строения. Поэтому, только врач-гинеколог может подробно ответить на все вопросы, интересующие женщину.

К сожалению, получив расшифровку многие хотят, чтобы она была ошибочной и собираются повторить исследование в другой лаборатории. Это только потеря драгоценного времени. Ложноположительных результатов гистология не дает.

1analiz.ru

  Краеугольный камень диагностики

Сложно переоценить значение гистологических исследований при определении диагноза и лечении заболеваний щитовидной железы.

Биопсия с гистологическим исследованием всегда назначается при обнаружении узлов и кист щитовидной железы, если они крупнее 1 см в диаметре.

Только после проведения данного исследования лечащий врач может понять природу новообразования и принять решение о необходимости проведения операции.

Именно с развитием гистологии количество операций по удалению у пациентов образований сократилось в десятки раз.

До того, как данный анализ стал таким популярным у медиков, операции проводились почти каждому пациенту, у которого при пальпации либо на УЗИ выявлены какие либо образования.

Удалялись практически все узлы, киста, вне зависимости от того злокачественные они или доброкачественные.

Оправданность большинства таких операций можно поставить под сомнение.

Но гистологический анализ полезен не только при первичной диагностике.

Во время операции гистология дает быстрый ответ, где раковое образование, которое необходимо удалить, а где доброкачественное.

Так же  после операции не обойтись без гистологии, для определения все ли злокачественные опухоли удалены и есть ли показания к проведению повторной операции.

Способ получения материала для гистологического исследования

Материал для гистологического анализа называют гистологический препарат.

Это тонкий срез ткани изучаемого биологического объекта, который по своей толщине дает возможность изучить его в проходящем свете микроскопа.

Вот так выглядит ткань здоровой щитовидки при разном увеличении под микроскопом:

Гистологический препарат для определения качества опухоли щитовидной железы берут путем проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.

Прокол кисты проводится под контролем УЗИ. Сам процесс забора материала практически безболезненный и занимает от 2 до 5 секунд.

При помощи шприца объемом 10 или 20 мл с ультратонкой иголкой врач делает прокол в область щитовидной железы и изымает необходимое количество материала для исследования.

Сразу после этого пациент может вернуться к обычной жизни, ТАБ редко продолжается больше 30-60 минут.

Непосредственно гистологическое исследование препарата может проводиться двумя методами: традиционный и ускоренный.

Традиционный метод обычно используется при плановой биопсии, когда сиюминутное изучение материала не требуется.

При таком методе образцы тканей заливают парафином, и после застывания нарезает на тонкие пластины, а после подвергают окрашиванию.

Ускоренный метод в основном практикуется в ходе операции, когда необходимо принять срочное решение о дальнейших действиях.

В этом случае материал замораживают, так же разрезают на тончайшие пластины и изучают под микроскопом.

Такая ситуация может возникнуть, если в процессе удаления кисты оказалось, что поражение охватило большую площадь или имеет признаки злокачественной опухоли.

Расшифровка гистологии

Что показывает гистология?

Безусловно, расшифровкой результатов гистологического исследования должен заниматься только врач.

Но, большинство пациентов желают все знать и разбираться в нюансах своей болезни.

Порой неправильное толкование медицинских формулировок приводят человека к неврозу и депрессии.

Поэтому, прежде чем начинать паниковать, необходимо понять, что означает тот или иной термин, который указан в результатах анализа.

Как только гистологическое исследование проведено и результат уже на руках, можно перейти к расшифровке:

  1. Если пишут словосочетание «узловой зоб», это значит, что есть возможность утверждать: образование в щитовидке доброкачественное и не опасно. Точность такого заключения — 98%.
  2. Если в заключении сказано «коллоид» или использован термин «фолликулярный эпителий» — это говорит о доброкачественности с вероятностью 95%.
  3. Возможные интерпретации – «узел с симптомами пролиферации фолликулярного эпителия и атипии» или «трудности с дифференцированием аденомы и карциномы», тут речь идет о фолликулярной неоплазии. Эта патология позволяет подозревать злокачественное новообразование с вероятностью 50%.
  4. Если пишут «нельзя исключить злокачественность» это свидетельствует о наличии раковых клеток с вероятностью в 70%.
  5. При 90% вероятности карциномы пишут — «подозрение на карциному».
  6. Если в анализе указано слово «карцинома», то это уже тревожный знак, так как результат говорит о практически стопроцентной злокачественности узла, и операция неизбежна.

Какая бы формулировка не звучала, в любом случае точный диагноз может определить только лечащий врач, после комплексного обследования.

Поэтому, даже при плохом прогнозе гистологического исследования не стоит самостоятельно устанавливать себе диагноз, поскольку вероятность ошибочного результата всегда имеет место быть.

На чистоту проведенного исследования, безусловно, может влиять человеческий фактор – профессионализм специалиста, производившего забор препарата для исследования, и уровень знаний специалиста, проводившего непосредственно само гистологическое исследование.

Кроме того, правильный результат напрямую зависит от хранения полученного материала, от его количества и качества, а также строгого соблюдения всех норм стерильности и санитарии.

Если после проведения гистологического исследования остались вопросы или, учитывая другие составляющие,диагноз ставиться под сомнение, то лучше провести анализ повторно.

proshhitovidku.ru

Что такое гистология

В медицине в целом, и в гинекологии в частности, гистология – это наука, которая занимается изучением строения, жизнедеятельности и развития тканей.

Основные причины для проведения гистология в гинекологии:

  • Любое прерывание беременности – замершая беременность, выкидыш, аборт. Изучение тканей плаценты или, на ранних сроках, эндометрия проводится для выявления причин выкидыша и определения состояния матки и шейки матки.
  • После удаления новообразования и опухоли с целью определение причин их возникновения и определения типа (доброкачественное образование или злокачественное).
  • Изучение состояния тканей плода при подозрении на неблагоприятное течение беременности.
  • В диагностических целях после выскабливания матки (для определения состояния эндометрия, патологий шейки матки и др.).
  • Определение качественного состава тканей полипов или папилломатозных образований после их удаления.

Очень важно вовремя пройти назначенное врачом обследование – гистологию. Что это такое и как оно проводится в гинекологии?

Что такое гистология в онкологии

Гистология в гинекологии определяется пятью видами исследований:

  • Гистология плаценты после выкидыша или замершей беременности. В совокупности с другими анализами помогает определить причину прерывания беременности.
  • Для определения онкологических заболеваний. Гистология показывает, к какой форме относится образование, помогает в постановке диагноза и определении методов лечения. Для этого вида анализа производят забор части опухоли.
  • Гистология матки. Определяет качество эндометрия, помогает выявить причины кровотечений, неровностей на поверхности органа, боли в нижней части живота, структуру новообразований.
  • Гистология яичников в гинекологии проводится при всех видах опухолевых наростов. Материал забирают путем прокола (пункции) брюшной полости.
  • Гистология шейки матки способна выявить такие проблемы, как дисплазия, эрозия, кондиломы, рак шейки матки. На исследование отправляют небольшой кусок ткани шейки.

Как проводится забор материала

В условиях стационара забор материала для гистологии происходит прямо во время операции по удалению эмбриона (чистки), удалению новообразований или полипов. Иногда назначают специальное выскабливание полости матки с целью взятия материала на гистологию.

Что такое гистология в онкологии

Один из самых распространенных видов исследования в гинекологии – гистология эндометрия, которая проводится после биопсии – забора материала. Биопсию эндометрия проводят несколькими способами:

  • С помощью микрокюретки несколькими штриховым движениями вдоль стенок матки.
  • Пайпель-методом. С помощью гибкой трубочки материал «отсасывается» из полости матки – это более современный и менее травматичный способ.
  • Вакуум-аспирация проводится при помощи специального аспиратора или электроотсоса.

После биопсии полученный материал для повышения его плотности помещают в специальную пробирку с раствором формалина или спирта.

Сразу после анализа женщина может встать и пойти домой. Единственной рекомендацией будет половой покой в течение следующих двух-трех дней. В первые дни после процедуры, в связи с травмированием эндометрия, могут быть небольшие кровотечения из матки.

Как изучают материал

Стандартная гистология длится 7-14 дней и проходит в семь этапов:

  1. Фрагмент ткани фиксируют специальным раствором, чтобы он не испортился за время исследования.
  2. Материал обезвоживают для уплотнения.
  3. Ткань пропитывают заливочным препаратом (парафином), чтобы блок стал твердым и появилась возможность получения срезов.
  4. Затвердевший блок исследуемого материала, с помощью микротома, нарезают на мельчайшие пластинки.
  5. Срезы раскладывают по стеклам и раскрашивают специальным раствором, который помогает выделить разные структуры тканей.
  6. Подготовленные и окрашенные срезы герметично закрывают, чтобы обеспечить сохранность.
  7. Врачи-гистологи под электронным или световым микроскопом изучают структуру тканей.

Если врач назначает гистологическое обследование – ни в коем случае не отказывайтесь. Это один из самых информативных методов диагностики, благодаря которому можно определить, а затем вылечить даже самые сложные заболевания, а также предсказать и остановить рост онкологических образований на самых ранних стадиях.

ginekola.ru

Что это за наука?

Гистология – это наука, предметом изучения которой являются ткани человеческого организма. Анализ тканей помогает обнаружить патологический процесс на уровне клеток, то есть еще в самом начале его образования. Таким образом можно выявить начальные стадии опухоли и структурные мутационные процессы. Специальное оборудование помогает с высокой точностью определить инородные тела и подробно изучить их характеристику.

Ткани человеческого организма дают специалистам огромный объем информации о функционировании организма как в целом, так и в местах патологии. Если биопсия, а также и гистология проводится своевременно, то консервативное лечение заболеваний возможно на ранней стадии.

Основы гистологии – это, как уже было сказано – ткани. Ткань – это клетки и межклеточное вещество, которые имеют одинаковое и строение, и происхождение. Межклеточное вещество может либо содержать волокна, либо иметь консистенцию геля.

Всего в человеческом организме 4 вида тканей – нервная, мышечная, соединительная и эпителиальная.Кровь и лимфа тоже считаются тканями, можно сказать, что пятый вид ткани. В тканях в течение жизни человека происходят возрастные изменения, они изнашиваются, а клетки могут отмирать или же восстанавливаться. Нередко на тканях развиваются новообразования, которые в свою очередь, тоже состоят из тканей, поэтому можно сказать, основная задача диагностической гистологии – это и отличить доброкачественные образования от злокачественных и своевременно выявить раки.

Как правило, гистологическая диагностика – это заключительный этап диагностических мероприятий. Сначала пациент проходит МРТ, КТ, УЗИ, рентген и так далее, а уже потом для подтверждения диагноза сдает анализ на гистологию. Таким образом, вся предварительная диагностика только выявляла новообразование в тканях, но не могла дать точное определение злокачественное оно или доброкачественное, и только гистологический анализ устанавливает вердикт. Кроме того, в некоторых случаях обязательна гистология после терапевтического лечения, чтобы определить было ли лечение эффективно.

Как проводится анализ

Как сдают анализ крови знают все, а вот как делают гистологию, сколько она делается? Гистология может проводится несколькими способами – исследование может проводится по крови, по выделениям и непосредственно изучаться сами ткани. Гистологический мазок делается в урологии и гинекологии. Поэтому, проводится анализ может по-разному, но качество диагностики одинаково в любом случае.

Если необходимо провести исследование внутренних органов, то могут потребоваться обезболивающие препараты, безболезненные процедуры (например, мазки) проводятся без обезболивания. Некоторые виды исследования проводятся в поликлинике, другие можно сделать только в условиях стационара.

Кожа и ее производные тоже подвергаются гистологическому анализу, он показан, если на кожном покрове имеются образования (родинки и прочее). Анализ дифференцирует доброкачественные образования от злокачественных, а также определяет наличие или отсутствие воспалительного процесса.

Эндокринология в некоторых случаях также может иметь необходимость в гистологическом анализе. Эндокринная система и гистология связываются между собой в основном при наличии опухоли в эндокринных железах внутренней секреции. Гинекология, мочеполовая система, пищеварительная система, кожа – это самые распространённые примеры, где проводится гистологический анализ.

Сколько же делается анализ на гистологию? В среднем анализ занимает от недели до 10 дней после того, как образец исследования получен, однако, все зависит от того имеется ли в клинике необходимое оборудование. Так что уточнять сроки надо непосредственно в медицинском учреждении.

Что такое гистология в онкологии

Существует экспресс-анализ, который делается в ходе операционного вмешательства. Если во время операции выявляются опухоли, то образец их может быть рассмотрен под микроскопом за небольшой отрезок времен. При подтверждении злокачественной опухоли, хирург принимает решение о более расширенной операции, учтивая все нюансы удаления злокачественной опухоли.

Описание результатов выдается пациенту в письменном виде, расшифровать его может только человек, имеющий медицинское образование, в результате не дается никаких рекомендаций, поэтому необходимо обратиться к врачу для расшифровки и определения дальнейших действий.

Гистология ротовой полости

Есть учебное пособие «Гистология в схемах и таблицах», оно предназначено для студентов и специалистов в этой области. В нем в схемах, списках и таблицах наглядно рассказывается и о строении полости рта, в том числе. Очень коротко гистология ротовой полости выглядит следующим образом.

Если подходить к строению ротовой полости с точки зрения гистологии, то в большей части ее органы покрыты слизистой оболочкой. Полость рта имеет основную пластинку и эпителиальный слой, который состоит из плоских эпителиальных клеток. Что касается пластинки, то это соединительные ткани.

Губы – это тоже ротовая полость, по своей сути это складки кожи, которые имеют наружную и внутреннюю поверхность. Снаружи губы покрывает волокнистая соединительная ткань, а внутренняя поверхность –эпителиальная, она имеет выросты (сосочки). В основе губ лежит круговая мышца – то есть мышечная поперечно-полосатая ткань.

Что такое гистология в онкологии

Щеки также относятся к полости рта – их внутренняя оболочка – это эпителиальная ткань, средняя – мышечные волокна, наружная – соединительная ткань. Что касается слюнных желез, то они расположены в соединительной ткани.

В полости рта имеется небная дуга, она срастается с костным небом и имеет основную пластинку и эпителиальную ткань с прослойкой небных вен.Мягкое небо в полости рта ограничивает ее от глотки, она тоже состоит из эпителиальной ткани. В подслизистой основе расположены небные миндалины.

Небные миндалины состоят из паренхиматозной ткани и стромы.

Околоушная железа состоят из соединительной ткани, которая богата коллагеновыми волокнами. Что касается подчелюстной железы, то она тоже соединительнотканная, и у нее очень хорошо развита система протоков. Подъязычная железа – это в основном слизистая ткань, но ее перегородки состоят опять же из соединительной ткани.

В полости рта имеется и мышечный орган – язык. Он образован из поперечно-полосатой мышечной ткани. Однако, язык имеет и слизистую оболочку, которая образует выпячивания – сосочки. Однако, корень языка сосочков не имеет, он покрыт тонзиллярной тканью, из которой образуется язычная миндалина, имеющая фолликулы. Между фолликулами пространство заполнено лимфоидной тканью.Язык пронизывают три железы – слизистые, белковые и смешанные. Спинка языка не имеет подслизистой основы.

Гортань – это отрезок дыхательной трубки, благодаря ей трахея соединяется с глоткой. Хрящи гортани связаны друг с другом соединительной тканью, кроме того, в гортани имеется мышечная ткань и слизистая оболочка.

Трахея – это хрящевая трубка, наверху она соединяется с гортанью, а внизу разделяется на главные бронхи.

Десны состоят из собственной пластины и эпителиальной многослойной и сильно ороговевшей ткани. В основной пластине много сосудов и эластических волокон. Основной тканью зуба является дентин – это одна из разновидностей костной ткани, которая характеризуется высокой плотностью. Кроме того, в структуре зуба имеется эмаль, цемент и пульпа.

medistoriya.ru

Гистология: что это такое

Гистология – наука, которая изучает строение, развитие и жизнедеятельность тканей организма. Эта область медицины зачастую является незаменимой при диагностике различных заболеваний. Гистологическое исследование достаточно достоверно, оно помогает подтвердить или опровергнуть наличие воспалительных процессов, а также злокачественного или доброкачественного заболевания, определиться в необходимости операции или же в лечении без хирургического вмешательства.

Что такое гистология в онкологии

Для проведения такого рода исследования берется образец ткани. В разных случаях забор исследуемого материала можно делать различными путями в зависимости от конкретного случая.

В зависимости от взятого материала, гистологическое исследование выполняется в течение 5-15 дней, но в случаях острой необходимости проводят и экспресс-анализ, который по времени занимает до 40 минут.

Что такое гистология в онкологии

Гистология: что это такое в гинекологии

Что такое гистология в гинекологии? Это незаменимый вид лабораторного исследования, который назначается достаточно часто наряду с анализами крови и ультразвуковым исследованием для постановки своевременного и правильного диагноза и назначения лечения. Выполняется он методом изучения под микроскопом тонкого среза ткани, взятой на исследование. Материал по необходимости берут с матки, яичников, шейки матки. Также на гистологию могут быть направлены ткани эндометрия (внутренняя оболочка тела матки), жидкость из новообразований во влагалище, слизистая из цервикального канала.

Анализ на гистологию в гинекологии назначается лечащим врачом в таких случаях:

  • постоянные боли внизу живота без каких-либо на то причин;
  • длительное кровотечение;
  • лейкоплакия шейки матки или вульвы;
  • патологические изменения и новообразования на поверхности или внутри женских половых органов;
  • при подозрении воспалительных или онкологических заболеваний матки, шейки матки, яичников или влагалища;
  • прерывание беременности (выкидыш или замирание плода);
  • исследование материала после операций, например, таких как выскабливание матки, удаление полипов, кист и других новообразований, а также удаление самих органов.

Что такое гистология в онкологии

 

Гистология в онкологии

Анализ на гистологию напрямую ассоциируется с онкологией. Ведь диагностировать злокачественные образования достаточно сложно, а без гистологического исследования порой даже невозможно. Зачастую различные новообразования имеют доброкачественный характер. И гистология позволяет диагностировать их на ранних стадиях.

В каких же случаях требуется гистология? Что это такое может послужить для назначения анализа? Лечащего врача, как и самого пациента, может насторожить видоизменение родинки или родимого пятна, внезапное увеличение лимфоузлов, появление образований в молочной или щитовидной железе. Но не все болезни нуждаются в гистологическом исследовании. Например, гистология щитовидной железы назначается только, если узловые образования превышают 10 мм.

Гистологическое исследование применяется для определения заболеваний внутриутробного плода, кишечника или желудка, а также после полостных операций.

Расшифровкой анализа гистологии и постановкой диагноза на его основе занимается только квалифицированный медик, поэтому не стоит самостоятельно пытаться расшифровать свой анализ.

www.allwomens.ru

  Краеугольный камень диагностики

Сложно переоценить значение гистологических исследований при определении диагноза и лечении заболеваний щитовидной железы.

Биопсия с гистологическим исследованием всегда назначается при обнаружении узлов и кист щитовидной железы, если они крупнее 1 см в диаметре.

Только после проведения данного исследования лечащий врач может понять природу новообразования и принять решение о необходимости проведения операции.

Гистология позволяет выяснить

, является узел или киста злокачественными или нет.

Именно с развитием гистологии количество операций по удалению у пациентов образований сократилось в десятки раз.

До того, как данный анализ стал таким популярным у медиков, операции проводились почти каждому пациенту, у которого при пальпации либо на УЗИ выявлены какие либо образования.

Удалялись практически все узлы, киста, вне зависимости от того злокачественные они или доброкачественные.

Оправданность большинства таких операций можно поставить под сомнение.

Но гистологический анализ полезен не только при первичной диагностике.

Во время операции гистология дает быстрый ответ, где раковое образование, которое необходимо удалить, а где доброкачественное.

Так же  после операции не обойтись без гистологии, для определения все ли злокачественные опухоли удалены и есть ли показания к проведению повторной операции.

Способ получения материала для гистологического исследования

Материал для гистологического анализа называют гистологический препарат.

Это тонкий срез ткани изучаемого биологического объекта, который по своей толщине дает возможность изучить его в проходящем свете микроскопа.

Вот так выглядит ткань здоровой щитовидки при разном увеличении под микроскопом:

Гистологический препарат для определения качества опухоли щитовидной железы берут путем проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.

Прокол кисты проводится под контролем УЗИ. Сам процесс забора материала практически безболезненный и занимает от 2 до 5 секунд.

При помощи шприца объемом 10 или 20 мл с ультратонкой иголкой врач делает прокол в область щитовидной железы и изымает необходимое количество материала для исследования.

Сразу после этого пациент может вернуться к обычной жизни, ТАБ редко продолжается больше 30-60 минут.

Непосредственно гистологическое исследование препарата может проводиться двумя методами: традиционный и ускоренный.

Традиционный метод обычно используется при плановой биопсии, когда сиюминутное изучение материала не требуется.

При таком методе образцы тканей заливают парафином, и после застывания нарезает на тонкие пластины, а после подвергают окрашиванию.

Ускоренный метод в основном практикуется в ходе операции, когда необходимо принять срочное решение о дальнейших действиях.

В этом случае материал замораживают, так же разрезают на тончайшие пластины и изучают под микроскопом.

Такая ситуация может возникнуть, если в процессе удаления кисты оказалось, что поражение охватило большую площадь или имеет признаки злокачественной опухоли.

гистология после операции по удалению опухоли

Что показывает гистология?

Безусловно, расшифровкой результатов гистологического исследования должен заниматься только врач.

Но, большинство пациентов желают все знать и разбираться в нюансах своей болезни.

Порой неправильное толкование медицинских формулировок приводят человека к неврозу и депрессии.

Поэтому, прежде чем начинать паниковать, необходимо понять, что означает тот или иной термин, который указан в результатах анализа.

Как только гистологическое исследование проведено и результат уже на руках, можно перейти к расшифровке:

Если пишут словосочетание «узловой зоб», это значит, что есть возможность утверждать: образование в щитовидке доброкачественное и не опасно. Точность такого заключения — 98%. Если в заключении сказано «коллоид» или использован термин «фолликулярный эпителий» — это говорит о доброкачественности с вероятностью 95%. Возможные интерпретации – «узел с симптомами пролиферации фолликулярного эпителия и атипии» или «трудности с дифференцированием аденомы и карциномы», тут речь идет о фолликулярной неоплазии. Эта патология позволяет подозревать злокачественное новообразование с вероятностью 50%. Если пишут «нельзя исключить злокачественность» это свидетельствует о наличии раковых клеток с вероятностью в 70%. При 90% вероятности карциномы пишут — «подозрение на карциному». Если в анализе указано слово «карцинома», то это уже тревожный знак, так как результат говорит о практически стопроцентной злокачественности узла, и операция неизбежна.

Какая бы формулировка не звучала, в любом случае точный диагноз может определить только лечащий врач, после комплексного обследования.

Поэтому, даже при плохом прогнозе гистологического исследования не стоит самостоятельно устанавливать себе диагноз, поскольку вероятность ошибочного результата всегда имеет место быть.

На чистоту проведенного исследования, безусловно, может влиять человеческий фактор – профессионализм специалиста, производившего забор препарата для исследования, и уровень знаний специалиста, проводившего непосредственно само гистологическое исследование.

Кроме того, правильный результат напрямую зависит от хранения полученного материала, от его количества и качества, а также строгого соблюдения всех норм стерильности и санитарии.

Если после проведения гистологического исследования остались вопросы или, учитывая другие составляющие,диагноз ставиться под сомнение, то лучше провести анализ повторно.

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯКОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯЛАЗЕРНАЯ МЕДИЦИНАХИРУРГИЯ СЕРДЦАМАММОЛОГИЯ• Молочные железы — развитие• Молочные железы — строение• Женская грудь — форма• Эстетическая хирургия — маммопластика• Увеличение груди• Уменьшение груди• Подтяжка груди• Увеличение груди неоперативными методами• Мастопатия — классификация• Мастопатия — причины• Мастопатия — диагностика• Мастопатия — симптомы• Мастопатия — биопсия• Мастопатия — лечение• Мастопатия — профилактика• Фиброаденома — диагностика, лечение• Киста молочной железы — лечение• Лактоцеле — диагностика, лечение• Внутрипротоковая папиллома — диагностика, лечение • Выделения из соска — причины• Молочные железы — аденоз• Мастит• Мастит — лечение• Молочные железы — масталгия• Рак груди — факторы риска• Молочные железы — риск развития нового рака• Рак груди — индивидуальные факторы риска• Эстрогены — воздействие• Рак груди — наследственные причины• Рак груди — виды• Воспалительный рак груди — проявления, диагностика • Воспалительный рак груди — лечение• Метастатический рак• Метастатический рак — лечение• Рак груди — стадии развития• Протоковый рак груди• Протоковый рак груди — дифференцировка клеток• Протоковый рак груди — классификация• Протоковый рак груди — особенности• Протоковый рак груди — выбор метода лечения• Протоковый рак груди — лучевая терапия• Протоковый рак груди — хирургические вмешательства• Протоковый рак груди — удаление лимфоузлов• Протоковый рак груди — после лечения• Лобулярная карцинома in situ груди• Лобулярная карцинома in situ — исследования• Рак груди — диагностика• Размер опухоли• Сцинтиграфия• Диагностика рака груди — цифровой томосинтез• Молочные железы — УЗИ• Молочные железы — компьютерная томография• Молочные железы — ПЭТ• Молочные железы — МРТ• Молочные железы — протоковый лаваж• Рак груди — анализы крови• Молочные железы — самообследование• Молочные железы — маммография• Маммография — виды• Маммография — скрининговая• Молочные железы — биопсия• Рецидив и метастазы рака груди — биопсия• Рак груди — иммунитет• Иммунная система — антитела, лейкоциты• Иммунный ответ организма• Антираковая вакцина — РЕСАН• Рак груди — таргет-терапия• Пути усиления иммунной системы при раке груди• Рак груди — боль• Боль — после операции• Боль — после облучения• Боль — при химиотерапии• Боль — при метастазах в костную ткань• Боль — мышечная и нервная• Рак груди — обезболивающие средства• Метастазы рака груди — обезболивающие средства• Метастазы рака груди — специфические боли• Побочные эффекты обезболивающих средств• Рак груди — поражение лимфоузлов• Удаление лимфоузлов — лимфаденэктомия• Лимфаденэктомия — подмышечная• Удаление сигнальных лимфоузлов• Лимфаденэктомия — осложнения• Лимфедема• Лимфедема — жизнь с лимфедемой• Лимфедема — упражнения• Лимфедема — мануальный лимфодренаж• Лимфедема — компрессионный бандаж• Лимфедема — лечение• Лимфедема — профилактика• Беременность и рак груди• Рак груди и климакс• Противораковое лечение и климакс• Химиотерапия и климакс• Климакс — приливы• Приливы при климаксе — методы борьбы• Приливы при климаксе — медикаментозное лечение• Климакс и остеопороз• Остеопороз — методы укрепления костной ткани• Страх и статистика• Рак груди — метастазы• Метастазы — спинной мозг• Метастазы — головной мозг• Метастазы — кости• Метастазы рака груди — другие органы• Рак груди — гормонотерапия• Гормонотерапия — эффективность• Гормонотерапия — выбор типа• Гормонотерапия — методы• Гормонотерапия — смена препаратов• Гормонотерапия — выбор метода• Гормонотерапия — адъювантная и неоадъювантная• Гормонотерапия — порядок назначения• Гормонотерапия — менопаузальный статус пациентки• Гормонотерапия и тип заболевания• Гормонотерапия — рекомендации• Гормонотерапия — препараты• Фемара, аромазин• Аримидекс (анастрозол) • Тамоксифен• Эвиста, фарестон• Препарат группы ERD — фаслодекс• Фемара — результаты исследования• Препараты — СМЭР• Гормонотерапия — побочные эффекты• Ингибиторы ароматазы — побочные эффекты• Тамоксифен — побочные эффекты• Побочные эффекты со стороны органов и систем• Рак груди — методы прекращения выработки эстрогенов• Яичники — медикаментозное воздействие• Яичники — удаление• Рак груди — лучевая терапия• Лучевая терапия — важно знать• Лучевая терапия — сеанс симуляции• Лучевая терапия — внешнее облучение• Лучевая терапия — внутреннее облучение• Лучевая терапия — после операций• Лучевая терапия — выбор схемы лечения• Лучевая терапия — эффективность• Лучевая терапия — кожные реакции• Лучевая терапия — уход за кожей• Лучевая терапия — побочные эффекты• Рак груди — химиотерапия• Химиотерапия — показания к назначению• Химиотерапия и гормональная терапия• Химиотерапия — методы• Химиотерапия — планирование• Химиотерапия и физические упражнения• Химиотерапия — схемы• Химиотерапия — неэффективна• Химиотерапия — метастазы рака груди• Химиотерапия — побочные эффекты• Химиотерапия и тошнота• Химиотерапия — побочные эффекты со стороны ЖКТ• Химиотерапия — волосы, кожа• Химиотерапия — свертываемость крови• Химиотерапия — анемия, утомляемость• Химиотерапия — инфекционные осложнения• Химиотерапия — слизистая полости рта• Химиотерапия — функция яичников• Химиотерапия — память, внимание • Химиотерапия — лейкемия• Химиотерапия — препараты• Химиотерапия — тамоксифен• Химиотерапия — пожилые пациентки• Химиотерапия — невласта• Химиотерапия — таксотер, абраксан• Рак груди — оперативное лечение• Оперативное лечение — принятие решения• Оперативное лечение — осложнения• Гистология• Рак груди — послеоперационная терапия• Послеоперационная терапия — физкультура• Оперативное лечение — лампэктомия• Лампэктомия — методика проведения• Лампэктомия — противопоказания• Лампэктомия или мастэктомия• Мастэктомия — превентивная• Мастэктомия — билатеральная• Мастэктомия — сохранение соска, ареолы• Рак груди — лечение герцептином• Герцептин — специфичность действия• Герцептин и химиотерапия• Герцептин и химиотерапия — клиническое исследование• Герцептин — тесты• Герцептин — побочное действие на сердце• Герцептин — побочное действие на легкие• Тайкерб• Авастин — лечение рака груди• Сочетанное применение авастина и таксола• Рак груди — рецидив• Рак груди — местный рецидив после лампэктомии и облучения• Рак груди — местный рецидив после мастэктомии• Рак груди — рецидив в лимфоузлах• Рецидив рака груди — течение• Рецидив рака груди — в молочной железе и грудной стенке• Молочные железы — восстановительные операции• Реконструкция молочной железы — собственными тканями• Молочные железы — имплантаты• Молочные железы — протезирование• Восстановительные операции — осложнения• Рак груди — профилактика• Относительный и абсолютный риск развития рака груди• Снижение риска — тубовариэктомия• Рак грудной железы у мужчин• Рак грудной железы у мужчин — симптомы, диагностика• Рак грудной железы у мужчин — стадии• Рак грудной железы у мужчин — методы лечения• Рак грудной железы у мужчин — химиотерапия• Рак грудной железы у мужчин — облучение• Рак грудной железы у мужчин — оперативное лечениеГИНЕКОЛОГИЯАНДРОЛОГИЯЛОР БОЛЕЗНИОРТОПЕДИЯФЛЕБОЛОГИЯОНКОЛОГИЯБЕСПЛОДИЕ

    гистология после операции по удалению опухолиПосле выполнения операции удалённые ткани и органы отправляют на исследование под микроскопом. Задача такого исследования – определить, какой патологический процесс в них происходил.

    Иногда исследование проводят прямо во время онкологической операции — так называемое, срочное гистологическое исследование. Это исследование направлено только на подтверждение или исключение злокачественного процесса (рака) прямо во время операции – когда от этого может зависеть объём операции (например, если после секторальной резекции молочной железы при срочном исследовании обнаружили рак – необходимо расширять объём операции до радикального вмешательства – выполнять удаление груди или орган-сберегающую операцию).

    Срочному исследованию подвергают и удалённый сторожевой лимфатический узел: его специально находят и удаляют при раке молочной железы. Считается, что лимфа с метастазами оттекает от опухоли в этот узел, и если в данном узле метастазы не выявлены, то удалять все остальные лимфатические узлы из  подмышки, из под лопатки и из под ключицы у данного пациента становится нецелесообразным – в них тоже не будет метастазов. В результате такую операцию (без полной лимфаденэктомии) пациент перенесёт легче, быстрее выпишется домой, у него будет меньше вероятность отёка руки.

    Также во время срочного гистологического исследования могут быть оценены края иссечения злокачественной опухоли при раке молочной железы и выполнении операции по сохранению груди – для определения, что граница иссечения не прошла по опухоли. Для того чтобы гистолог чётко мог ответить в каком крае резекции обнаружен опухолевый рост – во время операции удалённые с опухолью ткани молочной железы специально маркируются хирургом. При этом если гистолог обнаруживает опухолевые клетки в границе резекции – хирург может сразу же иссечь указанный край «с запасом» и тем самым избежать повторной операции.

    После операции выполняется заключительное гистологическое исследование. При этом гистолог отвечает не только на вопрос: «Рак ли это?» От него Ваш врач ждёт детального описания патологического процесса – какая степень злокачественности опухоли, куда она прорастала, были ли признаки эмболизации опухолью её сосудов (когда опухоль прорастает в кровеносный или лимфатический сосуд – больше шансов, что эти опухолевые клетки-эмболы могли бы оторваться с током крови или лимфы и быть унесёнными от опухоли в другие органы; такие случаи требуют более пристального внимания со стороны Вашего врача при планировании последующего лечения и наблюдения). Исследованию также подвергаются удалённые лимфатические узлы – наличие или отсутствие в них метастазов тоже говорит о возможных рисках возврата болезни, позволяет правильно спланировать тактику последующего адьювантного лечения пациента и наблюдения за ним.

    гистология после операции по удалению опухоли

     Есть ещё ряд составляющих полноценного гистологического исследования, которые имеют значение в лечении больных. Так, например, при выполнении орган-сохранной операции (радикальной секторальной резекции), предпринятой по поводу рака молочной железы, немаловажными являются данные не только о том, что опухоль удалена, но и насколько широко это выполнено. Важно не только исследовать под микроскопом саму опухоль, но и наружные края удалённой части молочной железы вокруг неё (чтобы убедиться, что разрез не прошёл по опухолевой ткани, или отсутствует внутрипротоковый компонент распространения рака). Немаловажным является и измерение ширины краёв резекции – какая толщина здоровой ткани молочной железы удалёна вокруг опухоли (хирурги стремятся соблюдать 10мм ширину края резекции). Для того чтобы гистолог чётко мог ответить в каком крае резекции обнаружен опухолевый рост (если такое случается) – во время операции удалённые с опухолью ткани молочной железы должны быть промаркированы хирургом. При этом если гистолог обнаруживает опухолевые клетки в границе резекции – требуется повторная операция. По статистике в странах, где данная методика педантично соблюдается, частота повторных операций по вышеуказанным причинам достигает 6 %.

    Для подготовки грамотного специалиста-гистолога требуется не менее 10-15 лет (после института). Хороших специалистов в городе остались единицы (как правило — пенсионеры). Сегодня в государственных учреждениях отмечается колоссальная неукомплектованность штата данными кадрами. Все работают с переработкой и совмещением (желающих работать на вакантных ставках просто нет).  Рутинно качественно выполнять все необходимые гистологические исследования и в надлежащие сроки для оставшихся специалистов – невозможно физически. Врачам лечебных отделений (и их пациентам) часто приходится довольствоваться тем, что сделано, не претендуя на «высший пилотаж» от гистолога.  Информированный же пациент может при необходимости обсудить указанные нюансы с врачом-гистологом самостоятельно.

Иммуногистохимическое исследование.

    Очень важным моментом изучения свойств опухоли является иммуногистохимическое исследование. Его результаты говорят к чему она чувствительна. Сегодня именно по результатам этого исследования строится вся тактика лечения пациентов с раком молочной железы (определение в опухоли эстрогеновых — ER и прогестиновых — PR рецепторов, HER2/neu экспрессия, Ki-67).

Своим пациентам я рутинно определяю тактику лечения по результатам указанных иммуногистохимических тестов с 2000 года. Тогда для этого мне пришлось искать специалистов, способных выполнять указанные исследования опухоли и специально договариваться с ними. (Для сведения, в НИИ Онкологии им. Н.Н. Петрова и Городском клиническом онкологическом диспансере Санкт-Петербурга данные исследования всем больным раком молочной железы рутинно стали выполнять несколькими годами позднее).

 

 

Молекулярно-генетические исследования

     Данные исследования подвергают анализу генетический материал пациента или самой опухоли.

Мутированные гены BRCA1 и BRCA2.

Некоторые случаи рака молочной железы и яичников обусловлены генетически. Иными словами, предрасположенность к болезни такая пациентка могла получить по наследству. Анализ крови на носительство этих генов показан:

Пациенткам с билатеральным и/или мультифокальным раком молочной железы

Если были случаи рака молочной железы и/или яичников у кровных родственников пациентки, в том числе мужчин — больных раком грудной железы, либо у неё ранее

Если заболевание возникло в пременопаузу

Пациенткам с трижды негативным раком молочной железы (HER-2/neu «нет» или «1+», а эстрогеновые и прогестиновые рецепторы отрицательные)

Пациенткам с медулярной карциномой молочной железы.

 

Если будет выявлена генетическая природа заболевания, то необходимо провести аналогичное исследование и у кровных родственниц пациентки. Полученные данные позволят сформировать индивидуальный план профилактических мероприятий для них.  

Организовать данный вид обследований в Санкт-Петербурге возможно, но полисом ОМС он не гарантирован.

 

ONCOTYPEDX, MAMMAPRINT                      

    Тесты Oncotype DX и MammaPrint – это анализ опухолевой ткани рака молочной железы на молекулярном уровне. Этот анализ даёт информацию об индивидуальных свойствах опухоли. Для анализа Oncotype DX пригодна фиксированная опухоль и  её парафиновые блоки, тогда как для MammaPrint необходим срез только что удалённой опухоли. В России ни одна технология не используется. Организовать данный вид обследований в Санкт-Петербурге возможно, но полисом ОМС или ДМС они не гарантированы.

    В наших условиях более удобна технология Oncotype DX (на анализ можно отправить обычные парафиновые блоки).

    Анализ Oncotype DX позволяет индивидуально оценить риски возврата болезни не по стандартным критериям (размер опухоли, степень её дифференцировки, поражённость лимфатических узлов), а по её генетическим свойствам. Такая информация позволяет врачу индивидуализировать тактику лечения каждого пациента (назначить или отказаться от применения химиотерапии в пользу гормонотерапии или наоборот).

Тест Oncotype DX оправдан:

с эстроген-положительными рецепторами опухоли (ER+); не поражёнными метастазами лимфатическими узлами (No); отрицательными рецепторы эпидермального фактора роста (Her2/neu «–» или «1+»); стадией рака молочной железы I, II и (иногда) IIIа – для пост- и пременопаузальных пациенток. с незначительным поражением лимфатических узлов; с эстроген или прогестин-положительными рецепторами опухоли (PR+ и/илиER+); отрицательными рецепторами эпидермального фактора роста (Her2/neu «–» или «1+») – для постменопаузальных пациенток.

Тест доказал свою эффективность

в предсказании потенциальной пользы от планируемой адьювантной химиотерапии. вероятности рецидива при планируемой гормонотерапии.

    При дуктальной карциноме in situ (DCIS) и инвазивном раке молочной железы результат теста Oncotype DX предстаёт в виде шкалы с баллами, где отмечается риск местного рецидива (чем меньше балл, тем ниже риски). Исходя из этого, иногда можно отказаться от запланированной по традиционным канонам химиотерапии или наоборот назначить её пациентке, когда ей планировалось проведение только гормонотерапии. Низкий балл теста демонстрирует невысокую перспективу от добавления химиотерапии к гормональному лечению конкретного больного, тогда как высокое значение счёта Oncotype DX говорит о потенциальных преимуществах химиотерапии.

    По результатам теста Oncotype DX у 37% оперированных пациенток с раком молочной железы традиционное последующее запланированное лечение было изменено (на основании персонифицированных данных о биологических свойствах опухоли).

    На сегодняшний день тест Oncotype DX был выполнен более чем 230000 пациентам и заказан более 10000 врачами из 60 стран (при раке молочной железы и толстой кишки). Его рекомендуют к использованию American Society of Clinical Oncology® (ASCO®) and the National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®).

medic-sovet.ru

Что такое гистология в онкологии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.