Во время вынашивания ребенка у женщины в организме происходит много процессов, которые в большей или меньшей степени изменяют состояние органов и самочувствие в целом. Гормональная перестройка имеется у каждой женщины в интересном положении, и что произойдет в этот период, не знает никто. Часто развивается децидуоз шейки матки при беременности. Что это такое и насколько это опасно узнаете далее.

Что такое децидуоз?

Данная патология представляет собой разрастание внутренней ткани, которая располагается в районе свода влагалища и маточной шейки. Может быть похожа на папиллому и иметь оттенок белого, розового или желтого цвета. По своей форме бывает овальной или круглой. Размер варьируется от 1 мм и до 6-8 мм. С увеличением срока беременности увеличивается и сам очаг. Находится образование возле наружного зева канала или немного дальше него. Очагов обычно несколько, от 2-ух до 5-ти. В редких случаях находят одиночные очаги. Опухолевидный очаг имеет валикоподобные края, которые отделяются узенькой бороздочкой от гладких поверхностей слизистых оболочек. Покрыт он плоской многослойной эпителиальной тканью. По центру есть очаги, у которых присутствуют небольшие углубления.


Децидуоз шейки матки

Данные новообразования похожи на полипы различных величин. Часто они многочисленные, находятся в самой глубинке канала шейки матки или сверху. Ткань отростков имеет розоватый оттенок, на их концах белый налет. На образовании можно увидеть разветвления кровеносных сосудов. Эти пораженные участки очень похожи на рак. Ставить диагноз без дополнительных диагностических мероприятий нельзя.

Если подытожить, то заболевание имеет 2 формы: опухолевидную и полипообразную.

Часто децидуоз путают со злокачественными новообразованиями, особенно тогда, когда очаги множественные и сливаются друг с другом.

Децидуоз шейки матки

Причины возникновения децидуоза

Толчком к возникновению заболевания служит повышение уровня прогестерона.

Патология может появиться у женщин, у которых наблюдается гормональная неустойчивость. А у беременных она однозначно имеется, что и провоцирует возникновение патологии. Вместе с этим имеются сопутствующие болезни, в виде:

  • гиперандрогении;
  • лейомиомы матки;
  • низкой плацентации.

21% беременных женщин после децидуоза имеют дисплазию и рак шейки матки. Но не стоит отчаиваться, так как своевременно выявленное отклонение сможет предупредить самые страшные последствия и осложнения.

Симптомы

Эта патология обычно никак о себе не оповещает. Заметить отклонение может акушер-гинеколог при гинекологическом осмотре. Обычно на поздних сроках беременных не смотрят, поэтому заболевание выявляют в первом триместре и начинают детальнее обследовать пациентку.

В редких случаях могут возникнуть алые или белые выделения из половых путей (больше всего они проявляются после секса). Если в дополнение к децидуозу присутствует воспалительный процесс, то появляются маточные кровотечения и сильный зуд.

Иногда появление этого заболевания говорит о наличии ВПЧ. Во время гормональной перестройки вирус папилломы человека дает о себе знать в первую очередь. Если упустить это из виду, не пройти обследования, то произойдет перерождение клеток в злокачественную опухоль.

Последствия децидуоза для беременности и родов


Для беременных децидуоз является нормальным явлением. На протяжении беременности заболевание будет прогрессировать. Негативного влияние на плод или каких-либо осложнений во время его вынашивания не наблюдается. Его исчезновение будет наблюдаться после родоразрешения или искусственного прерывания беременности. Сначала пораженные участки будут уменьшаться, большая часть их пропадет. Там где было образование, может появиться эрозия.

Децидуоз шейки матки

Роды проходят естественным путем. Если имеются еще какие-либо патологии, у роженицы наблюдается слабая родовая деятельность, то может понадобиться стимуляция. Иногда делают кесарево сечение, но это уже другая история.

Методы диагностики децидуоза

Диагностируют децидуоз шейки матки с помощью разных методов. Изначально женщину осматривают в гинекологическом кресле с использованием зеркал. Врач дает направление на:

  • цитологическое обследование;
  • кольпоскопию;
  • биопсию (при необходимости, делают в стационарных условиях, но в крайних случаях).

Децидуоз очень похож на РШМ. Для того чтобы все разъяснилось нужен образец материала для проведения исследования в лаборатории.

Лечение

Данную патологию не нужно лечить. Все проходит само после того, как женщина родит. Все образования рассасываются через несколько недель, при этом женщина не чувствует болезненности или дискомфорта. Спустя определенное время после восстановления организма после родоразрешения, даме нужно прийти на кольпоскопическое обследование в больнице.

Если очаги все-таки остались, то делают цитологию, биопсию (редко). Если результаты обследования показали, что образование доброкачественного характера, то переживать не стоит. Нужно всего лишь немного подождать, пока все новообразования сами уйдут. Если произошло перерождение в злокачественную опухоль, то в дальнейшем начинается серьезное лечение. Для того чтобы избавиться от рака нужно набраться сил и терпения.

Обычно онкологию лечат радикальными методами. Может проводиться лапароскопия или полостная операция. Не обязательно применяется обычный хирургический скальпель, часто хирурги пользуются лазером или электроскальпелем.

Также целесообразна лучевая терапия, которая угнетает раковые клетки. Если направить луч конкретно на пораженный участок, то облучению не будут поддаваться многочисленные органы. Бывает облучение внешним и внутриполостным. Могут использоваться два одновременно.


К химиотерапии также придется прибегнуть, так как она эффективно борется с недугом и не дает болезнетворным клеткам распространяться дальше.

Чтобы покончить с раком врачи используют комбинированное лечение. Для этого применяют сразу несколько методов.

Профилактика

Так как заболевание относится к опухолевидным и полипообразным поражениям, профилактика будет основываться на различных аспектах.

Для того чтобы обезопасить себя и предупредить развитие различного рода новообразований на половых органах, нужно:

  • отказаться от употребления продуктов питания, которые содержат в себе гормоны, диоксид;
  • полноценно, рационально и сбалансировано питаться;
  • ездить чаще в места с чистым воздухом (по возможности переехать на территорию, где хорошая экология);
  • не переохлаждаться, не сидеть на холодном;
  • иметь постоянного партнера;
  • поговорить с партнером, чтобы он не был груб во время половых актов (это может привести к травматизму влагалища);
  • меньше нервничать, избегать стрессовых ситуаций, вести себя бодро;

  • заниматься спортом, который не даст застояться крови в органах малого таза (делать зарядку, ходить на плавание, шейпинг, фитнес или отдать предпочтение велоспорту);
  • не заниматься самолечением (при возникновении каких-либо отклонений в репродуктивных органах, сразу идти к гинекологу);
  • не пить противозачаточные таблетки самостоятельно (только врач может подобрать подходящий препарат пациентке);
  • каждые полгода приходить на профилактический осмотр к гинекологу.

Если придерживаться всех вышеперечисленных правил, то даму будут очень редко беспокоить какие-либо проблемы, касающиеся женских половых органов. В том числе и децидуоз шейки матки.

Вывод

Децидуоз маточной шейки – это заболевание, которое появляется у некоторых беременных барышень. С каждым месяцем пораженные зоны будут увеличиваться, но дискомфорта по этому поводу женщина не почувствует. Лечения заболевание не требует, так как после родоразрешения все проходит само собой. На месте образований может появиться эрозия, которая также постепенно рассасывается. Если этого не происходит, то врач назначит прижигание или другие способы лечения.

Совсем другой исход будет, если доброкачественные клетки переродились и врач диагностировал онкологию. Тут пойдут в ход различные методы лечения. Современная медицина творит чудеса, поэтому даже рак можно вылечить, после чего женщина будет жить долго и счастливо. Главное своевременно выявить подобное отклонение, ведь лечение на поздних стадиях уже не является столь успешным.

vashamatka.ru

Причины


Каковы причины развития данного заболевания? Механизм децидуоза изучен до настоящего времени не достаточно. Многие теории являются до сих пор неподтверждёнными. Многие врачи выдвигают следующие предположения:

  • Децидуоз — как развитие последствия миомы матки.
  • Децидуоз — как развитие гиперандрогении.
  • Децидуоз — как последствия недостаточной плацентации.

Однако в основном стараются придерживаться того, что данная патология развивается в результате повышения выработки прогестерона во время беременности.

Диагностика

Если во время гинекологического осмотра выявлено наличие небольших папиллом на матке женщины, необходимо в кратчайшие сроки выполнить биопсию, для исключения злокачественных новообразований. Не уступает биопсии такой метод исследования, как микроскопия полипов, так как в 99% дает верные результаты.

Иммунологические и гистохимические методы исследования расскажут врачу о том, есть ли антитела в организме беременной женщине к прогестерону и в каком количестве, а так же риск развития заболевания.

Симптомы


Особенностью этого заболевания является то, что клиника при нем отсутствует. Выявить патологию возможно лишь во время осмотра гинекологом женщины. Опасностью является то, что чаще всего заболевание может развиться на поздних сроках беременности, когда осмотр врачом-гинекологом не проводится.

Таким образом, диагностируют патологию уже в послеродовом периоде. Женщина будет предъявлять жалобы на появление крови из влагалища во время полового акта, сильный зуд в области влагалища, более длительные менструации.

При выявлении децидуоза следует сделать анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека). Если анализы будут положительные, то лечить сначала придется ВПЧ, а в дальнейшем, как осложнение – децидуоз.

Как выявить данное заболевание у беременной? Во-первых, женщина должна посетить гинеколога для осмотра при помощи специальных зеркал. При обнаружении папиллом или полипов женщину отправляют на цитологию, кольпоскопическое исследование, обязательно показана биопсия.

Совет беременным женщинам: желательно посетить не одного гинеколога, а несколько, для того, чтобы убедиться в правильной постановке диагноза.

Лечение

Как лечить децидуоз беременных? Как говорилось выше, эту патологию не лечат. В послеродовом периоде в течение трёх месяц образование рассасывается само. В большинстве случаев ни дискомфорта, ни боли женщина не чувствует. В этом помогает убедиться гинекологический осмотр и кольпоскопическое обследование. Е


динственный нюанс заключается в том, что доброкачественный полип может переродиться в злокачественный. Таким образом, хирургическое вмешательство необходимо в том случае, если в анализах обнаружена злокачественная онкология. Назначают химиотерапию с целью того, чтобы процесс не начал распространяться на соседние органы.

Химиотерапия в зависимости от тяжести заболевания может быть как внешне полостной, так и внутри полостной. Подводя итоги, необходимо дать ценный совет всем беременным женщинам: не пренебрегайте визитами к гинекологам. Именно эти врачи помогут Вам как можно раньше выявить отклонения от нормы, назначить правильное лечение, а так же помочь не только Вам, но и Вашему малышу. Будьте здоровы!

1ivf.info

В группу доброкачественных образований шейки матки входят различные состояния и заболевания. Наиболее часто встречаются экзофитные и плоские кондиломы, атрофические процессы, истинная эрозия, эндометриоз, грануляционная ткань, цервиковагиниты, кисты, полипы, лейкоплакия, врожденная зона трансформации. При беременности чаще встречаются децидуальные и истинные полипы, микрожелезистая гиперплазия. Децидуоз согласно современной кольпоскопической классификации считают при беременности вариантом нормы. Доброкачественные поражения шейки матки нередко требуют индивидуального подхода, причем тактика во многом зависит от квалификации и опыта врача. В большинстве случаев при беременности предпочтительна наблюдательная тактика. Переоценка состояния проводится через 3-4 мес после родов. Согласно рекомендациям ВОЗ, для обозначения предраковых процессов шейки матки используют два основные термина: дисплазия шейки матки и цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN).


Дисплазия — нарушение роста и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, нередко связанное с присутствием вируса папилломы человека.

Базальная мембрана при этом остается интактной. Степень тяжести дисплазии определяется количеством клеток с признаками атипии в эпителиальном пласте многослойного плоского эпителия. Это преобразование обычно начинается в базальных и парабазальных клетках. При легкой дисплазии вовлекается нижняя треть эпителиального пласта, при умеренной — от одной до двух третей, при тяжелой — признаки атипии приобретает более двух третей клеток эпителиального пласта.

В 1975 г. был принят термин CIN. Выделяют 3 степени выраженности: I и II степени соответствуют легкой и умеренной дисплазии, CIN III включает наличие одновременно тяжелой дисплазии и карциномы in situ.Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (SIL) — цито-патологический термин, применяемый для описания дисплазии (терминология цервиковагинальных цитологических аномалий системы Бетесда).

SIL низкой степени (LSIL) соответствует легкой дисплазии или CINI I. Как правило, SIL низкой степени — клиническое свидетельство инфицирования вирусом папилломы человека. SIL высокой степени (HSIL) соответствует умеренной и тяжелой дисплазии, (CIN II или CIN III) и карциноме in situ. HSIL, как правило, сочетается с инфицированием штаммами вируса папилломы человека высокого онкогенного риска.

Эпидемиология
Дисплазия шейки матки среди беременных, встречается столь же часто, как и у небеременных того же возраста. Распространенность CINCIN у беременных варьируется среди различных социальных групп и составляет от 3,4 до 10%. У большинства беременных, имеющих дисплазию шейки матки, отмечают CIN I или другое свидетельство продуктивной инфекции вируса папилломы человека. Тяжелая дисплазия (CIN III) встречается намного реже. Ее диагностируют у 0,1-1,8% беременных. CIN во время беременности чаще обнаруживают у молодых женщин. Средний возраст беременных с карциномой in situ — 29,9 лет со средним паритетом 4,0.

В настоящее время развитие CIN во время беременности активно изучается. Исследования показали, что CIN не прогрессирует во время беременности. При II и III степени выраженности CIN, диагностируемой во время беременности, регрессия после родов происходит в 60 и 70% соответственно. Данные другого исследования свидетельствуют о том, что во время беременности при CIN У 25% происходит регрессия заболевания, у 47% состояние сохраняется стабильным, и у 28% заболевание прогрессирует. В случае прогрессирования заболевания возникновение микроинвазивного рака происходит реже, чем в 1%. При обнаружении кондилом и CIN у беременной могут возникать и психологические проблемы,связанные с беспокойством за себя и состояние плода. Врач в беседе может подчеркнуть, что прогрессирование цервикальной интраэпителиальной неоплазии происходит достаточно редко.

Этиология и патогенез
В настоящее время окончательно установлено, что этиология цервикальных эпителиальных поражений и цервикального рака неразрывно связана с определенными типами инфекции вируса папилломы человека. (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 82).

Участки незрелого метапластического эпителия в переходной зоне или зоне трансформации шейки матки наиболее подвержены инфицированию.. Метаплазия может быть реакцией на хроническое раздражение во многих органах, но на шейке матки этот процесс всегда имеет место у сексуально активных женщин. Очень активно процесс метаплазии протекает во время беременности из-за выворота цилиндрического эпителия на влагалищную порцию шейки в результате сильного гормонального воздействия. Цервикальная неоплазия — сложное взаимодействие между вирусом папилломы человека и незрелым плоским эпителием. При развитии морфологических изменений цитологический анализ указывает на проявления продуктивной инфекции вируса папилломы человека (LSIL, койлоцитоз) или на наличие атипических плоских клеток неопределенного значения (ASCUS или АПКНЗ). Гистологическое исследование позволяет обнаружить изменения, свойственные CIN I, или эффект вируса папилломы человека. Большая часть этих изменений спонтанно регрессирует. Меньшая часть прогрессирует до поражений высокой степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия степени). Факторы, провоцирующие прогрессию CIN и инвазию до конца не изучены. К таким факторам относят: отдельные комбинации онкогенных штаммов вируса папилломы человека, генетическую восприимчивость, пищевые факторы и др. Геномная нестабильность приводит к инактивации гена супрессора опухоли и интеграции генома вируса папилломы человека в геном клетки хозяина. Риск прогрессии CIN напрямую зависит от типа вируса.

Диагностика
Цервикальный эпителий очень чувствителен к изменению уровня эстрогенов, высокий уровень которых увеличивает объем шейки матки за счет гипертрофии мышечно-фиброзной стромы. Вследствие увеличения диаметра шейки матки происходит выворачивание эндоцервикального эпителия наружу. Особенно выражено данное явление при первой беременности, эктопия или эктропион шейки матки (выворот), которую во время беременности считают вариантом нормы. Эктопия шейки матки облегчает проведение кольпоскопии из-за лучшей визуализации переходной зоны. В результате выворота и зияния наружного зева цилиндрический эпителий попадает в кислую среду влагалища и подвергается активной метаплазии в течение всей беременности. При обработке уксусной кислотой этот эпителий будет ацетобелым. Данный эпителий необходимо отличать от атипического эпителия во время беременности. Изменения эпителия касаются не только шейки матки, но и влагалища.

Лабораторные исследования
Цитологическое исследование. Физиологические изменения во время беременности практически не влияют на диагностическую точность цервикальной цитологии. Обязательный ПАП-мазок в I триместре беременности у многих женщин порой бывает первым и единственным за всю прожитую жизнь. Забор материала из цервикального канала следует проводить с использованием цервикальных щеточек с осторожностью. Используют традиционную и (жидкостную цитологию, когда клеточный материал помещают в емкость со специальным консервирующим раствором. Особенность цитологических мазков при беременности — частое наличие реактивных изменений в мазке. У незрелых метапластических клеток ядро обычно более крупное, чем у обычных метапластических клеток. В отличие от атипичных клеток незрелые метапластические клетки имеют четкие ядерные границы и одинаковый размер ядер. У подобных клеток не происходит неправильных митозов. Иногда в мазке присутствуют децидуальные клетки. Цитологические аномалии плоских клеток, в зависимости от стандартов лаборатории, могут быть описаны по разным классификациямГистологическое исследование. Биопсия выполняется при кольпоскопическом исследовании из наиболее выраженного участка атипии или любого подозрительного участка. Техника биопсии идентична у беременных и небеременных женщин. При беременности увеличивается риск кровотечения после биопсии.

Во время беременности могут происходить изменения плоского и цилиндрического эпителия. Возможна гиперплазия цилиндрического эпителия и базаль-ных клеток. Отмечают незрелую метаплазию, отек стромы, усиленную васкуляри-зацию. В биоптат часто попадают децидуальные клетки, в которых происходит цитоплазматическая вакуолизация и увеличение ядра, что может быть похоже на дисплазию. Иногда децидуальная ткань напоминает полип (децидуальный полип) или опухоль, что может напоминать инвазивный рак. В связи с этим, достаточно взятия мазка для цитологического исследования (иногда повторного, уточняющего), чтобы не прибегать к излишней биопсии.

Инструментальные исследования
Кольпоскопическое исследование. Главная цель кольпоскопии у беременных — установить наличие, тяжесть и распространенность неоплазии. Эндоцервикальный кюретаж запрещен, так как эта процедура может повредить плодный пузырь. При необходимости биопсию выполняют из наиболее подозрительного участка с наименьшим числом образцов (только биопсийными щипцами, не ножом!). Конусовидную биопсию (конизация) выполняют только при подозрении на инва-зивный рак.

Показания для кольпоскопии во время беременности:
• Аномальная цитология: HSIL, LSIL, атипичные железистые клетки, атипические плоские клетки неопределенного значения, аденокарцинома in situ, раковые клетки.
• Любое объемное образование шейки матки, выявленное при осмотре в зеркалах или пальпации.
• Клинически очевидная инфекция вируса папилломы человека половых путей или неоплазия.
• Необъяснимое кровотечение, в том числе посткоитальное, во время беременности (при отсутствии других осложнений беременности: предлежание плаценты, аборт, пузырный занос и др.).

Если в мазке обнаружены атипические плоские клетки неопределенного значения, кольпоскопию при скрининге проводят только при выявлении с помощью теста полимерной цепной реакции высококанцерогенных штаммов вируса папилломы человека. При невозможности типирования вируса папилломы человека следует повторить цитологическое исследование. При обнаружении атипичных клеток выполняют кольпоскопию.

Женщинам с аномалиями в цитологическом мазке, обнаруженными до беременности, тоже проводят кольпоскопию. В I триместре беременности изменения незначительны и проведение кольпоскопии не затруднено. При осмотре и кольпоскопии можно обнаружить полип слизистой оболочки цервикального канала (железистый, железисто-фиброзный, децидуальный). Удаляют полип, как правило, после родов, если он не препятствует родоразрешению, а также при благоприятных результатах цитологического исследования.

В одном из исследований кольпоскопии подвергли более 1000 беременных. Точность оценки составила 99,5%, осложнения возникли в 0,6%, а конизация потребовалась 4% обследуемых. Ни одиного случая инвазивного рака не было пропущено.

Лечение
Эпителиальные поражения низкой степени выраженности могут быть представлены экзофитными, микропапиллярными кондиломами, или участками нестойкого уксусно-белого эпителия с неправильными «географическими» очертаниями. Если результаты кольпоскопии удовлетворительны — переходная зона четко визуализирована, кольпоскопическая оценка соответствует поражению низкой степени, проведение биопсии не требуется. Беременную необходимо подвергать цитологическому контролю каждый триместр. Если данные цитологического исследования отражают прогрессирование поражения (что случается редко), необходима повторная кольпоскопия. Если есть сомнения в результатах кольпоскопического исследования, то лучше выполнить биопсию. В случаях, когда кольпоскопия неудовлетворительна (переходная зона не визуализируется), исследование следует повторить после 20-й недели беременности, после того, как произойдет физиологический выворот слизистой (эктопия) и можно будет увидеть переходную зону.Высокоатипичный эпителий может захватывать несколько квадрантов шейки матки, края могут быть ровными или зазубренными. Могут быть внутренние границы между высокоатипичным эпителием, находящимся внутри зоны поражения низкой степени, что выражается в степени и продолжительности побеления после аппликации уксусной кислотой. Биопсию выполняют со всех подозрительных участков. При подтверждении высокой степени поражения данными гистологии наблюдение за беременными, консультация онколога необходима каждый триместр: выполняют цитологическое исследование мазка и кольпоскопию. Как правило, поражение не прогрессирует. Окончательное лечение поражения необходимо провести после родов после переоценки состояния через 3-4 мес.

Микроинвазивную карциному невозможно точно диагностировать цитологическим методом исследования. Определить инвазию можно только при гистологическом исследовании биоптата. Очаги микроинвазивного рака могут скрываться внутри больших очагов поражения. Обычной прицельной биопсии, как правило, недостаточно для уточнения микроинвазии. Только проведение расширенной биопсии в виде конусовидной эксцизии позволяет установить окончательный диагноз. Конизацию лучше выполнять во II триместре беременности. Если инвазия исключена, при конусовидной биопсии беременность можно пролонгировать. При установлении диагноза микроинвазивного рака необходимо ведение пациентки вместе с онкологом.

Хирургическое лечение
Пациенткам, желающим сохранить репродуктивную функцию, выполняют конизацию шейки матки после родов. Если при исследовании образца-конуса поражение отсутствует в краях эксцизии (глубина инвазии меньше 3 мм) и нет вовлечения лимфатических пространств, матку можно сохранить. Пациентка должна находиться под контролем онколога. Окончательное лечение проводят только после родоразрешения. Конизация во время беременности — диагностическая, а не лечебная процедура. Женщинам, не желающим больше рожать, может быть проведена гистерэктомия после кесарева сечения.

Сроки и методы родоразрешения
Время и способ родоразрешения зависит от глубины инвазии и других особенностей рака, включая вовлечение в процесс лимфатических пространств, слияние очагов инвазии и площади поверхности опухоли. Нет убедительных данных о связи разрастания опухоли и способа родоразрешения. Обычно роды происходят в срок через естественные родовые пути. Способ родоразрешения всегда обсуждается совместно с онкологом и зависит от акушерской ситуации.

meddaily.info

Децидуоз шейки матки

Заболевания шейки матки

Среди гинекологических заболеваний у женщин патология шейки матки составляет 10-15%.

Особенности строения шейки матки

Шейка матки имеет свои клинические и морфофункциональные особенности в различные возрастные периоды жизни женщины.
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием (очень похожим на слизистую полости рта), а цервикальный канал выстлан однорядным цилиндрическим эпителием. Граница стыка эпителиев может располагаться на разных частях шейки матки. У девочек до начала периода полового созревания — на влагалищной части шейки матки, то есть цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала
В период полового созревания влагалищная часть шейки матки покрыта не многослойным плоским эпителием, а цилиндрическим эпителием. В 16-17 лет начинается замещение одного эпителия другим. Этот процесс постепенный, медленный и очень чувствительный к разным воздействиям. Если ему созданы помехи, то возможно развитие патологии шейки матки, вплоть до злокачественной опухоли.
В последние годы отмечается рост числа случаев заболеваний шейки матки у молодых женщин. Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов. К ним относятся:
• раннее начало половой жизни;
• большое число половых партнеров;
• инфицирование различными возбудителями инфекций;
• ранние беременности, в том числе и заканчивающиеся абортами.
У женщин репродуктивного возраста стык эпителиев располагается в области наружного зева шейки матки.
В климактерическом возрасте происходят физиологические изменения, характеризующиеся истончением многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Возрастает риск развития патологии не только на поверхности шейки матки, но и в глубине ее шеечного канала.

Классификация заболеваний шейки матки

1.Фоновые заболевания
• цервициты
• полипы
• папилломы
• лейкоплакия
• эндометриоз
• истинная эрозия
• эктропион
• рубцовые изменения шейки матки
• посттравматические разрывы

2.Предраковые состояния
• дисплазия
• эритроплакия
• аденоматоз

3.Рак шейки матки

Цервициты — это тотальное воспаление шейки матки, включающее слизистую влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и слизистую оболочку цервикального канала (эндоцервицит). Цервициты могут быть вызваны неспецифическими возбудителями, т.е. условно-патогенной флорой (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.) и специфическими (ИППП-хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, вирусные инфекции и др.).При длительном нелеченном цервиците, особенно специфической этиологии, может развиться дисплазия (предраковое состояние).Лечение цервицита направленно на устранение инфекционного процесса. В постменопаузальный период развивается атрофический цервицит, вследствие истончения слизистой.

Полипы – это доброкачественные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки, выступающие из него в виде выростов-сосочков.Причины возникновения полипов- нарушение гормонального и иммунного статуса, воспалительный процесс.
Как правило, они имеют ножку, при удлинении которой, полипы, возникшие в средней и верхней части слизистой оболочки канала шейки, могут показываться из шеечного канала. Полипы могут иметь не ножку, а широкое основание. Консистенция их может быть мягкая или плотная, поверхность гладкая или неровная, цвет бледно-розовый, белесоватый или красный.
Во время беременности на шейке матки могут возникать разрастания децидуальной ткани-децидуоз, обусловленное гормональной перестройкой. В отличие от полипов децидуоз не требует лечения и исчезает через несколько недель после окончания беременности.
Полипы удаляют откручиванием с последующим прижиганием основания ножки.
Высоко расположенные полипы удаляют прицельно под контролем гистероскопа, позволяющего визуально оценить состояние шеечного канала.

Истинная эрозия — это дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки, то есть это ранка, царапина, существующая от 2-3 дней до 1-2 недель. Как правило, она себя никак не проявляет, специфического лечения не требует, заживает самостоятельно, однако если есть сопутствующий воспалительный процесс во влагалище, врач назначит соответствующую терапию.

Эктопия шейки матки (псевдоэрозия).

В случае замещения многослойного плоского эпителия цилиндрическим на поверхности шейки матки образуется так называемая псевдоэрозия, или эктопия шейки матки, она является одним из самых распространенных заболеваний

Когда женщине гинеколог говорит, что у нее эрозия шейки матки, обычно речь идет не об истинной эрозии, поскольку существует истинная эрозия непродолжительное время (1-3 недели) и момент ее появления уловить практически невозможно, а об эктопии или псевдоэрозии. Так называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала. Никакого дефекта эпителия при этом заболевании не возникает. Однослойный эпителий из канала шейки матки выходит на наружную часть шейки матки и попадает совершенно в другую «среду обитания». Под воздействием кислой среды влагалища и ниже перечисленных моментов клетки эпителия начинают более или менее активно разрастаться. Таким образом и происходит прогрессирование очага.

Виды эктопии шейки матки:

• Врожденная. Смещение переходной зоны между эпителиями во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития шейки матки и объясняется воздействием гормонов организма матери. Максимальная частота этих псевдоэрозий наблюдается до 25 лет. Как правило, они не требуют лечения. Рекомендуется только диспансерное наблюдение 1 раз в 6 месяцев.
• Приобретенная. Возникает как следствие: заболеваний, передаваемых половым путем, многократных абортов, частой смены половых партнеров, гормональных нарушений.

Причины эктопий

• Половые инфекции (хламидии, вирус простого герпеса).
• Нарушения микрофлоры во влагалище.
• Травмы шейки матки (аборты, роды).
• Травмы шейки матки химическими и барьерными контрацептивами.
• Раннее начало половой жизни.
• Снижение иммунитета.
• Проблемы в гормональном фоне.

Симптомы

Как правило, о наличии у женщины эрозии шейки матки ей сообщает врач-гинеколог во время гинекологического осмотра шейки матки «в зеркалах». Иногда, реже, эрозия проявляет себя клинически обильными слизистыми выделениями из влагалища в течение менструального цикла или болями и контактными кровяными выделениями во время или после полового акта.

Обследование при псевдоэрозии

• Мазок на флору
• кольпоскопия
• ДНК (ПЦР) анализы на хламидии, мико- и уреаплазмы, гарднерелу, трихомонаду, вирусы папилломы человека, герпес
• Бактериологический посев микрофлоры влагалища
• Цитологическое исследование
• Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С
• Биопсия

Лечение эрозии шейки матки

В настоящее время существует несколько методов терапии эрозии шейки матки.
Все эти методы имеют принципиальные различия со своими достоинствами и недостатками. Выбор способа лечения проводится врачом индивидуально, с учетом множества факторов (возраст, были ли роды, размер и форма эрозии, общее состояние пациентки).
Цель лечения — удаление патологически измененного очага.

Эктропион — это выворот слизистой цервикального канала, возникающий после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах и диагностических выскабливания. Специфических жалоб пациентка, как правило, не предъявляет.

Лейкоплакия — это утолщение поверхностного слоя эпителия влагалищной части шейки матки. В переводе с греческого означает «белая бляшка», представляет собой белое пятно с ровными краями, что обусловлено ороговением и утолщением эпителия). Причины разнообразны: инфекция, травмы, нарушения гормонального фона и иммунитета. Эта патология никак себя не проявляет, однако способна озлокачествлятся.

Эритроплакия — истончение слизистой шейки матки. Визуально представляет собой ярко-красное пятно на шейке матки. Причины появления этого заболевания до сих пор неизвестны.

Кондиломы-возникают в результате папилломавирусной инфекции, представляют собой разрастания соединительной ткани с сосудами внутри и покрытые многослойным плоским эпителием.

Эндометриоз-представляет собой кисты синеватого цвета, или ярко-красные участки с неровным контуром и буроватым оттенком, или кровоточащие точечные зоны. Наиболее часто возникает после диатермокоагуляции. Часто сочетается с другими формами эндометриоза.

Дисплазия – это предрак.Дисплазия выражается в появлении атипических клеток на фоне повышенной пролиферативной активности эпителиальных клеток. Дисплазия легкой степени нередко выявляется при воспалении шейки матки, после лечения которого она исчезает.

Симптомы заболеваний шейки матки

Заболевания шейки матки в большинстве случаев протекают бессимптомно, часто возникают на фоне других заболеваний репродуктивной системы. Поэтому всем женщинам рекомендуется 2 раза в год проходить профилактические осмотры у гинеколога, чтобы своевременно выявить патологию.

Методы диагностики заболеваний шейки матки

• Осмотр шейки матки в зеркалах позволяет заподозрить наличие патологического участка.

• Проба Шиллера — окраска шейки матки раствором Люголя. При этом нормальные клетки многослойного плоского эпителия окрашиваются в бурый цвет, а неокрашенные участки имеют патологические изменения.

• Кольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением в десятки раз при помощи кольпоскопа с проведением различных проб и использованием красителей.

Возможности кольпоскопии

Кольпоскопия (КС) является одним из ведущих методов обследования больных с патологией шейки матки, основная сущность которого состоит в осмотре и ревизии состояния эпителия шейки матки и влагалища при увеличении микроскопом в 7 — 28 и более раз.
Существуют следующие разновидности кольпоскопии

• Простая КС — КС без использования медикаментозных средств.
• Расширенная КС — осмотр эпителия с применением различных тестов, когда используется реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными составами.
• КС через цветные фильтры (чаще используется зеленый фильтр) применяется для более детального изучения сосудистого рисунка, так как сосуды становятся видимыми более четко.
• Кольпомикроскопия — «прижизненное гистологическое исследование эпителия» шейки матки с применением различных красителей под большим увеличением при подведении тубуса непосредственно к шейке матки. Метод очень информативен. Флюоресцентная КС — КС после окраски акридином оранжевым, уранином.
• Цервикоскопия — осмотр поверхности эндоцервикса, оценка складчатости, наличия полиповидных образований, зон энидермизации, желез.

Задачи кольпоскопии

• оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища;
• выявить очаг поражения;
• дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности;
• осуществить прицельное взятие мазков и биопсии, что существенно повышает информативность последних.

При кольпоскопии оцениваются

• цвет;
• состояние сосудистого рисунка;
• поверхность и уровень МПЭ;
• стык эпителиев (локализация и характер);
• наличие и форма желез;
• реакция на раствор уксуса;
• реакция на раствор Люголя;
• границы образований (четкие или размытые);
• тип эпителия.

• Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала под микроскопом используется в качестве скринингового метода. в англоязычных странах он называется тест по Папаниколау, а в США — pap smear.

• Биопсия патологического участка шейки матки с последующим морфологическим исследованием позволяет окончательно установить диагноз, если это невозможно сделать при использовании кольпоскопии и цитологического исследования.

• Исследование на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), в первую очередь на наличие вируса папилломы человека методом ПЦР.

• УЗИ органов малого таза может понадобиться для уточнения толщины слизистой цервикального канала, выявления других патологических образований.

• Редко, при подозрении на наличие злокачественного процесса, используют МРТ (магнитно-резонансную томографию), КТ (компьютерную томографию), ангиографию.

Методы лечения заболеваний шейки матки

Основные принципы лечения

• Лечение основного заболевания, приведшего к образованию патологического процесса шейки матки
• Лечение сопутствующих воспалительных процессов шейки и влагалища
• Стимуляция репаративных процессов

Процесс лечения включает 3 этапа:
1. санация влагалища
2. локальное воздействие на шейку матки
• криодеструкция
• аппликации Солковагином
• диатермоэлектрокоагуляция
• лазерная вапоризация
3. коррекция микробиоценоза влагалища, гормонального и иммунного фона, стимуляция репаративных процессов после диструкции патологического очага шейки матки.

Деструктивные методы воздействия на шейку матки

1. Химическая коагуляция
Из лекарственных методов прижигания патологии шейки матки предпочтение, в последнее время, отдается препарату «Солковагин». Это смесь органических и неорганических кислот. Препарат избирательно действует на цилиндрический эпителий, не повреждая многослойного эпителия, выстилающего шейку матки.

Преимущества:
• простота, безболезненность применения
• возможность использования у нерожавших женщин

Недостатки
• применение при псевдоэрозиях только небольших размеров
• в отдельных случаях необходимость повторения процедуры

2. Диатермоэлектрокоагуляция

Воздействие электрическим током (диатермокоагуляция) подразумевает выпаривание жидкости и прижигание тканей также с образованием некроза. Однако при этой методике невозможно контролировать глубину проникновения тока, в результате чего возможно образование грубых рубцов на шейке матки, а также развитие различных осложнений.

Преимущества:
• простота применения

Недостатки:
• использование при небольшой площади повреждения
• рубцовые изменения
• эндометриоз
• обостерение воспалительных процессов малого таза
• рецидивы псевдоэрозии

3. Диатермоконизация
Электрохирургическое конусовидное иссечение патологически измененных тканей.
Преимущества

• применение при сочетании с псевдоэрозией
• использование при больших площадях повреждения

Недостатки
• кровотечение при отторжении струпа
• сужение и заращение шеечного канала
• эндометриоз
• обостерение воспалительных процессов малого таза
• рецидивы псевдоэрозии

4. Криохирургия
Лечение с помощью жидкого азота (криодеструкция), воздействие низкими температурами. При применении этой методики на патологический участок воздействуют жидким азотом с температурой кипения —196°С. Происходит замораживание тканей, при этом внутри- и внеклеточная жидкости кристаллизуются, клеточные структуры разрушаются, формируется зона некроза.

Преимущества
• не повреждается здоровая окружающая ткань
• отсутствует кровотечение из места воздействия
• нет сужения канала шейки матки
• не нарушаются менструальная и детородная функции
• участок воздействия быстро заживает

Недостатки
• предварительно небходимо применение биопсии

5. Лазерной воздействие
Наиболее совершенным методом лечения заболеваний шейки матки является использование лазерного излучения (лазерная вапоризация). Механизм действия лазера заключается в том, что при воздействии на биологические ткани световая энергия превращается в тепловую. Это приводит к мгновенному их нагреванию до высоких температур, выпариванию внутриклеточной и межтканевой жидкости и формированию зоны некроза.

Преимущества
• отсутствие рубцов после заживления,
• крайне редко возникающие осложнения.

Недостатки
• дороговизна метода

Рекомендации

• Лечение заболеваний шейки матки рекомендуется проводить сразу после окончания менструации, чтобы к началу следующей уже началось заживление раны.
• После прижигания патологического участка шейки матки образуется зона некроза, а затем струп (аналог «болячки» на ране). Под образовавшимся струпом происходит постепенная эпителизация раны, шейка матки покрывается тонким слоем новых клеток, после этого струп отпадает. Процесс заживления часто сопровождается сукровичными выделениями из половых путей. Как осложнение эти выделения не рассматриваются.
• После проведенного прижигания в течение 3-4 недель не рекомендуется жить половой жизнью, а также принимать горячую ванну, чтобы не возникло кровотечение.
• После окончания очередной менструации рекомендуется контрольный осмотр шейки матки для оценки степени ее заживления.
• Лечение заболеваний шейки матки с помощью лазера, жидкого азота или препарата «Солковагин» не оказывает отрицательного влияния на менструальную и репродуктивную функцию, поэтому эти методы лечения можно использовать у молодых нерожавших женщин, не опасаясь за возможные последствия. Диатермекоагуляция, напротив, способствует образованию рубцов на шейке матки, которые будут препятствовать зачатию, а также мешать раскрытию шейки матки в родах.
• При наличии неосложненной эктопии у молодых нерожавших женщин возможно динамическое наблюдение, под постоянным врачебным контролем.
• В течение года после лечения фоновых заболеваний шейки матки женщина находится под медицинским наблюдением (гинекологический осмотр, кольпоскопия, цитологическое исследование)
• Помните, что заболевания шейки матки могут долго не проявлять себя. Каждая женщина после 30 лет должна посещать гинеколога. Врач проведет полное гинекологическое обследование (осмотр шейки матки, кольпоскопию, мазок на атипичные клетки-цитологическое исследование)

Миома матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая развивается в миометрии — мышечной оболочке матки.
Миома матки- доброкачественная опухоль, потому что не содержит в себе элементов, характерных для раковых опухолей (озлокачествляется она крайне редко, растет медленно).
Предполагают, что миома носит гормонозависимый характер, т.к. увеличивается в размерах под действием женских половых гормонов — эстрогенов. Это заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста (от 16 до 45 лет.
У женщин с миомой матки удлиняется период функционирования яичников. Регулярные менструации могут сохраняться до 55 лет. С наступлением менопаузы (прекращение менструаций), отмечается регресс (обратное развитие) опухоли.

Миома матки одна из самых распространенных, доброкачественных опухолей женских половых органов (около 40% всех женщин страдают этим заболеванием.). Хотя в последние десятилетия достигнуты значительные успехи в изучении причин развития данного заболевания, генез его остается до конца неизвестным.
Определенное и немаловажное значение имеет гиперэстрогения — повышенное содержание эстрогенов (женских половых гормонов) в крови. Это бывает при дисбалансе в эндокринной системе организма, когда происходит усиление синтеза этих гормонов, при недостаточной продукции в организме женщины прогестерона — гормона, который нивелирует действие эстрогенов, при повышенной чувствительности рецепторов к эстрогенам.

Факторы риска развития миомы матки:

• наследственная предрасположенность (наличие миомы матки у прямых родственниц);
• нарушения менструальной функции;
• нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности);
• нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).

Чтобы лучше представить себе, что происходит в миоматозной матке, надо представлять ее строение.
Тело матки представлено 3 слоями:
• внутренний слой — эндометрий (это слизистая, выстилающая полость матки изнутри);
• средний слой — миометрий (непосредственно мышца матки, откуда и берет свое начало миома);
• наружный слой — брюшина, покрывающая тело матки и изолирующая ее от других органов брюшной полости.

Существуют следующие формы расположения миоматозных узлов:

1. интерстициальные (интрамуральные, внутристеночные, межмышечные) — узел в толще мышечного слоя матки.
2. субсерозные (подбрюшинные) — узел под серозной оболочкой матки с наружной ее поверхности
3. субмукозные (подслизистые) — узел под слизистой оболочкой, ближе к внутренней полости матки
4. интралигаментарная (межсвязочная) — узел расположен в связке матки

Чаще всего встречаются множественные миоматозные узлы, различные по размеру и локализации.

В 80% случаев миома матки бывает множественной, т.е. одновременно растут несколько узлов различной величины.

Проявления миомы матки зависят от возраста, размеров и расположения миоматозных узлов, сопутствующей патологии.
Фибромы (миомы) могут протекать бессимптомно, их могут, например, обнаружить случайно во время обычного гинекологического осмотра.

Mиома может быть причиной:

-обильных, со сгустками менструальных кровотечений, как правило, приводящих к хронической анемии,

– кровотечений не связанных с менструацией (ациклические)

болей в нижних отделах живота, в тазу и пояснице,
Боль при миоме матки может носить различный характер: постоянная ноющая, выраженная и длительная, внезапная острая боль, схваткообразная, может отдавать в область прямой кишки.

нарушению функции соседних с маткой органов (мочевого пузыря и прямой кишки) проявляющееся соответственно учащением или затруднением мочеиспускания и запорами

нарушения детородной функции — бесплодие, выкидыши.

Клинические проявления и, соответственно, жалобы пациенток, зависят от характера роста миоматозных узлов, возраста больной, длительности существования миомы, сопутствующих общих и гинекологических заболеваний.

При межмышечной локализации, когда опухоль небольшая, и растет только в толще мышечной стенки матки, жалоб может не быть или пациентки отмечают постоянную тупую, тянущую боль внизу живота.

Mиома начинает свой рост из среднего (мышечного) слоя матки — миометрия. Постепенно увеличиваясь в размерах, она начинает расти в сторону полости матки — такая локализация называется подслизистой, или в сторону брюшины — подбрюшинная миома,

Для подслизистого роста миомы, когда она выдается в полость матки, характерны болезненные, длительные, обильные менструации. Это происходит, во-первых, потому, что узел миомы мешает сокращению матки, тем самым увеличивая время кровотечения, а во-вторых, матка пытается «избавиться» от этого узла, и боль носит характер схваткообразной. Вследствие этого может резко снижаться уровень гемоглобина и развивается анемия. Также обычно страдает репродуктивная функция: женщина либо не может забеременеть, либо происходит самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.

При подбрюшинном росте миомы, помимо болей внизу живота, могут появляться нарушения функции соседних с маткой органов — мочевого пузыря и кишечника. Так, если подбрюшинная миома растет из передней стенки матки, она может сдавливать мочевой пузырь. Это будет проявляться учащенным мочеиспусканием. При росте узла миомы из задней стенки будет страдать функция кишечника: возможны запоры или, наоборот, частые позывы к дефекации.

Кроме того, для опухолей любой локализации характерно ухудшение общего состояния: нервозность, что связано с постоянным, усиливающимся болевым синдромом и с анемизацией (снижением уровня гемоглобина). Характерно нагрубание молочных желез и другие симптомы, которые непосредственно не связаны с наличием миомы, а возникают вследствие повышенного уровня эстрогенов.

К быстрому росту опухоли относят увеличение ее размеров за год или более короткий промежуток времени на величину, соответствующую 5-недельной беременности.

План обследования при миоме матки:

1. гинекологический осмотр
2. УЗИ
3. гистероскопия
4. лапароскопия

УЗИ является скрининговым методом в диагностике миом. В трудных случаях врачи прибегают к компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Компьютерная томография применяется для дифференциальной диагностики субсерозных узлов миом с опухолями яичников, или для оценки миом больших размеров. Магнитно-резонансная томография позволяет получать изображения в 3-х взаимно-перпендикулярных проекциях — поперечной (аксиальной), фронтальной (корональной) и сагиттальной. Имеется возможность получения изображения и в косых (наклонных) проекциях. МРТ хорошо определяет вид миом, количество узлов, их локализацию и вторичные изменения. В последнее десятилетие с целью уточнения характера внутриматочной патологии широко используется метод гистероскопии. С помощью гистероскопии выявляются подслизистые миоматозные узлы и узлы с центрипетальным ростом. Кроме того, с лечебной целью при помощи гистерорезектоскопии возможно удаление этих образований.

Таким образом, диагноз миомы матки на сегодняшний день можно поставить после проведения гинекологического осмотра и ультразвукового сканирования, особенно с цветовым допплеровским картированием. В трудных диагностических случаях, таких как субсерозный узел миомы, или миома больших размеров со вторичными изменениями в узле, которые нужно отдиференцировать от опухоли яичника, применение компьютерной томографии и лапароскопии, позволяют поставить правильный диагноз на дооперационном этапе.

Лечение

После уточнения диагноза врач определяет тактику ведения пациентки. Лечение может быть оперативным и консервативным, то есть медикаментозным.
Выбор метода лечения зависит от размеров, количества узлов миомы, локализации и сопровождающих ее симптомов, а также возраста женщины. Выбор соответствующей терапии представляет собой важное решение, которое может быть принято только совместно с Вашим врачом.
Медикаментозное лечение проводится препаратами, которые приводят к торможению или обратному развитию опухоли.
Хирургическое лечение может быть консервативным, когда удаляются только миоматозные узлы, и радикальным — удаление матки.

Оперативное лечение показано при:

• Больших размерах опухоли (больше 12-14 недель).
• Быстром росте миомы (это оценивается при динамическом наблюдении).
• Подслизистой локализации узлов.
• Выраженной анемии у пациентки.
• Значительном нарушении функции мочевого пузыря и кишечника, вызванных миомой.

Хирургические методы:

а) Миомэктомия — это хирургический органосохраняющий метод, при котором удаляются только миоматозные узлы с сохранением матки. Миомэктомия может осуществляться различными доступами:
-лапароскопическая миомэктомия;
-лапаротомическая миомэктомия;
-гистероскопическая миомэктомия.

Лапаросккопический метод позволяет осуществить консервативную миомэктомию при наличии одного или нескольких узлов, локализация которых позволяет применить метод лапароскопии.

б) Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современный органосохраняющий метод лечения миомы матки. Может выполняться при миомах практически любых размеров и локализации
ЭМА не является по сути хирургической операцией, она заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому. При этом ветви, снабжающие, здоровую ткань матки не страдают.
Сама процедура ЭМА заключается в следующем: под местной анестезией специальный катетер вводится в бедренную артерию. Далее он проводится в правую и левую маточные артерии. Через катетер в артерии вводится специальное вещество — поливинилалкоголь (ПВА), которое позволяет блокировать сосуды, питающие миоматозные узлы. В дальнейшем поведение миоматозного узла подобно «сорняку», лишенному питания — начинается его необратимая гибель с уменьшением объема до 75%. Процедура проходит под контролем специального прибора (ангиографа) в течение нескольких минут.
Важной особенностью ЭМА является отсутствие рецидива заболевания после вмешательства.
После эмболизации миомы пациентка, обычно, остается в клинике до следующего дня, а через 1-2дня может быть выписана домой. После процедуры назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты в связи с болями, которые возникают через несколько часов после вмешательства. Иногда отмечается повышение температуры тела, которая снижается с помощью жаропонижающих препаратов.
Восстановительный период обычно занимает 1-2 недели.

Метод позволяет многим пациенткам избежать удаления матки, особенно он благоприятен для женщин, планирующих беременность.

в) Гистерэктомия — удаление матки — это самый радикальный метод лечения. Однако это серьезное хирургическое вмешательство, требующее общий наркоз, пребывание в стационаре в течение 7-10 дней.
Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки и наличием у нее детей. Так, в возрасте до 40 лет стараются сохранить матку, удалив только миоматозные узлы. Это особенно актуально для пациенток, желающих в будущем иметь ребенка. В возрасте старше 45 лет показано полное удаление матки.
Оперативный метод лечения миомы матки превалирует над консервативным из-за позднего обращения женщин к врачам акушер-гинекологам.

Консервативная терапия
В нашей клинике осуществляется комплексный подход к консервативному ведению пациенток с миомой матки.

а) Гормонотерапия
Гормональная терапия во многом зависит от возраста больной. Постольку-поскольку в развитии миомы матки главную роль играет повышенное количество женских половых гормонов в крови, лечение должно быть направлено на уравновешивание действия эстрогенов или на снижение их выработки.
Не всегда этот метод оказывается эффективным. При приеме гормональных препаратов наблюдается временное уменьшение миомы и связанных с ней симптомов, однако после прекращения курса гормонотерапии рост миомы возобновляется. Сейчас гормонотерапия широко применяется в качестве метода предоперационной подготовки перед миомэктомией с целью предотвращения операционных и послеоперационных осложнений.

Б) Важным компонентом терапии является диета — строго сбалансированное питание и режим приема пищи. В диету необходимо включать подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, витамины, обеспечивающие расщепление холестерина. Больным с миомой матки рекомендуется периодически принимать свежевыжатые овощные и фруктовые соки.

В) Важное значение имеетвитаминотерапия, обенно в зимне-весенний период, так как различные витамины могут снижать чувствительность рецепторов к эстрогенам, нормализовать выработку гормонов в яичниках, деятельность эндокринной системы в целом. При развитии анемии оправдано применение препаратов железа, а также средств, сокращающих матку.

Г) необходима коррекция иммунологического статуса пациентки

Д) При сопутствующих заболеваниях, нарушающих метаболизм гормонов показано наблюдение и лечение у специалистов (эндокринологов, гастроэнтерологов).

Е) гомеопатическая и фитотерапия


Каждая женщина с миомой матки подлежит диспансерному наблюдению каждые 3-6 месяцев, а 2 раза в год должна обязательно проходить ультразвуковое обследование (УЗИ) для оценки динамики роста опухоли.

Больным с миомой матки следует избегать тепловых процедур и инсоляций, не показано грязелечение, массаж поясничной области.

Помните, чем раньше будет поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем меньше будут нежелательные последствия, что особенно важно для женщин репродуктивного возраста.

Эндометриоз

Эндометриоз — патологический процесс доброкачественного разрастания в различных органах ткани, сходной по своему строению и функциям с эндометрием — внутренней, отторгаемой во время менструации оболочкой матки. Эндометриойдные разрастания (гетеротопии) претерпевают циклические ежемесячные изменения, обладают способностью к проникновению в окружающие ткани и образованию обширных спаечных процессов.

Причина возникновения эндометриоза до конца не раскрыта.
Существует немало теорий, объясняющих причину возникновения этого недуга (генетическая предрасположенность, гормональная теория, имплантационная и др.), но ни одна из них не раскрывает полностью механизмов его развития, многообразия форм проявления.
Факторами, провоцирующими эндометриоз, принято считать:
• выскабливание стенок матки(аборты, послеродовые осложнения),
• разрывы шейки матки
• стрессы
• гормональные нарушения
• перенесенные воспаления половых органов,
• оперативные вмешательства на матке (иссечение миоматозных узлов, кесарево сечение, ушивание перфоративных отверстий на матке и др.)
• Наследственная предрасположенность
• Диатермоэлектрокоагуляция при патологии шейки матки
• снижение иммунитета.

Как развивается эндометриоз

В норме во время каждого менструального цикла созревает и отторгается вместе с менструальными выделениями эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки). Но по не выясненным до сих пор причинам клетки эндометрия могут через маточные трубы попадать в брюшину, соседние органы или погружаются в толщу стенки матки, приживаясь и начиная функционировать так, как и нормальный эндометрий внутри матки. Каждый менструальный цикл эти очаги изменяются также как и эндометрий в зависимости от фазы цикла. Эндометриойдные гетеротопии имеют вид отдельных или сливающихся с другими тканями мелких очагов (узлов, гнезд) округлой, овальной и неправильной формы, полости которых содержат темную густую или прозр

www.baby.ru

Децидуоз шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.