Женская половая система состоит из весьма деликатных органов, которые подвержены различным видам заболеваний. Хронические и сложные патологии иногда приходится лечить посредством хирургических манипуляций, одна из которых — экстирпация матки с придатками.

Такие операции являются крайней мерой, на которую врачи решаются, когда никакие другие методы не дают должного эффекта.

  • Особенности методики
  • Показания
  • Подготовка пациентки
  • Этапы проведения гистерэктомии
  • Лапароскопическая ампутация
  • Реабилитационный период
  • Удаление
  • Вагинальная гистерэктомия
  • Последствия вмешательства
  • Видео: Экстирпация матки с придатками

Особенности методики

скальпельЭкстирпация маточного органа – одно из хирургических вмешательств, делающих только в критических случаях. В медицинской терминологии существует и другое ее название — гистерэктомия.


Гистерэктомия или экстирпация — это гинекологическая операция, направленная на удаление женской матки с придаточными органами или без них.

К такому методу лечения обычно обращаются при крайне сложных заболеваниях, когда речь идет о спасении жизни самой женщины.

Гистерэктомия подразделяется на несколько видов, которые применяются при удалении определенного объема тканей.

Среди разновидностей:

  • субтотальная – ампутируют только тело матки;
  • тотальная – удаляют полностью сам орган и шейку;
  • гистеросальпингоовариэктомия – ампутации подлежит матка со всеми ее придатками;
  • радикальная – ампутируют все придаточные органы, шейку, часть влагалища, лимфатические узлы, прилегающие тазовые ткани.

По методу оперирования различают:

  • открытую экстирпацию, сделанную путем лапаротомии;
  • роботизированную ампутацию, в которой участвует операционный робот;
  • влагалищное удаление – оперирование через влагалище;
  • лапароскопическое удаление.

Что представляет собой культя матки – что это такое. Так медики называют остаток органа, который остался после его удаления. Культя шейки — следствие проведенной операции по удалению матки.

Показания

Показания к удалению матки у пациенток существуют при наличии таких заболеваний:


  • маточный фиброз;
  • злокачественные поражения шейки, яичников или маточного органа;
  • аденомиоз;
  • эндометриоз;
  • обширная миома;
  • патологии репродуктивных органов женщины, которые сопровождаются серьезными менструальными нарушениями, обильными кровотечениями, болезненными ощущениями, тяжелыми воспалительными процессами.

Решение о проведении данной операции должен принимать исключительно лечащий врач-гинеколог после тщательных обследований и проведения множества необходимых анализов.

Подготовка пациентки

Подготовка к операции по удалению матки должна быть основательной и проводиться со всей серьезностью. От того, как тщательно будет подготовлена пациентка, зависит эффективность операции и реабилитационный период.

Перед началом процедуры больная должна пройти общеклиническую диагностику, цитологический анализ из влагалищного отрезка шейки и цервикального канала на присутствие атипичных клеток, расширенную кольпоскопию, процедуру выявления заболеваний, передающихся половым путем.

В случае присутствия инфекции проводят необходимое лечение. Пристального внимания требуют пациентки, которые относятся к группам высокого риска развития тромбоэмболитических осложнений.

Предоперационная подготовка таких женщин должна состоять из приема вазоактивных, антитромбоцитарных и спазмолитических препаратов и средств, которые стабилизируют реологические характеристики крови.

Кроме всего этого, нужно использовать утягивающее белье. При необходимости больную могут направить к сосудистому хирургу на консультацию и провести дуплексное УЗД вен обеих ног.

Перед началом операции могут использовать следующие методы анестезии:


  • эндотрахеальный наркоз;
  • эпидуральное обезболивание;
  • комбинированная анестезия.

Этапы проведения гистерэктомии

Первым делом хирург вскрывает брюшную полость. После этого специалисты исследуют внутренние органы и подтверждают либо опровергают поставленный диагноз.

Ход операции выглядит следующим образом:

  1. При лапароскопическом оперировании делают незначительные надрезы брюшной полости, через которые и проводят оперативные манипуляции. Если показана лапаротомия, то выполняют большой надрез поперек низа живота. После этого перерезают связки, купируют сосудистое кровотечение, отделяют саму матку от влагалищных стенок, вынимают. Экстирпация матки с придатками происходит под общей анестезией.
  2. Если врач применяет влагалищную экстирпацию, то в первую очередь дезинфицируют влагалище, выполняют глубокий надрез в его верхней трети, оттягивают маточный орган и отрезают необходимое. После этих манипуляций разрезы зашивают за исключением небольшого дренажного отверстия.

Лапароскопическая ампутация

Лапароскопическая экстирпация осуществляется методом лапароскопического доступа. Оперирующий врач выполняет необходимое количество маленьких разрезов на животе и вводит в них лапароскоп – операционную оптическую трубку.

Лапароскоп оснащен источником света. Благодаря этой трубке хирург может внимательно изучить внутренние органы, изображение которых выводится на специальный монитор. Дополнительные разрезы для введения операционных инструментов позволяют проводить хирургические вмешательства.

Лапароскопическая экстирпацияЭто главное преимущество данного способа ампутации детородного органа. После операции остается минимальное количество шрамов и косметических проблем.

Лапароскопия не имеет тяжелых последствий и не вызывает осложнений. Пациентка ощущает минимум болезненных ощущений, ей не требуется много времени для реабилитации и восстановления своего организма.

Во время ампутации может возникать минимальная кровопотеря, отсутствуют гематомы. Большинство женщин, которые переносят лапароскопическую гистерэктомию, находятся в стационаре всего четыре дня.

Несмотря на все преимущества, лапароскопия имеет и ряд недостатков.

Среди них выделяют:

  • необходимость использовать дорогостоящее оборудование, что влечет за собой и повышенную стоимость операции;
  • применяется углекислый газ, который вводят в нижнюю часть живота. Газ категорически противопоказан при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы и легких.

Реабилитационный период

Послеоперационный период важно начать сразу после хирургического вмешательства. К врачебным предписаниям относятся применение вагинальных свеч, обезболивающие процедуры, капельницы с растворами.

Также для постоперационного периода рекомендованы:

  • ранняя активизация;
  • регулярная (ежедневная) обработка швов;
  • ношение бандажных повязок;

Для скорейшего восстановления рекомендуется больше отдыхать, избегать физических нагрузок, высыпаться, много гулять на свежем воздухе.

Удаление

Ампутация матки с придатками называется тотальной экстирпацией. Назначается она строго по показаниям врачей. Подготовка к операции по удалению матки методом тотальной гистерэктомии происходит аналогично с другими видами операции.

Причинами для ампутации матки вместе с придатками могут быть:

  • злокачественные поражения тела матки и придатков;
  • большое количество доброкачественных образований;
  • миома маточного тела с явным сдавливанием прилегающих органов;
  • хронические обильные кровотечения;
  • рецидивы гиперпластических процессов в маточной ткани;
  • субсерозные и субмукозные образования на ноже;
  • гибель миоматозного узла, который повлек за собой перитонит.
  • как правило ампутацию проводят методом лапаротомии.

Применять данный вид экстирпации запрещено при:

  • наличии инфекционных процессов;
  • сердечно-сосудистых проблемах;
  • нарушенных функциях легких и почек.

Вагинальная гистерэктомия

Влагалищная экстирпация матки и придатков переносится гораздо легче, чем другие виды этой операции.

Преимуществами можно назвать:

  • отсутствие шрамов на животе;
  • короткий восстановительный период — всего несколько недель;
  • минимальные болезненные ощущения в ходе оперативного вмешательства.

Но есть и минусы: сложность выполнения, повышенная вероятность интраоперационных осложнений.

Последствия вмешательства

Главное негативное последствие – потеря репродуктивной способности. Кроме этого, женщина получает психическую травму, развивается хроническое стрессовое состояние, нарушается гормональный фон.

Как следствие, могут появиться следующие достаточно серьезные проблемы:

  • вегетососудистые сбои;
  • нарушенная функция выделительных органов;
  • возникновение внутренних гематом;
  • выпадение стенок влагалища;
  • высокий уровень глюкозы в крови;
  • развитие гипергидратации;
  • состояние депрессии;
  • высокий риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами;
  • спинные боли.

Решиться на столь специфическую операцию женщине очень сложно. Особенно, если пациентка еще не успела познать радость материнства.

Видео: Экстирпация матки с придатками

 

Именно по этой причине больная должна тщательно обдумать все за и против гистерэктомии. Желательно получить консультацию от разных специалистов, но медлить с принятием решения не стоит.

doktora.guru

Лапаротомия

Данный метод успешно начал применять ещё в 16 столетии врач Иоганн Шенк фон Графенберг (1591). По статистике, за последний год в мире выполнили более полумиллиона экстирпаций матки, львиная доля пришлась на лапаротомный метод. Техника проведения операции усовершенствовалась практически до идеала за многие годы применения лапаротомии.

Экстирпация матки с придатками – операция, которую впервые провёл в 1891 году Э. Дуайен,  в основном её применяют при онкозаболеваниях половых органов. Эта операция спасла жизнь многим женщинам за последние сто лет. На сегодняшний день лапаротомия является базовым методом, которым должен владеть каждый хирург.

Показаниями к проведению операции являются:

  • Опущение либо выпадение матки.
  • Субмукозные миомы и фибромиомы матки в позднем репродуктивном возрасте и в период перименопаузы.
  • Нарушение менструального цикла и сильные кровотечения, связанные с изменениями в эндометрии.
  • Субсерозный узел на ножке.
  • Злокачественные новообразования в матке, яичниках, шейке матки.
  • Некроз миоматозного узла.
  • Хронические абдоминальные боли.

Ход операции

В ходе операции при абдоминальном методе выполняется поперечный разрез по линии бикини, длиной около 10-15 см (продольный разрез слишком устарел и его уже не практикуют). После хирург проводит экстирпацию матки, отрезая ее от верхней части влагалища, проводит ревизию соседних органов и накладывает швы.

Существует два варианта удаления матки с шейкой при помощи лапаротомии:

  1. с придатками.
  2. без придатков.

Последствия после выполнения полостной операции в сравнении с другими методами самые тяжёлые. Даже невзирая на то, что лапаротомия — это наиболее удобный доступ для хирурга, он предоставляет возможность максимально визуализировать внутренние органы брюшной полости, не применяя дорогостоящего оборудования. Всё же возникновение огромного количества осложнений при проведении операции говорит о том, что метод слишком устарел и должен уступить место более эффективным и щадящим методам.

Осложнения при выполнении лапаротомии

  • инвазия,
  • большая кровопотеря,
  • ранение мочевого пузыря, кишечника, прямой кишки,
  • образование келоидных рубцов,
  • воспаление швов,
  • длительный и болезненный реабилитационный период,
  • тромбообразование
  • на теле остаётся довольно крупный рубец и прочее.

У молодых женщин в особенности тяжёлые последствия при проведении лапаротомии экстирпации матки с придатками, операция и послеоперационный период проходит тяжело и болезненно, сопровождается гормональными нарушениями и наступлением раннего климакса. А ранний климакс, как известно, проходит намного тяжелее, чем естественный, и доставляет женщине много проблем и страданий, даже при назначении гормонозаместительной терапии.

В том случае, если провели экстирпацию матки без придатков, последствия менее выраженные. Яичники продолжают вырабатывать половые гормоны и работают в том же режиме, что и ранее. Соответственно, остаётся на нормальном уровне либидо, а климакс наступает лишь на пару лет раньше, чем запланировано на генетическом уровне. Можно сделать выводы, что в жизни женщины после операции категорических изменений не происходит.

Нужно помнить, что для предотвращения возникновения после операций последствий, необходимо в течение двух месяцев носить компрессионное бельё, исключить половые контакты, походы в баню, бассейн, а осмотр гинеколога с зеркалами возможен только через шесть недель после операции (исключением является возникновение кровотечения). При появлении затруднения дыхания, длительной слабости, предобморочного состояния, кровянистых выделений, повышения температуры нужно немедленно обратиться в стационар, где проводилась операция.


Случается, что удаление матки могут провести молодой женщине по врачебной ошибке. В том случае, если женщина планирует в будущем стать мамой, наша компания предлагает ей стать участницей программы суррогатного материнства. Юристы нашей компании имеют колоссальный опыт в данном вопросе, в суде они докажут ошибку врача и защитят ваши интересы. Мы, в свою очередь, предоставим суррогатную маму. Для участия в программе суррогатного материнства вам необходимо заполнить форму заявки.

www.sweetchild.ru

Виды гистерэктомии и показания к ней

Виды вмешательства по количеству оперируемых органов:

  1. Тотальная (она же экстирпация — удаляется весь маточный орган, включая шейку).
  2. Субтотальная (удаляется только тело матки).
  3. Гистеросальпингоовариэктомия (экстирпация матки с придатковыми органами и трубами).
  4. Радикальная (производится удаление матки и придатков с трубами, а также соответствующих лимфоузлов, верхней части влагалища и прилежащих тканей).

Экстирпация матки с придатками

Показания к операции:

Обычно подобная операция назначается при злокачественных и крупных доброкачественных опухолях в период климакса или когда другие меры уже не дают результата. Заболевания, при которых обычно делают экстирпацию:

  • Злокачественные новообразования маточного органа или шейки матки;
  • Злокачественные придатковые образования;
  • Множественные доброкачественные образования матки и придатков;
  • Последняя стадия эндометриоза;
  • Миома матки величиной в 12 недель у молодых и 15-16 недель беременности у женщин в период менопаузы;
  • Миома величиной с 12 недельную матку при наличии признаков сдавливания прилежащих выделительных органов;
  • Опущение или выпадение матки;
  • Быстрорастущие миомы в менопаузальный период;
  • Массивные и длительные кровотечения;
  • Рецидивирующие гиперпластические процессы в маточном органе;
  • Субсерозный или субмукозный узел на ножке;
  • Синдром хронической тазовой боли;
  • Отмирание миоматозного узла и связанный с ним перитонит.

Удаление матки вместе с придатками

 Существуют следующие методы гистерэктомии:

  1. Лапароскопическая гистерэктомия. Операция ведется с помощью микроинструментов под контролем оптического прибора. Подобная операция значительно сокращает реабилитационный период, не оставляет косметических дефектов кожи. Доступ в брюшную полость происходит при помощи небольших отверстий. Такое вмешательство проводится при наличии миом небольших размеров (до 10-11 недель беременности). Некоторые медицинские учреждения имеют возможность производить экстирпацию матки при величине миомы до 16 недель беременности.
  2. Абдоминальная гистерэктомия. Экстирпация проводится путем сечения передней брюшной стенки с хорошим обзором внутренних органов. Обычно подобная операция назначается при наличии миомы значительных размеров или раковой опухоли матки или придатковых органов. При этом удаляется маточный орган с трубами и придатками, а иногда также сальником и соответствующими лимфатическими узлами.
  3. Влагалищная гистерэктомия. Ампутация матки производится через влагалище, что возможно лишь при небольшом его размере.
  4. Комбинированная влагалищная гистерэктомия. Представляет собой сочетание влагалищной гистерэктомии с лапароскопическим ассистированием. Позволяет избежать многих осложнений, а также уменьшить восстановительный период.

При ампутации маточного органа вместе с придатковым проводится лапаротомия.

Противопоказания к ней: инфекционные заболевания, а также сердечно-сосудистые патологии, болезни почек и легких.

Наркоз:

  • Эндотрахеальный;
  • эпидуральный или спинальный;
  • смешанный.

В этом видео Вы узнаете про удаление матки и о возможных последствиях

Подготовка к операции

Перед операцией положено сдать следующие анализы:

  • Цитологическое исследование на атипию;
  • Анализы на венерические инфекции, а также степень чистоты влагалища;
  • Расширенную кольпоскопию, а иногда и биопсию;
  • Урографию и ректороманоскопию, если есть подозрение на патологии мочевыделительной системы или прямой кишки;
  • По показаниям гистероскопию с диагностическим выскабливанием, чтобы не пропустить рак матки;
  • Развернутый общий и клинический анализ крови;
  • Анализ на группу и резус, а также RW;
  • Коагулограмму, гемостазиограмму, ЭКГ.

Заготовить достаточное количество донорской крови. Пациенткам, страдающим заболеваниями вен, ожирением, атрофическим кольпитом, диабетом и ожирением проводят комплексную подготовку, включающую медикаментозное профилактическое лечение, а также обследование. Особое внимание уделяется пациенткам со склонностью к тромбообразованию. Также всем пациенткам назначается курс антибиотикотерапии.

Перед операцией ставят клизму. Подготавливают операционное поле, обрабатывают вагину и шейку спиртом и йодом. В уретру вставляется катетер и выпускается моча, а влагалище тампонируется.

Проведение экстирпации матки: ход операции

После вскрытия брюшной полости проводится исследование внутренних органов и уточняется диагноз.

Этап 1. Пересекаются и перевязываются связки маточного органа. Культю лигируют и прошивают. Связки пересекаются в лишенных сосудов местах, их видно, если посмотреть на связку с задней стороны.

Этап 2. Удаляются придатки. Связки пересекаются в местах лишенных сосудов. После перевязки и перед перитонезацией осматривают на предмет гемостаза. Пересечение подвешивающей связки производится после определения хода мочеточника.

Этап 3. Мобилизируется мочевой пузырь. Рассекается пузырно-маточная связка и лигируются сосуды матки.

Этап 4. Пересекаются пучки кровеносных сосудов. Пересечение и перевязку пучка сосудов при экстирпации маточного органа производят на уровне внутреннего зева. Сосуды маточного органа надежно лигируются, концы лигатур обрезаются.

Этап 5. Рассекается предпузырная фасция.

Этап 6. Пересекается и лигируется крестцовоматочная связка. При пересечении крестцовоматочных связок также контролируют ход мочеточника.

Этап 7. Пересекаются и лигируются кардинальные связки. Связки пересекаются в два приема. Для исключения кровотечения связки тщательно пересекаются, лигируются и прошиваются кетгутом или викрилом.

Этап 8. Вскрывается свод влагалища.

Этап 9. Обеспечивается гемостаз стенок влагалища.

Этап 10. Осуществляется изоляция зоны проведения операции от брюшной полости. Возможно оставление влагалищной трубки сообщающейся с брюшиной.

Период после экстирпации

После проведения экстирпации матки рекомендуют вставать и передвигаться уже по прошествии первых суток. Перед тем как подняться, женщина должна перемотать нижние конечности эластичными бинтами, а дома носить поддерживающий бандаж и компрессионное белье.

Шов смазывается зеленкой ежедневно, кроме того назначается курс антибактериальных и нестероидных противовоспалительных препаратов (цефуроксим с метронидазолом и салициловая кислота), а также медикаментов предупреждающих развитие тромбоэмболии.

Параллельно следует стимулировать работу кишечника, для этого применяют свечи и препараты калия. Спринцевания разрешаются только спустя 4 суток после операции. Женщина наблюдается в стационаре под врачебным контролем около 7 дней. Ей следует больше двигаться, перемещаться по палате. Это улучшит кровообращение, и снизит риск образования тромбов.

Дома женщина может приступить к нормальному образу жизни спустя пару месяцев после экстирпации. Начинать можно с простой бытовой работы, не сопровождающейся поднятием тяжестей. В целом после такой операции общее состояние пациентки иногда улучшается, особенно у женщин с анемией и синдромом усталости при эндометриозе или крупных миомах маточного органа в прошлом. К тому же операция исключает риск развития рака.

В данном видео показывают как можно безшовно выполнить экстирпацию

Противопоказано в течение 60 дней после экстирпации:

  1. Поднятие тяжестей и чрезмерная физическая нагрузка.
  2. Горячие ванны, сауна, баня и плавание в бассейне.
  3. Половая жизнь.

Спустя 8 недель после экстирпации надо явиться в больницу на осмотр.

Обратите внимание! В случае ухудшения состояния, повышения температуры, возникновения сильной боли и кровотечения следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Осложнения в ходе операции:

  1. Повреждение мочевого пузыря (происходит вследствие нарушения техники операции, особенно при нетипичных случаях).
  2. Гематомы параметрия (основная причина — манипуляции в параметрии без зрительного контроля).
  3. Повреждение мочеточника (нарушение техники операции, игнорирование основных методов и приемов, недостаточная хирургическая квалификация).

Женщина расстроена после экстирпации матки с придатками

Осложнения, вызванные экстирпацей матки и придатков:

Вероятность возникновения осложнений невелика и связана в основном только с профессиональной подготовкой врачей. Самыми типичными из них являются кровотечения, инфицирование и тромбоэмболия.

  1. Кровотечения во время операции по ампутации маточного и придаткового органов происходят в основном по причине технической сложности или ошибок в проведении, смещении лигатур и недостаточном гомеостазе.
  2. Инфекционные осложнения:
  • Раневые инфекции;
  • Перитонит и сепсис;
  • Нагноение гематом;
  • Тромбоэмболия.

Осложнения, последствия которых обнаружатся со временем:

Кровотечение или некроз купола влагалища (при нарушении обмена веществ, а также использовании кетгута в качестве нитей для ушивания купола);

Выпадение через купол влагалища кишечных петель (после полового акта или в результате запора).

Внимание! Осложнения требуют безотлагательного обращения в стационар, где проводилась экстирпация матки.

Последствия удаления матки и придатков

Кроме утери женщиной репродуктивной способности, она еще подвержена стрессу вследствие психической травмы. Кроме того, когда экстирпация проводится с удалением придатков, особенно пациенткам до 50 лет, у них серьезно нарушается гормональный фон. А это, в свою очередь, ведет к развитию следующих осложнений:

  • Вегето-сосудистых нарушений,
  • Изменению работы выделительных органов,
  • Образованию внутренних гематом,
  • Выпадению из-за рассеченной маточной связки стенок влагалища,
  • Гипергидратации,
  • Повышению уровня глюкозы в крови,
  • Депрессии,
  • Трудностям с половой жизнью,
  • Возросшему риску сердечно-сосудистых заболеваний,
  • Болям в спине, вызванным рассечением крестцово-маточной связки.

Посткастрационный синдром развивается как следствие выключения гормональной придатковой функции. В предменопаузальном возрасте этот синдром имеет место у каждой второй женщины подвергшейся экстирпации. Без лечения состояние стабилизируется только у 18 % больных, у остальных же принимает затяжное течение, длящееся около 2-5 лет. Начальные симптомы возникают спустя 2 недели после экстирпации и нарастают первые 2 месяца. Такие симптомы делятся на:

  1. Ранние.
  2. Средние по времени.
  3. Поздние.

К ранним симптомам относятся нейровегетативные расстройства, такие как приливы, гипертония, мигрень, парестезии, сердцебиения, потливость (особенно по ночам). А также психоэмоциональные расстройства: депрессия, раздражительность, нарушение памяти и сна, слабость и утомляемость, снижение или полное отсутствие либидо, тревожность и страх смерти.

После экстирпации болит голова

Приблизительно через 2-3 года после экстирпации наступают средневременные нарушения, выражающиеся в урогенитальных расстройствах: частые кольпиты, истончение и сухость вагинальной слизистой, диспареуния, частое мочеиспускание маленькими порциями и недержание мочи. А также атрофия кожных покровов: морщины, сухость и ломкость волос и ногтей.

Поздние нарушения, такие как сердечнососудистые патологии, остеопороз, снижение мышечного тонуса и потеря массы тела происходят спустя 3-5 лет. При этом обнаружена связь развития этих симптомов с такими факторами риска:

  1. Экстрагенитальной патологией.
  2. Профессиональной вредностью.
  3. Дооперационным нарушением функции придатков.
  4. Курением.
  5. Удалением маточных труб.
  6. Удалением одного яичника.
  7. Отсутствием родов и беременностей в анамнезе.

Лечение подобных симптомов включает в себя:

  • медикаментозное гормональное лечение,
  • медикаментозное негормональное лечение,
  • лечение без медикаментов.

Гормональное лечение включает в себя средства заместительной терапии гормонами (ЗГТ). Это аналоги натуральной молекулы, конъюгированные эстрогены, эфиры эстрогенов.

Негормональные препараты: витамины, антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, психотропные средства и антигистаминные препараты.

К средствам немедикаментозного плана относятся:

  • Массаж,
  • Лечебная физкультура,
  • Рациональное питание (кисломолочные продукты, овощи и фрукты, морские виды рыб, нежирные сорта мяса, орехи, сухофрукты, семечки).
  • Физиотерапия (бальнеотерапия, гидротерапия, радоновые ванны),
  • Санаторно-куррортное лечение.

Учитывая все вышеизложенные последствия, решиться на подобную операцию сложно, особенно женщинам, которые еще не успели реализовать свою материнскую функцию. Поэтому следует тщательно взвесить все за и против экстирпации. Можно проконсультироваться с разными специалистами, но не затягивать с решением вопроса, когда на карту поставлена жизнь.

vseomatke.ru

Классификация методов экстирпации

Разделение способов хирургического вмешательства происходит с учетом таких критериев, как масштаб оперативного вмешательства и метод его ведения. По масштабу вмешательства, экстирпация матки подразделяется на такие виды:

  • Надвлагалищное удаление матки — субтотальная гистерэктомия. При влагалищной экстирпации матки без придатков происходит удаление преимущественно тела матки.
  • Экстирпация матки — тотальная гистерэктомия. Этот вид вмешательства подарзумевает полное удаление матки вместе с шейкой.
  • Гистеросальпингоовариэктомия. В ходе операции производиться удаление яичников, маточных труб и тела шейки матки. Показанием для этого вида вмешательства являются новообразования, склонные распространятся на окружающие органы и ткани.
  • Радикальная гистерэктомия. Операция предполагает удаление яичников, маточных труб, шейки и тела матки, верхней трети влагалища, а также клетчатки, окружающей органы малого таза. Показание для вмешательства являются новообразования, склонные к распространению в области малого таза.

Каждое вышеописанное вмешательство может быть выполнено посредством следующих доступов:

  • Абдоминальная лапароскопическая экстирпация матки с придатками через брюшную стенку.
  • Открытый доступ, подразумевающий экстирпацию матки с придатками через лапаротомия по пфанненштилю, с последующим ушиванием.
  • Лапароскопическая экстирпация матки через влагалище.
  • Роботизированное хирургическое вмешательство посредством лапароскопа.
  • Стандартная влагалищная экстирпация матки без лапароскопа.

Подбором необходимой методики занимается лечащий врач. Его выбор зависит от данных лабораторного и инструментального обследования, характера заболевания и степени тяжести патологического процесса. Перед операцией оцениваются последствия экстирпации матки без придатков, так как существует риск осложнений.

Показания и противопоказания

Основным показанием для проведения вмешательства являются состояния, при которых консервативная терапия не дает положительного эффекта. Также, вмешательство целесообразно использовать при злокачественных новообразованиях, имеющих большой размер или обладающих стремительным ростом.

обследование перед экстирпацией матки

В качестве основных показаний можно выделить:

  • злокачественные новообразования в области тела и шейки матки;
  • значительное опущение или выпадение матки;
  • злокачественные новообразования яичников;
  • миоматозные узлы на ножке;
  • миома матки, располагающаяся на шейке матки или забрюшинно;
  • гнойно-воспалительные заболевания яичников у женщин в возрасте старше 42 лет;
  • множественные доброкачественные новообразования яичников и матки:
  • внутренний эндометриоз, а также кровотечения, связанные с патологическими изменениями в области эндометрия;
  • хронически эрозивные изменения в стенке матки;
  • перфорации и разрывы стенки матки;
  • множественные кисты;
  • как составляющая серии операций по смене пола.

Экстирпация матки, как и все другие виды оперативного вмешательства имеет ряд специфических противопоказаний, которые важно учитывать перед выбором метода.

К таким противопоказаниям можно отнести:

  • острые и хронические заболевания в стадии обострения;
  • наличие инфекционно-воспалительного очага в организме;
  • воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
  • тяжелая экстрагенительная патология — заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, патологии дыхательной системы;
  • период вынашивания ребенка.

противопоказания в экстирпации матки

Выполнять расширенную экстирпацию матки с придатками категорически запрещено при значительном увеличении размеров матки, а также при крупных опухолях яичников. Вагинальная методика экстирпации противопоказана при наличии множественного спаечного процесса, после кесарева сечения, при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки, а также при подозрении на рак тела и шейки матки.

Подготовка к операции

Успех проведения хирургического вмешательства напрямую зависит от качества предварительной диагностики и подготовки пациентки. В подготовительном периоде, каждая женщина должна пройти ряд таких лабораторных исследований:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • мазок из области влагалища и цервикального канала для последующего цитологического исследования (оценка клеточного состава);
  • исследование крови с целью определения группы и резус принадлежности.

Кроме того, каждой женщине необходимо выполнить ряд таких подготовительных мероприятий:

  • Пройти процедуру кольпоскопии. Это необходимо с целью обнаружения атрофической формы кольпита. Если диагноз был подтвержден, то женщине рекомендовано пройти курс лечения препаратами, содержащими эстриол. Длительность курса лечения составляет 1 месяц.
  • Сдать анализ крови на ВИЧ инфекцию и другие заболевания, передающиеся половым путем.
  • Предварительно заготовить не менее 0,5 л крови. Если организм женщины склонен к развитию анемии, то перед оперативным вмешательством ей осуществляют переливание заготовленной крови.
  • При наличии склонности к тромбообразованию, женщине рекомендовано заранее начать прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови и венозный тонус.
  • Пройти электрокардиографическое исследование, позволяющее оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
  • Для профилактики инфицирования во время оперативного вмешательства, перед операцией женщине проводят антибиотикотерапию. Этот этап не проводится у женщин, имеющих индивидуальную непереносимость антибактериальных препаратов.

таблетки: подготовка к экстирпации матки

Техника проведения операции

Первичным этапом оперативного вмешательства является введение пациентки в наркоз. Подбор типа обезболивания осуществляется врачом-анестезиологом. На его выбор оказывают влияние такие факторы:

  • возраст пациентки;
  • масса тела;
  • объем и продолжительность хирургического вмешательства;
  • наличие сопутствующих заболеваний у женщины, а также ее общее состояние.

С учетом того, что операция имеет крупный масштаб, перед ее выполнением женщине подается общий наркоз. Техника оперативного вмешательства будет представлена на примере надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Стандартный ход операции экстирпации матки включает такие этапы:

  1. Хирург выполняет послойное рассечение передней брюшной стенки, после чего он проводит ревизию области малого таза. После обнаружения матки, врач выводит ее в область раны. При обнаружении спаечных очагов, они рассекаются.
  2. На область маточных связок и труб накладываются 2 зажима и перевязываются придатки. Далее производиться пересечение маточно-пузырной складки.
  3. Чтобы предотвратить травматизацию мочевого пузыря, хирург отводит его в сторону. Накладываются зажимы на сосудистый пучок, после чего он пересекается. В ходе операции экстирпации матки с придатками, матку отводят в противоположном направлении. Ранее пересеченные сосуды ушиваются кетгутовыми нитками.
  4. Пересечение матки выполняется посредством скальпеля, на 1 см выше ранее пересеченного сосудистого сплетения. Важно помнить, что при экстирпации матки с придатками не пересекается маточная стенка на уровне сосудистого пучка. При удалении матки выполняется конусообразный разрез. После удаления культя ушивается кетгутовыми нитями. Канал шейки матки обрабатывается раствором йода.

ход экстирпации матки

Перед тем как ушить операционную рану, медицинский специалист осуществляет ее ревизию. При этом учитываются такие показатели:

  • отсутствие внутреннего кровотечения;
  • плотность операционных швов на маточной культе;
  • прочность фиксации ранее наложенных лигатур.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства составляет от 60 до 90 минут.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением после ампутации и экстирпации матки является внутреннее кровотечение, которое может иметь разную степень интенсивности. Причиной этого осложнения является некачественное наложение сосудистых швов в ходе оперативного вмешательства.

К другим осложнениям можно отнести:

  • нагноение послеоперационных швов;
  • появление влагалищных выделений после экстирпации матки с придатками, связанных с послеоперационным нарушением микрофлоры;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • опущение и выпадение влагалища, что связано с травматизацией мышц, поддерживающих внутренние половые органы;
  • инфекционно-воспалительный процесс в лимфатических узлах, связанный с несоблюдением правил асептики и антисептики;
  • недержание кала и мочи, что связано с повреждением нервных стволов в области малого таза.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде после экстирпации матки с придатками у женщин нередко возникают болевые ощущения, интенсивность которых зависит от масштаба проводимого вмешательства. Первые несколько дней после операции женщине рекомендовано выполнять эластичное бинтование нижних конечностей. Это мероприятие направлено на профилактику тромбообразования.

женщина после экстирпации матки

Кроме того, женщине назначают прием антикоагулянтов, лекарственных препаратов, улучшающих регенерацию тканей, а также инфузионную терапию. Послеоперационные швы обрабатываются раствором бриллиантовой зелени 1 раз в день.

После выписки из стационара, женщине рекомендовано ношение компрессионного белья в течение первых 2 месяцев после операции. В течение 6–8 недель, с целью улучшения состояния после экстирпации матки с придатками, категорически запрещены гинекологические осмотры и сексуальные контакты. При появлении кровянистых выделений женщине следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

В некоторых случаях у женщины, перенесшей экстирпацию матки, может наблюдаться болезненность во время полового акта. Чаще всего это происходит, когда вместе с маткой была удалена часть влагалища.

Если выполнялась экстирпация матки с придатками, последствием может стать ранний климакс, так как яичники ответственны за выработку эстрогенов. С целью ликвидации признаков раннего климакса, женщина проходит заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Назначением ЗГТ после экстирпации матки с придатками занимается лечащий врач.

Общий реабилитационный период после экстирпации матки с придатками составляет несколько месяцев. Удаление матки не является приговором для женщины, так как после операции она остается полноценной и может продолжать вести привычный образ жизни. На сексуальной жизни это вмешательство также не отражается. Единственный минус операции — потеря репродуктивной функции.

Автор: Илона Ганшина,
специально для Mama66.ru

mama66.ru

Показания

В перечень показаний к экстирпации матки и придатков входят следующие патологические состояния:

  • злокачественные новообразования тела и шейки матки, яичников;
  • множественные миомы матки или единичные, но большого размера;
  • одновременное прогрессирование миом и эндометриоза, полипов, кист яичников, гиперпластических изменений эндометрия, воспалительных процессов.

Удаление шейки матки, матки и яичников чаще проводится у женщин в возрастной категории от 40 лет, если они не заинтересованы в деторождении. Также операция обязательна в случае наличия показаний, которые осложнены менометроррагией, анемией, сдавливанием рядом расположенных органов (мочевого пузыря, кишечника), хроническими тазовыми болями.

Для подтверждения целесообразности назначения хирургического вмешательства проводятся такие исследования, как:

  • гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и последующим изучением соскоба;
  • расширенная кольпоскопия;
  • биопсия цервикса;
  • цитологическое исследование мазка на выявление атипии;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза.

Обратите внимание! Подходящая методика операции определяется в зависимости от конкретного заболевания и степени распространенности патологического процесса.

Виды

Различают такие виды операций, исходя из объемов удаляемых анатомических структур:

  • Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация). В ходе вмешательства удаляют матку, но сохраняют цервикс.
  • Тотальная гистерэктомия (экстирпация). Матку удаляют вместе с шейкой.
  • Гистеросальпингоовариэктомия. Проводят удаление матки, яичников и фаллопиевых труб.
  • Радикальная гистерэктомия. В процессе операции удаляют матку, цервикс, яичники, маточные трубы, верхнюю часть влагалища, тазовую клетчатку и лимфатические узлы.

Операция

Экстирпация матки может проводиться при помощи таких операционных доступов:

  • абдоминальный (лапаротомический);
  • вагинальный (в случае, когда не требуется удаление придатков);
  • лапароскопический.

Конкретная методика определяется патологией, размерами матки и пожеланиями пациента.

Абдоминальная

Операция также называется лапаротомия по Пфанненштилю. Доступ предполагает поперечный разрез брюшной стенки по месту надлобковой складки. Однако, возможен и другой разрез — по срединной линии между областью лобка и пупком. Гистерэктомию проводят под общим наркозом (эндотрахеальным, эпидуральным или комбинированным).

Во время хирургического вмешательства производится удаление пораженных анатомических структур. Послеоперационные швы накладываются вдоль “линии бикини” и являются малозаметными. После их наложения на область оперативного доступа накладывают стерильную повязку.

После операции пациентке назначают анальгетики и антибиотические препараты (с целью профилактики осложнений инфекционного характера). Швы снимают спустя неделю после вмешательства. Абдоминальная гистерэктомия является довольно травматичной операцией, поэтому требует соблюдения рекомендаций врача для оптимального восстановления организма.

Влагалищная

Эта операция проводится через влагалище. Сначала удаляют шейку, а после — тело матки. Чаще такой тип вмешательства проводят у рожавших пациенток. Преимуществами методики являются отсутствие видимых рубцов и меньший восстановительный период.

Операция проводится в случае, если матка имеет небольшие размеры, отсутствуют злокачественные новообразования, а стенки влагалища достаточно гибкие. В случае, если матка имеет большие размеры, влагалищную гистерэктомию провести затруднительно. Также этот тип вмешательства не подходит в клинических ситуациях, требующих удаления придатков.

Лапароскопия

Оперативное вмешательство в этом случае не требует больших разрезов. При ампутации матки с придатками необходимы несколько малых отверстий для введения лапароскопической аппаратуры: инструментов, камеры, трубки для подачи газа в брюшную полость (требуется для обеспечения лучшего обзора). Лапароскопия отличается малой травматичностью для пациентки.

Подниматься с постели после проведения лапаротомии рекомендуется только спустя сутки, а после лапароскопии — спустя 4-5 часов.

Осложнения

Стоит отметить, что операция по удалению матки и придатков может спровоцировать такие осложнения:

  • кровотечение;
  • воспаление в области швов;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • тромбозы вен на нижних конечностях (из-за этого болят ноги после операции по удалению матки и яичников);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • перитонит.

Для предупреждения развития осложнений требуется соблюдение врачебных назначений. С целью профилактики тромбозов и кровотечений специалист выписывает лекарства для регуляции функционирования системы свертывания крови. Для того, чтобы предотвратить инфекционные осложнения, назначают антибиотические препараты.

Реабилитация

Чтобы минимизировать негативные последствия после операции по удалению матки и яичников, следует придерживаться некоторых рекомендаций, касающихся образа жизни, диеты. Реабилитация после гистерэктомии продолжается от одного до полутора месяцев, в зависимости от варианта проведения операции и тяжести клинического случая.

В ходе восстановительного периода возможны боли в нижней части живота, нехарактерные выделения из влагалища и опущение его стенок. Не исключены невротические расстройства.

К общим ограничениям для всех категорий пациенток следует отнести:

  • нельзя поднимать тяжести (весом больше трех килограммов);
  • минимизировать физические нагрузки;
  • не заниматься сексом 4-6 недель;
  • не принимать ванну и не купаться в бассейне на протяжении двух месяцев.

Пациенткам рекомендовано придерживаться диеты с целью предупреждения анемии. В рацион следует включить говядину, гранаты, яблоки и другие продукты, богатые железом. Врач может назначить препараты для восполнения дефицита этого микроэлемента. Для предотвращения запоров рекомендованы продукты с высоким содержанием клетчатки. Исключить следует мучное, копченое, сладкое, газированные напитки и спиртное.

Специалист должен рассказать пациентке и о том, как правильно ухаживать за послеоперационными швами. Обрабатывать их нужно при помощи антисептических растворов после аккуратного промывания под душем с использованием обычного мыла.

Если в ходе закрытия операционной раны использовались рассасывающиеся материалы, то не требуется дополнительного посещения врача для снятия швов. В других ситуациях хирург снимает швы в стационарных условиях. После снятия швов следует обрабатывать рубцы с использованием мазей, гелей, кремов, которые ускоряют рассасывание.

Врач также должен порекомендовать ношение компрессионных чулков с целью профилактики такого осложнения, как тромбофлебит. Также к реабилитационным мерам следует отнести:

  • физиотерапевтические методики;
  • лечебную гимнастику;
  • упражнения кегеля для укрепления мышц тазового дна с целью предупреждения
  • недержания мочи.

Физиотерапия

Назначение физиотерапевтических методик рационально для коррекции таких состояний, как:

  • недержание мочи из-за гипотонии мочевого пузыря;
  • фиброз тканей;
  • отечность ног;
  • посткастрационный синдром.

С целью облегчения течения посткастрационного синдрома, для того, чтобы жизнь после удаления придатков и матки не вызывала сложностей, назначается электросон. Эта методика существенно снижает интенсивность вегетососудистых и нервно-психических расстройств.

Для предупреждения и коррекции нарушений процесса мочеиспускания назначают нейромышечную стимуляцию синусоидальными модулированными токами. А для того, чтобы улучшить кровоток и стимулировать регенеративные процессы, применяют низкочастотную магнитотерапию, которая также способствует более быстрому рассасыванию отеков.

Отечность ног купируется также при помощи пневматического лимфодренажа. Ношение компрессионного трикотажа тоже способствует устранению проблемы.

Однако физиотерапия не может быть назначена в таких ситуациях:

  • патологии системы свертывания крови;
  • новообразования любой локализации;
  • острая фаза воспалительных заболеваний;
  • декомпенсированные стадии хронических болезней;
  • кахексия;
  • расстройства психики;
  • общее тяжелое состояние.

ЛФК

Упражнения лечебной гимнастики предназначены для укрепления мускулатуры и обеспечения скорейшего возвращения к привычному образу жизни. Подобрать комплекс поможет врач ЛФК. Еще раз следует упомянуть ценность выполнения упражнений Кегеля: с их помощью можно нормализовать процессы дефекации и мочеиспускания, которые могут быть нарушены после операции.

Последствия

В отдаленный период после проведения оперативного вмешательства наблюдаются такие осложнений, как постгистерэктомический синдром и постовариэктомический синдром. Они объясняются возникшим после вмешательства гормональным дисбалансом.

Если во время операции была удалена только матка, то проявляется постгистерэктомический синдром. Он объясняется тем, что после операции нарушается трофика сохраненных яичников, из-за чего возникает ишемизация и некроз тканей органов, и они не могут полноценно выполнять свои функции.

Этот синдром проявляется примерно спустя год после проведения вмешательства. Часто он сопровождается тазовыми болями, которые плохо поддаются купированию. Из-за этого возникают невротические нарушения.

При удалении матки вместе с придатками развивается постовариэктомический синдром. Естественно, он объясняется тем, что выключается эндокринная функция яичников ввиду их отсутствия в организме женщины. Проявляется синдром во всех клинических случаях и в более короткие сроки, чем постгистерэктомический. Включает такие группы проявлений:

  • Нейровегетативные. Прогрессируют на протяжении двух лет после операции. Включают такие симптомы, как слабость, головные боли, головокружения.
  • Психоэмоциональные. Симптомы: нервозность, частые перепады настроения, выраженная раздражительность.
  • Метаболические. В организме задерживается жидкость, также снижается толерантность к глюкозе.

Для коррекции такой симптоматики требуется обязательное назначение заместительной гормональной терапии эстрогенами и прогестинами. Лечение может быть краткосрочным у пациенток старшей возрастной категории, среднесрочным (3-8 лет) в случае сохранения симптоматики и риска патологий сердца, диабета, долгосрочным (около 10 лет) для молодых пациенток. По отзывам женщин, прием гормонов позволяет устранить симптомы нарушения функциональности эндокринной системы.

Терапия гормонами противопоказана в случае тяжелых патологий печени, порфирий, а также при склонности к усиленному образованию тромбов. Кроме того, гормональные препараты не назначают в случае наличия онкопатологий разной локализации. К относительным противопоказаниям лечения при помощи гормонов следует отнести гипертонию, аллергические заболевания, холецистит, панкреатит и некоторые другие состояния. В любом случае решение о целесообразности и возможности назначения лекарств гормональной природы принимает лечащий врач.

Так как последствия такой операции, как экстирпация матки с придатками, весьма серьезны, то только специалист может определить необходимость ее проведения в случае отсутствия положительной динамики предпринятых ранее консервативных мер.

Методика выбирается в зависимости от индивидуальных особенностей клинического случая, они же определяют и то, сколько длится и как протекает восстановительный период. Нужно понимать, что если удалили матку и яичники, качество жизни может быть довольно хорошим только в случае соблюдения рекомендованных лечебных и профилактических мер касательно приема определенных препаратов, соблюдения диеты и коррекции режима.

uterus2.ru

Экстирпация матки с придатками

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.