Диатермоэксцизия является манипуляцией, часто применяемой в гинекологической практике. Это связано с различными фоновыми патологиями шейки матки. Электроэксцизия используется достаточно длительное время. Несмотря на то, что в современной гинекологии существуют более щадящие способы лечения, эффективность методики обуславливает её регулярное применение.

Электроэксцизия шейки матки что это такое

Особенности анатомического строения

Диатермоэксцизия используется в связи с патологиями шейки матки. Особенности строения шейки матки нередко становятся причиной развития доброкачественных и предраковых состояний.

Шейка матки является предметом пристального внимания во время гинекологического обследования. По состоянию шейки матки можно судить о репродуктивном здоровье женщины.

Шейка выглядит как мышечная трубка между маточным телом и влагалищем. Это не самостоятельный орган, вопреки распространённому мнению. Шейка, являясь самой нижней и узкой частью матки, образована за счёт сужения тела к влагалищу. Шейка может быть как конической, так и цилиндрической формы.

Шейка матки состоит из двух частей:


  • влагалищная;
  • надвлагалищная.

Надвлагалищная часть не визуализируется при осмотре, так как примыкает к телу матки. Диатермоэксцизия проводится по поводу патологий влагалищной части шейки матки. Этот участок примыкает к влагалищу и визуализируется в зеркалах во время гинекологического осмотра.

В норме участок надвлагалищной части шейки матки выглядит как бледно-розовый эпителий с гладкой блестящей поверхностью. Существенное значение имеет однородность цвета и текстуры. Специфический вид поверхности придаёт эпителий, который имеет плоский многослойный характер.

Клетки плоского многослойного эпителия располагаются в несколько рядов. В самом нижнем базальном слое находятся незрелые клетки, имеющие округлую форму и одно большое ядро. По мере своего созревания клетки поднимаются в более высокие слои, постепенно уплощаясь. В верхнем слое зрелые клетки являются старыми. Клетки уплощаются, их ядро уменьшается. Благодаря своей способности слущиваться они обновляют эпителий. При изменении клеточной структуры элементы становятся бесформенными, а количество их ядер увеличивается. Такие атипичные клетки не могут адекватно функционировать, вызывая различные нарушения. Нередко диспластические изменения подлежат лечению посредством электроэксцизии.


В некоторых случаях под воздействием неблагоприятных факторов возникает нарушение целостности ткани влагалищного слоя матки, называемого эрозией. Если заживление происходит неправильно, слизистая восстанавливается не за счёт плоского многослойного эпителия. Образуется дефект, называемый псевдоэрозией. В гинекологической практике эту патологию нередко лечат при помощи диатермокоагуляции.

Внутри шейки матки определяется цервикальный канал, который соединяет влагалище и тело. Цервикальный канал верхним краем открывается в маточную полость, а нижним – непосредственно во влагалище. Это внутренний и наружный зев, которые выполняют защитную функцию, предупреждая распространение инфекции за счёт физиологического сужения.

Цервикальный канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием. Кроме того, в области подслизистого слоя располагается множество желез, непрерывно продуцирующих защитную слизь. Выработка секрета зависит от уровня эстрогенов. Слизь обладает бактерицидными свойствами, что предотвращает развитие воспалительных процессов.

Два вида эпителия шейки матки соединяются в глубине наружного зева. Переходная область называется зоной трансформации. Известно, что этот участок чувствителен к неблагоприятному воздействию. Именно поэтому большинство патологических состояний шейки матки, которые могут нуждаться в проведении диатермоэксцизии, локализуются в зоне трансформации.

Электроэксцизия шейки матки что это такое

Метод ДЭЭ


Тактика диатермоэксцизии была внедрена в гинекологическую практику в начале двадцатого века. Со временем техника малоинвазивных вмешательств на шейке матки неоднократно претерпевала изменения. Тем не менее электроэксцизия остаётся одним из самых эффективных методов устранения патологий шейки матки.

В основе метода диатермоэксцизии воздействие на ткани тока высокой частоты, при этом достигается включение непосредственно в электрическую цепь. В тканях шейки матки электрическая энергия превращается в тепловую, что вызывает процесс расплавления.

Электроэксцизия подразумевает удаление патологической ткани на шейке матки. После диатермоэксцизии, которая осуществляется при помощи электрохирургической аппаратуры, удалённый участок исследуется в лаборатории. При иссечении методом электроэксцизии разрезы одновременно коагулируются, что предупреждает кровоточивость.

Зачастую ДЭК гинекологи применяют тактику петлевой эксцизии. Под этой манипуляцией понимают удаление посредством поволоки, которая находится под напряжением, патологического участка в виде круга, квадрата или треугольника. Иссечённую ткань после ДЭЭ отправляют на гистологическое исследование.

Показания и противопоказания к ДЭК

Электроэксцизию назначают при различных патологиях шейки матки, которые невозможно вылечить медикаментозным способом. Гинекологи называют несколько основных патологических состояний шейки матки, являющиеся показанием к проведению диатермоэксцизии.


  1. Неосложнённая псевдоэрозия. Электроэксцизию проводят для лечения псевдоэрозии при отсутствии сопутствующих воспалительных процессов.
  2. Эндометриоз. Патология подразумевает распространение и прорастание клеток внутреннего слоя матки на шейке матки. Диатермоэксцизию рекомендуют при обширном характере поражения, наличии эндометриоидных кист.
  3. Дисплазия первой стадии. Это предраковое состояние шейки матки, которое подразумевает изменения клеточной структуры. В большинстве случаев дисплазия протекает латентно. Выявить патологию можно при помощи мазка на онкоцитологию, простой и расширенной кольпоскопии.
  4. Остроконечные кондиломы. ДЭЭ подходит для удаления остроконечных кондилом шейки матки и влагалища. После удаления образований обязательно проводится гистологическое исследование.

Диатермоэксцизия относится к методикам, включающим обширный список различных противопоказаний. Тем более электроэксцизия является довольно травматичным способом лечения, который может усугубить течение сопутствующих патологий.

Электроэксцизию не назначают в следующих случаях.


  1. Воспалительные заболевания. Воспалительные процессы органов репродуктивной сферы нуждаются в лечении до проведения диатермоэксцизии. ДЭК выполняют только при отсутствии таких заболеваний воспалительного характера, как кольпит, цервицит, эндометрит. Наличие не леченных половых инфекций также является противопоказанием к выполнению электроэксцизии.
  2. Злокачественная опухоль. ДЭЭ подходит только при начальных формах дисплазии. Выявление рака шейки матки требует выполнения более обширного хирургического вмешательства. Диатермоэксцизия может вызвать прогрессирование рака. Именно поэтому перед выполнением ДЭК в обязательном порядке исключаются злокачественные опухоли шейки матки. После подтверждения диагноза хирургическое вмешательство сочетают с облучением и химиотерапией.
  3. Беременность. Выполнение процедуры электроэксцизии может повлечь прерывание беременности.
  4. Кровотечение. Известно, что кровотечение любой этиологии является противопоказанием к выполнению диатермоэксцизии.

Подготовка и порядок проведения

Перед проведением диатермоэксцизии требуется определённая подготовка. Гинекологи обращают внимание, что подготовка включает как врачебные, так и общие мероприятия.

Медицинская подготовка означает проведение обследования. Перед выполнением электроэксцизии рекомендуется выполнение следующей диагностики.

  1. Лабораторное обследование. Женщина сдаёт анализы крови, мочи, мазок на флору, онкоцитологию, бакпосев. В некоторых случаях может потребоваться выполнение обследование методом ПЦР на половые инфекции.

  2. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Диагностика позволяет оценить состояние внутренних репродуктивных органов.
  3. Кольпоскопия. Проводится простая и расширенная процедура. При простом варианте кольпоскопии врач посредством осветительной и увеличительной системы прибора оценивает влагалищный эпителий шейки матки. Расширенная процедура проводится при помощи растворов Люголя и уксусной кислоты. Расширенная кольпоскопия позволяет заподозрить поражение ВПЧ, атипию.

При выявлении воспалительных процессов лечение методом диатермоэксцизии не проводится. Решение вопроса в пользу выполнения электроэксцизии возможно только при условии хороших результатов повторного обследования, которые указывают на отсутствие воспаления.

Самостоятельная подготовка к процедуре включает отказ от половых контактов за несколько дней до ДЭК, использования лекарств, кремов и гелей без назначения врача.

Процедура электроэксцизии выполняется до месячных или после прекращения менструальных выделений. Диатермоэксцизия проводится в амбулаторных условиях, госпитализация обычно не требуется.

Электроэксцизия шейки матки что это такое

Манипуляция ДЭЭ выполняется обычно под местной анестезией. Прижигание осуществляется посредством специального зонда, подразумевающего электрод. Пассивный электрод помещают под крестец. Диатермоэксцизия может быть болезненной. Продолжительность ДЭК составляет обычно не более тридцати минут.

Диатермоэксцизия проводится в несколько этапов.


  1. Прикрепление к поверхности бедра пассивного электрода.
  2. Введение гинекологического зеркала, не проводящего электрический ток.
  3. Определение зоны воздействия при помощи кольпоскопа.
  4. Обработка поражённой зоны раствором йода или уксусной кислоты с целью визуализации области воздействия.
  5. Выполнение анестезии.
  6. Подготовка электрода для проведения эксцизии с различными вариантами расширения.
  7. Осуществление иссечения, которое проводится в условиях включённого эвакуатора дыма.
  8. Забор материала в специальный контейнер с целью выполнения последующего гистологического исследования.

Восстановительный период и возможные осложнения

Восстановительный период занимает около месяца. Процедура относится к достаточно травматичным, что проявляется возникновением возможных последствий.

В течение 7-14 дней после электроэксцизии наблюдается отхождение корочки или струпа, образовавшейся в результате воздействия на ткань электрического тока. После отхождения струпа возможно появления незначительного количества кровянистых выделений коричневого оттенка.

Восстановительный период отличается индивидуальным характером течения. У некоторых пациенток могут отмечаться неинтенсивные боли в нижней части живота. В таких случаях возможен приём обезболивающих препаратов.

С целью исключения возможных последствий необходимо соблюдать рекомендации врача и определённые правила:


  • исключить половую жизнь, использование тампонов;
  • не посещать баню, сауну и не купаться в открытых водоёмах;
  • гигиенические процедуры выполнять под душем;
  • не поднимать тяжести.

Через месяц пациентка повторно посещает врача с целью контроля излеченности.

После электроэксцизии риск возникновения осложнений составляет до 80%. Гинекологи подчёркивают, что это один из самых травматичных методов лечения патологий шейки матки. Наиболее часто появляются следующие последствия как в восстановительном, так и отдалённом периоде.

  1. Кровотечение. Кровоточивость возникает в процесс электроэксцизии или после преждевременного отхождения струпа. В некоторых случаях кровотечение приводит к необходимости хирургического вмешательства.
  2. Сужение и сращение цервикального канала.
  3. Появление сосудистых расширений и гематом.
  4. Развитие эндометриоза. Раневая поверхность способствует некоторой задержке менструальной крови в области шейки матки. Это фактор рассматривается  в качестве причины появления эндометриоза шейки матки и развития эндометриоидных кист.
  5. Изменение формы шейки матки, образования рубцовой ткани.

Электроэксцизия не рекомендуется к проведению у нерожавших девушек. Это связано с негативным влиянием ДЭК на ткань шейки матки. Формирование рубцовой ткани приводит к ИЦН при беременности, увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов. Травмированная шейка может разорваться как при беременности, так и в родах. Именно поэтому молодым нерожавшим девушкам рекомендуют альтернативные методы щадящего лечения.

ginekola.ru

Принцип метода

Применение современных способов лечения обеспечивают бескровное иссечение эпителия на шейке матки и практически безболезненное снятие изменённых наслоений.

Во время процедуры предварительно удаляется небольшое количество ткани с краёв очага поражения. После исследования на характер образования патологии происходит её удаление этим же способом.

пациентка и врач

Показания для использования эксцизии

Этот способ назначается, если у пациентки обнаружено:

  • Злокачественные образования;
  • Дисплазия;
  • Эрозия;
  • Эндометриоз;
  • Рубцы, деформирующие орган;
  • Доброкачественная опухоль.

При проведении хирургического вмешательства потребуется тщательная подготовка. Процедура проводится с четвёртого по восьмой день в менструальном цикле.

Подготовка перед операцией

Важно провести комплексное обследование, включающее определённые исследования:

  • Осмотр гинеколога;
  • Цитология мазков;
  • Анализы на венерические заболевания;
  • Биопсия;
  • Кольпоскопия;
  • Анализ крови, мочи.

Цитологический анализ позволяет оценить структуру эпителия при воспалении и наличии новообразования. Эффективность исследования оценивается до 90%.

Биопсия – исследование проводится для установления характера патологии. Применяется иссечение тканей с дальнейшим лабораторным исследованием.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным прибором.

Проведение петлевой эксцизии

Изменения в шейке матки могут вызвать инфекции, поэтому делаются молекулярно-биологические исследования.

Если предусматривается применение общего наркоза, то проводится анализ крови, мочи.

За неделю до установленной даты исключается приём некоторых медпрепаратов (способствующих разжижению крови, противовирусные).

Эксцизия шейки матки проводится за несколько минут под местным наркозом (редко общий наркоз). Наблюдение за состоянием женщины проводится в условиях стационара.

Виды эксцизии

Современная медицина предлагает несколько методов: лазерный, диатермоэксцизия, петлевой, радиоволновой.

Лазерный – один из часто используемых методов. Действие основывается на применении лазерного излучения различной интенсивности: высокой или слабой мощности. Воздействие высокой интенсивности сравнимо с действием скальпеля: достигается точность при разрезе тканей. Благодаря этому свойству, кровотечение скудное.

Применение слабой интенсивности называется «вапоризацией». Происходит выпаривание изменённого эпителия. Используется для нерожавших пациенток с умеренным течением болезни. Такое лечение препятствует возникновению рубцов.

Диатермоэксцизия – проводится под местным обезболиванием около 30 минут. Суть метода заключается накладыванием электрода на изменённые участки. Применяется при полипах и дисплазии. К его недостаткам можно отнести появление рубцов. Они негативно воздействуют на растяжимость тканей, что вызывает риск травматичных родов. Не проводится для нерожавших пациенток.

операционная

Петлевая – хирургическое вмешательство, основанное на использовании высокочастотного тока. Электричество воздействует на очаг патологии и способствует свёртываемости прилегающих сосудов. При операции применяют тонкую проволоку петлеобразной формы, которая вырезает повреждённый эпителий на органе. Продолжительность операции до 15 минут.

Радиоволновой – при данном способе используется применение препарата с разночастотными электромагнитными волнами. Пропускание их сквозь участки с патологическими изменениями способствует разогреву эпителия и испарению изменённых клеток. Противомикробное действие этого метода исключает возможные осложнения и усиливает заживление. Радиоволновая методика подходит для нерожавших женщин. После операции не возникает рубцов, а шейка матки не деформируется. Процедура не вызывает сильных болей и происходит за несколько минут. Используется местное обезболивание.

Восстановительный период

После проведённый эксцизии понадобится месяц для восстановления шейки матки. За это время не следует переутомляться, поднимать тяжести и исключить интимную жизнь. В норме допускаются несильные выделения розового или коричневого цвета.

Противопоказания

Как и многие способы лечения, процедура имеет некоторые противопоказания:

  • Инфекционные процессы мочеполовой системы;
  • Беременность;
  • Лактация;
  • Менструация.

Возможные осложнения

В редких случаях после операции возможны неприятные осложнения:

  • Продолжительный и сильный зуд;
  • Удаление здорового эпителия;
  • Возникновение рубцов;
  • Развитие воспалительного процесса;
  • Сильная боль внизу живота.

onkoexpert.ru

Как проводится эксцизия и что это такое

Женский организм в любом возрасте, начиная от вступления в репродуктивный период, может подвергаться разнообразным воспалениям и заболеваниям, развивающимся внутри женских половых органов. Многие проблемы не подлежат лечению медикаментозными способами, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Иссечение пораженной ткани на шейке позволяет устранить со слоев эпителия поврежденную часть, но произвести экспертизу и выявить точный диагноз заболевания. Болезнетворную область на эпителии с помощью прибора полностью срезают, не провоцируя травмирования кровеносных сосудов.

Благодаря манипуляции на полости производится лечебное воздействие без медикаментозного влияния. Ткань, что была срезана с поверхности, врач помещает в специальный раствор, направляемый в лабораторию для изготовления вещества, которое подлежит изучению.

После интерпретации полученных результатов определяется заболевание, развивающееся на эпителии внутренних органов.

При проведеннии манипуляции половые органы не теряют своих особенностей: шейка функционирует в полной мере. Благодаря такому свойству операция осуществляется в любом возрасте.

Плюсом выступает то, что осложнений при правильно проведенном хирургическом вмешательстве впоследствии не выявляется.

Принцип метода

Назначение проведения манипуляции выписывает наблюдающий врач. Пациентка должна рассказать о проявляющихся симптомах, не утаивать особенностей: болезненных ощущений, ненормально протекающего менструального цикла.

Предположительный диагноз устанавливается на осмотре у гинеколога с помощью зеркал. Но для точности рекомендуется провести манипуляцию.

Если у пациентки выявляются какие-либо воспалительные процессы, операция не допустима. Вмешательство разрешается после полного излечения больной. Перед операцией пациентке рассказывают, что такое эксцизия шейки матки, как она проводится, что это за процедура и какие бывают последствия.

Современные методы хирургии позволяют практически безболезненно и без ненормальных выделений удалить поврежденную ткань на эпителии. Резекция позволяет к минимуму свести возникновение кровоточащих участков, блокирует появление спаек и рубцов различного утолщения.

При проведении эксцизии риск возникновения кровотечений минимальный
При проведении эксцизии риск возникновения кровотечений минимальный

Процедура проводится в кабинете гинеколога, с использованием местной анестезии. Длительность процесса зависит от инструментов, выбранных предварительно, и от отличительных особенностей обнаруженного заболевания.

После отхода от наркоза, пациентка должна в течение нескольких часов пробыть под присмотром доктора. Затем больная может отправляться домой.

Показания и противопоказания к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, эксцизия проводится по показаниям. Осуществлять процедуру можно при наличии следующих патологических состояниях:

  1. Образования доброкачественного или злокачественного характера;
  2. Эрозия;
  3. Дисплазия;
  4. Рубцы, деформирующие эпителий полости;
  5. Эндометриоз;
  6. Эктопия;
  7. Изменения эпидермиса мягких тканей неустановленного типа;
  8. Обнаружение папиломавирусной инфекции, кист, наростов и множественных полипов, не поддающихся медикаментозному лечению;
  9. Онкологические образования, выявленные на начальной фазе формирования мутационных клеток;
  10. Ситуации, при которых методы медикаментозного воздействия не имели положительного результата;
  11. Длительно незаживающие раны с гнойным содержанием.
Эксцизия успешно зарекомендовала себя в лечении эктопии
Эксцизия успешно зарекомендовала себя в лечении эктопии

Если назначена процедура по электроэксцизии, необходимо уделить внимание противопоказаниям к операции. При обнаружении следующих ситуаций проводить вмешательство не рекомендуется, стоит отложить терапию, пока не будет устранены следующие патологии:

  • Низкая свертываемость лимфы – необходимо медикаментозное лечение;
  • Выявление инфицирование вирусными или инфекционными заболеваниями – требуется дождаться полного излечения;
  • Кровотечения из матки, неустановленного типа;
  • Пониженная защитная функция местного и общего характера;
  • Время вынашивания ребенка и период протекания менструации.

При выявлении противопоказаний не стоит осуществлять хирургическую манипуляцию, лучше начать лечение после полного выздоровления.

Подготовка к процедуре

Процедура иссечения пораженной ткани на шейке является мини-инвазивным методом, но перед ее проведением обязательно сдаются следующие виды анализов:

  1. Обследование цитологического типа;
  2. Кольпоскопия;
  3. Анализ мочи;
  4. Анализ крови общего и биохимического типа;
  5. Выскабливание цервикального канала для диагностирования;
  6. Мазок слизистых оболочек с внутреннего эпителия;
  7. Ультразвуковое исследование полости матки;
  8. Биопсия с исследованием гистологического материала;
  9. Обследование гормонального фона;
  10. Анализы на наличие инфекций урогенитального типа.
Одним из самых важных анализов является биопсия цервикального канала
Одним из самых важных анализов является биопсия цервикального канала

Результаты аенализов позволяют уточнить необходимость процедуры, выявить наличие или отсутствие противопоказаний. Дополнительно требуется провести консультацию терапевта. В некоторых ситуациях операционное вмешательство совершается в срочном порядке.

Такой процесс возможен при тяжелой степени поражения или из-за быстро разрастающейся территории, подверженной инфицированию.

Виды оперативного вмешательства

Операцию по удалению пораженной ткани проводят различными способами:

  1. Лазерным методом;
  2. Радиоволновой эксцизией;
  3. Петлевым способом;
  4. Диатермоэксцизией.

Методы разнится между собой по показаниям и противопоказаниям. Кроме того, они отличаются по длительности послеопрерационного периода реабилитации. Выбор манипуляции для устранения патологии осуществляется лечащим гинекологом на основании анализов и проведенных исследований.

Лазерная эксцизия

Лазерная эксцизия — часто используемый способ борьбы с патологией. Процедура проводится при излучении маломощного типа или лазером повышенной интенсивности. Если манипуляция проводится последним методом, то лазер выступает в виде скальпеля.

 

Лазер - наиболее щадящий метод проведения хирургических манипуляций
Лазер — наиболее щадящий метод проведения хирургических манипуляций

Применяя низкочастотное воздействие, наблюдается выпаривание или вапоризация. Манипуляция подобного типа назначается для пациенток, ранее не рожавших, подготовка перед проведением не требуется.

Плюсом хирургического вмешательства является минимальный риск возникновения уплотнений и рубцов на поверхности полости.

Операция осуществляется в виде конического иссечения, при этом луч аккуратно и четко рассекает ткани, отделяя патологические слои от здоровой ткани.

Радиоволновая эксцизия шейки матки

Во время проведения радиоэксцизии, при помощи аппарата осуществляется воздействие радиоволн на шейку матки, транспортируемых на электрод.

Последний направляется на болезненный участок и с помощью радиоволнового воздействия образует разрез, который образуемся из-за выпаривания жидкости, находящейся внутри клеток новообразования.

Все процедуры РВХ проводятся с помощью генератора радиохирургического типа под названием Сургидрон.

В процессе радиоконизации, вводимый во влагалище электрод не нагревается, разогрев происходит только на участках болезненной территории. Благодаря такому воздействию производится эффект коагуляции, при котором пораженное место не намокает, а клетки подлежат быстрой регенерации.

Для проведения радиоэксцизии применяются электроды следующего типа:

  1. Треугольный петлевой;
  2. Петлевой;
  3. Скальпель-волновод;
  4. Шариковый.

Российским аналогом Сургитрона выступает Фотек – устройство, одновременно выпускающее и высокие радиочастотные волны, и газ аргон.

Любые манипуляции, проводимые аппаратом - безболезненные
Любые манипуляции, проводимые аппаратом — безболезненные

Выделяют плюсы хирургического вмешательства с использованием радиоволн:

  1. Травмирование эпителия минимально, поэтому отмирание клеток вокруг рассечения отсутствует. Участки близко расположенные к месту, где проводится иссечение, не травмируются;
  2. Быстрая регенерация участка, где проходило хирургическое вмешательство – период заживления составляет 14 дней;
  3. Болезненные ощущения отсутствуют – боль не ощущается из-за коагуляции нервных окончаний;
  4. Эффект стерилизации – в послеоперационный период при проведении радиоволновой эксцизии на территорию, где удалялся поврежденный слой слоев, не прикрепляются к шейке матки болезнетворные бактерии или инфекции;
  5. Косметологический эффект – после регенерации внутреннего эпителия отсутствуют рубцы и уплотнения, деформирующие орган.

Длительность проводимой манипуляции – полчаса. Период операции зависит от пораженной территории и ее объемов. Плюсом хирургии выявляется отсутствие кровоточащих выделений.

Петлевая эксцизия шейки матки

Процедура относится к разновидностям электрохирургического вмешательства. На пораженную часть накладываются специальные электроды, через которые проходит электрический ток.

Подобный процесс приводит к свертываемости мягких тканей вместе с кровеносными капиллярами, прилегающими к этой территории.

Этот вид терапии сводит риск потери лимфы к минимуму
Этот вид терапии сводит риск потери лимфы к минимуму

Петлевая электроэксцизия при иссечении шейки матки, предотвращает риск образования рубцов или узелков уплотненний.

Процедура выполняется при помощи петли, используемой для взятия образца ткани. При этом операционное вмешательство осуществляется под местным наркозом.

Диатермоэксцизия

Диатермоэлектроэксцизия используется для устранения полипов. Проводится аргоноплазменная коагуляция с помощью электрода шаровидного типа, накладываемого на очаг воспаления. Манипуляция производится под местной анестезией в течение получаса.

После заживления внутренних тканей часто наблюдается появление рубцов. В таком случае беременность, возникшая после операции, заканчивается тяжелыми родами с большим количеством разрывов как внутренних, так и внешних (промежности).

Рубцы влияют на эластичность полости, что существенно затрудняет растягивание ткани во время прохождения ребенка по родовым путям. Данного типа операция не рожавшим женщинам не проводится.

Как проходит реабилитационный период

После совершения эксцизии, пациентка находится несколько часов в условиях стационара. Доктор в это время наблюдает за состоянием больной: нормализуется артериальное давление и налаживается ритм сердечного сокращения.

После прекращения выделений и заживления раны на шейке матки женщина отпускается домой.

На следующем приеме наблюдающий гинеколог разрабатывает схему дальнейшего лечения, назначает дату и периодичность гинекологических осмотров и исследований полости для контролирования результатов терапевтического воздействия.

При отсутствии осложнений пациентка проводит в палате от 1 до 3 дней
При отсутствии осложнений пациентка проводит в палате от 1 до 3 дней

Чтобы ткань на шейке ускоренно регенерировалась, пациентке следует держать свой вес в рамках, не допускать увеличение килограммов тела. Не рекомендуется в этот момент планировать зачатие или приступать к вскармливанию младенца естественным путем.

При инфекционном заражении мочеполовой системы процесс заживления внутреннего эпителия затянется на длительный период. Категорически запрещено осуществлять хирургическое вмешательство при ежемесячных кровяных выделениях.

Чтобы предупредить осложнения необходимо на месяц отказаться от интимной близости с партнером. Не стоит поднимать тяжести, больше 3-х кг и не заниматься спортом, не нагружать организм физическим трудом.

Какие могут возникать последствия и осложнения после эксцизии

Появление недомогания зависит от процедуры, которая была назначена пациентке для устранения патологии. При радиоволновой и лазерной эксцизии последствий, уплотнений и рубцов не остается. Манипуляции безболезненны и не требуют длительного времени.

Диатермоэксцизия и петлевой метод в ряде ситуаций провоцируют осложнения и побочные эффекты:

  1. Стильные болевые ощущения в нижней части живота;
  2. Возникновение рубцов;
  3. Дополнительно во время операции удаляется здоровый эпителий;
  4. Развитие воспаления в оперируемой области;
  5. Сильное жжение и непрекращающийся зуд.
Болезненные ощущения и зуд в нижней части живота - наиболее частый вид возникающих осложнений
Болезненные ощущения и зуд в нижней части живота — наиболее частый вид возникающих осложнений

Поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим гинекологом, а главное, тщательно подготовиться к процедуре аблации.

Таким образом, эксцизия проводится различными методами. Процедура успешно борется с рядом заболеваний, но перед применением следует выявить возможные противопоказания и отложить все манипуляции до момента полного выздоровления.

shejka-matki.ru

Виды эксцизии: варианты оперативного лечения, преимущества и недостатки

В разных странах эта манипуляция носит различные названия. В США петлевую эксцизию обозначают как LEEP (Loop electrosurgical excision procedure). В Европе та же самая операция определяется аббревиатурой LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). В России чаще пользуются американским обозначением процедуры. Манипуляция также обозначается как конусовидная эксцизия шейки матки.

Выделяют следующие разновидности процедуры:

  • Электроэксциция (диатермоэксцизия, диатермоэлектроэксцизия, ДЭЭ) – использование электрического тока для удаления патологического очага (именно этот метод обычно идет под маркировкой LEEP);
  • Радиоволновая эксцизия (радиоэксцизия, РВ) – применение радиоволн;
  • Лазерная эксцизия – использование луча лазера;
  • Аргоноплазменная эксцизия – применение аргона для удаления пораженных тканей.
Метод Преимущества Недостатки Использование у нерожавших женщин Стоимость (Москва)
Электроэксциция Доступность;

Недорогая цена оборудования;

 

Высокий риск образования рубцов шейки матки и стеноза цервикального канала;

Длительный период реабилитации;

Неприятный запах и дым при проведении процедуры;

Необходимость прямого контакта с тканями шейки матки

Не рекомендуется От 5 тыс. рублей
Радиоволновая эксцизия Высокая эффективность;

Бесконтактное воздействие;

Минимальное тепловое воздействие на ткани;

Быстрый период заживления;

Низкий риск осложнений;

Без образований рубцов;

Хорошая переносимость

 

Высокая цена Лучший вариант для женщин, планирующих беременность От 9  тыс.  рублей
Лазерная эксцизия Высокая эффективность;

Бесконтактное воздействие;

Быстрый период заживления;

Без образования рубцов;

Хорошая переносимость

 

Высокая цена;

Дым во время операции;

Риск кровотечения после эксцизии – до 10%

 

 

Возможно От 7  тыс. рублей
Аргоноплазменная эксцизия Бесконтактное воздействие;

Минимальный риск осложнений;

Без образований рубцов;

Хорошая переносимость;

Возможность одномоментной остановки кровотечения

 

Высокая цена Возможно От 7  тыс. рублей

Радиоволновая эксцизия шейки матки считается лучшим вариантом для нерожавших женщин. Процедура выполняется на современных аппаратах – «Сургитрон» или «Фотек». «Фотек» позволяет проводить и аргоноплазменные манипуляции на шейке матки, в том числе прижигание и эксцизию. Качественная аппаратура во многом определяет исход заболевания и обеспечивает высокую эффективность терапии.

Какой метод лучше: лазер или радиоволны? Однозначно ответить на этот вопрос довольно сложно. Замечено, что при использовании лазера чаще возникают кровотечения, а также остается незначительная вероятность рубцевания канала шейки матки (менее 1%). В связи с этим многие гинекологи отдают предпочтение РВ-эксцизии как наиболее щадящему и безопасному методу лечения патологии.

 

Показания для проведения процедуры

Назначение процедуры:

  • Диагностическое – взятие подозрительного участка шейки матки на гистологическое исследование (эксцизионная биопсия);
  • Лечебное – удаление измененных тканей.

В большинстве случаев эксцизия является лечебно-диагностической. Иссеченный петлей материал обязательно направляется на гистологическое исследование. В отдельных ситуациях гистология проводится в экстренном порядке в течение 15 минут. Такая срочность оправдана при подозрении на рак, когда иными методами доказать наличие карциномы не удалось. По результатам гистологии врач может изменить тактику лечения и удалить больший объем тканей, чем планировалось изначально.

На заметку

Гистологическое исследование – единственный метод гарантированно подтвердить или опровергнуть рак шейки матки.

Петлевая эксцизия шейки матки назначается при таких состояниях:

  • Дисплазия средней степени (ЦИН II и ЦИН II-III);
  • Переход патологического процесса на цервикальный канал (по результатам диагностического выскабливания);
  • Невозможность четко определить зону трансформации при кольпоскопии (в этом случае выполнить прижигание эрозии невозможно);
  • Несоответствие результатов, полученных при цитологическом и гистологическом исследовании (показана эксцизия как диагностическая процедура);
  • Сочетание дисплазии и рубцовой деформации шейки матки (может проводиться и эксцизия, и конизация);
  • Рецидивирующая эрозия – отсутствие эффекта от консервативных способов терапии.

Петлевая эксцизия относится к хирургическим методам лечения. В ряде случаев врач сначала предлагает прижигание эрозии и только при неэффективности проведенного лечения направляет пациентку на операцию. При глубоком поражении тканей такая тактика не оправдана, и эксцизия (или конизация) будет методом выбора.

 

Противопоказания для оперативного лечения

К противопоказаниям для проведения операции относятся такие состояния:

  • Период менструации;
  • Беременность и лактация;
  • Воспалительные заболевания половых органов.

Во время менструации конусовидная эксцизия не проводится. Операция назначается на 5-7 день цикла, но не ранее, чем полностью прекратится ежемесячное кровотечение. На момент проведения процедуры шейка матки должна быть чистой от выделений, иначе выполнить иссечение тканей будет довольно сложно. У женщин, вступивших в менопаузу, эксцизия может быть проведена в любой удобный день.

Воспалительные изменения на шейке матки и во влагалище – еще одна причина отложить операцию. Иссечение тканей на фоне цервицита грозит распространением инфекционного процесса в полость матки и развитием эндометрита.

Эксцизия не проводится при диагностированном раке шейки матки (даже в 1 стадии). При внутриэпителиальном поражении в отдельных случаях может быть выполнена конизация. При обширных очагах показана ампутация шейки матки или удаление всего детородного органа.

 

Подготовка к проведению процедуры

Петлевая эксцизия шейки матки выполняется в условиях стационара одного дня. Утром проводится операция, после чего пациентка в течение двух часов остается под наблюдением врача. При отсутствии осложнений спустя 2-4 часа женщина может уйти домой. Если возникнут какие-либо проблемы, возможна госпитализация в круглосуточный стационар.

Перед проведением эксцизии необходимо пройти полное обследование:

  • Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма, определение резус-фактора и группы крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Мазок на флору и бактериологический посев из цервикального канала;
  • Тест на онкоцитологию;
  • Обследование на инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
  • Анализы на ИППП (ВПЧ и другие микроорганизмы по показаниям);
  • Кольпоскопия;
  • ЭКГ и консультация терапевта.

За два дня до процедуры следует отказаться от интимной близости, не ставить свечи и не проводить спринцевания. Прием любых препаратов (прежде всего влияющих на свертывающую систему крови) нужно обсудить с врачом.

Важно знать

Любые манипуляции могут быть проведены только после получения результатов кольпоскопии и мазка на онкоцитологию.

 

Техника операции: как проводится эксцизия шейки матки

Процедура выполняется под местной анестезией. Для обезболивания шейки матки применяется Лидокаин или другие средства. Может использоваться смесь анестетика с сосудосуживающими препаратами. Инъекции выполняются тонкой иглой по часовой стрелке от задней губы шейки матки. Обычно этого достаточно, чтобы устранить любые неприятные ощущения. По показаниям операция может проводиться под общим наркозом.

На заметку

Многочисленные отзывы женщин, перенесших петлевую эксцизию, указывают на то, что процедура не слишком болезненная, но достаточно неприятная. Во время иссечения тканей может ощущаться тянущая боль внизу живота, легкое головокружение, слабость. Небольшой процент женщин указывают на то, что боль была довольно сильной. Вероятно, это связано с индивидуальным порогом чувствительности или особенностями обезболивания. Многое зависит и от квалификации врача, проводившего операцию.

Этапы проведения эксцизии шейки матки:

  1. Пациентка находится в гинекологическом кресле. Врач обнажает шейку матки в зеркалах, фиксирует инструмент, удаляет мешающие осмотру выделения;
  2. Проводится контрольная кольпоскопия, устанавливаются границы очага;
  3. Подбирается петля – ее форма и размер будут зависеть от площади поражения;
  4. Устанавливается мощность аппарата (петля при этом не должна искрить или завязать в тканях);
  5. Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами за границей очага;
  6. Врач петлей удаляет пораженные ткани;
  7. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование;
  8. Кровоточащие сосуды коагулируются;
  9. При дисплазии тяжелой степени и подозрении на рак проводится выскабливание цервикального канала.

В лабораторных условиях соскоб канала шейки матки и удаленные ткани исследуются под микроскопом. Чистые края резекции – это хороший признак, ведь в этом случае врачу удалось удалить весь патологический очаг. Если по контуру иссеченных тканей видны измененные клетки, может потребоваться новая операция. Это означает, что доктор захватил не весь очаг, и высока вероятность рецидива.

На заметку

По результатам гистологии с шейки матки и цервикального канала может быть рекомендовано повторное лечение с расширением объема операции.

 

Осложнения после операции

После иссечения тканей шейки матки могут возникать такие осложнения:

 

Кровотечение

Отмечается в 5% случаев. При явном кровотечении проводится тампонада. Если принятые меры не помогают, выполняется химическая или электрокоагуляция кровоточащих сосудов.

Важно знать

Незначительные кровянистые и сукровичные выделения в течение 3 недель после операции не считаются осложнением и являются нормальной реакцией заживающей слизистой оболочки.

 

Инфицирование

Редкое осложнение, возникающее при несоблюдении правил асептики и антисептики, проведении процедуры на фоне активного воспаления (в том числе у пациенток со сниженным иммунитетом, дисбиозом влагалища). Профилактикой этого состояния является тщательная санация очагов инфекции перед операцией. На воспаление послеоперационной раны указывает появление обильных гнойных выделений из половых путей, зуд, дискомфорт, боль внизу живота. Без лечения это состояние может привести к эндометриту и пельвиоперитониту.
 

Стеноз цервикального канала и рубцевание шейки матки

Опасное осложнение, возникающее у 1-3%  женщин. Отмечается стеноз преимущественно после проведения электроэксцизии шейки матки. Выраженное сужение цервикального канала грозит бесплодием. Не исключено и образование рубцов, что в перспективе приведет к развитию истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) Во время беременности ИЦН провоцирует самопроизвольный выкидыш или рождение ребенка раньше срока.

Нежелательных последствий эксцизии шейки матки можно избежать, грамотно планируя проведение процедуры с учетом некоторых аспектов:

  • Выбор конкретного метода лечения в зависимости от репродуктивного статуса и возраста женщины;
  • Предварительная кольпоскопическая оценка очага, его площади и глубины поражения;
  • Соблюдение всех правил антисептики;
  • Учет возможных противопоказаний;
  • Грамотное ведение послеоперационного периода;
  • Контроль за состоянием шейки матки после процедуры.

 

Послеоперационный период и реабилитация

В течение 2-3 недель после эксцизии будет идти кровь – это нормальный этап заживления слизистой оболочки. В первые дни выделения будут алыми, затем коричневыми, сукровичными. На исходе третьей недели кровотечение должно прекратиться. Длительное заживление отмечается после ДЭЭ при образовании струпа. Быстрее всего восстанавливается эпителий после радиоэксцизии.

Тянущие боли внизу живота в течение 2-3 дней считаются вариантом нормы и лечения не требуют. При необходимости можно выпить 1-2 таблетки «Но-шпы» или ибупрофена («Нурофен»). Если боль не прекращается или усиливается, следует обратиться к врачу.

Общее состояние женщины обычно не страдает. По отзывам, процедура переносится хорошо, повышения температуры тела не наблюдается. Допускается подъем температуры до 37,5 °C в течение первых трех дней.

Важно

Сильные боли, непрекращающееся кровотечение или длительная лихорадка указывают на развитие осложнений.

Чтобы восстановление шейки матки проходило без последствий, следует придерживаться рекомендаций врача:

  • Половой покой в течение 4 недель до полного заживления послеоперационной раны (до 6 недель после электроэксцизии);
  • Запрет на физические нагрузки, поднятие тяжестей более 5 кг;
  • Нельзя пользоваться тампонами – следует заменить их на впитывающие прокладки;
  • Не рекомендуется проводить спринцевания;
  • Запрещено принимать ванну, посещать сауну, баню, бассейн, плавать в открытом водоеме.

Прием любых лекарственных средств должен быть согласован с врачом. По показаниям доктор может назначить антибиотики, противовоспалительные и иные средства для скорейшего выздоровления. Категорически не рекомендуется принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин и др.).

Половая жизнь может быть возобновлена спустя 4-6 недель. На практике гинекологи рекомендуют дождаться первой менструации после эксцизии. Если все пройдет хорошо, запрет на интимные отношения снимается. Не лишним будет посетить врача и убедиться, что заживление шейки матки идет без осложнений.

Проведенное оперативное лечение может повлиять на ежемесячный цикл, стать причиной задержки менструации. Первые месячные после эксцизии идут обильные и болезненные. В течение 2-3 месяцев цикл должен нормализоваться. Если этого не произошло, нужно обязательно обратиться к врачу.

Что делать, если спустя 4-5 недель после операции месячные не начинаются? Причиной может быть как перенесенный стресс и гормональный сбой, так и более серьезные состояния. Точный диагноз сможет выставить врач после обследования. Рекомендуется сдать кровь на ХГЧ для исключения беременности, анализ крови на гормоны и пройти УЗИ органов малого таза.

 

Прогноз: что ждет женщину после эксцизии

Прогноз для жизни и здоровья зависит от эффективности проведенной терапии. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование показано спустя 3-6 месяцев. Обязательно проводится общий осмотр, назначаются анализы на выявление ИППП. Если шейка матки заживает хорошо, прогноз благоприятный и риск рецидива минимальный.

Важно понимать: патология шейки матки нередко возникает на фоне ВПЧ-инфекции. Удаление патологического очага не избавляет женщину от вируса: он остается в организме и в любой момент может активизироваться. Для элиминации ВПЧ после лечения эрозии назначаются противовирусные и иммуномодулирующие средства. При таком подходе существенно повышаются шансы на благоприятный исход заболевания.

 

Беременность и роды после процедуры

Современные методы лечения патологии шейки матки практически не влияют на течение гестации и родовой процесс. Применение радиоволн, аргона и лазера позволяет проводить все манипуляции практически бескровно, без занесения инфекции. После такой процедуры не остается рубцов, шейка матки заживает в течение 4 недель, и в дальнейшем женщина может благополучно родить ребенка.

Определенные осложнения возникают при использовании электротока. ДЭЭ не применяется у нерожавших женщин в связи с высоким риском развития осложнений. Рубцы на шейке, стеноз цервикального канала – вот то, что приводит к нежелательным последствиям для молодой женщины. Беременность после ДЭЭ сопровождается высоким риском развития ИЦН, выкидышем или преждевременными родами за счет несостоятельности шейки матки. При наличии технической возможности врачи стараются не использовать этот метод у женщин, планирующих беременность.

 

Техника проведения петлевой конизации шейки матки

Электроэксцизия шейки матки что это такое

 

mioma911.ru

Электроэксцизия шейки матки что это такое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector