конизация шейки матки фотоКонизация шейки матки представляет собой небольшую и не травматичную операцию, которую можно проводить в условиях дневного стационара.

Сегодня существует несколько способов проведения данной процедуры. Наиболее щадящим и современным считается радиволновая конизация.

Что это такое?

Конизацией шейки матки называется операция по удалению определенного участка органа, пораженного каким-либо гинекологическим заболеванием.

Основным показанием к проведению данной процедуры является подозрение на изменение эпителиальных клеток слизистой шейки матки (дисплазию), злокачественную опухоль шейки матки, эрозию. 

Когда рекомендована данная процедура?

Конизацией шейки матки рекомендована в следующих случаях:


  1. Дисплазия шейки матки второй, третьей стадии. Пациентка может и не ощущать характерных симптомов, однако в последующем дисплазия имеет шансы перейти в рак шейки матки.
  2. Неправильное, грубое рубцевание. Может возникнуть в результате внутренних разрывов во время родов.
  3. Эктропион шейки. Патология, при которой слизистая шейки матки выворачивается в полость влагалища.
  4. Патология слизистой цервикального канала. Сюда относятся полипы, эктопия, лейкоплакия, предраковое состояние шейки. Назначается на основании результатов мазка.

Основное противопоказание к проведению процедуры – наличие у пациентки инфекционных заболеваний мочеполовой системы. При обнаружении таковых сначала назначается курс лечения антибиотиками, затем после полного устранения болезни выполняется конизация.

Существует несколько способов конизации шейки матки, каждый из которых также имеет особые показания и противопоказания.

Как влияет конизация шейки матки на беременность?

Существует мнение, что после конизации шейки матки нельзя забеременеть и родить. Оно является ошибочным. Но планировать рождение ребенка лучше не раньше чем через несколько лет после операции. На процесс оплодотворения конизация шейки матки практически не влияет.

Зафиксированы случаи, когда после проведения операции проходимость ее канала снижалась. Это уменьшает возможность зачатия. Однако наличие видоизмененных тканей на слизистой шейки матки снижает эту возможность еще больше.

Также бытует мнение, что после конизации существует вероятность образования спаек и рубцов, которые будут препятствовать естественным родам, поэтому потребуется кесарево, но она довольно мала. Вследствие этой операции длина шейки уменьшается.

Способы маточной конизации

Современная медицина предлагает несколько методов конизации шейки матки:


  1. Лазерный — более высокотехнологичный метод, однако и самый дорогостоящий.
  2. Петлевой — электроконизацию можно назвать золотой срединой: имеет небольшой процент осложнений при приемлемой цене.
  3. Радиоволновый — предполагает воздействие на пораженный участок тока.
  4. Ножевой — последнее время практикуется редко, так как велика вероятность последствий после конизации шейки матки таким способом.

Наиболее распространенной является лазерная конизация шейки, операция считается более щадящей за счет применения современых лазеров. Но наиболее эффективным, как подтверждают отзывы на различных форумах, признан инновационный петлевой метод.

конизация шейки матки

Лазерная конизация

Это самый дорогостоящий способ лечения. Получения конусообразного фрагмента при такой процедуре осуществляется с помощью лазера, а размер срезаемого конуса в зависимости от сложности заболевания может изменяться от одного до трех сантиметров.

После операции могут отмечаться проявления болей, исчезающих спустя три – четыре недели. В последующие две недели после лазерной конизации врач выписывает введение в полость влагалища ватных тампонов, пропитанных раствором антибиотиков и антисептиков.

Петлевая электроэксцизия


Является наиболее последней из современных методик. Конусообразный участок иссекается с помощью проволочной петельки. В этом варианте повреждение тканей минимально. Удаляемый участок повреждается мало. Что очень ценно для последующего гистологического исследования.

Послеоперационный период протекает хорошо. Кровотечения практически не встречаются. Боли либо слабой интенсивности и не продолжительны, либо отсутствуют.

Радиоволновая конизация шейки матки

При применении этого метода при разрезе происходит одновременная коагуляция рассекаемых тканей, полностью предотвращая возможность кровотечения. Для метода характерна очень высокая точность иссечения пораженного участка. При этом отсутствие последствий радиоконизации шейки матки позволяет пациентке в дальнейшем полностью сохранить детородную функцию.

Когда можно проводить операцию?

В медицинской практике четко регламентировано время проведения операции. Она осуществляется в первые дни после окончания менструации, с 5-го по 11-й день от начала цикла. Средняя длительность оперативного вмешательства составляет 15-30 минут.

После операции несколько часов пациентка находится под наблюдением врачей. Чтобы после хирургического вмешательства у женщины не началось воспаление, ей назначают прием антибактериальных препаратов.

Осложнения


Последствия после конизации шейки матки сегодня встречаются редко. Тем не менее, они возможны. Это кровотечения, инфекции, стеноз канала шейки матки (сужение).

Может также развиваться истмико-цервикальная недостаточность — нарушение запирательной способности шейки матки, которая может приводить к невынашиванию беременности (шейка матки не удерживает плод) и к проникновению инфекции в полость матки. Но это редкое осложнение при конизации шейки матки. Редки сегодня и рубцы на матке, так как не применяется электркоагуляция. 

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде женщина может испытывать умеренные тянущие боли внизу живота. Несколько дней могут наблюдаться мажущие коричневые выделения, а месячные будут чуть обильнее, чем обычно. Всё это естественная реакция на процедуру и не должно пугать пациентку.

Тревогу должны вызывать следующие симптомы:

  • обильные маточные кровотечения;
  • температура выше 37.5 градусов;
  • общая слабость;
  • потеря аппетита.

Примерно через неделю происходит отделение струпа, который образовался после операции. В этот период количество крови в выделениях может усилиться, но не сильно. При сильном кровотечении после конизации нужно немедленно обратиться к врачу.

simptomy-lechenie.net

Методы и особенности проведения операции


Проводится конизация шейки матки в условиях стационара, степень хирургического вмешательства и метод его проведения зависит от состояния пациентки и уровня патологических изменений. Назначается данная процедура при дисплазии различной стадии, эрозийных поражениях слизистой поверхности и при подозрении на раковую опухоль. Данное вмешательство противопоказано при наличии таких половых инфекций, как гонорея, хламидиоз, трихомоноз и других венерических заболеваниях. В этом случае сначала назначается курс антибиотиков, и только после его успешного прохождения возможны дальнейшие хирургические манипуляции.

В процессе обследования лабораторными методами устанавливается наличие либо отсутствие раковых клеток. При положительном результате биопсии назначаются более углубленные исследования и соответствующее лечение.

Если диагностирован рак шейки матки последней стадии, то удаляется весь орган, чтобы предотвратить дальнейшее распространение метастаз и перерастание их в злокачественные новообразования на соседних участках.

В случае обнаружения дисплазии – преобладания атипичных клеток в эпитеальном слое, удаление поврежденного участка является необходимостью, при этом орган сохраняется. Чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии, во время иссечения захватывается часть здоровой плоти (примерно пять миллиметров), что увеличивает размеры раневой поверхности, зато исключает риски рецидивных проявлений заболевания.


Конизацию шейки матки при дисплазии выполняют несколькими способами:

Оперативное вмешательство проводится сразу после окончания менструального цикла, что исключает возможную беременность и увеличивает временные рамки для заживления раневой поверхности.

Восстановление после конизации

После проведения конизации современными методами (радиоволновой и электрокоагуляция) пациентка в этот же день может возвратиться домой, перед этим несколько часов проведя под наблюдением врачей. Если не наблюдаются слабость, головокружение или сильные боли, пациентку выписывают из стационара. Далее она должна регулярно проходить профилактические осмотры и выполнять все назначения гинеколога, чтобы предотвратить возможные отклонения, которые негативно отразятся на репродуктивном здоровье.

Восстановительный период протекает у каждой женщины сугубо индивидуально, в зависимости от возраста и особенностей организма. На время заживления раны больничный лист не оформляется, за исключением временных неудобств и некомфортного состояния, представительницы прекрасного пола ведут привычный образ жизни, и в ограничении трудоспособности не нуждаются. Полное заживление происходит через месяц после процедуры, в некоторых случаях восстановление может затянуться на два, а то и три месяца.


Не всегда заживление после конизации проходит легко и гладко. У молодых женщин регенерация клеток, следовательно, и восстановление мягких тканей происходит быстрее, чем у дам старшего возраста. Также свою роль в этом играют сопутствующие заболевания и воспалительные процессы, осложняющие выздоровление. При этом внизу живота могут возникать болевые ощущения тянущего характера, дискомфорт в области промежности.

Чтобы ускорить заживление раневой поверхности, женщине рекомендуется соблюдать некоторые правила:

Медикаментозное лечение в послеоперационный этап состоит из курса препаратов антибактериального и общеукрепляющего действия. Дозировка и длительность приема лекарственных средств назначается специалистом в зависимости от общего самочувствия женщины и способности ее организма к восстановлению.

Полностью ткани после повреждения целостности поверхностного слоя восстанавливаются через три, четыре месяца. По истечении года необходимо пройти кольпоскопию и повторный цитологический анализ.

Симптомы послеоперационных осложнений

Конизация шейки матки что это

Тяжелые осложнения после конизации шейки матки возникают редко, но часто наблюдаются некоторые характерные состояния:

Все вышеперечисленные симптомы могут сигнализировать о развитии потенциально опасных для здоровья состояний. Возникнуть они могут из-за непрофессионально проведенной операции, ошибки хирурга или несоблюдения послеоперационных ограничений.


Инфекция на открытую рану может попасть во время оперативного вмешательства, что грозит развитием воспалительного процесса. После конизации шейка становится короче, изменяется анатомическое строение репродуктивного органа, что влечет за собой нарушение барьерных функций, препятствующих проникновению вирусов и бактерий во внутреннюю среду. Причем чем больше операционное поле, тем выше риск воспалений. Тогда возможна повторная операция, цель которой – устранение патологического процесса и его негативных последствий.

Кровотечения после конизации

Конизация шейки матки что это

Любая хирургическая операция, связанная с рассечением мягких тканей и нарушением целостности мелких капилляров и более крупных кровеносных сосудов влечет за собой возникновение кровотечений более чем в пяти случаях из ста. В некоторых моментах требуется проведение гемостатической терапии, направленной на устранение причин осложнения и остановку кровопотери.

Кровотечение после хирургических манипуляций может быть как умеренным, так и чрезмерно обильным, и длиться на протяжении двадцати дней. Могут появиться мажущие выделения, грязно-коричневый цвет и неприятный запах которых указывает на наличие инфекции. Для восстановительного периода характерны сбои менструального цикла, причем первые и вторые месячные после операции обильнее тех, которые проходили до этого.

Нормой считаются незначительные выделения крови в течение двух, трех недель после операции, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Это естественное явление, при прохождении процесса репарации, которое самопроизвольно прекращается со временем.

Выделения


Появление выделений после иссечения мягких тканей является неотъемлемой частью восстановительного периода. Не стоит тревожиться, когда выделения с примесью крови возникают вследствие незначительного повреждения мелких сосудов – все прекратится по мере затягивания раны.

Через неделю после выписки пациентки домой, количество выделений может увеличиться, это связано с выходом струпа, который локализуется на месте раны.Корочка образуется, в основном, после радиоволновой конизации и закрывает открытую раневую поверхность, которая является «входными воротами» для вредоносных микроорганизмов. По мере заживления струп выходит из канала шейки матки самостоятельно, примерно на седьмые сутки. Это естественный процесс, сопровождающий оперативное вмешательство с применением специальных средств.

После его выхода выделения уменьшатся, но не прекратятся вовсе, ведь поврежденная поверхность может кровоточить несколько месяцев, что не считается проявлением патологии. В это время клеточный слой восстанавливается, ткани подвергаются процессу регенерации, организм укрепляется. Это естественный процесс, не нуждающийся в дополнительных мерах по его ускорению. Единственное неудобство, возникающее у женской половины – это постоянное использование гигиенических прокладок.

В случае, когда наблюдаются обильные влагалищные выделения с характерными признаками инфекционного поражения, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Такая патология требует срочных мер в виде медикаментозного лечения.

Боли в послеоперационный период


Каждая женщина, перенесшая операцию на внутренних половых органах, включая конизацию, неизбежно сталкивается с болевыми проявлениями в период восстановления. Если само оперативное вмешательство проходит безболезненно благодаря анестезии, то после отхода от наркоза чувствительность восстанавливается, возникают тянущие боли интенсивного характера внизу живота.

В процессе восстановления тонус мышц тела матки приходит в норму, сократительная активность повышается, что выражается в схаткообразных болях. Это состояние вполне терпимо, и полностью проходит в течение десяти дней. В случае если боль слишком сильная (в основном у нерожавших женщин), возможно применение обезболивающего средства, например Нурофена.

Восстановление менструального цикла

После операции менструации обычно приходят вовремя, в некоторых случаях может быть задержка на несколько дней, все зависит от индивидуальных особенностей организма и характера проведенного вмешательства. Первые менструальные выделения могут сопровождаться болевыми проявлениями, и быть более длительными и обильными, чем обычно.

При соблюдении всех предписаний менструальный цикл быстро восстанавливается, все детородные функции сохраняются. Если кровотечение длится более двух недель – это повод посетить женскую консультацию.

Беременность и роды после конизации

Конизация шейки матки что это

Женщинам, которые хотят родить второго ребенка, а также еще не рожавшим, рекомендуется лечение патологий шейки матки более щадящими методами, чем иссечение тканей. Все же, если операция неизбежна, желательно выбрать менее травмирующие способы, такие как лазерная и радиоволновая конизация. После полного восстановления планировать зачатие можно только через год, иначе недостаточно зажившая рана может воспалиться, что осложнит течение беременности.

Вообще, конизация не влияет негативно на процесс оплодотворения, чего нельзя сказать о вынашивании беременности и родах. Иногда для удаления всех поврежденных тканей иссекается большой участок, после чего может наступить ослабление мышечных тканей. Под давлением плода шейка матки может раскрыться раньше положенного срока, что спровоцирует начало преждевременных родов. Чтобы этого избежать, на шейку накладывается специальный шов, который перед родами снимается.

После операции в процессе затягивания раны образуется рубцовая ткань, эластичность стенок снижается, из-за этого возникают осложнения во время родов естественным путем. Поэтому чаще всего женщинам после конизации делают кесарево сечение, что никак не влияет на здоровье ребенка и мамы.

Во время беременности и после родов женщина должна находиться под пристальным вниманием медицинских работников, что снизит риск развития послеродовых осложнений.

Последствия

По данным статистики, эффективность конизации шейки матки, как метода лечения дисплазии и профилактики развития онкологии, довольно низкая. Также сохраняется высокая вероятность повторного развития патологии, причем у пятидесяти женщин из ста в течение двух лет развивается более тяжелая форма заболевания, вплоть до неинвазивного рака, что приводит к радикальной ампутации всего органа.

Почему это происходит? Вирус папилломы человека (ВПЧ) является главной причиной предраковых заболеваний детородных органов. Его нельзя излечить оперативными методами, вредоносный вирус сохраняется в клетках эпитеального слоя и продолжает активно распространяться. Конизация этому процессу не помеха, и в 70% констатируется рецидив болезни.

Если диагностировано наличие раковых клеток, то хирургическое вмешательство может спровоцировать их ускоренный рост и разрастание метастаз. Здесь уже любая медикаментозная терапия бессильна, для сохранения жизни пациентки удаляются все репродуктивные органы вместе с придатками. После такой операции женщине часто требуется психологическая помощь, так как она больше не сможет иметь детей.

Заключение

Чтобы избежать осложнения в послеоперационный период, женщине прописывается курс антибиотиков, для укрепления организма и поднятия иммунных сил рекомендуются витаминные комплексы. Для быстрого восстановления необходимо правильно питаться, включив в ежедневный рацион свежие фрукты и овощи, а также продукты, богатые полезными микроэлементами.

Соблюдение послеоперационного режима пойдет на пользу, следует избегать переутомлений и нервных ситуаций. По истечении двух недель после операции производится забор мазка на цитологию. Затем женщина должна проходить обследования ежегодно, в течение нескольких лет.

sheika-matka.ru

Показания для проведения процедуры

Показания для проведения конизации

Для проведения иссечения должны быть серьезные основания. Конизация не назначается пациенткам с обычной эрозией, которая хорошо поддается лечению путем прижигания, заморозки или радиоволнового воздействия. Хирургическое вмешательство проводится по ряду причин:

Дисплазия шейки матки. Состояние считается предраковым, поэтому важно удалить часть органа с захватом здоровых тканей. Это нужно для того, чтобы при гистологическом исследовании убедиться, что очаг патологически измененных клеток иссечен полностью.

Процедуру могут назначить на любой стадии предракового изменения структуры слизистых оболочек, но в обязательном порядке конизация шейки матки проводится при дисплазии 2 и 3 степени.

Участки патологически измененного эпителия с распространением внутрь шейки матки. В некоторых случаях результаты биопсии могут определить наличие атипичных клеток неясного генеза.

Они еще не являются предраковым состоянием, но гинеколог не может гарантировать, что очаг измененных тканей не станет злокачественным. Еще большую опасность представляет ситуация, когда очаг атипичных клеток является обширным.

Злокачественное образование в верхних пластах эпителия шейки матки. Это пограничное состояние перехода дисплазии 3 степени в рак.

Кисты и полипы, находящиеся внутри цервикального канала и представляющие угрозу для здоровья женщины.

Конизация проводится в первой фазе цикла вскоре после окончания менструального кровотечения. Это позволяет раневой поверхности, образовавшейся после хирургического вмешательства, зажить до наступления следующей менструации.

Способы проведения конизации, особенности

Иссечение пораженных участков, расположенных на слизистой оболочке шейки матки всегда проводится по одному и тому же принципу. Но способы осуществления оперативного вмешательства бывают разными. Долгое время хирургам была доступна лишь одна методика – ножевая конизация.

Но сейчас, благодаря изобретению специализированной аппаратуры, число способов и методик проведения конизации увеличилось: удаление конусовидного фрагмента шейки матки можно произвести с помощью лазера, радиоволны и путем петлевой электроконизации.

Лечащий врач выберет тот метод, который окажется самым оптимальным при данной клинической картине.

Ножевая конизация

  • Медицинский инструментарий: хирургический скальпель;
  • Способ анестезии: общая или эпидуральная;
  • Показания к применению: дисплазия 3 степени, преинвазивный и микроинвазивный (малого прорастания) рак шейки матки.

Манипуляции

1. Шейка матки с помощью тампона обрабатывается раствором йода для того, чтобы хирургу были заметны области патологически измененного эпителия (они будут иметь белесый цвет). Перед операцией проведут расширенную кольпоскопию.

2. Шейка матки фиксируется щипцами с двух сторон и низводится. В некоторых случаях хирург фиксирует ее с помощью специальных швов, чтобы во время операции она не смещалась.

3. При помощи скальпеля врач начинает иссекать конусообразный фрагмент шейки матки. Сначала скальпель погружают на глубину нескольких миллиметров и делают надрез по кругу. Центр окружности – зев цервикального канала. Затем надрезанные ткани приподнимают и фиксируют по центру с помощью щипцов.

Хирург начинает углублять разрез и еще раз очерчивает скальпелем окружность, но уже меньшего диаметра по сравнению с предыдущей. Процедура повторяется до тех пор, пока из шейки матки не будет вырезан целый конусообразный фрагмент ткани. Поскольку ножевая конизация показана при тяжелых поражениях, то применяют, обычно, высокое иссечение.

4. Края раны коагулируют, чтобы предотвратить обильное кровотечение и ускорить процесс заживления раневой поверхности. Излишки крови устраняются при помощи ватного диска.

Метод ножевой конизации считается самым травматичным – он оставляет рубцы на шейке матки. Его стараются не применять для лечения женщин, которые в будущем хотят родить детей.

Радиоволновая конизация

  • Медицинский инструментарий: прибор Сургитрон;
  • Способ анестезии: региональная или общая анестезия;
  • Показания к применению: патологические изменения в структуре эпителия, дисплазия 2 или 3 степени.

Манипуляции

1. В дополнение к местной анестезии перед радиоволновой конизацией шейки матки проводят обработку специальным гелем, содержащим анестетик. Затем ее окрашивают раствором йода для выделения очагов патологии.

2. Хирург вводит во влагалище зеркала, шейка матки фиксируется щипцами за переднюю губу таким образом, чтобы этот участок не входил в зону оперативного вмешательства. Из цервикального канала предварительно удаляется слизь.

3. Врач вводит конизатор в цервикальный канал до внутреннего маточного зева. Устанавливает аппарат Сургитрон в режим «разрез и коагуляция», а затем подбирает необходимую мощность, с которой он будет работать. После этого конизатор проворачивают один раз вокруг своей оси, а затем извлекают из шейки матки вместе с иссеченным конусообразным фрагментом ткани.

4. Кровяные веления устраняются с помощью тампона, а края раны коагулируются, что провоцирует сужение произведенного радиоволнового разреза.

Если очаги патологически измененного эпителия выходят за пределы области иссечения, то проводится дополнительное вращение конизатора, чтобы удаляемая область была достаточно широкой и содержала в себе не только злокачественные клетки, но и здоровую ткань.

Несомненное достоинство радиоволновой конизации в том, что она подходит женщинам, которые потом хотят родить ребенка.

Лазерная конизация

  • Медицинский инструментарий: лазер СО2 лазер 10,6 мкм.;
  • Способ анестезии: местная;
  • Показания к применению: дисплазия наружного зева шейки матки 2 и 3 степени.

Манипуляции

1. Зону поражения зева шейки матки маркируют раствором Люголя, всю цервикальную жидкость удаляют. Врач производит местную анестезию, обкалывая зону предполагаемого оперативного вмешательства со всех сторон по кругу.

2. Во влагалище вводят кольпоскоп с лазерным аппаратом. Часть шейки матки, которая подлежит иссечению, фиксируется инструментом для зажима тканей. Вапоризация (выпаривание) производится последовательно, по окружности, центром которой является вход в полость шейки матки.

Луч лазера с каждым новым кругом постепенно углубляется в ткань, отсекаемая область может приподниматься и отодвигаться по мере вращения.

После отсечения конусообразного фрагмента края раны спаиваются. Есть и альтернативное выполнение этой операции, когда часть шейки матки, подлежащая удалению, выпаривается с помощью лазера (деструкция). Но тогда не остается материал для гистологического исследования.

3. После формирования конуса проводится лазерная шлифовка для того, чтобы выровнять края раны. Кровяные выделения незначительны, их излишек удаляется при помощи тампонов. По завершению работ шейка матки обрабатывается зеленкой.

Петлевая электроконизация (LLETZ)

  • Медицинский инструментарий: активный электрод с петлей различной формы;
  • Способ анестезии: местная, с помощью Лидокаина или Новокаина;
  • Показания к применению: дисплазия 2 и 3 степени

Манипуляции

1. Шейка матки обрабатывается раствором Люголя, затем врач проводит расширенную кольпоскопию. Петля для электрода подбирается согласно результатам осмотра, чтобы ею можно было охватить всю пораженную область. Под ягодицы пациентке подкладывают пассивный электрод.

2. Шейку матки фиксируют при помощи щипцов. Для выполнения конусовидного иссечения врач прокручивает электрод вокруг своей оси таким образом, чтобы вся зона патологически измененного эпителия вошла в очерченную окружность.

При очаге поражения средней величины иссечение нужно проводить в один тур. Если поражение наружного зева шейки матки обширно, то хирург может сделать несколько туров, чтобы полностью удалить фрагмент тканей.

3. После иссечения хирург обрабатывает края раны с помощью коагуляции, чтобы остановить кровотечение. Если выделения обильны, то производится кюретаж цервикального канала.

Послеоперационный период

Восстановление после операции происходит по-разному, как и период заживления при конизации шейки матки – все зависит от метода, которым было произведено иссечение пораженных участков слизистой оболочки.

Ножевая конизация – восстановление целостности слизистых происходит примерно через 2 месяца. Первые 3 недели пациентка будет испытывать болевые ощущения внизу живота, которые могут усиливаться при длительной ходьбе или подъеме на лестницу.

В течение этого времени нужно избегать спринцеваний, тампонов и половых контактов, чтобы не было инфекционного поражения раны.

Радиоволновая конизация – заживление раневой поверхности происходит через месяц. В первые недели при осмотре шейки матки будет наблюдаться отечность. Этот метод иссечения предполагает образование струпа после проведения конизации шейки матки.

Через 7 – 12 суток струп выходит самостоятельно, провоцируя кровянистые выделения.

Лазерная конизация – заживление шейки матки происходит спустя 4 недели. В течение 10-15 дней будут идти серозные кровянистые выделения, что является нормой. В течение послеоперационного периода может возникнуть спонтанное кровотечение.

Петлевая конизация – заживление раны происходит спустя 4-5 недель. В первые дни после иссечения могут наблюдаться довольно интенсивные кровянистые выделения, особенно, если зона поражения была обширной и проводился кюретаж.

Послеоперационные осложнения

Послеоперационный период

Послеоперационный период конизации шейки матки может быть отягощен различного рода осложнениями. Они возникают по нескольким причинам: некачественное проведение иссечения, несоблюдение норм асептики во время процедуры или несоблюдение норм гигиены и врачебных предписаний самой пациенткой после оперативного вмешательства.

  • Кровотечения из цервикального канала;
  • Возникновение гнойных абсцессов на раневой поверхности;
  • Стеноз (сужение просвета) цервикального канала;
  • Гидроррея (обильные продолжительные водянистые выделения);
  • Рецидивы дисплазии шейки матки.

Противопоказания к конизации

  1. Воспаления шейки матки различной этиологии.
  2. Инвазивный рак шейки матки.
  3. Беременность.
  4. Лактация.
  5. Менструальное кровотечение.
  6. Разрывы и деформация шейки матки.
  7. Отсутствие визуализации пограничной зоны патологических изменений эпителия (при лазерном иссечении).

medknsltant.com

Конизация шейки матки: о чем молчат врачи

Если вы читаете этот материал, вероятно, вас ожидает операция конизация шейки матки.  Наверное, вы уже посетили форумы с  вопросом, где  и у кого ее лучше делать – в «Герцена», в «Блохина» или «на Каширке».

Не смотря на все заверения врачей в абсолютной безопасности процедуры, конизация – это полноценное хирургическое вмешательство, которое имеет вполне определенные последствия для вашего здоровья.

максим афанасьев конизация
Афанасьев Максим Станиславович, окнкогинеколог, хирург, д.м.н., профессор, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

В отличие от почек, яичников и легких, матка – непарный орган. Как сердце, ее невозможно заменить, и нарушения работы матки имеют необратимые последствия.

Поэтому решая, делать ли конизацию, имеет смысл составить объективное мнение о процедуре, узнать об альтернативных эффективных методах лечения и принять взвешенное решение.

Я осознанно и ответственно, основываясь на собственном практическом опыте и клинических данных своих пациенток, заявляю: даже при наличии прямых показаний в 98% случаев конизацию МОЖНО НЕ ДЕЛАТЬ.

Новый терапевтический метод фотодинамический терапии при дисплазии 3 степени, раке ин ситу и даже на стадии рака 1А позволяет вылечить шейку матки без операции.

Это единственный метод лечения, который воздействует не только на болезнь, но и на ее причину – вирус папилломы человека.

Фотодинамическая терапия прицельно удаляет предраковые и раковые клетки и уничтожает вирус папилломы человека в эпителии цервикального канала. В дальнейшем ФДТ является гарантированной и 100% надежной профилактикой рецидива предраковых заболеваний шейки матки, полипов, папиллом и лейкоплакии.

ФДТ не является экспериментальным методом лечения и официально рекомендован к применению Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 11.06.2015) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

К сожалению, предлагая сделать конизацию, врачи скрывают от своих пациенток отдаленные последствия этой процедуры. Так принято в российской медицине с советских времен, когда даже диагноз сообщают только родственникам заболевшего.

Последствия конизации шейки матки

  1. Низкая эффективность метода. Конизация в качестве метода лечения тяжелой степени дисплазии шейки матки и профилактики рака эффективна только в 30-50% случаев. Это официальная статистика.
  1. Рецидив. Конизация не защищает от рецидива основного заболевания.
  1. Прогрессирование заболевания. В 50-70% случаев в течение 6-24 месяцев течение болезни проходит по пессимистическому сценарию и переходит в более тяжелую стадию.

Дисплазия второй степени переходит в третью, дисплазия третьей степени и лейкоплакия – в неинвазивный рак шейки матки.

  1. Конизация не лечит ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в эпителии шейки матки, сохраняет свою активность и в 50-70% случаев после лечения вызывает рецидив.

Стандартные программы иммунокоррекции усиливают иммунитет, но не избавляют от ВПЧ – причины предраковых заболеваний матки.

  1. Любое хирургическое вмешательство – это провоцирующий фактор.

Во-первых, провоцирующий для инфекции – она становится более устойчивой (резистентной) к любым методам лечения. Во-вторых, при наличии опухолевых клеток любое хирургическое вмешательство делает клетки опухоли более агрессивными – активирует рост опухоли и процесс метастазирования.

Видео петлевой конизации шейки матки

Случай из практики. На прием пришла пациентка с тремя конизациями в анамнезе и очередным рецидивом.

К сожалению, вирус шейки, пережив три хирургические манипуляции, стал неуязвимым даже к воздействию ФДТ, и единственный возможный метод лечения в этом случае – удаление матки.

  1. Часто повторная конизация невозможна. У каждой женщины индивидуальная анатомия шейки матки, и далеко не всем после первой конизации даже при наличии показаний можно выполнить повторную. В этом случае классическая медицина может предложить только ампутацию шейки матки или матки целиком.

Ко мне на прием ежедневно приходят молодые женщины, часто не выполнившие даже частично свою репродуктивную функцию, «накрученные» об исходах заболевания, с настоятельной рекомендацией своих лечащих врачей незамедлительно удалять матку.

Вот один из примеров — первое письмо моей пациентки из Екатеринбурга, ныне здоровой:

«Подскажите, пожалуйста, применяется ли ФДТ при лечении CIN 2-3 цервикального канала? В июне 2017 в Екатеринбургском онкоцентре была проведена конизация, но дисплазия осталась жить в цервикальном канале, причём в верхней его части. Мой лечащий врач говорит, что они тоже применяют ФДТ, но это не мой случай, надо удалять матку… Вирус ВПЧ лечим тоже, но безуспешно…»

Дорогие мои, дисплазии и другие предраковые состояния шейки и матки успешно лечатся методом фотодинамической терапии. К сожалению, далеко не все специалисты достаточно компетентны и строго соблюдают регламенты работы в процессе подготовки и выполнения ФДТ.

Поэтому перед планированием лечения мне приходится заниматься психотерапией и восстанавливать дискредитированный коллегами метод.

Особое место занимает процедура конизации в жизни нерожавших женщин

  • после конизации сложнее забеременеть;
  • снижается барьерная функция матки на пути воспалительных заболеваний, которые сами по себе негативно отражаются на возможности беременности и здоровых родов;
  • высокий риск выкидиша и преждевременных родов после 16 недели беременности;
  • роды методом кесарево сечение;
  • репродуктологи часто отказывают в ЭКО женщинам с конизацией шейки матки по поводу дисплазии в анамнезе.

Подробнее о последствиях конизации для планирующих беременность читайте мою статью  «беременность и конизация шейки матки».

В отличие от конизации, ФДТ – это нетравматичный терапевтический метод. Он прицельно воздействует на неоплазию сразу в двух направлениях:

  1. разрушает опухолевые и пораженные вирусом клетки,
  1. уничтожает вирус папилломы в слизистых шейки матки и цервикального канала.

Применяя для лечения ФДТ, мы сохраняем целостность шейки и матки и восстанавливаем иммунитет на уровне органа. Здоровая шейка надежно защищает себя и матку от инфекций, она готова к зачатию, к полноценному самостоятельному вынашиванию и родам.

Вирус папилломы человека в слизистой уничтожается полностью, что служит надежной пожизненной профилактикой предраковых заболеваний шейки матки.

К сожалению, от повторного инфицирования ВПЧ никто не застрахован. Поэтому я настоятельно рекомендую своим пациенткам лечить партнеров-носителей ВПЧ высокого онкогенного риска и тщательно выбирать себе новых.

Поэтому даже при наличии показаний не торопитесь принимать решение в пользу хирургического метода конизации. Ниже я подробно расскажу, как происходит конизация шейки и прогнозы на выздоровление после нее.

Я хочу предоставить вам достаточно информации, чтобы вы сами решили, нужна  вам эта процедура или нет.

Что такое конизация шейки матки

Конизация – это хирургическое удаление части шейки матки и цервикального канала в виде конуса.

Применяется для лечения (смотрите «показания») и диагностики, то есть с лечебно-диагностической целью.

С диагностической целью удаленный конус направляется в патомофрологическую лабораторию для проведения гистологического анализа на предмет выявления раковых клеток и степени опухолевого процесса.

Существует много методов конизации шейки матки. Чтобы вы могли выбрать лучший, я посвятил методам конизации отдельную подробную статью.

Показания для конизации:

  • дисплазии шейки матки 2 и 3 степени,
  • эктропион,
  • лейкоплакия,
  • множественные полипы и кисты цервикального канала,
  • гипертрофия шейки матки,
  • тяжелые рубцовые деформации,
  • начальные формы рака – поверхностный рак ин ситу и рак 1А стадии. Конизация для лечения рака шейки матки более тяжелых стадий не применяется.

Решение о том, показана ли конизации в конкретном случае, принимается на основании неудовлетворительного состояния шейки матки по данным расширенной кольпоскопии и наличия атипичных клеток в цитологическом анализе.

После процедуры я прицельно наблюдаю пациентку в течение 7 месяцев и регулярно – через 1, 4 и 7 месяцев после ФДТ выполняю кольпоскопию и цитограмму соскоба из шейки матки.

Такая тактика наблюдения позволяет при малейшем сдвиге анализов принять решение как в пользу повторной процедуры ФДТ, так и в пользу петлевой конизации для уточнения диагноза (я выполняю петлевую конизацию ШМ только с целью диагностики).

Подготовка. Стандартный набор анализов для конизации:

  • клинический + биохимический анализ крови,
  • кровь на СПИД и сифилис
  • маркеры гепатита B и C,
  • общий анализ мочи,
  • расширенная кольпоскопия,
  • мазок на флору,
  • цитологические исследование мазков с шейки матки или жидкостная цитология,
  • ПЦР-диагноста основных половых инфекций,
  • УЗИ малого таза,
  • кауголограмма,
  • гемостазиограмма,
  • кардиограмма,
  • рентген легких,
  • группа крови и резус-фактор.

На какой день цикла делают конизацию

Конизацию выполняют в начале цикла, на 5-10 день, чтобы уже в следующем цикле обеспечить заживление шейки матки.

Конизацию никогда не проводят перед месячными.

Больно ли делать конизацию шейки матки

Нет, не больно, потому что процедура всегда выполняется под общей или местной анестезией.

Анестезия

Стандартно конизация делается под общим наркозом, реже под местным обезболиванием.

Общий наркоз обязательно применяется при необходимости раздельного диагностического выскабливания матки. Этот вид наркоза еще называется медикаментозным сном, так как сохраняет функцию собственного дыхания.

Конизация не имеет ничего общего с поверхностной процедурой «прижигания» эрозии и без наркоза никогда не выполняется.

Окончательный выбор, под каким наркозом делать конизацию шейки матки, остается на усмотрение врача. Я стараюсь всегда использовать общий наркоз – это уменьшает переживания во время процедуры и предоставляет врачу свободу действий.

Медикаментозный сон относится к легким наркозам. Он применяется при гастро- и колоноскопии. Из него легко выходят, и уже через 30-40 минут после процедуры уходят домой или на работу.

Как проходит конизация шейки матки

В муниципальном онкодиспансере вы можете провести несколько дней, в течение которых выполняются необходимые анализы. В частную клинику вы приезжаете в день операции.

На кресле вводят анестезию, проводят асептическую обработку наружных половых органов и области конизации.

Конизация шейки матки проводится с обязательным выскабливанием цервикального канала шейки матки. Выскабливание необходимо для получения соскоба на анализ.

Только при наличии соскоба и биопата (конуса) гистологическая диагностика считается полноценной и на ее результатах можно планировать адекватные дальнейшие лечебные мероприятия.

Сколько длится конизация

В среднем от 15 до 30 минут.

Глубокая конизация шейки матки

В медицине нет понятия глубокая и неглубокая конизация — все относительно и зависит от размеров шейки и индивидуальной анатомии пациентки.

В каких случаях делают высокую и низкую конизацию

Высокая конизация считается более «надежной» выполняется преимущественно при поражении цервикального канала и у рожавших женщин.

Экономная, или широкая конизация применяется для нерожавших женщин и с диагностической целью – для получения биопата.

Конизация шейки матки что это
Слева – широкая, справа – глубокая конизация шейки матки, с захватом цервикального канала.

Конизация шейки матки что это

Боли после конизации

Будьте готовы к тому, что низ живота после конизации болит и тянет, иногда интенсивно, вплоть до схваткообразной боли. Не пугайтесь.

Любое вмешательство на матке повышает ее сократительную активность, которая в первые часы после процедуры ощущается как схваткообразная боль. Рожавшие женщины сталкивались с этими ощущениями – они вполне переносимы и терпимы. Нерожавшим может понадобиться обезболивающее – например, Нурофен.

Болезненные ощущения проходят в течение недели. Окончательно. Состояние после конизации полностью нормализуется после первой менструации.

После конизации шейки матки

Начальный период после конизации – до 3 недель — сопровождается кровянистыми выделениями. Кровотечение во время менструации тоже будет обильным.

На осмотр после конизации шейки матки рекомендуется прийти через 2 недели после процедуры.

Примерно через месяц после конизации шейка окончательно заживает, эпителизируется и подлежит регулярному наблюдению – выполнению расширенной кольпоскопии и жидкостной цитологии 1 раз в год.

Осложнения после конизации

Непосредственным осложнением можно считать только интенсивное кровотечение после конизации, воспаление (температура выше 37.5° C требует обращения к врачу) и сужение цервикального канала (стеноз) в процессе заживления, которые вполне решаемы в амбулаторных условиях.  Но отдаленные осложнения куда как серьезнее.

Эпителий, размер шейки матки и цервикальная пробка – это мощная часть местного иммунитета, заложенная природой.

После конизации анатомия органа и влагалища меняется, шейка укорачивается. Короткая шейка и изменение состава секрета пробки в цервикальном канале не могут полноценно выполнять функцию барьера между наружной средой и маткой. Увеличивается риск развития инфекционных заболеваний матки и придатков. И чем выше проведена операция, тем выше риски.

Рецидив после конизации шейки матки

Вероятность рецидива заболевания после конизации не зависит от тяжести изначального диагноза. Рак шейки матки, дисплазия и лейкоплакия – это проявления вирусного поражения, поэтому вероятность рецидива зависит от:

  1. агрессивности конкретного штамма вируса папилломы.
  1. от способности организма подавлять активность вируса.

Может ли снова появиться ВПЧ после конизации

Конизация только удаляет атипичную ткань. И только в 30 процентах случаев после конизации перестаёт выделяться ВПЧ. Иммунокоррекция после конизации стимулирует собственный иммунитет, но не влияет на ВПЧ, который сохраняется в цервикальном эпителии.

Поэтому соглашаясь на конизацию, вы должны ясно осознавать: ВПЧ остается в эпителии матки, и в течение ближайших 2 лет риск  рецидива составляет 50-70%.

При негативном развитии событий классическая гинекология рекомендует повторную конизацию.

Надо ли делать повторную конизацию шейки матки и зачем

Для лечения рецидива медицина не может предложить ничего, кроме повторной конизации. Но на сколько раз при таком подходе хватит органа? На два? Три?

На самом деле, при небольшой шейки матки повторная конизация физически невозможна. Тогда перед женщиной встает непростой вопрос об ампутации шейки матки или всей матки целиком. Много моих пациенток уже в возрасте 30 — 35 лет получают от своих хирургов рекомендацию по удалению матки!

Если и перед вами встает необходимость повторной конизации, чтобы сохранить орган, замените ее на процедуру фотодинамической терапии.

Прогноз после конизации шейки матки

По разным данным рецидив дисплазии после конизации наблюдается в 30 — 70% случаев: вирус сохраняется в шейке матки и реактивирует болезнь. За последние 4 месяца только ко мне обратились  10 пациенток с рецидивами дисплазии после конизации.

Эффективность лечения методом ФДТ на протяжении года наблюдения составляет 95%.

Лечение после конизации

Что делать после конизации, чтобы снизить вероятность рецидива до нуля?

Если вы все-таки сделали выбор в пользу конизации, в целях профилактики рецидива я рекомендую выполнить одну процедуру фотодинамической терапии, чтобы избавиться от ВПЧ и надежно обезопасить себя.

Для полного выздоровления обычно достаточно одного сеанса.

Сколько стоит ФДТ

Цена процедуры определяется весом пациентки, типом наркоза, объемом необходимых  анализов и диагнозом. Поэтому определить окончательную стоимость процедуры я могу только на личной консультации.

Видео операции шейки матки (CIN 3) методом фотодинамической терапии

Прогноз после лечения методом ФДТ

После лечения методом ФДТ на семилетнем отрезке отсутствие рецидива наблюдается в 95% случаев. Все пациентки остаются со мной на связи – современные технологии позволяют ее поддерживать

Эффективность лечения ФДТ оценивается по международному алгоритму:

  1. кольпоскопия (видокольпоскопия)
  1. цитологический скрининг (соскоб с шейки матки на цитологию).

Скрининг после ФДТ проводится через 1, 4 и 7  месяцев после процедуры, далее – 1 раз в год.

Успешное лечение не защищает от нового заражения! Как вести себя после лечения

Ваша задача после проведенного лечения – пролечить партнера или тщательно выбирать себе нового: чтобы избежать проблем с шейкой, тщательно избегайте нового заражения вирусом ВПЧ.

Отзыв Тамары г. Москва, диагноз – CIN 2

Добрый день!Хочу оставить отзыв о лечении диплазии шейки матки методом ФДТ у Афанасьева Максима Станиславовича.В ноябре 2016 года мне поставили в женской консультации диагноз — диплазия ш.м. 2 степени (CIN 2), я решила повторно сдать анализ в другом месте и через 10 дней стоял уже дисплазия шейки матки 3 степени (CIN 3) и ВПЧ 33. Для выбора метода лечения ,а так же для более полной картины о моем диагнозе я посетила еще пару платных известных клиник с квалифицированными врачами. Мнение врачей сходилось в одной ,что нужно хирургическое вмешательство, методы разные ,но смысл один надо резать. Пугали риском развития рака, проблемами с беременностью и постоянными повторными операциями. ВПЧ — не лечится как мне говорили!
Тогда я стала искать как можно больше информации о диагнозе и возможности как избежать операции хирургическим способом конизации т.е.,т.к. гарантии не давал ни кто ,что он поможет, нашла в интернете метод лечения — ФДТ . И доктор, который уже имеет колоссальный опыт проведения данной операции — Афанасьев М.С., работает в Москве.
У меня появилась надежда на выздоровление, на то, что смогу навсегда забыть об этом кошмаре! Сомнения и страхи, конечно, были. Но проводить снова и снова операции с хирургическим вмешательством для меня было плохой перспективой, и я решила обратиться к Максиму Станиславовичу.
Максим Станиславович очень понятно объяснил, что нет препятствий к проведению процедуры, рассказал её суть и последствия — ВПЧ лечится! И я решила записаться на приём. А на следующий день на операцию, ждать уже не было сил.
3 декабря 2016г мне провели данную операцию.Через полтора месяца я сдала анализы. Результат — дисплазии нет, ВПЧ тоже НЕТ!! Надеюсь, что это больше никогда не появится в моей жизни.Через 3 месяца нужно повторно сдать анализу,надеюсь на лучшее,а пока для закрепления результатов нужно принимать Кипферон.Если есть вопросы, обращайтесь ко мне на почту, и я с радостью отвечу вам и подскажу! tomikyc@mail.ru

Куда обращаться

Чтобы оценить, показано ли вам лечение методом фотодинамической терапии, присылайте результаты своих анализов на email doctor.afanasyev@mail.ru или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

Прием в Москве и регионах

Прием осуществляется в Москве в четырех клиниках и регионах России: Самаре, Барнауле, Салавате, Махачкале, Курске и Ставрополе. Для оперативной записи обращайтесь к администратору Оксане: +7(987) 980-25-34 Viber; WhatsApp

rakshejkimatki.ru

Конизация шейки матки что это

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector