С каждым годом всё чаще используются низкотравматичные оперативные вмешательства. Одним из них и является удаление матки лапароскопическим методом. Выполнение лапаротомии при экстирпации матки с придатками подразумевает серьёзные повреждения здоровых окружающих тканей. Именно поэтому лапароскопический вариант такой операции пользуется всё большей популярностью, как среди медиков, так и у пациентов.

Основные показания

Удаление матки лапароскопическим методом является достаточно серьёзным хирургическим вмешательством. Для её проведения у пациентки должны иметься чёткие показания. Среди них:

  • злокачественные новообразования;
  • наличие множественных доброкачественных опухолей матки в сочетании с патологией её шейки;
  • аденомиоз;
  • распространённый наружный эндометриоз в сочетании с патологией эндометрия и матки;
  • атипическая и рецидивирующая гиперплазия, а также полипоз эндометрия.

Все эти заболевания способны вызывать опаснейшие осложнения. Именно поэтому при их наличии ни в коем случае не стоит отказываться от проведения лапаротомии. Экстирпация матки с придатками в данном случае позволит сохранить жизнь женщине.


Лапароскопическое удаление матки

О противопоказаниях

Лапароскопическая гистерэктомия, как и все прочие оперативные вмешательства, имеет целый ряд противопоказаний. Основными среди них являются следующие:

  • тяжёлое общее состояние пациента;
  • наличие декомпенсированных хронических заболеваний;
  • наличие острых инфекционных заболеваний;
  • выпадение матки;
  • крупные размеры матки;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • наличие свободной жидкости объёмом более 1 литра в полости малого таза;
  • наличие крупных кистозных образований на удаляемых органах.

Большинство из этих противопоказаний являются относительными. Их можно устранить при помощи консервативного лечения. Выпадение женских половых органов включёно в данный список по той причине, что при данной патологии куда легче провести такую операцию, как влагалищная экстирпация матки.

Ещё одним противопоказанием для лапароскопического вмешательства являются крупные размеры матки (более 16 недель беременности) и наличие больших кистозных образований на ней самой и её придатках.

Лапароскопическое удаление матки

Подготовка к операции


Лапароскопия представляет собой метод, позволяющий удалить матку и любой её придаток в течение 1 часа при отсутствии отягощающих факторов. При этом подготовка к данномувмешательству будет такой же обширной, как и при обычной полостной операции. Она включает в себя следующие элементы:

  1. Сдача анализов.
    • Общий анализ крови.
    • Биохимический анализ крови.
    • Анализ крови на уровень содержания глюкозы.
    • Коагулограмма.
    • Анализ на определение группы крови.
    • Анализ на определение резус-фактора крови.
    • Общий анализ мочи.
  2. Прохождение инструментального обследования.
    • УЗИ органов малого таза.
    • Кольпоскопия.
    • Электрокардиография.
    • Диагностическое выскабливание с биопсией (при опухолевых заболеваниях).
  3. Осмотр специалистов.
    • Гинеколог.
    • Терапевт.
    • Онколог (при опухолевых заболеваниях).
    • Любой другой специалист при наличии сопутствующей патологии.
  4. Предоперационная подготовка.
    • Отсутствие пищи в течение 1 суток.
    • Удаление волос с лобка.
    • Очищение кишечника при помощи клизмы.
    • Заполнение согласия на проведение оперативного вмешательства.
    • Медикаментозная подготовка.

Все эти мероприятия значительно снижают риски при проведении такого серьёзного оперативного вмешательства, как лапароскопическая гистерэктомия.

Лапароскопическое удаление матки

Ход оперативного вмешательства

Удаление матки может выполняться 3 следующими способами:

  • лапароскопическим;
  • абдоминальным;
  • влагалищным.

Абдоминальная операция предполагает проведение лапаротомии. В результате такого вмешательства возникают серьёзные повреждения окружающих тканей. Влагалищная операция менее травматична, а сроки её проведения куда меньше, чем у абдоминального вмешательства. При этом влагалищная экстирпация матки может выполняться не так уж и часто в связи с наличием большого количества противопоказаний. Именно первая методика является наиболее щадящей. Ход лапароскопической экстирпации матки со всеми придатками включает несколько этапов:

  1. В нижней части живота выполняется несколько (обычно 3) разрезов размером от 0,5 до 1,5 см.

  2. Проникновение лапароскопом в брюшную полость пациента. Этот аппарат представляет собой динамичное устройство с закреплённой на конце видеокамерой.
  3. Ревизия органов, подлежащих оперативному вмешательству при помощи лапароскопа, оценка их взаимного расположения, а также определение возможных отягощающих удаление факторов.
  4. Отведение матки кпереди и вправо.
  5. Отсечение и коагуляция левой круглой связки.
  6. Происходит вскрытие брюшины в поперечном направлении.
  7. Отсепаровывается продолжение пузырно-шеечной связки, что приводит к обнажению пространства между передним сводом влагалища и мочевым пузырём.
  8. Коагуляция и пересечение латеральных уплотнений (так называемых «ножек» мочевого пузыря).
  9. Отведение матки кпереди и влево.
  10. Проведение манипуляций, аналогичных этапам 5-8, но с другой стороны.
  11. Вскрытие заднего листка широкой маточной связки.
  12. Коагулируется и пересекается маточная труба, а также собственная связка яичника (в случаях, когда при операции сохраняются придатки матки). Если проводится лапароскопическая гистерэктомия вместе с маточными придатками, то в этом случае данный этап заменяется на коагуляцию с последующим пересечением воронкотазовой связки.
  13. Придание матке вертикального положения и её отведение в сторону.
  14. Оттягивание вниз заднего листка брюшины.
  15. Коагуляция и отсечение крестцово-маточных связок, а также расположенной между ними брюшины.
  16. Прошивание или коагуляция сосудистого пучка.
  17. Пересечение сосудистого пучка.
  18. Проводится отсечение матки одновременно с коагуляцией всех кровоточащих сосудов стенок влагалища.
  19. Извлечение матки. Чаще его проводят через влагалище. Если матка слишком большая, то её разделяют на несколько частей при помощи электроножа.
  20. Ушивание культи влагалища.
  21. Контроль гемостаза.

Существует более щадящая операция – лапароскопическая субтотальная гистерэктомия. Она отлично подойдёт в том случае, когда можно сохранить шейку матки. Подобное хирургическое вмешательство менее травматично, но её применение ограничено.

Послеоперационный период

После того, как будет проведена лапароскопическая гистерэктомия, длительность послеоперационного периода может составлять до 12 недель. Это значительно меньше, чем после проведения такой операции, как абдоминальная или влагалищная экстирпация матки. Связана относительная непродолжительность восстановительного периода после лапароскопии с тем, что во время такого вмешательства травмируется сравнительно небольшое количество здоровых тканей.

Основным симптомом, который будет длительно беспокоить пациента после проведения такого вмешательства, является боль внизу живота. В первые дни после операции очень выражена, и поэтому врачи назначают пациенту приём наркотических анальгетиков. После этого в течение 1,5-2 недель пациенту приходится принимать уже обычные обезболивающие препараты. Невыраженные потягивающие боли внизу живота могут беспокоить пациента 6-9 недель.


Ещё одними характерными симптомами после проведения лапароскопического удаления маточного органокомплекса является общая слабость и снижение трудоспособности. Обычно они беспокоят пациентку не более 6 недель.

По рекомендациям гинекологов возвращаться к половой жизни после такой операции чаще всего можно уже спустя 6 недель. Если бы проводилась влагалищная гистерэктомия, то этот срок был бы больше примерно в 2 раза.

Лапароскопическое удаление матки

Возможные осложнения

После того, как произведено лапароскопическое удаление матки, у женщины могут возникнуть определённые осложнения. Основными среди них являются следующие:

  1. Гормональные нарушения.
  2. Кровянистые выделения из влагалища.
  3. Депрессия.

Гормональные нарушения проявляются симптомами климакса. Женщина ощущает так называемые «приливы». Они сопровождаются ощущением жара в лице и груди, нехваткой воздуха, слабость, снижение трудоспособности, повышенную раздражительность. В случае, если лапароскопическая гистерэктомия вызывала такие симптомы, необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Он поможет женщине подобрать подходящие гормональные препараты для заместительной терапии. После начала приёма таких лекарственных средств пациентка почувствует себя значительно лучше и сможет вернуться к полноценной жизни.


Лапароскопическая операция так же, как абдоминальная и вагинальная гистерэктомия приводит к нарушению целостности тканей организма и повреждению большого количества кровеносных сосудов. Уже после хирургического вмешательства могут появиться кровянистые выделения из влагалища. Обычно это свидетельствует о нарушении гемостаза и является достаточно угрожающим симптомом. В данном случае женщине стоит незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Он осмотрит её и назначит ультразвуковое исследование органов малого таза. После установления причины возникновения будет назначено необходимое лечение.

Депрессия – частое осложнение после удаления матки со всеми придатками. Она может развиваться, как на фоне гормональных нарушений, так и без них. Также депрессивное расстройство у женщины по поводу подобной операции возникает в связи с тем, что она начинает ощущать себя неполноценной.

Любые осложнения, кроме бесплодия, после лапароскопической гистерэктомии можно устранить. Для этого следует своевременно обратиться к врачу-гинекологу.

Лапароскопическое удаление матки

Основные преимущества

У лапароскопических методик оперативного вмешательства есть определённые преимущества:


  1. Низкая травматичность.
  2. Практическое отсутствие косметических дефектов.
  3. Высокая скорость проведения оперативных вмешательств.
  4. Большая вероятность допуска к операции пациентов с серьёзной хронической патологией сердечнососудистой и дыхательной систем.
  5. Относительно короткий послеоперационный период.
  6. Относительно небольшое количество послеоперационных осложнений.

Благодаря таким преимуществам в настоящее время лапароскопические операции получают всё большее распространение.

womanhealth.guru

Ход операции

Кроме лапароскопии, для удаления матки существуют и другие методы: влагалищная и абдоминальная гистерэктомия. Второй предполагает лапаротомию, из-за которой возникают серьезные повреждения окружающих тканей. При влагалищном доступе травматичность ниже, эта форма полостной операции проводится быстрее, чем при абдоминальном вмешательстве. По сравнению с этими методами лапароскопический способ удаления матки является наиболее щадящим.

Поэтапно лапароскопическая гистерэктомия проводится следующим образом:


  1. 1. Пациентке вводится общий наркоз.
  2. 2. Выполняется до 3-4 разрезов в нижней части живота. Они имеют размеры от 5 до 15 мм.
  3. 3. В брюшную полость вводится лапароскоп. На его конце имеется маленькая камера, которая позволяет визуализировать все действия и контролировать их по монитору.
  4. 4. Проводится так называемая ревизия органов. Это необходимо для оценки взаимного расположения матки с другими составляющими брюшной полости, возможных осложняющих факторов.
  5. 5. Матка отводится кпереди и вправо.
  6. 6. Отсекается и коагулируется левая круглая связка.
  7. 7. Брюшина вскрывается в поперечном направлении.
  8. 8. Пузырно-шеечная связка отделяется путем очищения ножом, из-за чего обнажается пространство между мочевым пузырем и передним сводом влагалища.
  9. 9. Осуществляется коагуляция и пересечение так называемых ножек мочевого пузыря.
  10. 10. Матка отводится кпереди и влево.
  11. 11. Проводятся аналогичные пунктам 5-8 манипуляции, но с противоположной стороны.
  12. 12. Вскрывается задний листок широкой маточной связки.
  13. 13. Коагулируется и пересекается маточная труба. Если придатки нужно сохранить, то пересекают и собственную связку яичника. В случае удаления матки вместе с придатками, проводится пересечение воронкотазовой связки.
  14. 14. Матке придается вертикальное положение и она отводится в сторону.

  15. 15. Вниз оттягивается задней листок брюшины.
  16. 16. Коагулируется и отсекается крестцово-маточная связка и расположенная между ними брюшина.
  17. 17. Прошивается или коагулируется сосудистый пучок.
  18. 18. Пересекается сосудистый пучок.
  19. 19. Отсекается матка и одновременно коагулируется все кровоточащие сосуды стенок влагалища.
  20. 20. Удаляют матку. Чаще всего это осуществляется через влагалище. При слишком больших размерах матки она разделяется на несколько частей электроножом.
  21. 21. Ушиваются культи влагалища.
  22. 22. Контролируется гемостаз.

При необходимости удалить матку, сохранив шейку органа, может быть использована более щадящая операция — лапароскопическая субтотальная гистерэктомия. Этот способ хирургического вмешательства также менее травматичен, но имеет ограниченное применение.

noprost.ru

Классификация

В настоящее время существует несколько различных классификаций использования лапароскопии при гистерэктомии. Наиболее полной и часто используемой принято считать классификацию, предложенную Х. Рич.

При этом выделяют следующие варианты лапароскопической гистерэктомии:

а. Диагностическая лапароскопия с последующей влагалищной гистерэктомией

Диагностическую лапароскопию применяют для определения возможности выполнения влагалищной гистерэктомии, обычно в случаях, когда показания к влагалищному доступу сомнительны и требуют интраоперационного уточнения.

б. Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия
Вмешательство состоит из двух этапов — лапароскопического и влагалищного. При лапароскопии производят разделение спаек, иссечение очагов эндо-метриоза, удаление придатков, пересечение верхней части связочного аппарата матки. Все дальнейшие этапы операции, включая лигирование маточной артерии, осуществляют традиционно для влагалищной гистерэктомии.

Хирургическая корпорация США приветствует распространение ЛАВГ, так как считает, что истинная лапароскопическая гистерэктомия сложна для освоения большинством гинекологов.

в. Лапароскопическая гистерэктомия
Гистерэктомию определяют как лапароскопическую, если перевязку и пересечение маточных сосудов производят во время лапароскопии. Все последующие этапы вмешательства могут быть выполнены лапароскопическим или влагалищным доступом.

Все этапы ТЛГ, в том числе и ушивание культи влагалища после извлечения матки, выполняют лапароскопически.

д. Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия
Лапароскопическая надвлагалищная ампутация. Тело матки после отсечения на уровне внутреннего зева удаляют путём морцелляции или при помощи задней кольпотомии.

е. Лапароскопическая реконструкция тазового дна с влагалищной гистерэктомией Эту процедуру выполняют, когда влагалищный доступ не позволяет произвести необходимую коррекцию пролапса гениталий или недержания мочи.
ж. Лапароскопическая гистерэктомия с лимфаденэктомией
з. Лапароскопическая гистерэктомия с лимфаденэктомией и оментэктомией
и. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией

к. Интрафасциальная гистерэктомия по Земму

При этой операции наряду с супрацервикальной гистерэктомией иссекают слизистую оболочку цервикального канала при помощи специального маточного резектора.

Показания к лапароскопической гистерэктомии

1. Множественные миомы в сочетании с патологией шейки матки (рубцовая деформация, гипертрофия шейки матки, эрозированный эктропион, предраковые заболевания шейки матки).
2. Злокачественное поражение эндометрия I стадии.
3. Аденомиоз.
4. Патология эндометрия: полипоз, рецидивирующая и атипическая гиперплазия.
5. Сочетание патологии эндометрия и матки с распространённым наружным эндометриозом.

Противопоказания

1. Выпадение матки. В этих случаях проще выполнить удаление матки вагинальным доступом.
2. Значительные размеры матки (более 16 нед беременности после предоперационного лечения аналогами ГнРГ) — относительное противопоказание для эндоскопического доступа, так как опытные хирурги производят лапароскопическое удаление матки размером более 20 нед беременности.
3. Кистозные объёмные образования придатков, размеры которых не позволяют удалить их интактно, т.е. это образование не может быть помещено в доступный по размерам мешок перед декомпрессией, осуществляемой снаружи с помощью иглы.

Дооперационное обследование включает перечень стандартных клинико-лабораторных исследований для плановых оперативных вмешательств в гинекологии. В качестве предоперационной подготовки пациенткам, готовящимся к лапароскопической гистерэктомии и имеющим большие размеры матки, некоторые хирурги рекомендуют назначение аналогов ГнРГ для уменьшения размеров матки и миоматозных узлов. Лечение проводят в течение 3—6 мес., одновременно корригируя анемию, обусловленную гиперменоррагией.

Накануне или во время операции с целью профилактики присоединения инфекции в/в вводят антибиотики широкого спектра действия. За сутки до операции дают жидкую, лёгкую пищу. Вечером накануне вмешательства проводят очищение кишечника. До операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, удаляемый через сутки.

Оперативная техника

Существует множество вариантов техники выполнения этой операции. При этом представители различных хирургических школ, как правило, отдают предпочтение одному из них. Основные отличия заключаются в необходимости лапароскопической диссекции мочеточников, использовании тех или иных эндоскопических технологий на определённых этапах хирургического вмешательства (степлеры, шовная техника, эндопетли, ЭХ и др.).

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Несмотря на то что впервые лапароскопическую экстирпацию матки выполнил Х. Рич, в настоящее время одной из наиболее эффективных принято считать технику ТЛГ, разработанную в университетской клинике г. Клермон-Феррана (Франция), возглавляемой профессором М.А. Бруа, где произведено более 1500 лапароскопических гистерэктомий.

Техника ТЛГ должна отвечать следующим требованиям:
1. Относительная простота и воспроизводимость.
2. Высокая надёжность и безопасность.
3. Экономическая эффективность (невысокая стоимость).

Анестезиологическое пособие
Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Доступы
Операцию выполняют, используя 4 троакара. Первый вводят параумбиликально для оптической системы (10 мм), последующие (5 мм) — в подвздошных областях и над лобком.

Использование маточного манипулятора
Обязательное и необходимое условие при выполнении ТЛГ — использование внутриматочной канюли. Среди имеющихся конструкций подобных приспособлений маточный манипулятор, разработанный в университетской клинике г. Клермон-Феррана («Karl Storz»), наиболее полно отвечает всем требованиям для проведения ТЛГ.

Система рычагов маточного ротатора позволяет перемещать матку в любое удобное положение, что существенно облегчает выполнение операции, служит профилактикой осложнений и способствует сокращению продолжительности хирургического вмешательства. Это приспособление оснащено пластиковым полукольцом, выпячивающим своды влагалища, и 3 резиновыми кольцами, предотвращающими потерю газа при отсечении матки от сводов влагалища.

Этапы операции

1. Пересечение круглых связок матки и диссекция мочевого пузыря
С помощью маточного ротатора матку отводят вправо и несколько вперёд. Таким образом натягивают левую круглую связку матки. Для ещё большего натяжения круглой связки её захватывают в середине атравматическими зажимом и натягивают в латеральном направлении, затем производят её коагуляцию и пересекают ножницами.

Ассистент со стороны влагалища смещает матку в каудальном направлении по средней линии. При этом становится хорошо видна верхняя граница пузырно-маточной складки, выглядящая в виде белой поперечной линии. Выше неё брюшина плотно фиксирована к матке, а ниже — рыхло. Расстояние от верхней границы пузырно-маточной складки до верхушки мочевого пузыря составляет 2—2,5 см.

Ножницами или монополярным электродом вскрывают брюшину в поперечном направлении на 0,3—0,5 см ниже белой линии. Приподнимают брюшину. Становятся видны 3 соединительнотканных уплотнения между мочевым пузырём и шейкой матки. Срединное (продолжение пузырно-шеечной связки) при гистерэктомии обычно отсепаровывают тупо, при этом обнажается пространство между мочевым пузырём и передним сводом влагалища, покрытым пубоцервикальной фасцией.

Латеральные уплотнения (так называемые ножки мочевого пузыря, bladder pillar) располагаются кпереди от маточных сосудов, их пересекают острым путём после предварительной коагуляции. Правую круглую связку матки пересекают аналогично левой.

2. Пересечение верхней части связочного аппарата матки
Вскрывают задний листок широкой связки матки. Становятся свободными от подлежащей париетальной брюшины собственная связка яичника, маточная труба и венозное сплетение параметрия (так называемая техника окна. В результате этого мочеточник отодвигается книзу и латерально, что служит надёжной профилактикой его травмы при отсечении верхних связок матки.

В случае сохранения придатков первоначально коагулируют и пересекают собственную связку яичника и маточную трубу. При необходимости удаления придатков коагулируют и пересекают воронкотазовую связку. Для этих целей можно использовать сшивающие аппараты, накладывать лапароскопические швы с экстракорпоральным завязыванием. Один из недостатков степлеров — их высокая стоимость, однако следует отметить, что их применение оправдано при наличии варикозно расширенных вен параметрия.

3. Пересечение крестцово-маточных связок
С помощью маточного манипулятора матку устанавливают в максимально возможное вертикальное положение и отводят несколько латерально, что даёт возможность хирургического доступа к крестцово-маточным связкам. Ассистент захватывает задний листок серозного покрова у ребра матки и оттягивает его книзу. При этом хирург осуществляет манипуляции строго медиально и книзу по направлению к крестцово-маточным связкам. Коагулируют и отсекают крестцово-маточные связки и брюшину между ними.

4. Гемостаз маточных сосудов

Для этих целей следует отдавать предпочтение биполярной коагуляции или прошиванию сосудистого пучка. Использование монополярной ЭХ в режиме коагуляции требует в несколько раз более мощного воздействия и приводит к образованию более обширного коагуляционного некроза, что чрезвычайно опасно ввиду близкого расположения мочеточников. Применение клипс требует диссекции артерии на протяжении как минимум 1—1,5 см для их накладывания и пересечения сосудов между ними. При осуществлении гемостаза маточных сосудов необходимо учитывать, что диаметр эндостеплеров составляет 1,2 см, что также может приводить к травмам мочеточников.

Матку отводят максимально латерально, при этом, как правило, становятся хорошо видны восходящие ветви маточной артерии. Один из наиболее важных моментов на этом этапе — осуществление гемостаза именно восходящей ветви маточной артерии с последующей отсепаровкой сосудов книзу и латерально. Пластиковое кольцо (выпячиватель сводов) маточного манипулятора, разработанного в университетской клинике г. Клермон-Феррана, позволяет произвести эту манипуляцию. Во время отсепаровки при помощи биполярных щипцов осуществляют коагуляцию мелких сосудов кардинальных связок.

При лигировании маточной артерии сосудистый пучок прошивают викрилом или проленом. Узел завязывают экстракорпорально и затягивают с помощью пушера. Существует мнение, что этот метод превосходит все остальные по надёжности и безопасности, хотя он несколько продолжительнее по времени.

5. Отсечение матки от стенок влагалища
Использование при лапароскопической гистерэктомии манипулятора Клермон существенно облегчает проведение этого этапа, в среднем его продолжительность составляет 5—7 мин. Пластиковое полукольцо позволяет чётко видеть границу между сводами влагалища и шейкой матки, а 3 резиновых кольца предотвращают потерю ПП. Матку отсекают монополярным электродом в режиме резания тканей, параллельно с помощью биполярных щипцов коагулируют все кровоточащие сосуды стенок влагалища. Как правило, этот этап начинают спереди, затем разрез продолжают латерально влево и вправо, затем завершают отсечение матки от заднего свода влагалища.

6. Извлечение макропрепарата
Матку удаляют через влагалище вместе с маточным манипулятором. При значительных размерах матки с целью профилактики возможных разрывов стенок влагалища в результате грубого извлечения необходимо применять лапароскопическую или трансвлагалищную морцелляцию. При лапароскопии с помощью скальпеля или монополярного электроножа рассекают матку на две половины.

Существует несколько методов трансвлагалищной морцелляции, предложенной М. Пелози (1995):
(1) Бидиссекция макропрепарата.
(2) Круговое рассечение (методика очищения банана).
(3) Кускование матки.

Во влагалище вводят два широких подъёмника для защиты мочевого пузыря и прямой кишки во время манипуляции.

Бидиссекция

Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами на 3 и 9 часах, скальпелем или ножницами разрезают шейку, а затем и тело матки по направлению к её дну. При этом пулевые щипцы слева подтягивают кнаружи, а наложенные на шейку матки справа — в сторону брюшной полости. Осуществляя тракции в противоположные стороны, продолжают рассечение матки на две половины до её извлечения из брюшной полости.

Круговое рассечение

Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы и низводят максимально книзу. С помощью скальпеля или ножниц выполняют круговой разрез доступной части тела матки. Постоянно подтягивая шейку матки, продолжают циркулярное рассечение макропрепарата до полного удаления из брюшной полости.

Кускование

Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами и низводят максимально книзу. Производят отсечение доступной части матки и одновременный захват оставшегося в брюшной полости макропрепарата. Поэтапно повторяя аналогичным образом эту процедуру, матку по частям извлекают из брюшной полости.

7. Ушивание культи влагалища.
Накладывают два 8-образных викриловых (Vicryl 0) шва, завязывают их экстракорпорально и затягивают с помощью пушера. При этом, помимо стенок влагалища, в швы обязательно захватывают кардинальные и крестцово-маточные связки. Х. Рич (1993) предпочитает накладывать швы в поперечном направлении. Перитонизацию при ТЛГ не выполняют.

8. Контроль гемостаза
В конце операции необходимо тщательно осмотреть всю раневую поверхность. Учитывая тампонирующий эффект ПП, перед завершением операции рекомендуют осуществлять контроль гемостаза при незначительном внутриабдоминальном давлении СО2 (7—8 мм рт.ст.). Некоторые хирурги рекомендуют подводный осмотр тканей малого таза. В этом случае в брюшную полость вводят 2—3 л раствора Рингера лактата. Брюшную полость тщательно промывают до чистой воды.

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия, или надвлагалищная ампутация матки

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия, или лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки (ЛНАМ), в последние годы вновь получила широкое распространение во всём мире при лечении доброкачественной патологии матки. Эту операцию чаще производят молодым пациенткам при отсутствии патологии шейки матки. Ампутация матки менее травматична по сравнению с экстирпацией матки, хотя, естественно, уступает ей в радикальности. Частота осложнений (особенно травмы мочеточников) также существенно ниже.

Сторонники выполнения супрацервикальной гистерэктомии выделяют следующие её достоинства:
1. Сохранение физиологических и анатомических взаимоотношений тазового дна и профилактика пролапса гениталий в последующем.
2. Снижение частоты нарушений либидо и сексуальных ощущений после гистерэктомии.
3. Меньшее количество осложнений по сравнению с лапароскопической экстирпацией матки.

Первые два утверждения нельзя считать полностью достоверными, так как есть немало публикаций с абсолютно противоположными результатами. Тем не менее при отсутствии выраженных патологических изменений шейки матки следует считать целесообразным выполнение супрацервикальной гистерэктомии.
ЛНАМ имеет два существенных недостатка: возможность малигнизации культи шейки матки и менструальноподобные выделения после операции, наблюдаемые у 10—17% пациенток.

Показания
1. Множественные фибромиомы матки.
2. Быстрый рост миомы.
3. Субмукозные узлы и миомы с центральным ростом, которые невозможно удалить при гистероскопии.
4. Эндометриоз тела матки.
5. Рецидивирующий полипоз эндометрия.

Противопоказания

1. Значительные размеры матки (более 16 нед. беременности).
2. Анестезиологические.
3. Общие противопоказания к лапароскопии.

Анестезиологическое пособие

Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Доступы для выполнения субтотальной лапароскопической гистерэктомии аналогичны таковым при лапароскопической экстирпации матки.

Оперативная техника

Этапы операции
1. Первые два этапа ЛНАМ и ТЛГ практически не отличаются друг от друга.
После пересечения связок матки и диссекции мочевого пузыря отсепаровывают задний листок серозного покрова матки на уровне перешейка в поперечном направлении на расстояние около 1—1,5 см с каждой стороны для адекватного доступа к восходящим ветвям маточной артерии.

2. Гемостаз сосудистого пучка матки
Осуществляют при помощи моно- или биполярной коагуляции маточной артерии на уровне внутреннего зева. В отличие от экстирпации матки отсепаровку сосудов книзу не производят. Также возможны их прошивание нитью, наложение клипс или обработка степлером.

3. Отсечение матки
L-образным монополярным электродом в режиме резания тканей отсекают тело матки от шейки выше уровня коагуляции сосудистого пучка. Разрез выполняют сначала спереди, а затем — по задней поверхности шейки матки. После отсечения тела матки биполярными щипцами дополнительно коагулируют стенки цервикального канала. По данным скандинавских гинекологов, после профилактической коагуляции цервикального канала частота развития карциномы культи шейки матки составила 0,11%, тогда как без неё этот показатель оказался равен 0,4—1,9%.

4. Перитонизацию при ЛНАМ производить необязательно, однако для профилактики инфекционных осложнений представляется целесообразным наложение одного 8-образного шва.

5. Извлечение тела матки из брюшной полости при ЛНАМ может быть произведено аналогично удалению миоматозных узлов при лапароскопической миомэктомии.

Интрафасциальная гистерэктомия

Оригинальную модификацию удаления матки представляет лапароскопическая интрафасциальная гистерэктомия. Эта операция, предложенная в 1991 г. К. Земмом, сочетает в себе малую травматичность ампутации матки и радикальность экстирпации.

ТЛГ чаще сопровождается возникновением осложнений и нередко впоследствии приводит к несостоятельности мышц тазового дна. Ампутация матки в свою очередь, как было установлено в 60-е годы, опасна развитием карциномы культи её шейки, регистрируемой в 0,8—1,3% случаев. Суть операции состоит в супрацервикальной ампутации матки и циркулярной резекции эндоцервикса с сохранением наружных слоёв шейки и связочного аппарата.

Для удаления слизисто-мышечного цилиндра шейки матки автором было разработано специальное приспособление (calibrated uterine resection tool — CURT), состоящее из следующих частей:
1. Перфоратора матки диаметром 5 мм и длиной 50 см.
2. Центрального цилиндра.
3. Механического морцеллятора диаметром 10, 15, 22 мм. Основные этапы операции 1 . Перфорация матки

В цервикальный канал вводят перфоратор, которым под лапароскопическим контролем перфорируют матку в области дна строго в центре. Далее зонд продвигают в брюшную полость на 2—3 см.

Пересечение связочного аппарата матки

Круглые связки матки, маточные трубы, собственные связки яичников или воронкотазовые связки пересекают ножницами после их прошивания. К. Земм для этих целей использует прямые иглы, а завязывание узлов производит интракорпорально. Дополнительный гемостаз осуществляют при помощи эндопетель (петля Рёдера).

Диссекция мочевого пузыря

Пузырно-маточную складку вскрывают ножницами и тупо отсепаровывают книзу.

Наложение первой петли Рёдера

Петлю накладывают и затягивают в области перешейка матки. При больших размерах матки на уровне внутреннего зева проводят лигатуру и завязывают её нераспускающимся узлом Рёдера экстракорпорально. По мнению автора, этот приём имеет ряд достоинств: предотвращает потерю газа из брюшной полости в дальнейшем, осуществляет гемостаз всех перицервикальных сосудов и служит профилактикой газовой эмболии.

5. Иссечение слизисто-мышечного слоя шейки и тела матки
Выполняют при помощи механического морцеллятора (CURT) со стороны влагалища иссечение слизисто-мышечного слоя шейки и тела матки. После извлечения фрезы петлевую лигатуру затягивают как можно сильнее.

6. Накладывание 2—3 эндопетель
Дополнительно наложенные лигатуры обеспечивают адекватный и надёжный гемостаз.

7. Отсечение тела матки производят ножницами или ножом выше уровня наложенных эндопетель.
8. Перитонизация
Сначала к культе шейки матки подшивают круглые связки, а затем выполняют перитонизацию за счёт листков широких связок матки.

9. Санация брюшной полости
10. Удаление тела матки из брюшной полости осуществляют путём морцелляции через 15- или 20-миллиметровый троакар.
11. Ушивание культи шейки матки с гемостатической целью

Послеоперационное ведение больных, подвергшихся лапароскопической гистерэктомии. Наркотические анальгетики назначают в течение первых суток. Ввиду высокого риска развития тромбоэмболических осложнений после лапароскопических вмешательств обязательным считают проведение антикоагулянт-ной терапии. Антибиотикотерапию проводят по показаниям. Постельный режим отменяют через 24 ч после операции. Питание разрешают на вторые сутки. Мочеиспускание и стул восстанавливаются самостоятельно. Продолжительность госпитального периода 3—7 дней. Трудоспособность восстанавливается через 3— 4 нед.

Рана влагалища заживает через 6—12 нед. Некоторые пациентки чувствуют слабость и определённый дискомфорт на протяжении 6 нед после операции. Половую жизнь разрешают после полного заживления раны влагалища (как правило, через 6 нед после вмешательства).

Осложнения лапароскопической гистерэктомии

При лапароскопической гистерэктомии возможны осложнения, связанные с либо с методикой эндоскопии, либо непосредственно с операцией. Осложнения, характерные для лапароскопической гистерэктомии: ранения мочевого пузыря, мочеточников, кровотечения из маточных сосудов, перикультиты, грыжи в месте прокола брюшной стенки 10- и 12-миллиметровыми троакарами при использовании морцелляторов или сшивающих аппаратов.

По мнению многих авторов, ранения мочеточников, мочевого пузыря и кишечника чаще связаны с применением степлеров, реже это происходит при использовании ЭХ. Чеийа и соавт. описали следующие осложнения, возникшие при использовании эндостеплеров: повреждения мочевого пузыря, мочеточников и кишки, послеоперационное кровотечение и осложнение, связанное с неисправностью инструмента.

Б. Мейдж и соавт., проанализировав 318 ТЛГ, выполненных в их департаменте с 1989 по 1993 г., пришли к выводу, что частота ранений мочевого пузыря (1,6%) выше, чем при влагалищной (1,1%) или абдоминальной (0,76%) гистерэктомии. Ранения мочеточников в этих наблюдениях составили 1,2%, что выше, чем при абдоминальной (0,16%) и влагалищной (0,09%) гистерэктомии.

Профилактика повреждений мочеточников. Ятрогенное повреждение мочеточников — одно из наиболее серьёзных осложнений оперативной гинекологии. Частота повреждений этого органа при выполнении различных операций в полости малого таза составляет 0,5—1,0%. Об опасности повреждения мочеточников при лапароскопической гистерэктомии, выполняемой с помощью сшивающих аппаратов, также хорошо известно.

Мочеточник без преувеличения можно назвать ахиллесовой пятой лапароскопической гистерэктомии, как и общий желчный проток — лапароскопической холецистэктомии. Так, в Финляндии на 1165 лапароскопических гистерэктомий пришлось 41 серьёзное осложнение (3,5%). Это 14 травм сосудов (1,2%), 17 травм мочевого пузыря (1,5%), 15 травм мочеточника (1,2%) и 5 травм кишечника (0,4%).

За 6 лет после всех видов экстирпаций матки травму мочевых путей наблюдали в 142 случаях с общей частотой 1 на 1000 операций. Из них 13,9 травм мочеточника пришлось на 1000 лапароскопических гистерэктомий, 0,4 — на 1000 абдоминальных гистерэктомий и 0,2 — на 1000 влагалищных гистерэктомий, т.е. частота травмы мочеточника при лапароскопической гистерэктомии оказалась в 35 раз выше.

В эндоскопической хирургии мануальная пальпация мочеточника невозможна, поэтому его визуализация должна быть обязательным компонентом любой лапароскопической гистерэктомии. Расположение мочеточника уточняют в начале операции, так как в дальнейшем покрывающая его брюшина под воздействием ПП мутнеет, а перистальтика мочеточника, помогающая его обнаружить, ослабевает. При невозможности обнаружить мочеточник визуально необходимо вскрыть брюшину и выделить его в забрюшинном пространстве.

Г.М. Савельева

medbe.ru

Что такое лапароскопия?

В наши дни медицина вышла на высокий технологический уровень, благодаря чему проведение операции по удалению миомы матки стало возможным без использования скальпеля и без разреза передней брюшной стенки. Теперь для этого применяется современное эндоскопическое оборудование – прибор в виде гибкой трубки, оснащенной системой линз и видеокамерой, который называется лапароскопом.

Для справки

В переводе с греческого языка «lapara» – живот, «scopeo» – смотреть, видеть. Таким образом, о главном отличии этого метода от классической хирургической операции говорит само его название – «лапароскопия». Во время такой процедуры хирург, не обнажая внутренние органы и не прикасаясь к ним руками, может увидеть их с помощью камеры и даже провести операцию.

Лапароскопия делится на диагностическую и лечебную. Диагностическая лапароскопия позволяет, не делая больших разрезов на теле пациентки, провести осмотр внутренних органов, получить информацию об их состоянии и поставить правильный диагноз. Лечебная лапароскопия заключается в хирургическом удалении обнаруженной патологии.

Сегодня врачи-гинекологи могут удалить миому матки, не глядя непосредственно в операционную рану. Лапароскопическим доступом можно удалить даже опухоль больших размеров, смотря лишь на экран, сохранив при этом матку и дав пациентке шанс на счастливое материнство.

Миомэктомия – это хирургическое удаление одиночных или множественных миоматозных узлов с сохранением матки. Такую операцию выполняют женщинам, желающим после ее проведения иметь детей в будущем. Вмешательство наиболее эффективно при интерстициальной миоме, а также при узлах, которые растут снаружи матки (субсерозные, на ножке). При этом выраженных повреждений мышцы матки не происходит. Такой вид операции называют консервативным, и она может быть выполнена двумя способами: лапароскопическим и путем лапаротомии.

Консервативная лапароскопическая миомэктомия – это оперативное вмешательство с минимальной травматичностью, при котором на передней брюшной стенке делаются три небольших прокола длиной 5-10 мм, через которые специальными инструментами проводится удаление опухоли, а матка при этом сохраняется. В последующем женщина может планировать беременность, вынашивать и рожать ребенка.

Цель лапароскопической операции – щадяще удалить миоматозную опухоль, сохранив при этом менструальный цикл и способность женщины к деторождению.

Проведение такой манипуляции требует от хирурга высочайшего профессионализма и мастерства: не касаясь руками органа, врач должен надежно сшить мышцу после удаления узла, чтобы в последующую беременность и роды не произошел разрыв матки в этом месте. Об особенностях течения беременности и родов после удаления миомы можно узнать в отдельной статье.

Выполняется лапароскопическая операция по удалению миомы в крупных медицинских центрах, и стоимость такого вмешательства порой немалая. Как правило, цены зависят от категории и статусности медицинского учреждения, от квалификации оперирующего хирурга, а также от качества применяемого эндоскопического оборудования. Диапазон цен на эту услугу в Российской Федерации – от 35 тысяч рублей в крупных областных центрах до 100 тысяч рублей в элитных клиниках Москвы.

Бесплатное удаление миомы путем лапароскопии также возможно. Эту операцию делают в государственных клиниках, располагающих эндоскопическим оборудованием и имеющих высококвалифицированных специалистов, при наличии квот на оказание высокотехнологичной помощи из средств федерального бюджета.

 

Преимущества лапароскопической операции

До внедрения в гинекологическую практику лапароскопического оборудования врачи также могли сохранить матку, удалив лишь узлы миомы. Но при этом выполнялась полостная операция – лапаротомия, то есть скальпелем делался разрез передней брюшной стенки длиной около 15 см, через который и удалялась опухоль. После такой операции на коже живота оставался шрам, что доставляло немало огорчений представительницам прекрасной половины человечества.

Излишне говорить, что такие разрезы причиняли женщинам не только косметические неприятности, но и очень долго заживали после операции, а также являлись причиной длительной реабилитации пациенток.

Итак, основными плюсами лапароскопической методики, по сравнению с лапаротомией, являются:

  • Косметичность – послеоперационные рубцы практически незаметны;
  • Меньшая операционная травма;
  • Бескровность процедуры или минимальная кровопотеря;
  • Отсутствие необходимости длительного пребывания в стационаре;
  • Быстрое восстановление и возвращение к активному образу жизни;
  • Уменьшение послеоперационных болей;
  • Улучшение качества жизни пациенток;
  • Снижение объема лекарственной терапии в послеоперационном периоде;
  • Меньший риск образования спаек.

 

Показания к лапароскопии

Консервативная миомэктомия выполняется лапароскопическим путем в следующих случаях:

  • Миома матки размером до 12-15 недель у женщин в детородном возрасте;
  • Когда миома матки является единственной причиной бесплодия и (или) невынашивания беременности;
  • Выраженная анемия у женщины вследствие маточных кровотечений, причина которых – миома матки;
  • Сильные боли, возникающие из-за нарушения питания узла;
  • Быстрый рост опухоли;
  • Активизация миомы после менопаузы;
  • Нарушение нормальной работы соседних с маткой органов (мочеточников, мочевого пузыря и кишечника).

 

Противопоказания

Проведение лапароскопической операции противопоказано при следующих обстоятельствах:

  • У пациентки имеются заболевания, при которых оперативное вмешательство может создать реальную угрозу для ее жизни (патология сердца и сосудов, декомпенсированная дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность, нарушения свертываемости крови, сахарный диабет);
  • Нельзя исключить онкологическую патологию половой сферы;
  • Размеры миоматозных узлов после проведения гормонального лечения на этапе предоперационной подготовки остаются более 10 см и отсутствует тенденция к их уменьшению. Основные нюансы гормональной терапии миомы матки мы рассматривали в другой статье;
  • Известно, что удаление множественных узлов не восстановит детородную функцию матки и желанная беременность не наступит;
  • Острые воспалительные процессы в брюшной полости, ОРВИ или обострение хронических заболеваний;
  • Период менструации;
  • Маточная беременность (если нет строгих показаний к оперативному лечению);
  • У пациентки выраженное истощение;
  • Есть грыжи в области живота.

Ожирение и выраженный спаечный процесс в брюшной полости также могут служить ограничением к операции.

Считается, что лапароскопическая миомэктомия наиболее эффективна при наличии не более 4 миоматозных узлов на матке и при размерах органа до 12 недель. Во всех остальных случаях предпочтение следует отдавать лапаротомическому доступу. В то же время следует отметить, что с появлением в практике высокотехнологичных морцелляторов возникла возможность проводить лапароскопические операции при размерах миомы до 15-16 недель. Полезную таблицу размеров миомы в неделях и мм можно найти в нашей статье.

Кроме того, при множественных узлах существует высокая вероятность рецидивирования заболевания (более 30 %), в то время как при единичных образованиях рецидив случается только в 10-20 % случаев.

 

Как подготовиться к хирургическому вмешательству

Как и для любой другой плановой операции, необходимо пройти обследование, которое включает:

  • Анализы крови – клинический, биохимический, выявление показателей свертывающей системы, обследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также определение группы крови и резус-фактора;
  • Анализ мочи общий;
  • Гинекологическое УЗИ;
  • Мазок на определение влагалищной микрофлоры и цитологическое исследование;
  • Флюорография;
  • ЭКГ;
  • Заключение стоматолога об отсутствии кариеса;
  • Заключение терапевта об отсутствии хронических заболеваний, течение которых может усугубиться во время проведения операции;
  • Консультация врача, который будет проводить анестезиологическое пособие.

Подготовка к лапароскопическому удалению опухоли включает в себя следующие моменты:

  • За несколько дней до операции исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование;
  • Накануне процедуры разрешается легкий ужин не позднее 18 часов;
  • Вечером и утром проводится очищение кишечника;
  • В день операции запрещается прием пищи и жидкости.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений перед операцией необходимо эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного трикотажа (антиварикозных чулок).

 

Как выполняется операция

Удаление миомы матки лапароскопическим методом всегда проводится в гинекологической клинике или стационаре в условиях стерильной операционной.

Плановое оперативное вмешательство, как правило, выполняется в утренние часы или в первой половине дня и длится от 30 минут до двух часов в зависимости от объема операции и размеров опухоли.

Для лапароскопической манипуляции подходит любой день цикла, кроме периода месячных. Во время менструации отмечается повышенная кровоточивость, поэтому увеличивается риск кровотечения при проведении хирургических манипуляций.

Наркоз – эндотрахеальный с использованием ИВЛ. Пациентка спит, ничего не слышит, не видит и не испытывает болевых ощущений.

Перед операцией женщина подписывает информированное согласие, тем самым подтверждая, что доктор объяснил ей, как будет проводиться удаление миомы и о возможном изменении объема операции при возникновении осложнений. В случае непредвиденного развития событий хирургическое вмешательство может закончиться удалением матки, о чем доктор также предупреждает до операции.

 

Что происходит в операционной

  • Пациентка укладывается на операционный стол. После обработки кожи живота операционное поле обкладывается стерильными простынями;
  • После того, как подействовала анестезия, у пупка и по бокам живота в подвздошных областях делаются проколы, через которые вводят эндоскопические инструменты;
  • Для лучшего обзора матки в брюшную полость вводится углекислый газ, что совершенно безвредно для организма. Петли кишечника перемещаются из малого таза в верхний этаж живота и не создают препятствия для выполнения операции;
  • Хирург осматривает матку, придатки, узлы миомы. Изображение происходящего в брюшной полости пациентки передается на экран монитора. Во время операции врач не касается органов малого таза руками.

 

Этапы операции

  • Отсечение узла миомы (если она имеет ножку) или вылущивание опухоли, расположенной в мышечной стенке матки. Для этого на поверхности капсулы делается разрез, узел фиксируется двумя зажимами и удаляется путем последовательных потягиваний. Для миоматозных узлов характерно наличие четко выраженной капсулы, благодаря чему они легко вылущиваются без дополнительной травматизации маточной стенки. Ложе опухоли (место, где она находилась) промывают физиологическим раствором, а затем тщательно коагулируют кровоточащие участки;
  • Ушивание дефекта мышечной стенки матки. Образовавшийся после удаления опухоли дефект миометрия необходимо ушить. Эту манипуляцию хирург также делает, не касаясь органа руками, а только лишь глядя на экран и используя инструменты, введенные в брюшную полость женщины. Наложение эндоскопического шва – наиболее длительный и трудоемкий этап операции. Шов должен быть надежным, чтобы не создалась угроза разрыва матки в этом месте в последующих родах. Это требует определенного опыта у хирурга;
  • Удаление фибромиомы из брюшной полости. Мелкие миоматозные узлы могут быть беспрепятственно удалены через имеющиеся разрезы в брюшной стенке. Для извлечения крупных узлов потребуется применение специального инструмента – электроморцеллятора, который с помощью системы вращающихся ножей сначала измельчает, а затем «засасывает» в себя части опухоли, как пылесос. Таким образом происходит удаление больших узлов миомы;
  • Ревизия и санация брюшной полости – завершающий этап. По окончании операции хирург еще раз осматривает брюшную полость, удаляет скопившиеся сгустки крови, проверяет состоятельность швов на матке, осуществляет гемостаз мелких кровоточащих сосудов и удаляет инструменты. Общий объем кровопотери при операции составляет не более 50 мл;
  • Для предотвращения образования спаек применяется специальная противоспаечная сетка, которая рассасывается через 14 дней и не позволяет припаяться кишечнику или сальнику к послеоперационному рубцу;
  • На место проколов накладываются внутрикожные косметические швы, которые самостоятельно рассасываются в течение 2-3 месяцев и впоследствии становятся бледными и незаметными;

Ход лапароскопической операции записывается на видео, и каждая пациентка имеет видеопротокол.

 

Послеоперационный период

По сравнению с полостной операцией, миомэктомия, выполненная лапароскопическим доступом, имеет более благоприятное послеоперационное течение:

  • Пациентки рано активизируются, что является профилактикой тромбоэмболических осложнений;
  • Из-за малой травматичности лапароскопии болевой синдром выражен незначительно, а значит, не требуется назначения наркотических обезболивающих препаратов;
  • Антибактериальная и противовоспалительная терапия показана только тем женщинам, которые имеют высокий риск возникновения инфекционных осложнений;
  • При вероятности развития тромбозов назначают антикоагулянты (препараты, препятствующие тромбообразованию), рекомендуют эластичное бинтование ног или ношение компрессионного трикотажа не менее двух недель.

На заметку

После лапароскопического удаления миомы матки пациентки могут вставать, ходить, обслуживать себя, пить и кушать легкую жидкую пищу в день миомэктомии через 3-6 часов. Строго соблюдать постельный режим в первые сутки после операции не требуется.

 

Возможные осложнения

Осложнения после лапароскопии встречаются довольно редко. Но, как и при любой другой хирургической операции, они возможны. Среди таковых могут быть:

  • Неудачное введение газа в брюшную полость, что вызывает подкожную эмфизему (при пальпации в подкожно-жировом слое определяется характерный хруст);
  • Прокол кишечника иглой во время наполнения брюшной полости газом. Во избежание этого очень важно хорошо опорожнить кишечник перед операцией;
  • Ранение органов (мочеточника, мочевого пузыря) и крупных сосудов;
  • Кровотечение из ложа миоматозных узлов;
  • Образование гематом в стенке матки;
  • Инфекционные осложнения в раннем послеоперационном периоде.

 

Реабилитационный период

После лапароскопии миомы матки женщина очень быстро восстанавливается и возвращается к обычному образу жизни. При благоприятном течении послеоперационного периода женщину выписывают из стационара домой на 2-3-й день после хирургического вмешательства. В случае осложнений, которые встречаются редко, возникает необходимость пребывания в стационаре до 7 дней.

Больничный лист обычно выдается на 7-14 дней. Если работа женщины не связана с тяжелым физическим трудом, приступить к своим обязанностям, при желании, она может и на 4-й день после операции. Листок временной нетрудоспособности при необходимости может быть продлен (например, если возникли осложнения или при неудовлетворительном общем самочувствии).

Полное восстановление трудоспособности наступает через 15-30 дней.

Месячные после операции обычно начинаются через 28-30 дней, но их задержка – не повод для паники. Это может быть связано с перенесенной операцией. Хирургическое вмешательство – стресс для организма, и оно может вызвать сбой менструальной функции. Допустимы также и межменструальные выделения.

Физиотерапия в период реабилитации не является обязательной процедурой и назначается на усмотрение врача для предотвращения спаечного или воспалительного процесса.

В течение полугода после перенесенной операции женщина находится на динамическом наблюдении у гинеколога. Она должна являться на осмотр и для проведения УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев после лапароскопии миомы.

До полного заживления рубцов на матке (а на это понадобится 3-6 месяцев) назначается гормональная контрацепция. Выбор подходящего препарата осуществляет врач в зависимости от состояния репродуктивной системы женщины.

Через 6 месяцев после контрольного осмотра и УЗИ, когда врач будет уверен в состоятельности рубца на матке, пациентке разрешают планирование беременности.

Важно знать

После лапароскопической миомэктомии возможны роды как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения. Способ родоразрешения определяет врач исходя из акушерских показаний.

В период реабилитации в течение 1 месяца рекомендуется:

  • Носить бандаж, чтобы уменьшить нагрузку на переднюю брюшную стенку;
  • Ограничивать подъем тяжестей и физические нагрузки;
  • Воздерживаться от половых контактов;
  • Соблюдать диету и организовать правильное питание – исключить из рациона жирную пищу, продукты, вызывающие вздутие живота и повышенное газообразование (бобовые, свежие овощи и фрукты), поскольку они могут стать причиной боли в животе и вызвать понос;
  • Отложить занятия спортом на срок до 4-6 месяцев для обеспечения полноценного заживления рубца на матке.

Отзывы

Моя история, как и рассказы миллионов женщин, слишком банальна. В 31 год у меня обнаружили миому матки размером до 18 недель беременности (УЗИ показало наличие шести миоматозных узлов различного размера). Причем миома  поддавливала на мочевой пузырь, болела спина.

Скажу сразу – за матку решила бороться до конца. Хотя у меня уже и был 10-летний сын, мне очень хотелось родить еще. Более того, не было желания «застрять» в больницах надолго и корчиться от боли в послеоперационном периоде.

Оперировали меня в медицинском центре эндоскопии. Коллектив чудесный! Все прошло «как по нотам». До операции я перечитала множество источников из интернета. Так вот, в моем случае все так и было, как описывалось: ранняя активация, никаких антибиотиков и минимум обезболивающих (обезболивали один раз на ночь). Мне даже показалось, что у меня больше болело и першило в горле от наркозной трубочки, чем матка.

Через 4 часа после операции разрешили кушать жидкую пищу. Я брала с собой йогурт без добавок, детское фруктовое пюре и овсяную кашу в пакетиках.

На 2-й день к вечеру муж и сын забирали меня домой. А через 5 дней я уже вышла на работу. Самочувствие было прекрасное.

Прошло полгода. От огромной миомы на УЗИ не осталось и следа. Мой врач разрешил мне планировать беременность.

Вероника, 32 года, Москва

На сегодняшний день лапароскопическое вмешательство – это самая современная операция. И возможно, именно вам она поможет избавиться от миомы матки без уродливых шрамов и рубцов, без боли и большой потери крови, а затем – благополучно выносить и родить малыша.

 

Полезное видео о лапароскопической операции по удалению миомы матки с комментариями и объяснениями специалиста

 

mioma911.ru

Лапароскопическое удаление матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector