Длительность лапароскопической операции, как и любых хирургических манипуляций, заранее предсказать невозможно. Есть некоторые усредненные показатели относительно того, сколько длится лапароскопия маточных труб по времени, однако существует множество дополнительных факторов и условий, влияющих на длительность операции. Немаловажное значение имеет опыт оперирующего специалиста, который также влияет на время оперативного вмешательства.

Лапароскопия маточных труб: длительность операции

В среднем, диагностическая лапароскопии маточных труб при отсутствии необходимости проводить дополнительные исследования, занимает 20-30 минут. Если, например, проводятся вспомогательные методики диагностики, например хромогидротубация для оценки проходимости маточных труб, то длительность операции увеличивается еще на 10-15 минут. Фертилоскопия, как разновидность диагностической лапароскопии, занимает 20-25 минут.

В случае, когда проводится лечебно-диагностическая лапароскопия маточных труб, время операции увеличивается и достигает минимально 40 минут при неосложненном, технически простом хирургическом вмешательстве.


олько по времени делается лапароскопия маточных труб при сложных, радикальных операциях, можно лишь предположить, поскольку предугадать все возможные осложнения и трудности нельзя. В особо сложных ситуациях лапароскопическая операция может занимать от полутора до 3 часов. Удаление перитубарных спаек в среднем длится около 1 часа; изолированная коагуляция эндометриоидных очагов – примерно 40-45 минут в зависимости от распространенности процесса.

Чтобы разобраться, сколько делается лапароскопия маточных труб в том или ином случае, нужно так же учитывать особенности организма пациентки. Так, нарушения в свертывающей системе могут привести к кровотечениям во время операции и потребуется дополнительное время, чтобы их остановить и устранить последствия, а так же в конце операции провести дополнительный гемостаз.

Уровень анестезиологического обеспечения тоже влияет на длительность операции. При недостаточной чувствительности на лекарственные средства или возникновении непредвиденных побочных эффектов от анестезии, могут возникать состояния, требующие неотложной коррекции, что тоже удлиняет время операции.

Иногда во время этапа диагностики при лечебно-диагностической лапароскопии могут быть выявлены дополнительные патологии, требующие устранения. Например, при операции по поводу спаек в области придатков матки могут быть выявлены распространенные очаги эндометриоза, которые необходимо устранить путем коагуляции, чтобы избежать рецидива спаек. В таком случае операция вместо ожидаемых 40-50 минут может занять до полутора часов.

Если проводится плановая лапароскопия маточных труб, то сколько длится операция определяет также тщательность предоперационной подготовки. Несоблюдение диеты, к примеру, может привести к повышенному газообразованию в кишечнике,


Фото:Лапароскопия маточных труб: длительность операции. что технически затрудняет операцию и удлиняет ее, а употребление чрезмерного количества жидкости до операции может привести к отечности тканей, которая мешает нормальной визуализации и приводит к образованию дополнительного выпота в брюшную полость.

Ранний послеоперационный период занимает первые несколько часов и протекает довольно легко, в это время пациентка выходит из наркоза, приходит в себя. В это время медицинский персонал внимательно следит за ее состоянием, оценивая все жизненно-важные функции. Период реабилитации длится до полного восстановления трудоспособности и зачастую не превышает 1,5-2 недели.

laparoskopiya-matochnyih-trub.ru

Преимущества и недостатки лапароскопии

По сравнению с традиционной методикой хирургического вмешательства, лапароскопия обладает целым рядом несомненных преимуществ, а именно:


  • такая методика не подразумевает разреза в брюшной полости, поскольку инструменты вводятся через несколько небольших проколов (диаметром не более одного сантиметра);
  • риск возможных негативных последствий после такого вмешательства – минимален;
  • уже на третий-четвертый день прооперированного пациента выписывают из стационара;
  • маленький размер операционных ран;
  • после лапароскопии у пациента не возникает сильного болевого синдрома, вследствие чего необходимость применения сильных наркотических обезболивающих препаратов отпадает;
  • реабилитационный период продолжается две недели, тог как после полостного вмешательства этот срок может растянуться на два месяца.

Как и любая другая хирургическая методика, лапароскопия на желчном пузыре имеет и свои недостатки.

Во-первых, такая методика при удалении желчного пузыря в некоторых случаях противопоказана.

Такую операцию не делают пациентам с проблемами органов дыхания.

Также лапароскопия не делается при:

  • патологиях сердечно-сосудистой системы;
  • нарушениях нормальной работы легких и сердца;
  • беременности (последний триместр);
  • при нарушениях свертываемости крови;
  • лишнем весе.

Перед назначением лапароскопии пациенту следует пройти тщательное обследование, целью которого является выявление возможных противопоказаний, вред от игнорирования которых превышает пользу от проведенного оперативного вмешательства.

Сколько по времени идет холецистэктомия?


Для ответа на этот вопрос необходимо проследить всю последовательность проведения такой операции, начиная с этапа подготовки пациента и заканчивая заключительным этапом – выпиской из стационара.

Наиболее современной методикой при проведении такой операции является лапароскопия.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?

Сколько времени после неё пациенту необходимо будет находиться в стационаре – решает лечащий врач, исходя из текущего состояния здоровья конкретного пациента.

Однозначного ответить: «Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?» — нельзя.

Средняя продолжительность операции по удалению желчного пузыря составляет один час, однако этот временной промежуток зависит от многих факторов: комплекция пациента; индивидуальные особенности его желчного пузыря и печени; от того, есть ли сопутствующие заболевания; наличие в брюшной полости воспалений и рубцов и так далее.


В силу перечисленных факторов, точную длительность такого оперативного вмешательства хирург заранее назвать не сможет. К примеру, время проведения операции увеличивается, если в процессе холецистэктомии выяснится, что нужна еще и операция по удалению камней из желчного пузыря и его протоков.

Разумеется, чем короче операция – тем лучше для  пациента, поскольку он меньше времени будет под общим наркозом и быстрее придет в себя.  Однако, в некоторых особо сложных случаях холецистэктомия может занять и несколько часов. Длительность реабилитационного периода и результат самой операции напрямую зависят от качества её проведения, поэтому она будет продолжаться столько, сколько сочтет необходимым хирург.

Этап подготовки к холецистэктомии

На этом этапе у пациента берут все необходимые анализы, а также проводят всю необходимую инструментальную диагностику.

Этот этап подразумевает проведение следующих медицинских мероприятий:

Полезная информация
1 проведение общего анализа крови
2 консультации терапевта и стоматолога
3 проведение общего анализа мочи
4 определение текущего уровня билирубина и мочевины с помощью биохимического анализа крови
5 инструментальные исследования
6 флюорография
7 коагулограмма
8 электрокардиограмма

Также проводятся лабораторные исследования крови на ВИЧ-инфекцию, гепатит и сифилис.

После окончания всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований, врач-гастроэнтеролог на основании полученных результатов и после консультации с хирургом выбирает метод проведения операции, проводит еще один осмотр больного и направляет его в стационар.

Общая анестезия

При любом методе удаления желчного пузыря используется общий газовый (эндотрахеальный) наркоз.

При этом больного подключают к аппарату, обеспечивающему искусственную вентиляцию легких. Под такой анестезией пациент дышит через специальную трубку, которая соединяется с аппаратом  искусственного легочного вентилирования. Поэтому, если больной страдает бронхиальной астмой – применение такого вида общей анестезии невозможно. В таких случаях, если нет других противопоказаний, используется внутривенный наркоз в сочетании с аппаратурой для искусственной вентиляции легких.

Способы, которыми делают холецистэктомию


Лапароскопия желчного пузыря

Использование данной методики подразумевает введение в брюшную полость через четыре небольших прокола особого газа с помощью специального прибора. Это расширяет операционную область и дает возможность визуального контроля состояния внутренних органов. Затем через эти же проколы вводится видеокамера и специальные лапароскопические инструменты. Таким образом, посредством видеоизображения можно следить за процессом оперативного вмешательства на жёлчном пузыре.

С помощью специальных клипс перекрывается желчный проток этого органа и кровоснабжающая артерия. Затем желчный пузырь вырезается и извлекается наружу. После этого  скопившуюся в желчевыводящих протоках желчь удаляют, а на место удаленного органа ставится дренаж, позволяющий обеспечить постоянный отток из раны послеоперационных  жидкостей. На последнем этапе зашивается каждый прокол.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?


Сколько продлится лапароскопическая холецистэктомия — напрямую зависит от возможных сложностей, возникающих в процессе вмешательства, а так же от опыта и квалификации хирурга. Средняя продолжительность такого вмешательства составляет от одного до двух часов.

Как правило, пребывание пациента в стационаре после лапароскопии (если операция прошла успешно) составляет одни сутки после операции. При соблюдении всех врачебных рекомендаций пациент уже через 24 часа возвращается к привычному образу жизни. Выписка происходит на вторые-четвертые сутки. Реабилитационный период после использования такой методики, как правило, не превышает двадцати дней.

Полостная холецистэктомия

Под общим наркозом на правом боку пациента скальпелем необходимо сделать разрез  пятнадцать сантиметров в длину. Затем соседние органы принудительно смещают с целью обеспечения доступа к удаляемому органу. Далее желчный пузырь вырезают, предварительно перекрыв кровоснабжающие и желчные протоки.  Далее следует контрольный осмотр оперируемой области, и если он не выявляет патологий, требующих дополнительного вмешательства, то рану зашивают.

После такой операции пациент несколько дней должен принимать обезболивающие препараты. Длительность пребывания в стационаре после полостного удаления этого органа составляет от десяти дней до двух недель. Длительность полостной холецистэктомии – гораздо дольше, чем лапароскопии  (в среднем от трех до четырех часов). Реабилитация может занимать от полутора до двух месяцев (при соблюдении всех медицинских рекомендаций).

Реабилитационный период


После холецистэктомии больному в течение шести часов нельзя вставать с постели. После этого разрешается (в зависимости от самочувствия) садиться, поворачиваться и пробовать вставать на ноги.

Есть и пить в первые 24 часа после вмешательства нельзя. На вторые сутки можно  давать больному легкую пищу – протертые овощи, овощные некрепкие бульоны, нежирный творог или йогурт, а также вареное диетическое мясо (курятину или крольчатину).

Начиная с третьего послеоперационного дня, рацион немного расширяют, но с обязательным исключением продуктов, провоцирующих усиленное желчевыделение и  метеоризм.

Болевой синдром, вызванный хирургическим повреждением тканей, как правило, проходит через двое суток.

В течение десяти дней после холецистэктомии запрещены физические силовые нагрузки. Швы обычно снимают через десять дней, после чего пациента выписывают из стационара (при лапароскопии это период значительно сокращается).

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?

Три месяца после операции запрещено посещение бани, сауны и солярия. От физических нагрузок и спортивных занятий следует воздержаться в течение месяца. При необходимости в течение трех недель носится специальный поддерживающий бандаж.


В течение всего строка реабилитации, а также на протяжении минимум двух лет, требуется соблюдение специальной диеты, которая носит название «Лечебный стол №5». Не идите на поводу у своих вкусовых пристрастий, поскольку без соблюдения такого режима и рациона питания полное восстановление здоровья – невозможно.

puzyrzhelchnyj.ru

Специфика проведения операции

Данный вид хирургического вмешательства предполагает лапароскопический доступ.

Проводится такая операция только в крайнем случае, когда применение других лечебных методов не приводит к желаемому эффекту.

Речь идёт о медикаментозной и ударно волновой терапии, которые часто используются для расщепления небольших доброкачественных новообразований в органе-резервуаре – конкрементов.

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган, предназначенный для хранения жёлтой жидкости. Она же, в свою очередь, поступает из него в протоку, после чего – вливается в 12-персную кишку и желудок.

Без желчи процесс пищеварения не может происходить. Тем не менее, оставшись без жёлчного пузыря, человек не теряет своей дееспособности.

Интересно! У пациентов, которых хирурги направили на лапароскопию, не должно быть беспокойства. При соблюдении врачебных рекомендаций в послеоперационный период реабилитации можно быстро прийти в норму.

Лапароскопия желчного пузыря может быть выполнена 2 путями:

  1. Удаление грушевидного органа.
  2. Удаление конкрементов, находящихся в нём.

Почему операция носит такое название? Из-за использования в ходе неё специального оборудования – лапароскопа.

Рассмотрим механизм её проведения. Итак, для начала пациент отправляется к анестезиологу. Он должен сделать ему общий наркоз.

Лапароскопия желчного пузыря проводится только при общем наркозе. Когда пациент уснет, его кладут на стол к хирургу.

Он разрезает переднюю часть её брюшной стенки. Это необходимо для проведения манипуляций с внутренними органами, функционирование которых было нарушено из-за развития в организме патологических процессов.

Благодаря такому разрезу, хирург хорошо видит все органы брюшной полости. Далее, с помощью специальных инструментов он вырезает грушевидный орган и вынимает его.

После этого происходит сшивание выполненного ранее разреза медицинскими нитями.

Послеоперационный шов будет напоминать больному о его раннем недуге. Однако на сегодняшний день такой метод хирургического вмешательства не применяется.

Развитие хирургии не стоит на месте. Врачи, занимающие вопросом дисфункции жёлчного пузыря, предложили миру другой способ выполнения лапароскопии, более простой в исполнении, и более короткий по длительности.

Называется такое хирургическое вмешательство «холецистэктомией». Многие медики утверждают, что это золотой стандарт современной хирургии.

Как выполняется холецистэктомия? После того, как пациенту сделали общий наркоз, его отвозят в операционную.

Там больному делают 4 небольших прокола в брюшной зоне, один из которых делается чуть выше пупка.

Диаметр каждого прокола до 10 мм. Далее в них вводятся троокары (трубочки). Через некоторые из них в брюшную зону пациента поступает углекислый газ.

Без этого не будут созданы «рабочие» условия в брюшине. Теперь с помощью использования медицинских скобок пересекается пузырный проток.

Хирург получает качественное изображение на экране с помощью введенной в брюшную полость больного небольшой видеокамеры.

Глядя на изображение, хирург аккуратно отделяет от печени жёлчный пузырь. В результате такого хирургического вмешательства, травмирование брюшной стенки минимально.

Шрамы, оставленные после 4 проколов, очень быстро заживают. Уже через год от них не останется ни следа.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря? Если в ходе её проведения не был поврежден мышечный сфинктер, то длительность лапароскопии не превысит 40 минут.

В противном случае, она будет длиться до 1,5 часов. Холецистэктомия не относится к числу «сложных» операций. Её проведение не требует от хирурга особых навыков и умений.

Тем не менее, это хирургическое вмешательство. Поэтому, после него требуется прохождение восстановительного периода.

Длительность реабилитационного периода разная. В первую очередь она зависит от соблюдения пациентом рекомендаций хирурга, касаемо питания и послеоперационного образа жизни.

Пренебрежение ими чревато возникновением осложнений, которые значительно увеличат длительность восстановления после лапароскопии.

Главное преимущество такого хирургического вмешательства – это минимальное травмирование брюшной стенки.

Человек, которому сделали холецистэктомию, проведёт в стационаре не более 2-5 дней. Разумеется, при отсутствии послеоперационных осложений.

Их наличие – это повод «задержаться» в медицинском учреждении. Также длительность восстановления в стационаре может быть увеличена в том случае, если пациент жалуется на сильнейшие боли в правом подреберье.

Да, холецистэктомия предполагает послеоперационный дискомфорт. Его появление – это результат стресса организма.

Иногда человек, которому её сделали, страдает от приступа сильной печёночной колики. Купируют её медикаментозно.

Если больной жалуется на сильную боль, избавиться от которой не удается даже после вкалывания обезболивающего лекарства, хирург назначает ему повышенную дозу.

Важно! При наличии аномалии желчного пузыря либо его протоков, проведение холецистэктомии невозможно. Причин много: от начальной стадии воспаления до прогрессирующего спаечного процесса.

Обследования перед лапароскопией

Разумеется, пациента, пришедшего на прием к хирургу с жалобами на сильную боль в правом подреберье, не будут оперировать в тот же день.

Прежде, чем попасть на операционный стол, он должен пройти комплексное медицинское обследование, главной целью которого является определение готовности организма к хирургическому вмешательству.

Также общее медицинское обследование перед лапароскопией проводится с целью определения наличия осложнений патологии, развитие которой привело к нарушению функционирования органа-резервуара.

Больному назначат:

  • Определение группы крови.
  • Электрокардиографию.
  • Физикальное обследование.
  • УЗИ поджелудочной железы, печени и желчных протоков.
  • Тестирование гепатита и сифилиса.
  • Кровяную глюкозу.
  • Коагулограмму.
  • Общий анализ кала, мочи и крови.
  • Эзофагогастродуоденоскопию.
  • Рентгенографию/флюорографию.

В некоторых случаях больного направляют на дополнительное обследование.

Заболевания при которых назначается холецистэктомия

Как уже упоминалось выше, операция по удалению желчного пузыря – это крайняя лечебная мера.

Врачи делают всё возможное, чтобы сохранить данный орган. Однако если терапия безрезультатна, для спасения жизни пациента требуется хирургическое вмешательство.

Поговорим о недугах, приводящих к дисфункции органа-резервуара.

Желчекаменная болезнь

Как показывает медицинская практика, развитие данной патологии более чем в 70 % случаев приводит больного на стол хирурга.

Почему же? Всё дело в симптомах, проявлением которых она характеризуется.

Желчекаменная болезнь сопровождается сильнейшими болевыми приступами, которые принято называть «печёночной коликой».

В момент такой колики, в зоне правого подреберья человека появляется очень сильный дискомфорт, терпеть который не представляется возможным.

Его появление – это результат каменной закупорки желчевыводящей протоки. Камни в органе-резервуаре – это новообразования разных размеров, движение которых может быть вызвано погрешностями в питании.

Чтобы не провоцировать печёночную колику, больной должен знать о важности соблюдения правил лечебной диеты.

Её главная рекомендация – не употреблять жирную пищу, которая провоцирует ускорение желчеобразования.

Человеку, страдающему данной болезнью, достаточно съесть 100 грамм жирной пищи, чтобы спровоцировать сильнейший болевой приступ.

Также желчекаменная патология сопровождается рвотой, тошнотой, нарушением работы пищеварения и пожелтением эпидермиса.

Холецистит (острая форма)

Если человек, страдающий данным недугом, вовремя не примет лечебные меры, то вероятность летального исхода очень высока.

Чаще всего, острый холецистит – это осложнение желчекаменной патологии. Прогрессирование данного недуга чревато появлением и других проблем со здоровьем.

Например, человек, которому его диагностировали, может столкнуться с некрозом стенок желчного пузыря, перитонитом, то есть воспалением брюшной полости, а также сепсисом.

Холестероз

В большинстве случаев, это заболевание возникает из-за неправильного питания, а точнее из-з злоупотребления жирной пищей.

Наличие холестероза при желчекаменной болезни – это прямое показание к хирургическому вмешательству.

При развитии данной патологии, стенки органа-резервуара становятся «фарфоровыми». В данном случае, появляется риск развития онкологического процесса.

Показания и противопоказания

Не всем пациентам, страдающим дисфункций грушевидного органа можно делать лапароскопию. Причина – наличие медицинских противопоказаний.

В каких же случаях хирурги точно направляют пациента на холецистэктомию? При наличии:

  • Полипов в зоне жёлчного пузыря.
  • Холецистолитиаза (наличие конкрементов).
  • Калькулёзного холецистита.
  • Холестероза.

Противопоказаний у данного вида хирургического вмешательства достаточно много. Перечислим их:

  • Рубцовые изменения тканевой поверхности печени либо желудка.
  • Абсцесс грушевидного отростка.
  • Беременность (3 триместр).
  • Панкреатит (острая форма).
  • Анатомически патологии расположения брюшных органов.
  • Наличие в теле кардиостимулятора.
  • Сердечная недостаточность.
  • Недуги дыхательной системы.
  • Нарушенная свертываемость крови.
  • Острый холецистит.
  • Внутрипечёночное положение грушевидного отростка и т. д.

Подготовительные меры

Итак, вы получили направление на лапароскопию. Но прежде, чем вам её сделают, нужно подготовиться к операции.

Основные подготовительные предоперационные мероприятия:

  1. Не переедайте за день до хирургического вмешательства. Пища, которую вы едите в этот день, должна быть легкой и хорошо усваиваемой желудком. Последняя трапезы – до 19.00.
  2. Прежде, чем отправиться на операционный стол, вам сделают 2 клизмы. Одну – за сутки до проведения лапароскопии, а вторую – утром. Главная цель данной процедуры – очистить ваш организм. Чтобы добиться максимального очистительного эффекта, рекомендуется использовать препарат Нормакол.
  3. Перед холецистэктомией нужно принять душ. Желательно вымыться с мылом.
  4. Необходимо принять Эспумизан за сутки до операции (рекомендуется по некоторым медицинским показаниям).

Но это ещё не всё. В день проведения лапароскопии откажитесь от приема пищи. Даже воду пить нежелательно.

Также запрещается принимать какие-либо медикаменты кроме тех, которые назначил врач. Почему это важно?

Приём некоторых лекарственных средств может ухудшить свертываемость крови, что создаст препятствие для проведения операции.

Важно! В некоторых индивидуальных случаях врач назначит пациенту предоперационнное лечение сопутствующей патологии.

Восстановительный период

Завершение лапароскопии – это не последний этап лечения недуга, развитие которого спровоцировало нарушение функционирования жёлчного пузыря.

Прежде, чем выписаться из стационара, больной должен находиться под присмотром хирургом не менее 2 суток.

Это важно, ведь у него могут появиться осложнения. Кроме того, пребывание в больнице под капельницей поможет минимизировать боль, возникшую после хирургического вмешательства.

Если она очень сильная, вероятно, доктору придётся увеличить дозу обезболивающего лекарства, вводимого внутривенно.

Что касается питания пациента стационара, то в первые сутки послехолецистэктомии есть что-либо крайне запрещено.

Данный запрет связан со стрессом организма, который остался без одного из внутренних органов. Разумеется, чтобы полностью оправиться, ему потребуется время.

В первые послеоперационные сутки больному запрещают даже пить воду. Как же избежать обезвоживания? Есть 2 варианта:

  • На протяжении дня полощите ротовую полость травяным настоем. Например, можно использовать отвар ромашки.
  • Смачивайте сухие губы прохладной водой.

При очень сильной жажде больному разрешают выпить 1-2 глотка чистой воды. Она должна быть негазированной.

При отсутствии осложнений, возникших в ходе хирургического вмешательства, больному разрешают подняться с постели через 5-6 часов после лапароскопии.

Редко подниматься с постели нельзя. Для начала человеку приподнимают голову, затем – корпус. В сидячем положении он должен просидеть около 1 минуты, и только затем ему разрешают медленно встать с постели.

Не рекомендуется совершать первый послеоперационный подъем без присутствия в палате медицинских работников.

Почему это важно? Больной длительное время находился в лежачем положении, более того, ему кололи лекарства. Поэтому, резкий подъем может спровоцировать обморок.

Уже через сутки после проведения холецистэктомии, ему разрешают свободно перемещаться по больнице.

Также к этому времени ему можно наладить питьевой режим. Пища, рекомендованная к употреблению в первую неделю восстановительного периода:

  • Диетический суп.
  • Кефир (обезжиренный).
  • Йогурт и творог с низким содержанием жирности.
  • Гречневая или овсяная каша, сваренная на воде.
  • Картофельное пюре.
  • Нежирное мясо, например, говядина.

Блюда, рекомендованные к употреблению пациенту, пережившему лапароскопию жёлчного пузыря, должны бить отварными либо приготовленными на пару.

В восстановительный период пациенту категорически не рекомендуют принимать алкогольные напитки и курить сигареты.

Вредные привычки могут спровоцировать ухудшение его самочувствия, поэтому их следует минимизировать, либо полностью от них отказаться.

jeludokbolit.ru

Общие сведения

Несмотря на то что операции по удалению желчного пузыря занимают ведущее место в хирургической практике уже более 100 лет, лапароскопические методы оперативного вмешательства, внедрены относительно недавно. Широкое внедрение и возрастающая популярность, объясняется их относительной безопасностью и высокой эффективностью. Термин «лапароскопия» означает характер доступа к оперируемому органу, осуществляемому с помощью лапароскопа и других эндоскопических инструментов, введенных в брюшную полость через проколы брюшины.

Отверстия для осуществления манипуляций обычно имеют диаметр, не превышающий 2 см, и формируются с помощью троакара – колющего полого инструмента, через который впоследствии вводят хирургические инструменты. Сам лапароскоп представляет собой видеокамеру, позволяющую выводить изображение исследуемой области на монитор. Для осуществления оперативного вмешательства по удалению ЖП, необходимо выполнить 4 прокола, обеспечивающие оптимальный доступ к оперируемой области:

  • Умбиликальный. Прокол осуществляется в пупочной складке, а также над или под пупком. Как правило, этот прокол имеет самый большой диаметр и служит для изъятия из брюшной полости удаленного желчного пузыря.
  • Эпигастральный. Отверстие формируют по средней линии на 2 сантиметра вниз от мечевидного отростка.
  • Прокол выполняют по передней подмышечной линии, спустившись на 4–5 сантиметров ниже реберной дуги.
  • Последний прокол расположен на среднеключичной линии на том же расстоянии от реберной дуги, что и предыдущий.

Поскольку для осуществления манипуляций инструментами, требуется некоторое пространство, брюшную стенку приподнимают с помощью газа, подаваемого через иглу Bepeша под давлением 8–12 мм рт. ст. Создание газового напряжения в брюшной полости (напряженного пневмоперитонеума) может быть выполнено с помощью воздуха, инертных газов или закиси азота, но на практике чаще всего применяется углекислый газ, легко абсорбирующийся тканями, благодаря чему отсутствует риск развития газовой эмболии.

Показания

Основными показаниями к проведению лапароскопического оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря (лапароскопической холецистэктомии), является желчнокаменная болезнь и проявляющиеся на ее фоне осложнения, а также другие заболевания ЖП:

  • желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся сильными болевыми приступами. Появление боли, при наличии ранее диагностированной желчнокаменной болезни считается абсолютным показанием к холицистэктомии. Это связано с тем, что у подавляющего большинства пациентов, к моменту возникновения второго приступа, развиваются осложнения воспалительного характера, осложняющие проведение лапароскопической операции;
  • желчнокаменная болезнь с бессимптомным течением. Удаление камней или ЖП выполняется при обнаружении крупных конкрементов, превышающих в диаметре 2 см, так как существует большой риск истончения стенки желчного пузыря (образование пролежней). Удаление ЖП также показано пациентам, проходящим курс лечения от ожирения (резкое снижение веса усиливает камнеобразование);
  • холедохолитиаз. Осложнение желчнокаменной болезни, поражающее около 20% больных и сопровождающееся закупоркой и воспаление желчных протоков. Кроме удаления ЖП, обычно требуется санация протоков и установка дренажей;
  • острый холецистит. Заболевание, возникающее на фоне желчнокаменной болезни, требует срочного оперативного вмешательства, поскольку чрезвычайно высок риск развития осложнений (разрыв стенки ЖП, перитонит, сепсис);
  • холестероз. Возникает вследствие отложения холестерина в желчном пузыре. Может возникать на фоне образования конкрементов, а также как самостоятельное заболевание, приводящее к полному нарушению его функций;
  • полипы. Показанием к холицистэктомии, считаются полипы, размер которых превышает 10 мм или полипы меньшего размера, имеющие признаки злокачественного новообразования (сосудистая ножка). Одновременное обнаружение полипов и конкрементов, также, является показанием к удалению ЖП.

Противопоказания

Если открытая операция по удалению желчного пузыря, по жизненным показаниям, может быть выполнена практически всем больным, то удаление методом лапароскопии осуществляется с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству лапароскопическим методом считаются пограничные состояния пациента, подразумевающие недостаточность функций, любых жизненно важных систем (сердечно-сосудистых, мочевыводящих), а также не поддающиеся коррекции, нарушения свертывающих свойств крови.

К относительным противопоказаниям следует отнести состояние пациента, его физиологические особенности, а также техническая оснащенность клиники и опыт хирурга. Так, перечень относительных противопоказаний включает в себя:

  • перитонит;
  • острый холецестит с длительностью течения более 3 суток;
  • беременность;
  • инфекционные заболевания;
  • атрофический ЖП;
  • наличие в анамнезе полостных операций;
  • большая грыжа передней брюшной стенки.

Подготовка

Подготовка к удалению желчного пузыря включает в себя проведение ряда предоперационных обследований, а также индивидуальную подготовку пациента. Комплекс инструментальных и лабораторных обследований осуществляется с целью всесторонней оценки состояния организма, а также для выявления физиологических особенностей строения желчного пузыря и протоков, выявления возможных осложнений и сопутствующих заболеваний.

Перечень диагностических процедур, которые необходимо пройти до операции: лабораторные анализы крови и мочи, анализы на гепатит В и C, сифилис, ВИЧ, определение показателей свертываемости крови, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭФГДС. При необходимости, могут быть проведены детальные исследования желчных протоков и ЖП с помощью МР-холангиографии или эндоскопической холангиопанкреатографии.

Индивидуальная подготовка пациента к операции заключается в выполнении следующих правил:

  • пища, употребляемая за день до операции, должна быть легкой и низкокалорийной;
  • последний прием пищи в день перед операцией, должен состояться до 18 часов;
  • накануне вечером и утром перед операцией, необходимо очистить кишечник с помощью клизмы;
  • принять гигиенический душ и удалить волосы в области живота и лобка.

Перед оперативным вмешательством, непосредственной обязанностью врача, является информирование пациента о том, сколько длится операция по удалению желчного пузыря, каковы основные этапы холицистэктомии, а также каков риск возникновения негативных последствий. Применение медикаментозных препаратов накануне и в день операции, допустимо, только после согласования с лечащим врачом.

Проведение

Лапароскопическая холицистэктомия выполняется под общей анестезией. В процессе операции осуществляется искусственная вентиляция легких. Хирург встает слева от пациента (в некоторых случаях между разведенных ног) и после создания напряженного пневиоперитонеума, вводит троакар, а затем лапароскоп в умбиликальное отверстие. С помощью видеокамеры производится осмотр органов брюшной полости и оценка состояния и расположения желчного пузыря.

После выполнения обзорного осмотра, головной конец стола поднимают на 20° и наклоняют влево, это позволяет сместить желудок и кишечник в сторону и освободить доступ к ЖП. Затем, с помощью еще 3 троакаров формируют доступ для эндоскопических операционных инструментов. Стоит отметить, что существенной разницы между тем как проходит лапароскопическая и открытая холицистэктомия, нет.

Техническое выполнение холицистэктомии сводится к следующим этапам:

  • Выделение ЖП и иссечение сращений с близлежащими тканями.
  • Выделение желчного протока и артерии.
  • Клипирование (перевязка) артерии и протока и отсечение ЖП.
  • Отделение с ЖП от печени.
  • Извлечение, удаленного органа из брюшной полости.

Удаление ЖП осуществляется через один из разрезов, который при необходимости расширяют до 2-3 см. Все поврежденные сосуды коагулируют (спаивают) с помощью элекрокрючка. Все технические нюансы операции зависят от анатомических особенностей расположения печени и ЖП. Если желчный пузырь увеличен, вследствие желчнокаменной болезни, то сначала выполняют удаление камней, а затем сам ЖП.

Несмотря на то что зарубежом стараются прибегать к органосохраняющим лапароскопическим операциям, в ходе которых, производится удаление только конкрементов, отечественные специалисты отрицают преимущество подобной хирургической тактики, так как в 95% случаев имеют место рецидивы или осложнения. Если в процессе осмотра или в ходе вмешательства, выявлены какие-либо противопоказания к лапароскопии, операцию выполняют с открытым доступом.

Реабилитация

Послеоперационный период после лапароскопической холицистэктомии включает в себя 2–3 часовое пребывание в отделении реанимации, где осуществляется постоянный контроль за состоянием пациента. После подтверждения со стороны персонала отделения интенсивной терапии удовлетворительного состояния, его переводят в палату. Находясь в палате, пациент должен лежать, в течение минимум 4 часов.

На протяжении всего времени пребывания в покое, независимо от самочувствия, запрещено вставать с кровати, есть и пить. Если употребление пищи, разрешено только по истечении суток после операции, то пить разрешается уже после 5–6 часов. Пить следует обычную негазированную воду, маленькими глотками (1–2 глотка за один раз) с интервалом 5–10 минут. Вставать следует медленно и в присутствии медицинского персонала. На второй день после операции, пациент можно самостоятельно ходить и есть жидкую пищу.

На период восстановления следует исключить любые физические нагрузки, в том числе бег и поднятие тяжестей. Весь послеоперационный период занимает около 1 недели, проистечение которых снимают швы и выписывают домой. Во время реабилитационного периода после удаления желчного пузыря следует соблюдать нескольких правил:

  • питаться в соответствии с рекомендациями;
  • избегать запоров;
  • проводить аэробные тренировки не раньше чем через месяц после операции, а анаэробные – через 6 месяцев;
  • не поднимать вес, превышающий 5 кг в течение полугода.

Больничный лист должен быть предоставлен на все время пребывания в клинике, а также на период послеоперационного восстановления. Если работа пациента предусматривает большие физические нагрузки, на период реабилитации (5–6 месяцев), он должен быть переведен на работу с легкими условиями труда.

Диета

Питание больного, является одним из основных факторов, позволяющих не только облегчить состояние больного и сократить период реабилитации, но и помочь организму адаптироваться к новым условиям существования. Поскольку, несмотря на отсутствие желчного пузыря, печень продолжает вырабатывать желчь, которая начинает бессистемно поступать в двенадцатиперстную кишку, необходимо придерживаться некоторых пищевых ограничений, направленных на снижение интенсивности выработки желчи и оптимизацию пищеварительного процесса.

В послеоперационный период диета должна состоять из полужидкой протертой пищи, не содержащей жиров, специй и грубой клетчатки, например, обезжиренные кисломолочные продукты (творожок, кефир, йогурт), отварное протертое мясо, пюре из отварных овощей (картофель, морковь). Нельзя употреблять в пищу маринады, копчености и бобовые культуры (горох, фасоль), независимо от способа приготовления.

Кроме вопроса, что можно кушать, большое значение имеет и как часто нужно кушать? Увеличение кратности приема пищи позволит нормализовать пищеварительный процесс и адаптировать его к новым условиям. Так, 5–7-кратный прием маленьких порций пищи, позволит избежать ответа печени на появление в желудке большого пищевого комка, и выработка желчи останется в пределах нормы.
С 3–4 послеоперационного дня можно переходить на нормальное питание, придерживаясь рациона и кратности питания, предусмотренного в диетическом столе №5.

Осложнения

Несмотря на большое количество преимуществ лапароскопического удаления ЖП, нельзя исключать и риск возникновения осложнений, основными причинами которых, являются острые состояния пациента и технические ошибки хирурга:

  • желчеистечение из разорвавшегося ЖП;
  • абсцесс печени;
  • механическая желтуха;
  • кровоизлияние вследствие повреждения сосудов;
  • перфорация органов брюшной полости.

При возникновении осложнений во время лапароскопического вмешательства, технику выполнения немедленно изменяют на лапаротомическую (открытую). Одним из определяющих условий благополучного удаления желчного пузыря с помощью лапароскопии, является своевременность обращения за врачебной помощью, так как не всегда удается провести вмешательство через эндоскопический доступ в осложненных случаях. Сегодня лапароскопическую холицистэктомию можно выполнить во множестве клиник, располагающих соответствующим оборудованием и подготовленными специалистами. Стоимость такой операции зависит от нескольких факторов: региона, статуса клиники, категории используемого оборудования и может составлять от 15 до 50 тыс. руб.

diametod.ru

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия будет хорошим решением для тех, кто сильно не любит пребывание в больнице. Нахождение в стационаре занимает всего несколько дней. Дело в том, что во время полостной операции для доступа к органам брюшной полости происходит разрезание мышц, заживление которых длится больше недели. А при эндоскопическом вмешательстве, в связи с небольшим объемом повреждений, продолжительность восстановительного периода существенно меньше. Через несколько часов после операции пациент уже может передвигаться самостоятельно. А возвращение к активной жизни возможно в гораздо более короткие сроки, по сравнению с лапаротомией.

После лапароскопии остаются только малозаметные шрамы от небольших проколов.

Само эндоскопическое вмешательство также часто занимает меньше времени, чем лапаротомия. Хотя то, сколько длится лапароскопия, зависит от решаемой проблемы. В среднем, время операции может занимать от получаса до нескольких часов.

Подготовка к лапароскопии

Задолго до лапароскопии пациент проходит все необходимые лабораторные исследования. Среди них анализы крови и мочи, флюорография, УЗИ и прочее. По их результатам врач определяет возможно ли проведение операции в ближайшем будущем.

На подготовительном этапе выявляются многие возможные риски. Например, коагулограмма покажет актуальное состояние процесса свертываемости крови. Если имеются какие-либо проблемы, то врач либо отложит операцию, либо все же назначит. В последнем случае длительность операции может возрасти за счет того, что хирург должен будет делать работу более аккуратно, чтобы не допустить незапланированного кровотечения.

Продолжительность вмешательства

Как уже было сказано выше, то, сколько длится операция, зависит от конкретного диагноза, с которым будет работать хирург. В случае лапароскопии кисты яичника может происходить не только удаление новообразования, но и, например, локальных очагов эндометриоза или прилегающих воспаленных тканей. Логично, что в таком случае длительность операции по удалению кисты яичника возрастает.

Длительность лапароскопии зависит от объема вмешательства, сложности процедуры и индивидуальных особенностей организма. На колебания времени операции влияет и период нахождения организма под наркозом.

Для того чтобы лучше понять, сколько может продолжаться лапароскопия, следует рассмотреть ее этапы:

  • Анестезия. При лапароскопии врачи, как правило, делают пациенту общий наркоз.
  • Произведение надрезов. Количество зависит от сложности вмешательства. Обычно 3-4.
  • Пневмоперитонеум. Перед началом резекции или диагностики происходит нагнетание углекислого газа в брюшную полость для последующего лучшего обзора органов и тканей.
  • Непосредственно введение лапароскопа внутрь. Лапароскоп представляет собой тонкую трубку с видеокамерой и небольшим «фонариком» на конце. Через него врач производит осмотр. Кроме того, при необходимости через другие надрезы внутрь вводятся другие инструменты. Например, при лапароскопии кисты яичника или лапароскопии маточных труб в брюшную полость вводят такие инструменты, как щипцы, ножницы, коагулятор, лазер.
  • Извлечение всех инструментов. Удаление углекислого газа.
  • Наложение швов и повязок.

Итак, лапароскопические оперативные вмешательства продолжаются от 10-20 минут до нескольких часов. Как правило, у опытной операционной бригады длительность самой манипуляции составляет 15-30 минут.

Послеоперационный период

Противопоказания после лапароскопии минимальные. В отличие от лапаротомии период восстановления продолжается сравнительно недолго.

То, насколько долго будет длиться послеоперационный период зависит от многих факторов. В первую очередь – от самого пациента, который должен неукоснительно следовать советам врача. Чем больше происходит нарушений режима – тем дольше будет восстановление.

Непосредственно после того, как прошла операция, пациент должен находиться в покое. Через несколько часов после нее можно вставать с кровати и понемногу увеличивать двигательную активность. Обязательно следует избегать тяжелых физических нагрузок в виде поднятия тяжестей.

Не следует сразу начинать прием пищи. Обычно это происходит только через 7-8 часов. Пища при этом должна быть щадящая – в виде пюре, порции – минимальные. Полностью исключается алкоголь. Стоит понимать, что диета после удаления полипов в кишечнике колоноскопией будет совершенно отличной от той, что назначается после лапароскопического вмешательства в тело матки или яичники.

Первое время швы обрабатывают в больнице. В дальнейшем это делается амбулаторно (в поликлинике) или дома самостоятельно. Снимать швы будет только врач и только в поликлинике.

По статистике возможные осложнения составляют менее 3%. Среди них выделяют тромбоз, внутренние кровотечения, нагноения швов, различные инфекции и прочее.

Если после операции пациент ощущает тошноту, головокружение, слабость – это нормальное явление после перенесенного общего наркоза. Общее состояние нормализуется в течение нескольких часов после процедуры. Через сутки от общих негативных ощущений часто не остается и следа. Единственное, что может беспокоить после диагностики – небольшая боль в области швов.

Эндоскопические вмешательства на сегодняшний день характеризуются как высоким качеством, так и небольшим временем восстановительного периода. Процедура не требует какой-либо дополнительной специфической подготовки. Не страдает эстетическая сторона пациентов – шрамов практически не остается. Операция проходит быстро, а выписка наступает уже через несколько дней.

Не стоит доверять мифу, что при полостной операции хирургу лучше видно операционное поле. Современное оборудование позволяет только расширить возможности врача, но никак не сократить их. Современная лапароскопия – хороший выбор в случае хирургического вмешательства.

diagnostinfo.ru

Лапароскопия сколько длится операция

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.