Рост операций кесарева сечения провоцирует увеличение количества осложнений у женщин. Так, несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения оказывается самой распространенной патологией, приводящей к повторному хирургическому вмешательству. Избежать подобного выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения. Можно лишь изучить характер осложнения и знать о последующих запретах.

Матка после кесарева сечения также претерпевает заживление раны, которая в течение длительного времени заполняется соединительной тканью – это формирует рубец на внутреннем органе. Рубец – это место, где был осуществлен разрез, не растягивающийся и не выполняющий какие-либо функции в организме женщины. Его несостоятельность может стать серьезной угрозой в вынашивании плода в дальнейшем, как для жизни будущего ребенка, так и для жизни самой женщины.


Роженицам прошедшим через кесарево сечение, врачи запрещают беременеть в первые 2-3 года – это чревато расхождением шва матки. Несостоятельность рубца представляется в виде видоизменения или истончения образованного шва. При отсутствии беременности женщина может не опасаться за расхождение. Но если в будущем планируется еще рождение ребенка, необходимо вовремя начинать лечение представленной патологии. Лечение в большинстве случаев – это повторное операционное вмешательство, но есть малоинвазивные способы устранения проблемы, о которых будет подробно рассказано в статье.

Причины несостоятельности рубца

Несостоятельность шва на матке после кесарева сечения зачастую определяется в самом начале восстановительного периода – в первые 2-4 месяца. Это время, за которое должен сформироваться полноценный рубец.

Рассматриваемая патология развивается вследствие следующих причин:

  • Возможное развитие осложнений после кесарева – нагноение шва, воспалительный процесс и прочие неприятные последствия.
  • Использование во время операции некачественного материала для зашивания раны.
  • Развитие осложнений инфекционного характера сразу же после родоразрешения – к примеру, эндометрит.
  • Проведение более двух операций на матке – удаление миомы, аборты на большом сроке, проводимые с помощью хирургического вмешательства, а также ранее перенесенные кесарева сечения.

Это важно: Чтобы отследить несостоятельность рубца матки, необходимо регулярно проходить обследование после беременности и перенесенной операции. Здесь важно каждый месяц проводить осмотр у гинеколога и проходить УЗИ обследование, чтобы начать своевременное лечение.

Симптомы несостоятельности рубца

Признаки несостоятельности рубца могут проявиться уже в первые дни после кесарева сечения – это зачастую связано с быстрым, но неравномерным наложением соединительной ткани на рану. В основном же симптомы проявляются через 3-4 месяца после родоразрешения.

Здесь выделяют следующие признаки патологии:

  • Схваткообразные боли внизу живота – в месте расположения рубца.
  • Колющая боль во время полового контакта, а также смене положения – возникает болевой синдром не всегда, а только при сильном «затрагивании» нездорового места.
  • Имеются трудности с походом в туалет – во время мочеиспускания или дефекации также можно ощущать боли в области расположения матки.
  • Внушительных размеров ниши провоцируют тошноту и рвоту – в этом случае, как правило, диагностируется синдром ниши после кесарева.

Это важно: При обнаружении у себя представленных признаков следует немедленно обратиться к врачу. Нередко у рожениц отмечается расхождение послеоперационного шва с началом менструаций – в это время орган заполняется кровяными сгустками и при наличии дополнительного воспалительного процесса истонченные участки могут разойтись.

О диагностике

Как только женщина начала явно ощущать симптом несостоятельности рубца матки, она отправляется в клинику для прохождения обследования. Здесь женщине рекомендуется пройти УЗИ и осмотр у гинеколога.

По УЗИ исследованию определяют состояние рубца на основании следующих факторов:

  • толщина соединительной ткани на ране матки;
  • присутствие углублений или ниш – требуется срочная операция;
  • наличие оставшихся хирургических материалов – во время операции используются биологические саморассасывающиеся нити;
  • наличие лигатур – характерных уплотнений соединительной ткани;
  • общее состояние сформированного шрама матки;
  • характерные изменения слизистой стенки матки на уровне имеющегося разреза.

В зависимости от общего состояния матки врачи назначают соответствующее лечение, от которого нельзя отказываться вследствие явной опасности представленной патологии для женщины.

Опасность несостоятельности рубца

Прежде чем отказываться от лечения патологии (что происходит довольно часто) следует изучить возможные опасности в случае ее дальнейшего развития. Так, выделяют следующие возможные осложнения:


  • повышенный риск разрыва матки во время беременности или родов – это чревато печальными последствиями для малыша и будущей матери;
  • повышенный тонус матки в течение всего времени – это сопровождается болями внизу живота, схожими с обычными схватками;
  • наличие кровянистых выделений – во время беременности или после полового акта;
  • болевой синдром при соприкосновении с брюшной стенкой – женщина даже не сможет без боли лежать на животе;
  • увеличенный риск врастания плаценты во время беременности, что при определенных обстоятельствах грозит удалением матки;
  • при беременности увеличивается риск развития гипоксии у плода – недостаток кислорода и питания полезными веществами.

При выявлении подобной патологии матки и определении возможных осложнений принимается решение о немедленном лечении.

Лечение несостоятельности рубца

Лечить представленную патологию матки начинают после полного обследования и помещения женщины в стационар. Для устранения проблемы используется только хирургическое вмешательство – какие-либо другие методы оказываются неэффективными. В основном здесь используется стандартная открытая операция – важно исключить потерю крови у женщины во время хирургии. В силу того, что матка находится за внутренними органами брюшном полости, прибегнуть к другой методики практически невозможно.


Но некоторые врачи используют менее разрушительную пластику, назначая женщине лапароскопию. Лапароскопия представляет собой иссечение получившегося несостоятельного рубца и последующее сшивание стенок матки. Во время лапароскопии не проводится разрез кожи, поэтому повлиять на ситуацию с потерей крови попросту невозможно. В случае экстренной ситуации, лапароскопия также нередко заканчивается стандартной открытой операцией, только с более высокой потерей крови. Случаются и моменты, когда рубец настолько утолщается, что применяется метропластика – операция по иссечению внутриматочной перегородки. Внутриматочная перегородка представляет собой аномалию, развивающуюся у плода внутриутробно. Если рубец имеет большое количество лигатур, ниш и прочих включений, хирургам приходится пользоваться операцией метропластики – это вынужденная необходимость в лечении. Большинство женщин считает, что с рубцом на матке рожать последующего ребенка естественным путем невозможно.

Однако, это далеко не так, и естественные роды возможны в следующих случаях:


  • прошедшее ранее кесарево сечение повлекло за собой формирование поперечного шва;
  • срок между родами составляет не менее 3 лет;
  • операция на матке была единожды;
  • после соответствующего обследования было определено состоятельность рубца;
  • правильное положение плода;
  • отсутствие прочих сопутствующих патологий.

Получается, что при несостоятельности рубца матки о последующем рождении ребенка естественным образом говорить не приходится. Но представленная патология не столь страшна, как кажется на первый взгляд. В случае вовремя выявленной проблемы и экстренно быстрого лечения можно избежать большинства неприятностей со здоровьем матери и будущего ребенка.

materinstvo.info

Транскрипт

1 doi: /repro Прегравидарная метропластика по поводу несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения: влияние на естественную фертильность и результаты ЭКО Д.м.н., проф. К.В. КРАСНОПОЛЬСКАЯ, д.м.н., проф. А.А. ПОПОВ, д.м.н., проф. М.А. ЧЕЧНЕВА, к.м.н. А.А. ФЕДОРОВ, И.Ю. ЕРШОВА ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (дир.
ад. РАМН, проф В.И. Краснопольский), Москва, Россия Цель исследования оценить влияние хирургической коррекции несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения на этапе прегравидарной подготовки пациенток c бесплодием на вероятность последующего наступления беременности естественным путем или с использованием методов ЭКО и разработать алгоритм ведения данной группы пациентов. Материал и методы. Всего под нашим наблюдением находились 28 пациенток с бесплодием в возрасте не старше 42 лет с признаками неполноценного рубца на матке, сформировавшегося после планового или экстренного КС, выполненного за 1 7 лет до начала проводившегося нами исследования. Результаты. Полученные результаты подтверждают вероятность развития вторичного бесплодия, ассоциируемого именно с неполноценным рубцом на матке после КС. Резекция неполноценной рубцовой ткани при условии качественного выполнения хирургических манипуляций и применения адективного шовного материала обеспечивает формирование состоятельного рубца, гарантирующего механическую прочность матки (т.е. надежно предупреждающего вероятность ее разрыва) при прогрессировании беременности. Выводы. На основании полученных данных обосновывается положение об обязательности хирургического иссечения неполноценной рубцовой ткани миометрия, формирующейся после абдоминального родоразрешения, перед началом лечения бесплодия. Ключевые слова: несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения, бесплодие, ЭКО. Preconceptional methroplastic operation in patients with uterine scar incompetence after Caesarian section: the influence on natural fertility and IVF outcomes K.V.
ASNOPOL SKAYA, A.A. POPOV, M.A. CHECHNEVA, A.A. FEDOROV, I.YU. ERSHOVA Moscow regional research institute of obstetrics and gynaecology, Moscow, Russia, Object. To study the influence of surgical correction of uterine scar incompetence after Caesarian section on the possibility of spontaneous pregnancy or pregnancy after IVF and to develop the algorithm of management of such patients. Matrial and methods. The study involved 28 infertile patients younger 42 years with uterine scar incompetence after planned or immediate Caesarian section. Results. The results confirmed that the secondary infertility can be associated with uterine scar incompetence. The scar resection performed by highly-qualified surgeon provides the competence of suture formation and can prevent uterine scar rupture during pregnancy. Conclusion. It was justified the necessity of surgical excision of incompetence myometrial scar tissue formatted after Caesarian section in the beginning of infertility management. Keywords: incompetence of uterine suture after Caesarian section, infertility, IVF. Число пациенток с рубцом на матке среди женщин, планирующих повторную беременность, неуклонно возрастает. В основном это является следствием широкого использования кесарева сечения (КС) уже при первом родоразрешении [10]. По этой причине в общем контингенте повторнородящих не менее 4 8% имеют рубец на матке после КС [1, 12].
еди планирующих повторную беременность женщин, у которых была беременность, наступившая в результате использования методов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), доля пациенток с рубцом на матке приближается или даже превосходит 70 80%. Столь высокий процент пациенток после КС среди женщин, реализовавших свою репродуктивную функцию с помощью ЭКО, объясняется особенностями их клинического статуса, расширяющими показания к абдоминальному родораз- 56

2 Проблемы репродукции, 3, 2015 решению [9, 11, 13, 15]. Этому же способствует то, что сам факт применения процедуры ЭКО до настоящего времени рассматривается многими специалистами как достаточно аргументированное обоснование к родоразрешению путем кесарева сечения [2, 8]. В случаях планирования повторной беременности после выполненного КС неизбежно встают вопросы о характере необходимой прегравидарной подготовки. Это связано с тем, что возможная несостоятельность сформировавшегося после абдоминального родоразрешения рубца на матке может ассоциироваться как с уменьшением вероятности успешной имплантации, являющейся следствием возникновения маточной формы вторичного бесплодия, так и с осложнениями течения беременности и родов. С учетом возможных нарушений, обусловливаемых наличием неполноценного рубца на матке после КС, целью настоящей работы являлись оценка влияния его хирургической коррекции на этапе прегравидарной подготовки пациенток c бесплодием на вероятность последующего наступления беременности естественным путем или с использованием методов ЭКО и разработка алгоритма ведения данной группы пациентов.
ТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Всего под нашим наблюдением находились 28 пациенток с бесплодием, в возрасте не старше 42 лет, с признаками неполноценного рубца на матке, сформировавшегося после планового или экстренного КС, выполненного за 1 7 лет до начала настоящего исследования. У 24 (86%) пациенток прошлая беременность, завершившаяся абдоминальным родоразрешением, возникла в результате естественного зачатия, т.е. бесплодие, наблюдавшееся у этих больных в момент обращения в наше отделение, носило исключительно вторичный характер и имело вероятную причинную связь со сформировавшимся неполноценным рубцом после КС при отсутствии других причин бесплодия. У остальных 4 (14%) женщин с ранее выполненным КС прошлая беременность наступила в результате проведения ЭКО, т.е. эти пациентки еще до начала нашего обследования имели различные формы бесплодия, которые являются показанием к ЭКО. Для оценки состояния рубца после КС использовали офисную гистероскопию (ГС) и экспертное ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, дополнявшееся в сомнительных случаях допплерометрией гемодинамики в области рубца и гидросонографией. При этом в соответствии с существующими рекомендациями [3 5] уточняли наличие следующих признаков: при гистероскопии, которую проводили на 4 6-й день менструального цикла, несостоятельность послеоперационного рубца констатировали при выявлении в области предполагаемого рубца обширных белесоватых включений различной формы, сочетающихся с выраженными локальными втяжениями или утолщениями, локализованными на уровне внутреннего зева и выше; к ультразвуковым признакам несостоятельности рубца на матке относили: неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря; наличие «ниши» или «ниш» со стороны полости матки; истончение миометрия (до критических 2 3 мм) или даже его полное отсутствие в оперированном участке матки; прерывистость контуров рубца и наличие в нем значительного количества гиперэхогенных включений (соединительной ткани); втяжение эхогенной ткани со стороны серозной оболочки с образованием гиперэхоструктур неправильной формы без четких границ; явное ослабление васкуляризации миометрия в зоне рубца при допплерометрической оценке маточного кровотока. У всех страдающих вторичным бесплодием пациенток с диагнозом несостоятельного рубца на матке выполняли его хирургическую коррекцию, заключающуюся в иссечении интраоперационно визуализируемой рубцовой ткани и восстановлении целостности передней стенки перешейка матки отдельными мышечно-мышечными и серозно-мышечными викриловыми швами в два ряда с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала викрил [3]. После такой операции, проводившейся с применением лапароскопического или лапаротомического доступов, в течение 4 6 мес назначалась контрацепция, использовались оральные контрацептивы или барьерная контрацепция с целью предупреждения возможной ранней беременности, наступающей до момента формирования нового (морфологически зрелого) рубца [5]. Последующая тактика ведения пациенток зависела от их возраста и выявленных к этому времени причинных факторов бесплодия (см. рисунок). Группа А (n=16): женщины моложе 38 лет с диагнозом вторичного бесплодия, ассоциируемого лишь с неполноценным рубцом на матке после КС, использованного для родоразрешения прошлой беременности, возникшей в результате естественного зачатия. У этих пациенток после выполненной пластики несостоятельного рубца и подтверждения полноценно сформировавшегося нового рубца на матке в течение 1 года ожидали наступления спонтанной беременности. Если беременность не наступала спустя 1 год регулярной половой жизни без предохранения, переходили к лечению бесплодия с применением ЭКО. 57

3 Метропластика при несостоятельности рубца на матке Инфертильные пациентки с ультразвуковыми и гистероскопическими признаками несостоятельного рубца после КС Группа А Женщины моложе 38 лет без исходных показаний к ЭКО (n=16) Группа Б Женщины моложе 38 лет с исходными показаниями к ЭКО + женщины лет (n=7) Группа В Женщины старше 40 лет (n=5) Получение и криоконсервация эмбрионов Иссечение неполноценного рубца Ожидание формирования полноценной рубцовой ткани в течение 6 мес Ожидание наступления спонтанной беременности в течение 1 года Сохранение инфертильности ЭКО Алгоритм лечения бесплодия у пациенток с рубцом на матке после КС. Группа Б (n=7): женщины моложе 38 лет с исходными (не связанными с рубцом на матке после КС) показаниями к ЭКО и пациентки лет с выполненным ранее абдоминальным родоразрешением беременности, возникшей в результате естественного зачатия или ЭКО. Больным группы Б процедуру ЭКО назначали через 6 мес после хирургической пластики несостоятельного рубца, т.е. сразу же по истечении периода, необходимого для формирования новой полноценной рубцовой ткани. Группа В (n=5): женщины старше 40 лет с выполненным ранее абдоминальным родоразрешением беременности, возникшей в результате естественного зачатия или ЭКО. У этих пациенток перед иссечением несостоятельного рубца проводили стимуляцию яичников в программе ЭКО с использованием высоких доз гонадотропинов, с целью получения большего количества ооцитов и эмбрионов для криоконсервации. Криоконсервация эмбрионов, проведенная до оперативной коррекции несостоятельности рубца, использовалась с целью сохранения репродуктивной функции в тех случаях, если через 4 6 мес обязательного послеоперационного ожидания формирования нового рубца происходило угасание репродуктивной функции, а также для увеличения количества эмбрионов для переноса при получении малого количества эмбрионов при стимуляции. При изучении влияния хирургической коррекции несостоятельного рубца после КС на результаты лечения бесплодия анализировали: 58

4 Проблемы репродукции, 3, 2015 состояние новообразованной рубцовой ткани по данным офисной гистероскопии и УЗИ через 4 6 мес после выполненной пластики; частоту наступления спонтанной беременности в группе А; при выполнении процедуры ЭКО оценивали ее эффективность по показателям частоты наступления беременности (ЧНБ) и частоты родов (ЧР) на число стимулированных циклов (СЦ) и на пациентку; у женщин с подтвержденным естественным или искусственным зачатием дополнительно уточняли характер и частоту осложнений в гестационном периоде и в родах. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Повторное исследование с использованием УЗИ и офисной гистероскопии области иссеченного неполноценного рубца на матке после КС показало, что через 6 мес после выполненной метропластики признаки несостоятельности рубцовой ткани в зоне производившегося вмешательства отсутствовали у всех 28 оперированных женщин. Эти данные наглядно демонстрируют, что планово проводимая хирургическая коррекция неполноценного рубца на матке, в отличие от рассечения миометрия при КС, практически во всех случаях обеспечивает полноценную репарацию. Это объясняется тем, что операция метропластики по поводу неполноценного рубца всегда выполняется в более благоприятных условиях, чем плановое и экстренное КС, назначаемое на фоне разного рода акушерских осложнений, способных спровоцировать развитие послеродового эндомиометрита, являющегося, по мнению разных авторов [1, 3, 4, 6], главной причиной несостоятельности образующегося рубца. Вполне очевидно, что при иссечении такого рубца на этапе прегравидарной подготовки в принципе не приходится сталкиваться с ситуациями, которые иногда имеют место при выполнении КС и провоцируют формирование неполноценной рубцовой ткани. К таким ситуациям, способствующим образованию несостоятельного рубца при абдоминальном родоразрешении, можно отнести предлежание плаценты в разрез при КС, повреждения при манипуляциях, связанных с выведением головки из рассеченной матки (в особенности при макросомии плода), длительность операции более 2 ч, манифестация в родах и в послеродовом периоде инфекционно-воспалительных заболеваний и многое другое [3, 5]. В немалой степени успеху в образовании зрелой полноценной рубцовой ткани после иссечения несостоятельного рубца после КС у наблюдавшихся нами пациенток, вероятно, способствовало и то обстоятельство, что ни у одной из оперированных женщин в течение 6 мес после выполненного вмешательства не возникло спонтанной беременности, что было обеспечено эффективной контрацепцией. Данное наблюдение подтверждает высказываемое многими специалистами [5, 6] положение об обязательности предупреждения ранней беременности в течение не менее 6 мес после выполняемой метропластики, т.е. в течение времени, минимально необходимого для адекватной репарации хирургически травмированного миометрия. При оценке влияния выполненной метропластики по поводу несостоятельного рубца после КС на возможность последующего естественного зачатия у пациенток с вторичным бесплодием, ассоциируемым с рубцовыми изменениями матки, было установлено следующее: у 3 (20%) из 16 пациенток группы А в течение 1 года после отмены использования контрацептивных средств произошло естественное зачатие; у всех 3 женщин с наступившей спонтанной беременностью ее течение не сопровождалось гестационными осложнениями, потребовавшими госпитализации, и завершилось родами в срок (с использованием планового КС), обеспечившими рождение живых доношенных детей. Эти наблюдения позволяют отметить две очевидные закономерности. Во-первых, полученные результаты подтверждают вероятность развития вторичного бесплодия, ассоциируемого именно с неполноценным рубцом на матке после КС. Доказательством этого положения является достаточно частое восстановление естественной фертильности после иссечения таких рубцов у пациенток с вторичным бесплодием, причина которого ассоциируется лишь с обнаруживаемыми выраженными рубцовыми изменениями матки после КС. Во-вторых, резекция неполноценной рубцовой ткани, при условии качественного выполнения хирургических манипуляций и применения адективного шовного материала обеспечивает формирование вполне состоятельного рубца, гарантирующего механическую прочность матки (т.е. надежно предупреждающего вероятность ее разрыва) при прогрессировании беременности. Иссечение избыточной рубцовой ткани уменьшает и риск нидации оплодотворенной яйцеклетки в участке хирургического вмешательства. Обеспечиваемое за счет этого предупреждение плацентации в области рубца устраняет возможность развития его несостоятельности, провоцируемой во время беременности протеолитическим воздействием хориона, а также препятствует прогрессированию фетоплацентарной недостаточности. ЭКО в нашей работе было использовано: у 11 больных группы А с сохранявшейся инфертильностью в течение 1 года после прекращения использования контрацепции, назначавшейся в течение года после иссечения несостоятельного рубца; у всех 12 59

5 Метропластика при несостоятельности рубца на матке Таблица 1. Результаты ЭКО у пациенток с метропластикой, использованной для коррекции несостоятельного рубца после КС Показатель Пациентки моложе 38 лет Пациентки 38 лет и старше Число больных Число СЦ Беременность 5 3 ЧНБ, %: на СЦ 33,3 21,4 на пациентку 45,5 30,0 Роды здоровыми детьми 4 2 ЧР, % на СЦ 26,7 14,3 на пациентку 36,4 20,0 Таблица 2. Характеристика осложнений течения беременности после ЭКО у пациенток с иссеченным несостоятельным рубцом на матке после предшествовавшего абдоминального родоразрешения (n=8) Гестационные осложнения Распространенность абс. % Угроза прерывания беременности в I II триместре 4 50,5 Прерывание беременности на сроках до 12 нед 2 25,0 Гестоз в III триместре (нефропатия средней степени) 2 25,0 Хроническая фетоплацентарная недостаточность 2 25,0 Анемия 2 25,0 пациенток группы Б и В по истечении времени, необходимого для формирования зрелой рубцовой ткани, т.е. через 6 мес после выполненной метропластики. Как следует из проведенных нами наблюдений, результаты ЭКО заметно ухудшались у пациенток старше 38 лет, у которых ЧНБ СЦ составляла лишь 21,4% против 33,3% у более молодых пациенток (табл. 1). Такая закономерность согласуется с данными Российской ассоциации репродукции человека [14], согласно которым такая же закономерность имеет место и в общем контингенте пациенток программ ЭКО. Сравнение полученных в нашей работе результатов с этими данными позволяет заключить, что в сопоставимых по возрасту группах показатели эффективности ЭКО среди женщин, оперированных по поводу несостоятельного рубца после КС, фактически не отличаются от общепопуляционных показателей. Этот факт указывает на то, что прегравидарная метропластика, выполняемая по поводу несостоятельного рубца после КС, не оказывает негативного влияния на частоту наступления беременности при использовании ЭКО. Заслуживает внимания, что использованная в группе В тактика ведения пациенток старше 40 лет, предусматривавшая получение криоэмбрионов до выполнения метропластики по поводу несостоятельного рубца после КС, оказалась вполне оправданной. Так, по нашим наблюдениям, у 1 из 5 описываемых пациенток к моменту планируемого использования ЭКО, т.е. в течение года после выполненного иссечения неполноценной рубцовой ткани, появились гормональные (ФСГ >50 МЕ/л) и ультразвуковые (отсутствие антральных фолликулов) признаки истощения яичников, что делало бессмысленным стимуляцию яичников для получения свежих ооцитов и эмбрионов у этой больной. Еще у 3 пациенток старше 40 лет стимуляция яичников сопровождалась развитием бедного ответа, не позволявшего получить достаточного количества нативных эмбрионов. То обстоятельство, что эти 4 пациентки имели «запас» криоэмбрионов, полученных до начала хирургического лечения несостоятельного рубца, позволило обеспечить при выполнении ЭКО перенос адекватного количества эмбрионов. Здесь следует напомнить, что для пациенток старше 40 лет является оправданным перенос 3 эмбрионов, поскольку с возрастом их имплантационный потенциал резко снижается. И только у 1 из 5 возрастных пациенток старше 40 лет не использовались предварительно полученные криоэмбрионы, поскольку стимуляция овуляции у этой женщины сопровождалась получением достаточного количества ооцитов, обеспечивающих возможность выполнения программы ЭКО с нативными эмбрионами. Из 8 беременностей, индуцированных с помощью ЭКО, 2 (25%) прервались на сроках до 12 нед. Остальные 6 беременностей успешно прогрессировали и завершились рождением здоровых детей. При этом преждевременные роды произошли у 2 (33,3%) 60

6 Проблемы репродукции, 3, 2015 женщин, своевременные у 4 (66,7%). Во всех случаях для родоразрешения мы использовали КС. Приходится констатировать, что беременности, наступившие в результате ЭКО у женщин с иссеченным несостоятельным рубцом после КС, в большинстве случаев протекали с теми или иными осложнениями, обусловившими необходимость соответствующей медикаментозной терапии (табл. 2). При этом у 3 (50%) из 6 родивших женщин для сохранения достигнутой беременности потребовалась 2 3-кратная госпитализация. Мы хотим подчеркнуть, что гестационные осложнения у наблюдавшихся пациенток вряд ли следует ассоциировать именно с выполненной метропластикой. Данное заключение аргументируется тем, что, по нашим наблюдениям, среди 5 перенесших аналогичную операцию больных с наступившей в последующем спонтанной беременностью ее течение не имело каких-либо осложнений. Таким образом, для индуцированных с помощью ЭКО беременностей, развивающихся у женщин с выполненной хирургической коррекцией несостоятельного рубца после КС, является типичным возникновение разного рода гестационных осложнений. Однако не подлежит сомнению, что их высокая инцидентность ассоциируется не с выполненной при прегравидарной подготовке метропластикой. Очевидно, что этому в гораздо большей степени способствуют возрастной фактор и отмечаемые многими авторами [2, 8, 9, 11, 13, 15] причины, традиционно проявляющие себя с большей частотой именно у пациенток, включаемых в программу ЭКО. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные данные аргументируют целесообразность использования разработанного нами алгоритма при лечении бесплодия у пациенток с рубцом на матке после КС (см. рисунок). В соответствии с этим алгоритмом, при планировании беременности выявление признаков несостоятельности рубцовой ткани после абдоминального родоразрешения следует рассматривать как показание к обязательному иссечению. После такой операции, являющейся необходимым элементом прегравидарной подготовки, у больных не старше 38 лет имеет смысл ожидать наступления спонтанной беременности в течение года после прекращения использования контрацептивных средств, которые после выполненной метропластики должны назначаться также не менее 6 мес. Необходимо подчеркнуть, что 6-месячное использование контрацепции после иссечения несостоятельного рубца после КС является условием, определяющим возможность образования зрелой рубцовой ткани, полноценно формирующейся после хирургической травмы именно за такой срок [5 7]. Пациенткам младше 38 лет, перенесшим пластику несостоятельного рубца, процедуру ЭКО рекомендуется назначать лишь при сохранении инфертильности на протяжении не менее 1 года после отмены контрацепции, применяемой в течение такого же срока в послеоперационном периоде. У пациенток старше 38 лет, с иссеченным несостоятельным рубцом после КС, а также у более молодых оперированных женщин, исходно имеющих показание к ЭКО, данную процедуру следует выполнять сразу же по истечении времени, необходимого для формирования зрелой рубцовой ткани, т.е. уже через 6 мес после выполненной метропластики. У пациенток старше 40 лет с признаками несостоятельного рубца после КС его хирургической коррекции должно предшествовать получение ооцитов, используемых для сохранения репродуктивной функции. Получение из этих ооцитов эмбрионов и их криоконсервация обеспечивают у женщин позднего репродуктивного возраста возможность последующего выполнения ЭКО с собственным генетическим материалом в случаях угасания репродуктивной функции в период формирования зрелого рубца. ЛИТЕРАТУРА 1. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009; Анчокова М.Х. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, беременность которых наступила в результате ЭКО и ПЭ: Дис…. канд. мед. наук. М. 2007; Буянова С.Н., Пучкова Н.В. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: диагностика, тактика ведения, репродуктивный прогноз. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;4: Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А. Современные методы диагностики несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;1: Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке. В кн.: Руководство по акушерству: учебное пособие. Под ред. И.С. Сидоровой, В.И. Кулакова, И.О. Макарова. М.: Медицина 2006; Габидуллина Р.И. Рубец на матке после кесарева сечения: хирургические и диагностические аспекты: Дис. д-ра мед. наук. Казань 2004; Глухов Е.Ю., Обоскалова Т.А., Столин А.В. и др. Рубец на матке после кесарева сечения в клинике и эксперименте. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;1: Ероян Л.X., Курцер К.В. Перинатальные исходы у пациенток после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Акушерство и гинекология. 2003;2: Здановский В.М., Витязева И.И. Исход беременности и родов после лечения бесплодия методами вспомогательной ре- 61

7 Метропластика при несостоятельности рубца на матке продукции (собственные результаты). В кн.: Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. Под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова, Л.Н. Кузьмичева. М.: Медицинское информационное агентство. 2005; Комиссарова Л.М., Токова З.З., Мекша Ю.В. Абдоминальное родоразрешение первобеременных женщин. Акушерство и гинекология. 2006;2: Корсак В.С., Громыко Ю.Л., Исакова Э.В. Алгоритм ведения и исходы беременностей, наступивших в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Проблемы репродукции. 2003;9:3: Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А. и др. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы. Акушерство и гинекология. 2012;1: Курцер М.А., Ероян Л.Х., Краснопольская К.В. Беременность и роды у пациенток после ЭКО. Акушерство и гинекология. 2001;5: Регистр центров ВРТ России. Отчет за 2010 г. Проблемы репродукции. 2013;19:1: Сидельникова В.М., Ходжаева З.С., Стрельченко М.Б. и др. Особенности течения и тактика ведения беременности, наступившей после ЭКО и ПЭ. В кн.: Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. Под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова, Л.Н. Кузьмичева. М.: Медицинское информационное агентство. 2005;

docplayer.ru

Девочки, решила рассказать про метропластику, в интернете мало историй, но стали появляться! Может кому пригодиться, проблема стала очень актуальной! Кесарево было 6 лет назад, никто не ставил несостоятельность рубца, и тут бах, поставили через 6 лет, я сделала УЗИ (7 больница), и МРТ (41 больница), это проверенный врачи, которые не пропустят несостоятельность! Показали что шов с нишей, и тонким нижним сегментом, 1-1,5 мм! Я изучила все что есть в Интрнете, сходила к Глухову ( мамин клуб), очень грамотный врач, сказал, что конечно в моем случае, метропластика, 90 процентов того, что будет либо выкидыш, либо совсем критичная ситуация вплоть до потери матки, все врачи с которыми я консультировались говорили, что безусловно гарантию никто не даёт, можно выносить с таким швом, и можно и нет, но зачем подумала я, такие риски, ходить всю беременность и прислушиваться, причём, не ходить, а лежать, матка растягивается, и конечно есть гормонный риск порваться ей, ещё неизвестно куда прикрепится плод… а если ко швы? А плацента? Если вопьётся в шов, вобщем клинические случаем плода и матери есть! И сколько читала, и слушала врачей,при лучшей ситуации доходят до 32-34 недели! Есть московский сайт доктора Зябликоалй, я и ей написала, она пишет очень обнадеживающе всем, что с такими швами доходят до 38-39 недель, но кроме неё все пишут обратное! В нашем городе, Екатеринбурге такие операции начали делать ви7 больнице, глузов и ассистировал Мамин, сейчас глухов отделился и откола клинику мамин клуб, с замечательными специалистами со всего города, операция стоит 180-200 тыс! Путём лапароскопию! Мамин Ее делает в 7 больнице, стоимость не знаю, но не намного дешевле! Я совершенно случайно, пошла на приём в омм к Мальвиной , так как там рожала и решила узнать у неё, доктор медицинских наук, ведёт женщин с проблемами невынашивание и тд, принимает 1 раз в месяц, я пыталась понять, все таки надо или нет делать меметропластику, она сказала, безусловно, с такими показаниями, -надо!!! Они берут от 3 мм и ниже!!! Плюс Ниша у меня!!! И направила меня к Лукач А.А. , прекрасный врач акушер, хирург, просто от бога, Ее очень ценят и хвалят! Она в своё время работала в 40 больнице! Училась в Париже! И самое что чудесное, правительство Свердловской области впервые с учащением такой проблемы как несостоятельность рубца дали ОММ квоты!!! Меня обследовались и положили абсолютно бесплатно, Лукач и Пацюк (заведующий гинекологическим отделением), провели мне операцию путём лапороскопии, три прокола в брюшной полости, иисекли несостоятельный рубец и зашили заново! Через три часа я отошла и была уже в палате, к вечеру уже вставала, еле еле, на следующий день уже ходила, на 5 день меня выписали!!!
На 7 день сняли швы! Через 1,3,6 контроль УЗИ в ОММ, бесплатно! Беременеть через 3-6 месяцев после операции! Девочки, у кого такая проблема, сходите на приём к Лукач, по понедельникам каждую неделю она принимает!!! Тем более пока есть квоты!!!
По поводу причин несостоятельности, врачи на 100 процентов конечно не могут сказать отчего, но варианта два: либо плохо зашили, либо инфекции, у меня эндометрит был, вот видимо и разбел ткани!
Надеюсь мой рассказ кому то внёс ясность, уверенность и помог!!!

www.u-mama.ru

Швы после кесарева сечения: виды и особенности

Кесарево сечение — это полостная операция, при которой последовательно рассекаются мягкие ткани, впоследствии соединяющиеся швами. С учётом процесса родов и возникших осложнений, живот роженицы может быть разрезан разными способами: вертикально и горизонтально. Швы при этом накладываются как наружно, так и внутри.

Больше о послеродовых швах читайте в статье — Швы после родов: виды, обработка, как бороться с осложнениями.

Наружные швы: вертикальные, горизонтальные

Рассечение тканей по вертикали выполняется от пупка до лобковой зоны и носит название корпоральное кесарево сечение. Этот вид операции никогда не бывает плановым. Он осуществляется только в экстренных ситуациях при необходимости оказания незамедлительной помощи роженице или младенцу.

Вертикальный шов после кесарева
Вертикальный шов после кесарево остаётся тогда, когда операцию приходится выполнять в срочном порядке

Решение о корпоральном кесаревом сечении может быть принято:

  • в случае острой гипоксии плода (кислородного голодания, возникшего вследствие нарушения транспортировки воздуха от плаценты к ребёнку);
  • если у рожающей женщины началось сильное кровотечение;
  • при отсутствии возможности проникнуть в нижний сегмент матки при спайках;
  • при варикозном расширении вен в матке (из-за риска обильной кровопотери);
  • в случае если женщина повторно рожает путём кесарева сечения, и уже имеется продольный шов;
  • при неотложных состояниях, требующих срочного прерывания беременности с целью спасти жизнь матери.

Вертикальный шов со временем становится плотнее и грубее. Заживает медленнее, чем горизонтальный. При корпоральном разрезе накладываются узловые швы для наиболее прочного соединения, поскольку вскрыта и брюшная полость. В этом случае нанесение косметического (непрерывного, аккуратного) шва невозможно.

Если операция кесарево сечение запланирована, и не возникло осложнений, производится горизонтальный разрез тканей, который носит название лапаротомия по Пфанненштилю. Рассечение делается чуть выше лобка.

Эта зона совпадает с естественной кожной складкой, при разрезе которой не задевается брюшная полость. При использовании метода по Пфанненштилю накладывается косметический шов, который со временем превратится в тонкую, совершенно незаметную под бельём полосу.

Горизонтальный шов после кесарева
При горизонтальном разрезе не происходит вскрытия брюшной полости

Чаще всего швы накладываются подкожно и рассасываются самостоятельно.

Если наложение саморассасывающихся швов по какой-либо причине невозможно, ткани соединяют нитями, которые снимают со шва примерно через неделю.

Внутренние швы

С целью снижения потери крови и ускорения процесса заживления накладывается внутренний шов на стенки матки. Ткани при этом соединяются саморассасывающейся ниткой.

Схема внутреннего шва на матке
Внутренний шов на матку накладывают для скорейшего заживления органа и уменьшения потери крови

Такие швы при вертикальном разрезе соединяются продольно, а при горизонтальном — поперечно. Поскольку шов выполняется внутри тела, используются только саморассасывающиеся материалы.

Внутренний шов может накладываться как вручную, так и аппаратно — в зависимости от оборудования клиники (родильного дома). Главное, сделать его прочным, на что и нацелены старания хирурга, поскольку последующие беременности будут напрямую от этого зависеть.

Как такового ухода за швами не существует. Но женщине нужно знать, что для предотвращения расхождения внутренних швов необходимо соблюдать меры предосторожности. Желательно больше лежать либо находиться в положении полулёжа. Вставать плавно, без рывков. Ребёнка на руках желательно не носить. Соблюдать такие меры придётся примерно месяц.

Также следует исключить половые отношения не менее, чем на 2 месяца. За этот период швы станут эластичными, а стенки матки хорошо срастутся. В противном случае незажившие ткани могут травмироваться или инфицироваться.

Что такое саморассасывающиеся швы

Рассасывающиеся швы — это те, что разрушаются в человеческом организме естественным образом под воздействием ферментов. В зависимости от вида материала они исчезают за период от 10 дней до 2 месяцев.

Хирург держит нить
Рассасывающиеся нити характеризуются способностью рассасываться в течение некоторого периода времени

Существуют следующие разновидности рассасывающихся материалов:

  • кетгут — натуральный хирургический шовный материал, изготовленный из кишечника овец или коров. Считается самым быстроисчезающим. Время рассасывания составляет от 7 до 12 дней;
  • викрил, дексон, полисорб — синтетические нити, являющиеся альтернативой кетгуту, но удобней в применении. Они менее скользкие и более прочные. Однако в некоторых случаях человеческий организм может воспринять синтетику как инородное тело. Полное рассасывание материала происходит в течение 8 недель.

На какой день после операции снимают швы

При вертикальном сечении шов снимается обычно через семь дней. Как правило, процедура проводится в день выписки, хотя можно удалять нить начиная с пятого дня.

Косметический шов чаще всего выполняется рассасывающимися нитями, поэтому снятия не требует. Если всё же была использована нерассасывающаяся нить, шов снимают на седьмой день после операции.

Ощущения, испытываемые при снятии швов, можно охарактеризовать скорее как неприятные, чем болезненные. Процедура длится считаные минуты.

Как долго заживают швы

Быстрота заживления зависит от способа наложения шва:

  • при горизонтальном разрезе шов будет заживать около двух месяцев;
  • в случае нанесения шва вертикально заживление будет длиться не менее двух месяцев.

Во время заживления шва могут наблюдаться такие явления:

  • боль. Явление естественное, поскольку имело место рассечение кожных тканей и матки. Поскольку болевые ощущения обычно сильные, врач назначает обезболивающие препараты;
  • твёрдость. Вертикальный шов остаётся твёрдым приблизительно 1,5 года после операции, затем постепенно смягчается, но выглядит весьма неэстетично. Горизонтальный шов становится мягким и малозаметным в течение года;
  • зуд. Примерно через неделю после операции на смену сильной боли придёт зуд, который является признаком заживления. В этот период важно сдерживаться и не расчёсывать шов. Неприятные ощущения можно уменьшить путём поглаживания;
  • выделения. Также как и зуд, они являются естественным, хотя и необязательным процессом заживления. Выделение полупрозрачной жидкости не должно настораживать, если происходит это в течение первой недели после операции. Если же шов продолжает увлажняться на второй неделе, и (или) выделения содержат примеси крови или гноя, следует незамедлительно уведомить врача.

Проблемы при заживлении швов

В некоторых случаях после проведения операции кесарева сечения могут возникнуть осложнения, которые условно можно разделить на ранние (наступающие в первые дни после наложения шва) и поздние.

Ранние осложнения

Спустя некоторое время после оперативного родоразрешения могут возникнуть различные осложнения при заживлении шва.

Кровотечение

Кровотечение проявляется кровяными выделениями из шва. Как правило, такое осложнение не что иное, как последствие врачебной ошибки, в частности, неправильного сшивания кровеносных сосудов. Также выделение крови может возникнуть при неаккуратной обработке или неправильной смене повязки.

Гематома

Гематома — кровяная пробка, возникшая в результате разрыва сосудов. Так же как и просачивание крови из шва, может быть следствием некорректного сшивания сосудов. Ещё такое явление может наблюдаться из-за того, что швы сняли раньше положенного срока или не очень аккуратно.

Если рассматривать причины, не связанные с неверными действиям врачей, то к ним можно отнести:

  • варикозное расширение вен у роженицы;
  • проблемы с почками;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • анемию и болезни крови.

Нагноение

Нагноение швов может произойти из-за проникновения в рану инфекции. Из шва выделяется мутная жидкость слегка липкой консистенции с характерным неприятным запахом. Предшествующими нагноению симптомами будут покраснение и припухлость. Впоследствии могут возникнуть боль и повышение температуры тела.

Вовремя начатая антибактериальная терапия довольно быстро исправит положение. Важно не заниматься самолечением, дабы не дотянуть до хирургического вмешательства.

Расхождение шва

Шов может начать расходиться по причине возникшей инфекции, в результате которой ткани медленно срастаются. Но наиболее частая причина — поднятие тяжестей. Женщине после операции не рекомендуется поднимать вес более, чем 4 кг. Но это становится практически невозможно, если у счастливой мамочки родился крепыш. Очень важно часть обязанностей по дому переложить на кого-то из близких.

Расхождение шва является одной из наиболее распространённых проблем во время восстановительного периода

Иногда швы расходятся в течение нескольких дней после снятия ниток. Для предотвращения этого осложнения женщинам рекомендован полноценный отдых и запрещено поднятие тяжёлых предметов.

Поздние осложнения

Поздние осложнения проявляются далеко не сразу, возможно, пройдёт ни один месяц.

Лигатурный свищ

Лигатура — это используемая для перевязки кровеносных сосудов нить. Свищ — это полость внутри тела, соединяющая орган, в котором она образовалась, с внешней средой.

Лигатурный свищ — воспаление вокруг зоны наложения лигатуры. Выглядит как небольшое уплотнение, из которого периодически вытекает гной. Вокруг при этом может наблюдаться покраснение. Часто лигатурный свищ теплее, чем другие участки тела. Он вызывает болезненные ощущения.

Лигатурный свищ
Лигатурный свищ возникает вследствие воспаления и нагноения нерассасывающихся хирургических нитей, которыми сшиты ткани

Образоваться он может из-за инфицированной нити, или организм просто отвергает лигатуру как инородное тело.

Самолечение недопустимо. При первых признаках осложнений следует незамедлительно обратиться к врачу. В некоторых случаях может дойти до рассечения шва с последующим повторным наложением.

Келоидный шов

Келоидный шов — это эстетический дефект, при котором отсутствуют болезненные или неприятные ощущения. Келоидный шов образуется вследствие нарастания плотного слоя тканей на рубец. Результатом становится широкий кривой шрам. Чаще всего его образование связано с особенностями кожи. Дефект может быть практически полностью устранён путём косметического или лазерного вмешательства.

Келоидный шов
Келоидный рубец — косметический дефект, который угрозы для здоровья не несёт

Грыжа

Выхождение органа из занимаемой им полости и выпячивание его под кожу в пространство между мышцами носит название грыжи. На вид это шишка под операционным рубцом, вызывающая болевые ощущения.

Грыжа может возникнуть:

  • из-за запоров у женщины, при которых сильно напрягаются повреждённые после операции мышцы;
  • вследствие неправильного питания, поскольку при нарушении пищеварения увеличивается внутрибрюшное давление;
  • после поднятия тяжестей.

При обнаружении грыжи нужно обратиться за врачебной помощью. Для устранения её может быть проведена операция. В некоторых случаях при маленьких грыжах назначается ношение бандажа.

Когда делать УЗИ шва

Состояние швов после проведения кесарева сечения нуждается в наблюдении. Самым эффективным диагностическим методом является УЗИ, поскольку это безопасное, точное и безболезненное исследование, которое позволяет выявить или исключить различные отклонения в процессе заживления шва.

УЗИ женщине
УЗИ шва после кесарева позволяет узнать о его состоянии

УЗИ после оперативных родов, как правило, проводится на третий-четвёртый день или в день выписки из родильного дома и призвано оценить целостность швов на матке и состояние околошовного пространства.

После выписки плановое УЗИ не назначается, оно может быть проведено в случаях, когда женщина испытывает сильную боль, или есть подозрения на возникновение осложнений.

Что такое несостоятельность шва

Несостоятельный шов — это патология, представляющая собой несросшиеся участки кожи либо срубцевавшиеся таким образом, что матка не способна к растягиванию. Это означает невозможность последующих вынашиваний плода.

Причинами развития такой патологии могут стать:

  • экстренное кесарево сечение;
  • раннее наступление следующей беременности после оперативных родов;
  • воспаление шва;
  • аборт вскоре после кесарева сечения.

Несостоятельность шва требует немедленного хирургического вмешательства, в процессе которого рассекается рубец с целью наложения новых швов. При благоприятном исходе терапии на матке впоследствии образуется полноценный рубец.

Соответственно, шов можно назвать состоятельным, если его заживление прошло без патологий.

Уход за швом после операции

В первый день после перевода из палаты интенсивной терапии в обычную начинается обработка шва. Как правило, её проводят медицинские сёстры один (реже два) раз в день раствором бриллиантовой зелени.

Зелёнка
Обрабатывая шов зелёнкой, вы ускорите процесс заживления

Процедура производится путём нанесения зелёнки на область шва ватным тампоном с последующим покрытием раны повязкой или послеоперационным пластырем.

Пластырь представляет собой стерильную повязку, изготовленную из эластичного нетканого материала. Благодаря особой структуре и хитростям изготовления он задерживает отделяемые из раны биологические жидкости внутри тампона, в то же время пропуская воздух, позволяя коже дышать. К тому же эти лейкопластыри гипоаллергенны.

К послеродовому уходу за швом также можно отнести ношение специального бандажа. Он поможет уменьшить боль и помочь рассечённым мышцам скорее прийти в норму.

Послеродовой бандаж
Послеродовой бандаж — хорошо известное и давно испытанное средство привести себя в форму

В день выписки доктор должен дать молодой маме рекомендации по уходу за швом дома. Они будут примерно такими:

  • регулярно промывать шрам мылом для интимной гигиены или детскими средствами для купания без мочалки;
  • вытирать шов мягкими промокающими движениями;
  • продолжать обработку шва до того момента, когда окончательно не перестанет сочиться сукровица (обычно это период длится около двух недель);
  • не поднимать вес более двух килограмм как минимум два месяца;
  • стараться не делать резких движений.

Видео: уход за швами

Что такое косметический шов

При выполнении косметического шва обеспечивается точное сшивание сторон раны. При его наложении применяются атравматические иглы, которые не травмируют кожу и подкожно-жировую клетчатку. Нити выполнены из очень тонкого шёлка или синтетического материала.

Горизонтальный разрез у женщины
Косметический шов выглядит более эстетично

Уже через год такой шов будет практически не виден на коже.

Как можно убрать шов

Естественным желанием молодой женщины является обладание красивым телом, в понятие которого не вписывается шрам. Существуют некоторые методы воздействия на шов, позволяющие убрать его или как минимум визуально сократить.

Подробнее читайте в статье — Как избавиться от шрама после кесарева сечения.

Метропластика

Метропластика — это операция, корректирующая несостоятельный рубец на матке. Обычно женщинам проводится открытая лапаротомическая операция, при которой рассекается прежний рубец и накладываются новые швы. Открытая пластика в данном случае удобна, поскольку в процессе манипуляций необходимо обеспечить доступ к области под мочевым пузырём, которая является зоной обильного кровоснабжения. В случае необходимости экстренной остановки кровотечения открытый способ проведения операции считается оптимальным.

Однако метропластика проводится и лапароскопическим методом, при котором минимизируется риск формирования спаек в брюшной полости. При этом способе операции гарантированы косметический эффект и короткий срок реабилитации.

Способ проведения операции выбирает лечащий врач.

Шлифовка

Шлифовать шов с целью его размягчения и уменьшения можно микрочастичками оксида алюминия. Процедуру шлифовки можно провести у врача-косметолога. Этот метод предполагает порядка восьми сеансов.

Лазерная шлифовка

Более эффективным способом считается лазерная шлифовка. Во время такой процедуры происходит снятие тонких слоёв соединительных тканей. В результате рубец выравнивается и становится менее заметным. Процедура требует многократного повторения для достижения наилучшего результата. Лазерную шлифовку, как правило, повторяют от пяти до десяти раз, после чего назначается курс антибиотиков для предотвращения риска занесения инфекции.

Фото шва до и после лазерной шлифовки
Лазерная шлифовка — действенный и безопасный метод устранения рубцов

Массаж

Глобального эффекта от массажа ожидать не стоит, но всё же результат будет. Усилить эффект смягчения и уменьшения рубца помогут специальные кремы, возможность применения которых необходимо обсудить с дерматологом и косметологом.

Начинать массаж можно после полного заживления шва, аккуратными плавными движениями надавливая на него подушечками пальцев. Повторять процедуру нужно по несколько раз в день в течение пяти минут.

Осложнения после оперативных родов путём кесарева сечения самые разнообразные. Никто из нас от них не застрахован. Однако в наших силах использовать элементарные меры профилактики, а также не заниматься самолечением. Главный итог родов — появление долгожданного малыша на свет, пусть даже животик теперь не такой красивый, как прежде.

mamaprofi.com

Метропластика после кесарева сечения

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector