Послеоперационная терапия

После проведения хирургических манипуляций женщина испытывает боли. В основном они исчезают спустя две недели после оперативного вмешательства. Но на протяжении всего этого периода ей придется принимать препараты с обезболивающим действием. После удаления матки у пациентки наступает искусственная менопауза, которая требует заместительной гормонотерапии. Это значит, что организм женщины навсегда утрачивает свою детородную функцию.

Нужно ли принимать гормоны после удаления матки

Перед назначением препаратов на основе гормонов пациентке может быть оказана психологическая помощь, ведь удаление матки это тяжелый удар не только для ее организма. Такая операция сказывается и на психическом состоянии женщины. Консервативное лечение будет зависеть также и оттого, остались ли придатки и каковы лабораторные данные о состоянии гормонального фона женщины.

Сразу же после того как будет проведена операция по удалению матки, пациентке будут назначены внутривенные инъекции, антикоагулянты и антибиотики. Для того чтобы не возникло никаких патологических ситуаций, женщинам рекомендовано комплексное лечение, которое направлено на восстановление организма. Реабилитационный процесс включает в себя три этапа, которые связаны между собой. К ним относятся:


  • лечение с помощью препаратов на основе гормонов;
  • гипотензивные терапевтические методы;
  • гипохолестеринемические средства.

Гипохолестеринемические лекарства назначаются женщинам, если у них имеется предрасположенность к возникновению атеросклероза. Гипотензивные препараты выписываются пациенткам после удаления матки, если у них высокое артериальное давление. Какие именно препараты нужны после удаления матки, решает врач.

Что касается пациенток, у которых наступила естественная менопауза еще до удаления матки, то им такие средства принимать не нужно.

Гормональные препараты

Некоторые пациентки после удаления матки переживают, что препараты, которые им нужно принимать, поступают в организм искусственным путем. Их опасения напрасны, ведь гормональная терапия назначается с целью заменить естественный гормональный фон женщины. Она представляет собой комбинацию из нескольких препаратов.

Нужно ли принимать гормоны после удаления матки


В качестве лекарственной формы используют таблетки. В каждой отдельной ситуации назначаются разные дозировки медикаментозных препаратов. Самые часто встречающиеся из них – двухфазные или трехфазные. Но некоторым женщинам нельзя принимать гормонозаместительные таблетки. Это может привести к появлению проблем, которые могут повлиять на другие органы. Противопоказаниями для приема гормональных препаратов после удаления матки считаются следующие случаи:

  • варикозное расширение вен в запущенном состоянии;
  • патология почек или печени тяжелого характера;
  • рак у пациентки.

Женщинам в этом случае не стоит переживать, ведь гормональные препараты после операции по удалению матки можно заменить на гомеопатические. Кроме того, нередко прибегают к помощи физиотерапии. Следует помнить, что лечение препаратами после такой операции должно назначаться только врачом. Он подберет необходимые средства именно в той дозировке, в которой нужно.

Начинать принимать препараты, назначенные после удаления матки, можно уже спустя два месяца после хирургического вмешательства. Это необходимо для того чтобы минимизировать риск возникновения различных болезней (например, сердца и сосудов, болезни Альцгеймера, остеопороза и т. д.). Если была проведена операция по удалению матки вместе с яичниками, то обязательно назначается терапия гормонами.


Нужно ли принимать гормоны после удаления матки

Функциональные особенности матки во многом влияют на обмен веществ. Поэтому после удаления такого органа нужно поддерживать не только гормональный фон, но и весь организм. Поэтому пациентке рекомендуется принимать комплексные препараты, включающие в себя жизненно необходимые минералы и витамины. Ими можно дополнить основное лечение. Перед тем как начать принимать такие препараты, следует учесть несколько правил.

  • Комбинированные средства, в состав которых входит сразу большое количество минералов и витаминов, позволяют достичь хорошего эффекта и улучшить здоровье пациентки за короткий промежуток времени.
  • Отдельные препараты на основе фолиевой кислоты или витамина В9 помогут нормализовать работу нервной системы. Средства из этой категории назначаются, если женщина находится в депрессивном состоянии после удаления матки.
  • Препараты, в состав которых входит витамин Д рекомендуют принимать всем женщинам. Они помогают предупредить хрупкость костей в дальнейшем, и как следствие, возникновение остеопороза у пациентки, пережившей операцию по удалению матки.
  • Средства, главным компонентом которых является витамин С или Е (или их комбинация) позволяют сохранить естественную структуру волос и кожных покровов. Дело в том, что после такого хирургического вмешательства наступает искусственный климакс. Он, в свою очередь, приводит к сухости кожи и волос.

Для того чтобы определить какие именно препараты нужно принимать после таких хирургических манипуляций нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Возможно, пациентке придется сдать анализы, для того чтобы узнать, какие витамины находятся в недостаточном количестве в ее организме.

Средства на основе эстрогена

Эстроген называют главным гормоном в организме женщины. После того как будет проведена ампутация репродуктивного органа, женщине будет назначено лечение в виде гормонов. К таким медикаментозным средствам относятся Микрофоллин, Овестин, Прогинова и др.

Нужно ли принимать гормоны после удаления матки

Принимать эти лекарства нужно обязательно придерживаясь графика, который установил специалист. Прием таких препаратов должен происходить всегда в одно и то же время. Нельзя пропускать хотя бы одни сутки из всего курса гормонозаместительной терапии.

Бывают такие ситуации, что организм пациентки не может полноценно усвоить эстроген из таблеток. В этих случаях врачи назначают альтернативное лечение в виде пластырей, вагинальных суппозиториев, геля или мази.

Овестин

Чаще всего после удаления матки пациенткам советуют принимать Овестин. Главным действующим компонентом такого средства является эстриол. Форма выпуска такого гормонального препарата может быть разной. Именно от нее будет зависеть то, как будет проводиться лечение после проведенного удаления матки. Овестин выпускается в виде вагинального крема, суппозиториев и таблеток. Самой удобной лекарственной формой являются таблетки. Но если организм пациентки не может нормально получать из них гормоны, целесообразнее использовать суппозитории или крем.


Средство благотворно действует на эпителий, выстилающий влагалище. Кроме того, он нормализует микрофлору и кислотно-щелочной баланс в этом органе. Эстроген увеличивает сопротивляемость к появлению воспалительного процесса или инфекций. Фармакологические препараты, входящие в эту группу практически мгновенно абсорбируются. Овестин действует на организм женщины уже через час, если она принимала таблетку, и через два часа, если средство было использовано интравагинально (суппозитории или крем).

Лечение будет индивидуальным для каждой женщины, перенесшей операцию по удалению матки. Следует помнить, что Овестин нельзя принимать пациенткам после гистерэктомии, у которых имеются следующие проблемы:

  • гиперчувствительность к активному компоненту;
  • опухолевое образование в организме, которое зависит от эстрогена.
  • кровотечения, причина появления которых не выяснена;

Что касается побочных эффектов, которые ощущает женщина, после удаления матки, принимающая это гормонозамещающее средство в виде таблеток или вагинальных суппозиториев, то среди них чаще всего появляется тошнота и головная боль. В редких случаях могут появиться пигментные пятна и болезненное набухание молочных желез. Кроме того, вероятно возникновение судорожных явлений и проблем со зрением.

Что касается использования крема, то покровы могут сильно зудеть и краснеть.

Нормализация психического состояния


Удаление такого репродуктивного органа, как матка, в большинстве случаев оказывает негативное влияние на психическое состояние пациентки. Очень часто после этого хирургического вмешательства у многих женщин появляется депрессивное состояние. Оно связано с невозможностью стать матерью. Некоторые из них ощущают себя неполноценными. Это состояние усугубляется тем, что по прошествии двух недель после удаления матки начинают происходить изменения в гормональном фоне. А это сказывается на психике пациентки: она становится несдержанной, раздражительной и плаксивой.

Нужно ли принимать гормоны после удаления матки

Ее могут преследовать различные страхи, например, большая часть женщин боится быстро набрать вес и того, что у нее начнут стремительно расти волосы на теле, она станет фригидной и у нее поменяется тембр голоса. Очень часто появляются психосоматические расстройства в виде рвоты, диареи, головных болей и запоров. Возникают также изменения в вегетативной нервной и эндокринной системах.

В таких ситуациях используется дополнительное лечение, которое требует применения седативных препаратов или транквилизаторов. Следует знать, что эти средства нужно принимать только по назначению лечащего врача и именно в той дозировке, в которой они прописаны. Необходимо помнить и про периодичность использования таких медикаментов. Кроме того, если у женщины слишком тяжелое психическое состояние, возможно, ей нужно будет посещать психолога.


Чтобы дополнить основное консервативное лечение можно принимать не только гормоны, но и биологически активные добавки. Например, хорошим эффектом обладают таблетки на основе шиповника. В качестве дополнительного вещества в его состав входит витамин С. Такие препараты обладают следующим действием:

  • укрепляюще действуют на стенки сосудов,
  • успокаивают,
  • нормализуют сон.

Перед тем как начать принимать любые биологически активные добавки, нужно посоветоваться с лечащим врачом о целесообразности их применения. Кроме того, следует учитывать, что некоторые дополнительные лечебные средства могут вступать в противоречие с основными лекарствами.

Дополнение к лекарственной терапии

Гормонотерапия должна дополняться обязательным соблюдением специальной диеты. Даже если женщина будет принимать средства, в состав которых входит большое количество минералов и витаминов, желательно включать в свой ежедневный рацион много свежих фруктов, овощей и зелени.

Следует помнить о правильной термической обработке продуктов. Они должны быть отварены, запечены (можно в фольге), или приготовлены на пару. Мясо лучше выбирать нежирных сортов. Очень полезно любое растительное масло в небольших количествах (оливковое, горчичное, рыжиковое и т.д.). Что касается копченостей, маринадов и продуктов с искусственными подсластителями, то от них следует отказаться.


А также после удаления матки нужно соблюдать все рекомендации лечащего врача, которые касаются физической нагрузки.

Двигаться можно понемногу, например, совершать непродолжительные прогулки.

Женщинам, перенесшим оперативное вмешательство по удалению матки, следует помнить, что после таких хирургических манипуляций им необходимо проходить плановое обследование. Только в этом случае у пациентки после проведенной гистерэктомии не будет проблем со здоровьем в будущем.

ginekola.ru

После удаления матки какие препараты принимать — вопрос, который интересует многих женщин, которые пережили сложную гинекологическую операцию. Естественно, после проведения хирургического вмешательства в организме наступает восстановительный период. Чтобы восстановить нормальную работу органов мочеполовой системы, нужно придерживаться ряда правил.


Які препарати необхідно приймати після видалення матки?

Причины удаления матки

Современная медицина располагает огромным количеством различных лекарств, однако не все они способны уберечь женщину от удаления внутренних половых органов. Жизнь после этой операции существенно изменяется. Поскольку в организме необходимо поддерживать определенный уровень женских гормонов, возникает вопрос о выборе и приеме гормональных препаратов.

Причины удаления матки с придатками:

Які препарати необхідно приймати після видалення матки?

  • Заболевание сложной формы (злокачественные опухоли, миомы).
  • Гнойные заболевания.
  • Шеечная беременность.
  • Воспаление оболочки брюшной полости.
  • После того, как женщине удалили органы репродуктивной системы, она должна находиться в больнице под пристальным наблюдением специалистов до тех пор, пока его состояние полностью не стабилизируется. Боль может длиться примерно неделю или чуть дольше. При этом пациентке нужно вводить ряд лекарств при помощи капельницы или инъекций (антибактериальные препараты, антикоагулянты).

    При сохранении труб и яичников угасание функций половой системы, то есть наступления менопаузы, проходит естественным путем. Но в тех случаях, когда придатки были удалены у молодой женщины, ей следует обязательно пить гормональные препараты, назначенные врачом.


    послеоперационная терапия

    Ни в коем случае не нужно переживать по поводу того, что гормоны будут поступать в организм извне. Ведь женщине необходимо восстановить гормональный фон, который будет напоминать естественный. Такое лечение требует приема специальных препаратов. Терапия, которая замещает женские гормоны, — это гормонотерапия. Она включает в себя прием нескольких видов гормонов.

    Які препарати необхідно приймати після видалення матки?Лекарственная форма назначенных препаратов — таблетки. Для каждого случая необходимы разные дозировки медикаментов. Самыми распространенными лекарствами считаются двух — или трехфазные. Есть множество женщин, которым нельзя прибегать к гормональной терапии, так как она может привести к появлению проблем, связанных с другими органами.

    Гормонотерапия противопоказана в таких случаях:

  • Хирургическое вмешательство было выполнено через рак матки.
  • Запущенное варикозное расширение вен.
  • Тяжелые формы болезней печени или почек.
  • Онкологическое заболевание.
  • Поскольку прием гормонов не является единственным методом поддержания необходимого количества эстрогена в организме, женщине можно прибегнуть к гомеопатии и физиотерапии.

    Но все лекарственные средства в этом случае подбирать может только специалист. Следует учесть и то, что дозировка каждого препарата для всех людей разная.

    Психическое состояние

    Удаление женских репродуктивных органов серьезно влияет на психологическое состояние женщины. Чаще всего после операции у многих пациенток наступает период глубокой депрессии. Ведь через 2-3 недели сильно меняется гормональный фон. Женщина начинает раздражаться по любому поводу, становится уязвимой, несдержанного.

    Довольно часто ее начинает преследовать страх стремительного набора веса, ускоренного роста волос, фригидности, изменений тембра голоса. Но чаще всего эти ошибочные предположения не имеют под собой научных подтверждений. Женщина, пережившая столь серьезное хирургическое вмешательство, может найти в этой ситуации и ряд преимуществ.

    Так, у пациенток пропадают менструации и все болезненные ощущения, которые с ними были связаны. Также после операции у большинства женщин существенно повышается либидо, так как боль в области матки во время половых сношений исчезает. Чувствительность зон, которые располагаются в области влагалища и наружных половых органов, полностью сохраняется. Следующий плюс в том, что женщина перестает переживать по поводу нежелательной беременности. Большинство отмечает усиление ощущений при половом акте и более яркий оргазм.

    Главной проблемой для женщины становится невозможность забеременеть. Поэтому психологи советуют родным и близким людям поддерживать человека и заботиться о нем с особой тщательностью. Нередко для многих женщин является нарушение психоэмоционального состояния. Чаще всего начинают возникать различные расстройства психосоматического характера. Например, головные боли, диарея, запоры, рвота могут быть проявлениями негативных мыслей женщины. Поэтому многие люди после удаления матки и яичников начинают переживать резкие изменения в нейроэндокринной и вегетативной нервной системы.

    Вывод по теме

    После проведения хирургического вмешательства с удалением обоих яичников женщина может страдать нарушениями в психоэмоциональной сфере. Все зависит от ее индивидуально-типологических особенностей. Если ей все же нужна помощь для того, чтобы вернуться к прежней жизни, специалисты предоставят услугу психологической реабилитации. В периоды затяжной депрессии женщину могут госпитализировать.

    После удаления органов репродуктивной системы многих женщин начинает тревожить вопрос о том, нужно ли принимать гормоны. Естественно, каждый препарат должен назначаться специалистом. Но если прием гормональных средств невозможен из-за ряда противопоказаний, то женщине стоит прибегнуть к гомеопатии и физиотерапии.

    ok-doctor.xyz

    30.11.2018

    ГлавнаяНужно ли принимать гормоны после удаления матки ФорумНужно ли принимать гормоны после удаления матки Сексуальная жизнь женщиныНужно ли принимать гормоны после удаления матки

    Всего сообщений: 858

     


    31.05.2009, Елена
    Мне 46 лет. В 2003 году мне удали матку с шейкой и левыми придатками. Никакого лечения мне не было назначено. В течении последних двух лет при ухудшении самочуствия принимаю КЛИМАДИНОН.Прочитав вопросы форума и ответы на них поняла на сколько я безграмотна в данном вопросе и как мне не по везло с гинекологом. Я до недавнего времени считала, что симптомы климакса пройдут стороной так как прооперирована была ущё в 40 лет, но в последнее время испытываю приливы, потливость, нарушение сна и страх, что наступает старость! А очень не хочется. После операции нарушилась интимная жизнь с мужем и теперь я одна.Вот уже три года сексуальная жизнь отсутствует вообще. Влияет ли её отсутствие на состояние здоровья и ускоряет ли это процесс старения? Очень всегда боялась гормональных препаратов, не хочется распываться и выглядеть опухшей. Подскажите мне пожалуйста, что подходит для меня и может мне поможите справится со своими внутринними установками по данной проблеме. Заранее очень Вам благодарна!

    05.06.2009, Доктор Сикирина
    Вам нужна заместительная гормонотерапия, т.к. те симптомы, что Вы описываете, показывают прекращение функционирования оставшегося яичника. ЗГТ — натуральные гормоны, они, в отличие от контрацептивов, не способствуют набору веса. Они разом прекратят приливы и потливость, раздражительность, обеспечат спокойный сон, нормальную рабочую активность, предотвратят морщины и др. признаки преждевременного старения. Но натуральные гормоны могут спровоцировать рост лишних тканей в молочных железах, в оставшемся яичнике, во влагалище, на наружных половых органах. Так что, перед началом приема ЗГТ, надо пройти осмотр гинеколога, взятие цитологических мазков с поверхности наружных половых органов и из влагалища; УЗИ малого таза, маммографию, анализ крови из вены на печеночные пробы и свертываемость крови. Такое обследование надо проходить и каждые 6 мес. приема ЗГТ. При нормальных результатах обследования, можно продолжать принимать препарат ЗГТ ЛИВИАЛ, до глубокой старости, оставаясь молодой.


    09.06.2009, Елена
    Ольга Иосифовна, благодарю Вас за внимание к моей проблеме.Но хотелось бы уточнить,необходим ли перерыв в приёме препарата Ливиал при положительном обследовании и насколько эффективен препарат Климадинон в сравнении с данным препаратом (так как начав его принимать моё состояние значительно улучшилось и сколько необходимо его принимать). Заранее Вам благодарна!

    15.06.2009, Доктор Сикирина
    Климадинон — растительный комплекс. Он может помочь лишь симптоматически. Ливиал — самый безопасный из ЗГТ, не вызывает рост лишней, опухолевой ткани в яичнике и молочных железах. При нормальных результатах обследования, не нужен перерыв в приеме Ливиал. Если Вам хорошо помогает Климадинон, то можно принимать и то, и другое одновременно.


    17.09.2011, Марина
    Здравствуйте! 2 недели назад меня оперировали по поводу РМЖ(удалили грудь)А ещё одномоментно удалили матку, т.к. была очень сильно увеличена и придатки. Подскажите, в моём случае ведь нельзя пить гармоны. А чтоже тогда можно пить, чтобы чувствовать себя нормально?


    16.11.2007, ольга
    Здравствуйте Ольга Иосифовна! Спасибо Вам за ответ.Я хочу уточнить некоторые моменты. Правильно ли я Вас поняла, что прежде чем принимать препарат ЛИВИАЛ я должна пройти медицинские обследования которые вы мне советовали (УЗИ таза, кровь на печеночные пробы и т.д.),или я могу просто начать принимать препарат ЛИВИАЛ. Буду очень Вам благодарна за ответ.

    18.11.2007, Доктор Сикирина
    Уважаемая Ольга. Такое обследование надо пройти и перед началом приема ЗГТ (Ливиала), и проходить каждые 6 месяцев приема этих препаратов.


    21.01.2008, Лолита Шрек
    Здравствуйте уважаемая Ольга Иосифовна, со своей проблемой решила обратиться к вам, надеюсь на вашу помощ и нужныи совет: 4 года тому назад мне сделали операцию, удалили все женские половие органы. Диагноз — миоматоз, полип ендометриума — 16-13 мм, хр. эндоцервицит. На груди был дифузывный фиброаденомиоз. Послеоперации осложненый не было, лишь маленкие приливы, которые быстро притихли. Были боли в костях и суставах, которые и сейчас продалжаются, периодически я принимаю Калцемин или Никомед Д-3. После операции несколько месецев принимала Климанорм, я силно поправалас и бросила принимать гормон. В настоящее время меня беспокоят не приятные ощущения в костях, давление, ухудшения помяти, туман в голове, большой вес — 92 кг. Сделала иследование на гормоны. Вот резултати: Т-3 0.8; ТSH-3.6; эстродиол 25.0. пролактын PRL -5 нгмл. Летом меня беспокоит сылная потливость. Жду вашых советов.

    22.01.2008, Доктор Сикирина
    Уважаемая Лолита. Вам обязательно нужна заместительная гормонотерапия, ЗГТ. Резкое прекращение функционирования яичников, и значительное повышение количества гормонов, руководящих яичниками, ЛГ и ФСГ, которые пытаются заставить яичники работать, а тех нету. Это та пропасть между отсутствующими гормонами яичников и гигантскими ЛГ и ФСГ и порождает вегетативные «бури» — приливы жара к голове, шее и груди. Это, естественно, ведет к нарушению сна, нервозности, депрессии.

    ЗГТ — те самые гормоны яичников, которых так недостает! Перед началом приема ЗГТ, надо пройти осмотр гинеколога, прицельное взятие цитологических мазков с поверхности наружных половых органов и из влагалища; УЗИ малого таза, маммографию, анализ крови из вены на печеночные пробы и свертываемость крови. Такое обследование надо проходить и каждые 6 мес. приема ЗГТ. При нормальных результатах обследования, можно продолжать принимать препараты ЗГТ, до глубокой старости, оставаясь молодой. Я рекомендую Вам наиболее совершенный, синтетический модулятор эстрогенных рецепторов, ЛИВИАЛ. Он положительно воздействует на качество кожи и волос, успокаивает сон, предотвращает отдаленные последствия климакса, но совершенно не стимулирует рост избыточных тканей. 1 таблетка на ночь — и почти все проблемы решены. Надо только регулярно контролировать АД, и принимать гипотензивный препарат. Начать рекомендую, с таблеток Папазол, по 2 таблетки на прием. Этот препарат не опустит АД ниже Вашей нормы. И надо, конечно, скинуть 15-20 кг.


    23.09.2007, станыч
    Уважаемая Ольга Иосифовна. 13 лет назад моей жене удалили матку с придатками. Ей тогда было всего 31 год. После этого вся половая жизнь пошла кувырком. Очень большая болезненность у жены при акте даже при неглубоком вводе. Для увлажнения используем детские кремы (от своего ума, может и неправильно).Ответьте пожалуста, можно ли улучшить ситуацию, или всё уже так безнадёжно.

    03.10.2007, Доктор Сикирина
    Уважаемый Станыч. После операции, Вашей жене должна была быть назначена заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Ведь ей сделали, по сути, кастрацию! Болезненность половой жизни для нее, объясняется и сужением влагалища, и сухостью слизистых оболочек, без яичниковых гормонов. Вот — значительно запоздавшее назначение. Препараты заместительной гормонотерапии разом прекратят приливы и раздражительность, обеспечат спокойный сон, нормальную рабочую активность, предотвратят морщины и др. признаки преждевременного старения. Но это — натуральные гормоны, способные спровоцировать избыточный рост лишних тканей молочных желез (мастопатия, и даже рак)! Перед началом приема препарата ЗГТ, Вашей супруге надо пройти: маммографию, анализ крови из вены на печеночные пробы и свертываемость крови. Такое обследование надо проходить и каждые 6 мес. приема ЗГТ. Прием ЗГТ не только успешно устранит все климактерические симптомы, но и является профилактикой более поздних нарушений, связанных с прекращением работы яичников. А это нарушение равновесия свертывающей и противосвертывающей систем крови, перевес в сторону повышенного свертывания; и нарушение равновесия липидов (жиров) высокой плотности. антиатерогенных и низкой плотности- атерогенных, формирующих атеросклеотические бляшки в сосудах, с развитием спазма и тромбоза кровеносных сосудов. Отсюда — формирование гипертонической болезни, с ее печальными последствиями — инфарктом миокарда и инсультом, составляющими основную причину смерти. Это также нарушения мочеиспускания (стрессовое неудержание и недержание мочи). Конкретный препарат для ЗГТ — современный, синтетический препарат ЛИВИАЛ. Этот препарат не так стимулирует рост лишних тканей, как натуральные эстрогены, прием его более безопасен. Надо принимать по 1 таблетке на ночь, без перерывов. Закончится одна упаковка, сразу начинаете следующую. Для быстрейшего преодоления сухости слизистых в половых органах, можно параллельно пользоваться вагинальным кремом или свечами «ОВЕСТИН». Пусть супруга вводит по 1 порции крема или по 1 свече вагинально, через день. Вы с супругой также можете пользоваться искусственными смазками, они называются «лубрикаторы». Все они антибактериальные, с приятным запахом, химически нейтральны.


    16.05.2009, irina
    А где можно приобрести «лубрикаторы»? Это гормональные смазки или нет?


    05.08.2009, Оса
    Здраствуйте, мне 26 лет.В 20 лет во время родов мне была удалена матка и один яичник.После операции никаких кунсультаций врачей небыло,жила как обычно,сексуальные отношения с мужем были такими же как и до операции. Все это продолжалось 6 лет, но в последние 2 месяца все стало очень плохо: обнаружили мастопатию,стал увеличиваться вес, частые головные боли, нервозность, сильно устаю на работе.В отношении секса я перестала испытывать оргазм, в целом желание есть, а конечного результата нет, а еще болезненные ощющения.Пожалуйста подскажите , что делать, какие препараты принимать? Заранее благодарна.


    11.04.2009, Ольга
    Уважаемая Ольга Иосифовна! Три года назад, когда мне было 30 лет во время кесарева сечения из-за придлежания плаценты удалили матку, яичники остались.Нужно ли мне ли что либо принимать? Год назад стало пропадать сексуальное влечение. Моет ли это быть последствием удаления? Недавно погиб муж. Может это из-за стесса.

    14.04.2009, Доктор Сикирина
    Конечно, и стресс этому виной. Но в основном, эти явления связаны с угасанием яичников. Их существование без матки ограничено 2-3 годами — если некуда направить гормоны, то они постепенно перестают выделяться. Я рекомендую Вам прием препарата Эстрофем, специально разработанного, для женщин с удаленной маткой и погибшими яичниками. Начните прием с любого дня, и принимайте без перерывов, на протяжении 3-х лет. Только каждые 6 мес. надо проверять анализы свертываемости крови и печеночной функции; делать маммографию и гинеколог должен взять цитологические мазки с поверхности и из канала шейки матки. Через 3 года перейдите на прием препарата ЛИВИАЛ, который предотвратит преждевременное старение, без риска мастопатии, опухолей яичников. Но раз в полгода — то же обследование.


    25.08.2009, Ольга
    Здравствуйте, Ольга Иосифовна! Меня волнует вопрос- сколько лет функционируют яичники после удаления матки? Из Вашего ответа я поняла, что всего 2-3 года. Но все врачи , перед операцией ,в один голос утверждают, что климакс наступает лишь на 2-3 года раньше естественного наступления менопаузы. Как же так, ведь если знать, что «нормально жить» можно всего 2-3 года,многие бы отказались от операции!

    www.sikirina.tsi.ru

    Причины удаления матки с придатками

    Гистерэктомия (удаление) происходит по разным причинам:

    • Заболевания сложной формы (злокачественные опухоли, миомы);
    • Гнойные заболевания;
    • Шеечная беременность;
    • Перитонит.

    Общее состояние организма после удаления матки с придатками

    Послеоперационный период

    Женщина находится госпитализированной и под наблюдением врача до того момента, пока ее состояние не станет удовлетворительным. Болевые ощущения могут продлиться около 10 дней. В этот момент женщине вводят ряд препаратов с помощью капельниц или инъекций (антибиотики, антикоагулянты).

    таблетки после удаления матки

    Климакс. Угасанием функций половой системы называют менопаузой или климаксом. Это период, когда организм женщины теряет детородную функцию, менструальный цикл останавливается. Происходит это по причине остановки выработки гормонов (эстрогенов) яичниками. Только они являются основными поставщиками гормонов. Если при гистерэктомии трубы с яичниками были сохранены, то климакс должен наступить естественным путем.

    При удалении придатков, особенно в молодом возрасте, нужно обязательно принимать средства, которые смогут заместить необходимые организму гормоны.

    Заместительная гормонотерапия для поддержания организма

    Не стоит впадать в панику после удаления матки и яичников. В этом случае необходима особая терапия, замещающая гормон эстроген.

    Надо создать организму гормональный фон, который будет подобен естественному — заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

    Лечение такого вида подразумевает прием комбинированных препаратов. Они содержат несколько гормонов. Чаще всего препараты назначаются в таблетках, которые содержат разные дозировки. Имеют 2 или 3 фазы.

    Прием препаратов начинается спустя 2-3 месяца после хирургического вмешательства. Это позволит снизить риск появления различных заболеваний: сердечно-сосудистых, остеопороза, болезни Альцгеймера и не только.

    Женщинам, возраст которых не достиг 50 лет, назначают несколько видов гормонов. Это могут быть эстрогены, гестагены и даже тестостерон. Хоть последний и принято относить к мужскому полу, но в женском организме он тоже выполняет определенную функцию. Тестостерон отвечает за женское либидо.

    Существуют специальные пластыри и гели от климакса. Удивительно, но таким способом доставить гормоны в организм достаточно легко и просто. Он хорошо подойдет для тех людей, которые не могут принимать лекарства пероральным способом. Это могут быть люди страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также болеющие плохим свертыванием крови или давлением и т. д.

    Нужно наклеить пластырь или нанести гель на кожу. Находящиеся в геле гормоны после нанесения впитываются в кровь. Такая терапия, замещающая гормон эстроген, практически не имеет побочных действий.

    Существует категория людей, для которой гормональная терапия недопустима.

    Противопоказано лечение гормонами в том случае, если:

    • Произведена операция по причине рака матки;
    • Присутствует патология вен нижних конечностей;
    • Острые формы заболевания печени или почек;
    • Обнаружены раковые заболевания;
    • В этом случае также нельзя опускать руки, а нужно искать альтернативу: гомеопатия, физиотерапия. В любой ситуации не теряйте оптимизм.

    Подходящие вам медикаменты должен назначать ваш лечащий врач. Где лично для вас будет прописано: название препарата, дозировка и необходимое количество дней.

    Для того чтобы максимально точно воспроизвести естественный фон, нужно обязательно принимать препараты.

    Учтите, терапия после удаления матки должна быть исключительно индивидуальной!

    Психоэмоциональное состояние женщины

    После удаления женских внутренних половых органов психологическое состояние женщины еще долго не может прийти в норму. И даже когда сознание принимает этот факт, то через 2-3 недели начинает давать о себе знать гормональный фон.

    Женщина становится раздражительной, ранимой, не сдержанной. Очень часто это может выливаться затяжными депрессиями.

    Появляются страхи:

    • Лишнего веса;
    • Усиленного роста волос;
    • Фригидности;
    • Изменения тембра голоса.

    Конечно, все это является ложными предположениями, которые ничем не подкреплены.

    Лучше находить положительные стороны в сложившейся ситуации — отсутствие менструального цикла, который приносит дискомфорт женщине, а иногда и мучительную боль.

    поддержка близких

    Большинство женщин беспокоит вопрос: можно ли достичь оргазма после удаления внутренних половых органов?

    Повода, для того чтобы тревожиться, нет. Все чувствительные зоны расположены в области влагалища и наружных половых органов. Более того, либидо женщины даже усиливается. Это связано с тем, что отсутствуют какие-либо болевые ощущения в области матки. Исчезает страх забеременеть. В некоторых случаях оргазм становится даже сильнее.

    Наличие шва тоже может вызывать подавленное настроение.

    Безусловно, самым сильным ударом по психике женщины это то, что она лишена возможности стать матерью. Особенно если она находится в детородном возрасте и до хирургического вмешательства не стала мамой.

    В этот сложный для женщины период очень важная роль отводится мужчине. Именно он должен создать такую атмосферу, где женщина будет чувствовать себя полноценной, желанной и любимой.

    У многих женщин после удаления матки с придатками возможны нарушения психоэмоционального состояния. Возникают расстройства разного типа (астенические и дистимические). Все это может иметь невротическую окраску. После того как удалили яичники, возникают резкие изменения в нейроэндокринной и вегетативной нервной системе.

    Удаление обоих яичников предрасполагает, но не определяет нарушения в психоэмоциональной сфере. Главная роль отведена индивидуально-типологическим особенностям женщины. Исключительно от них будет зависеть психологическая реабилитация. Конечно, ничего не проходит бесследно. Гормоны после удаления женских органов невозможно восполнить естественным путем, но из любой ситуации можно найти выход.

    Способы и методы поддержания организма после гистерэктомии

    Питание и физические нагрузки.

    Гормональная терапия тормозит вымывание калия и кальция из костей, исключая образования такого заболевания, как остеопороз. С помощью ряда продуктов питания можно насытить организм необходимыми микроэлементами.

    Для этого необходимо употребление:

    • Кисломолочной продукции;
    • Свежих овощей и фруктов, зелени;
    • Сухофруктов (чернослив, курага);
    • Бобовых культур.

    Рекомендуется употреблять рыбий жир. Содержание в нем витамина D станет хорошим барьером для заболеваний. Ограничьте употребление соли. Постарайтесь отказаться от алкоголя.

    Физические нагрузки станут отличной профилактикой остеопороза или других заболеваний, которые могут возникать после гистерэктомии.

    Удаление внутренних половых органов никак не влияет на продолжительность или качество жизни. Парадоксально, но некоторые женщины даже расцветают после такого рода хирургического вмешательства.

    Благодаря физическим упражнениям повышается тонус мышц. Суставы становятся более подвижными. Это позволяет снизить риск возникновения переломов.

    Положительный настрой, соблюдение рекомендаций врача, здоровый образ жизни не только смогут восстановить ваш фон, но и продлят вашу молодость еще на много лет.

    И помните, уже давно доказано, что лучшая терапия — любовь!

    На видео рассказывается от поддержании женского здоровья и красоты:

    netmiome.ru

    Ранняя реабилитация после ампутации матки

    Удаление матки проходит в стационарных условиях с применением общего наркоза. Из операционной больная попадает на некоторое время в реанимацию, затем переводят в палату. Лечение после операции направлено на снятие болевого синдрома, профилактику кровотечений и тромбообразования, инфекционных осложнений. Также проводится инфузионная терапия, которая помогает снять интоксикацию после наркоза и восполнить объем потерянной крови. Сразу после вмешательства советуют пить лишь воду, затем разрешают жидкие бульоны, йогурт, кефир. В дальнейшем переходят на дробный прием пищи 5-6 раз в день, маленькими порциями. Продукты не должны вызывать вздутие живота, при этом обеспечивать все потребности организма в питательных веществах.

    Восстановление после удаления матки в ранний период проходит довольно быстро. Если вмешательство было проведено путем лапароскопии, пациентку выписывают на второй либо третий день домой. После лапаротомии больные пребывают в стационаре 5-10 дней. Осложнения после ампутации матки в первые дни могут быть следующими:

    • Кровотечения
    • Воспаление и нагноение швов
    • Перитонит
    • Тромбоэмболия легочной артерии
    • Тромбозы вен на ногах
    • Нарушения мочеиспускания

    Чтобы избежать этих осложнений, нужно использовать адекватную терапию. Для профилактики кровотечений и тромбозов назначают препараты, регулирующие свертывание крови. Инфекционные осложнения предупреждают путем назначения антибиотиков. Чтобы последствия удаления матки и яичников не были сильно выражены, и реабилитация прошла быстрее, советуют, чем пораньше подниматься с постели. После лапароскопического вмешательства – через 4-5 часов, после обычной операции – через одни сутки.

    Удаление матки и восстановление в первые месяцы

    Последствия удаления матки и яичников в первые месяцы требуют придерживаться определенного режима и диеты. Реабилитационный период длится около четырех недель после лапароскопии, и шесть недель после лапаротомии. В это время могут возникать следующие осложнения у женщины:

    • Боли внизу живота
    • Опущение стенок влагалища
    • Недержание мочи
    • Выделения после удаления матки из влагалища
    • Тромбофлебит
    • Невротические расстройства

    Последствия удаления матки и яичников в первые месяцы часто зависят от возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий, объема операции, осложнений в первые дни или недели после вмешательства. Всем пациенткам рекомендуют в течение этого времени не поднимать тяжестей (больше 3 кг), ограничить физические нагрузки. На протяжении первых четырех либо шести недель запрещен секс после удаления матки, также не советуют два месяца ходить в бассейн, купаться в ванной.

    Каким образом уменьшить негативные последствия после операции? Что можно предпринимать, кроме выполнения выше перечисленных рекомендаций? Пациенткам после операции нужно правильно питаться. Чтобы избежать анемии, следует есть красные сорта мяса, яблоки, гранаты, принимать препараты железа. Пища должна быть богата витаминами, микроэлементами. В меню необходимо включить все необходимые организму вещества, протеины, жиры, сложные и простые углеводы. Чтобы предотвратить такие последствия после удаления матки и яичников, как запоры, следует питаться едой, которая содержит клетчатку. Копчености, сдобу, сладости желательно в первые недели исключить. Нельзя пить алкоголь, газированные напитки.

    Как ухаживать за швом после операции? Когда произведено удаление матки шов может быть большим или маленьким, в зависимости от методики хирургического вмешательства. Если для закрытия раны использовали рассасывающий материал, через 6 недель нитки отпадают сами. В противном случае хирург снимает их в условиях стационара. В первые дни следует обрабатывать послеоперационную рану специальными антисептиками, чтобы избежать инфицирования. Моют шов аккуратно под душем, с помощью обычного мыла. Когда швы сняты, рубец можно обрабатывать кремом или гелем, который ускоряет его рассасывание.

    Для профилактики тромбофлебита нужно носить компрессионные чулки. Рекомендована в период реабилитации физиотерапия. Предотвратить образование спаек поможет лечебная физкультура. Чтобы избежать такого последствия удаления матки и яичников, как недержание мочи, нужно делать комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мускулатуры тазового дна.

    Отдаленные последствия после удаления матки и яичников

    Жизнь после операции у многих женщин почти не меняется. Но бывают последствия и осложнения, проявляющиеся в отдаленный период. Прежде всего это постгистерэктомический и постовариэктомический синдром. Оба они связаны с гормональными нарушениями. Выделение удаления матки, как операции с риском эндокринных нарушений, произошло сравнительно недавно. Раньше считалось, что сохраненные яичники могут функционировать нормально и не ведут к сбою синтеза гормонов. На самом деле после удаления матки нарушается кровоснабжение гонад, что ведет к их ишемии и частичному некрозу. В результате у женщин наблюдаются гормональные нарушения.

    Возникнуть постгистерэктомический синдром может через год после операции или чуть раньше. Проявляется перепадами настроения, приливами, тахикардией, аритмией. У некоторых женщин возникают хронические боли в области таза, которые плохо снимаются обезболивающими. В конечном итоге это ведет к астенизации, невротическим нарушениям. Лечение при удалении матки этих симптомов должно быть комплексным, о нем расскажем чуть ниже.

    После удаления придатков матки появляется постовариэктомический синдром. Он связан, прежде всего, с выключением эндокринной функции яичников. Возникает всегда, и значительно быстрее, чем постгистерэктомический. Более выражен после удаления матки и яичников обоих, вместе с шейкой. Для него характерны три группы симптомов:

    • Нейровегетативные. Развиваются после удаления матки и яичников в течение первых двух лет. Проявляются головокружением, слабостью, болью головы.
    • Психоэмоциональные (раздражительность, нервозность, перепады настроения).
    • Нарушение метаболизма (снижение толерантности организма к глюкозе, задержка в организме жидкости).

    Удаление матки вызывает последствия для организма в виде ряда заболеваний. У женщин может развиваться атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии. Часто у пациенток через пару лет выявляют сахарный диабет второго типа, желчекаменную болезнь, остеопороз. Удаление матки проходит со значительной травматизацией окружающих тканей. Это приводит к частому образованию спаек. Симптомами спаечной болезни являются боли, метеоризм, нарушения дефекации и мочеиспускания.

    Гормональная терапия после ампутации матки

    После удаления матки восстановление проводят с помощью гормонов в тех случаях, когда у женщины выражен постгистерэктомический синдром. После удаления придатков матки она показана всем женщинам продуктивного или преклимактерического возраста. Заместительную гормональную терапию проводят с помощью эстрогенов и прогестинов. Натуральные эстрогены получают из мочи женщин, вынашивающих ребенка, они входят в такие препараты, как премарин, гормоплекс. Синтетические гормоны являют собой аналоги эстрадиола и эстриола. Также для ЗГТ применяют частично модифицированные эфиры эстрадиола. Гестагены или прогестины используются в комплексе с эстрогенами. Они снижают количество гормонзависимых эстрогеновых рецепторов, что позволяет снять симптомы раннего послеоперационного климакса и уменьшить дозы эстрогенов.

    Лечение при удалении матки гормонами проводят краткосрочное, среднесрочное и долгосрочное. В первом случае гормоны назначают на 2-3 года. Применяют такую терапию в основном у пациенток в возрасте. При сохранении симптомов, высоком риске возникновения остеопороза, диабета, заболеваний сердца, прием препаратов продолжают 3-8 лет. Долгосрочное лечение при удалении матки с придатками показано молодым женщинам. Длительность его около десяти лет.

    Противопоказано заместительное гормональное лечение после удаления матки и яичников при тяжелых болезнях печени, порфирии, склонности к повышенному тробмбообразованию. Также не проводят ее при эстрогензависимых опухолях матки и молочных желез, как у самой больной, так и у ее ближайших родственниц. Нельзя назначать гормоны при меланоме, злокачественных новообразованиях почек. Относительными противопоказаниями к ЗГТ являются панкреатит, холецистит, гипертония, отечный синдром, аллергия, эндометриоз, миома матки, патология мозговых сосудов. Поскольку удаление матки последствия для организма имеет серьезное, решение об операции принимается индивидуально, при невозможности провести консервативную терапию.

    www.centereko.ru

    В последние годы отмечен рост числа гинекологических заболеваний, требующих оперативного вмешательства. Одновременно отмечается «омоложение» контингента оперируемых женщин. Большинство отечественных и зарубежных гинекологов придерживаются тактики органсохраняющих оперативных вмешательств, особенно при операциях на яичниках у молодых женщин. Однако при целом ряде гинекологических заболеваний (обширные гнойные поражения матки и придатков, некоторые формы эндометриоза и опухолей яичников) приходится прибегать к радикальным оперативным вмешательствам.

    Тотальная овариэктомия, произведенная в детородном возрасте, сопровождается помимо необратимой утраты репродуктивной функции сложными реакциями нейроэндокринной системы, характеризующими процесс адаптации женского организма к новым условиям.

    Репродуктивная система состоит:

    • из половых желез (яичников), в которых вырабатываются половые стероиды (эстрогены, прогестерон, тестостерон);
    • органов-мишеней (матка, молочные железы), на которые эти гормоны действуют;
    • структур головного мозга (гипофиз, гипоталамус), контролирующих работу половых желез и половых органов.

    Гормоны, вырабатываемые яичниками, с кровью попадают в различные органы и ткани организма, где соединяются с рецепторами клеток. Яичники женщины детородного возраста — это сложные органы, секретирующие половые стероидные гормоны. В ответ на циклическую секрецию гонадотропинов образуется готовая к оплодотворению яйцеклетка.

    У женщин репродуктивного возраста в яичниках синтезируются эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол), прогестерон и андрогены. Стероидпродуцирующими тканями яичников являются клетки гранулезы, выстилающие полость фолликула, клетки внутренней теки и в значительно меньшей степени строма. Клетки гранулезы и тека-клетки синергично участвуют в синтезе эстрогенов, клетки текальной оболочки являются основным источником андрогенов, которые в незначительном количестве образуются и в строме; прогестерон синтезируется в тека-клетках и клетках гранулезы. Синтез и секрецию гормонов яичниками контролирует гипофиз через лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Выброс ЛГ обеспечивает овуляцию, ФСГ влияет на процесс созревания фолликула в яичнике.

    Удаление яичников ведет к резкому снижению уровня наиболее биологически активного эстрогена — 17β-эстрадиола (Е2), уже в первые недели после овариэктомии он может снижаться до следовых значений. В ответ на выключение яичников снимается ингибирующее влияние эстрогенов на гипоталамо-гипофизарную систему по механизму отрицательной обратной связи. Это приводит к повышению уровня гонадотропинов, причем содержание ФСГ возрастает раньше и достигает более высокого уровня по сравнению с ЛГ. Соотношение ФСГ/ЛГ всегда превышает 1. После овариэктомии у женщин репродуктивного возраста для нарастания уровня гонадотропинов требуется разный промежуток времени, но зачастую на установление стабильного постменопаузального уровня уходит более 1 мес. Повышается уровень гонадотропинов — ЛГ в 3–4 раза, ФСГ в 10–15 раз (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1997; С. В. Юренева, 1999).

    Основным эстрогеном, циркулирующим в крови прооперированных женщин, становится эстрон. Последний образуется из андрогенов в результате экстрагонадной ароматизации. Согласно принятой сегодня концепции, андрогены, особенно андростендион, продуцируемые главным образом надпочечниками, превращаются (ароматизируются) в эстрогены вне эндокринных желез, т. е. вне яичников или надпочечников. Где это происходит, точно неизвестно, но способностью к ароматизации андрогенов обладают жировая ткань, печень, почки, кожа и определенные ядра гипоталамуса. Такое экстрагландулярное образование эстрогенов касается в основном образования эстрона из андростендиона. У полных женщин скорость превращения андрогенов в эстрогены и концентрация последних в крови выше, чем у худых. В жировой ткани эти процессы могут усиливаться за счет увеличения активности ароматазы жировых клеток из-за повышенного уровня ФСГ (С. В. Юренева, 1999). Установлено, что у женщин репродуктивного возраста 49% тестостерона, наиболее активного андрогена, синтезируется в коре надпочечников, 17% образуется путем периферической конверсии из других стероидных предшественников и 33% синтезируется в яичниках. Яичники также продуцируют около 60% андростендиона и 20% дегидроэпиандростендиона. Таким образом, тотальная овариэктомия может привести к снижению уровня андрогенов у оперированных женщин за счет исключения яичниковой фракции тестостерона и его предшественника андростендиона (С. В. Юренева, 1999).

    Фундаментальные исследования последних лет показали, что различные типы эстрогеновых, прогестероновых и андрогенных рецепторов расположены не только в основных органах-мишенях (матке и молочных железах). Они обнаружены в центральной нервной системе, клетках костной ткани (остеобластах и остеокластах), эндотелии сосудов, миокардиоцитах, фибробластах соединительной ткани, урогенитальном тракте, в слизистой оболочке рта, гортани, конъюнктивы, толстом кишечнике. Гормональный эффект определяется не только степенью связывания гормона с рецептором, но и кинетикой гормонально-рецепторного комплекса в ядре, стабильностью комплекса. Концентрация рецепторов в ткани определяет ее чувствительность к гормону; ткани, считающиеся нечувствительными к гормонам, отличаются низкой концентрацией гормональных рецепторов (J. M. Marsh, 1976; M. S. Brown et al., 1979).

    Следовательно, резко возникающий дефицит половых стероидов и, прежде всего, эстрогенов вызывает системные изменения в органах и тканях вследствие нарушения гормонального гомеостаза. Развитие синдрома постовариэктомии (СПТО) различной степени выраженности отмечено у 60–80% лиц, перенесших оперативное вмешательство. Тяжелое течение заболевания наблюдается почти у 60% пациенток, у каждой четвертой женщины (26%) его проявления носят умеренный характер и лишь в 14% случаев имеет место легкое течение СПТО. У 25% больных происходит стойкое нарушение трудоспособности как следствие операции (В. П. Сметник, 1997).

    Синдром, развивающийся после тотальной овариэктомии, характеризуется развитием нейровегетативных, психоэмоциoнальных и обменно-эндокринных нарушений. Симптомы недостатка эстрогенов могут появиться уже в первые недели после овариэктомии у 72,3–89,6% женщин (Л. В. Сущевич, И. А. Краснова, О. Е. Лактионова и др., 2000). Соматические проявления тотальной овариэктомии включают в себя классические вазомоторные симптомы — приливы и потливость в ночные часы, по крайней мере у 70% женщин. Частота приливов колеблется от единичных до нескольких десятков в сутки. Они продолжаются в течение 1 года или многих лет. Приливы жара с обильным потоотделением являются наиболее ранними и специфичными симптомами выключения функции яичников. Головные боли, головокружение, приступы сердцебиения в покое, парестезии, общая слабость и быстрая утомляемость возникают уже в первые недели после тотальной овариэктомии у 42–68% пациенток. Нервно-психические расстройства проявляются в виде эмоциональной лабильности с раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, аппетита, снижением или утратой либидо (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1997; Л. В. Сущевич и др., 2000; С. В. Юренева, 1999).

    Клиническая картина психических нарушений, развивающихся у женщин при синдроме постовариэктомии, характеризуется полиморфизмом и представлена большим спектром депрессивно-тревожных нарушений, разнообразными проявлениями психовегетативных компонентов соматизации (Г. Я. Каменецкая и соавт., 2001). Продолжительность СПТО может колебаться в значительных пределах. Лишь у 19,5% пациенток вазомоторные симптомы имеют тенденцию к обратному развитию в течение первого года после операции. У большинства больных эти симптомы сохраняются 3–5 и более лет (С. Кэмпбелл и Э. Монг , 2003).

    Сухость влагалища — очень важный симптом СПТО. Толщина и увлажненность плоского эпителия влагалища зависят от эстрогенов, и снижение их концентрации в сыворотке приводит к истончению и сухости слизистой оболочки влагалища. Диспареуния в сочетании со снижением или утратой либидо ведут к сексуальной дисгармонии, а в некоторых случаях к невозможности половой жизни.

    Дефицит эстрогенов является причиной атрофических изменений в мочеполовой системе, которые развиваются у 40–60% пациенток. Женщины со СПТО нередко жалуются на частое мочеиспускание, дизурию и императивные позывы. Недержание мочи при физическом напряжении часто сопровождает СПТО. Атрофический вагинит, рецидивирующие цистоуретриты, недержание мочи, никтурия крайне отрицательно сказываются на качестве жизни женщины.

    Дефицит эстрогенов при СПТО приводит к ускорению процессов увядания, снижению тургора и истончению кожи, быстрому появлению морщин, усилению сухости и ломкости волос, ногтей. К неспецифическим симптомам, возникающим после тотальной овариэктомии, относятся боли в мыщцах и суставах, атрофические конъюнктивиты, ларингиты, ксеростомия, раннее развитие глаукомы.

    Известно, что женские половые гормоны оказывают кардиопротективный эффект. Исследования Colditz et al. (1987) показали, что женщины, перенесшие тотальную овариэктомию с гистерэктомией и не принимавшие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) после операции, имели более высокий относительный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентками с климактерическим синдромом. По данным Н. Г. Пиляевой (2001), наблюдавшей 71 пациентку, после тотальной овариэктомии в 29% случаев выявляется артериальная гипертензия, в 73% — миокардиодистрофия. Снижение эстрогенных влияний приводит к развитию атерогенных изменений в липидном спектре крови — повышению уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (Л. В. Аккер, А. И. Гальченко, 2001; Л. В. Сущевич и соавт., 2000; D. Рurdie, 1996; Suda et al., 1998), повышению общего периферического сопротивления сосудов, что способствует развитию микроциркуляторных изменений (Н. Г. Пиляева, 2001). Для оценки атерогенности крови большое значение отводится не столько абсолютным значениям ЛПНП и ЛПВП, сколько их соотношению. Этот показатель — коэффициент атерогенности — позволяет судить о риске развития атеросклероза (В. П. Сметник, 2001). Снижение данного соотношения при приеме ЗГТ является благоприятным прогностическим признаком.

    В настоящее время стало известно, что кроме влияния на липиды эстрогены непосредственно воздействуют и на стенку сосудов. Доказано, что эстрадиол стимулирует нитрогенсинтазу, продукт действия которой — оксид азота — расширяет сосуды и окисляет накапливающиеся под интимой липопротеины. Таким образом, отсутствие эстрогенов усиливает атерогенез и спазм сосудов (C. Кэмпбелл и Э. Монг, 2003).

    Клинические и электрокардиографические проявления миокардиодистрофии при СПТО лишены патогномоничности и часто сходны с изменениями при ИБС. Проведение проб с нитроглицерином, обзиданом, хлористым калием и дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия) позволяет исключить энергетическую несостоятельность миокарда. Вышеуказанные пробы дают возможность проводить дифференциальную диагностику между миокардиодистрофией, обусловленной недостатком эстрогенов, и ИБС. Кардиопатии у больных с СПТО, как правило, возникают во время «прилива». Обычно они не стихают на фоне кардиолитической терапии. В то же время применение гормональной заместительной терапии дает быстрый эффект: уменьшаются боли в области сердца и нормализуются сердечный ритм, данные ЭКГ.

    Уже в первые месяцы после двусторонней овариэктомии у женщин возникает нарушение процессов костного ремоделирования. Существует 2 типа костной ткани: компактное вещество (80%) и губчатое вещество (20%). Из компактного вещества состоят, например, диафизы трубчатых костей. Компактное вещество малочувствительно к эстрогенам. Губчатое вещество находится в позвонках, дистальном эпифизе лучевой кости, шейке бедра и пяточной кости. Оно высокочувствительно к эстрогенам. Связь эстрогенов и губчатого вещества практически определяет его состояние. Эстрогены сдерживают перестройку кости и поддерживают баланс между резорбцией и образованием новой костной ткани. Очевидно, чтобы костная ткань оставалась неизмененной, эти процессы должны быть уравновешены или взаимосвязаны. У больных с СПТО уровень эстрогенов в крови падает, и над образованием костной ткани начинает преобладать ее резорбция, так как на поверхности кости активизируются новые участки перестройки.

    Особому риску подвергается губчатое вещество вследствие того, что его поверхность занимает большую площадь. Даже после минимальной или умеренной травмы может произойти перелом кости. В связи с этим у больных с СПТО риск переломов губчатых костей прогрессивно возрастает. Перелом шейки бедра и дистального эпифиза лучевой кости происходит в результате травмы, в то время как позвонки подвержены спонтанным переломам. Эти изменения костного метаболизма наиболее выражены в течение первого года после тотальной овариэктомии. Снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в первые 12 мес после операции может достигать в поясничном отделе позвоночника 7–17%. Ускоренная костная резорбция наблюдается в течение длительного времени — от 5 до 10 лет после оперативного вмешательства. Снижение МПКТ приводит к развитию остеопороза и увеличению риска переломов (Живны и соавт., 1999; С. В. Юренева, 1999; D. W. Purdie, 1996). Назначение ЗГТ сразу после операции может полностью блокировать потерю костной ткани, возникающую после удаления яичников.

    Синдром, сопровождающийся недостатком эстрогенов, может возникать не только после овариэктомии, но и после гистерэктомии (ГЭ). Известно, что гистерэктомия, проведенная в репродуктивном возрасте, неблагоприятным образом сказывается на анатомо-функциональном состоянии яичников, приводя к снижению уровня эстрадиола и появлению признаков эстрогендефицитного состояния.

    Данный симптомокомплекс, возникающий у значительной части пациенток репродуктивного возраста после удаления матки, характеризующийся развитием специфического, психонейровегетативного, сексуального, урогенитального, сосудистого и других эстрогендефицитных состояний, рассматривается как синдром постгистерэктомии (Ю. Э. Доброхотова, 2003).

    Ведущим фактором в патогенезе синдрома постгистерэктомии является возникновение дефицита яичниковых гормонов, поэтому с целью коррекции данных симптомов применяют ЗГТ. Некоторые авторы для этой цели назначают монотерапию эстрогенами. Так, в работах (J. M. Whitelaw, 1995) показана эффективность монотерапии эстрогенами при ГЭ. Однако при выборе гормонального препарата для купирования синдрома постгистероэктомии необходимо исходить из той гинекологической патологии, которая явилась показанием для гистерэктомии, сопутствующей экстрагенитальной патологии, состояния молочных желез. Ю. Э. Доброхотова (2003) обследовала 122 пациентки после субтотальной и 130 больных после тотальной гистерэктомии. У всех были сохранены яичники. Для купирования синдрома постгистерэктомии был применен ливиал (тиболон 2,5 мг) — тканеселективный регулятор эстрогенной активности. Ливиал не обладает стимулирующим воздействием на молочные железы, вероятно, в связи с выраженной ингибицией сульфатазной активности и стимуляцией сульфотрансферазы.

    Так, рандомизированные исследования N. Bundred (2002) показали, что эстроген-гестагенные препараты уже через год вызывают мастальгию у 40–50% пациенток и увеличивают маммографическую плотность у 30–70% обследованных, в то время как тиболон в эти же сроки вызывает мастальгию только у 4% и увеличивает маммографическую плотность только у 3% женщин. Результаты исследования показали высокую эффективность тиболона в улучшении кровоснабжения и трофики яичников и, следовательно, их анатомо-функционального состояния в ранние сроки после операции, что дает возможность ограничить курс терапии до 6 мес. Назначение препарата в более отдаленные сроки требовало пролонгации терапии до 12 мес и далее вследствие более медленного наступления эффекта. Восстановление функционального состояния яичников приводило к нивелированию менопаузальной симптоматики.

    Основным и наиболее патогенетически обоснованным методом лечения после тотальной овариэктомии является заместительная гормональная терапия.

    Цель такой терапии — фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. В современных препаратах используются только натуральные гормоны либо их аналоги в дозах, достаточных для лечения ранних симптомов и профилактики отдаленных последствий. Назначение ЗГТ сразу после операции способствует плавной адаптации организма женщины к условиям остро возникающего дефицита половых стероидов и предупреждает развитие постовариэктомированного синдрома. На фоне приема половых гормонов замедляются процессы старения кожи, уменьшаются или исчезают аффективные расстройства, поддерживается половое влечение, улучшается качество жизни (Г. Я. Каменецкая, В. Н. Краснов, С. В. Юренева, 2001). Длительность курса ЗГТ может быть различной. Считается, что после овариэктомии минимальный срок, на который назначается ЗГТ, составляет 5–7 лет. Выбор режима терапии зависит от возраста женщины, заболевания, послужившего причиной оперативного вмешательства, наличия факторов риска, объема операции, а также особенностей клинических признаков и результатов инструментального обследования. Следует отметить, что вазомоторные проявления СПТО ослабевают или проходят через несколько месяцев после начала лечения. Однако лечебный и профилактический эффект в отношении сердечно-сосудистой, костной и центральной нервной систем проявляется только при длительной (в течение 3–5 лет и более) терапии.

    Показания для проведения ЗГТ:

    • приливы жара, ночная потливость;
    • депрессии, нарушение сна;
    • мочеполовые (урогенитальные) нарушения — диспареуния, сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, дизурия, недержание мочи;
    • остеопороз.

    ЗГТ рекомендована также лицам с факторами риска развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера.

    Абсолютными противопоказаниями к назначению ЗГТ являются:

    • эстрогензависимые злокачественные опухоли: рак молочной железы, рак эндометрия;
    • острые тромбоэмболические заболевания вен;
    • тяжелые заболевания печени и почек с нарушением их функций;
    • патологические кровотечения неизвестного происхождения из половых путей;
    • установленная или предполагаемая беременность.

    Перед назаначением ЗГТ проводятся осмотр гинеколога, маммография, цитологическое исследование мазков из шейки матки, УЗИ органов малого таза.

    В составе современных препаратов ЗГТ используются преимущественно эстрогены — 17β-эстрадиол, эстрадиол валериат, эстриол. Первые 2 являются активными эстрогенами, обеспечивающими стойкий лечебный эффект и отсутствие симптомов постовариэктомии во время приема препарата. Эстриол — более слабый эстроген, однако он обладает выраженным положительным влиянием на слизистую мочеполового тракта и эффективен при лечении мочеполовых нарушений.

    Имеются еще конъюгированные эстрогены, полученные из мочи беременных кобыл. Они оказывают биологическое действие, аналогичное натуральным эстрогенам.

    Существуют различные способы введения ЗГТ в организм женщины: в виде пероральных таблеток, трансдермальной ЗГТ, влагалищных свечей и кремов, подкожных имплантатов.

    Наиболее распространен прием гормонов внутрь в виде таблеток, которые эффективны как для лечения, так и для профилактики ранних и поздних проявлений постовариэктомированного синдрома. Препараты, содержащие только эстрогены, назначают женщинам с удаленной маткой в непрерывном режиме (прогинова, Schering, Германия; эстрофем, Novo-Nordisk, Дания; овестин, Organon, Голландия). Женщинам с сохраненной маткой назначаются таблетированные препараты, содержащие эстрогены и прогестагены в виде монофазных, двухфазных и трехфазных препаратов.

    Монофазные препараты содержат одинаковое количество эстрогенов и прогестагенов в каждой таблетке (клиогест, Novo-Nordisk, Дания; индивина, Orion, Финляндия; климодиен, Schering, Германия; фемостон 1/5, Solvay Pharma, Нидерланды; ливиал, Organon, Голландия).

    Двухфазные препараты содержат в первых 14 таблетках только эстрогены, а в последних 7 таблетках эстрогены в сочетании с прогестагенами, что имитирует двухфазный менструальный цикл (климен, Schering, Германия; климонорм, Schering, Германия; цикло-прогинова, Schering, Германия; дивина, Orion, Финляндия).

    Для чрескожного введения половых гормонов используются пластыри и гели. При этом гормоны поступают в кровь, минуя печень, поэтому они могут назначаться при заболеваниях печени. Пластыри и гели также эффективны для лечения и профилактики проявлений СПТО. К трансдермальным препаратам относятся: климара (Schering, Германия), содержащий 3,9 мг 17β-эстрадиола — матричный пластырь 12,5 мм2 (в упаковке 4 шт.) или 7,8 мг 17β-эстрадиола — матричный пластырь 25 мм2(в упаковке 4 шт.); дивигель (Orion, Финляндия) — 0,5; 1 мг 17β-эстрадиола — гель (в одном пакетике из алюминиевой фольги 28 шт.).

    Влагалищные свечи и кремы для местного применения содержат слабый эстроген-эстриол. Эти формы препарата эффективны для лечения мочеполовых нарушений, но не устраняют другие симптомы СПТО и не предупреждают развитие сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Сюда же относится препарат овестин (Organon, Голландия), который содержит 1 мг эстриола в 1 г крема (крем вагинальный) или 0,5 мг эстриола — вагинальные суппозитории.

    Под нашим наблюдением находились 37 женщин, из которых 21 (первая группа) перенесла тотальную овариэктомию, а 16 больных (вторая группа) — гистерэктомию. Возраст больных колебался от 38 до 56 лет. Всем больным проводили УЗИ до операции и в динамике через 1–3–6–12 мес после операции с использованием абдоминального и влагалищного датчиков. У всех пациенток в крови определяли содержание ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостерона радиоиммунологическим методом.

    У 16 больных первой группы уже через 1 нед после операции появлялись вазомоторные симптомы в виде приливов жара с обильным потоотделением; 9 женщин жаловались на головную боль, головокружение, приступы сердцебиения, общую слабость, быструю утомляемость; у 4 женщин возникли нервно-психические расстройства в виде эмоциональной лабильности, раздражительности, плаксивости, нарушения сна, аппетита. У 5 пациенток вазомоторные симптомы имели тенденцию к обратному развитию в течение первого года после операции. У 9 женщин, которые не принимали ЗГТ, эти симптомы сохранялись в течение 3–5 лет и более. У них же в дальнейшем развивались атрофические изменения в мочеполовой системе с развитием атрофического вагинита, рецидивирующего цистоуретрита, недержания мочи, никтурии, что крайне отрицательно сказывалось на качестве жизни пациенток. У женщин, не принимавших ЗГТ, ускорялись процессы увядания кожи, усиливалась сухость и ломкость волос.

    При исследовании уровня гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостостерона) в крови через 1 мес после операции было отмечено снижение содержания эстрадиола до следовых значений (0,3±0,02 пмоль/л; норма 128–620 пмоль/л), тестостерона — до 0,5±0,1 нмоль/л (норма 0,38±2,71 нмоль/л) при повышении концентрации ЛГ (40,5±0,1 мг/л) и ФСГ (140±0,3 мг/л).

    При ультразвуковом исследовании органов малого таза у больных после тотальной гистерэктомии через 1 нед после оперативного вмешательства было выявлено увеличение объема яичников в 1,5 раза по сравнению с данными до операции (9,8 + 1,1 см3, р < 0,05). Допплерометрия кровотока в раннем послеоперационном периоде показала резкое его снижение. Изменение кровоснабжения яичников способствовало ухудшению анатомо-функционального состояния яичников и подавлению стероидогенеза. Вероятно, подобные изменения связаны с резким угнетением кровотока вследствие перевязывания одного из основных источников кровоснабжения яичников — яичниковой ветви маточной артерии, что ведет к резкому угнетению региональной гемодинамики и развитию ишемии с появлением отека органа и изменением структуры яичников (Ю. Э. Доброхотова, 2003).

    Ультразвуковое и допплерометрическое исследование в динамике через 1–3–6–12 мес показали, что у подавляющего большинства больных (у 11) структура яичников восстанавливается к шестому-седьмому месяцу и лишь у 4 женщин к 8–12-му месяцу после операции.

    В первую неделю после оперативного вмешательства (тотальной гистерэктомии) было отмечено резкое снижение уровня эстрадиола (5,5±0,01 пмоль/л), тестостерона (0,8±0,02 нмоль/л) при повышении содержания ЛГ (37±0,3 мг/л ) и ФСГ (110±0,2 мг/л).

    Одновременно с изменением структуры и функции яичников у больных появлялась менопаузальная симптоматика в виде вегетососудистых, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений.

    Для лечения больных первой группы в качестве ЗГТ применяли климонорм (Schering, Германия) и фемостон 1/5 (Solvay Pharma, Нидерланды), а женщинам второй группы назначался ливиал (тиболон) (Organon, Голландия). Применение ЗГТ уже ко второму-третьему месяцу лечения уменьшало нейровегетативные проявления СПТО в 2–3 раза, психоэмоциональные — в 5 раз. Назначение ЗГТ не оказывало влияния на индекс массы тела. При оценке долгосрочного влияния ЗГТ на состояние молочных желез у женщин, получавших препараты в течение 5 лет, не было выявлено отрицательного влияния этих препаратов на молочные железы. Выраженность проявления климактерических жалоб ослабевала по мере увеличения продолжительности приема ЗГТ.

    Таким образом, ЗГТ эффективно уменьшает проявления СПТО у женщин после тотальной овариэктомии. ЗГТ показана женщинам, перенесшим тотальную овариэктомию, имеющим клинические проявления дефицита эстрогенов (приливы, потливость, ощущение жара, утрата либидо, астенический синдром, тенденция к гипотонии) и андрогенов.

    Результаты наших исследований показали высокую эффективность ливиала у женщин после тотальной гистерэктомии без удаления придатков. Применение ЗГТ сразу после операции приводит к восстановлению кровоснабжения и трофики яичников, что сопровождается восстановлением их функционального состояния и ограничением курса терапии до 6 мес. При назначении ЗГТ в более поздние сроки после операции требуется курс лечения продолжительнее вследствие медленного наступления эффекта.

    Таким образом, ЗГТ препаратами климонорм и фемостон эффективно уменьшает проявления СПТО, оказывает антирезорбтивный эффект, не вызывает увеличения массы тела, не влияет отрицательно на состояние молочных желез.

    У женщин, в отношении которых имеются противопоказания к назначению ЗГТ, применяют растительные и гомеопатические препараты (климактоплан, климадион, ременс, климакт-хель, сигетин). Эти препараты положительно влияют на вегетососудистые и нейропсихические проявления СПТО, но не предотвращают развитие патологии в сердечно-сосудистой, костной, урогенитальной системах.

    Климактоплан обладает гиполипидемическим действием, а также эффективно купирует вегетативную симптоматику. Принимают препарат по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды или через 1,5 ч после еды.

    Ременс регулирует гормональную функцию яичников, назначается по 10–20 капель за 30 мин до еды 2 раза в день.

    Климадинон — активное вещество экстракт корневища цимицифуги (в 1 таблетке содержится 20 мг сухого экстракта), обладает эстрогеноподобным действием, препарат принимают по 30 капель или 1 таблетке 2 раза в день.

    Климакт-хель оказывает стимулирующее действие на функцию яичников и назначается по 1 таблетке 3 раза в день (сублингвально).

    Сигетин влияет на гонадотропную функцию гипофиза (подавляет) и уменьшает вегетососудистые проявления СПТО.

    По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


    Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
    РМАПО, Клиника андрологии, Москва

    www.lvrach.ru

    Нужно ли принимать гормоны после удаления матки

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Adblock
    detector