Обследование шейки маткиПри отсутствии своевременной диагностики предраковых заболеваний шейки матки остановить развитие опухолевого процесса практически невозможно, ведь очень часто патологические изменения протекают бессимптомно, и женщина долгие годы может даже не подозревать о наличии страшного недуга. Существует несколько способов исследования шейки матки, и с некоторыми из них вы сможете подробно ознакомиться в данном материале.

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет).

К факторам риска развития рака шейки матки относятся:

  • инфицирование вирусом папилломы человека (высокоонкогенные типы HPV16, 18, 31, 33, 45);
  • хламидийная или герпетическая инфекция;

  • хронические воспалительные гинекологические заболевания;
  • длительное применение противозачаточных препаратов;
  • неоднократные роды;
  • отягощенный анамнез — случаи рака шейки матки в семье;
  • раннее начало половой жизни;
  • частая смена половых партнеров;
  • иммунодефицит (следствие химиотерапии, приема глюкокортикоидов);
  • ВИЧ-инфекция;
  • недостаточное поступление с пищей витаминов А и С;
  • курение.

Когда сдавать анализы на цитологию для выявления рака шейки матки?

Согласно международным рекомендациям, все женщины должны сдавать анализы для выявления возможного рака шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года.

Начиная с 30-летнего возраста женщины, у которых было три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 3 года.

Пациентки с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны проходить диагностику заболеваний шейки матки ежегодно.

Женщины старше 65 лет с тремя и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге.

Лицам, имеющим папилломавирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, а также переболевшим раком шейки матки, желательно продолжать сдавать анализы.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки.

Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

Способы диагностики патологий шейки матки

Существует семь способов диагностики патологий шейки матки:


  1. цитологический метод;
  2. гистологический метод;
  3. молекулярно-биологический метод — обнаружение вируса папилломы человека и его типирование с помощью полимеразноцепной реакции (ПЦР);
  4. специфические методы оценки иммунитета;
  5. кольпоскопия;
  6. методы исследования шейки матки для выявления инфекций, передающихся половым путем (микробиологическая и ИФА-диагностика);
  7. выявление молекулярных онкомаркеров (ИФА-диагностика).

Далее будет подробно рассмотрен цитологический метод исследования шейки матки, а также представлены основные морфологические понятия, использующиеся при расшифровке анализов.

Цитологическое исследование биоматериала при подозрении на рак шейки матки

Обследование шейки маткиЦитологический метод диагностики заболеваний шейки матки позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.


Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний шейки матки и при подозрении на начальную стадию рака позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

Цитологический метод исследования биоматериала шейки матки, как и любое другое лабораторное исследование, не всегда дает исчерпывающую информацию для постановки диагноза. Поэтому окончательный диагноз всегда ставит лечащий врач на основании комплекса имеющихся у него клинических и лабораторных данных.

Перед тем как сдать анализ на цитологию шейки матки нужно подготовиться. Для исследования:

  • Мазки желательно брать не ранее чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.
  • Взятие биоматериала проводят перед бимануальным исследованием и кольпоскопией.
  • Нельзя получать мазки в течение 24 часов после полового контакта, в течение 48-72 часов после использования лубрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей для выполнения ультразвукового исследования.
  • При острой инфекции желательно получать материал в целях обследования и выявления этиологического агента; после лечения, но не ранее чем через 2 месяца, необходим цитологический контроль.

В современной клинической практике применяют две технологии цитологического исследования при подозрении на рак шейки матки: традиционную (окраска по методу Романовского-Гимзы или по Папаниколау (РАР-тест) и жидкостную.


Задача жидкостной цитологии (ЖЦ) анализов биоматериала шейки матки — улучшение качества исследования за счет стандартизации преаналитической стадии метода, а именно процесса взятия и фиксации биоматериала, приготовление тонкого (однослойного) мазка. Это не вид исследования, а методика пробоподготовки. Метод ЖЦ позволяет уменьшить число ошибочных результатов благодаря комбинированному использованию стабилизирующего раствора и специальной щеточки для взятия материала.

Цитологическое заключение при диагностике заболеваний шейки матки представляет собой описание общей морфологической картины, сопоставление данных с клиническими данными пациента, определение характера патологического процесса соответственно современной Международной гистологической классификации опухолей, классификации ВОЗ по патологии и генетике опухолей, МКБ и цитологической классификации.

Онко-цитологическая классификация при исследовании мазков шейки матки

В настоящее время для унификации терминов и стандартизации результатов цитологического исследования мазков с шейки матки в России используют две основные классификационные системы и одну учетную форму:

  1. классификация по Папаниколау;
  2. классификация Бетесда;
  3. учетная форма 446/у приказ Минздрава РФ № 174 от 24 апреля 2003 г. «Об утверждении форм для цитологических исследований».

Таблица «Классификация онко-цитологического исследования мазков с шейки матки по Папаниколау»:

Класс

Описание

1 класс

атипические клетки отсутствуют

2 класс

изменение строения клеток обусловлено воспалитель­ным процессом во влагалище и/или шейке матки

3 класс

имеются единичные клетки с измененным соотно­шением ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется гистологическое или повторное ци­тологическое исследование

4 класс

обнаружены отдельные клетки с признаками озло- качествления: увеличенные ядра, базофильная ци­топлазма, неравномерное распределение хроматина

5 класс

в мазке имеются многочисленные атипические клетки

Введение классификации заболеваний шейки матки Бетесда обусловлено выявлением роли ВПЧ как этиологического фактора в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) и рака шейки матки. В классификационной системе Бетесда впервые сделано следующее:

  • введено понятие «качество препарата», использующееся при дальнейшей расшифровке анализов цитологии шейки матки;

  • выделено 2 степени внутриэпителиальных поражений: низкая (LSIL — low-grade squamous intraepithelial lesions), при которой койлоциты выявляют, что соответствует CIN-1, и высокая (HSIL — highgrade squamous intraepithelial lesions ), при которой не выявляют клетки с морфологическими признаками вирусной инфекции, что соответствует CIN III;
  • дано определение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) как предраковому состоянию.

Расшифровка результатов анализов при цитологическом исследовании мазка шейки матки

Обследование шейки маткиЧто означают результаты при расшифровке цитологического исследования шейки матки?

Качество препарата.

Проводят оценку качества препарата. Возможные результаты анализов цитологии мазка, полученного с шейки матки:

  • Качество препарата адекватное — полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
  • Качество препарата недостаточно адекватное — в полученном материале присутствуют слизь, элементы крови, клеточный состав скудный.
  • Качество препарата неадекватное — по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

Интерпретация результатов при расшифровке цитологического исследования шейки матки:


  • Эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме. Рекомендуется обследование согласно Международным рекомендациям.
  • Доброкачественные изменения — присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). При расшифровке анализов мазка с шейки матки это также может означать возможное обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
  • Изменения клеток плоского эпителия (подобные изменения в анализах при цитологическом исследовании шейки матки требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
  • Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance, ASC US).
  • Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude, HSILASC-H ).
  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (Squamous intraepitelial lesion. SIL).
  • Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Low grade squamous intraepitelial lesion, LSIL).
  • Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepitelial lesion, HSIL).
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade 1,2 or 3, CIN 1,2,3).

  • Карцинома in situ (Carcinoma in situ, CIS).
  • Плоскоклеточный рак — инвазивный рак.
  • Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
  • Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells, AGC).
  • Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells, favor neoplastic, AGC, favor neoplastic).
  • Аденокарцинома.
  • Указание на наличие/отсутствие специфического агента. Например: «В полученном материале выявлены косвенные признаки вирусной инфекции. Рекомендуется исключить ВПЧ». После расшифровки цитологического исследования мазков шейки матки и выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.
  • Даются дополнительные уточнения по цитограмме, не отраженные в вышеуказанных пунктах. Отмечается микрофлора. При отсутствии LSIL, HSIL, онкопатологии, воспаления в расшифровке цитологического анализа шейки матки: «Клетки с признаками озлокачествления не выявлены».

Термины в расшифровке анализов цитологии при подозрении на онкологию шейки матки

Далее приведен список морфологических терминов, наиболее часто используемых при диагностике рака шейки матки.

  • ASCUS (atypical squamous cell of undetermined significance ) — клетки плоского эпителия с атипией неясного значения. Рекомендуется дополнительное обследование и/или динамическое наблюдение.

  • CIN (Cervical intraepithelial neoplasia) — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или дисплазия шейки матки.
  • CIN-1 — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) низкой степени, включает изменения, связанные с ВПЧ и слабой дисплазией (дисплазия I).
  • CIN-2 — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) умеренной степени — дисплазия II.
  • CIN-3 — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) высокой степени — дисплазия III.
  • Dys- приставка, указывающая на расстройство, аномалию или повреждение.
  • Акантоз — утолщение шиповатого слоя эпидермиса или эпителия слизистых оболочек, выявленное при использовании различных методов диагностики шейки матки.
  • Активный воспалительный процесс — хроническое воспаление, характеризующееся круглоклеточной инфильтрацией с примесью того или иного количества лейкоцитов.
  • Атипичный — отклоняющийся от нормы, нетипичный, неправильный, необычный.
  • Атипия — изменения, которые могут быть предраковыми или раковыми. При обнаружении атипии необходимо дальнейшее обследование для уточнения диагноза.
  • Атипия воспалительная — при цитологическом исследовании материала проявляется увеличением клеток и ядер.
  • Атрофия:

1) уменьшение объема и массы органа, ткани со снижением функции; 2) отмирание или прекращение нормального развития органа, ткани или клетки вследствие общих или местных расстройств питания (например, воспаление, давление и др.).


  • Биопсия — микроскопическое исследование кусочков тканей и органов, отчужденных от живого организма с диагностическими целями.
  • Биопсия шейки матки — это исследование во время диагностики при подозрении на опухоль шейки матки осуществляют под контролем кольпоскопа. Материал после биопсии должен быть удовлетворительного качества, без следов ожога (если применяется физиохирургический метод), фиксация его должна осуществляться в максимально короткие сроки после процедуры. Адекватно взятый объем биопсии шейки матки — не менее 0,6 х 0,3 х 0,3 см3.
  • Биоценоз влагалища — состав микрофлоры влагалища.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ) — вирус, который инфицирует эпителиальные клетки и трансформирует их. Некоторые штаммы этого вируса обладают онкогенными свойствами. Морфологический маркер — койлоциты.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска — штаммы ВПЧ, способствующие злокачественной трансформации клетки.
  • Вирус простого герпеса (ВПГ) — вирус, инфицирующий эпителиальные и нервные клетки. Морфологический маркер — многоядерные клетки типа «тутовой ягоды».
  • Воспаление острое — в цитологических препаратах представлено экссудативными изменениями — преобладают частично разрушенные нейтрофильные лейкоциты, незавершенный фагоцитоз.
  • Воспаление подострое, хроническое при цитологическом исследовании — в препаратах находят не только нейтрофильные лейкоциты, но и эозинофилы, лимфоциты, макрофаги.
  • Гиперкератоз — пролиферация клеток парабазального слоя с патологическим ороговением клеток поверхностного слоя; в цитологических препаратах при анализе на онкологию шейки матки представлен скоплениями чешуек плоского эпителия. Клинический диагноз — лейкоплакия, крауроз вульвы.
  • Гиперплазия — количественное увеличение составных элементов отдельных тканей путем размножения их клеток, усиленное образование (пролиферация) клеточных элементов.
  • Дисплазия — патологический процесс, при котором в части толщи эпителия появляются клетки с различной степенью атипии и нарушением способности к дифференцировке.
  • Дистрофия — патологический процесс, в результате которого та или иная ткань теряет или накапливает вещества, в норме не характерные для нее.
  • Жидкостная цитология — методика пробоподготовки (анализ для выявления результатов при подозрении на рак шейки матки, а не метод исследования) — преаналитический этап. Аналитический и постаналитический этапы при обычной и жидкостной цитологии ничем не отличаются.
  • Зона стыка — область шейки матки, где цилиндрический эпителий эндоцервикса соединяется с плоским эпителием эктоцервикса.
  • Зона трансформации (физиологическая, функциональная) — узкая полоска метапластического эпителия между многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки матки и цилиндрическим эпителием цервикального канала, обычно в виде ободка.
  • Кератоз — ороговение, роговое превращение — образование кератогиалина в эпителии.
  • Кисты наботовы (ovuli naboti) — эндоцервикальные закрытые железы, выстланные одним видом эпителия, часто закупоренные слизью.
  • Классификация Бетесда —классификация при цитологическом анализе шейки матки, в которой оценивается качество мазка, изменения шейки матки подразделяются на доброкачественные, неясного генеза, предопухолевые и опухоли.
  • Клетки «ключевые» — это клетки зрелого плоского эпителия (поверхностного слоя) с высокой концентрацией кокков и бацилл по периферии.
  • Клетки «псевдоключевые» — это клетки зрелого плоского эпителия с высокой концентрацией полиморфнопалочковой микрофлоры по периферии; часто такие клетки морфологически сходны с лактобациллами.
  • Кольпит атрофический — дегенеративно измененные клетки плоского эпителия с умеренной или выраженной лейкоцитарной инфильтрацией, микрофлора патогенная или отсутствует.
  • Кольпит трихомонадный — представлен элементами воспаления, трихомонадами.
  • Лейкоплакия:

1) клинический диагноз — материал при цитологическом исследовании шейки матки представлен скоплениями чешуек плоского эпителия — гиперкератоз;

2) клиническое понятие, симптом — очаги белого цвета на слизистых оболочках, обычно обусловленные ороговением эпителия, утолщением его. (leuco- в сложных словах обозначает «белый»; plax — «плита»).

  • Метаплазия — замещение одного вида эпителия на другой. Преобразование, превращение одного вида ткани в другой, родственный; образование ткани из клеток, которые при нормальных условиях образуют другой вид ткани.
  • Метаплазия зрелая плоскоклеточная — плоскоклеточная метаплазия, клетки, которой содержат гликоген.
  • Метаплазия незрелая плоскоклеточная — плоскоклеточная метаплазия, клетки которой не содержат гликоген.
  • Метаплазия плоскоклеточная — процесс превращения резервных клеток в плоский эпителий. Защитный механизм. При эктопии цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским эпителием — физиологический процесс.
  • Папиллома — опухоль, построенная из эпителиальных сосочков со скудной стромой, обычно вирусного генеза.
  • Пара приставка, означает отклонение от нормы.
  • Паракератоз — нарушение процесса ороговения, связанное с потерей способности клеток эпителия вырабатывать кератогиалин. В цитологических препаратах представлен мелкими клетками плоского эпителия с пикнотическими ядрами. Служит косвенным признаком вирусного поражения клетки. Может иметь место при длительном приеме оральных контрацептивов, лечении эстрогенами. В гистологических препаратах клетки поверхностного слоя имеют палочковидные ядра.
  • Подслизистый слой — лежащая под слизистой оболочкой рыхлая соединительная ткань.
  • Полип — опухолевидное образование воспалительно-гиперпластического и/или гормонального происхождения, как правило, имеет сосудистую ножку, наличие которой является диагностическим критерием полипа.
  • Псевдоэрозия — неправильное (несовременное) название эктопии.
  • Регенерация, репарация — эпителизация дефектов слизистой оболочки за счет пролиферации клеточных элементов.
  • Тип мазка атрофический — дегенеративно-дистрофические изменения плоского эпителия, микрофлора скудная или отсутствует.
  • Тип мазка эстрогенный — характерно преобладание поверхностных клеток с небольшим гипнотическим ядром. Обычно встречается при исследовании мазков шейки матки в менопаузе, а также при патологии беременности. Требуется дополнительное обследование.
  • Фиброзный — волокнистый, соединительнотканный. Фиброзная ткань — зрелая соединительная ткань.
  • Хламидии — облигатный внутриклеточный паразит, тропный к цилиндрическому эпителию. Морфологический маркер: вакуоль в цитоплазме клетки со специфичной азурофильной зернистостью.
  • Цервикоз — медицинский сленг, применяемый некоторыми гинекологами, подразумевает эктопию.
  • Цитограмма без особенностей — полученный клеточный материал соответствует месту взятия, гормональному статусу женщины.
  • Цитограмма без особенностей — эктоцервикс (для репродуктивного возраста) — содержит клетки плоского эпителия поверхностных слоев, в зависимости от фазы цикла преобладают клетки промежуточного или поверхностного слоя.
  • Цитограмма без особенностей — эктоцервикс (перименопауза) — содержит клетки плоского эпителия промежуточного слоя, возможно наличие небольшого количества клеток поверхностного или базально-парабазального слоя.
  • Цитограмма без особенностей — эктоцервикс (постменопауза) — содержит клетки плоского эпителия базально-парабазального, иногда промежуточного слоя.
  • Цитограмма без особенностей — эндоцервикс — содержит клетки плоского, цилиндрического и/или метапластического эпителия.
  • Эктопия — врожденное или приобретенное смещение одного вида эпителия на место другого. Эпителизация цервикальной эктопии идет путем наползания соседнего многослойного плоского эпителия либо путем плоскоклеточной метаплазии цервикального эпителия.
  • Эктоцервикс — влагалищная часть шейки матки, покрытая многослойным плоским эпителием.
  • Эктропион — травматический выворот маточных губ наружу, по гистологическим и цитологическим признакам не отличается от цервикальной эктопии.
  • Эндоцервикс — цервикальный канал шейки матки, покрытый однорядным цилиндрическим эпителием.
  • Эпителий многослойный плоский неороговевающий эктоцервикса — представлен клетками базально-парабазального слоя (менее зрелые), клетками промежуточного, поверхностного слоев. Основная функция защитная.
  • Эпителий цилиндрический эндоцервикса — представлен секретирующими слизь клетками, расположенными в один ряд.
  • Эпителия изменения дегенеративные — характеризуются дискератозом, нарушением целостности ядерной мембраны, наличием «голоядерных» элементов (клетки, в которых произошел цитолиз, т.е. растворилось внутреннее содержимое клети и осталось только ядро). Часто отмечаются при воспалении.
  • Эпителия изменения репаративные — синцитиоподобные скопления клеток с признаками пролиферации. Отмечают в ходе цитологического исследования мазков шейки матки при воспалении, лучевой терапии, после криодеструкции, лазеротерапии.
  • Эрозия шейки матки — дефект слизистой оболочки шейки матки воспалительного или механического генеза, как правило, кратковременный (истинная эрозия).

med-pomosh.com

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия это анализ, который помогает выявить предраковые и раковые изменения в шейке матки и во влагалище. Процедура кольпоскопии производится с помощью специального инструмента кольпоскопа, который позволяет врачу рассмотреть шейку матки и влагалище под увеличительным стеклом.

Обследование шейки матки

Что такое расширенная кольпоскопия?

Расширенная кольпоскопия это более углубленное изучение шейки матки, которое помогает выявить изменения, не заметные во время обычной кольпоскопии.

При расширенной кольпоскопии врач последовательно обрабатывает шейку матки сначала раствором уксусной кислоты, а затем йодом. Эти вещества вызывают характерные изменения слизистой оболочки, по которым можно судить о наличии нежелательных процессов в шейке матки.

Зачем нужно это обследование?

Кольпоскопия это ценный метод диагностики таких состояний как эрозия шейки матки, лейкоплакия, эктопия, дисплазия и рак шейки матки.

Как правило, кольпоскопия назначается, если пришли «плохие» результаты цитологии (мазка на цитологию, ПАП-теста), либо если врач подозревает наличие какой-либо патологии шейки матки.

Нередко для уточнения диагноза одновременно с кольпоскопией производят и биопсию шейки матки.

Кому нужно пройти кольпоскопию?

Ваш гинеколог может рекомендовать кольпоскопию в следующих случаях:

  • если результаты мазка на атипию (мазка на цитологию, ПАП-теста) выявили подозрительные клетки в шейке матки
  • если вас беспокоят мажущие кровянистые выделения каждый раз после секса
  • если во время осмотра гинеколог обнаружил подозрительные изменения шейки матки
  • если у вас есть воспаление шейки матки (цервицит)
  • если у вас обнаружены полипы шейки матки
  • если у вас обнаружены генитальные бородавки (кондиломы)

Как подготовиться к кольпоскопии?

Подготовка к кольпоскопии не требует усилий. Чтобы получить достоверные результаты кольпоскопии, постарайтесь:

  • отказаться от секса за 1-2 дня до кольпоскопии
  • не пользоваться тампонами и не спринцеваться 1-2 дня до кольпоскопии

В какой день цикла можно делать кольпоскопию?

Кольпоскопию можно делать в любой день менструального цикла, кроме дней, когда идут месячные. При месячных кольпоскопию обычно не делают, так как это затрудняет диагностику.

Можно ли делать кольпоскопию во время беременности?

При необходимости кольпоскопию можно делать во время беременности. Этот анализ не повышает риск выкидыша.

Как делают кольпоскопию?

Кольпоскопия обычно производится в кабинете гинеколога. Для проведения процедуры вам нужно будет расположиться в гинекологическом кресле точно так же, как во время обычного гинекологического осмотра.

Для того чтобы увидеть шейку матки, гинеколог введет во влагалище гинекологическое зеркало. Затем врач установит кольпоскоп в нескольких сантиметрах от входа во влагалище. Яркий свет, исходящий из кольпоскопа, осветит шейку матки и поможет врачу хорошо рассмотреть слизистую оболочку через оптический прибор.

Очистив шейку матки от слизи, гинеколог нанесет на нее сначала раствор уксусной кислоты, а затем йод. Если врач заметит, что шейка матки ненормально реагирует на эти вещества, то он может произвести биопсию аномально окрашенных участков. Обычно, вся процедура занимает не более 25-30 минут.

Кольпоскопия это больно?

Кольпоскопия вызывает не больше болезненных ощущений, чем забор мазка на цитологию. Обычно, женщины испытывают лишь небольшой дискомфорт, но не боль.

Во время нанесения уксусной кислоты или йода вы можете почувствовать небольшое жжение, которое быстро проходит.

Биопсия шейки матки также не доставляет болезненных ощущений, хотя вы можете почувствовать небольшое давление или покалывание.

Что будет после кольпоскопии?

После кольпоскопии у некоторых женщин могут появляться незначительные розовые или коричневые кровянистые выделения. Эти выделения могут наблюдаться еще в течение 1-2 дней. Если у вас появились мажущие выделения, воспользуйтесь прокладкой, а не тампоном.

Можно ли заниматься сексом после кольпоскопии?

Если во время кольпоскопии вам не делали биопсию, то никаких ограничений нет. Вы можете заниматься сексом.

Если вам делали биопсию, то воздержитесь от половых актов в течение минимум недели.

Как расшифровать результаты кольпоскопии?

Результаты кольпоскопии могут иметь различный вид в зависимости от страны, в которой вы живете, и особенностей того лечебного заведения, в котором вы проходили эту процедуру.

Адекватно расшифровать результаты кольпоскопии может только врач-гинеколог. Не спешите самостоятельно интерпретировать полученное заключение, так как некоторые термины могут вас неоправданно напугать.

В этой статье мы рассмотрим значение основных терминов, которые вы можете встретить в заключении кольпоскопии.

Что такое многослойный плоский эпителий (МПЭ)?

Многослойный плоский эпителий это нормальные клетки, которые покрывают влагалищную часть шейки матки (эктоцервикс или экзоцервикс).
кольпоскопия шейки матки

Что такое цилиндрический (железистый) эпителий?

Цилиндрический эпителий это нормальные клетки, которые выстилают канал шейки матки (эндоцервикс).

Что такое эктопия?

У некоторых женщин цилиндрический эпителий может выходить за пределы канала шейки матки и захватывать порцию влагалищной части шейки матки. Такое состояние называется эктопия (синонимы: псевдоэрозия, врожденная эрозия). Эктопия может встречаться в норме у молодых нерожавших девушек, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, и у женщин в первом триместре беременности. Эктопия это не опасное состояние, которое редко требует лечения. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная Эктопии.

Что такое зона трансформации (ЗТ)?

Как мы уже увидели, шейка матки имеет две части, покрытые разными типами клеток (одна часть покрыта плоским эпителием, а другая часть цилиндрическим эпителием). То место, где один тип эпителия переходит в другой тип называется зоной трансформации (место стыковки двух разных типов клеток).

Зона трансформации есть у каждой женщины, но не у всех женщин она видна во время кольпоскопии. У женщин 25-35 лет зона трансформации в норме находится в области наружного зева шейки матки, у молодых девушек и женщин до 25 лет зона трансформации может располагаться на влагалищной части шейки матки (на экзоцервиксе), а у женщин старше 35-40 лет эта зона не видна, так как располагается в канале шейки матки.

Во время кольпоскопии врачи уделяют особое внимание зоне трансформации, так как именно в этой зоне чаще всего обнаруживаются первые признаки заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) и перерождения клеток из нормальных в злокачественные.

Что такое метапластический эпителий (метаплазия)?

Метаплазированный эпителий это нормальные клетки, расположенные в зоне трансформации.

В норме в зоне трансформации должны обнаруживаться клетки метаплазированного эпителия различной степени зрелости, с островками цилиндрического эпителия, с открытыми железами и закрытыми железами (наботовыми кистами), с нормальным сосудистым рисунком.

Незрелый метаплазированный эпителий в зоне трансформации может указывать на нежелательные процессы в шейке матки, требующие более тщательного изучения.

Что такое ацетобелый эпителий (АБЭ)?

Ацетобелый эпителий может быть выявлен при расширенной кольпоскопии, во время проведения пробы с уксусной кислотой. Ацетобелый эпителий это участки шейки матки, которые стали белыми под воздействием уксусной кислоты. Наличие АБЭ может указывать на инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) и дисплазию, поэтому для уточнения диагноза врач может провести биопсию подозрительного участка шейки матки.

Что такое йод-негативные участки (ЙНУ)?

Йод-негативный эпителий также обнаруживается при расширенной кольпоскопии, во время проведения пробы Шиллера (пробы с йодом, раствором Люголя).

В норме во время обработки шейки матки йодом вся ее влагалищная часть (экзоцервикс) приобретает равномерный темно-коричневый цвет. Это означает, что все клетки многослойного плоского эпителия здоровы. Если же какой-то участок шейки матки не окрасился йодом должным образом и остался более светлым, такой участок называют йод-негативным эпителием. Йод-негативные участки могут свидетельствовать о воспалении, дисплазии, атрофии, лейкоплакии, поэтому для уточнения диагноза гинеколог произведет биопсию подозрительного участка.

Что такое атипичные сосуды?

Кровеносные сосуды шейки матки создают на ее поверхности сосудистый рисунок, оценивая который, можно сделать определенные выводы. Атипичные сосуды это артерии и вены, которые отличаются от нормальных.  Так например, при раке шейки матки сосуды не реагируют на воздействие уксусной кислоты, что позволяет назвать их атипичными.

Что такое пунктуация и мозаика (нежная, грубая)?

Пунктуация и мозаика могут говорить о том, что в этом участке шейки матки имеются сосудистые нарушения.

Легкая пунктуация и мозаика иногда встречаются в норме в зоне трансформации, но для того чтобы исключить риск осложнений, при обнаружении этих изменений рекомендуется сдать анализы на ВПЧ.

Грубая пунктуация и грубая мозаика являются свидетельством глубокого поражения эпителия с высоким риском дисплазии или даже рака шейки матки. При обнаружении этих изменений врач должен произвести биопсию подозрительных участков.

Что такое гиперкератоз (кератоз, лейкоплакия)?

Лейкоплакия это участок шейки матки, который покрыт другим типом эпителия, несвойственным шейке матки. В норме многослойный плоский эпителий шейки матки не должен ороговевать, а при лейкоплакии он начинает ороговевать (как кожа). Во время кольпоскопии гинеколог видит участок гиперкератоза (лейкоплакии) как белое пятно на шейке матки.

Так как лейкоплакия иногда сопровождается глубокими изменениями шейки матки, при ее обнаружении рекомендуется произвести биопсию патологического участка.

Что такое кондиломы?

Кондиломы это доброкачественные образования, которые имеют вид белесоватых наростов. Кондиломы могут появляться в разных участках тела, в том числе, на шейке матки.

Основная причина появления кондилом это инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная Кондиломам и их лечению.

www.mygynecologist.ru

1. Классификация патологии шейки матки

1. Фоновые процессы.

2. Предрак.

3. Рак шейки матки.

2. Определение понятия «фоновые» и «предраковые» процессы шейки матки

Фоновые заболевания шейки матки – это заболевания, на фоне которых может развиться злокачественный процесс.

К фоновым (факультативным) заболеваниям шейки матки относятся:

  • истинная эрозия (травматическое или инфекционное поражение эпителия шейки матки, характеризующееся его локальным отсутствием);

  • эктопия;

  • псевдоэрозия;

  • эктропион (выворот слизистой оболочки цервикального канала в результате рубцовой деформации шейки матки);

  • лейкоплакия;

  • полипы шейки матки;

  • эритроплакия.

К истинному предраку шейки матки относят дисплазию; более правильным считают термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (cervical intraepithelial neoplasia – CIN) с выделением трех степеней тяжести: I и II степени соответствуют легкой и умеренной дисплазии, III степень – тяжелая дисплазия.

3. Алгоритм обследования при патологии шейки матки

Алгоритм обследования при патологии шейки матки:

  • анамнез;

  • клиническая картина (патологические бели, контактные кровотечения);

  • гинекологическое исследование (осмотр в зеркалах);

  • бактериоскопическое и бактериологическое исследования;

  • ПЦР-диагностика;

  • цитологическое исследование мазка;

  • кольпоскопия (простая и расширенная);

  • кольпомикроскопия;

  • люминисцентная кольпоскопия;

  • прицельная биопсия.

4. Эктопия шейки матки: этиопатогенез, морфологическая характеристика, клиника, диагностика, лечение

Смещение высокого цилиндрического эпителия на участок влагалищной части шейки матки за пределы наружного зева называется эктопией. Эктопия на шейке матки наблюдается у 10-15% женщин моложе 30 лет.

При физиологической эктопии у новорожденных, девочек и молодых женщин граница между высоким цилиндрическим и многослойным плоским эпителием располагается кнаружи от наружного зева. В период полового созревания под влиянием половых гормонов происходят изменения в составных компонентах шейки с появлением на влагалищной ее части в области наружного зева высокого цилиндрического эпителия, что сопровождается образованием эктопии. Она имеет округлую или неправильную форму, ярко-красный цвет, зернистую поверхность. Признаков патологической секреции обычно нет, при кольпоскопии симптомов воспалительной реакции нет. Цитология мазка-отпечатка: обнаруживаются клетки цилиндрического эпителия и единичные клетки плоского эпителия. При кольпоскопии эктопия имеет вид гроздевидных скоплений сосочков красного цвета. Лечение не проводится.

5. Эрозия шейки матки, псевдоэрозия: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение

Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки. Истинная эрозия возникает в результате воспалительных процессов, приводящих к некробиозу многослойного плоского эпителия в кислой среде влагалища, который в результате механической травмы слущивается с подлежащей мембраны. Типичным для клиники истинной эрозии шейки матки являются жалобы на слизисто-гноевидные выделения, контактные кровотечения. Выглядит эрозия как участок эктоцервикса ярко-красного цвета, неправильной формы, не покрытый эпителием. При бактериологическом исследовании выявляется возбудитель воспалительного процесса. Цитология мазка с поверхности эрозии – эритроциты, большое количество лейкоцитов, клетки глубоких слоев эпителия. При кольпоскопии – дефект эпителия с обнажением подэпителиальной стромы. При гистологическом исследовании биоптата выявляется отсутствие эпителиального покрова, в подэпителиальной ткани выражен воспалительный процесс.

Лечение должно быть направлено на устранение контаминации (антибактериальная терапия, мазевые тампоны, свечи с антибиотиками) и нормализацию влагалищной микрофлоры, стимуляцию регенерации (солкосерил). При отсутствии должного лечения и гормональных нарушениях возможна эпителизация эрозии с формированием цилиндрического эпителия (псевдоэрозия).

Псевдоэрозия может возникнуть на неизмененной и деформированной шейке матки. Чаще она образуется в процессе заживления истинной эрозии. Дефект многослойного плоского эпителия покрывается цилиндрическим эпителием из цервикального канала. Источником цилиндрического эпителия могут быть резервные клетки.

Псевдоэрозии бывают различной величины, располагаются чаще вокруг наружного зева, имеют неправильную форму, бархатистую поверхность ярко-красного цвета. Алгоритм обследования тот же, данные соответствуют эктопии. При гистологическом исследовании биоптата выделяют железистые, папиллярные и смешанные псевдоэрозии. Замещение высокого цилиндрического эпителия может осуществляться путем плоскоклеточной метаплазии («зона превращения»). Подобное заживление наблюдается крайне редко. Лечение – хирургическое (криодеструкция, лазеродеструкция, диатермокоагуляция).

studfiles.net

I этап — Первичное обследование

Целью и задачей является выявление женщин, нуждающихся в дальнейшем углублённом обследовании и лечении.

На этом этапе проводят осмотр шейки матки с помощью зеркал. При выявлении отклонений от анатомической и физиологической нормы проводят кольпоскопию, исследование влагалищных мазков на флору, лейкоциты и онкологические клетки. По показаниям исследование на онкогенные штаммы ВПЧ (вирус папилломы человека) и ИППП (инфекции передаваемые половым путем).

Обследование начинается с оценки жалоб. Пациентки с фоновыми (предраковыми) заболеваниями шейки матки жалоб не предъявляют, и лишь при наличии сопутствующих воспалительных процессах влагалища, матки, ее придатков, могут быть жалобы на дискомфорт, боли внизу живота и выделения из половых путей (бели).

К субъективным признакам фоновых заболеваний шейки матки относятся патологические выделения из половых путей. Для дисплазии и начальных форм рака шейки матки характерны обильные водянистые бели и контактные кровянистые выделения (после полового контакта). Возникают они из-за механической травмы подслизистых лимфатических и кровеносных сосудов, вследствие их функциональной и морфологической неполноценности.

Любые кровянистые выделения из половых путей вне менструации следует рассматривать как патологические, а контактные кровомазания (после полового акта) подозрительными на наличие предраковых процессов и рака шейки матки. Эти симптомы требуют внеочередного осмотра у гинеколога!

Видеолекция о выделениях из влагалища

Группа риска по развитию рака шейки матки

  • С ранее проводимым лечением заболеваний шейки матки без предварительного углублённого обследования;
  • С рецидивом заболеваний шейки матки;
  • Перенёсшие 3 и более аборта;
  • С нарушенной анатомией шейки матки (в результате травмы в родах и т.п.);
  • Начавшие половую жизнь до 17 лет (в период развития и становления половой системы);
  • Часто меняющие половых партнёров;
  • С заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями (дисфункция яичников, эндометриоз, поликистоз яичников и др.);
  • С рецидивирующими воспалительными процессами влагалища и шейки матки (хронические кольпиты и цервициты).

Осмотр шейки матки

Проводится во время банального гинекологического осмотра, с помощью влагалищных зеркал. Позволяет определить величину, форму шейки матки, форму наружного зева, его деформацию, разрывы шейки матки, различные патологические состояния слизистой оболочки шейки матки и нижней трети цервикального канала (воспаление, эрозия, лейкоплакия, опухоль и т.п.). Заканчивается осмотр взятием мазков на флору и степень чистоты влагалища.

УЗИ органов малого таза

Метод позволяет выявить объёмные образования шейки матки (кисты, миомы, опухоли), а также исключить необходимость выскабливания полости матки у не рожавших женщин.

Кольпоскопия

Обследование шейки матки влагалища и наружных половых органов с помощью кольпоскопа. Дисплазии эпителия и начальные формы рака шейки матки, начинаются с изменений, которые при осмотре невооружённым глазом не определяются. Выявить их позволяет кольпоскопия.

Кольпоскоп позволяет рассмотреть слизистые покровы под увеличением в 8-40 раз, а проведение различных проб, выявить скрытую патологию и провести прицельный забор материала для цитологического исследования. Кольпоскопия дает возможность выделить группу здоровых женщин и нуждающихся в углублённом обследовании.

Цитологический метод исследования

Метод заключается в микроскопическом исследовании мазков соскобов с поверхности шейки матки на наличие в них онкологических клеток. Позволяет выявить опухолевые изменения на шейке матки в 75- 90% случаев (зависит от качества забора и квалификации врача лаборанта). Воспалительные процессы шейки матки могут вызывать затруднения у врачей цитологов, когда в мазке преобладает бактериальная флора, лейкоциты и изменённые воспалением клетки эпителия — «грязный мазок».

В случае выявления воспалительного процесса необходимо в первую очередь его ликвидировать, а уже потом проводить цитологическое исследование.

В зависимости от микроскопической картины выделяют 5 типов цитологических мазков-отпечатков.

Цитологическая классификация мазков по Папаниколау

  1. I тип мазка – нормальная цитологическая картина.
  2. II тип мазка – изменения клеток, обусловленное воспалительным процессом без признаков атипии. После лечения воспалительного процесса проводится контрольное цитологическое исследование.
  3. III тип мазка – дисплазия шейки матки. В мазке обнаруживаются единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы. Для уточнения диагноза требуется гистологическое исследование ткани шейки матки.
  4. IV тип мазка – начальный рак шейки матки. В мазке имеются отдельные клетки с явными признаками озлокачествления (аномальная цитоплазма, изменённые ядра, увеличение массы ядер и др.).
  5. V тип мазка – инвазивный рак шейки матки. В мазке большое количество раковых клеток.

Подробнее о методе и подготовке к исследованию читайте в статье ВикипедиЯ.

На основе анализа результатов первичного обследования, выделяют 3 группы женщин:

  1. I группа – практически здоровые женщины (I тип цитологического мазка. Скрининг мазков на цитологию раз в год);
  2. II группа – женщины с патологией шейки матки, нуждающиеся в углублённом обследовании и предварительном лечении;
  3. III группа – женщины с раком шейки матки (направляются на лечение в онкологический диспансер).

II этап — Предварительное лечение и углублённое обследование

Целью и задачей этого этапа является установление точного диагноза! Во вторую группу попадают женщины со II -IV типами мазков по Папаниколау.

При II типе цитологического мазка (в цитологическом заключении отмечается слабо выраженная дисплазия — CIN I) — проводится лечение сопутствующих заболеваний, воспалительных процессов и инфекций выявленных на первом этапе. Эффективность терапии оценивается на контрольной кольпоскопии и по результатам контрольных цитологических мазков на атипические клетки, степень чистоты влагалища, ИППП, ВПЧ. При сохранении дисплазии в контрольных анализах проводят биопсию шейки матки

При III — IV типе мазка (в цитологическом заключении отмечается умеренно CIN II или резко выраженная дисплазия клеток CIN III) — применяют гистологический метод исследования. Важно понимать, что кольпоскопическое и цитологическое исследования не позволяют оценить морфологические изменения в глубоких слоях эпителия шейки матки, поэтому решающую роль в постановке диагноза играет гистологический метод.

Гистологический метод исследования

Биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптата являются завершающим этапом обследования в постановке окончательного клинического диагноза.

Биопсия патологического участка на шейке матки проводится прицельно под контролем кольпоскопии. Что бы гистолог смог дать полноценное заключение о стадии развития патологического процесса, патологическая ткань иссекается с захватом не изменённой (здоровой) ткани шейки матки.

В случаях, когда при кольпоскопическом осмотре границы патологически изменённой слизистой уходят в цервикальный канал (скрыты от глаза), выполняется эксцизия, а при подозрении на начальный рак (IV тип мазка) конизация шейки матки.

ananinv.ru

Обследование шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.