Очень часто мужчины эякулируют слишком быстро, и женщи­ны не успевают ощутить глубокого проникновения любви. Из-за этого центром женской сексуальности становится клитор. Однако на самом деле ключом к подлинному физическому и эмоциональному единению является матка.

Если половые органы пары сопоставимы по размеру, то пенис, введенный на полную длину, достигает шейки матки. Впрочем, гениталии бывают разного размера, и это может при­водить к некоторым трудностям. Например, если длина пениса превосходит длину влагалища, то пенис при сильном введении может проникать прямо в матку. Иногда, напротив, пенис не­достаточно длинен и ни при какой позе не достает до шейки матки. Однако большинство пар может путем осторожных эк­спериментов выяснить, в какой позе их гениталии гармонично соединяются.

Часто паре требуется перепробовать много поз, чтобы по­нять, в которой из них пенис достает до шейки матки. Если влагалище короче пениса, во время секса партнеры могут ле­жать лицом друг к другу, причем женщина должна сжать ноги. Это не дает мужчине проникать слишком глубоко и причинять женщине боль. Если пенис короче влагалища, женщина может лечь на спину лицом к партнеру и положить ноги ему на пле­чи. В такой позе пенис проникает во влагалище максимально глубоко. Некоторые пары для стимуляции шейки матки пред­почитают использовать позу, при которой женщина стоит на коленях, а мужчина входит в нее сзади.


Обратите внимание на свои ощущения во время стимуля­ции шейки матки. Если пенис слишком долго прижимается к ней, мужчина может потерять эрекцию, а возбуждение женщи­ны — уменьшится. Это происходит не только из-за отсутствия движения, но и из-за того, что энергия уравновешивается меж­ду шейкой матки и головкой пениса.

Отодвиньте пенис от шейки матки и обратите внимание на изменения энергопотока. Научитесь ощущать разницу между цервикальным соприкосновением и обычным генитальным контактом.

Увеличьте силу сексуальной энергии с помощью неглубо­ких движений. Головка пениса не должна доставать до шейки матки. Когда вы оба наполнитесь энергией, позвольте им со­единиться. Сначала закройте глаза, чтобы лучше чувствовать, что происходит. Когда вы научитесь ощущать движения энер­гопотока, начните смотреть в глаза партнеру.

Каждый из партнеров может двигаться таким образом, чтобы пенис терся о шейку матки, а энергия нарастала. Го­рячая мужская энергия пениса проходит через шейку мат­ки и поднимается по позвоночнику женщины, а прохладная женская энергия течет сквозь пенис и поднимается по позво­ночнику мужчины. Прежде чем вам надоест такой вид дви­жений, отодвиньте пенис от шейки матки и продолжайте неглубокие движения, не забывая о внутреннем энергетичес­ком круге: вверх по позвоночнику и вниз по груди.


Пенис может касаться шейки матки по-разному: сильно, мягко, размеренно, неподвижно, а может даже погружаться в саму шейку матки. Стимулировать шейку матки следует очень осторожно. Сначала женщина должна подсказывать партнеру, что ему делать. Необходимо помнить, что именно цервикаль­ная область часто накапливает эмоциональные травмы, стресс, а значит, даже малейшее прикосновение к ней может причи­нять боль. От старых стрессов можно избавиться описанным в предыдущих главах способом. Это поможет партнерам вос­становить циркуляцию энергии и соединить любовью пенис и шейку матки.


studopedia.ru

Так что же представляет шейка матки?

Наполненный мочевой пузырь и прямая кишка наклоняют матку вперёд, в положение антеверзио. Матка является органом, в котором происходит развитие эмбриона и вынашивание плода. Благодаря высокой эластичности стенок, матка может увеличиваться в объеме в несколько раз за период беременности.

Изменения во время беременности и раскрытие шейки матки перед родами


Как и мужчины, часто обремененные мыслями о длине своего полового члена, некоторые женщины обеспокоены размерами собственного влагалища. Это означает, что регулярный секс с одним и тем же партнером делает форму влагалища подходящей для полового члена мужчины. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого пузыря. Мочеточники подходят непосредственно латерально к шейке матки сравнительно близко.

Читать далее «Придатки матки. Маточные трубы (tubae uterinae). Норма длины шейки матки перед родами приблизительно на 38 или 39 неделе должна колебаться в интервале 1,5-2 см и постоянно укорачиваться. Данные того, какова длина шейки матки на определенном сроке вынашивания?

Палец в матку

Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Если половые органы пары сопоставимы по размеру, то пенис, введенный на полную длину, достигает шейки матки. Впрочем, гениталии бывают разного размера, и это может при­водить к некоторым трудностям. Обратите внимание на свои ощущения во время стимуля­ции шейки матки. Если пенис слишком долго прижимается к ней, мужчина может потерять эрекцию, а возбуждение женщи­ны — уменьшится.

Поверхности матки

Головка пениса не должна доставать до шейки матки. Когда вы оба наполнитесь энергией, позвольте им со­единиться. Каждый из партнеров может двигаться таким образом, чтобы пенис терся о шейку матки, а энергия нарастала. Пенис может касаться шейки матки по-разному: сильно, мягко, размеренно, неподвижно, а может даже погружаться в саму шейку матки. Стимулировать шейку матки следует очень осторожно.

Внутренние половые органы. Влагалище. Матка.


В спокойном состоянии влагалище женщины составляет 7–8 см по передней стенке и 9–10 см по задней, а диаметр спокойно вмещает в себе два пальца. Благодаря «гофрированной» рельефности, влагалище может принимать различные размеры, растягиваясь как в длину, так и в ширину. Поэтому ссоры и недопонимания в этом вопросе, должны быть полностью исключены.

Палец в матку

Объясняется это просто – мышцы находятся в постоянно расслабленном состоянии и во время соития не сдавливают член партнера должным образом. Средняя длина эрегированного полового члена мужчины составляет 12–14 см, но бывает и больше.

Даже если половой член будет длиннее влагалища на пару сантиметров, то за счет внешних половых органов женщины и эластичности стенок вагины, эта разница будет незаметна. Если половой член более, чем на 4 см больше, чем длина влагалища, то женщина будет испытывать неприятные ощущения во время соития. Мало вопросов вызывают такие органы как яичники, матка, влагалище и т.д.

Матка — это непарный женский мышечный орган, именно в ней развивается человеческий эмбрион. На протяжении периода беременности шейка матки меняется и испытывает многие изменения. Если на начальных сроках выявлены отклонения в развитии или заболевания шейки матки, то при своевременно начатом лечении беременность удается сохранить.


Таким образом женский организм готовится к родам. Перед их наступлением шейка матки плавно переходит в область центра малого таза, её длина уменьшается с 3 сантиметров до 10 миллиметров. Бывает так, что раскрытие шейки матки не достаточно и его не хватает для прохождения ребенка, поэтому происходит разрыв органа. Но для этого — нужно быть максимально расслабленной, то есть, испытывать большое желание и сильное возбуждение.

У возбужденной женщины шейка матки немного поднимается вверх и отодвигается глубже в брюшную полость, поэтому влагалище становится более длинным и широким. При возбуждении шейка матки поднимается выше и отодвигается от входа во влагалище — при этом слизистая оболочка увлажняется, хотя это и не высшая стадия возбуждения.

Сколько см должен быть член?

Членом большого размера , при правильном угле наклона, можно воздействовать на верхнюю часть матки, что во время фрикций заставляет матку немного двигаться, доводя женщину до вершин наслаждения. В частности: — чтобы стимулировать область точки G достаточно и члена размером 7-8 см, так как она находиться ни в глубине влагалища, а сверху во влагалище, до неё можно достать пальцем.


Также встречаются женщины высокого роста (более 170 сантиметров) с глубиной влагалища всего 6-7 сантиметров. Передняя поверхность матки, обращенная к мочевому пузырю, носит название пузырной, а задняя, обращенная к прямой кишке, — кишечной. Но наряду с «растяжением» стенок матки, также, период беременности, за счет гипертрофии миоцитов и переобводнения соединительной ткани, матка значительно увеличивается в своих размерах.

Отодвиньте пенис от шейки матки и обратите внимание на изменения энергопотока. Если влагалище расслаблено, то его стенки сомкнуты и шейка матки находится ближе ко входу во влагалище.

velnosty.ru

Откуда в матке инородные предметы

Предметы, попадающие в репродуктивные женские органы, это, как правило, контрацептивы:  костные остатки плода после аборта, хирургические инструменты. Внутриматочная спираль как основной контрацептив является наиболее часто попадающим внутрь предметом. Особо опасным является, что инородное тело может никак себя не проявлять в течение длительного времени, то есть инкапсулироваться. Естественно, что в женском организме начинается воспалительный процесс, который не поддается активному лечению и может протекать годами.

У девочек попадание инородного тела в матку может произойти во время мастурбации или сидения на земле без штанишек. Оно спровоцирует появление гнойных белей.


Кроме того, опасность попадания инородных тел в матку заключается в том, что при сокращении этого органа половой системы женщины спираль и прочее может продвинуться в брюшную область. Как следствие — развитие воспаления брюшины. А это, в свою очередь, весьма опасно.

Выявлению ненужных предметов внутри матки способствует, прежде всего, УЗИ, реже — рентгенография. Конечно, инородное тело не может не вызывать никаких симптомов, потому что рано или поздно чужеродное тело должно проявить себя.

осмотр поциентки
На фотографии изображено выявление инородных предметов с помощью УЗИ

Основными признаками являются:

  • Изменение менструального цикла, нередко кровянистые выделения в середине цикла. Это означает, что предметы в матке уже окислились, покрылись солями;
  • Боли, ощущающиеся преимущественно в области влагалища. Они возникают, когда тело в матке находится длительное время;
  • Гнойные бели.

Следует знать, что лишние материи, случайно занесенные в женскую половую систему, способны вызывать появление свищей и червей. В основном в организме приживаются ленточные черви. При наличии в женском организме воспаления черви ощущают себя превосходно, создается прекрасная среда обитания, черви способны размножаться. Ленточные черви откладывают яйца, впоследствии из них появляются все новые и новые паразиты, разрушающие женский организм изнутри.


Удаление предметов

Чаще всего удаление инородного тела происходит в период, когда созревает желтое тело в организме женщины, то есть в середине цикла. Важно как можно раньше извлечь лишнее и начать лечение воспаления, пока внутри не образовались черви.

После проведения ультразвукового исследования или зондирования матки, когда выясняется, что в женский организм попало что-то лишнее, врач-гинеколог удаляет выявленное пальцем или с помощью пинцета. Если же произошло сужение входа в матку, то есть стеноз, то врач сможет извлечь предметы только после раскрытия цервикального канала.

Стоит отметить момент наступления беременности, когда к стенке матки женщины прикрепляется такой желанный «инородный» предмет, с которым она станет жить следующих девять месяцев. Однако зародыш попадает в ее полость не сразу. Этому предшествует процесс, когда образуется желтое тело в яичниках и овуляция, то есть собственно оплодотворение. Некоторые представительницы прекрасного пола совершенно ошибочно думают, что желтое тело, так как оно активно участвует в оплодотворении организма, опускается в матку. Это глубочайшее заблуждение — только в яичниках. Разделяют желтое тело менструального цикла и беременности. Второе наступает после зарождения новой жизни — образования зародыша. Оно влияет на жизнедеятельность матки, особенно маточных труб, так как желтое тело при беременности выделяет гораздо больше прогестерона, нежели желтое тело менструального цикла.


Более подробней о наступлении беременности вы сможете узнать просмотрев это видео:

Таким образом, в организме женщины все взаимосвязано, и так называемые инородные субстанции, попадающие в организм, тоже бывают разными.

netmiome.ru

Вместо вступления

«Если бы молодость знала, если бы старость могла» (пословица)

– Понимаешь, вчера вышел из операционной в хорошем настроении, — рассказывал мне знакомый хирург-гинеколог, — операция была не сложная, но деликатная. Нужно было всего — ничего: удалить заросшую часть маточной трубы, а здоровый остаток её, пересадить в угол матки.

В то, не так далекое время, не было еще «высоких технологий типа ЭКО» и возможность осчастливить измученную бесплодием женщину с заросшими отверстиями маточных труб гинекологи связывали с пластическим восстановлением их проходимости.


– Операция прошла успешно, думаю, что проходимость будет восстановлена и, может быть, пациентка попадет в те 70% наступления беременности, что были у ПВМ (инициалы Шефа).

Сегодня проблема хирургического лечения трубного бесплодия «ушла» на задний план. Но было время, когда ведущие специалисты клиник «соревновались» в достижении лучших результатов.

– И вот, в этом хорошем настроении, захожу в ординаторскую и, чтобы ты подумал? Вижу там Календарный Год! Двенадцать сотрудниц, сбежавшихся на кратковременный обеденный перерыв. По лицам, характерам, стажу работы, да и по опыту, это, что твои 12 месяцев. На столах между историй болезни чайные чашки, домашние бутерброды и прочая снедь к ланчу. И все одновременно о чем-то оживленно беседуют. Январь, февраль, март покосились на скрип двери. На моё краткое «Салют!» удивленно оглянулись и продолжили серьезную беседу, не поняв моего настроения. Взяв операционный журнал, устроился на диване и, сосредоточившись, начал описывать сделанную операцию. Естественно, невольно прислушиваюсь к мирной беседе, и о Боже! О чем  бы ты думал, они говорили? О лифчиках. На мгновенье показалось, что я не в 140-коечной клинике, а в магазине женской одежды. Рука дрогнула и стала нетвердо выводить ход операции. Тьфу — ты! Попытался изменить ход деловой дискуссии, громко спросив: кто читал последний номер журнала «Акушерство и гинекология»? Апрель, май, июнь обернулись и, прихлебывая чай, посмотрели на меня как на пустое место. Июль спросила: «А что там интересного?» Август, боевая и быстрая, отпарировала: «Соломатину читать надо!» Сентябрь, октябрь, ноябрь встали и, дожевывая, сказали: «Гомо сапиенс, спустись лучше к нам, в родзал, там увидишь все то, что написано в твоем журнале». И даже Декабрь, 72-х летняя Докторша – Ветеран, сидевшая у окна и исправлявшая в историях болезни огрехи всех Одиннадцати, подняла голову, молча обвела всех взглядом и снова углубилась в свою работу, которая позволяла без задержек сдавать документацию мед. статистику.

– Кстати, — спросил он, — ты не читал Соломатину?

– Нет, не читал, — ответил я, — а что?

– Говорят, интересно пишет, и все о нашем брате, акушерах-гинекологах.

Заинтригованный, заглянул в интернет. А там… «Татьяна Соломатина – кандидат медицинских наук, в прошлом акушер-гинеколог…». И перечень книг.

Держу в руках «Акушер-Ха!». Зло, но по-доброму. Ерничает, но есть и трезвые мысли. Из отзыва журналиста Ю.Васильева: «Благодаря этой книге вы по-новому  посмотрите на  привычные вещи: врачей и пациентов, болезни и выздоровление, на проблему отцов и детей, на жизнь и смерть…».

Глава «Первая ночь» начинается словами: «Получить врачебную специальность не так-то легко». Разумно и … увлекательно. Заканчивается глава: «P.S. А еще врачу, кроме внимательности и не брезгливости, материализма и суеверия, веры и неверия, причастия к таинствам жизни и смерти, свойственны скорости реакций, как у пилотов истребителей или у офицеров спецподразделения по захвату секретных военных точек в глубоком тылу противника».

Вот так-то, а вы о лифчиках.

Переворачиваю страницу, следующая глава «Слава России». Оказывается это в адрес стеклодувов. Коротенький, всего в 2 страницы, рассказ, но он навел меня на размышления.

Суть рассказа в шутливом изложении очень серьезного гинекологического вопроса о инородных телах. Пациентка обратилась с жалобой на расстройство мочеиспускания. При расспросе выяснилось, что два-три года тому назад ей рекомендовали измерять температуру во влагалище. Ввела градусник и уснула. Проснувшись градусника не обнаружила. Никаких расстройств не было. Забеременела, родила, была здорова. И вот теперь, спустя несколько лет, медики не могут установить причину дизурических расстройств. Спасибо УЗИ, выявили инородное тело в мочевом пузыре. Оказалось, обычный, совершенно целехонький стеклянный ртутный градусник, внезапно пропавший три года тому назад, лежал в мочевом пузыре. Смешной эпизод, но наводит на грустную мысль.

 Из воспоминаний

 «Все глупости на земле делаются с умным лицом» (Барон Мюнхаузен)

Эпизод 1. Будучи студентом 6 курса, нас субординаторов,  ведущий преподаватель, доцент Николай Викторович Андрезен, при прохождении темы «Аборт», повел в учебный музей кафедры. Этот музей был заложен в клинике во второй половине XIX века профессором К.Ф.Славянским и постоянно пополнялся. В нем, среди многочисленных макропрепаратов, он показал нам «набор» предметов, извлеченных из половых путей женщин, попавших туда различными путями, чаще при криминальных абортах.

Картина впечатляющая (рис. 1).

Рис.1 Набор предметов, извлеченных из половых путей.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)По рекомендации доцента иду в библиотеку, открываю книгу М.Г.Сердюкова «Судебная гинекология и судебное акушерство» и на стр. 291 читаю: «Само собой разумеется, что присутствие в половых органах при наличии беременности или при аборте различных инородных тел» (куски бужа и резиновых трубок, корни растений, кусочки дерева, обломки вязального крючка, остатки ткани или веревки, а в одном, редком казуистическом случае с целью аборта рожавшая женщина ввела себе в матку медицинский термометр) служит указанием на производство аборта».

И приводит два примера. В одном из брюшной полости извлечен расширитель Гегара № 5, попавший туда при криминальном аборте, сделанном полгода тому назад. В другом – из матки удален «…прутик от веника, обмотанный марлей, длиной 19 см и толщиной в разных частях 0,5-0,3 см (стр.292).

Несколько лет спустя приобрел собственный опыт извлечения инородного тела из матки.

Эпизод 2. Находясь уже  в аспирантуре, подрабатывал по выходным и праздникам в так называемом «септическом гинекологическом отделении». Однажды, как обычно в воскресенье, в 9оо заступил на дежурство. Утро было спокойное, поступления экстренных больных не было. Сделал не торопясь «ознакомительный» обход, побеседовал с больными и, закончив, устроился в ординаторской со своими диссертационными делами. Через некоторое время, заходит одна из находящихся в отделении женщин и смущаясь говорит, что хочет кое-что рассказать. Пригласил сесть. Взял историю болезни и выяснил, что в стационаре она находится уже двое суток. Поступила в пятницу с диагнозом лихорадящий самопроизвольный угрожающий аборт при беременности 10 нед. Кровотечения нет, а температура высокая до 38о-39о , поэтому наблюдали, проводя антибактериальную терапию.

– Рассказывайте.

– При поступлении я постеснялась сказать о вмешательстве с целью аборта.

– Что же это за вмешательство?, — спросил я у нее, оказавшейся медицинской сестрой одной из больниц.

– Доктор, это у меня не первый аборт. Я всегда вызывала его введением шпильки для заколки волос. Брала за кончики, а тупым концом вводила в шейку матки. И все было нормально. А на этот раз шпилька ускользнула в матку.

– «Вот тебе бабушка и Юрьев день», — подумал я, — быстро закончилось спокойное утро. Как говорил герой кинофильма «Ликвидация»: «Картина маслом». В голове четко обозначился, как сегодня принято говорить, алгоритм действия: рентгеновский снимок → уточнение диагноза →  дальнейшее решение.

Звоню «03», объясняю ситуацию, прошу содействия, через 5 минут получаю ответ: дежурная травматология с рентгеновским аппаратом на другом конце города. Ну что же, день длинный. Прошу понимания и помощи. Прислали «перевозку», свозили, сделали, привезли обратно со снимком. Вот она родная, как на ладони, лежит поперек полости матки: изогнутая часть вправо, кончики влево.

Дальше дело техники. Под местной инфильтрационной анестезией 0,25%-ным раствором новокаина, парацервикально, 120 мл, расширение цервикального канала до № 12, осторожное вхождение в матку длинным зажимом Кохера, нащупывание, захватывание и неторопливое извлечение шпильки (рис. 2). Затем экскохлеацио ови и абразио кави утери. Через день пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии.

Рис.2.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Когда доложил это клиническое наблюдение на заседании общества врачей акушеров-гинекологов г.Казани, то в прениях выступил доцент ГИДУВа Марк Иосифович Слепов и сказал:

–Тебе повезло, был металлический предмет. А вот я помучился в подобной ситуации, извлекая из матки стеклянную глазную палочку. Только и думал как бы ее не раздробить на осколки. Но все обошлось благополучно.

А может и не обойтись и придется прибегнуть к оперативному вмешательству. В музее кафедры есть экспонат под № 114, представляющий собой обломок наконечника шприца Брауна (рис. 3). Сопроводительная надпись гласит, что доктору В.В. Дьяконову 24 марта 1923 года пришлось рассечь шейку матки до внутреннего зева и только тогда удалось извлечь инородное тело из матки. 

Рис.3. Обломок наконечника шприца Брауна

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Ведущий заседание профессор Павел Васильевич Маненков порекомендовал «заглянуть» в «Курс акушерства и женских болезней» проф. В.С.Груздева. Рекомендации шефа нужно выполнять.

Открываю первую часть «Анатомия и физиология женского полового аппарата» (М., 1919) и на странице 14 читаю: «…женская уретра отличается от мужской своей длинною, шириной просвета и особенно растяжимостью: длина ее всего от 3 до 4 сант., а растяжимость настолько значительна, что канал уретры без труда можно растянуть бужами до диаметра в 1 см и даже настолько, что в пузырь можно ввести указательный палец».

Сегодня, на фоне существующих методов исследования мочевого пузыря, полностью забыт осмотр его стенок через расширенную уретру. Для этого существовал специальный набор зеркал Симона. Вот что писал по этому поводу В.Ф. Снегирев (Маточные кровотечения. М., 1895, 2-е издание, стр. 34): «…на наружном мочеиспускательном отверстии делаются звездообразные неглубокие насечки, проникающие сквозь слизистую и мышечную ткань и начинают вставлять постепенно зеркала от меньшего номера до большого. Уже при №6 мочеиспускательный канал настолько расширен, что можно легко провести через него указательный палец, а при №7 при искусственном освещении легко ознакомиться per visum с цветом слизистой оболочки мочевого пузыря или новообразования в нем».

Открываю вторую часть «Акушерство» (Берлин, 1922, том 2) и на странице 209 читаю: «Введение в матку бужей и т.п. предметов составляет излюбленный метод, к которому прибегают «специалисты» и «специалистки» по преступным выкидышам … в деревнях для этой цели пользуются такими орудиями, как веретёна … В моей практике был случай, где крестьянка, пытаясь ввести в матку веретено, в нескольких местах проколола septum vesicovaginale, вызвав образование нескольких пузырно-влагалищных свищей; прервать беременность ей, однако, не удалось, впоследствии она благополучно разрешилась от бремени в срок, а несколько месяцев спустя мною были зашиты у ней все фистулы».

Открываю третью часть «Гинекология» (Казань, 1922) и на стр. 90-91 в разделе о методах диагностики читаю, что «Исследования Х-лучами с успехом могло бы быть применяемо в гинекологической практике…для распознавания металлических инородных тел в тканях и органах» в тех случаях, когда «…правильная постановка диагноза крайне затрудняется, благодаря нежеланию больных из чувства стыда, открыть врачу истинную причину болезни. Мне самому пришлось однажды удалить у молодой девушки из мочевого пузыря, через расширенную предварительно уретру, головную шпильку, сильно изогнутую и причинявшую больной невыносимые страдания (рис. № 64).Несомненно, пациентка сама засунула туда шпильку, мастурбируя; тем не менее, она как до операции, так и после извлечения шпильки упорно продолжала отрицать это»

Шпильку из «Гинекологии» проф.В.С.Груздева узнаем в «наборе» инородных тел из музея на рис. № 1. Ну, как? Приехали?

И еще. В разделе «Травматические повреждения женских половых органов» (стр.195-203) проф.В.С.Груздев три страницы отвел повреждениям, связанным с инородными телами. Он пишет: «Сравнительно нередким источником травматических повреждений полового аппарата у женщин являются т.наз. «инородные тела», встречающиеся чаще всего в рукаве, реже – в матке, мочевом пузыре, соседних с половою сферой отделах брюшной полости и пр. … Цели, с которыми они вводятся, являются разнообразными … Чрезвычайно разнообразными являются и сами эти тела … разнообразные инструменты, пессарии (нередко – самодельные), гистерофоры, бужи, головные шпильки, вязальные спицы, пробки, клубки ниток, деревянные шары, винные стаканы, помадные банки, катушки, головки от подсвечников, коровьи рога и пр., и пр.» (Гинекология. Казань, 1922, 1-е издание, стр.199).

И далее (NB!). «Оставаясь в половом канале, мочевом пузыре или брюшной полости иногда целыми годами, даже десятками лет, инородные тела могут, в конце концов, оказывать сильное раздражающее влияние на стенки влагалища, пузыря и пр., могут затем внедряться в толщу этих стенок и, наконец, перфорировать их. Причем на этой почве могут возникать свищи – влагалищно-пузырные, влагалищно-прямокишечные и пр.» (там же).

Примером «творчества и разнообразия» может служить экспонат №95, хранящийся в музее кафедры. Это кусочек сухого тростника (рис.4).

 Рис.4.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Судя по пояснительному тексту «инструмент бабки для вызывания выкидыша» был доставлен в музей кафедры доктором В.С. Кандаратским, который, работая врачом скорой помощи, в 1926-1928 годы был внештатным ординатором у проф. В.С.Груздева.

И уже совсем «экзотичное» описание криминального аборта находим у другого ученика проф. В.С.Груздева – ординатора И.В.Данилова (в будущем профессор, зав.кафедрой, директор ГИДУВа). Вот его суть. 24-хлетней женщине «бабка», с целью прерывания беременности примерно 3-х месяцев, ввела в матку гусиное перо. Вставление «…долго продолжалось и было болезненно». Наружный конец пера она привязала суровой ниткой к правому бедру. Три дня женщина находилась дома. Выкидыша не произошло. На 4-й день из-за озноба и сильного кровотечения из половых путей обратилась в больницу. Обследовав ее, Иван Васильевич пера не обнаружил, а нитка уходила в цервикальный канал. Потягиванием за нее извлечь перо не удалось, а per rectum обнаружено в заднем Дугласе «…твердое тело, в виде палки, толщиной в палец». Выскабливанием полости матки он удалил плодное яйцо и при этом выявил перфорационное отверстие на задней стенке матки. Экстренное чревосечение. Удалено гусиное перо длиной 9,5 см и нить, длиной 70 см. Повреждения внутренних органов не было. Отверстие в матке ушито. Выздоровление (Казанский мед.ж., 1931,с. 907-908). Другие подробности смотрите в нашем методическом пособии «Перфорация матки» (Казань, КГМУ, 2000).

Кстати, в связи с разбираемым вопросом, настоятельно рекомендуем прочитать книгу Л.Е. Улицкой – «Казус Кукоцкого» (М., 2004).

Эпизод 3. Как-то обратилась молодая женщина, virgo, с жалобами на дурно пахнущие выделения из влагалища, появившиеся, по ее словам «ни с того ни с сего». При обследовании повезло: девственная плева оказалась легко растяжима и отверстие в ней свободно пропустило указательный палец. Пальпирую какое-то мягкое образование, напоминающее вату. Длинным зажимом Кохера осторожно захватываю нижний полюс его и лёгким потягиванием свободно извлекаю. Ба! Да это разбухший гигиенический тампон. Пациентка засмущалась и вспомнила, что не так давно им пользовалась, но считала, что все своевременно удалила. Промыванием влагалища слабым раствором марганцово-кислого калия с последующим введением дозы олазоля завершилась процедура.

Конец XIX и начало ХХ века хирургия встретила внедрением и развитием асептики и антисептики. В Казани проф. В.С. Груздев вслед за проф. Н.Н. Феноменовым активно использовал оперативные методы лечения гинекологических больных. В связи с этим появилась новая проблема: инородные тела, забытые в брюшной полости во время операции.

Анекдот. В старые времена профессор закончил операцию на брюшной полости, переоделся и озабочено что-то ищет, держась за переносицу.

Операционная сестра – Что потеряли, профессор?

Профессор – Пенсне. Не могу вспомнить, где оно может быть?

Операционная сестра (шутя) – В брюшной полости у больной, профессор.

Профессор – Неужели? Срочно рентгенографию! Так и есть.

Готовьте релапаратомию.

Шутка – шуткой, а дело-то очень серьезное и в наши дни.

На протяжении всего ХХ века периодически появлялись, да и сейчас появляются публикации о таких казусах. Так недавно в популярном издании сообщалось, что у одной дамы при контроле в аэропорту выявился металлический предмет, забытый в брюшной полости во время операции, выполненной несколько лет тому назад.

Проф.В.С.Груздев обратил внимание на эту проблему уже в самом начале своей деятельности публикацией статьи «К вопросу об инородных телах в брюшной полости и об отношении к ним брюшины» (Русский врач, 1906, № 30, стр.917), вскоре перепечатанной на немецком языке. Через несколько лет в своем «Курсе» он вернулся к этому вопросу в разделе о травматизме женских половых органов: «среди инородных тел брюшной полости, с которыми приходится иметь дело гинекологу, большинство составляют инструменты, марлевые компрессы и т.п. предметы, вводимые сюда при брюшностеночных чревосечениях и затем забываемых здесь…

Мне самому пришлось однажды удалить через влагалище зажим Terrier, в 22 сант. длиною (рис.150), забытый в брюшной полости после овариотомии … инструмент в течение 7 лет оставался в брюшной полости … Исследовав я убедился, что в животе у больной находится, в зажатом виде, длинный инструмент, верхушка которого, перфорировав брюшную стенку, выступила сант. на 2 над ее поверхностью,  рукоятка же прощупывается в заднем влагалищном своде. Извлечение этого инструмента путем задней кольпотомии, удалось мне сравнительно легко, и через 2 недели после того пациентка была вполне здорова» (Гинекология. Казань, 1922, 1-е издание, стр.199). Удаленный зажим уже более 100 лет хранится в музее кафедры как наглядное пособие (рис. 5).

Рис. 5.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Этот вопрос волновал его всю жизнь и он третий раз привлек внимание общественности к нему в публикации «К вопросу об ответственности врачей-гинекологов и хирургов за оставление инструментов и других предметов в брюшной полости больных при чревосечениях» (Казанский мед.ж., 1926, № 2, стр.215).

Подобный казус наблюдали и мы.

 Эпизод 4.

«Нет, жизнь не только майский день,

Где все танцуют и поют…»

(из песни)

В 1989 году в декабре месяце в Казани по инициативе МЗ ТАССР, КГМИ, РКБ и Научного общества терапевтов состоялась республиканская научно-практическая конференция по проблеме «Врачебные ошибки: причины, пути преодоления». Опубликованы «Тезисы» докладов (Казань,  1989). В пятом разделе «Акушерство и гинекология» любопытный Читатель найдет нашу публикацию «Своевременная диагностика инородных тел брюшной полости при кесаревом сечении» (стр.156-159). В ней изложены обстоятельства и врачебная тактика в двух наблюдениях. Вот их суть.

Наблюдение 1.  У 34-х летней беременной экстренное кесарево сечение. Под общим эндотрахеальным наркозом извлечен мальчик 3200 гр. Во время ушивания операционных ран матки и брюшной стенки анестезиолог попросил ускорить ход операции  из-за отсутствия наркотических препаратов, необходимых для продолжения анестезиологического пособия, т.к. дело шло к окончанию дежурства. После наложения кожных швов у хирургов из-за возникшей торопливости появилось подозрение на оставление салфеток в брюшной полости, заложенных в нее для изоляции перед извлечением плода. Операционная сестра подтвердила опасения хирургов, но к сожалению, после ушивания брюшной стенки. Для подтверждения срочно выполнено УЗИ: «в боковых отделах  живота имеется гомогенная тень». Прибегнули к срочной лапароскопии – обнаружены марлевые салфетки, расположенные за маткой; извлечены. Послеоперационный период без осложнений.

Наблюдение 2.  У 32-х летней роженицы при третьих срочных родах из-за упорной слабости родовой деятельности выполнено кесарево сечение. В послеоперационном периоде явления пареза кишечника на протяжении 9 дней. Проводилось лечение с переменным успехом. Подозрение на оставление инородного тела оперирующим врачом категорически отвергалось. Лапароскопически на 9-й день выявили наличие такового. Релапаротомия. Извлечена пеленка, введенная в брюшную полость для изоляции ее пред извлечением плода. Присутствовавшая при релапаротомии врач, делавшая кесарево сечение и будучи уверенной в полной безгрешности, упала в обморок. Затяжной послеоперационный период, выписана на 21-й день.

Выводы стары как вечность: для предупреждения оставления инородного тела во время чревосечения должна быть максимальная мобилизация внимания хирурга, его помощников и операционной сестры. При малейшем подозрении необходимо немедленное уточнение диагноза. Пренебрежение этим ведет к тяжелым осложнениям, запоздалому извлечению инородного тела и затяжному послеоперационному периоду.

Эпизод 5.  Расскажу еще об одном случае из личного опыта. Как-то раз пришлось оперировать знакомую пациенту с большой кистовидной опухолью, верхняя граница которой находилась на уровне пупка. Для подстраховки и большей уверенности попросил ассистировать доцента И.Ф. Полякова. По вскрытию брюшной полости определили, что это была гигантская паровариальная киста (макропрепарат хранится в музее кафедры). Энуклеация ее была сопряжена с обнажением обширной интерлигаментарной поверхности, на которой были множественные точечные кровоточащие участки. Электрокоагулятора не было. Использовал маленькие марлевые тампончики, беря одновременно несколько штук в руку и прижимая к кровоточащим участкам. Иван Филиппович несколько раз напомнил мне, что такие маленькие тампоны нужно брать на зажимах, т.к. можно потерять их в брюшной полости. Я сознательно шел на нарушения этой установки. Большой марлевой салфеткой в сложившейся конкретной ситуации пользоваться было неудобно, а одного тампончика на зажиме было мало. Принимая замечания помощника, просил его усилить бдительность. Сам же старался держать в пальцах эти тампончики как можно крепче. Перед зашиванием брюшной стенки тщательно осматриваем полость живота. И чтобы вы подумали? Обнаружили один за другим три (!) маленьких марлевых тампончика, свободно лежащих в разных участках брюшной полости. Полагаю комментарии излишни. В этот момент я был посрамлен и с благодарностью смотрел на молчаливо взирающего, на меня замечательного друга и помощника – доцента Ивана Филипповича Полякова. О дальнейших переживаниях говорить бессмысленно. Послеоперационный период прошел без осложнений. Вздохнул облегченно только после выписки пациентки домой. Прожила женщина долго и, будучи уже в преклонном возрасте,  скончалась от тяжелого экстрагенитального заболевания. Благодарен коллегам. Тайна небрежности была деликатно сохранена. Хоть и говорят, что победителя не судят, однако, от самоосуждения уйти невозможно. Самобичевание вещь не лучшая. Сегодня эта тайна раскрыта была впервые для тебя Уважаемый Читатель. Хочешь суди, хочешь милуй.

Эпизод 6. Выше мы уже говорили о возможном длительном, годами нахождении инородного тела матки в брюшной полости. Исходы самые разнообразные. Несколько таких наблюдений имели место в клинике проф. В.С. Груздева.

Наблюдение 1. Женщина поступила с диагнозом «рецидив опухоли яичника». Из анамнеза установлено, что около двух лет тому назад была по месту жительства оперирована по поводу кисты яичника. Послеоперационный период осложнился инфильтратом на месте удаленной опухоли. Проведенные лечебные мероприятия «значительно уменьшили размеры инфильтрата». На протяжении года чувствовала себя удовлетворительно, но в последнее время стала ощущать тянущие боли в правой подвздошной области. Обратилась к гинекологу, который обнаружил неподвижное опухолевидное образование в области правых придатков и направил пациентку в Казань. При обследовании установлено, что справа и несколько сзади от матки имеется округлая, с четкими контурами, слегка болезненная, плотная, неподвижная опухоль, напоминающая фиброму яичника. Чревосечение. Обширный спаечный процесс, затруднявший удаление опухоли. Последняя размером 12х15 см. На разрезе: плотная, толстая, до 1 см псевдокапсула, в полости лежит марлевая салфетка. Выздоровление. Макропрепарат сохранен в музее кафедры (рис.6)

 Рис. 6.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Когда это наблюдение было доложено на заседании научного общества акушеров-гинекологов, проф. Н.Е.Сидоров в прениях поделился своим опытом извлечения марлевой салфетки из мочевого пузыря. Она была забыта в брюшной полости при операции удаления опухоли. Со временем образовался пролежень в стенке мочевого пузыря, и туда проникла салфетка, обнаруженная при цистоскопии.

И еще, о забытых салфетках из рассказа доцента В.И.Журавлевой:

Через год после кесарева сечения по месту жительства в гинекологическое отделение РКБ МЗ РТ была доставлена женщина с подозрением на инородные тела в брюшной полости. При обследовании обнаружены в эпигастральной области симметрично от средней линии близко к реберным дугам хорошо заметные выпячивания передней брюшной стенки. При пальпации их создается впечатление наличия инфильтратов, а при УЗИ были выявлены инородные тела. Приглашен хирург – доцент В.В.Федоров. Коллегиально было принято решение об оперативном лечении. Так как инфильтраты были интимно связаны с передней брюшной стенкой, то ограничились рассечением брюшной стенки над ними без вхождения в брюшную полость. Удалены две салфетки 20х20 см. Дальнейшее противоспалительное лечение. Исход – выздоровление.

Наблюдение 2. Женщина поступила через 8 месяцев после операции по поводу внематочной беременности, осложнившейся послеоперационным инфильтратом в заднем дугласовом пространстве. Лечение по месту жительства оставалось без эффекта. В то время я осваивал лечение воспалительных процессов и ее положили ко мне в палату. При обследовании действительно оказался за маткой инфильтрат «деревянистой» плотности, умеренно болезненный, без четких границ, размером приблизительно 7х8 см. При пункции через задний свод было ощущение «вхождения в хрящевую ткань». Содержимого не получено. В течение недели проводили противовоспалительную терапию. Естественно без успеха. Через неделю наблюдения проф. П.В. Маненков рекомендовал сделать повторную пункцию иглой большего диаметра. Откровенно говоря, я сомневался в необходимости таковой, так как не только флюктуации, но даже намека на какое-то размягчение инфильтрата не было. Однако назначение надо выполнять. Операционная сестра подготовила шприц с толстой иглой, которую я провел в инфильтрат насколько возможную глубину. Потягивая поршень и одновременно медленно извлекая иглу, закончил процедуру. В шприце пусто. Но что это? На кончике иглу какая-то нитка? Поистине «не было бы счастья, да несчастье помогло». Тщательно осматриваю и нахожу на кончике иглы едва заметную зазубрину, которая зацепила и извлекла из недр инфильтрата нитку. И тут «как гром среди ясного неба» осенило: салфетка! Дальше дело техники: кольпотомия, удаление салфетки 20х20 см, противовоспалительная терапия, выздоровление. Пациентка выписана с рекомендациями продолжить реабилитацию в местном курорте Бакирово.

Наблюдение 3.    И еще, в связи с внематочной беременностью. Женщина поступила через два месяца после операции с инфильтратом в культе. При обследовании обнаружил слева и сзади от матки плотный инфильтрат без четких контуров, плотный, 6х7 см, слегка болезненный. Проф. П.В.Маненков на обходе, тщательно взвесив все обстоятельства дела и особенно то, что женщина два месяца непрерывно получала противовоспалительную терапию по месту жительства без всякого эффекта, рекомендовал чревосечение из-за подозрения на инородное тело. Выполнять доверили мне. Вскрыл брюшную полость. Осторожно разделяю спайки и не нахожу ничего, кроме «хрящеватой плотности». Павел Васильевич стоял рядом и давал советы. Мои малорешительные действия вывели его из терпения и он, взяв длинный зонд, стал им тыкать в разные участки. И в одном месте внезапно провалился вглубь инфильтрата. Оказалась полость 1,5х2 см, в которой лежали две шелковые лигатуры и небольшое количество мутной жидкости, оказавшейся при срочном лабораторном исследовании стерильной. Санация. Ушивание. Выздоровление.

«Не туда»

Выше мы уже приводили высказывание проф. В.С. Груздева о большой растяжимости женской уретры. Вот еще одно: «Мне не раз приходилось наблюдать замужних женщин с прирожденным отсутствием рукава, которые без особых расстройств имели, по-видимому, половые сношения через расширенную уретру». («Курс акуш. и ж.б.» М., 1919, ч.I, стр.14).

Все, кто мало-мальски интересовался врожденным отсутствием влагалища или кольпопоэзом, знакомы с работой проф. Б.В. Шерстнева по кольпоэлонгации. С помощью изобретенного им прибора ему удалось получать достаточное углубление тканей преддверия влагалища и прилегающей зоны за счет их растяжимости и тем самым создавать условия для коитуса. Подобная ситуация может сложиться и в естественных условиях. Так в Казанском мед. ж. (1926, т.2, стр.209-210) была опубликована статья Л.Н. Соболева «Случай 16-летней половой жизни при отсутствии влагалища и матки». Слово автору. «Пациентка в 21 год вышла замуж. Первый coitus был без боли и крови и, по-видимому, не удался… так продолжалось года 2-3. Постепенно, однако, половое сношение стало более нормальным… coitus приносил обоим полное удовлетворение… у данной больной имеется аплазия влагалища… причем под влиянием половой жизни задняя часть fossae navicularis и передняя стенка rectum растянулись, втянулись в прямую кишку и образовали род влагалища, вполне пригодного для coitusа».

Обратилась она к врачу только лишь из-за отсутствия детей. В этой ситуации причина бесплодного брака легко объяснима.

В практике акушера-гинеколога встречаются еще более «экзотические» наблюдения, объясняющие бесплодие женщины.

 Эпизод 7.  Как-то раз, близкая нашей семье, женщина, смущаясь обратилась с просьбой помочь ей установить причину бесплодия. Более года в браке, а беременность не наступает. Я обратился с просьбой о консультации к проф. П.В. Маненкову. Он всегда с охотой отзывался на просьбы молодых сотрудников. Было лишь одно условие: необходимо было первоначально самим попытаться разобраться в диагнозе, а затем уже приглашать его на консультацию. В этот раз на его короткое – «Сам смотрел?», я ответил отрицательно, сославшись на деонтологию. Знакомая, мол неудобно и что-то еще в этом роде. Тщательно расспросив пациентку, он приступил к осмотру. На каком-то этапе он вдруг попросил меня отойти подальше в сторону и стал тихо о чем-то расспрашивать женщину. Разговор их я не слышал, но было заметно, что пациентка излишне волнуется. Закончив, как пишут в учебнике, дополнительный анамнез, он выполнил ректально-абдоминальное исследование и, коротко бросив «все нормально», отпустил пациентку. Меня же попросил зайти к нему в кабинет. Усевшись в кресло, сказал:

–У ваших друзей вариант диспареунии.

-???

Термин этот я услышал впервые. Потом, порывшись в справочнике установил, что «Dyspareunia – общее название половых расстройств у женщины. Состоит из «dys» (греч.) – приставки означают «затруднение», «отклонение от нормы», «нарушение функции». И «pareunos» (греч.) – спящий с кем-либо на одной постели, сожитель (Энциклопедический словарь медиц.терминов. М., 1982, т.I, стр.356).

– Ваша знакомая virgo. Коитус у них совершается между сомкнутых бедер партнерши. Я все ей объяснил подробно. Не забудь доложить результат.

И чтобы ты подумал, Уважаемый Читатель? Дальше было все как у Фирдоуси в поэме «Шах-Наме»:

«Когда царевна с ним уединилась,

Сказал бы ты, что ночь недолго длилась.

Обильною росою напоен –

В ночи раскрылся розовый бутон,

В жемчужницу по капле дождь струился

И в раковине жемчуг зародился.

Еще ночная не редела мгла,

Во чреве эта пери понесла».

И закончилось все так же, по Фирдоуси:

«Круг сорока недельный завершился,

Как солнце у царевны сын родился».

Когда я доложил профессору о рождении Андрюшки, он только удовлетворенно и загадочно улыбнулся.

Вот так мы проходили школу Груздева, удивляясь мудрости и деликатности Учителя.

P.S.   При встрече студенты всегда просят рассказать что-то запомнившееся в своей более полувековой работе врачом акушером-гинекологом. Изложенное в данном очерке только лишь малая доля из пережитого. Как ни странно, чаще всего вспоминаются случаи не из акушерско-гинекологической, а общеврачебной практики: один случай спасения 6-ти летней девочки от дифтерийного крупа, а второй – восстановление слуха у 70-ти летней бабушки. Оба связаны с ЛОР-специальностью.

Но об этом как-нибудь в следующий раз.

 

Л.А. Козлов, д.м.н., профессор

кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМУ

(зав. каф. — проф. Хасанов А.А.)

 

 

 

  

 

 

 

mfvt.ru

Скорее всего, вам самим этот сделать не удастся, поэтому смотреть надо мужу. Вы укладываетесь на спину на кровать ( или полусидя, если на спине не можете), под попу можно пожложить подушку, чтобы было повыше. Муж: Одевает одноразовые стерильные перчатки, если их нет то: Моет руки с мылом. Протирает два пальца (указательный и средний) правой руки спиртом. (Ногти на руках должны быть коротко подстрижены!) Намазывает побольше эти же два пальца маслом (хорошо кастровое, можно ростков пшеницы, календулы, детское любое, облепиховое (но оно маркое). Далее, вы ноги устанавливаете как в гинекологическом кресле, лучше их притянуть в животу — тогда шейка ближе к выходу, иначе она дальше, чем 3 фаланги пальца мужа и достать её практически невозможно. Муж вводит два продизенфицированных и промасленных пальца во влагалище — ОЧЕНЬ медленно и АККУРАТНО, чтобы не сделать вам больно. Погружает их до упора, пока не найдет
полукруглую сферу — это собственно и есть низ матки, полусфера — это головка вашего малыша. Если вы подтянули колени- это будет несложно, муж дотянется, если ноги у вас прямые — это будет сложнее, тогда матка находится далековато. Дойдя до полусферы муж начинает нежно передвигаться по ней пальцами в разных направлениях, в поисках «пимпочки», типа как хвостик у завязаного надувного шарика. Вообщем, искать надо не углубдление, а, наоборот, выступ такой. Как будто матка — шарик, а найти надо где он завязан. Часто бывает, что найти не могут шейку, так как она загнута сзади (загиб шейки, это не страшно), или находится сбоку, а ищут по центру, надо тогда, аккуратно перебирая пальцами, если что подтянуть шейку к переду . Шейку нашли. Теперь самая нежная процедура — попытаться найти в центре шейки углубдение или дырочку (в зависимости от стадии раскрытия). В нормальном закрытом состоянии там нащупывается углубление, но палец туда не проходит вообще, просто углубление 3-5
мм. Если дырочка нашлась, палец один в нее прошел, попытаться вставить второй палец и нежно-нежно потянуть (пальцы раздвинуть в стороны). До максимума раздвинув пальцы, не сводя их, вытащить из влагалища. С помощью заранее приготовленной линейки, измерить расстояние между пальцами (по внешнему контуру). Это и будет величина раскрытия. 0

puzyaka.ru

Палец в матку

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector