Репродуктивный женский орган подлежит иссечению при серьезных патологиях, особенно если они угрожают жизни. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, когда матка и ее придатки подвергаются частичному удалению – операция гистерэктомии. В ряде случаев может потребоваться полная ликвидация матки — экстирпация.

Показания к операции

Оперативное удаление матки означает не только ее тотальную ликвидацию. Порой остаются нетронутыми маточные трубы и шейка, а также яичники. Операция по удалению важнейшего органа показана при соответствующей онкологии, сильных кровотечениях, развитии в малом тазу септических процессов. К факторам, требующим оперативного вмешательства, относятся:

  • Миома матки, фибромиома и лейомиома. Патология подразумевает образование доброкачественного толка в мышечной части органа, чаще возникающее у зрелых женщин от 45 лет. А молодым (до 35 лет) врачи стараются спасти матку, не лишая репродуктивной функции. В отдельных случаях может понадобиться хирургическая помощь. Удаление матки при наличии миомных образований показано в следующих случаях:

    — поражение шейки матки;
    — постоянные боли из-за давления фиброматозных узлов на органы в малом тазу;
    — повышенный риск развития рака;
    — признаки некроза (перекрут миомной ножки);
    — выпадение матки, ее опущение;
    — прогрессирующая опухоль, особенно в период менопаузы;
    — фибромиома существенных размеров (более 6 см).

  • Эндометриоз. Распространенная патология, подразумевающая хроническое внематочное распространение железистой ткани. Чаще используют лапароскопию лишнего эпителия с сохранением матки и придатков. Но агрессивное развитие болезни с риском злокачественного образования (особенно при отсутствии лечения) является поводом для маточного иссечения.
  • Раковые образования в яичниках, шейке матки. Оперативное вмешательство при данной патологии нередко спасает жизнь пациенткам. Дополнительно может потребоваться радиотерапия, химиотерапия. Раковые опухоли считаются достаточным основанием для удаления самой матки, ее шейки, труб, яичников, рядом расположенных лимфоузлов и даже верхней области влагалища. На начальной стадии практикуется оперативное вмешательство щадящего характера с удалением большей части маточной шейки и сохранением остальных органов. Это дает женщинам шанс зачать и выносить дитя.

  • Некроз фиброматозных узлов. Серьезнейшее осложнение маточной миомы, сопровождающееся дефицитом или отсутствием должного питания фиброматозных клеток с последующим формированием болезненности и отечности. Прощупывание пораженного узла усиливает боль, вызывает рвоту, повышение температуры и раздражение брюшины. Попадание инфекции провоцирует еще большие проявления болезненных ощущений. Тип оперативного вмешательства определяется индивидуально. Он зависит от возрастного критерия и общего состояния пациентки.
  • Маточное выпадение, опущение. Провоцирующими факторами таких явлений считается мышечная слабость в тазу и брюшине. Развитию патологию способствуют воспалительные процессы, эндокринные нарушения, многократные роды и тяжелая работа. При отсутствии должного эффекта от терапии на начальном этапе патологии требуется радикальная мера – гистерэктомия. Операция предполагает два варианта развития событий: 1) маточное и влагалищное иссечение; 2) частичное удаление влагалища без лишения возможности заниматься сексом.

Подготовка к операции по удалению матки

Гистерэктомия – серьезнейшее оперативное мероприятие с применением наркоза, требующее особой подготовки. До операции врач обязан провести тщательное ознакомление с историей болезни пациента, подразумевающей выявление хронических, инфекционных и аллергических патологий. Также необходимо определить, можно ли делать анестезию. Полная подготовка к процедуре удаления матки состоит из следующих моментов:

1. Комплексное обследование. Оно включает следующие моменты:


  • гинекологический осмотр влагалища, матки;
  • измерение гормонального уровня, минералов и глюкозы;
  • анализ крови на присутствие венерических заболеваний, ВИЧ, гепатита инфекционной природы;
  • установление группы крови, определение резус-фактора;
  • проверка свертываемости крови;
  • ЭКГ, МРТ, УЗИ таза, рентгенография, биопсия, гистология, тонометрия, спирография;
  • мочеполовые инфекции;
  • диагностика дыхательной, почечной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

2. Подготовка кишечника. Необходимо произведение следующих манипуляций:

  • придерживаться 3-дневной диеты без содержания шлаков, клетчатки;
  • не употреблять бобовую, хлебную и овощно-фруктовую продукцию;
  • отказаться от трапезы в ночь перед операцией (потерпеть минимум 8 часов до ее начала);
  • не есть, не пить в день операции, чтобы избежать рвоты от наркоза;
  • очистить кишечник непосредственно перед гистерэктомией, обратившись к специалисту.

3. Медикаментозная подготовка. Терапевтический подход с применением антибактериальных средств необходим при таких заболеваниях:

  • эндокринные нарушения (диабет);
  • вирусные инфекции (простуда);
  • отклонения неврологического характера;
  • почечные, дыхательные, сердечнососудистые проблемы;
  • варикоз, хронический тромбофлебит.

4. Подготовка вен. Очень важная процедура перед гистерэктомией. Повышенное венозное давление сразу после операции способствует застоям в крови, что чревато различными осложнениями, включая отрыв тромба. Для компрессии вен в процессе оперативного вмешательства используются эластичные бинты. Обязательное посещение сосудистого хирурга, флеболога.

5. Психологическая помощь. Лишение женщины репродуктивного органа – сильнейший стресс, особенно для молодых. Доктор обязан объяснить, почему нужна операция, как она будет протекать. А переживания женщин относительно интимной жизни после гистерэктомии не имеют оснований, поскольку ликвидация детородной функции не влияет на степень сексуального влечения.

Как проходит операция, сколько длится

Сначала доктор определяет объем иссечения репродуктивного органа (часть матки или полностью). Затем применяется анестезия, объем которой зависит от следующих показателей:

  • вес пациентки;
  • возраст пациентки;
  • состояние здоровья пациентки;
  • продолжительность операции.

Различают следующие виды гистерэктомии:

1. Полостная. Внизу живота делается 10-15-сантиметровый разрез (горизонтальный, вертикальный) при помощи скальпеля для получения доступа к удаляемому органу. Тем самым хорошо просматривается состояние тканей и органов. Этот вид операции используют при увеличенной матке, крупных спайках, полипах, онкологии и эндометриозе. К недостаткам относятся долгий восстановительный период, заметный шрам.


2. Лапароскопическая. Щадящее оперативное вмешательство без разрезов с применением инструментов для совершения абдоминальных проколов. Специальная трубка, по которой идет газ, вводится в брюшную полость, чтобы стенки живота приподнялись. После получения свободного доступа к репродуктивному органу в проколы вставляют еще трубки, используемые для введения инструментов, видеокамеры. Плюсы данной операции в едва заметных шрамах и быстром периоде реабилитации.

Лапароскопическая операция при раке шейки матки (видео)

Лапароскопическая операция при онкологии шейки матки. Ход хирургического вмешательства, его плюсы и длительность. Рекомендации.

3. Вагинальная. Проводится операция удобным способом, не требует наложения швов, не оставляет шрамов. Такой тип гистерэктомии характеризуется скорейшим физическим и психологическим восстановлением. Несмотря на большое количество плюсов, данный тип оперативного вмешательства имеет ряд противопоказаний. Нельзя оперировать, если:

  • матка большого размера;
  • имеется опухоль злокачественного толка;
  • присутствуют воспалительные процессы;
  • производилось кесарево сечение;
  • выявлены патологии комбинированной направленности.

Длительность гистерэктомии:

  • Полостная. Зависит от сложности операции и по времени составляет 0,5-2 часа.
  • Лапароскопическая. Минимальная продолжительность операции 90 минут, а максимальная – 3 часа.
  • Вагинальная. Операция длится максимум 2 часа, если нет осложнений.

Бескровная лапароскопическая миомэктомия (видео)

Ликвидация маточной миомы посредством хирургического вмешательства без проколов и разрезов. Ход операции с использованием видеокамеры и специальных инструментов.

Послеоперационный период после удаления матки

У пациенток, переживших процедуру гистерэктомии, неизбежно образование сосудистых, тканевых и прочих повреждений. Женский организм, получивший физические травмы, нуждается в комплексной реабилитации. Продолжительность восстановительного процесса зависит от нескольких показателей: тяжести патологии, типа операции, возникших осложнений и регенеративных способностей организма.

Оздоровительная коррекция после операции предусматривает следующие мероприятия:

Восстановление и реабилитация

Это временной период между оперативным вмешательством и возвращением работоспособности и возможности половой жизни. Существуют 2 стадии реабилитации: ранняя, поздняя.

После полостной гистерэктомии ранний восстановительный период варьируется между 9-12 сутками. В финале производится снятие швов и выписка из стационара.

После лапароскопической гистерэктомии ранняя реабилитация не превышает 5 суток. За это время ликвидируют кровотечения, возможное инфицирование и иные признаки.


После вагинальной гистерэктомии, прошедшей без осложнений, выписка из стационара происходит спустя неделю.

Поздний реабилитационный период проходит дома и длится примерно месяц. За это время укрепляется иммунитет, возвращается работоспособность, восстанавливается психологическое здоровье.

Диета после операции

Систематизация рациона после гистерэктомии направлена на нормализацию работы ЖКТ. Рекомендовано придерживаться следующих правил питания:

  • минеральная вода (> 2 л), зеленый чай, сок граната;
  • дробное питание (6-7 раз за сутки);
  • пища жидкой, полужидкой консистенции;
  • рассыпчатые каши;
  • обезжиренное мясо и бульоны, отварная морская рыба;
  • кисломолочная продукция с минимальным процентом жиросодержания;
  • зелень, овощи, пюре и салаты на их основе;
  • сухофрукты, орехи;
  • осторожное употребление бобовых культур, капусты, картофеля.

К запрещенной продукции относятся:

  • кондитерские, хлебобулочные, сдобные изделия;
  • полуфабрикаты;
  • грибные блюда;
  • каши жидкой консистенции;
  • жареное, копченое, острое, жирное, соленое;
  • кофе, газировка, черный чай.

Физические нагрузки

После гистерэктомии противопоказаны следующие нагрузки:

  • поднятие тяжестей 2 месяца;
  • ведение интимной жизни минимум 6 недель;
  • занятия спортом, посещение сауны 6 месяцев или до формирования рубца.

Рекомендовано к выполнению:

1. Каждодневная посильная физзарядка.

2. Упражнения Кегеля для нормализации мочеполовой функции:

  • расставить ноги на уровне плеч, поддерживать ягодицы руками, напрячь тазовые мышцы вверх, внутрь;
  • встать на четвереньки, опереть голову на ладони, напрячь мышцы таза;
  • лечь на живот, одну ногу согнуть, напрягать тазовые мышцы, чередуя с расслаблением;
  • лечь на спину, колени согнуть и развести немного, не отрывая пят от пола, опереться одной рукой у живота, а другой — под ягодицей, тазовые мышцы сжать и подтянуть руки;
  • сидя, скрестить ноги и держа спину прямо, напрячь тазовые мышцы, стараясь оторвать их от пола;
  • встать, расставить ноги, опереть руки на колени и напрячь мышцы таза при прямой спине.

Послеоперационные врачебные рекомендации

  • Ношение бандажа (особенно женщинам с менопаузой или многократно рожавшим).
  • Отказ от секса на 4-6 недель, пока продолжаются выделения.
  • Выполнение интимной гимнастики на тренажере для укрепления влагалищных и тазовых мышц.
  • Использование прокладок вместо тампонов около 2-3 месяцев.
  • Прием здоровой пищи (желательно до 16:00).
  • Открытие больничного листа с минимальным сроком 30-45 суток.

Возможные последствия и осложнения

Удаление матки редко чревато последствиями, но они имеют место быть. Следует немедленно обратиться к доктору при следующих начальных осложнениях:


  • расхождение шва, гноящееся воспаление рубца;
  • недержание мочи, резкие боли при мочеиспускании;
  • тромбоз легочной артерии (возможна смерть);
  • кровотечения разной обильности (наружные, внутренние);
  • перитонит (брюшное воспаление), признаки сепсиса;
  • шовные гематомы;
  • густые, зловонные выделения.

При инфицировании шва характерен температурный скачок до отметки 38 градусов. Данное осложнение купируется приемом антибиотиков. Развитие перитонита чаще происходит из-за экстренной гистерэктомии. Для подавления болевого синдрома применяются антибиотики и коллоидные растворы. Не исключена повторная операция (удаление маточной культи) и промывание брюшной полости антисептическими средствами.

В качестве послеоперационного осложнения может выступить быстро наступивший и тяжело протекающий климакс. Отмечаются жалобы на влагалищную сухость, жжение, приливы, неприятные ощущения, тревожность. Происходит гормональная перестройка из-за отсутствия выработки эстрогена. Это приводит к истончению слизистой влагалища, потере смазки, болезненным ощущениям при половом акте и снижению либидо.

Сколько стоит операция по удалению матки

Ценовой диапазон зависит от ряда условий:

  • регион проведения операции;
  • сложность операции;
  • уровень клиники, хирурга;
  • длительность стационарного лечения.

На территории России стоимость полостной, вагинальной гистерэктомии колеблется в диапазоне 20-80 тыс. руб., а лапароскопия обойдется в 16-90 тыс. руб. За рубежом подобные операции исчисляются несколькими тысячами или десятками тысяч долларов.

Существуют несколько операций по ликвидации матки. Каждая имеет положительные стороны, недостатки. Своевременное проведение гистерэктомии может спасти пациентке жизнь, минимизировать риск возникновения негативных последствий. При наличии маточных проблем необходима консультация специалиста и последующая экстренная помощь.

timelady.ru

Особенности

Прежде чем рассматривать реабилитацию после удаления матки, необходимо отметить, что матка может быть удалена разными способами. Чаще всего применяются 2 вида: ампутация с сохранением шейки матки и экстирпация с удалением шейки и части влагалища.

После удаления матки методом ампутации остается культя шейки матки. В период реабилитации швы на шейки матки постепенно заживают, возможно возникновение воспалительного процесса. Если матку удалили из-за онкологии, то в области шейки возможно возобновление опухоли, тогда ее тоже придется удалить.

После полного заживления культя шейки матки предотвращает сообщение окружающей среды с органами малого таза. При этом качество жизни женщины не изменяется. Влагалище не меняет свои размеры и не становится менее чувствительным, поэтому женщина спокойно может заниматься сексом.

Размер культи шейки матки отслеживается врачом в период реабилитации и после него. В норме отек в области культи должен полностью сойти к окончанию периода реабилитация. Отслеживают ее состояние при помощи УЗИ. Если спустя некоторое время после удаления матки культя начнет увеличиваться, врач может заподозрить появление опухоли.

Реабилитация

Как жить после удаления матки, интересует многих женщин. Как известно, матка является мышечным органом, который участвует в процессе оплодотворения и развития плода во время беременности. Именно внутри матки малыш питается, растет и развивается до самых родов.

Таким образом, удаление матки для большинства пациенток становится серьезным ударом. Потому что после удаления органа беременность естественным путем становится невозможной. Если женщина планирует детей, то удаление матки ей проведут только в самом крайнем случае, когда никакого выхода больше нет.

В этом случае нужно понять, что есть угроза жизни пациентки. И маткой необходимо пожертвовать, чтобы выжить. Если оставить орган, то женщина все равно не сможет родить из-за тяжелой патологии, да и возможен летальный исход и тяжелейшие осложнения для здоровья.

Реабилитация после гистерэктомии зависит от метода проведения операции. Удаление матки может осуществляться без внешних разрезов через влагалище, а также при помощи эндоскопического оборудования. Именно такой метод чаще всего выбирается хирургами, потому что он является малотравматичным, восстановление после него занимает меньше времени.

В экстренных случаях проводят полостную операцию. Если есть угроза жизни и нет времени на подготовку, то врач делает разрез в брюшной стенки и выполняет все необходимые манипуляции. После такого метода на животе останется рубец, длительность реабилитации в таком случае увеличивается.

Восстановительный период после операции в норме составляет около 10 дней. Для полного восстановления организма понадобится не менее месяца. Рассмотрим подробно, как проходит реабилитационный период после удаления матки.

Ранняя

Период реабилитации после удаления матки разделяют на 2 части. Ранняя реабилитация проходит в первые дни после хирургического вмешательства в условиях стационара. Поздняя реабилитация осуществляется уже в домашних условиях самой пациенткой.

Если операция проводилась лапароскопическим методом, то ранняя реабилитация займет всего 5 дней. При полостной операции и через влагалище потребуется 8-10 дней. Если рубцы заживают хорошо, то врачи снимают швы и отпускают пациентку домой. В случае послеоперационных осложнений, ранняя реабилитация может затянуться.

В период ранней реабилитации женщину беспокоят достаточно выраженные боли в животе. Длятся интенсивные болевые ощущения около недели. В это время врач назначает пациентки обезболивающие препараты, а также антибиотики для предупреждения инфекции.

Удаление матки — это операция, которая увеличивает риск образования тромбов. Чтобы предупредить тромбоз, в период операции и несколько дней после нее женщина должна все время находиться в компрессионный чулках. Также назначаются препараты антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов.

Питание в период ранней реабилитации состоит из жидкостей и протертых овощей. Это необходимо для того, чтобы кишечник работал максимально мягко. После операции нельзя тужиться, иначе швы могут разойтись.

Чтобы ранняя реабилитация прошла успешно, врачи рекомендуют начинать двигаться как можно раньше. Женщину будут беспокоить выраженные боли, но она должна пересилить себя и стараться как можно больше ходить. Так период реабилитации проходит намного быстрее и снижается риск тромбоза.

Отдельно стоит рассмотреть выделения после удаления матки. Она должны быть кровянистыми, в первые дни достаточно обильными, затем мажущими. Длительность выделений составляет не более 2 недель.

Женщина должна обращаться внимание на характер кровотечения. Если оно вдруг стало слишком обильным, либо появился неприятных запах, изменился цвет, нужно немедленно обратиться к врачу. Такие изменения сигнализируют об начавшихся осложнениях.

Поздняя

Если матку удалили, то для восстановления потребует некоторое время. После возвращения домой женщине придется пересмотреть свой образ жизни, а также выполнять ряд медицинских рекомендаций, которые даст врач при выписке.

В первую очередь нужно отметить, что после удаления матки женщине в обязательном порядке выдается больничный на срок около 1 месяца. Если в период восстановления были обнаружены осложнения, то больничный продлят до тех пор, пока женщина полностью не восстановится.

В период поздней реабилитации женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Исключить тяжелые физические нагрузки, не поднимать грузы весом более 2 кг.
  • Из-за риска возникновения инфекции запрещено плавать в водоемах, бассейнах.
  • Запрещено перегреваться, посещать сауну.
  • Необходимо соблюдать правила здорового питания, не употреблять алкоголь.
  • В период поздней реабилитации показана лечебная гимнастика, упражнения Кегеля, а также виды спорта без поднимания тяжестей, например, йога, танцы, аэробика.
  • Необходимо носить послеоперационный бандаж.
  • Очень важно регулярно посещать врача, особенно при появлении неприятных симптомов.

Многих женщин интересует, нужно ли принимать гормоны после удаления матки. Сама матка гормоны не выделяет, единственная ее функция — вынашивания ребенка. Также матка участвует в процессе оплодотворения, сперматозоиды через нее проникают в маточные трубы.

После удаления матки не нужно принимать гормональный препараты, так как на жизни женщины эта операция никак не скажется. Единственное, у пациентки будут отсутствовать менструации и восстановить их никак не удастся, потому что кровоточит внутренний слой матки, а он удален вместе с органом.

Но если матку удалили вместе с яичниками, тогда заместительная гормональная терапия будет женщине необходима. Яичники — парные железы, которые выделяют львиную долю половых гормонов. Удаление яичников неминуемо приводит к климаксу. А если женщине еще нет 45-50 лет, ранний климакс ей может сильно навредить.

Еще один вопрос, можно ли загорать после удаления матки. В период ранней реабилитации загорать категорически противопоказано, как и перегреваться любыми другими способами. К концу поздней реабилитации женщина может дозированно находиться на солнце. Но не стоит идти на пляж или в солярий.

Иногда пациентки интересуются, можно ли ехать на море после операции по удалению матки. Врачи не рекомендуют первые несколько месяцев менять климатическую зону, переживать перелеты и длительный переезды. Также женщине нельзя купаться в водоемах и загорать, поэтому поездку на море лучше отложить до полного выздоровления.

Бандаж

Послеоперационный бандаж после удаления матки назначают носить всем женщинам. Бандаж представляет собой плотный корсет, который не сковывает движений, но при этом оказывает хорошую поддержку для органов таза.

Дело в том, что матка вместе со связками создавала часть тазового дна. После ее удаления отсутствует необходимая поддержка органов малого таза, что может привести к осложнениям в виде опущения органов в освободившуюся полость.

Послеоперационный бандаж оказывает следующие эффекты:

  • поддерживает органы малого таза в правильном положении;
  • уменьшает болевые ощущения после операции;
  • крепко удерживает послеоперационные швы, способствуя их быстрому заживлению;
  • препятствует появлению проблем с кишечником после операции;
  • помогает укрепить мышцы влагалища.

Носить бандаж после удаления матки рекомендуется с первого же дня. Выбор бандажа лучше доверить врачу. Необходимо заранее проконсультироваться со специалистом, он подскажет, какую лучше выбрать модель. Затем можно приступать к покупке.

Бандаж после удаления матки может быть двух видов: в форме трусов и в форме пояса. Если операция проводилась путем разреза брюшной стенки, либо через влагалище, лучше купить бандаж в виде трусов. Он создаст хорошую компрессию по всему периметру таза и живота. При лапароскопии можно использовать корсет, этого будет вполне достаточно.

Сколько носить бандаж после удаления матки, определяется лечащим врачом, но обычно длительность ношения составляет не менее 3 недель. В некоторых случаях женщине рекомендуют носить бандаж даже несколько месяцев. Если операция прошла успешно, использование бандажа может быть не обязательном, но это решение должен принимать врач.

Выбор

Чтобы гинекологический послеоперационный бандаж был полезен организму, необходимо правильно его подобрать. Очень важно выбрать подходящий размер. Слишком большой бандаж ничего поддерживать не будет, а маленький сдавит органы и нарушит в них кровообращение.

Поэтому рекомендуется покупать бандаж непосредственно перед операцией и в обязательном порядке его примерять. Необходимо, чтобы женщине было в нем комфортно, ничего не давило и не натирало. Если нет такой возможности, то придется снять мерки и купить бандаж по ним.

Приобретать изделие рекомендуется в специализированных магазинах. Не стоит брать бандаж с рук или покупать на рынке. Такие изделия могут быть некачественные, и они не принесут никакой пользы.

При выборе модели не стоит полагаться на советы подруги, так как у каждой женщины фигура индивидуально. В идеале необходимо примерить несколько моделей и выбрать именно тот бандаж, который подошел.

При выборе послеоперационного бандажа, нужно обратить внимание на ткань, из которой он изготовлен. Рекомендуется выбирать модели из натуральных тканей, потому что синтетика при длительном ношении вызывает раздражение на коже.

Самое главное, если бандаж натирает и причиняет боль, не нужно терпеть. Необходимо подобрать другую модель. Например, если пояс натирает, можно попробовать носить трусы. Настоятельно не рекомендуется прекращать носить бандаж до разрешения врача. Это может повлечь за собой серьезные осложнения и лечение затянется на несколько месяцев.

Упражнения

Упражнения после удаления матки назначают в основном тогда, когда прошли интенсивные боли и были сняты послеоперационные швы. Лучше по поводу спорта проконсультироваться со своим врачом, так как в каждом случае восстановление проходит в индивидуальном порядке.

Двигаться после удаления матки лучше начинать как можно раньше. Женщине уже на второй день рекомендуют потихоньку ходить по палате несколько раз в день, чтобы разогнать кровь в ногах и малом тазу. Это ускорит восстановление травмированных тканей, а также предупредить застой и сгущение крови.

Лечебная гимнастика после удаления матки подразумевает в первую очередь выполнение упражнений Кегеля. Как было сказано выше, матка участвует вместе со связками в укреплении тазового дна. После ее удаление возможно опущение органов, поэтому в срочном порядке нужно укрепить мышцы тазового дна.

Такие тренировки помогают не только укрепить тазовое дно, но и усилить сексуальное желание, сузить влагалище и сделать половой акт более ярким. Также упражнения Кегеля помогают предупредить недержание мочи или избавиться от него.

После окончания поздней реабилитации женщина может со спокойной душой записаться на йогу, аэробику, танцы. С плаванием и занятиями в спортивном зале лучше повременить в течение нескольких месяцев. По поводу возможности начать такие тренировки лучше проконсультироваться со своим гинекологом.

Выполнение

Упражнения Кегеля после удаления матки нужно выполнять ежедневно. Перед началом тренировки необходимо сходить в туалет. Упражнения выполняются в следующем порядке:

  • необходимо хорошо расслабиться, глубоко подышать несколько минут;
  • необходимо напрячь мышцы малого таза, как будто пытаетесь задержать мочеиспускание;
  • напрягаться должны только внутренние мышцы, при этом ягодицы, ноги и низ живота должны быть расслаблены;
  • задержаться в напряжении необходимо на 3-5 секунду, затем повторить 5 раз.

Со временем нужно постараться удерживать мышцы в напряжении 10 и более секунд, но количество повтором увеличивать не стоит. Тренированным женщинам можно в последствии использовать специальные вагинальные грузики.

Питание

Важным условиям благоприятного периода реабилитации является образ жизни пациентки. Скорость восстановления тканей во многом зависит от того, что женщина ест, употребляет ли алкоголь и курит ли.

В первые дни после удаления матки показана жидкая диета. Как правило, назначается диета 1А или 1Б. Затем постепенно вводятся обычные продукты. Если женщина склонна к запорам, ей необходимо всеми силами их избегать. В этом поможет употребления продуктов с большим количеством клетчатки, также возможно назначение лактулозы (Дюфалак, Нормадзе) после консультации с врачом.

В позднем реабилитационном периоде питание должно быть максимально полезным и сбалансированным, насыщенным витаминами, белками. Лучше исключить сомнительную готовую продукцию, очень соленую, жирную, острую еду, а также копченое, жареное. Как правило, назначается стол номер 15.

В первые дни полностью исключается соль из рациона, чтобы избежать сильных послеоперационных отеков. По мере восстановления соль вводится в небольших количествах.

Стоит отметить, что удаление матки всегда сопровождается кровотечением, что несет за собой риск возникновения анемии. Поэтому в послеоперационный рацион вводят продукты, содержащие большое количество железа, например, печень, гранаты, говядину.

Отдельное внимание стоит уделить алкоголю, он после удаления матки противопоказан до полного восстановления. Алкоголь провоцирует спазм сосудов, нарушая кровообращение во всем организме, все это не лучшим образом сказывается на послеоперационном периоде. Такое же негативное влияние оказывают и сигареты, поэтому курение полностью противопоказано.

Секс

Жизнь после удаления матки меняется, но далеко не всегда в худшую сторону. Здесь все зависит от целей и мировосприятия самой женщины. Для большинства пациенток ампутация матки становится настоящей радостью, ведь операция избавляет от невыносимой боли, которая беспокоила долгие месяцы.

Кроме того, после гистерэктомии у женщины больше не появляются менструации, которые часто создают дискомфорт, особенно в летнее время года. А секс переходит на новый уровень, теперь нет необходимости предохраняться от нежелательной беременности, она наступить не сможет.

Секс после ампутации матки будет во многом зависеть от вида проведенной операции. Если придатки были сохранены, то гормональный фон женщины не изменится и ее либидо останется на прежнем уровне. Если удалили яичники, то вернуть сексуальное желание может помочь только заместительная гормональная терапия.

К сожалению, ЗГТ показана не всем женщинам. Если была раковая опухоль, то гормоны противопоказаны, так как они могут спровоцировать рецидив онкологии. По этому поводу женщине нужно проконсультироваться с врачом.

Если матка удалена вместе с шейкой, то возможно отсутствие оргазма, если женщина получала его при стимуляции шейки матки. В таком случае можно попробовать проводить стимуляцию клитора.

После удаления матки может беспокоить сухость во влагалище. В таком случае помогают специальные лубриканты. Они усиливают ощущение и увлажняют влагалище. Но не стоит использовать сомнительные масла или вазелин, лучше всего для этих целей подходят именно лубриканты на водной основе.

В целом, чтобы наладить половую жизнь после удаление матки, не нужно торопиться. Организм должен полностью восстановиться, чтобы не возникали болевые ощущения, тогда и можно приступать к возобновление сексуальной жизни. Лучше всего перед первым половым актом проконсультироваться с врачом.

uterus2.ru

Сущность возникающей проблемы

Хирургическая операция по удалению матки или гистерэктомия считается достаточно отработанным и распространенным методом оперативного лечения при некоторых серьезных патологиях, грозящих серьезными проблемами для женского здоровья. Статистика мировой медицины утверждает, что почти 1/3 всех женщин после 40-летнего возраста вынуждена проходить через такую процедуру.

Любое хирургическое вмешательство обуславливает травмы разной степени тяжести, связанные с повреждением различных сосудов и тканей. После операции по удалению матки также остаются характерные повреждения, а для полного восстановления тканей нужно определенное время. Продолжительность и схема реабилитационных мероприятий зависит от индивидуальных особенностей женского организма, тяжести болезни, типа операции и степени хирургического вмешательства, отягчающих обстоятельств и послеоперационных осложнений.

Для того чтобы было осуществлено удаление матки, какие необходимы показания? Выделяются следующие причины:

  • обильные и продолжительные маточные кровотечения;
  • узлы миаматозного характера;
  •  метроэндометрит, не поддающийся терапии;
  • онкологические заболевания;
  • эндометриоз;
  • выпадение матки.

В зависимости от степени тяжести патологии могут производиться следующие типы операций:

 Виды операцийВиды операций

  • удаление только маточного тела (субтотальная ампутация);
  • удаление матки и маточной шейки (тотальная эстирпация);
  • удаление матки с придатками и ближайшими лимфатическими узлами (радикальная пангистерэктомия).

Степень травматизации зависит не только от типа операции, но и способа её осуществления. Наиболее радикальным считается абдоминальная технология, связанная с открытием доступа путем разрезания стенки брюшины. Другой вариант – вагинальный способ при проведении разреза во влагалище. Наименее опасный способ – удаление матки лапароскопическим методом, когда используется специальный лапароскоп, позволяющий делать минимальный надрез. Когда производится лапароскопическое удаление матки, последствия менее опасны.

Общие принципы послеоперационной реабилитации

Восстановительный послеоперационный период включает весь временной промежуток от хирургического воздействия до полного восстановления работоспособности, включая секс после удаления матки. Как и при любом оперативном лечении, полная послеоперационная реабилитация подразделяется на 2 этапа: ранняя и поздняя стадия.

Ранний этап восстановления проводится в стационарных условиях под наблюдением врача. Продолжительность этой стадии зависит от того, какие последствия после удаления матки произошли после хирургического вмешательства.

В среднем, при удачно проведенной операции абдоминального типа ранний период составляет порядка 9-12 суток, после чего снимаются швы и пациент выписывается из стационара. Лапароскопическое воздействие сокращает время ранней реабилитации до 3,5-4 суток. Основные задачи раннего этапа: устранение кровотечений, болевого синдрома и других симптомов, исключение инфицирования пораженного участка и нарушения функций внутренних органов, обеспечение первичного рубцевания тканей.

Ранний этап восстановления проводится в стационарных условиях под наблюдением врачаРанний этап восстановления проводится в стационарных условиях под наблюдением врача

Поздняя стадия реабилитации проводится в домашних условиях по назначению и при консультации врача. В случае оперативного воздействия без осложнений, этот этап в среднем длится 28-32 дня, а при сложной операции продлевается до 42-46 суток. На этой стадии обеспечивается полное восстановление тканей, улучшение общего состояния и укрепление иммунитета, нормализация психологического состояние, полное восстановление работоспособности.

Какие меры принимаются сразу после операции

В течение первых 24 ч после удаления матки нужно принять все меры по исключению появления осложнений, потери крови от внутренних кровотечений, возникновения воспалительных процессов, проникновения инфекций и устранения болезненных симптомов. Этот период является самым важным на раннем этапе реабилитации.

Основные мероприятие включают следующие воздействия:

  1. Обезболивание. После операции женщина ощущает естественные боли в области низа живота, внутри. Для обезболивания применяются сильнодействующие препараты.
  2. Активизация функций органов. Принимаются меры по нормализации кровообращения и стимулирования кишечника. При необходимости путем инъекции вводится Прозерпин для активизации кишечных функций.
  3. Обеспечение диеты. Важно восстановить нормальную перистальтику кишечника. В меню преобладают бульоны, протертые продукты, напитки. Если в конце первых суток происходит самостоятельная дефекация, то мероприятия проведены правильно.

Медикаментозная терапия сразу после операции включает следующее:

  • антибиотики для исключения инфицирования (курс – 5-8 дней);
  • антикоагулянты для исключения тромбов в кровеносных сосудах (вводятся в течение 2-3 дней);
  • инфузионное влияние путем внутривенных капельниц для нормализации кровообращения и восстановления кровяного объема.

Инфузионное влияние путем внутривенных капельниц для нормализации кровеобращенияИнфузионное влияние путем внутривенных капельниц для нормализации кровеобращения

 

Основные проблемы при ранней реабилитации

На первом этапе реабилитации после удаления матки могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Воспаление участка рассечения тканей. Такое явление, при его возникновении, характеризуется такими признаками, как краснота, отек, гнойный экссудат. Возможно расхождение шва.
  2. Нарушение процесса мочевыделения. Основные проявления: болевой синдром и резь при мочеиспускании. Осложнение возникает, как правило, при повреждении слизистой оболочки мочевыводящего канала во время операции.
  3. Внутренние и внешние кровотечения. Интенсивность их зависит от правильности выполнения гемостаза при оперировании. Внешние кровяные выделения могут иметь алый или темно-красный, коричневый оттенок, возможен выход кровяных сгустков.
  4. Тромбоэмболия легочной артерии. Одно из очень опасных осложнений, способных вызвать тромб в артерии или её ответвлениях. Развитие патологии может привести к пневмонии и гипертензии легочного типа.
  5. Перитонит. При нарушениях в процессе оперативного воздействия возможны повреждения, способные вызвать воспалительную реакцию в брюшине. Опасность перитонита заключается в быстром распространении на другие внутренние органы и развитии сепсиса.
  6. Гематомы. В области рубцевания поврежденных тканей часто возникают гематомы, связанные с поражением мелких кровеносных сосудов.
  7. Болевой синдром. Часто становится результатом спаечного процесса. При таких болях вводятся средства ферментного характера: Трипсин, Химотрипсин, Лонгидаза, Лидаза, Ронидаза.
  8. Образование свищей. Такая проблема возникает при некачественных швах и присоединении инфекции. Часто приходится осуществлять дополнительную операцию по удалению свищей.

Важным ранним послеоперационным мероприятием является исключение инфицирования в течение первых 1-3 суток. На проникновение инфекции указывает повышение температуры до 38,5 0С. Для устранения риска развития инфекции вводятся антибиотики, проводится антисептическая обработка области шва. Первая смена повязки и обработка раны проводится на следующий день после воздействия. Куриозин обеспечивает антибактериальное воздействие и ускоряет процесс образования рубцовой ткани, поэтому он часто применяется для обработки швов.

Поддерживающий бандаж помогает ослабленному брюшному прессу в послеоперационный периодПоддерживающий бандаж помогает ослабленному брюшному прессу в послеоперационный период

Борьба с перитонитом

При проведении тотальных и радикальных операций, особенно при экстренной необходимости, возникает высокая вероятность развития перитонита. Такая патология выражается такими явными симптомами:

  • резкое ухудшение общего самочувствия;
  • повышение температуры до 40,5 0С;
  •  интенсивная боль;
  • раздражение брюшины.

В качестве лечения проводится активное введение антибиотиков нескольких типов. Вводятся солевые растворы. При низкой эффективности терапии проводится повторная операция по удалению маточной культи, а брюшная полость промывается антисептическими препаратами с установкой дренажной системы.

Что следует проводить при поздней реабилитации

После выписки из клиники женщине нельзя прекращать восстановительные процедуры. Реабилитация на позднем этапе помогает организму полностью восстановиться после хирургического вмешательства. Рекомендуются следующие мероприятия:

  1. Ношение бандажа. Поддерживающий корсет помогает ослабленному брюшному прессу в послеоперационный период. При выборе бандажа следует придерживаться условия, что его ширина превышает длину рубца раны на 12-15 мм снизу и сверху.
  2. Исключение подъема грузов свыше 2,5 кг и ограничение физических нагрузок. Следует избегать полового контакта в течение 1,5-2 месяцев после операции.
  3. Гимнастические упражнения и ЛФК. Рекомендуются упражнения Кегеля для укрепления мышц влагалища и тазового дна с применением специального тренажера, получившего название промежностномера. Серьезные занятия спортом возможны только после 2,5 месяцев после операции.
  4. Запрещаются сауны, бани и горячие ванны на весь период поздней реабилитации. Следует значительно ограничить купание в открытых водоемах.
  5. Организация правильного питания. Щадящая диета – важный элемент восстановительного этапа. В питании должны применяться меры, предотвращающие запоры и метеоризм. В меню рекомендуется вводить клетчатку и жидкости (овощи, фрукты, грубомолотый хлеб). Следует исключить алкогольные напитки и крепкий кофе. Необходимо увеличить потребление витаминов.

В питании должны применяться меры, предотвращающие запоры и метеоризмВ питании должны применяться меры, предотвращающие запоры и метеоризм

 

К чему следует быть готовым

Удаление матки приводит к ряду неизбежных последствий, к которым следует быть психологически готовым. Как правило, после проведения такой операции наступает преждевременный климакс. Так как чаще всего при удалении матки страдают и придатки, в т.ч. яичники, то менопауза наступает сразу после оперативного лечения. Такой искусственный климакс прекращает функционирование менструального цикла. При этом не следует волноваться за сексуальные возможности. После удаления матки половые контакты допускаются уже через 2-3 месяца после операции. Естественно, что при утрате матки теряются и репродуктивные способности. В связи с удалением полости для развития плода, беременность невозможна.

Удаление матки проводится только при острой необходимости, особенно у женщин репродуктивного возраста. Современная технология такого оперативного лечения достаточно отработана, и многочисленные отзывы говорят о положительном прогнозе полного восстановления организма после операции. Для этого важно соблюдать все необходимые меры ранней и поздней реабилитации. 

antirodinka.ru

Показания к гистерэктомии

Гистерэктомией принято называть операцию по удалению матки. Такое хирургическое вмешательство достаточно распространено среди женщин, у которых есть показания к оперативному вмешательству. Согласно статистике треть всех женщин после 45 лет вынуждены проходить через эту процедуру.

Конечно, вопрос об удалении матки решается индивидуально, но самые распространенные показания к оперативному вмешательству это:

  • Продолжительные обильные кровотечения;
  • Миома в полости матки;
  • Некроз фиброматозного узла;
  • Инфекционные воспаления в слоях матки, которые не лечатся консервативным способом;
  • Злокачественные опухоли;
  • Эндометриоз;
  • Выпадение матки;
  • Операции по смене пола.

В связи с тем, что операция проводится под общим наркозом, пациентку предварительно готовят. Лечащий врач до хирургического вмешательства должен внимательно изучить историю болезни женщины. Помимо этого, пациентке назначается полное обследование, которое включает в себя:

  • Биохимический анализ крови;
  • Процедура ЭКГ;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Осмотр гинеколога;
  • МРТ (при подозрении на рак);
  • Мазок на инфекции;
  • Осмотр узких специалистов (при наличии дополнительных заболеваний).

Перед операцией также проводится процедура очистки кишечника. Для этого за 3 дня необходимо придерживаться специальной диеты. При наличии заболеваний инфекционного характера назначается медикаментозная терапия. И наконец, завершающий, но немаловажный этап — это психологическая поддержка. Особенно остро в ней нуждаются женщины детородного возраста. В задачи врача входит убедить пациентку в необходимости хирургического вмешательства.

Виды операции и доступ

Существует несколько видов операции по удалению матки. Врач опирается на сведения о виде заболевания, сопровождающихся симптомов, возрасте женщины и возможных последствиях. Различают следующие виды хирургического вмешательства:

  1. Субтотальная гистерэктомия – удаление матки с сохранением шейки.
  2. Тотальная (полная) гистерэктомия – удаление матки вместе с шейкой.
  3. Пангистерэктомия – удаление тела матки вместе с придатками.

Оперативное вмешательство предусматривает максимально сохранение органов репродуктивной системы, если это возможно. Именно поэтому полное удаление матки и придатков проводится в крайних случаях, когда сложившаяся ситуация угрожает здоровью и жизни женщины.

Операция может проводиться несколькими способами:

  1. При наличии большой пораженной области используется лапаротомия (в передней брюшной стенке производится надрез).
  2. Вагинальный способ (операция проводится через небольшой разрез во влагалище).
  3. Если пораженный участок небольшой, то операция проводится лапароскопическим путём.
  4. Иногда операцию проводят вагинальным путём с помощью лапароскопа.

К счастью, современные медицинские технологии сокращают сроки реабилитации в несколько раз. При лапаротомии женщина находится под наблюдением врачей около недели, а при лапароскопии уже на 4-5 день возможна выписка пациентки. К тому же при втором способе проведения хирургического вмешательства боли и косметические дефекты минимальны.

Реабилитация на ранних этапах

Процесс восстановления принято разделять на ранний и поздний этап, но все действия сосредоточены на:

  • Минимизации риска осложнений;
  • Восстановление физической активности пациентки;
  • Сохранение и восстановление психологической составляющей женщины.

В первые часы после операции проводятся действия, направленные на устранение или снижение боли, восстановлении всех функций организма, предупреждение кровотечения, профилактику воспалений и анемии. Медицинский персонал наблюдает за состоянием женщины, нормализацией функции кишечника, заживлением швов, выделениями.

Большое значение уделяется диете. В первые сутки после гистерэктомии женщине разрешено употреблять только негазированную воду. На вторые сутки по разрешению врача можно вводить мясные бульоны и нежирные йогурты.

Каждый новый продукт вводится только с разрешения врача и с интервалом в 2 дня. К тому же, количество употребляемой жидкости также следует снизить до 1-1,5 литров. Все действия направлены на профилактику отеков и восстановления моторной функции кишечника. Приём пищи должен осуществляться дробно и маленькими порциями. Употребляемые продукты должны быть нежирными и несолеными, с наибольшим содержанием питательных веществ и витаминов.

В процессе восстановления после удаления матки ни в коем случае не стоит употреблять следующие продукты: бобовые, капусту, лактозосодержащие продукты, яблоки, выпечку. Следует сосредоточиться на каше, отварной курице, пюре, и печеных овощах и фруктах.

По назначению врача рекомендуется употреблять продукты, повышающие гемоглобин: гранатовый сок, мёд, свекла, шпинат. Помимо диеты, настоятельно рекомендуется вставать с постели уже на вторые сутки.

Лекарственные препараты после ампутации женского органа

Как уже говорилось ранее, все действия реабилитации направлены на предотвращение различных осложнений. Сразу после проведения операции пациентке назначается соответствующее медикаментозное лечение:

  • Антибактериальные препараты с курсом от 7 до 10 дней (профилактика инфицирования).
  • Антитромботические препараты с курсом от 2-4 дней (с целью профилактики образования тромбов).
  • Инфузионная терапия (с целью восполнения организма водой, питательными веществами и электролитами).
  • Анальгетические препараты (для устранения болевого синдрома).
  • Детоксикационная терапия.
  • Витаминные комплексы.

Большинство препаратов схожи с медикаментами, которые выписываются после любого хирургического вмешательства в брюшную полость. В первые сутки у женщины установлен катетер.

Восстановление на поздних этапах

Следующий этап восстановления начинается сразу после выписки женщины из стационара. После полноценного хирургического вмешательства больничный составляет – 45 дней, а после неосложненной операции, проведенной лапароскопически – 30 дней.

Стоит помнить, что нельзя прекращать восстановительные работы и следует придерживаться следующих правил после выписки:

  • Ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести.
  • Воздержаться от половых контактов 2 месяца.
  • Носить послеоперационный бандаж. Он поможет поддержать расслабленные мышцы пресса.
  • Заниматься лечебной физической культурой и лёгкой гимнастикой.
  • Для укрепления мышц влагалища и тазового дна рекомендуются упражнения Кегеля с использованием промежностномера.
  • Сбалансированное питание. В этот период рекомендуется придерживаться легкой диеты, состоящей в основном из каш, фруктов, овощей, легких супов.
  • Употребление алкоголя запрещено.
  • Запрещены горячие ванны, бани и сауны. Также следует воздержаться от купания в открытых водоёмах.

Физиотерапия

В некоторых случаях для облегчения периода реабилитации после удаления матки назначаются физиотерапевтические процедуры. Основными показаниями к назначению таких процедур относятся:

  • Посткастрационный синдром.
  • Отёчность ног.
  • Разрастание соединительной ткани с образованием рубцов.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Бесконтрольное мочеиспускание.

Для облегчения периода восстановления после операции чаще всего назначается процедура под названием электросон. Данный метод позволяет восстановить психологическое состояние женщины и исключить риск вегетососудистых нарушений.

При возникновении различных нарушений в мочеиспускании назначается процедура СМТ (синусоидальные модулированные токи) для нейромышечной стимуляции.

Для улучшения кровотока и регенерации тканей назначается магнитотерапия – воздействие на организм низкочастотного переменного или постоянного магнитного поля с лечебно-профилактическими целями.

Для устранения отечности нижних конечностей возможно назначение лимфодренажного массажа. Помимо этого, женщине рекомендуется ношение специального компрессионного белья.

Стоит отметить, что физиотерапевтические процедуры противопоказаны следующим пациенткам:

  • Предрасположенность к кровотечениям.
  • Болезни крови.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Тяжелое состояние женщины.
  • Общее истощение организма.
  • Психологические расстройства.
  • Наличие воспалительных процессов.
  • Нарушения в работе одного из органов.
  • Поражения сосудов.

Возможные осложнения и лечение после операции

Стоит отметить, что осложнения могут появиться в любой период реабилитации. Именно поэтому необходимо быть внимательным и отмечать малейшие изменения в организме. Как правило, после ампутации женского органа могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Вагинальный пролапс.
  2. Сильные боли внизу живота.
  3. Недержание урины.
  4. Обильные выделения из половых путей.
  5. Проявление климакса или ПОЭС (постовариоэктомический синдром).
  6. Образование свища.
  7. Нарушения психики.

Большинство осложнений поддаются консервативному лечению, но иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Симптомы ПОЭС (головные боли, «приливы», гипертензия, раздражительность, плаксивость, снижение либидо) обычно проявляются после удаления всей репродуктивной системы женщины. Выраженность этих симптомов напрямую зависит от реакции организма на отсутствие яичников. Лечение раннего климакса состоит из физиотерапевтических процедур, лёгкой гимнастики и гормональной терапии. При правильно подобранном лечебном комплексе женщина восстанавливается и все симптомы климакса исчезают.

При недержании урины также назначаются физические упражнения, направленные на укрепление мышечного аппарата, и гормональная терапия. Повторное хирургическое вмешательство в этом случае не требуется.

Сильные боли в области живота могут указывать на наличие спаечного процесса. В этом случае назначаются ферментные препараты. При выраженной несостоятельности рубца назначается повторное оперативное вмешательство.

Образование свищевого хода возможно при несостоятельности швов или при попадании инфекции. В этом случае также необходимо повторная операция.

Как меняется жизнь женщины после операции

Женщине, которой предстоит удалить женский орган, следует подготовиться морально. Чаще всего после такой операции могут проявляться первые признаки климакса и, конечно, невозможно наступление беременности. Но, стоит подумать о том, что какая бы не была причина удаления женского органа, пациентка застрахует себя от болей, от злокачественных и доброкачественных образований, и вполне сможет вести активную половую жизнь.

Многие женщины отмечают, что после операции ощущают себя свободнее в сексуальном плане, и не бояться незапланированной беременности. Кроме того, они избавляются от постоянных болей, которые мучили их до хирургического вмешательства. Уже через 7-9 недель после разрешения врача можно вести половую жизнь. В первое время может наблюдаться сухость и боли в области влагалища, но решить эту проблему можно с приобретением специальной смазки.

При нормальной реабилитации все неприятные симптомы проходят со временем, но стоит помнить, что дискомфорт и боли – повод для обращения к врачу.

При удалении всей репродуктивной системы могут наблюдаться симптомы климакса. Для предотвращения неприятных симптомов назначаются гормональные препараты.

Благодаря современным методам диагностики удаётся вовремя распознать патологию, которая угрожает жизни женщины. А комплексные процедуры восстановления помогут женщине вернуться к привычному ритму жизни в самые короткие сроки.

Послеоперационный период после удаления матки:

mirbodrosti.com

Период восстановления после удаления матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.