Патологические процессы шейки матки лидируют в структуре всех женских заболеваний. В связи с этим любая патология данной области требует к себе особого внимания. Эктопия и эрозия шейки матки относятся к фоновым заболеваниям и не вызывают рак, однако под видом эрозии может скрываться более серьезная патология. Выставить точный диагноз поможет кольпоскопия и цитологическое исследование соскоба с шейки матки.
Эрозия шейки матки

Нормальное строение шейки матки

Анатомически в шейке матки (ШМ) выделяют два отдела:

  1. Влагалищная часть (экзоцервикс), выстланная многослойным плоским неороговевающим эпителием. Задача этой порции шейки матки – защита от механических повреждений за счет кератина и от болезнетворных микроорганизмов благодаря лактату, производимому молочнокислыми бактериями.
  2. Надвлагалищная часть (эндоцервикс, канал шейки матки, цервикальный канал), состоящая по большей части из гладкомышечных волокон, по кругу охватывающих шейку матки, с включениями волокон коллагена и эластина.

    новная функция этого отдела во время вынашивания ребенка состоит в создании механического барьера между беременной маткой и внешней средой. Во время родов из этой порции шейки матки формируется часть родовых путей. Эндоцервикс выстлан однослойным цилиндрическим эпителием.

На границе двух отделов шейки матки располагается слой резервных клеток, покрытый цилиндрическим эпителием. Эти клетки могут формировать как многослойный плоский, так и цилиндрический эпителий.

Чаще всего граница между двумя типами эпителия располагается на уровне наружного зева. Но под влиянием различных условий внутренней и внешней среды она может смещаться.

В период внутриутробного развития возникает смещение границы в экзоцервикс. Это обусловлено воздействием на организм плода гормонов матери. Иногда это смещение сохраняется до начала пубертатного периода. Но по мере становления нормального гормонального фона зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический перемещается на один уровень с наружным отверстием.

В период фертильности в шейке матки наблюдаются изменения, связанные с циклическим колебанием уровня половых гормонов. С 8-10 по 12-14 день цикла отверстие канала начинает раскрываться. Это создает благоприятные условия для попадания патогенных микробов в матку. Во избежание развития инфекции в просвете канала образуется бесцветная слизь, играющая роль «пробки» и ловушки для бактерий и грибков. В дальнейшем диаметр отверстия уменьшается, слизь постепенно исчезает.


Во время менопаузы вследствие уменьшения выработки эстрогенов зона перехода перемещается в цервикальный канал. Параллельно с этим возникает атрофия слизистой оболочки влагалища и матки, что является благодатной почвой для инфекционно-воспалительных процессов.

Что такое эрозия шейки матки

Следует различать два процесса, имеющих большое сходство, но принципиально отличающиеся друг от друга подходом к лечению и возможными исходами.

Эрозия(по-научному правильнее называть это состояние истинной эрозией, ЭШМ) – это участок повреждения многослойного плоского эпителия экзоцервикса, возникающий в результате воздействия различных неблагоприятных факторов.

Псевдоэрозия(научное название – эктопия) – это очаговое замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим.

Важное различие между этими явлениями состоит также в том, что истинная эрозия рассматривается как безусловно патологический процесс, требующий лечения, тогда как эктопия многими врачами воспринимается как вариант нормы, требующий динамического наблюдения, и терапии — только в некоторых случаях.

Распространенность

Истинная ЭШМ диагностируется нечасто. Возможно, это связано с высокой заживляющей способностью эпителия, благодаря чему эрозия в большинстве случаев исчезает в течение нескольких дней.

Эктопия, напротив, является одним из самых распространенным явлений. Только по официальным данным у 40% женщин выявляют признаки псевдоэрозии. Половина женщин, обратившихся за гинекологической помощью, являются носительницами эктопии. При этом в 55% случаев это состояние диагностируется в возрасте не старше 25 лет.


Механизм развития эрозии и псевдоэрозии

Механизм появления истинной эрозии связан с механическим, химическим, инфекционным, термическим или лучевым поражением верхних слоев эпителия экзоцервикса. Если травмирующий фактор воздействовал на эпителий однократно, включаются механизмы восстановления, и дефект быстро заживает.

В ряде случаев (повторное механическое воздействие на один и тот же участок, нарушение питания шейки матки, размножение бактерий в очаге эрозии) участок поврежденного эпителия длительно остается «оголенным», что, в свою очередь, является благоприятным фоном для развития инфекции и хронизации процесса.

Механизм развития псевдоэрозии иной. При этом до сих пор нет единого мнения относительно того, от чего появляется эктопия шейки матки.

Некоторые авторы считают, что псевдоэрозия – это конечный этап развития истинной эрозии, когда участок воспаления по каким-либо причинам замещается не плоским, а цилиндрическим эпителием.

Другие исследователи полагают, что причиной перемещения цилиндрического эпителия в экзоцервикс является выворот шейки матки, связанный с травматичными родами, нарушением кровоснабжения или иннервации матки.


Распространенной теорией развития эктопии является гормональная. Согласно этой гипотезе, нарушение баланса половых гормонов вызывает активное превращение резервных клеток в цилиндрический эпителий и смещение переходной зоны во влагалищную часть ШМ.

Имеет право на жизнь также иммунологическая теория, согласно которой псевдоэрозия ШМ возникает в связи со снижением иммунитета и активацией «спящей» патогенной и условно патогенной микрофлоры.

Большинство специалистов склонны полагать, что каждый из этих факторов может играть определенную роль в развитии эктопии.

Предрасполагающими факторами развития эрозии и псевдоэрозии являются:

  • Наличие эктопии ШМ у матери.
  • Наступление пубертатного периода до 8 лет.
  • Вступление в половую жизнь до 16 лет.
  • Беременность и роды до 16 лет.
  • Многочисленные беременности и роды.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Высокий уровень эстрогенов в крови.
  • Носительство бактериальной и грибковой флоры, вирусов (герпеса, папилломы человека).
  • Изменение кислотности влагалища.
  • Механические повреждения эпителия (гинекологический осмотр, медицинский аборт, выскабливание).

Виды эрозии и эктопии

По происхождению эктопию можно разделить на следующие группы:

  1. Врожденная – «физиологическая эрозия», чаще всего спонтанно излечивающаяся.
  2. Приобретенная.
  3. Рецидивирующая – возникает повторно после завершенного курса терапии.

По характеру течения псевдоэрозия может быть:

  1. Неосложненная – не причиняет дискомфорта, не вызывает дисфункцию половой сферы, выявляется только при специальном гинекологическом обследовании.
  2. Осложненная – сопутствует другим патологическим изменениям шейки матки, вследствие чего появляются нарушения субъективного самочувствия и половой сферы.

По гистологическому строению выделяют следующие типы псевдоэрозии:

  1. Фолликулярная (желизистая) – под слоем цилиндрического эпителия располагается множество воспаленных желез.
  2. Папиллярная – крупные разрастания эпителия, напоминающие сосо́чки.
  3. Заживающая – появление небольших участков многослойного плоского эпителия на фоне цилиндрического.
  4. Псевдоэрозия с плоскоклеточной метаплазией – под слоем цилиндрических клеток располагаются атипичные клетки.

Классификация истинных эрозий

По происхождению можно выделить различные типы истинных эрозий:

  • Воспалительная – возникает в результате размягчения и последующего отслоения верхнего пласта эпителия.
  • Травматическая – вследствие прямого механического воздействия, например, гинекологических инструментов.
  • Ожоговая – появляется в результате отделения струпа после локального воздействия химических раздражителей, электрокоагулятора или жидкого азота.
  • Дистрофическая – возникает из-за нарушения питания и иннервации матки.
  • Онкологическая – появляется после распада участка эпителия, пораженного раковым процессом.
  • Сифилитическая.

Причины развития эрозий и эктопии

Развитию эрозии способствует прямое воздействие поражающего фактора на многослойный плоский эпителий влагалищной порции ШМ. Поэтому непосредственную причину появления истинной эрозии установить несложно.

Иная ситуация складывается в отношении псевдоэрозии, так как перемещению цилиндрического эпителия в экзоцервикс способствует множество факторов.

Эктопия шейки матки у нерожавших

Наиболее частыми причинами развития псевдоэрозии ШМ у нерожавших девушек и женщин являются гормональные нарушения (гиперэстрогения) и возбудители различных инфекций (трихомонада, хламидия, гонококки, грибы рода Candida, папиллломавирус, вирус герпеса — чаще II типа). Кроме того, развитию эктопии могут способствовать перенесенные ранее аборты. Ряд авторов высказывает предположение, что уменьшение числа молочнокислых бактерий влагалища влечет за собой изменение pH среды, что также играет роль в развитии псевдоэрозии ШМ у нерожавших женщин.

Псевдоэрозия после родов

Предрасполагающими факторами к развитию эктопии после родов являются травмы родовых путей (крупный плод, применение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, стремительные роды).


о вызывает «выворачивание» слизистой ШМ. Такое состояние по-научному называется эктропион. Именно оно и является непосредственной причиной возникновения псевдоэрозии ШМ в послеродовом периоде. В области эктропиона нарушается кровоснабжение и иннервация шейки матки. В результате слизистая оболочка становится чрезвычайно чувствительной к различным воздействиям (шеечной слизи, инфекциям, изменениям кислотно-щелочного равновесия). Это приводит к разрастанию в экзоцервиксе цилиндрического эпителия.

Эктопия шейки матки при беременности

Во время беременности происходит физиологическое снижение иммунитета (это необходимо, чтобы организм матери не отверг эмбрион). Это может привести к активации микрофлоры влагалища, ранее подавляемой защитными факторами организма женщины.

В организме будущей матери с наступлением беременности в десятки раз увеличивается концентрация эстрогенов. Это вызывает перестройку эпителия шейки матки.

Оба этих фактора, взаимно усиливая друг друга, приводят к развитию эктопии ШМ.

Психологические причины

Следует отметить, что серьезных исследований влияния психологических проблем на развитие эрозии и псевдоэрозии ШМ не проводилось. Некоторые психологи (Л. Бурбо, В. Синельников, Л. Виилма, О. Торсунов, Л. Хей, С. Коновалов) видят причину развития эрозий и эктопий в психологических «блоках», выливающихся в конкретное заболевание.


Но, гораздо более вероятно, что развитие патологии шейки матки на фоне эмоциональных переживаний связано с гиперсекрецией гормонов стресса. Основной из них – кортизол – вызывает выраженное снижение иммунитета. Это может привести к активации «спящей» микрофлоры влагалища и развитию воспаления слизистой. Кроме того, глубокое эмоциональное потрясение может вызвать психогенную аменорею, что также может сыграть роль в развитии эктопии.

Причины врожденной эктопии шейки матки

Во внутриутробном периоде происходит смещение переходной зоны в экзоцервикс еще не родившейся девочки под влиянием эстрогенов матери. После рождения зона разграничения двух типов эпителия начинает постепенно смещаться в сторону цервикального канала и чаще всего к началу пубертатного периода устанавливается на одном уровне с наружным зевом.

Но в ряде случаев (позднее или раннее начало периода полового созревания, эндокринные заболевания, наследственная предрасположенность) этого перемещения к началу пубертата не происходит. Это явление физиологическое, не требует лечения и не влияет на качество жизни девушки. Крайне редко врожденная псевдоэрозия сохраняется до зрелого возраста, но даже в этом случае ее следует воспринимать как вариант нормального полового развития.

Причины повторной эрозии и псевдоэрозии

Важнейшим принципом лечения истинной эрозии и эктопии ШМ является ликвидация в первую очередь основного заболевания, на фоне которого и развился дефект эпителия. Если причина была установлена неверно либо неправильно была проведена терапия фонового заболевания, то удаление очага эрозии (псевдоэрозии) принесет только кратковременный эффект. Под воздействием тех же факторов, что вызвали первоначальное появление дефекта, снова образуется участок истинной эрозии или эктопии. Это состояние называется рецидивирующей (повторной) эрозией (псевдоэрозией).


Что такое эрозия шейки матки

Жалобы и другие субъективные симптомы при эрозии и псевдоэрозии ШМ

Важно запомнить, что сами по себе ЭШМ и эктопия ШМ никогда не вызывают болевых ощущений. Если женщину беспокоят боли и жжение, они связаны с основной патологией, на фоне которой развиваются данные процессы.

Истинная эрозия не сопровождается никакими выделениями из половых путей. Исключение составляет период, непосредственно следующий за травмой слизистой оболочки ШМ. В это время женщина может отметить у себя необильные алые кровянистые выделения.

Псевдоэрозия, в основном осложненная, может сопровождаться неинтенсивной болью, жжением во влагалище. Эти ощущения в большинстве случаев связаны с врачебными манипуляциями, менструацией или половым актом.

Характерным признаком осложненной псевдоэрозии являются выделения из влагалища (бели).

В зависимости от фонового заболевания они могут носить различный характер:

  • при наличии бактериальных инфекций: слизистые, с примесью гноя, могут иметь неприятный запах;
  • при молочнице: желтоватые, вязкие;
  • контактные: чаще всего после сексуального акта возникают кровянистые выделения. Они требуют дополнительного обследования для дифференциальной диагностики с дисфункциональными влагалищными и маточными кровотечениями.

Важно запомнить, что кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом, встречаются при онкологических заболеваниях шейки и тела матки.

Диагностика истинных эрозий и эктопий

Кольпоскопия является основным методом диагностики заболеваний влагалища и ШМ.

Картина истинной ЭШМ выглядит следующим образом. Определяется участок поврежденного эпителия с оголенной стромой. Этот дефект имеет четкие края и как бы вдавлен в окружающий неповрежденный эпителий. Участок эрозии имеет ярко-красный цвет. При прикосновении к эрозии появляется кровь.

Отдельные виды эрозий имеют характерные особенности.

Сифилитическая ЭШМ представлена небольшим (до 1 см) дефектом красно-серого цвета со скошенными краями. Дно дефекта гладкое. В центре язвочки видно уплотнение, несколько приподнимающее весь дефект над окружающей тканью.

Ожоговая язва в первые несколько дней покрыта струпом, представляющим собой твердую корочку черного цвета с бурыми вкраплениями. После отпадения струпа на его месте остается неглубокий дефект с четкими ровными краями, дно которого располагается немного ниже уровня окружающего эпителия.

Онкологическая ЭШМ по внешнему виду напоминает кратер, так как края ее приподняты наподобие валика. Дно эрозии плотное, выстлано содержимым неопределенного грязного цвета.

Атрофическая эрозия имеет покрытое гноем дно, окруженное четко очерченными краями.

Лучевые язвы чаще всего возникают после облучения по поводу онко-заболеваний шейки матки. При этом ЭШМ отличается тем, что долго не заживает и постоянно прогрессирует. Если лучевая язва шейки матки значительно увеличилась в диаметре, следует насторожиться относительно рецидива раковой опухоли. Также для этого типа ЭШМ характерно инфицирование.

Кольпоскопия при псевдоэрозиях позволяет выявить очаги цилиндрического эпителия, окруженные зоной трансформации.

Участки эпителия выглядят как круглые или слегка вытянутые ярко-алые грозди. Зона трансформации – это бледно-серые «язычки» многослойного плоского эпителия.

На запущенных стадиях псевдоэрозии шейки матки в зоне трансформации появляются признаки атипизации – появление аномальных образований (например, лейкоплакии), что свидетельствует о нарушении созревания клеток плоского эпителия. Эти изменения эпителия могут служить основой для злокачественного перерождения псевдоэрозии. Таким образом, хроническое течение эктопии – это фактор риска развития рака ШМ.

Дополнительные методы обследования при эрозии и эктопии ШМ:

  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, хламидийную и микоплазменную инфекции;
  • исследование мазков из шейки матки на гонококков, трихомонад и грибы рода Candida;
  • при подозрении на рак ШМ следует выполнить гистологическое и иммуногистохимическое исследование материалов из шейки матки.

Эрозии и псевдоэрозии как причина бесплодия

ЭШМ и эктопия могут стать причиной шеечно-влагалищного бесплодия. Большие дефекты эпителия препятствуют продвижению мужских половых клеток в матку. Лейкоциты и слущеные клетки эпителия меняют состав влагалища, что губительно действует на сперматозоиды. Нарушение работы желез в очаге повреждения приводит к изменению состава шеечной слизи.

Большие эрозии и псевдоэрозии могут привести к сужению просвета канала шейки матки. В результате затрудняется проникновение семенной жидкости в маточные трубы. Эрозии малых размеров не препятствуют зачатию и вынашиванию ребенка.

Лечение

Необходимость лечения в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Так, неосложненные псевдоэрозии небольших размеров а также врожденные эктопии не грозят какими-либо осложнениями и требуют только периодического наблюдения. Если требуется коррекция менструальной функции, назначаются оральные контрацептивы (например, «Три-регол» по 1 таблетке вечером в течение 21 дня, затем перерыв 7 суток).

В случае неосложненной, но рецидивирующей эктопиипроводится прижигание радиоволнами, лазером, жидким азотом (если в дальнейшем планируется беременность). У рожавших женщин, не планирующих в будущем иметь детей, проводится прижигание электротоком.

Лечение осложненной псевдоэрозии проводится в несколько этапов.

Лечение фоновой инфекции:

  • Бактериальные вагиниты: вагинальные свечи «Макмирор Комплекс» по 1 суппозиторию на ночь в течение 8 дней; раствор «Тантум Роза» в виде вагинального душа объемом до 250 мл 2 раза в день в течение 10 дней; вагинальные таблетки «Тержинан»: по 1 таблетке вводят во влагалище 1 раз в день 10 дней.
  • Молочница: «Нистатин» по 0,5 млн ЕД перорально (в таблетках) 5 раз в день + 100 тыс ЕД местно (в форме вагинальных свечей) 1 раз в день в течение 2 недель.
  • Для восстановления популяции молочнокислых бактерий используют свечи (вагинальные капсулы) «Лактонорм»: по  1 капсуле 2 раза в день в течение 1 недели.

Разрушение очага эктопии:

  • если участок псевдоэрозии небольших размеров, у молодых нерожавших женщин проводится прижигание жидким азотом (криокоагуляция), лазером, радиоволнами;
  • если псевдоэрозия занимает обширную площадь эпителия, а также у рожавших женщин, не планирующих беременности в дальнейшем, выполняется прижигание очага эктопии электротоком (диатермокоагуляция).

Восстановительное лечение, направленное на восстановление нарушенной микрофлоры влагалища.

Местное применение средств, усиливающих репаративные процессы во влагалище при эктопии не рекомендуется, так как это приводит к дополнительным нарушениям дифференцировки клеток эпителия, что в конечном итоге может привести к злокачественному перерождению участка псевдоэрозии.

Лечение истинной ЭШМ проводится по следующей схеме.

Ликвидация непосредственной причины развития очага эрозии: лечение инфекции, облучение рака шейки матки, временное прекращение половых контактов в случае контактной эрозии.

Стимуляция регенеративных процессов (противопоказано при онкологических и сифилитических эрозиях). С этой целью применяют:

  • общеукрепляющие средства: поливитамины, адаптогены;
  • физиотерапия: гелий-неоновый лазер, микроволновое излучение.

Средства народной медицины

В традиционной медицине широко применяются компрессы с облепиховым и шиповниковым маслом, рыбьим жиром, настоем календулы.

Осложнения и последствия

Самым страшным осложнением патологии шейки матки является злокачественное перерождение. Другое неприятное последствие – шеечно-влагалищное бесплодие.

Глубокие эрозии, затрагивающие нижележащие слои эпителия, соприкасающиеся с кровеносными сосудами, служат мишенью для болезнетворных микроорганизмов. Если вовремя не начать лечение, инфекция может распространиться на тело и придатки матки, что влечет за собой серьезные нарушения фертильной и менструальной функций.

Длительно существующие нелеченые эрозии могут сопровождаться постоянным слабым кровотечением, которое часто остается незамеченным. Это приводит к хронической кровопотере и развитию анемии.

Профилактика

Для предотвращения появления эрозии и эктопии шейки матки достаточно соблюдать некоторые правила:

  • регулярно посещать гинеколога (до 35 лет – каждые 12 месяцев, после 35 лет – раз в полгода);
  • своевременно проводить лечение любых нарушений менструальной функции;
  • лечить хронические бактериальные, грибковые и вирусные инфекции;
  • не допускать наступления нежелательной беременности и абортов.

drlady.ru

Что такое эрозия шейки матки?

Шейка матки эрозирована

Эрозия шейки матки – это язвенный дефект слизистой влагалищной части шейки матки. Ее коварность заключается в том, что долгое время болезнь не имеет никаких проявлений. Патология занимает одно из лидирующих мест в структуре гинекологических заболеваний и нередко диагностируется у женщин разных возрастных групп.

Эрозия шейки матки не переходит в рак, но она подготавливает почву для перерождения тканей.

Хронические воспалительные процессы приводят к появлению рубцов, образованию кистозных полостей, полипов. Эрозия является дефективным изменением слизистой на шейке матки. Очень редко возникает истинный вид, который быстро заживает, чаще всего она приобретает постоянный характер.

Когда факторы воздействуют на маточную поверхность шейки, клетки эпителия не могут нормально воспринимать кислую среду, вредные микроорганизмы, которые долгое время обитают во влагалище.

Шейка матки эрозирована

Цилиндрический эпителий не имеет защитной функции, поэтому, когда на него воздействуют вирусы, бактерии, он не защищается.

Как правило, спустя одну (реже две) недели поврежденная слизистая начинает заживать. Чаще эпителизация происходит некорректно, и на месте истинной появляется псевдоэрозия шейки матки – тоже видоизмененный участок шеечного эпителия, но уже без признаков повреждения.

Чтобы не путаться, пациентки должны знать, что эрозия – это рана (язва) на шейке матки, а псевдоэрозия – это процесс ее неправильного заживления, буквально – что остается на шейке после того, как рана затягивается.

Виды

Следует понимать, что термин «эрозия» довольно обширный и заключает в себе несколько проявлений заболевания. Поэтому необходимо разграничить виды.

Врожденная эрозия Врожденная разновидность данного заболевания заключается в смещении цервикального цилиндрического эпителия. Отмечается врожденная эрозия в детском возрасте либо в возрасте подростковом, при этом симптоматика у заболевания преимущественно никак не проявляется.Выявление происходит при кольпоскопии, где определяется наличие ярко-красного участка, не поддающегося окрашиванию при использовании раствора Люголя.
Истинная эрозия шейки матки Истинная форма — это дефект многослойного плоского эпителия шейки матки. При осмотре при помощи зеркал видно ярко — красное пятно диаметром до 1 см вокруг наружного зева матки с четкими отграниченными краями.В слизистых выделениях при эрозии шейки матки спустя некоторое время появляются кровянистые прожилки.
Псевдоэрозия (ложная) Что это такое? Самый, распространенный тип гинекологического заболевания, встречающийся у каждой второй пациентки. Внешне похожа на истинную тоже ярко-красное пятнышко, возникшее на слизистой оболочке шейки матки, различных размеров. Маленькая измеряется в миллиметрах, в то время как большая эрозия может разрастись до нескольких сантиметров.Отличия от истиной в том, что поверхность матки при псевдоэрозии ровная и не кровоточит.Существуют большие риски инфицирования, что сопровождается появлением болей в нижней части живота, белей и контактных кровянистых выделений (после сексуального контакта или гинекологического обследования).

Варианты развития

Врачи выделяют несколько вариантов развития эрозии, среди которых.

  • Эктропион. Патологический процесс характеризуется выворотом слизистой цервикального канала по причине хирургического прерывания беременности или родов.
  • Эндометриоз части матки. При таком заболевании происходит заброс и прорастание на слизистой шейки матки эндометриальных клеток.
  • Лейкоплакия. Патология подразумевает ороговение эпителия шейки матки.
  • Полипы, диагностируемые в области цервикального канала, а также полипы шеечной части матки и кондиломы.

Причины появления

Причины эрозии шейки матки, к сожалению, до конца не изучены, однако в современной медицине принято считать, что главными предпосылками к развитию данного женского заболевания являются такие воспалительные процессы половых органов, как эндоцервицит и вагинит.

У девочек и девушек до 18 лет эрозия может быть врожденной и обнаруживаться после начала половых отношений. Многие специалисты эктопию у всех нерожавших женщин относят к врожденной. У девушек до 21 года и женщин во время беременности, а также в период инволюции, эрозии считают результатом гормональной перестройки.

В этих случаях нередко изменения проходят самостоятельно и требуют лишь обследования и наблюдения.

При проявлении у больной эрозии шейки матки причины ее развития могут быть разными. Однако наиболее часто поверхностные клетки эпителия начинают отторгаться вследствие ранее развившегося воспалительного процесса.

Главными причинами эрозии в современной медицине принято считать:

  • воспаления половых органов – вагиниты, цервициты;
  • гормональные сбои;
  • снижение местного или общего иммунитета;
  • половые инфекции и воспалительные заболевания женской половой сферы (ВПЧ, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, дисбактериоз влагалища и т.д.);травматические воздействия ( аборты, механические повреждения, оперативные вмешательства, роды и т.д.);

Симптомы эрозии шейки матки + фото

В подавляющем большинстве случаев, эрозия шейки матки редко себя проявляет клинически и чаще всего подобный диагноз является находкой при гинекологическом осмотре. Но бывает так, что сами пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на кровяные выделения, не связанные с менструацией , особенно после полового акта.

Возможные симптомы при эрозии шейки матки:

  • любые кровянистые выделения, в особенности, появляющиеся после полового акта;
  • тянущие боли внизу живота
  • боли при половом акте
  • обильные беловатые выделения
  • Изменение общего самочувствия не наблюдается. Нередко к эрозии присоединяется воспаление. Тогда симптоматика будет проявляться белее четко: усилится боль, обильнее станут выделения.
  • Выделения при эрозии шейки матки по-другому называются «бели» и представляют собой густую белую жидкость без резкого запаха, которая нередко оставляет следы на нижнем белье. Такие выделения обычно свидетельствуют о наличии воспаления либо скрытой инфекции, часто сопровождающих это заболевание.

Все симптомы не являются специфичными для эрозии и их проявление иногда может указывать на развитие совсем другого гинекологического заболевания. В любом случае, появление даже одного симптома является поводом для обращения к гинекологу для проведения обследования.

Как выглядит эрозия на фото?

эрозия шейки матки на фото

Шейка матки эрозирована

Жалобы пациенток с эрозией обусловлены сопутствующими воспалительными заболеваниями влагалища (кольпит) и цервикального канала (эндоцервицит). При осложненной воспалением эрозии появляются слизистые или слизисто-гнойные бели, ощущение дискомфорта.

Осложнения: чем опасно заболевание?

Тот факт, что симптомы эрозии шейки матки у женщины не проявляются особенно выражено, отнюдь не свидетельствует об отсутствии необходимости лечения заболевания. При возникновении псевдоэрозии вокруг канала шейки матки появляется эпителий, не обладающий свойством защиты от проникновения из влагалища в матку инфекции.

В определенных случаях возможно также развитие самопроизвольной эпителизации эрозии шейки матки, вследствие чего возможно образование неполноценного эпителия.

Ответ на вопрос «Чем опасна эрозия?» зависит от того, какие именно изменения обнаружил врач во время осмотра:

  • если это псевдоэрозия (эктопия, врожденная эрозия), то никакой угрозы здоровью нет, и никаких последствий возникнуть не может;
  • если это истинная эрозия, вызванная инфекционными заболеваниями, то основная опасность заключается в том, что инфекция может проникнуть в матку и в придатки матки, и в будущем вызвать бесплодие;
  • если это дисплазия, то без соответствующего внимания существует реальная опасность развития рака шейки матки через несколько лет.

Распространенное мнение о злокачественном перерождении эрозии неверно. Опасными являются только те эрозии шейки матки, в которых присутствуют атипичные изменения. Они хорошо обнаруживаются во время стандартного кольпоскопического и лабораторного обследования, и их наличие означает лишь то, что патологический участок следует ликвидировать.

Влияние на беременность

Наличие эрозии шейки матки не означает, что женщина не станет матерью. Естественно, что как и любое повреждение органов, входящих в мочеполовую систему, эрозия – это объект пристального наблюдения врача-гинеколога. В зависимости от типа эрозии, ее размера и расположения лечение может быть назначено как до, так и после беременности.

Если эрозия обнаружена у беременной женщины, то лечение также проводится после родов, так как на течение беременности и состояние плода заболевание никак не влияет. Симптомами эрозии у беременной женщины могут быть примеси крови в выделениях, а также жжение и зуд при половом акте.

Диагностика

Диагноз может быть установлен уже при первом посещении врача. Между тем, во многих случаях визуальный осмотр – это лишь полдела в диагностике заболевания.

Потому пациенткам потребуется сдача следующих анализов:

  • Визуальный осмотр зеркалом для выявления изменений на слизистой. Истинная эрозия: эпителиальный слой ярко-красный, просматривается его кровоточивость. Ложная эрозия: плоский эпителий замещен на цилиндрический. Простая эрозия: эпителиальный слой гладкий. Папиллярная: на слизистой образуются сосковые выросты.
  • обычный мазок на флору;
  • диагностика ПЦР, ориентированная на определение основных разновидностей инфекций (герпес генитальный, трихомоноз, микоплазмоз и т.д.);
  • анализ крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
  • биопсия ( в случае, если есть подозрение на злокачественное образование — берется кусочек с пораженного участка шейки матки для гистологического исследования).

Только после того, как будут собраны все данные, доктор сможет вынести окончательное заключение, поставить диагноз, определить, есть ли осложнения и лишь после этого лечить пациентку.

Лечение эрозии шейки матки

Шейка матки эрозирована

Если данное состояние требует применения терапии, доктор оценивает, насколько обширна зона поражения и запущенное течение болезни. На основании такого анализа он решает, как лечить эрозию шейки матки, выбрав один из таких методов:

  • Медикаментозный – применяется лекарство, воздействующее на инфекцию, ставшую причиной раздражения слизистой. Местный – пациентку лечат с помощью заживляющих свечей и тампонов. Этот метод может предусматривать химическое прижигание раны специальными препаратами с дальнейшей восстановительной терапией.
  • Хирургическая операция — прижигание.

Консервативное лечение эрозии шейки матки заключается в:

  • проведении неспецифической противовоспалительной терапии;
  • лечении препаратами, подавляющими рост и развитие грибковых бактерий и вирусной инфекции, передаваемой половым путем (при ее выявлении);
  • коррекции гормональных и иммунных нарушений;
  • применении физиотерапевтических методик (редко) — влагалищные тампоны с лечебной грязью, орошение минеральными водами, ионофорез с лекарственными препаратами, ультрафиолетовая и коротковолновая ультрафиолетовая терапия, микротоковая и озонотерапия, гелий-неоновый лазер.

К щадящим методам лечения относится использование свечей. Свечи от эрозии шейки матки назначаются в следующих ситуациях:

  • эрозия вызвана нарушением микрофлоры влагалища;
  • боли во время месячных, локализованные в области крестца;
  • появившаяся вследствие венерических заболеваний;
  • возникшая на фоне гормональных нарушений;
  • травмирование в результате аборта или сложных родов.

Причины повторной эрозии шейки матки

Причины эрозии шейки матки в рецидивных проявлениях практически аналогичны тем, что и при первичном возникновении патологии:

  • инфекционно-воспалительные процессы,
  • беспорядочные сексуальные связи,
  • гормональные расстройства,
  • иммунные нарушения.

Хирургическое лечение: прижигание эрозии

Прижигание эрозии шейки матки проводится с целью воздействия патологических изменений эпителия для удаления поврежденных клеточных структур на шейке матки. Существует несколько основных методик проведения процедуры, которые по времени длятся не более получаса:

  1. Диатермокоагуляция. Самый устаревший и травматический метод – прижигание эрозии с помощью тока. Из-за высокой эффективности метода, от его проведения до сих пор не отказались. Процедуру проводят без анестезии в течение 20 – 30 минут во втором периоде менструального цикла. После процедуры пациентка находится под наблюдением в палате и если все хорошо, ее отпускать домой.
  2. Криотерапия – прижигание жидким азотом (“промораживание” тканей). Более щадящий метод, чем диатермокоагуляция. Минус данного метода – возможны рецидивы (повторное появление);
  3. Лазерная коагуляция – применение в лечение лазера. После проведения процедуры не остается на шейке спаек и рубцов, заживление и восстановление проходят быстро (за 4-6 недель).
  4. При химической коагуляции шейку матки обрабатывают препаратами, губительными для возникшего цилиндрического эпителия. Плоский эпителий, нарастая, закрывает участок, который ранее был поражен эрозией. Этот метод не лишен недостатков. Его не применяют при эрозии, которая занимает большую площадь.
  5. Диатермоконизация – иссечение разросшихся тканей специальной петлей. На поверхности прижженной эрозии образуется струп, которых отходит через неделю после процедуры. Зарастание зоны многослойным эпителием завершается обычно через полтора месяца.

Народные средства при эрозии шейки матки

Перед применением народных средств, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом.

  1. 2 таблетки мумие тщательно растворить в 1 ч. л. теплой воды, добавить масло облепихи. Ставить тампон, пропитанный таким раствором, по вышеописанной схеме.
  2. Экстракт из корня бадана: 3ст л измельченного корня растения заливаются 1ст кипятка, варится на тихом огне до полного выпаривания жидкости. Пьется трижды в день по 30 капель за полчаса до еды.
  3. Настой календулы применяется для спринцевания влагалища в случаях врожденной эрозии и при механических повреждениях слизистой. Средство служит профилактикой многих ЗППП.
  4. 2 столовых ложки аптечной ромашки залить литром кипятка в кастрюле. Поместить кастрюлю с крышкой на водяную баню на 15 – 20 минут. Выключить огонь, настаивать раствор 40 минут, после остудить до комнатной температуры.
  5. Лечение с помощью меда, для этого нужно одну чайную ложку меда замотать в бинт или марлю, сделать с нее тампон, перевязать ниткой, ввести его внутрь влагалища, как можно глубже. Делать это нужно на ночь, утром вы заметите немного крови, это нормально.
  6. Мазь «Левомеколь». Чудодейственная мазь, которая отлично зарекомендовала себя при ранах. Выдавить мазь на тампон и ввести его во влагалище на ночь. Утром тампон вынуть и провести спринцевание. Проводить ежедневно в течение двух недель.
  7. При эрозии шейки матки рекомендуют каждый день вводить внутрь влагалища сок алоэ, лежать после этого нужно 20 минут.
  8. Спринцевание. Настой зверобоя: 4 ст. л. травы зверобоя залить 2 л горячей воды, кипятить на малом огне 10 минут и настоять 30 минут.
  9. Для лечения используют отвар боровой матки (отвар используется и для спринцевания, и в виде тампонов, смоченных в отваре). Чтобы приготовить отвар, 2 столовых ложки сырья смешивают с половиной литра воды. Смесь доводят до состояния кипения, процеживают и остужают. Спринцевание следует проводить один раз в день, на ночь. Курс лечения — около недели (5-7 дней в среднем).

Профилактика

Как известно, лучше предотвратить патологию, чем заниматься ее лечением. Чтобы обезопасить себя, следует выполнять ряд рекомендаций:

  • Регулярно посещать врача (как минимум дважды в течение года).
  • Соблюдать правила гигиены. В частности, следует принимать душ не менее двух раз в сутки, в особенности при менструации.
  • Использовать презервативы при половом сношении со случайными партнерами, чтобы предотвратить проникновение инфекций.
  • Стремиться к моногамии и регулярной половой жизни.
  • Предохраняться в случаях, если беременность не планируется. Следует помнить, что любой аборт усложняет течение патологии, травмирует шейку матки.

Из материала Вы узнали, что из себя представляет эрозия шейки матки, почему важно начать лечение вовремя и как обезопасить себя от этого заболевания. Будьте здоровы, вовремя проходите обследование у гинеколога и следите за своим здоровьем!

simptomy-i-lechenie.net

Причины эрозии шейки матки

Шейка матки снаружи покрыта расположенными в несколько слоев эпителиальными клетками плоской формы. Полость цервикального канала выстлана изнутри одним слоем клеток цилиндрического эпителия. У основания канала шейки матки находится его физиологическое сужение – наружный зев. Он сформирован из клеток прочной соединительной ткани, чтобы выполнять функцию защитного барьера. Участок слияния многослойного и цилиндрического эпителия именуется «зоной трансформации», она располагается внутри наружного зева и не доступна для простого осмотра.

Слизистая влагалища является «мишенью» для эстрогенов. С их участием происходят все процессы клеточного «старения» и обновления. Находящаяся во влагалище часть шейки матки покрыта эпителием, идентичным слизистой влагалища, следовательно, эстрогены влияют и на шейку матки. Именно некорректное эстрогенное влияние объясняет существование врожденных эрозий в детском и подростковом периоде. По сути, врожденная эрозия шейки матки является эктопией цилиндрического эпителия цервикального канала. В отличие от истинной эрозии шейки матки, врожденная эктопия не является раной или язвой. Она формируется из-за «сползания» цилиндрического эпителия за границы наружного зева на поверхность шейки.

Чаще подобные врожденные структурные нарушения исчезают самостоятельно, и только незначительное количество врожденных эктопий сохраняются до наступления половой зрелости.

Истинная эрозия шейки матки представляет собой расположенный вокруг наружного зева глубокий дефект покровного эпителия. Под влиянием провоцирующих причин на ограниченном участке шеечной поверхности происходит повреждение и отторжение многослойного эпителия с обнажением подлежащих желез и сосудов.

Согласно причинам появления выделяют:

— Воспалительную эрозию шейки матки. Инфекционно-воспалительный процесс во влагалище (кольпит) или в цервикальном канале (цервицит) может значительно повредить слизистую шейки матки и привести к ее локальному отторжению.

— Специфическую эрозию шейки матки. Диагностируется очень редко. Ее причиной служит туберкулез или сифилис. При туберкулезе на шейку матки инфекция попадает из других очагов гематогенно (по кровеносным сосудам).

Половые инфекции (гонорея, трихомониаз) в условиях снижения местного иммунитета также могут повреждать шейку матки.

— Травматическую эрозию шейки матки. Как правило, появляется после механического повреждения шейки матки в процессе родов, абортов, некорректных хирургических манипуляций. У пожилых пациенток травму слизистой шейки матки может спровоцировать давящее маточное кольцо.

— Ожоговую эрозию шейки матки. После воздействия на шейку лезером или химическими веществами, «прижигания» или «замораживания», на ее поверхности формируется струп (корочка). Он образован из мертвых клеток эпителия и прикрывает подлежащую рану (язву). По мере эпителизации изъязвленной поверхности струп постепенно отторгается, обнажая здоровую слизистую. Иногда процесс заживления происходит некорректно, и процесс отторжения корочки случается преждевременно, когда под ней все еще существует эрозированный участок.

— Трофическую эрозию, которая формируется в результате нарушения нормального питания покровных тканей шейки матки. Диагностируется у женщин периода менопаузы на фоне физиологической гипоэстрогении. При опущении или выпадении гениталий трофическая эрозия называется декубитальной язвой. Декубитальная язва формируется из-за перегиба кровеносных сосудов, когда они неправильно питают шейку матки, а также вследствие застойных процессов в тазовой полости.

— Раковую эрозию шейки матки. Является результатом распада злокачественной опухоли шейки или ее начальной стадией.

Существенную роль в развитии эрозий и эктопий играет местный иммунитет. Пациентки со сниженным иммунитетом плохо справляются с инфекциями, а повреждения шейки у них заживают значительно дольше.

Воспалительные (неспецифические), травматические, а также ожоговые эрозии эпителизируются за одну или две недели самостоятельно. Правильное заживление происходит за счет окружающего эрозию многослойного эпителия. Однако иногда эрозивная поверхность начинает заживать за счет цилиндрического эпителия канала шейки, тогда на поверхности шейки появляется псевдоэрозия. Неосложненные ложные эрозии иногда присутствуют на шейке матки годами, не вызывая негативных последствий.

Иногда физиологическая истинная эрозия шейки матки появляется беспричинно у здоровых женщин младше 25 лет, а затем самостоятельно бесследно исчезает.

Любая эрозия шейки матки, включая врожденную, может стать осложненной после присоединения инфекционного воспаления.

Подробнее  → Причины эрозии шейки матки

Симптомы и признаки эрозии шейки матки

Истинная эрозия шейки матки существует недолго и чаще себя не проявляет, поэтому нечасто диагностируется врачом. Как правило, процесс выявляется на следующей стадии, когда эрозированная поверхность уже эпителизовалась, а на ее месте появилась эктопия.

Так как под расхожим термином «эрозия шейки матки» подразумевается несколько разных состояния, а сам диагноз ставится очень часто, среди пациенток бытует множество мифов об этой патологии, которые необходимо рассмотреть:

1. Если у пациентки появляется кровотечение, это кровит эрозия шейки матки. Действительно, иногда осложненные обширные эрозии вызывают появление незначительных контактных кровянистых выделений, однако они никогда не бывают обильными и продолжительными.

2. Иногда, ощущая боли в области наружных гениталий, пациентки считают, что это болит эрозия шейки матки. Нервных окончаний на шейке матки нет (иначе во время родов женщины погибали бы от болевого шока), и эрозия по-настоящему болеть не может. Поэтому «болит эрозия шейки матки» только в случае выраженного инфекционного процесса во влагалище или матке.

3. Лекарственные спринцевания при эрозии шейки матки способны ее излечить. Противовоспалительные и антибактериальные препараты местного действия могут помочь ликвидировать неблагоприятный фон, но не саму эрозию. Их применяют в виде вагинальных суппозиториев, мазей или аппликаций. Любые самостоятельные спринцевания при эрозии шейки матки недопустимы, так как могут повторно травмировать шейку и усугубить течение эрозии.

4. Месячные после эрозии шейки матки (точнее – после ее лечения) нарушаются. Состояние шейки матки не влияет на характер менструаций, так как за гормональную функцию отвечают яичники. Действительно, в первое время после хирургического лечения эрозии иногда появляются скудные мажущие темные выделения, связанные с процессом отторжения струпа. Их нельзя соотносить с менструацией. Некорректные «месячные после эрозии шейки матки» всегда связаны с гормональной дисфункцией, которая и могла явиться причиной появления эрозии.

5. Лучшее лечение эрозии шейки матки можно получить только в современной (желательно платной) клинике. Истинная эрозия быстро заживает самостоятельно, а вот образовавшуюся эктопию цилиндрического канала можно ликвидировать множеством не уступающих друг другу по эффективности способов. Все имеющиеся терапевтические методики приводят к излечению, поэтому «лучшее лечение эрозии шейки матки» — это любая из них, но подходящая конкретной пациентке и проводимая квалифицированным специалистом.

6. Эрозия шейки матки трансформируется в злокачественное образование. 95% эрозий никогда не становятся причиной рака.

Жалобы пациенток с эрозией обусловлены сопутствующими воспалительными заболеваниями влагалища (кольпит) и цервикального канала (эндоцервицит). При осложненной воспалением эрозии появляются слизистые или слизисто-гнойные бели, ощущение дискомфорта.

Диагностика эрозии шейки матки состоит из небольшого перечня последовательных мероприятий. Наличие любой эрозии может установить врач при визуальном осмотре. Истинная эрозия выглядит как ярко-красная язва неправильной формы вокруг наружного зева, немного кровоточащая при прикосновении. Ложная эрозия окрашена менее интенсивно, так как кровеносные сосуды не оголены, а просвечивают сквозь цилиндрический эпителий. Иногда эрозия располагается не вокруг наружного зева, а рядом с ним.

Так как процесс неправильной эпителизации язвенной поверхности происходит неравнозначно, ложные эрозии имеют разную поверхность и внешний вид. Простая эрозия шейки матки появляется, когда цилиндрический эпителий закрывает язву равномерно, ее поверхность становится гладкой и однородной. Если эпителизация истинной эрозии сопровождается образованием сосочковых разрастаний, эктопию классифицируют как папиллярную. При осмотре ее поверхность выглядит «бархатистой». Иногда цилиндрический эпителий начинает врастать вглубь, образуя микроскопические мешотчатые полости (фолликулярная эрозия). Смешанные ложные эрозии обладают признаками вышеперечисленных эктопий.

Первичный осмотр позволяет выявить только наличие дефекта или отличающегося по цвету пятна на шейке матки и поставить «диагноз под вопросом», чтобы затем, с помощью более достоверных методов, уточнить или опровергнуть его.

Чтобы определить подробный клеточный состав любой эрозии, требуется лабораторное цитологическое исследование соскоба с ее поверхности. Цитология не только констатирует наличие цилиндрического эпителия, но и выявляет признаки воспаления (большое количество лейкоцитов). Уточнить характер инфекции помогает исследование влагалищного содержимого и отделяемого цервикального канала (мазок «на флору», ПЦР, бакпосев).

Всем пациенткам с видоизмененной шейкой матки необходима кольпоскопия. С помощью оптического прибора, увеличивающего «картинку» почти в 30 раз, поверхность шейки матки внимательно изучается. «Подозрительные» участки слизистой «отщипывают» специальными инструментами (биопсия) и отправляют на гистологическое исследование. Процедура не сопровождается негативными субъективными ощущениями, а также не занимает много времени.

Кольпоскопическая картина истинной эрозии сопровождается признаками воспаления: расширение сосудов, выраженный отек, наличие воспалительных инфильтратов, фибриновые наложения и небольшое количество крови. Нередко на поверхности язвы визуализируются слизисто-гнойные бели, стекающие на шейку из ее канала.

Чтобы правильно поставить диагноз и отличить истинную эрозию от эктопии, простая кольпоскопия дополняется специальными пробами:

— Проба с уксусной кислотой. После нанесения на видоизмененную шейку 3%- ного раствора уксусной кислоты неизмененные сосуды сужаются, дно истинной эрозии бледнеет.

— Проба Шиллера – это окрашивание шейки раствором Люголя (йодным раствором). Клетки многослойного эпителия активно синтезируют гликоген. Йод вступает с ним в химическое взаимодействие, равномерно окрашивая здоровую слизистую в темно-коричневый цвет. Истинная эрозия не имеет многослойного эпителия, поэтому не окрашивается.

— Проба с 5%-ным раствором азотнокислого серебра, которое окрашивает обнаженные волокна коллагена на дне эрозированной поверхности в черный цвет.

Иногда на поверхности шейки образуются мелкие «пузырьки» — наботовы кисты. Шейка матки содержит много активных железистых структур, в том числе наботовы железы. Во время заживления эрозии их просвет может перекрываться вновь образованными клетками. Секрет желез не может эвакуироваться и скапливается внутри железы, растягивая ее и формируя округлую полость с полужидким содержимым (кисту). Такие кисты хорошо визуализируются при обычном осмотре, а кольпоскопия позволяет изучить их более детально.

Подробнее → Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки при беременности

Наличие эрозии шейки матки, установленное во время первичного гинекологического осмотра, нередко является для пациентки полной неожиданностью. Не исключение составляют случаи диагностики эрозии (чаще это эктопия) шейки матки у беременных, особенно, если женщина заблаговременно не посещала гинеколога до ее наступления.

Также эрозия шейки матки способна появиться и во время беременности. Этому способствует физиологическая нехватка эстрогенов и снижение механизмов иммунной защиты.

Клинических проявлений эрозия при беременности не имеет. Иногда кровянистые выделения при эрозии шейки матки пациентка может принять за угрозу преждевременных родов. Несложные диагностические мероприятия устанавливают подлинные причины патологических выделений.

Присутствие эрозии на шейке матки беременности не угрожает, но сопутствующее инфекционное воспаление следует ликвидировать. Именно инфекция половых путей, а не эрозия, может спровоцировать негативные последствия для плода. Наибольшую опасность представляют специфические инфекции. Их возбудители (гонококки, трихомонады и прочие) обладают выраженной способностью проникать во все подлежащие структуры, провоцируя выраженное воспаление на своем пути. Специфическая болезнетворная микрофлора способна преодолевать защитные барьеры и попадать к плоду.

После адекватной противовоспалительной и антибактериальной терапии эрозию просто наблюдают.

Осложненные роды, сопровождающиеся повреждениями шейки матки, могут усугубить имеющуюся до родов эрозию. Под воздействием травматических факторов на месте эктопии появляется истинная эрозия.

После родов уточняется состояние эрозии шейки матки с помощью стандартных диагностических мероприятий, а затем, согласно полученным результатам, выбирается оптимальный лечебный план.

Истинная эрозия может сформироваться и после родов. Послеродовые язвы шейки матки имеют травматическое происхождение. Они образуются на месте повреждения или разрыва шейки спустя три или четыре дня после родов. При осмотре на шейке матки в раневой зоне визуализируются признаки острого воспаления (отечность, покраснение) и плотный слой гнойного налета.

Послеродовые эрозии нередко кровоточат, однако пациентки не выделяют этот симптом, так как у них в этот период еще присутствуют кровянистые или слизисто-кровянистые (сукровичные) выделения (лохии), которые являются следствием заживления раневой поверхности в маточной полости. Иногда послеродовые язвы сопровождаются незначительным подъемом температуры, недомоганием, умеренными влагалищными болями.

Спустя четверо суток, если местные иммунные механизмы работают правильно, рана самоочищается и начинает эпителизироваться, нормальное самочувствие роженицы восстанавливается.

Послеродовые язвы диагностируются в условиях послеродового отделения. Чтобы остановить разрастание эрозированной поверхности, язву очищают от гнойных налетов и некротических элементов с помощью стерильных турунд из марли, пропитанных дезинфицирующим раствором (Фурациллин, Хлоргексидин). Антибактериальная местная терапия осуществляется в виде мазевых аппликаций с антибактериальными мазями (Левомеколь, Синтомицин, мазь Вишневского). Регулярная смена салфеток прекращается, когда поверхность язвы полностью очистится.

Неосложненные послеродовые эрозии эпителизируются через 10-12 суток. Небольшие язвы зарастают сами, а на обширные приходиться накладывать швы.

Лечение эрозии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки можно справедливо назвать творческим процессом. Среди значительного разнообразия лекарственных и хирургических мероприятий доктор индивидуально выбирает подходящий лечебный способ.

Не все эрозии шейки матки стоит лечить. Врожденные эрозии, как правило, проходят самостоятельно к моменту завершения полового созревания и очень редко сохраняются дольше. Они подлежат динамическому наблюдению и не лечатся. Если врожденная эктопия продолжает существовать на шейке дольше, возможно ее вторичное инфицирование.

В структуре эрозий шейки матки 80% принадлежит осложненным формам, лечить которые нужно обязательно. Осложненные врожденные псевдоэрозии лечат аналогично инфицированным приобретенным эктопиям.

Большинство истинных эрозий присутствует на шейке не дольше двух недель, за это время происходит их полная эпителизация. Если язва на шейке остается дольше, требуется дополнительное лабораторное и инструментальное обследование. Как правило, если в окружающих шейку матки структурах присутствует выраженное инфекционное воспаление, постоянное реинфицирование поверхности эрозии не позволит ей самостоятельно эпителизироваться. Терапия инфицированных истинных эрозий начинается только после лабораторного изучения причины воспаления. Изначально проводится курс анибактериальной терапии, а затем, когда воспаление ликвидировано, эрозии «помогают» зажить при помощи лекарств, ускоряющих регенерацию (заживление) шеечного эпителия. Прижигающие или замораживающие методики лечения при истинной эрозии не проводятся.

Декубитальные (травматические) язвы у пожилых пациенток с частичным или полным смещением гениталий самостоятельно не проходят, поэтому к их лечению приступают сразу после появления. Используются местные ранозаживляющие, антибактериальные, биостимулирующие мазевые аппликации. Для профилактики рецидивов рекомендуются специальные моточные кольца (пессарии), они удерживают матку в стационарном положении, не позволяют ей смещаться и таким образом предотвращают травматизацию шейки и образование новых язв.

Обнаруженная во время беременности эрозия шейки матки подлежит наблюдению, к лечению приступают спустя три месяца после родов.

Для успешного лечения необходимо выяснить не только причину эрозии, но и определить неблагоприятный сопутствующий фон. Гормональные нарушения и эндокринные патологии неблагополучно влияют на состояние шейки матки, поэтому перед началом лечения их необходимо своевременно скорректировать. У пациенток с гормональной дисфункцией любая эрозия шейки матки успешнее лечится при симметричном назначении гормональных препаратов (чаще контрацептивов), которые ликвидируют избыток эстрогенов и нормализуют менструальный цикл.

Лечение истинных эрозий шейки матки и псевдоэрозий проводится симметрично с терапией сопутствующих воспалительных заболеваний (цервицит, эндоцервицит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит и подобные). В отсутствии адекватной противовоспалительной терапии эрозия заживает медленнее и нередко рецидивирует.

Истинную эрозию лечат бережно, избегая применения агрессивных препаратов. К пораженной поверхности прикладывают тампоны, пропитанные облепиховым или вазелиновым маслом, а также эмульсиями с антибиотиками (Левомеколь, Левосин).

Весьма эффективным препаратом для лечения эрозии является Солковагин. Он образует на эрозированной поверхности «пленку», которая затем постепенно замещается на нормальный плоский эпителий.

Существует много способов хирургического лечения эрозий шейки матки, что позволяет подобрать наиболее подходящий в каждом конкретном клиническом случае.

Чтобы хирургическое лечение прошло успешно, предварительно ликвидируют сопутствующее инфекционное воспаление и восстанавливают нормальную гормональную функцию. Когда контрольное лабораторное исследование подтвердит успех антибактериальной терапии, приступают к стабилизации состояния влагалищной микрофлоры. Используются препараты, содержащие молочную кислоту, лакто- и бифидобактерии (Фемилекс, Лактогель и подобные).

В условиях отсутствия инфекции и наличия нормальных показателей состава влагалищной среды начинают хирургическое лечение. Оно всегда и при любом выбранном методе непродолжительно и безболезненно. Вне зависимости от способа удаления патологического очага, конечная цель терапии – деструкция (разрушение) зоны, образованной «неправильными» клетками, чтобы на его месте восстановился нормальный слизистый слой.

Для хирургического устранения псевдоэрозии шейки матки применяются:

1. Диатермокоагуляция («прижигание»). С целью предотвращения развития эндометриоза проводится спустя три недели после менструации. Метод основан на термическом воздействии тока на биологические ткани. На поверхности шейки после точечного прикосновения электрода появляется аналогичный ожогу участок. Когда электрод прикоснется поочередно ко всей эрозированной поверхности, на месте ложной эрозии шейки матки образуется большая корочка (струп), а под ней находится раневая поверхность, покрытая здоровой тканью. Постепенно, на протяжении 2-3 месяцев, под струпом рана закрывается плоским эпителием. Когда заживление заканчивается, струп отпадает и обнажает здоровую ткань. Клинический эффект – 93-98%.

Метод редко сопровождается осложнениями, однако имеет один значительный недостаток. После прижигания на поверхности шейки остаются грубые рубцы. Они плохо влияют на эластичность и растяжимость шейки матки, необходимые в процессе родов. Некорректное исполнение «прижигания» может спровоцировать образование рубцов в цервикальном канале, что вызывает его последующий стеноз (сужение). Метод применяется у рожавших пациенток.

— Криодеструкция («замораживание»). По сути аналогичен диатермокоагуляции. Используются сверхнизкие температуры жидкого азота для «вымораживания» эрозированного участка. В процессе заживления рубцы не формируются, поэтому метод рекомендуют нерожавшим пациенткам.

— Лазерная деструкция (лазеровапоризация). Современный метод, позволяющий лечить и истинные эрозии шейки матки, но преимущественно его используют для эктопий. Производится не позднее седьмого дня менструального цикла. На шейку воздействуют углекислым лазерным излучением, которое буквально «выпаривает» пораженную ткань до наружного зева и захватывает нижнюю треть цервикального канала. Пораженная ткань «испаряется» на глубину 1,5-2,5 мм.

На месте патологического участка образуется омертвевшая коагулированная ткань. Процесс формирования струпа отличатся от такового при диатермокоагуляции и криодеструкции. Патологическая ткань не остается на поверхности, а испаряется, оставляя после себя тонкую коагуляционную пленку, поэтому зона некроза присутствует только в пределах здоровых тканей, окружающих бывшую эктопию. Такая пленка отторгается быстрее (на 4-5 — ый день), а процесс регенерации занимает меньшее время (3-4 недели). Рубцевания и стенозирования на шейке матки не случается.

Таким образом, важным преимуществом метода является завершение процесса заживления шейки к началу очередной менструации, что исключает развитие эндометриоза.

— Радиоволновое лечение. Современный и дорогостоящий метод использует тепловые свойства радиоволн для деструкции патологического участка на шейке матки. «Радионож» способен иссекать нездоровые участки любого размера и конфигурации, не повреждая окружающие здоровые ткани. Заживление заканчивается через месяц.

Подробнее → Прижигание эрозии шейки матки

Перед хирургическим лечением (любым) предварительно проводится недельный курс противовоспалительной санации влагалища и шейки, чтобы инфекция не попала на раневую поверхность. Инфекционное воспаление в зоне эрозии не позволит ей эпителизироваться должным образом и спровоцирует осложнения.

Даже самая высокопрофессиональная терапия эрозий без устранения ее причин и сопутствующих неблагоприятных условий не гарантирует рецидива болезни. Иногда, стремясь найти самый «лучший» и быстрый способ ликвидировать эрозию, пациентки не хотят тратить время на терапию сопутствующей патологии, поэтому эрозия к ним «возвращается».

Практически все эрозии шейки матки при адекватном лечении ликвидируются навсегда.

Подробнее → Лечение эрозии шейки матки

Последствия эрозии шейки матки

Неосложненные простые эрозии встречаются редко, поэтому можно сказать, что все эрозии следует лечить непременно, чтобы они не стали фоном для формирования других патологий.

У половины пациенток с цервикальными полипами имеется эктопия шейки матки. Полипы формируются при структурных нарушениях в цервикальном канале, когда происходит чрезмерное разрастание цилиндрического эпителия в виде выростов.

Присутствие на шейке матки эрозии поддерживает местный инфекционно-воспалительный процесс, который со временем может усугубиться и распространиться на вышерасположенные структуры.

Распространенное мнение о злокачественном перерождении эрозии неверно. Опасными являются только те эрозии шейки матки, в которых присутствуют атипичные изменения. Они хорошо обнаруживаются во время стандартного кольпоскопического и лабораторного обследования, и их наличие означает лишь то, что патологический участок следует ликвидировать. Вовремя устраненные нежелательные эрозии предотвращают негативные последствия.

Осложнения после лечения эрозий с развитием новых методик терапии встречаются все реже. Самыми частыми можно назвать послеоперационные рубцы и спайки, эндометриоз и рецидив эрозии.

vlanamed.com

Шейка матки эрозирована

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.