Эту статью я написал скорее для врачей и для самого себя в попытке разобраться в этом вопросе.

Для течения беременности и прогноза предстоящих родов с рубцом на матке важное значение имеет характер заживления рубца. В зависимости от характера заживления рубец может считаться полноценным, или состоятельным, и неполноценным, или несостоятельным.
‎Формирование неполноценного рубца на матке является хоть и не частым, но опасным последствием родов путём операции кесарево сечение, которое может стать причиной осложнений в последующие беременности. Эти осложнения могут включать: беременность в рубце на матке; приращение плаценты; расхождение или разрыв рубца.
‎На сегодняшний день существует неопределенность в отношении факторов, которые приводят к формированию неполноценного рубца и в отношении того, как распознать такой рубец.

В последние годы было проведено немало исследований с использованием ультразвука, которые описывают рубцы как неудовлетворительно, или плохо, неполно или неадекватно зажившие, но при этом совсем немного данных, чтобы связать морфологию рубца с функциональной целостностью нижнего сегмента матки.
Используется различная терминология, методы оценки и, как следствие, регистрируются различные результаты, однако до сих пор не существует консенсуса относительно распространенности, клинического значения и наиболее подходящего метода для оценки рубцов на матке.


Учитывая рост количества родов путём операции кесарево сечение (КС), становится все более важной разработка единого стандарта, который поможет выявить женщин с высоким риском осложнений, связанных с рубцом после КС.

Состоятельный рубец на матке — одно из главных условий консервативного ведения родов у строго отобранной группы женщин, перенесших кесарево сечение и реконструктивно-пластические операции на матке. Наличие состоятельного поперечного рубца на матке (что морфологически соответствует практически нормальному состоянию миометрия нижнего сегмента) обусловливает значительное уменьшение частоты развития акушерских и перинатальных осложнений.

С другой стороны, на сегодняшний день не достаточно исследований, позволяющих прийти к пониманию, может ли визуальная оценка рубца с помощью УЗИ рассказать нам что-нибудь о его состоятельности.
Это не значит, что специалисты УЗД расписались в собственной беспомощности. Многое уже сделано в этом направлении.

Но прежде, чем обсуждать ультразвуковые особенности оценки рубца на матке, давайте разберёмся, а что собственно мы должны/хотим увидеть?
Мне казалось, что лучше всего о полноценности и неполноценности рубца нам может рассказать гистологическое исследование.


Морфологическая характеристика заживления рассеченной стенки матки

При изучении характера восстановительного процесса в матке после миомэктомии, резекции двурогой матки, перфорации её и кесарева сечения было показано, что заживление рассеченной стенки матки может происходить путем как субституции (неполноценная регенерация), так и реституции (полноценная регенерация). При последнем виде заживления рубец в месте повреждения не выявляется.

Результаты экспериментальных исследований показывают, что в месте разреза тела матки через 1 сутки происходит слипание краев раны за счет фрагментов коллагеновых пучков, нитей фибрина, содержащих эритроциты, лейкоциты, лаброциты (тучные клетки), макрофаги, полибласты. В начале регенерации миометрия происходит размножение миоцитов и новообразование лимфатических и кровеносных сосудов. В стенках последних на 5—7-е сутки появляются эластические волокна, а фибробласты начинают продуцировать коллаген. К 20-му дню завершается врастание миоцитов в поврежденную область и восстанавливается аргирофильный каркас миометрия.

При неполноценном восстановительном процессе в гистологических препаратах среди участков миометрия нормального строения обнаруживали выраженные разрастания гиалинизированной ткани, среди которых располагались пласты атрофированных мышечных волокон. Отмечена также выраженная дезорганизация соединительной ткани: очаговый отек и разволокнение её, особенно вокруг сосудов, отек сосудистой стенки, ее значительный очаговый склероз и деформация.
Проведенные гистохимические исследования подтверждали прогрессирующий склероз соединительной ткани. Склеротические процессы выявляли также в прилежащих к рубцу тканях.


В работах многих авторов было убедительно показано, что на характер заживления рассеченной стенки матки влияет большое число факторов: состояние организма беременной перед родами, характер микрофлоры генитального тракта, длительный безводный промежуток, локализация разреза на матке и методика его ушивания, использованный шовный материал, продолжительность оперативного вмешательства, степень кровопотери и адекватность ее восполнения, проведенная в послеоперационном периоде инфузионно-трансфузионная и профилактическая антибактериальная терапия, послеоперационные гнойно-септические заболевания. Некоторые акушерские осложнения и экстрагенитальные заболевания (тяжелые формы гестозов, предлежание и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия, хронические инфекции) приводят к развитию вторичного иммунодефицита, в условиях которого происходит неполноценная репарация рассеченной стенки матки.  

При осложненном течении послеоперационного периода существенно ухудшается заживление рассеченной стенки матки, отмечается замещение гладкомышечных клеток пучками грубой волокнистой соединительной, нередко гиалинизированной ткани.
миоцитах выявляются признаки дистрофии. Установлены выраженные изменения сосудистой системы на участках бывшего повреждения миометрия: новообразованные кровеносные сосуды мелкого калибра с тонкими ломкими стенками (нередко отмечались экстравазаты).
Эластические волокна обнаруживали в небольшом количестве, нередко они были фрагментированными. В наиболее тяжелых случаях в месте бывшего повреждения передней стенки матки обнаруживали соединительнотканную пластинку, состоявшую из грубой волокнистой соединительной ткани с коллагеновыми волокнами, кровеносные сосуды и миоциты на данном участке отсутствовали.

В работах ряда исследователей установлено, что в отдаленном послеоперационном периоде в рубце могут прогрессировать склеротические процессы: мукоидное набухание, фибриноидные изменения и гиалиноз соединительной ткани и сосудов, деструкция и распад коллагеновых волокон на белковую и полисахаридную составные части. Вследствие этого врастающие в рубец мышечные волокна с течением времени подвергаются атрофии, т.е. происходит демускуляризация рубца. Все это свидетельствует о прогрессирующей неполноценности заживления данного разреза матки.

Следует уточнить, что клиницисты и морфологи вкладывают разный смысл в понятие «рубец на матке». В клиническом аспекте этим термином обозначают ситуацию, которая возникает у женщин после кесарева сечения или реконструктивно-пластических операций независимо от характера заживления рассеченной стенки матки.
Как я уже говорил, заживление разреза матки может происходить в виде полной (реституции) и неполной (субституции) регенерации. Именно при последнем варианте репарации рассеченной стенки матки речь может идти о наличии морфологического понятия «рубец на матке», т.е. в случае гистологического обнаружения выраженного разрастания гиалинизированной или фиброзной ткани.


Ну вот, казалось бы, и всё понятно!

Если заживление разреза матки произошло по типу реституции, то во время УЗИ рубец будет либо невидим, либо плохо различим на фоне неизменённого миометрия, и такой рубец следует считать полноценным. Если же область рубца явно выделяется за счёт своей гипер или гипоэхогенности, неоднородности по эхоструктуре и толщине, то значит, заживление тканей шло по типу субституции, и такой рубец следует считать неполноценным.

758f4b48c9a2d29af40c5671ded573af.jpg a610e408acfa5da9bb87779c787afc5a.jpg  

Проблема заключается в том, что при таком подходе подавляющее большинство женщин с рубцом на матке увидит заключение «НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ РУБЕЦ НА МАТКЕ!» со всеми вытекающими последствиями в виде «Какой ужас!!!! Вам вообще нельзя было беременеть, а эту беременность лучше прервать!!! За этим нужно ежедневно следить!!!! Это очень опасно!!!!»

Там где тонко, там и рвётся

Помимо эхоструктуры рубца, можно оценивать его толщину. И если рубец тонкий, то считать его несостоятельным. Но тут мнения учёных тоже расходятся. Когда измерять (до беременности, на раннем сроке, перед родами), как измерять (трансабдоминально, трансвагинально, с использованием метода гидросонографии), какую толщину считать границей между нормой и ненормой?


0c128c2e9f794167c34255cb58cc43b8.bmp

По данным проведенного клинико-морфологического анализа под руководством А.Н. Стрижакова и В.А. Лебедева (материал для исследования получали во время повторных операций кесарево сечение):
Полноценным следует считать нижний сегмент матки при:
• его толщине не менее 4—5 мм;
• четко определяемом слое миометрия по всей длине бывшего разреза на матке;
• отсутствии локальных истончений в этой области.
К признакам несостоятельности поперечного рубца следует относить:
• толщину ткани нижнего сегмента менее 3 мм;
• наличие в ней рубцовых изменений по всей длине или локальных.

Исследование Rozenberg показало, что на сроке 36-38 недель беременности толщина миометрия в области нижнего сегмента ≥3,5мм говорит о высокой (99.3%) безопасности вагинальных родов. Толщина истмуса <3,5мм не позволяет спрогнозировать разрыв матки, самопроизвольные роды возможны, но в 11,8% случаев они получили осложнения.


В Канаде и Швейцарии в последние годы измерение толщины нижнего сегмента матки проводится на сроке 36-39 недель, только тем женщинам с рубцом на матке, у которых рассматривается возможность родов через естественные родовые пути, и нижней границей считается толщина истмуса 2мм в Канаде и 2,5мм в Швейцарии.

Ряд исследований показал, что для полного заживления тканей после операции кесарево сечение требуется не менее 6 месяцев, и что оптимальным временем для оценки рубца на матке является период 6-9 месяцев после КС.
Так же исследования показали, что трансвагинальное исследование предпочтительнее трансабдоминального при оценке нижнего сегмента матки.

Сообщается, что использование 3D УЗИ улучшает надёжность измерений толщины миометрия в области рубца у беременных женщин. Однако его использование требует специальной подготовки, больше времени для исследования и УЗИ аппараты с возможностью проведения 3D исследований. Одной из проблем при оценке рубца с помощью технологий 3D вне беременности и при низком расположении головы плода во 2-3 триместре, является отсутствие хорошего контраста между стенкой матки и окружающими тканями, что необходимо для оптимального 3D изучения рубца.

25a31743de832a2aae3873b737ac9c20.jpg

Вне беременности возможно проведение гидросонографии, когда в полость матки вводится физиологический раствор или специальный гель. Исследования показали, что толщина миометрия в области рубца на матке при проведении гидросонографии спустя 6-9 месяцев после КС ≤2,5мм повышает риск разрыва рубца на матке в последующие беременности.


Методика оценки рубца на матке:

В целом, существует три слоя, которые могут быть идентифицированы в области нижнего сегмента матки во время беременности, используя B-режим: хориоамниотическая мембрана с децидуальным эндометрием; мышечный слой; пузырно-маточная складка.
При проведении операции КС поперечный разрез производится на 2-3см ниже верхнего края пузырно-маточной складки, а в случае экстренного КС при полном открытии, разрез часто смещается гораздо ниже, к внутреннему зеву.
Рубец обычно хорошо определятся вне беременности и в первом триместре беременности, чаще как гипо или, реже, гиперэхогенная линия на передней стенке нижнего сегмента, лежащая между пузырно-маточной складкой и внутренним зевом шейки матки.

Большинство исследователей предлагают измерять только мышечный слой, используя термин Толщина Остаточного Миометрия (ТОМ).

Есть работы, посвящённые оценке «ниши» под рубцом, или «дефект рубца», как её ещё называют.

d6829f766f0de7edf86cc7a64c52b6b8.jpg 6b7516a0e61587f83c09695aaed03df0.jpg  

Считается, что если глубина «ниши/дефекта» более 50% по отношению к ТОМ, то риск осложнений со стороны рубца во время беременности и родов повышен.


078e20578b813bd8de3d508f2f54bc3a.bmp

Заключение

И так, отправляя беременную женщину на УЗИ рубца на матке, акушер-гинеколог должен понимать, что:

УЗИ в данном вопросе является лишь вспомогательным методом обследования, позволяющим выявить группу женщин, у которых риск осложнений, связанных с рубцом выше, чем у большинства.

Исследование рубца более объективно вне беременности и в первом триместре беременности. Адекватно оценить толщину рубца в конце второго – третьем триместре, тем более на всём его протяжении очень часто не представляется возможным.

Решение о возможности ведения родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке принимается акушером-гинекологом в родильном доме в сроке близком к доношенному на основании целого ряда данных анамнеза и клинико-лабораторных обследований, а не на основании измеренной с помощью УЗИ в каком-то месте толщины нижнего сегмента матки.

Если вопрос о самопроизвольных родах не стоит, то динамическое УЗИ рубца на матке во 2-3 триместрах не целесообразно, так как, во-первых, до сих пор нет понимания того, может ли визуальная оценка рубца с помощью УЗИ рассказать нам что-нибудь о его состоятельности, а во-вторых, даже угрожающий разрыв матки по рубцу сопровождается определенным симптомокомплексом (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, мигрирующие в нижние отделы, боли в пояснице, по типу почечной колики, прогрессирующее паническое состояния, чувство жара, тахикардия, снижение АД, нарастающая локальная болезненность в надлобковой области).
приказе № 572н, приложение 5, есть пункт «УЗ-контроль состояния рубца», но регламента каким образом это делать или как часто контролировать, на законодательном уровне, не существует, поэтому давайте не будем сами себе создавать проблемы и перекладывать ответственность.

УЗ оценка состояния рубца после консервативной миомэктомии невозможна.

Врачам УЗД в заключении следует избегать оценки состоятельности или несостоятельности рубца на матке, а правильнее говорить о том, что «Риск разрыва матки по рубцу при беременности и в родах повышен».

Источники информации:

http://medbe.ru/materials/kesarevo-sechenie/morfologicheskaya-kharakteristika-zazhivleniya-rassechennoy-stenki-matki-otsenka/

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.10077/full

www.cironline.ru

Что такое рубец на матке

Участок соединительной плотной ткани в матке, на котором в прошлом была нарушена целостность в ходе оперативного вмешательства, называется рубцом. Это особое образование, которое состоит из волокон миометрия, регенерирующих после повреждения. Организм человека плохо приспособлен к восстановлению, поэтому разрывы закрываются не первоначальной тканью, а соединительной. Она не замещает мышечный слой полноценно, а только восстанавливает целостность матки после разреза.

Симптомы

Послеоперационный рубец не имеет характерных симптомов. Пациентку он не беспокоит до тех пор, пока не происходит разрыв матки по шраму. Это очень серьезная патология, проявляющаяся такими симптомами:

  • кровянистые выделения из влагалища;
  • боли в нижнем и среднем отделе брюшной полости;
  • неритмичные и сильные сокращения матки;
  • снижение артериального давления;
  • редкий пульс;
  • бледность кожных покровов;
  • тошнота, рвота.

Причины

Чаще возникает рубец на шейке матки после родов. Сегодня частота кесарева сечения в родильных домах достигает 25%. Помимо этого рубцовые дефекты на женском органе возникают в результате:

  • перфорации матки при проведении внутриматочного исследования или искусственного прерывания беременности;
  • гинекологической операции по лечению аденомиоза или удаления миомы;
  • внематочной беременности;
  • пластической операции по устранению внутриматочной перегородки или исправлению двурогой или седловидной формы матки.

Женщина с грудным ребенком

Диагностика

Женщине со швом на матке при планировании ребенка нужно обследоваться до зачатия. Вне беременности нужно оценивать состоятельность рубца пациенткам, которые перенесли операции со вскрытием маточной полости: кесарево сечение, ушивание перфорационного отверстия, миомэктомия и прочие. Сначала врач пальпаторно прощупывает контуры стенок матки, оценивает шов, определяет его размеры.

Далее обследование проводится с помощью гистерографии (осмотр с помощью сверхточного оптического прибора), гистеросальпингографии (рентген с контрастным веществом) и ультразвукового исследования. Также проводятся лабораторные исследования:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • гемостазиограмма, коагулограмма;
  • гормональный статус ФПК.

УЗИ рубца

Если женщина беременная, то полость матки на состоятельность шрама осматривается только с помощью ультразвукового исследования. УЗИ помогает узнать точные размеры шва, толщину стенки матки в этой зоне, наличие ниш, лигатур, несросшихся участков и форму нижнего маточного сегмента. Полученные результаты помогут врачам спрогнозировать вероятность осложнения во время беременности. Если проводится УЗИ рубца на матке после кесарева или на стадии планирования зачатия, то для этого больше подходят 10-14 дни менструального цикла.

Норма толщины миометрия в области рубца

Несостоятельность шва на матке после кесарева можно узнать, если сравнить показатели с нормой. По правилам толщина рубца после искусственного родоразрешения должна составлять от 5 мм. Если есть истончение до 1 мм, то это указывает на его несостоятельность. Во время беременности нормы другие. Так как шрам истончается из-за увеличения матки, то в конце срока даже толщина в 3 мм будет считаться нормальной.

Беременность и рубец

Чтобы сформировался состоятельной шов в полости матки, требуется около двух лет. Это время медики советуют женщине подождать, и не планировать беременность. Однако слишком длительный перерыв не является лучшим вариантом, ведь спустя четыре года после заживления рубца он начинает терять эластичность. По этой причине планирование и протекание беременности со швом на шейке или другой части женского органа должно проходит под особым контролем врача.

Возможные осложнения беременности

Истончение рубца на матке при беременности – это нормальное явление. Однако его наличие может повлиять на состояние плода. Из-за атрофированного участка иногда возникает частичное, краевое или полное предлежание. Может появиться и приращение плаценты на любом уровне маточной стенки. Если имплантация плодного яйца произошла на участке соединительного рубца, то это тоже является плохим признаком – в этом случае очень большой риск преждевременных родов или прерывания беременности.

Самым опасным осложнением беременности является разрыв матки из-за сильного истончения атрофированной ткани. Этому предшествуют определенные симптомы:

  • гипертонус матки;
  • болезненность при касании живота;
  • аритмия у плода;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • аритмичные спазмы матки.

После разрыва матки наблюдаются более серьезные симптомы: резкая боль в брюшной полости, тошнота и рвота, падение гемодинамики, остановка родовой деятельности. Для женщины и плода эти последствия плачевны. Как правило, у ребенка возникает гипоксия, что приводит его к гибели. Женщина страдает от геморрагического шока. Если вовремя не принять меры, то высока вероятность летального исхода роженицы. Чтобы спасти женщину, требуется экстренная госпитализация, хирургическое вскрытие полости поперечным разрезом и выскабливание матки.

Беременная девушка консультируется с врачом

Роды с рубцом на матке

Маточную полость вскрывают двумя видами: поперечным, который делается в нижнем сегменте при доношенной беременности в плановой порядке и корпоральным разрезом, выполняемым при кровотечении, при экстренной операции, гипоксии или при преждевременном родоразрешении (до 28 недель). При беременности со шрамом в маточной полости женщина, как правило, подвергается повторному кесареву. Однако медицина на месте не стоит и в последние годы все больше женщин с рубцом на женском органе после дородовой плановой госпитализации отравляют на роды через естественные пути.

Когда разрешается родоразрешение естественным путем при наличии рубца

При отсутствии противопоказаний после проведения комплексного обследования и дородовой госпитализации на 37-38 неделе беременности, женщине разрешаются естественные роды со швом на матке. Однако для этого должны быть соблюдены следующие условия:

  • наличие одного состоятельного рубца;
  • первая операция проводилась исключительно по относительным показаниям (плод более 4 кг, слабая родовая деятельность, внутриутробная гипоксия, поперечное или тазовое предлежание, инфекционные заболевания, обострившиеся незадолго до родов);
  • первая операция произведена поперечным разрезом и была без осложнений;
  • первый ребенок не имеет патологий;
  • данная беременность протекала благополучно;
  • признаки несостоятельного рубца отсутствуют по результатам УЗИ;
  • предполагаемая масса плода не превышает 3,8 кг;
  • у плода не наблюдается патологий.

Рубец после кесарева сечения

Шрам после операции искусственного родоразрешения заживает в несколько этапов. На первой неделе формируется первичный шов ярко-красного цвета с четкими краями. Движения причиняют сильную боль. Второй этап характеризуется уплотнением шрама. Он меняет цвет на менее яркий, еще болит, но меньше чем в первую неделю. Данный этап длится месяц после операции, к концу которого боли при движении прекращаются. Около года длится последняя фаза. Шрам меняет цвет до бледно-розового, выглядит почти незаметным, становится эластичным. Заживление происходит за счет выработки коллагена.

Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения

Шрам после вскрытия маточной полости не всегда заживает благополучно. Осложнением является несостоятельный рубец, который представляет собой неправильно сформированную ткань на месте разреза. Характеризуется патология несросшимися полостями, недостаточной толщиной и наличием большого количества рубцовой ткани, не дающей женскому органу нормально растягиваться при следующей беременности. Патология является угрозой для полноценного вынашивания ребенка, поскольку происходит сильное смещение и изменение формы матки, нарушение ее сократительной деятельности.

Лечение

Если беременность и роды протекают нормально, то маточный шрам не требует лечения. В случае несостоятельного рубца женщине рекомендуют от планирования последующих беременностей отказаться во избежание акушерских осложнений. Единственным эффективным методом лечения данной патологии считают лапароскопическую метропластику. Медикаментозные или какие-либо другие схемы устранения несостоявшегося рубца в маточной полости неэффективны. В силу того, что матка находится в брюшной полости за внутренними органами, прибегнуть к более щадящей методике невозможно.

Таблетки и капсулы на ладонях

Метропластика после кесарева сечения

Показанием для данной операции служит истончение стенок миометрия до 3 мм и деформация шва в зоне послеоперационного шрама. Его формирование в основном является осложнением кесарева сечения. Суть лапаратомической метропластики заключается в иссечении тонкого рубца с последующим наложением новых швов. Открытая операция обусловлена необходимостью обеспечения доступа к дефекту, который расположен под мочевым пузырем в зоне сильного кровоснабжения. Это связано с риском выраженного кровотечения во время операции.

Сопровождается метропластика выделением крупных сосудов и наложением (временным) мягких зажимов на них в целях прекращения кровотока. После иссечения несостоявшегося рубца проводится пластика затем зажимы снимаются. Преимущество лапароскопического метода заключается в малой степени инвазивности хирургического вмешательства и в низком риске формирования в брюшной полости спаек. Метод обеспечивает малые сроки реабилитации и хороший косметический эффект.

Профилактика

Чтобы во время беременности или родов у женщин с рубцом в маточной полости не случилось осложнений, нужна профилактика, которая включает в себя:

  • оценку состояния рубца на стадии планирования беременности;
  • определение во время беременности расположения плаценты;
  • формирование нормальных условий для заживления шрама после кесарева сечения;
  • своевременное лечение и профилактика осложнений патологии;
  • мониторинг плода во время родов;
  • КТГ и УЗИ контроль во время вынашивания ребенка;
  • взвешенный подход к принятию решения естественных родов с рубцом в маточной полости.

mosmama.ru

После экстренного кесарева. Беременность и роды

6 лет назад было сделано экстренное КС с продольным рубцом на матке и на животе (на 30й неделе отслойка плаценты, сильное кровотечение..). Сейчас беременность. Возможны ли естественные роды. Слышала, что после такого длительного перерыва — опасно. Врач утверждает, что только КС, т.к. с таким рубцов вообще не предполагаются беременности. Состояние рубца нормальное, не болит, до Б делала УЗИ — говорили, что его вообще не видно. У кого было что-нибудь подобное или специалисты — подскажите…

шов от кесарева. Беременность и роды

Девченки привет! подскажите, у кого первое кесарево было как шов себя ведет во вторую беременность? а то мне сегодня сделали УЗИ, скзали что шов тонкий 4 мм в 30 недель. ребятенок в норме, а я распереживалась — хотела рожать сама попробовать, а теперь даже гимнастику запретеили — полный покой. Хотя чувствую себя отлично. Поделитесь, у кого-нибудь так было? И чем все закончилось? а то страшно мне что-то….

Рубец на матке . Беременность и роды

Привет! Никто не знает нормальный рубец на матке к окончанию беременности это сколько? Или с чего начинается несостоятельный? У кого нибудь были боли в области рубца? Как это может проявляться? Извините за еще один таракан…

Расскажите, знатоки…. Беременность и роды

Была на УЗИ. 12 недель. Объясните, кто знает, что такое воротниковое пространство, которое у меня 1 мм. Что такое — желточный мешок, диаметором 4,4мм ? И что значит, когда плацента формируется по передней стенке ? С переходом на дно ? Нормальная ли толщина ее в 10,5мм ? Или бросьте ссылку, где все это можно почитать, плз !

2 ZanZarah и другим спецам по рубцам :). Беременность и роды

Оль, ты знаешь, какова погрешность измерения абдоминальным датчиком и вагинальным датчиком? может, где читала, попадалась инфо? ну то есть если абдом. 6 мм,то насколько меньше может быть инфо от внутреннего датчика? спасибо

толщина шва после КС. Беременность и роды

я в растерянности. контролируют шов (по УЗИ) от предыдущего КС. на Опарина-8 мм. через 2 недели в МОНИИАГ 3,1-3,5 мм. спрашиваю их-это что, истончение? нет, говорят, это на Опарина вам не так померяли.8 мм не бывает толщины рубца. и та, и другая конторы серьезные. но кто-то же из них ошибся? а вы как часто мерили шов? раз в неделю? раз в две?

Рубец на матке . Беременность и роды

вчера была у врача… после выслушанных страстей не могла заснуть до 2 ночи. Сказала, что если при рубце на матке начнется родовая деятельность и шов расползется, то чуть ли не 100% матку удалят и дете может не выжить! Девочки, правда это или нет? Я в полном шоке=(

УЗИ рубца . Беременность и роды

Девчонки, подскажите, делал ли кто эту процедуру ? Так ли, что она проводится только при доношенной беременности, недель эта в 38, когда рубец растянут на головке и можно оценить его состояние ? Да, и это обычная процедура как УЗИ плода или что-то сложнее и надо искать очень профессионального специалиста ?

ТРЕТЬЕ Кесарево Сечение. Давайте поговорим о третьей…

Здравствуйте дорогие женщины! Меня зовут Елена. Мне 38 лет. У меня двое детей (18 лет и 13 лет). Два Сына. Я очень очень очень долго молилась, уговаривала мужа (пока возраст позволяет, силы и т.д.) решиться на третью беременность, потому что очень хочеть доченьку. Но если сын — это тоже великая радость… И вот — муж дал добро. После чего я внимательно обследовалась. Получила ок врачей и забеременела. В настоящее время у меня идет 9 неделя беременности. Первые две беременности закончились…

результаты УЗИ. Беременность и роды

Добрый день, девочки. Вчера были на УЗИ у Донова — срок 18 недель, с девочкой нашей все ТТТ. Меня заинтересовали два момента — Донов сказал, что плацента по площади небольшая, значит ребенок родится некрупный. Кто -нибудь замечал такую взаимосвязь? И еще — первые два ребзя кесарята, так вот Донов, внимательно посмотрев, сказал, что ДВА шва на матке нормальной толщины…. Я даж растерялась. Спрашиваю:»Они разве не по старому режут?». Говорит:»Мол, внешне, да , по старому, а там , как…

Еще статья про кесарево. Беременность и роды

И вот ещё статья, которую приводила Сабина: ГИНЕКОЛОГИЯ GYNECOLOGY УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ЭХОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НИЖНЕГО СЕГМЕНТА ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА РАЗРЫВА МАТКИ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦОВ К. Суворова К. Suvorova Р убцы, образовавшиеся в матке после кесарева сечения, многие считают противопоказанием к вагинальному родоразрешению, хотя имеется немало доказательств, что самостоятельные роды безопаснее повторного кесарева сечения. P. Rozenberg и соавт. связывают риск повреждений матки во время…

Вопрос про повторное кесарево. Ребенок от рождения до года

Девочки, у кого второе кесарево, расскажите как вел себя ваш рубец на матке во вторую беременность? У меня сейчас 17 неделек всего, а рубец уже 5 мм, врач сказала тонковат, будем контролировать узи раз в 3 недели, что делают если он становится еще тоньше и может быть стоит что-то попить для эластичности? Спасибо!

Рубец после КС. Беременность и роды

Девочки, тут наверное есть те, кто беременны или рожали после КС. Мы пока только планируем. Была сегодня на УЗИ в Цире у Евстигнеевой. Она мне сказала, что рубец после КС с кальцинированными стенками. И в случае беременности надо мониторить его после 20 недель. И что такие рубцы ведут себя непредсказуемо и есть рекомендация рожать в данной ситуации после 3-летнего перерыва. А мы хотим раньше, ребёнку 1,7. У кого-нибудь было подобное? В инете смотрела, там вообще про особенности рубца инфы нет…

Отчет о походе на УЗИ. Планирование беременности

Во-первых, полипа нет — видать ваши кулачки сработали!!!!!!!!!!!! Огромное вам за них спасибо! Главный вопрос — кто такой кальцинат??????????? Обнаружили в матке примерно 3 мм в диаметре. Узистка объяснила что это рубец. Как я поняла — его не лечат. Только чистка если что. Расскажите что за зверь и стоит ли его бояться ???????????? Что написали (кто может — прокомментируйте, плиз): Матка смещена вправо, контуры ровные, эхоструктура обычная. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Размеры…

Толщина рубца после КС. Беременность и роды

Девочки, кто-нибудь знает где посмотреть нормы толщины рубца?! Вчера была на УЗИ, срок 24-25нед., намерили толщину 3мм(сказали, что это минимальная граница), шов втянут. После этого поговорила со своим врачом. Особо не пугали, но сказали насторожиться и исключить любые физические нагрузки и напряжения матки. Вот…начала волноваться 🙁

Рубцы при КС. Беременность и роды

Может не так я сформулировала вопрос.Тут читала форум тематический на Еве и вычитала что при беременности после первого КС на УЗИ следят за толщиной рубца на матке..И этот рубец имеет свойство истончатся и бывает что он истончается преждевременно и тогда показано экстренно КС.Я в шоке!!Мне ничего никто про это не говорил!За моим кесарским рубцом не следят,меня не информировали о такой вот тенденции..Или рано еще на моем сроке? Что делать? Как следить?

[пусто]. Блог пользователя на 7я.ру

Толщина рубща на матке . Беременность и роды

Девочки, здравствуйте! Подскажите по ситуации. Срок 36 нед, делала УЗИ в РД — рубец 3 мм. Врач (ей доверяю на 100%) сказала подойти на через неделю — смотреть рубец еще раз — если менее 2.5 мм, то обязательно ложиться. Сам малыш на 36 нед и 6 дней. У кого сколько рубцы были на таком сроке? Дело еще в том, что врач УЗИ так долго мне выговаривала про то, о чем думают женщины идя на третье КС, что я толком у нее ничего и не спросила, но вроде рубец без ниш и втяжений. Хочу еще к детям на дачу…

Плановое кесарево после ЭКС. Беременность и роды

Девушки, кто рожал сам после ЭКС? У меня прошло 10 лет после 1-х родов ( воды отошли, раскрытия после 14 часов схваток не было, вес ребёнка 4530, рост 57 см — крупный плод, узкий таз. В итоге кесарили). Врач сегодня сказала, что с годами рубцовой ткани на шве становится больше и мало кто берётся вести ЕР с таким «разрезанным шариком», дескать есть риск того, что шов разойдётся(?). У меня к тому же гестацинный диабет обнаружили ( гормоны плаценты на сроке где-то с 20-24-й недели подавляют…

Беременность после кесарева. Кесарево сечение (рассказы...)

Беременность после кесарева. Кесарево сечение (рассказы…)

Прошло 4 года с рождения первенца и предыдущей операции кесарева сечения, и старший сынуля стал просить у нас братика или сестренку. Его вопросы «Мама ну когда же ты кого-нибудь родишь?» стали все назойливее и назойливее. Мы решились с мужем на рождение ребеночка. Для этого мне необходимо было проконсультироваться у гинеколога.

Кесарево сечение: современный подход. Кесарево сечение

Кесарево сечение: современный подход. Кесарево сечение

…Это снижает вероятность разрыва или расхождения краев рубца при следующих беременностях. Шов проходит параллельно мышечным волокнам. Разрез вдоль тела матки, так называемый корпоральный (от лат. corpus — тело), в настоящее время используют редко — это продольный разрез на передней поверхности матки. Показаниями к нему являются рак шейки матки и патологические образования в нижнем сегменте матки (миома); иногда его применяют при поперечном положении плода, несостоятельности продольного рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения, а также при необходимости последующего удаления матки. Это наиболее простой и быстрый разрез, но при его применении часты осложнения: послеоперационные спайки, кровотечение, плохое заживление раны, расхождение рубца при следующих беременностях и родах. Следующий момент операции — извлечение ребенка. Ребенка бережно извлекают рука…

Восемь мифов о кесаревом сечении. Кесарево сечение

Восемь мифов о кесаревом сечении. Кесарево сечение

…Столь тщательное наблюдение нужно для того, чтобы риск осложнений после операции был минимальным. Миф № 8. Если один раз сделали кесарево сечение, то операция обязательна и при следующих родах Это утверждение не совсем верно. Когда врач решает рожать женщине с рубцом на матке самой или делать кесарево сечения, он учитывает показания к первой операции и состояние самого рубца. Например, если в первую беременность «кесарево» сделали из-за очень узкого таза, то и в этот раз без операции не обойтись, ведь причина никуда не делась. Если же поводом для первой операции было то, что плод лежал поперек матки или был крупным, а сейчас он расположился головкой вниз и имеет нормальные размеры, то самостоятельные роды возможны. Пр…

Третье кесарево: быть или не быть? Кесарево сечение...

Третье кесарево: быть или не быть? Кесарево сечение…

…В результате, в отделении я оказалась в 38,5 недель. Моя врач почему-то думала, что срок у меня должен быть меньше, и сильно так разволновалась, засуетилась, узнав, что уже вот-вот 39. Сразу побежала вместе со мной на УЗИ. Намерили толщину матки в области рубца 3 мм — уф, это норма, истончение считается меньше 2 мм. Констатировали, что плод не страдает, кровоток в норме, и все размеры соответствует сроку. Пощупала на кресле рубец вручную и сказала, что все хорошо, шейка закрыта, и… «А чего торопиться-то?» — я чуть с кресла не упала, я-то уже готова была в операционную бежать. В общем, еще 5 дней я «курортничала» в отдельной палате. Ела, спала и вышивала….

Рубец на матке : кесарево сечение или самопроизвольные роды?

Рубец на матке : кесарево сечение или самопроизвольные роды?

…Чтобы рубец на матке получился полноценным, необходимо выдержать время после кесарева сечения, КМЭ или перфорации матки. Оптимальный срок покоя — не меньше 2 лет. Во избежание выскабливаний матки в послеоперационном периоде обязательно предохранение; это может быть как гормональная контрацепция, так и механическая (презерватив в сочетании со спермицидами). Раннее применение внутриматочной контрацепции (спираль) не приветствуется….

Кесарево сечение: приходим в норму . Послеродовой период

Кесарево сечение: приходим в норму . Послеродовой период

После кесарева — последствия, грудное вскармливание и восстановление формы
…Поэтому занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим — после восстановления менструального цикла. Сексуальные отношения можно возобновить через 6-8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции. Последующие роды Постепенное восстановление мышечной ткани в области рубца на матке происходит в течение 1-2 лет после операции. Около 30% женщин после кесарева сечения в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятным для наступления беременности и родов является период спустя 2-3 года после перенесенной операции кесарева сечения. Тезис «после кесарева сечения роды через естественные родовые пути невозможны» в настоящее время становится неактуальн…

Отягчающее обстоятельство. Роды с рубцом на матке

«Отягчающее обстоятельство». Роды с рубцом на матке

Кесарево сечение: восстановиться без потерь! Кесарево сечение

Кесарево сечение: восстановиться без потерь! Кесарево сечение

…Проблемы послеоперационного периода Сокращение матки . Величину матки в роддоме измеряют каждый день, и к 10-му дню после кесарева сечения ее размеры незначительно больше размеров матки до беременности. У кормящих женщин размеры матки нормализуются быстрее. В течение нескольких дней после родов матка в норме должна сильно уменьшиться в размерах. Такие сокращения матки вызывают незначительные тянущие боли внизу живота, как при менструации. Боли могут усиливаться при кормлении грудью, т.к. во время кормления вырабатывается гормон окситоцин, способствующий сокращению матки. Но после оперативных родов в связи с наличием шва иногда матка сокращается недостаточно хорошо. В результате этого в н…
…к. в таком положении нет никакого воздействия на послеоперационный шов. В дальнейшем, при восстановлении после операции, возможны и другие позы — стоя, сидя. При невозможности кормления грудью (при тяжелом состоянии матери или ребенка) необходимо сцеживать молоко по количеству предполагаемых кормлений. После восстановления Все женщины после кесарева сечения с рубцом на матке должны быть взяты на диспансерный учет в женскую консультацию сразу же после выписки из роддома. Диспансерный учет — это регулярное профилактическое наблюдение за женщиной и выявление заболеваний или осложнений после операции на ранней стадии, что позволяет проводить более своевременное и поэтому эффективное лечение. Находиться на нем женщины должны не менее 2 лет после операции, так как установлено, что восстановление полноценного строения…

Естественные роды после операции кесарева сечения. Все о родах

Естественные роды после операции кесарева сечения. Все о родах

Еще не так давно после перенесенной однажды операции кесарева сечения на естественные роды накладывалось строгое табу, и родоразрешение возможно было только путем повторной операции. Но сегодня у таких пациенток есть вполне реальный шанс родить самостоятельно, без помощи скальпеля хирурга. Западными учеными было доказано, что от 60 до 80% беременных с рубцом на матке могут родить естественным путем без риска для себя и малыша.
…Причем ведение беременности и роды должны проходить в крупном, хорошо оборудованном родильном доме, таком как Перинатальный медицинский центр. Только очень опытный доктор сможет оценить существующие противопоказания к естественным родам, предвидеть и предотвратить все возможные осложнения. Врачи Перинатального медицинского центра имеют опыт ведения самостоятельных родов у пациенток даже с двумя рубцами на матке. Врач и пациентка должны приложить максимум усилий для самопроизвольных родов после операции кесарева сечения. Ведь было бы обидно стать мамой двоих детей и так и не узнать, что такое естественные роды. Херсонская Е.Б., врач акушер-гинеколог, к.м.н, зам. глав. врача Перинатального медицинского центра…

Не по дням, а по часам. Изменения матки во время беременности.

Не по дням, а по часам. Изменения матки во время беременности.

Увеличение размеров матки при беременности. Сокращение матки после родов
…После 20-й недели беременности матка увеличивается только за счет растяжения и истончения стенок, и к концу беременности толщина стенок матки уменьшается до 0,5-1 см. Вне беременности матка женщины репродуктивного возраста имеет следующие размеры: длина — 7-8 см, переднезадний размер (толщина) — 4-5 см, поперечный размер (ширина) — 4-6 см. Весит матка около 50 г (у рожавших — до 100 г). К концу беременности матка увеличивается в несколько раз, достигая следующих размеров: длина &#821…
…В начале беременности женщина может отмечать необычные ощущения внизу живота, связанные с изменением структуры маточных связок (они «размягчаются»). При быстром росте матки (например, при многоводии или многоплодной беременности), при спаечном процессе в брюшной полости, при отклонении матки кзади (чаще всего матка наклонена кпереди), при наличии рубца на матке после различных операций могут возникать болевые ощущения. Следует запомнить, что при возникновении любых болевых ощущений необходимо как можно скорее обратиться к врачу акушеру-гинекологу. За несколько недель до родов многие женщины ощущают так называемые схватки-предвестники (схватки Брекстона-Хикса). Они носят характер тянущих болей внизу живота и в области…

Кесарево сечение – норма в Якутске? Кесарево сечение...

Кесарево сечение – норма в Якутске? Кесарево сечение…

Я живу в Якутске. Я очень возмущена тем, как у нас принимают роды. Лично у меня два года назад прошло все отлично. Но уже тогда я слышала, что очень многих «кесарят» без особой на то надобности. Слышала, что медработникам прибавляют за кесарево к зарплате. В этом году родила моя подруга. Она до сих пор под впечатлением! Да и я тоже!

Восстановление после кесарева сечения. Кесарево сечение

Восстановление после кесарева сечения. Кесарево сечение

…Поэтому думать о братике или сестричке для вашего первенца лучше по прошествии этого времени. Акушеры до сих пор не пришли к единому мнению по вопросу о возможности самопроизвольных родов у пациенток, перенесших ранее операцию кесарева сечения и имеющих рубец на матке. Как правило, рубец на матке уже сам по себе является показанием к повторному кесареву сечению. Но иногда возможны исключения. В любом случае, если вы хотели бы родить самостоятельно, эта проблема решается индивидуально, в зависимости от состояния вашего здоровья, от состояния рубца (его оценивают по данным УЗИ), от течения послеоперационного периода и многих других обстоятельств. Елена Несяева Врач акушер-гинеколог, клиника акушерства…

Показания к кесареву сечению . Кесарево сечение

Показания к кесареву сечению . Кесарево сечение

…Отслойка уменьшает снабжение плода кислородом и, в зависимости от степени отслойки, может потребоваться кесарево сечение. Отслойка случается чаще всего в течение третьего триместра или во время родов. Хотя это иногда случается без видимых причин, больший риск у женщин с высоким артериальным давлением или курящих и много пьющих. Если кровотечение невелико, схватки продолжаются и сердцебиение плода остается в норме, врачи обычно допускают нормальное продолжение родов. В противном случае производится кесарево сечение. Болезнь матери Если у вас диабет, больные почки, бронхиальная астма, гипертония, преэклампсия (токсикоз), сердечное или другое тяжелое заболевание, вы или ребенок можете не перенести стресс от схваток и родов через естественные пути. Присутствие герпеса во влагалище или около него также явля…
…Повторное кесарево сечение Новое кесарево сечение может выполняться из-за того, что причины для первого кесарева сечения сохранились, или из-за того, что врач или пациентка предпочитают кесарево сечение родам через естественные пути. Также показанием может является плохое состояние послеоперационного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения. При последующих родах родоразрешение через естественные пути возможно и последнее время даже рекомендуется, если нет медицинских показаний. Если такой новый подход будет воспринят, процент повторных кесаревых сечений уменьшится….

Только по показаниям. Когда и как делают кесарево сечение?

Только по показаниям. Когда и как делают кесарево сечение?

Когда роды не удается провести через естественные родовые пути, приходится прибегать к операции. В связи с этим буду­щих мам волнуют многие вопросы.

Разрыв матки по рубцу : что нужно знать о проблеме?

Разрыв матки по рубцу : что нужно знать о проблеме?

…Разрыв может произойти и во время беременности, и в родах или даже спустя несколько дней после них. Риск разрыва матки увеличивается после применения окситоцина, а также из-за большого количества родов у матери. Опытный врач может по косвенным признакам определить расхождение рубца во время схваток или потуг. Для предотвращения разрыва матки некоторые исследования предлагают измерять толщину рубца ультразвуком или следить за интенсивностью схваток во время родов. Тем не менее, подобный способ ведения родов с рубцом на матке не имеет под собой серьезной доказательной базы, которая бы позволила применять этот метод повсеместно. Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Существует ряд признаков, при появлении которых можно говорить о начавшемся или произошедшем разрыве матки. При клин…

рубец после кесарево. Беременность и роды

давно хотела спросить, но лениво было писать, вообще больше читаю:))) Пару недель назад была на УЗИ у Донова, вроде все нормально, самое главное подтвердил он нам дефку, которую на 11 неделях определила в ЦИРе Блохина, на УЗИ были всем семейством -мужики мои счастливы:))) это так сказать лирической отступление, а теперь вопрос: первый раз столкнулась с тем, что мне сказали про состояние 2х рубцов, почему???? ведь вроде на повторной операции первый иссекают и его по идее нет или как? У Донова…

Ну вот — я трижды кесареная перед вами вновь!. Беременность…

Девочки, привет! Как и обещала мини-отчет про мое КС, третье, и «смертельно опасное» по словам гинеколога, которого я, слава богу, не послушала. Итак, назначено мне было явиться в РД в 37 недель, но посмотрев, что все анализы ок и ничего у меня не болит, врач-хирург, с которым я договаривалась отправила меня еще неделю «ходить», так что легла я в РД на сроке 38 нед. и 4 дня. Врач почему-то думала, что срок у меня должен быть меньше — аккурат 38 и немного засуетилась, узнав, что уже вот-вот 39…

conf.7ya.ru

Толщина рубца на матке при беременности норма

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector