Около 40% женщин во время беременности сталкиваются с угрозой прерывания. При этом каждые 15 из 100 пациенток имеют истмико-цервикальную недостаточность. Это состояние характеризуется несвоевременным расширением цервикального канала и постепенным безболезненным сглаживанием шейки матки. Диагностируется патология во втором триместре. Реже ИЦН обнаруживают в конце первой трети срока. Для коррекции патологического процесса и с целью сохранения беременности гинекологи выполняют процедуру под названием серкляж.

Цервикальный серкляж

Цель манипуляции

Главной целью серкляжа является сохранение беременности при преждевременном раскрытии шеечного отдела. Истмико-цервикальная недостаточность, обнаруженная на начальных этапах, с легкостью корректируется. На поздних стадиях, а точнее, при длине шейки не более 20 мм, патология не поддается лечению. В таком случае женщине назначают препараты для ускоренного созревания органов плода, а также рекомендуют постельный режим в медицинском учреждении, готовом для рождения недоношенного ребенка.


Процедуру серкляжа проводят начиная с 13 – 15 недели беременности.

Серкляж помогает продлить беременность до того момента, пока эмбрион не будет готов к жизни вне материнской утробы. Манипуляция предполагает ушивание шейки матки в области внутреннего и наружного зева. Процедура серкляжа проводится в стенах медицинского учреждения опытными гинекологами с соблюдением всех гигиенических правил под спинномозговой анестезией.

Подготовка

Перед серкляжем пациентке назначается обследование. При помощи ультразвукового сканирования определяют состояние матки и место плодного пузыря.

Непосредственно перед серкляжем женщине дают наркоз. Серкляж проводится при помощи общей или эпидуральной анестезии. Важно, чтобы у будущей мамы не было аллергии на используемые медикаменты. Поэтому перед началом операции анестезиолог проводит дотошный опрос. Предполагается также проведение лабораторных анализов и изучение микрофлоры влагалища.

Цервикальный серкляж

Наложение швов

После обследования в стационаре назначается день проведения серкляжа. Предварительно женщине следует воздержаться от питья и еды в течение 10-12 часов. Выполнение серкляжа может проводиться несколькими способами:

  • сшивание наружного зева – осуществляется смыкание задней и передней губы шейки (методика оказывается неэффективной при эрозии);

  • ушивание по Макдональду – производится смыкание внутреннего зева, при котором остается дренажное отверстие (применяется наиболее часто);
  • ушивание по Широдкару – проводится введение плотного материала в шейку, для этого осуществляется вскрытие слизистой с последующим ее восстановлением (предполагает последующее кесарево сечение);
  • ушивание по Сценди – в области наружного зева осуществляется иссекание слизистой, которая потом сшивается, образуя плотный рубец (перед родами шов подлежит рассечению скальпелем).

Последствия

Предполагается, что серкляж сформирует благоприятный прогноз для беременности. После ушивания шейки матки устраняется угроза прерывания, как и вероятность преждевременных родов. Для серкляжа есть свои риски и осложнения, которые могут возникнуть в процессе наложения швов. К ним относится:

  • возможность аллергической реакции;
  • разрыв плодного пузыря;
  • инфицирование;
  • преждевременные роды;
  • повреждение тканей шейки матки;
  • кровотечения;
  • разрыв стенок детородного органа;
  • гибель эмбриона.

После того как выполнен серкляж, женщина должна оставаться под наблюдением медиков в течение 1-2 недель. В зависимости от особенностей развития плода и результатов операции пациентке даются индивидуальные рекомендации. Если ранее не было опущения плодного пузыря в цервикальный канал, то вставать будущей маме можно уже через несколько часов.

Роды


После серкляжа роды проводятся в соответствии с методом его наложения. Снятие швов (если это предполагается) делают в 37 недель беременности. Предварительно пациентку осматривают при помощи ультразвука и оценивают жизнеспособность ребенка.

После снятия шва естественные роды могут начаться уже через несколько часов. Если в течение суток после освобождения шейки нет признаков родовой деятельности, то пациентку выписывают. Сроки повторной госпитализации оговариваются индивидуально.

ginekola.ru

Несмотря на существенный прогресс, достигнутый за последние десятилетия в области акушерства и гинекологии, проблема невынашивания беременности по-прежнему остается актуальной. По данным различных авторов, частота этой патологии колеблется от 5 до 42,7% и не имеет тенденции к снижению. Причины невынашивания беременности сложны и многообразны. При этом основной из них является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), на долю которой приходится 30-40% всех поздних абортов и преждевременных родов [4, 5].
Существует множество факторов развития ИЦН [2]. Один из них – органические изменения шейки матки.
ичинами таких изменений служат травматические повреждения шейки матки, связанные с родами крупным плодом, стремительными родами, а также родами с использованием щипцов; искусственным прерыванием беременности; диатермокоагуляцией шейки матки. Имеется предположение, что не меньше трети прервавшихся беременностей связаны с органической ИЦН.
Функциональная ИЦН, обусловлена инфантилизмом, гормональной и плацентарной недостаточностью, как правило, развивается во время гестации. Развитие функциональной ИЦН связано с нарушениями пропорционального соотношения мышечной и соединительной тканей матки, а также с изменениями реакции матки на нейрогуморальные раздражители [9].
В патогенезе преждевременного прерывания беременности при ИЦН значительная роль отводится инфекционному фактору. При внутриутробном инфицировании имеется сложный комплекс патогенетических механизмов развития ИЦН, связанных как с непосредственным действием инфекционного агента, так и с его последствиями (иммунологические, гормональные, сосудистые, обменно-метаболические нарушения) [4].
Следует отметить, что постановка точного диагноза ИЦН, по мнению ряда авторов, возможна только при беременности, т.к. при этом существуют объективные условия для функциональной оценки состояния шейки матки и ее истмического отдела.
В настоящее время разработаны различные методы оперативного лечения ИЦН. Показаниями к операции являются наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, а также прогрессирующая недостаточность шейки матки: ее дряблость, укорочение, увеличение зияния наружного зева или всего канала шейки матки.
Наиболее распространенной методикой хирургической коррекции ИЦН является наложение лавсановых швов по Мак-Дональду и П-образных швов по методу Любимовой.
Успех хирургического лечения ИЦН зависит от целого ряда условий:


  • строгого обоснования показаний к оперативному вмешательству;
  • правильного выбора метода операции;
  • профилактики повышенной возбудимости и сократительной деятельности матки;
  • отсутствия патогенной микрофлоры во влагалище;
  • качества используемого материала (шелк, лавсан, мерсилен) [1, 7].

Нами было проведено обследование и лечение 22 беременных с ИЦН. Алгоритм обследования включал изучение данных репродуктивного анамнеза женщин, динамическое клинико-лабораторное, гормональное, биохимическое, микробиологическое, ультразвуковое исследования, ПЦР-диагностику. При выявлении дисбиотического состояния влагалища и цервикального канала предварительно проводили этиопатогенетическую антибактериальную и противовоспалительную терапию в сочетании с местной санацией влагалища препаратами антисептического и противогрибкового действия, направленную на восстановление нормального биоценоза генитального тракта.
Противопоказания к наложению шва на шейку матки следующие:

  • заболевания и патологические состояния, препятствующие сохранению беременности;
  • повышенная возбудимость матки, не исчезающая под действием медикаментозных средств;
  • кровотечение, осложнившее течение беременности;
  • пороки развития плода;
  • наличие неразвивающейся беременности;
  • III-IV степень чистоты влагалищной флоры;
  • наличие патогенной флоры в отделяемом канала шейки матки.

Эрозия шейки матки не является противопоказанием к хирургическому лечению ИЦН, если не выделяется патогенная микрофлора.
Данная патология чаще всего проявлялась в виде безболезненной, прогрессирующей дилатации и сглаживания шейки матки, возникающих, как правило, между 16-22-й неделей гестации.
Диагноз ИЦН и степень ее выраженности были подтверждены данными УЗИ. При этом для оценки состояния истмического отдела шейки матки определяли длину и ширину шейки матки, угол ее наклона по отношению к проводной оси таза и V-образную форму нижнего полюса плодного пузыря [3, 6].
Хирургическую коррекцию патологии осуществляли наложением цервикального серкляжа мерсиленовой лентой (Этикон) [8] вместо традиционно используемого лавсана, который имеет негативное свойство глубоко врезаться в ткани шейки матки. В отличие от лавсана мерсилен является достаточно эластичным, апирогенным и биологически инертным к тканям организма.
Методика серкляжа шейки матки мерсиленовой лентой. После дезинфекции наружных половых органов шейку матки обнажают с помощью зеркал и проводят дезинфекцию влагалища.
тем шейку матки фиксируют окончатыми зажимами и отводят кпереди и вверх; обнажаются задний и правый боковой своды влагалища. После этого правой иглой делают вкол в переходной складке на 7 часах условного циферблата, мерсиленовую ленту проводят в подслизистом слое шейки матки на границе заднего и бокового сводов влагалища справа, с выколом в переднем своде влагалища на 12 часах. Точно также проводят левую иглу с мерсиленовой лентой в подслизистом слое в области левого бокового свода влагалища, со вколом на 5 часах и выколом на 12 часах. В переднем своде влагалища, на границе с мочевым пузырем концы ленты завязывают на три узла и коротко срезают. Контроль за состоянием шва проводится ежемесячно.
Указанная методика хирургической коррекции шеечной недостаточности у беременных нам представляется наиболее простой в отношении техники выполнения и менее травматичной, поскольку не нарушает питания и иннервации шейки матки. Операцию проводили под внутривенным наркозом.

Средний возраст пациенток составлял 26,72 ± 1,53 года (от 19 до 42 лет). Младше 20 лет были 2 беременных, 21-29 лет – 11, 30-42 лет – 9 женщин. Преждевременные роды в анамнезе имелись у 4 пациенток, два и более искусственных аборта – у 5, два самопроизвольных выкидыша – у 11. Этиологическими факторами развития ИЦН у 5 беременных явились аборты, у 4 – травмы шейки матки при родах. У 10 женщин с травматической ИЦН первая беременность закончилась искусственным абортом.
У большинства пациенток отмечалось зияние наружного зева шейки матки.
бцовые изменения и деформация шейки матки наблюдались у 7 женщин, а двусторонние разрывы в виде эрозированного эктропиона – у 4. При влагалищном исследовании выявлены дряблая консистенция шеечной ткани, размягчение и укорочение шейки матки, прогрессирующее раскрытие цервикального канала. Результаты УЗИ представлены в таблице.
Лента была введена на сроках беременности 13-14 нед у 4 пациенток, 15-16 нед – у 7, 17-18 нед – у 3, 19-20 нед – у 6 и 21-22 нед – у 2 женщин. Проведение хирургической коррекции целесообразно на сроках беременности 11-17 нед, когда отсутствуют значительное укорочение и раскрытие шейки матки.
За пациентками, относящимися к группе высокого риска по невынашиванию беременности, вели амбулаторное наблюдение. В критические сроки проводили профилактическое лечение. В результате комплексной терапии ИЦН с включением в нее спазмолитических, токолитических, антиагрегантных средств беременность удалось сохранить у 21 женщины.
Так, роды в срок доношенным плодом произошли у 12 пациенток, беременность прогрессировала у девяти, а самопроизвольный выкидыш на 21-й неделе произошел у одной беременной (в основном за счет прогрессирующего многоводия, инфицирования околоплодных оболочек при длительном пролабировании плодного пузыря во влагалище). Благодаря биологической инертности мерсилена, его низкой способности прирастать к ткани удаление ленты не представляет проблем. Наиболее оптимальный срок снятия шва с шейки матки – 36-37 нед.


Выводы

1. ИЦН является одной из частых причин невынашивания беременности. В структуре этой патологии преобладают травматические (органические) повреждения шейки матки.
2. Для эффективной профилактики преждевременного прерывания беременности необходима ранняя диагностика данной патологии в женской консультации, что даст возможность своевременно начать хирургическое лечение.
3. Наложение циркулярного подслизистого шва на шейку матки мерсиленовой лентой является эффективным методом коррекции ИЦН.

Литература
1. Аракелян А.Г. Современные шовные материалы, или как врачу оперирующей специальности сделать оптимальный выбор шовного материала / Аракелян А.Г., Пак С.А., Тетера С.А. – Х., 2004. – С. 23.
2. Кошелева Н.Г. Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности с учетом этиопатогенеза / Н.Г. Кошелева // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинеколо- гов. – 1996. – № 3. – С. 45-50.
3. Кравченко В.Н., Скицану В.Д. // Ультразвуковая диагностика. – 1996. – № 3. – С. 54.
4. Мгалоблишвили И.Б., Осидзе К.Р., Мгалоблишвили М.Б. // Проблемы репродуктологии. – 2003. – № 3. – С. 43-48.
5. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. – М.: Триада, 2005. – С. 320.
6. Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. – М.: Медицина, 1990.
7. Dietz H.P. Mechanical properties of urogynecologic implant materials / Dietz H.P. [et al.] // Int. uro-gynecol. – 2003. – № 14. – P. 239-243.
8. Earth W.H. Cervical incompetence and cerclage / W.H. Earth // Clyn. Obstet. Gynecolog. – 2000. – P. 15-26.
9. Ludmir J., Sehdev H.M. // Clin Obstet Gynec. – 2000. – № 43;3. – P. 433-439.


mazg.com.ua

Цервикометрия при беременности — что это

Цервикометрией называется измерение длины закрытой части шейки матки, проводимое с использованием трансвагинального УЗИ. Также при этом исследовании оценивается размер, форма шейки матки, ее структура и положение по отношению к длиннику матки, проходимость канала и эхогенность.

Измерение длины маточной шейки, проводимое при абдоминальном УЗИ, цервикометрией не считается.Цервикальный серкляж

Показания к регулярной цервикометрии при беременности

  • Многоплодная беременность.
  • Проблемы с вынашиванием в анамнезе (поздние выкидыши, преждевременные роды).
  • Оперативное вмешательство в нижний сегмент матки.
  • Аномалии развития матки.
  • Возможная истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
  • Короткая маточная шейка.

Цервикальный серкляж

Зачем нужно УЗИ цервикометрия при беременности

Наличие в анамнезе беременной поздних самопроизвольных абортов или преждевременно начавшихся родов увеличивает риск досрочного начала родовой деятельности в дальнейшем, причем, чем раньше произошли роды, тем выше вероятность повторения ситуации в будущем.

Однако лишь 15 процентов преждевременных родов случаются у женщин с отягощенным анамнезом. Остальные 85 процентов припадают на первородящих или ранее рожавших в срок женщин. При ИЦН дилатация шейки матки может протекать бессимптомно, поэтому как минимум единоразово цервикометрия показана всем будущим мамам.

Цервикометрия при беременности — как проводят

Со стороны пациентки никакой подготовки не требуется, разве что опорожнение мочевого пузыря. Для проведения диагностики женщина оголяется ниже пояса, ложится на кушетку на спину, сгибает ноги в коленях. На трансдьюсер надевается специальный кондом, наносится звукопроводящий гель, после чего датчик аккуратно вводится во влагалище, ближе к переднему его своду. Процедура безболезненна, длится несколько минут.

Цервикальный серкляж

Цервикометрия при беременности — как часто делать

Первородящим или ранее успешно выносившим ребенка женщинам, при отсутствии связанных с шейкой матки патологий, цервикометрия показана единоразово во втором триместре. Остальным целесообразно оценивать состояние нижнего сегмента матки каждые 7-14 дней, начиная со второго триместра и заканчивая 24 неделей беременности.

Вопрос: «Как часто можно делать цервикометрию при беременности?» не должен беспокоить будущую маму: исследование дает важную информацию и безопасно как для нее, так и для развивающегося малыша, поэтому пренебрегать назначениями врачей не стоит.

Цервикометрия при беременности — норма

Показатели нормы при цервикометрии меняются в зависимости от срока гестации, количества вынашиваемых плодов.

Норма цервикометрии для одноплодной беременности:

  • В середине 2 триместра длина цервикального канала обычно равна 45-40 мм, на 24 неделе показатель снижается до 37 мм. В конце второго-начале третьего триместра величина уменьшается до 35 мм. На 32-36 неделях длина цервикального канала в норме равна 35-30 мм.
  • Если длина маточной шейки у вынашивающей один плод женщины превышает 30 мм, то риск начала родов раньше срока крайне низок и составляет 1 процент.
  • При укорочении шейки матки до 30-25 мм показано наблюдение за беременной и повторная цервикометрия.
  • Если длина маточной шейки находится в диапазоне с 25 до 15 миллиметров, то беременной диагностируется подозрение на ИЦН, угроза раннего начала родов. Рекомендована консультация специалиста, в ходе которой будет определена тактика поддерживающей беременность терапии.
  • При длине шейки матки менее 15 миллиметров показана срочная госпитализация. 30 процентов женщин с таким диагнозом рожают в течение недели, 50 процентов не смогут доносить ребенка до 32 недель.
  • Норма цервикометрии при многоплодной беременности по неделям выше, чем при одноплодной. Экстренной считается длина цервикального канала меньше или равная 25 миллиметрам: в данном случае крайне велика вероятность досрочного начала родов, требуется госпитализация и принятие мер по сохранению беременности.

Методы профилактики преждевременного начала родов

Микронизированный прогестерон

Назначение микронизированного прогестерона перорально в дозировке 200 мг ежесуточно с 20 по 34 неделю беременности снижает риск досрочного начала родов на 45 процентов у беременных с не отягощенным анамнезом, но укороченной до 15 мм шейкой матки и на 25 процентов у женщин, имевших ранее проблемы с вынашиванием.Цервикальный серкляж

Цервикальный серкляж

  • Так называется процедура наложения швов на маточную шейку. Проводится под эпидуральной, спинальной анестезией, изредка используется общий наркоз.
  • Данная мера помогает доносить беременность минимум до 34 недель каждой четвертой женщине с отягощенным анамнезом.
  • Серкляж на сроках 20-24 недели беременности при длине шейки матки менее 15 мм помогает избежать досрочных родов 15 женщинам из 100 беременных без проблем с вынашиванием в анамнезе.
  • При вынашивании более одного плода и длине маточной шейки равной или менее 25 мм наложение швов повышает вероятность преждевременного начала родов.
  • На данный момент нет подтвержденных данных о целесообразности одновременного применения цервикального серкляжа и акушерского пессария.
  • Серкляж может проводиться беременной с отягощенным анамнезом уже в конце первого триместра. Также медики могут выбрать наблюдательную позицию и мониторить длину шейки матки каждые четырнадцать дней во втором триместре беременности. Серкляж при данном подходе применяется лишь при укорочении шейки матки до 25 мм. Необходимость в наложении швов отпадает в половине случаев.

Цервикальный серкляж

Установка акушерского пессария

  • Пессарии бывают разных форм, изготавливаются из различных материалов, чаще всего используется силикон. Используются для поддержки нижнего сегмента матки и изменения его направления в сторону копчика. Это уменьшает нагрузку на маточную шейку путем снижения давления плодного яйца.
  • В настоящее время проводятся исследования эффективности применения влагалищного пессария.

Цервикальный серкляж

После серкляжа или установки пессария, цервикометрия не назначается.

Вывод

Цервикометрия — безопасное, не требующее подготовки исследование шейки матки, позволяющее предотвратить преждевременные роды. Норма цервикометрии при многоплодной беременности, при одноплодной беременности, а также на разных сроках отличается, немедленная госпитализация требуется при длине шейки матки 25 и менее миллиметров при многоплодной беременности или 15 и менее миллиметров при одноплодной беременности. При необходимости цервикометрию можно проводить многократно с интервалом в одну-две недели.

beremennuyu.ru

Истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность) — бессимптомное укорочение шейки матки и расширение внутреннего зева, приводящее к возможному пролабированию плодного пузыря во влагалище.

Эпидемиология
Истмико-цервикальная недостаточность занимает значительное место в структуре причин поздних выкидышей и преждевременных родов. Частота истмико-цервикальной недостаточности в популяции составляет 9.0%, при невынашивании беременности от 15.0 до 42.0%..

Классификация истмико-цервикальной недостаточности:
• Врожденная истмико-цервикальная недостаточность (пороки развития матки, генитальный инфантилизм)
• Приобретенная истмико-цервикальная недостаточность:
— функциональная истмико-цервикальная недостаточность(эндокринные дисфункции: гиперандрогения, гипофункция яичников);
— органическая истмико-цервикальная недостаточность (посттравматическая) — возникает вследствие: травматичных родов, сопровождающихся глубокими разрывами шейки матки, лечебно-диагностических манипуляций на шейке матки; операций.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности:
— анамнестические данные (наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, особенно во II триместре и преждевременных родов);
— при влагалищном исследовании укорочение, размягчение шейки матки, низкое расположение предлежащей части плода, Влагалищное исследование должно проводиться бережно, без оценки проходимости цервикального какала и внутреннего зева;
— УЗ-трансвагинальная эхография.

УЗ мониторинг состояния шейки матки проводится начиная с I триместра беременности: оценивается длина шейки матки, размеры внутреннего зева и цервикального канала.

Ультрасонографические критерии истмико-цервикальной недостаточности:
— длина шейки матки — 3 см является критической у перво- и повторнобеременных при сроках беременности до 20 нед, длина шейки матки — 2,0-2,5 см — абсолютный критерий истмико-цервикальной недостаточности;
— ширина цервикального канала 0.9 мм и более при сроках гестации до 21 нед.Факторы риска развития истмико-цервикальной недостаточности:
— репродуктивные потери и истмико-цервикальной недостаточности в анамнезе;
— воспалительные заболевания гениталий (инфекции, передающие половым путем, условно патогенная флора);
— дисфункция яичников;
— миома матки;
— аномалии строения матки;
— патология шейки матки (рубцовая деформация, эктопия, состояние после реконструктивного лечения заболеваний шейки матки.

Лечение
Коррекция истмико-цервикальной недостаточности осуществляется за счет наложения швов на шейку матки (цервикальный или трансабдоминальный серкляж); введением акушерского пессария: или совместного их использования.

Показания, противопоказания, условия коррекции истмико-цервикальной недостаточности при наложении швов и акушерского пессария существенно не отличаются, за исключением сроков их использования.

Наложение швов целесообразно с 14-16 до 22 нед, акушерского пессария с 17 нед до 32-33 нед. Показания, противопоказания, условия для проведения серкляжа и введения пессария не отличаются.

Показания к коррекции истмико-цервикальной недостаточности.
• Признаки истмико-цервикальной недостаточности по данным влагалищного исследования.
• ЭХО-признаки истмико-цервикальной недостаточности по данным трансвагинальной сонографии.
• Число баллов 5-6 и более (по шкале оценки истмико-цервикальной недостаточности).
• Измененные психоадаптивные реакции в отношении завершения беременности.

Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, многоплодной беременности, преждевременных родов, рубцовой деформации шейки матки, усугубляет необходимость коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Совместное использование цервикального серкляжа и акушерского пессария целесообразно при низком расположении головки, для профилактики несостоятельности шва при хирургической коррекции.

Противопоказания к коррекции истмико-цервикальной недостаточности:
— заболевания, являющиеся противопоказанием к пролонгированию беременно-сти;
— врожденные пороки развития плода, не поддающиеся коррекции;
— острые воспалительные заболевания органов малого таза — III-IV степень чистоты влагалищного содержимого;
— кровотечение на момент выявления истмико-цервикальной недостаточности, обусловленное наличием ретрохориальной гематомы, предлежание плаценты;
— повышенный тонус матки, не поддающийся лечению;
— наличие признаков хориоамнионита и/или вульвовагинита.

Условия для коррекции истмико-цервикальной недостаточности:
— срок беременности для цервикального серкляжа от 15-16 до 20-22 нед; акушерского пессария с 17 нед до 32-33 нед;
— целый плодный пузырь;
— отсутствие выраженного пролабирования плодного пузыря во влагалище.

Подготовка к операции:
— микробиологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала шейки матки;
— токолитическая терапия по показаниям;
— антибактериальная терапия по показаниям с учетом чувствительности флоры к антибиотикам.

Наложение швов на шейку матки
Цервикальный серкляж.

Цервикальный серкляж проводится под внутривенной или спинальной анестезией.

Наиболее часто используемыми методами в настоящее время являются.
• Зашивание матки круговым кисетным швом (по MacDonald). На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывается кисетный шов из прочного материала (лавсан, шелк, хромированный кетгут, мерсиленовая лента) с проведением иглы глубоко через ткани, концы нитей завязывают узлом в переднем своде влагалища. Оставляют длинные концы лигатуры, чтобы их было легко обнаружить перед родами и без труда удалить.
• П-образные швы на шейку матки. На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища, отступя 0.5 см от средней линии справа, шейку матки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу, произведя выкол в задней части свода влагалища. Конец нити переводят в левую латеральную часть свода влагалища, иглой прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки делая вкол на 0.5 см слева от средней линии. Конец второй лавсановой нити переводят в правую латеральную часть свода влагалища, затем прокалывают слизистую оболочку и часть толщи матки в передней части свода влагалища. На 2-3 часа оставляется тампон во влагалище.

Трансабдоминальный серкляж. В исключительных случаях при выраженных анатомических дефектах шейки возможно провести трансабдоминальный серкляж, лапароскопическим методом или произвести лапаротомию. Трансабдоминальный серкляж проводят при планировании беременности.

Показания: состояние после высокой конизации шейки матки, когда наложение швов на влагалищную часть матки невозможно.

Противопоказания и условия к трансабдоминальному серкляжу те же, что и к влагалищному.

Техника операции. Чревосечение осуществляется лапароскопическим или ла-паротомическим методом, под регионарной анестезией. Лапароскопия или чревосечение производится по обычной методике. Пузырно-маточная складка вскрывается лапароскопическими ножницами в поперечном направлении, мочевой пузырь отсепаровывается вниз. Мерсиленовая лента накладывается выше кардинальных и маточно-крестцовых связок путем прокалывания листков широкой связки парацервикально, концы ленты связываются между собой спереди путем интракорпорального формирования узла. После завершения лапароскопии для контроля правильности наложения шва производится гистероскопия: мерсиленовая лента в просвете цервикального канала не должна обнаруживаться. Спустя месяц проводят контрольное УЗИ.Наличие швов на шейке матке после трансабдоминального серкляжа является показанием к кесареву сечению при развитии родовой деятельности или других осложнений беременности.

Осложнения коррекции истмико-цервикальной недостаточности:
— самопроизвольное прерывание беременности;
— кровотечение;
— разрыв амниотических оболочек;
— некроз, прорезывание ткани шейки матки нитями;
— образование пролежней, свищей;
— круговой отрыв шейки матки (при начале родовой деятельности и наличии швов).

Недостатки хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности:
— инвазивность метода;
— необходимость анестезиологического пособия;
— осложнения связанные с методом (повреждение плодного пузыря, индукция родовой деятельности);
— опасность наложения швов в сроки >24-25 недель из-за риска осложнений;
— риск повреждения шейки матки при начале родовой деятельности.

Акушерские пессарии
В настоящее время для профилактики истмико-цервикальной недостаточности используют различные виды акушерских пессариев. Наибольшую распространенность получили акушерский разгружающий пессарий «Юнона» (Беларусь) и «Доктор Арабин» (Германия).

Преимущества акушерского пессария:
— простота и безопасность метода, возможность применения, как в условиях стационара, так и амбулаторно;
— применение в сроках гестации более 23-25 нед, когда наложение швов на шейку сопряжено с возможными осложнениями;
— экономическая эффективность механизма действия акушерского пессария;
— не требует анестезиологического пособия.

Механизм действия акушерского пессария:
— замыкание шейки матки стенками центрального отверстия пессария.
— формирование укороченной и частично открытой шейки.
— уменьшение нагрузки на несостоятельную шейку вследствие перераспределения давления предлежащей части на тазовое дно.
— физиологическая сакрализация шейки матки благодаря фиксации в смещенномкзади центральном отверстии пессария.
— частичная передача внутриматочного давления на переднюю стенку матки вследствие вентрально-косого положения пессария и сакрализации шейки.
— сохранение слизистой пробки, снижение половой активности позволяет уменьшить вероятность инфицирования.
— защита нижнего полюса плодного пузыря благодаря совокупности действующих компонентов
— улучшение психоэмоционального состояния пациентки.

Методика введения разгружающего акушерского пессария «Юнона» (Беларусь). Размеры подбирают в зависимости от размеров влагалища, диаметра шейки, наличия родов в анамнезе.

После опорожнения мочевого пузыря, пессарий обрабатывается глицерином, располагается вертикально. Широкое основание располагается у входа во влагалище. Первым вводится нижний полюс широкого основания, затем, надавливая на заднюю стенку влагалища, вводится верхнее полукольцо широкого основания. После полного введения пессарий располагается во влагалище широким основанием в заднем своде; малое основание находится под лонным сочленением.

<Шейка располагается в центральном отверстии пессария.
Методика введения акушерского пессария «Доктор Арабин» (Германия). Пессарий вводится во влагалище в сагиттальной плоскости. В широкой плоскости полости малого таза разворачивается во фронтальную плоскость выпуклой стороной к шейке матки. Шейка должна находится во внутреннем кольце пессария.

После введения пессария следует убедиться, что не возникает болезненных ощущений, и пессарий не выпадает при натуживании. После введения пессария производится осмотр каждые 10-14 дней с целью определения эффективности и обработки влагалища. Техника извлечения пессария обратна введению.

После извлечения пессария производится санация влагалища.Особенности ведения беременных после коррекции истмико-цервикальной недостаточности:
— вставать и ходить разрешают сразу после операции;
— обработка влагалища и шейки матки одним из указанных растворов: 3% раствором перекиси водорода моногидратом, бензилдиметил-миростоиламино про-пиламмония хлорида моногидратом, хлоргексидином (в первые 3-5 сут);
— с лечебно-профилактической целью назначают следующие лекарственные средства (по показаниям):
— β-адреномиметики: гексопреналин по 10 мкг в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или антагонисты кальция (нифедипин);
— антибактериальная терапия по показаниям при высоком риске инфекционных осложнений с учетом данных микробиологического исследования отделяемого влагалища и чувствительностью к антибиотикам;
— в амбулаторных условиях санацию влагалища проводят каждые 2 нед.

Показания к снятию швов и извлечению пессария:
— срок гестации 37 нед;
— необходимость экстренного родоразрешения;
— излитие околоплодных вод;
— развитие родовой деятельности;
— хориоамнионит.

Информация для пациентки:
• При угрозе прерывания беременности, особенно при привычном невынашивании, необходимо наблюдение врача за состоянием шейки матки с использованием УЗИ.
• Эффективность хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточностии вынашивание беременности составляет 85-95%.
• Необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим.

meddaily.info

Перинатальный Медицинский Центр Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1 круглосуточно
Европейский МЦ на Щепкина ул. Щепкина, д. 35 круглосуточно
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке Спиридоньевский пер, д. 5 круглосуточно
Европейский МЦ в Орловском переулке Орловский пер., д. 7 круглосуточно
Фрау Клиник на Гиляровского записаться ул. Гиляровского, д. 55 откроется в 09:00
Фрау Клиник в Подсосенском переулке записаться Подсосенский пер., д. 20А откроется в 09:00
Клинический Госпиталь "Лапино" д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111 круглосуточно
НЦАГиП имени В.И. Кулакова ул. Академика Опарина, д. 4 откроется в 08:30
ЦПСиР на Севастопольском проспекте Севастопольский проспект, д. 24А открыто c 08:00
КБ МГМУ им. Сеченова ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 круглосуточно
ГКБ им. С.П. Боткина 2-й Боткинский пр-д, д. 5 круглосуточно
НИИ акушерства и гинекологии на Покровке ул. Покровка, д. 22А открыто c 08:00
ГКБ им. М.П. Кончаловского г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1 круглосуточно
ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана Госпитальная пл., д. 2 круглосуточно
Центр Медведева на Октябрьской ул. Октябрьская, д. 2 откроется в 09:00
MedSwiss в Малом Толмачевском переулке М. Толмачевский пер., д. 8/11, стр. 3 открыто c 08:00
MedSwiss на Ленивке ул. Ленивка, д. 4/8 открыто c 08:00
MedSwiss в Ермолаевском переулке Ермолаевский пер., д. 22/26 открыто c 08:00
МЦ им. Святослава Федорова на Садовой-Самотечной ул. Садовая-Самотечная, д. 16/1 откроется в 09:00
MedSwiss в Нагорном проезде Нагорный проезд, д. 6, стр. 9 открыто c 08:00
MedSwiss в Леонтьевском переулке Леонтьевский пер., д. 1 открыто c 08:00
Поликлиника №3 УДПРФ в Грохольском переулке Грохольский пер., д. 31 открыто c 08:00
Щёлковский перинатальный центр г. Щёлково (Московская область), ул. Парковая, д. 6 круглосуточно
ВТМ в Люберцах на Южной г. Люберцы (Московская область), ул. Южная, д. 10, корп. 1 открыто c 08:00
ВТМ в Люберцах на Митрофанова г. Люберцы (Московская область), ул. Митрофанова, д. 11А открыто c 08:00
MedSwiss в Жуковке Рублево-Успенское шоссе (Московская область), д. 123Б открыто c 08:00
ВТМ в Котельниках г. Котельники (Московская область), ул. Кузьминская, д. 15 открыто c 08:00

www.krasotaimedicina.ru

Цервикальный серкляж

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector