Когда длина шейки беременной матки меньше установленных норм на конкретно взятом сроке гестации, говорят об её укорочении. В максимуме эпизодов патология течёт бессимптомно, обнаруживается случайно при УЗИ-скрининге. Несёт прямую угрозу для пролонгации гестации.

Шейка матки: без беременности и при её наличии

Шейкой оканчивается матка, она выводит орган во влагалище. Без беременности её размер — 3–4 сантиметра, а цервикальный канал, проходящий внутри и наполненный слизью, плотно сомкнут. В середине менструального цикла под воздействием гормонов слизь разжижается, давая допуск в шейку сперматозоидам. Именно так они попадают в полость матки для слияния с яйцеклеткой. Наступает беременность. Розовая гладкая до неё шейка после зачатия становится набухшей сине-красной, что свидетельствует об интенсивном кровообращении. Вход её в норме плотно закрыт.

Таблица оптимальных показателей длины шейки матки

Укорочение шейки: почему это происходит


Укорочение шейки матки — самый частый причинный фактор невынашивания беременности. По статистике, более 41% поздних естественных абортов и досрочных родов происходит именно поэтому. Диагноз часто выставляется от 15 до 20 недели гестации. Фатальной для пролонгации беременности является длина ниже 3 сантиметров на 20-й неделе. Укорочение до 2 сантиметров и менее к 27 неделе — показание для акушерской коррекции.

Причины патологии:

  • травматическое повреждение органа в прошлых родах;
  • аборты, повреждающие её эластичность;
  • анатомические пороки (генитальный инфантилизм);
  • превышение выработки андрогенов.
На фото УЗИ с аномалией в виде перегородки в шейке матки
Аномалии шейки матки способствуют её укорочению во время гестации

По мере роста к окончанию второго триместра плод сильнее давит на нижний маточный сегмент. Риск укорочения шейки повышается, если женщина вынашивает более одного плода, а также при многоводии.

Когда бить тревогу

80% эпизодов укорочения течёт исподволь, а обнаруживается лишь на плановом УЗИ во втором триместре беременности или ранее, если исследование сделано до этого срока.

Возможные симптомы укорочения:

  • водянистые бели;
  • кровомазанье;
  • ноющие боли в районе матки;
  • при угрожающем аборте — схваточные.

Стоит помнить, что все эти симптомы присутствуют лишь при далеко зашедшей патологии, когда риск произвольного прерывания беременности очень высок.


Самым серьёзным осложнением короткой шейки признаётся истмико-цервикальная недостаточность, то есть разомкнутие канала. При ИЦН повышается риск самопроизвольного выкидыша или раннего старта родов. Приоткрытие шеечного зева содействует восхождению генитальных инфекций с возможностью развития эндометрита, прочих воспалений.

Видео, в котором гинеколог рассказывает об ИЦН

Найти и обезвредить

Патология течёт скрыто, без симптомов, поэтому беременной не стоит пропускать плановые акушерские консультации и тем более инструментальные обследования. При осмотре влагалища заметно расширение диаметра наружного зева в зеркалах. При далеко зашедшем укорочении через него проходит конец пальца врача, могут пролабировать оболочки плода. Трансвагинально доктор определяет внутренний и наружный диаметр, длину шейки. Этот скрининг проводится всем беременным со сроком от 18 до 22 недели. При отягощённом акушерском анамнезе её измеряют и в первом триместре. Также женщина направляется на гормональные анализы, особенно если анатомических причин патологии найдено не было. При функциональном укорочении может быть превышена концентрация андрогенов — мужских половых гормонов, снижение прогестерона, отвечающего за пролонгацию беременности. Врачу необходимо дифференцировать истинно укороченную шейку и сопутствующую симптоматику от отслойки плаценты, её предлежания, подтекания вод. Самостоятельно выявить укорочение шейки нельзя!

Видео УЗИ, на котором видно ИЦН

Что делать


Лечебная тактика при диагностировании этой патологии определяется сроком беременности, длиной шейки, присутствием или отсутствием угрозы выкидыша, наличием или отсутствием ОГА. Общие рекомендации состоят из ограничения физнагрузок, интимной жизни, стрессов. Медикаментозная терапия обычно комбинируется с небольшими инвазивными вмешательствами. Стоит знать, что критически укороченная шейка, размеры которой уменьшаются от одного УЗИ до другого, самостоятельно удлиниться не может. В целях профилактики выкидыша нужно принять срочные меры.

Медикаментозное лечение

Беременной прописывают ношение бандажа для уменьшения давления плода на нижнюю полость матки, а также назначают спазмолитики и токолитические препараты для минимизирования тонуса мышц органа. При выявленных гормональных нарушениях возможно применение лекарств, влияющих на выработку гормонов. Для преодоления стресса употребляют разрешённые беременным растительные успокоительные средства.

Когда без пессария не обойтись

При небольшом укорочении органа во втором–третьем триместрах возможна установка силиконового кольца на шейку. Оно уменьшает давление плода на эту зону и держит цервикальный канал закрытым. Приспособление подбирают в индивидуальном порядке для каждой конкретной женщины.

Виды акушерского пессария:


  • овальный;
  • кубический;
  • кольцевой;
  • чашечный.

Стоимость его составляет от 450 до 4500 рублей. Цена зависит, прежде всего, от производителя.

На фото акушерский пессарий
Своевременная установка пессария сохранит более 90% беременностей

Устанавливается он только акушером-гинекологом в гинекологическом стационаре, роддоме или хирургическом кабинете женской консультации. Эффективность его велика: по разным данным до 92% беременностей удаётся сохранить благодаря его установке.


И, наконец, операция

Цервикальный серкляж — это ушивание маточной шейки на сроке от 14 до 24 недель беременности. Во время вмешательства вокруг цервикального канала окружной кисетной или техникой в форме буквы П накладывают шовный материал, предотвращая его расширение.

Роды пациенток с анормальной шейкой матки

Если пациентка с выявленной патологией донашивает беременность до нормального срока, то роды у неё бывают чаще всего быстрыми с разрывами, травмированием ребёнка. При применении ушивания или постановке пессария важно убрать их до старта родовой деятельности. Как правило, схватки начинаются через 7–10 дней после совершения этих манипуляций.

Что стоит знать о профилактике

Как таковых профилактических мер не существует. Женщинам рекомендуется адекватно предохраняться, не делать абортов, периодически посещать гинеколога. При желанном зачатии показаться врачу нужно сразу после факта установления беременности с помощью домашнего теста или сдачи гормона ХГЧ. Прогноз при укорочении шейки беременной матки определяется сроком диагностирования патологии и последующим течением гестации.

Отзывы


Моя короткая шейка может быть просто в совокупности с патологией развития матки Шейка упругая, как сказала врач, но короткая. Не знаю насколько это достаточные показания для кольца Но рисковать жизнью ребёнка конечно же здесь неуместно. Если врачи скажут завтра, что нужно кольцо, я его поставлю.

Klepa

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=163593

В прошлую мою беременность с сыном ставили кольцо в 28 недель,обнаружилась короткая шейка и раскрытие(истмико-цервикальная недостаточность),ставили в 1 роддоме,и кольцо было найти очень сложно — врач где-то достала по связям.Был с 18 недель постоянный тонус,все время.Кольцо сняли в 37 недель,сын родился(кс) на 39)) Но я с 28 недель все время лежала — то в роддоме,то дома,вставала только до туалета и снова ложилась — очень трудно это,конечно

Юлия Морозова

https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/1838887

у меня на 30 недели шейка ократилась до 16 мм, было принято решиние ставить песарий,ставил врач в роддоме, но на 35 недели мне его сняли, так как оказалось он у меня то ли сдвинулся то ли ещё что то, но в общем было дискомфортно очень,при этом оказалось что еще и один палец шейка пропускае,ничего, доносила до 40 недель и 4 дней)хотя все говорили дай бог до 36 доносить


Виктория

https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/1838887

Мне поставили кольцо в 24 недели. Шейка была 27мм. Все ОК. Даже и не чувствую.

Галина

https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/1838887

Я не сталкивалась с этой сложностью. Моя шейка была длинной (согласно нормам) и закрытой. Одной знакомой ставили ИЦН и пессарий. Ни в чём себя не ограничивая: ни в сексуальной жизни, ни в физических нагрузках, ни в эмоциональных потрясениях, она успешно доходила до срока снятия пессария и родила на следующий день здорового младенца. При условии, что через неделю после установки пессария она отправилась на море поездом двое суток. Коллега же по работе столкнулась с другой ситуацией. С самых ранних сроков после зачатия у неё была угроза выкидыша, кровотечения, боли, шейка пропускала кончик пальца. Весь первый триместр она пролежала на сохранении, а когда вернулась к работе (во втором триместре) первое же УЗИ показало резкое уменьшение длины шейки матки.
поставили пессарий и вновь положили в больницу. Строгий постельный режим, вставание только в туалет, постоянный акушерский надзор не дали результата. В 28 недель срока шейка матки буквально расползлась, вытолкнув пессарий, началась схваточная деятельность. Ребёнок выжил, но первые 5 лет жизни тяжело реабилитировался. Троюродная сестра мужа сталкивается с укорочением шейки из беременности в беременность. Их у неё всего было пять. Несмотря на предостережения врачей, уговоры поставить пессарий или ушиться, никаких активных действий она не предпринимает. На удивление все беременности заканчиваются для неё рождением здоровых детей почти в срок. Но это, конечно, исключение из правил.

Укорочение шейки при беременности — частая патология в практике акушера-гинеколога. Пациентке с таким диагнозом в анамнезе при каждой новой беременности нужно посещать врача вовремя, не пренебрегая осмотрами и УЗИ. При выявлении стоит тщательно выполнять все медицинские рекомендации, ограничить нагрузки, спортивные тренировки, стрессы, сексуальные контакты.

budumamoi.com

Длина шейки матки при беременности: на что влияет и от чего зависит?

У разных женщин длина шейки матки различна, и зависит это в большей степени от индивидуальных особенностей строения женского организма или других факторов:

  • операций;
  • абортов;
  • гормональных сбоев в организме;
  • ИЦН;
  • некоторых заболеваний;
  • приема лекарственных препаратов, в том числе противозачаточных средств.

Укорочение шейки матки при беременности 32 недели

Однако после зачатия и прикрепления эмбриона она удлиняется и к концу беременности становится короче. На что это влияет?

При нормальной беременности плод закрепляется и развивается в полости матки. Защитным барьером от проникновения инфекции служит шейка, образованная мышечной тканью с узким цервикальным каналом внутри. В нем во время беременности под воздействием гормонов образуется слизистая пробка, препятствующая попаданию микроорганизмов внутрь и инфицированию плода. Обычно наличие короткой шейки матки не доставляет женщине каких-либо неудобств и не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому многие даже не подозревают о наличии у них патологии.

Проблема становится существенной, когда внутри женского организма зарождается новая жизнь. Основной задачей шейки при этом становится не только барьерная защитная функция, на нее возлагается сохранение беременности, то есть удержание плода внутри матки до самых родов. Когда ребенок увеличивается в размерах, он оказывает давление на стенки и шейку матки, что, в свою очередь, может привести к ее уменьшению и раскрытию. Это может стать причиной самопроизвольного аборта на ранних сроках или преждевременных родов на более поздних.

Как определяется длина шейки и какой она должна быть в норме?

Каждый организм индивидуален, и размер шейки будет у женщин различаться, но во время беременности под воздействием определенных гормонов его показатели у большинства беременных становятся практически одинаковыми. В связи с этим специалисты принимают усредненные показатели для ориентировки и контроля ее состояния, поэтому любые отклонения от нормы принято считать патологией.

Укорочение шейки матки при беременности 32 недели

Если у женщины короткая шейка матки или слишком длинная, она никак этого не почувствует, так как при подобной патологии обычно какие-либо симптомы отсутствуют. Однако во время беременности каждая будущая мама обязательно проходит обследование, в результате которого врач может определить, что у нее укороченная шейка матки.

Врач может обратить внимание на то, что у женщины короткая шейка, при вагинальном осмотре. Однако заключительный диагноз будет поставлен лишь при наличии данных ультразвукового обследования, которое беременная за весь срок проходит не менее 3 раз. Именно УЗ-диагностика позволяет выявить патологию.

При ультразвуковом обследовании врач смотрит размер шейки, начиная с 12 недели. До 20 недели ее норма составляет 40–45 мм. Во втором триместре плод начинает интенсивно расти и прибавлять в весе. Давление на шейку увеличивается, и она немного укорачивается – до 30–40 мм. С 30–32 недели нормой считается размер длина 30–35 мм. Ближе к родам она может укорачиваться, и в 38 недель достигает 2 см.

Может ли показатель увеличиваться или уменьшаться?

Вопрос о том, может ли шейка уменьшаться, а затем увеличиваться, и от чего это зависит, особенно актуален для тех, у кого наблюдается маленькая шейка матки. Беременность – время, полное сюрпризов, поэтому нередки случаи, когда у женщины укороченная шейка может быстро удлиниться и наоборот.

Зависит это в основном от состояния здоровья беременной, от образа ее жизни и индивидуальных особенностей. Если женщина здорова, шейка может стать короткой из-за тяжелых физических нагрузок, а после хорошего отдыха опять удлиниться. При наличии ИЦН удлинить ее самостоятельно не получиться (рекомендуем прочитать: симптомы и лечение ИЦН при беременности). Таких женщин обычно госпитализируют и проводят лечение под наблюдением.

Есть ли способ удлинить шейку матки?

Если у беременной укорочена шейка матки, она должна понимать, чем это грозит, и ответственно подходить к возникшей проблеме, так как на кону не только ее здоровье, но и жизнь еще не рожденного ребенка. Ей необходимо выполнять все предписания врача, который назначит лечение. При незначительном укорочении, чтобы увеличить шейку, могут назначить успокоительные средства, спазмолитики для снятия тонуса матки, препараты магния, комплекс витаминов. Женщине с короткой шейкой необходимо больше отдыхать, принимая удобное положение лежа.

Укорочение шейки матки при беременности 32 недели

Если у беременной шейка значительно укоротилась, а также имеются признаки самопроизвольного аборта или преждевременных родов (схватки, тянущие боли в пояснице и низу живота, мазня или кровотечение), ее срочно нужно госпитализировать. При своевременном обращении врачам обычно удается увеличить шейку и сохранить ребенка.

Особенности течения беременности с укороченной шейкой

Что же делать беременным, у которых обнаружена маленькая шейка? Значительное отклонение может быть опасно. Если есть показания к госпитализации – значит, лечение придется пройти в стационаре.

У большинства будущих мам шейка становится короткой из-за недостаточной выработки организмом прогестерона. В случае истмико-цервикальной недостаточности и значительного укорочения шейки женщине назначается гормональная терапия. Одним из распространенных препаратов, хорошо зарекомендовавшим себя, является Утрожестан (см. также: как правильно отменять прием Утрожестана при беременности?). Однако его необходимо принимать только по назначению и определенной схеме, назначенной врачом.

Данное средство может применяться на протяжении всей беременности и отменяется постепенно к 36 неделе. Резкое прекращение приема препарата может значительно снизить уровень прогестерона и спровоцировать признаки ИЦН. Это состояние очень опасно и может привести к укорочению и полному раскрытию шейки. Когда при приеме этого средства женщина ощущает недомогания, необходимо проконсультироваться с врачом, который откорректирует дозировку.

Хирургическое лечение эффективно проводить с 13 по 27 неделю. Показаниями для проведения вмешательства могут стать патологии шейки, ее раскрытие, угроза преждевременных родов или самопроизвольного аборта.

Такая операция направлена на механическое сужение зева и стенок шейки матки и наложение швов, что помогает ей преодолеть нагрузку и не раскрыться. Однако у данной процедуры имеются и противопоказания. Оперативное вмешательство противопоказано:

  • беременным с психическими заболеваниями или генетическими отклонениями;
  • при наличии внутриутробных пороков развития у плода;
  • при кровотечениях;
  • при повышенной возбудимости матери;
  • при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, болезни печени или почек.

Женщинам, имеющим патологическое строение органов матки, необходимо соблюдать меры предосторожности, помогающие сохранить беременность. При обнаружении проблемы беременной следует придерживаться определенных правил:

  • правильно питаться, употребляя здоровую пищу, богатую витаминами и микроэлементами;
  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • по предписанию соблюдать постельный режим;
  • отдыхать в лежачем положении до 5–6 раз в день;
  • совершать вечерние прогулки;
  • снизить сексуальную активность, а при явных противопоказаниях отказаться от интимной жизни до рождения малыша (см. также: интимная жизнь при беременности: с какой недели нельзя заниматься сексом?);
  • соблюдать режим посещений, установленный лечащим врачом для контроля за состоянием, выполнять все его рекомендации и при малейших недомоганиях обращаться за помощью.

Укорочение шейки матки при беременности 32 недели

Укорочение шейки матки перед родами

Перед родами шейка матки претерпевает значительные изменения, и о ее готовности врач может судить по нескольким параметрам:

  1. Плотность. Этот параметр определяется при осмотре беременной и прощупывании. При готовности к родам она должна стать мягкой. Плотность и твердость осматриваемого органа говорят о ее неготовности к родам.
  2. Длина. Действие гормонов перед родами позволяет укоротить шейку до 10–20 мм. Превышение данного показателя указывает на неготовность к родоразрешению.
  3. Расположение. При готовности к родам она отклоняется вперед.
  4. Проходимость. Этот показатель определяется по размеру цервикального канала (на сколько пальцев произошло раскрытие зева).

vseprorebenka.ru

Короткая шейка матки при беременности

Это достаточно опасное состояние, которое будет вызывать много проблем с последующим течением беременности, рассмотрим почему:

  1. Это связывается с тем, что укорочение шейки матки приводит к развитию истмико-цервикальной недостаточности.
  2. В данном случае патология приводит к невозможности выдержать постоянно повышающуюся нагрузку на данную часть из-за постоянно повышающегося давления растущего плода или большого количества околоплодной жидкости.
  3. В результате подобная патологическая картина приводит к формированию ускоренной родовой деятельности. При выявлении данного состояния необходимо немедленно обратиться к специалистам, для последующего выбора оптимального метода лечения, а также контроля состояния и сохранения беременности.

Причины короткой шейки матки

Многих женщин, особенно в период беременности пугает постановка диагноза короткой шейки матки, для того, чтобы выяснить причину появившихся симптомов они вынуждены обращаться к специалистам.

Причин развития короткой шейки матки достаточно много, среди них можно выявить самые распространённые и наиболее изученные:

  • Длина шейки маткиДефекты наследственного аппарата, нарушения, возникающие в период ещё внутриутробного развития и периода роста и полового созревания. Обычно это проявляется аномалиями строения, а также врожденной недостаточностью женских половых гормонов, которые участвуют в окончательном формировании органа. Это такие патологии как различные формы инфантилизма и недоразвития шеечного канала.
  • Гормональный дисбаланс. Обычно он возникает уже в период появившейся беременности, может проявляться угрозой развития самопроизвольного выкидыша. В большинстве случаев будет протекать бессимптомно и диагноз выставляется женщине только после ультразвукового исследования. К данной группе можно относить и переизбыток мужских половых гормонов— андрогенов. Факторов, которые провоцируют их повышенную выработку достаточно много.
  • Травматические воздействия на шейку матки, чаще всего механические. К ним следует отнести обширные хирургические операции на шейке матки, диагностические выскабливания и аборты.
  • Дисплазии соединительных тканей. В данном случае будет наблюдаться повышенный уровень релаксина.

Диагностика

В настоящее время диагноз короткой шейки матки можно без труда поставить после распространённых методов диагностики. Данные исследования можно проводить во многих больничных учреждениях.

Этапы диагностики:

  • Шейка матки вид изнутриВыявление такой патологии обычно происходит после первого скрининга.
    Начинается диагностика с момента первого прихода женщины в медицинские учреждения для постановки диагноза беременность и дальнейшего взятия на учёт. При этом врач в обязательном порядке проводит пальцевое влагалищное исследование. В данном случае производится оценка домины шейки, ее консистенции, а также проходимости и состояния цервикального канала.
  • Осмотр шейки в зеркалах. Это также один из методов обязательного осмотра женщины при любом посещении гинеколога, аттик же более точной постановки диагноза. В данном случае производится оценка состояния наружного зева.
  • Ультразвуковое исследование. Это один из главных и наиболее достоверных методов диагностики. С его помощью производится точное измеряется длина шейки, степени открытия цервикального канала на различных его участках. Также данный метод пользуется большой популярностью из-за безопасности и возможности контроля состояния и эффективности проводимой терапии.

Симптомы

Раскрытие цервикального канала, а также укорочение шейки матки проявляется следующими симптомами:

  • Возникновением неприятных ощущений в области нижних отделов живота, поясничных отделов позвоночника. Характер их преимущественно ноющий, но они могут стать и схваткообразными.
  • Ощущение тяжести в области влагалища, сходных с посторонним предметом.
  • Появление на начальных этапах выделений имеющих прозрачный цвет и густую консистенцию, они будут не обильными. В случае появления подтеканий околоплодных вод они увеличиваются и приобретают более жидкую консистенцию. Также в некоторых случаях в них могут появится прожилки крови, что служит неблагоприятным признаком.
  • Самым опасным симптомом является появление красных или коричневых маточных выделений и половых путей.

Последствия короткой шейки матки при беременности

Возможные последствия:

  • Короткая шейка матки и как следствие истмико-цервикальная недостаточность, это состояния, провоцирующие развитие преждевременных родов, а также угрозы самопроизвольного выкидыша и невынашивания.
  • При наличии подтекания околоплодных вод возникает риск инфицирования как околоплодных вод, так и плода. Кроме того, может возникнуть плацентит. На начальных сроках беременности обычно не диагностированная и не контролируемая короткая шейка приводит к инфицированию плода, развитию в последствии привычного невынашивания или бесплодия.
  • На более поздних сроках это развитие преждевременных родов. Благоприятный исход зависит от срока родоразрешения. При небольшом сроке это высокий риск рождения нежизнеспособного плода.

Что делать при короткой шейке матки?

Действия при короткой шейке матки:

  • График длина шейки матки на разных сроках беременностиВ 20 недель. В данном сроке риск развития нежизнеспособного плода очень высокий. До 21 недели потеря ребёнка считается выкидышем. Но уже в этот период начинается активный рост и набор массы, поэтому короткая шейка представляет большую угрозу. Для ее устранения решается вопрос о хирургическом вмешательстве в комплексе с гормональной терапией.
  • В 30 недель. В данное время женщина обычно выходит в декретный отпуск и происходит снижение ее физической активности и возможность контроля состояния. Плод приобретает жизнеспособность, но тем не менее в случае развития угрозы проводится сохраняющая терапия для пролонгирование беременности.
  • В 32 недели. Это период последнего скрининга, когда идёт окончательное измерение шейки матки. Режим и лечение останутся теми же, что и раньше. После предварительной подготовки ребёнок рождается полноценным и все его системы будут сформированными. Кроме того, решается вопрос о снятии швов и в зависимости от клинической ситуации возможно родоразрешение.

Повышенный тонус

Это патологическое состояние, которое характеризуется излишним возбуждением мышечных волокон в ответ на действие провоцирующих факторов. Кроме того, риск развития жизнеугрожающего состояния возрастает.

Поэтому женщина при диагностике у неё повышенного тонуса и короткой шейки матки во время беременности требуется назначение лечения и возможная госпитализация.

Лечение

Лечение короткой шейки матки медикаментозными способами в настоящее время достаточно распространено. В некоторых случаях оно оказывается достаточно эффективным, и помогает избежать хирургических вмешательств. Лечение при данной патологии длительное и требует регулярного применения.

Медикаментозное лечение

Препараты:

  • Утрожестан. Применяется преимущественно при укорочении шейки матки, вызванным гормональным дисбалансом, а также их недостаточностью. В результате формируется снижение сократительных элементов в шейке. Преимущественно это прогестероновая недостаточность. Существует несколько лекарственных форм Утрожестана, это капсулы и вагинальные свечи. Дозировка и выбор способа введения будет зависеть от того, какие симптомы присутствуют, а также какая степень их проявления. Средняя дозировка будет составлять 200-400 мг, при условии введения дважды в сутки. При выявлении варикозного расширения вен, а также заболеваниях печени препарат не рекомендуется использовать. Действующее вещество является полностью идентичным натуральному гормону прогестерона. Поэтому при правильном назначении и регулярном применении никаких противопоказаний не возникает. Преимуществом интравагинального введения является более быстрый и местный эффект. Назначаться может с самого начала постановки диагноза, а продолжается введение до 34 недели беременности. Т.е. Он способен защищать беременность женщины до поздних сроков.
  • Дюфастон. Это ещё один аналог естественного прогестерона. Выпускается он в форме таблеток для системного употребления. Препарат в настоящее время получил широкое распространение в гинекологической и акушерской практике. При его приеме существует низкий риск развития побочных эффектов. Эффективность во многом зависит от времени начала приема, так при использовании на ранних этапах развития укорочения, а также низких сроках беременности, вероятность положительного эффекта высока. Курс лечения будет подбираться исходя из патологического состояния.
    Может назначаться в режиме пульс терапии при развитии острой угрозы, а также поддерживающим комплексом. Средняя дозировка будет составлять 10 мг при двукратном приеме. Терапия Дюфастоном продолжается на протяжении беременности до 22 недели.
  • Магния сульфат это распространённый и при этом недорогой препарат для лечения короткой шейки матки. Основной целью ее устранения за счёт лечения магнезией является снижение тонуса матки.В результате наступает снижение мышечного тонуса, а также уменьшение давления в стенках сосудов. Происходит снижение артериального давления и выведения патологически образованного количества жидкости. Эффективность будет наступать только после внутривенного или внутримышечного пути введения. Ограничением в приеме является первый триместр и непосредственно предшествующие роды. Требуется двукратное введение 25% раствора.
  • Гинипрал это препарат, относящийся к классу избирательных токолитиков. Эффективен при развитии угрозы преждевременных родов, помогает устранить повышение тонуса маточной стенки, не препятствуя прохождению кислорода через плаценту к плоду.
    Назначать его можно лишь после наступления 16 недели беременности, в зависимости от выраженности симптомов подбирается наиболее оптимальный курс. Нельзя отменять Гинипрал одномоментно.

Другие методы лечения:

  • Бандаж. Это физический и немедикаментозный способ сохранения беременности, который необходим для снижения мышечного тонуса, а также уменьшения давящего состояния на патологически изменённую или склонную к развитию укорочения шейки матки. Выполняется он из эластически текстильных материалов, которые обеспечивают надежное удержание органа с плодом. Большое значение уделяется правильному его использованию, так как в некоторых случаях может происходит сжатие органа и частей плода. Он обеспечивает длительное сохранение вне полости малого таза, препятствуя опусканию, а также правильному формированию позиции. Кроме того, снижается интенсивность появления растяжек и повышение переносимости физической нагрузки. Начинать использовать бандаж нужно уже с 18 недель беременности, когда будет происходить увеличение массы плода. Одевать его следует исключительно в положении лёжа, перед тем как встать с кровати.
  • Акушерский пессарий. Это влагалищное кольцо, которое препятствует преждевременному раскрытию шейки матки. Вводить его можно уже с акушерского срока 25 недель, особенно в тех случаях, когда наложение швов оказывается неэффективным или противопоказанным. Особенно в тех случаях, когда есть вероятность наступления травмы плодных оболочек. Пессарий регулярно обрабатывают и в сроке 37 – 38 недель его снимают.

Оперативное лечение

Оперативное лечение это один из необходимых методов лечения короткой шейки матки, а также других факторов развития угрозы преждевременных родов. Одним из назначений является выраженный прогресс данной патологии.

При хирургическом лечении достигаются следующие эффекты:

  • ОперацияНаступление механического сужения в области внутреннего зева.
  • Полная ликвидация его просвета.
  • Укрепление мышц в области тазового дна и боковых стенок, посредством сужения шейки матки.

Кроме того, показанием в проведении наложения швов являются случаи привычного невынашивания или анатомических дефектов в органе. А также прогрессирующее изменение его структуры.

Оперативное вмешательство проводят в период с 13 по 27 неделю. В более поздние сроки оно может быть опасным из-за высокой частоты наступления осложнений. Если имеется риск инфицирования плода, то наложение швов проводят с 7 недели.

Прогноз на роды

В большинстве случаев он будет неоднозначным, это связано со многими факторами. В первую очередь от вида патологии, степени ее выраженности, а также скорости прогрессирования.

Кроме того, прогноз будет зависеть от эффекта подобранного лечения и подхода женщины к терапии и качеству жизни.

В случае положительного эффекта от терапии и своевременной диагностики состояния можно довести женщину до момента, когда роды становятся своевременными. Но тем не менее есть высокий риск наступления родов раньше положенного срока. В данном случае уделяется большое значение предварительной профилактике респираторного дистресс синдрома у плода.

Меры профилактики

Профилактика укорочения шейки матки это особенно актуальный вопрос, так как в большинстве случаев исключив подобные ошибки можно добиться значительному сокращению количества женщин, столкнувшихся с подобной картиной.

Профилактические меры:

  • Осмотр у гинекологаЖенщинам планирующим беременность следует ограничить число половых связей без использования средств защиты, при незащищенном сексе требуется регулярно проводить обследования на инфекции передающиеся половым путем. В случае выявления подобного заболевания требуется своевременное и полное лечение, с последующим контролем состояния.
  • Кроме того, при постоянных или часто рецидивирующих воспалительных процессах во влагалище, которые могут быть связаны с неспецифическими возбудителями, нужно проводить более тщательную диагностику и лечение, выполненное в полном объеме с регулярными противорецидивными мероприятиями.
  • Избегать длительных внутриматочных вмешательств. К ним относят в первую очередь, прерывания беременности с проникновением в полость матки, а также выскабливания с диагностической целью, включая и цервикальный канал. Для этого нужно использовать надежные методы контрацепции, избегая в последствии абортов и их осложнений.
  • Избегать заболеваний шейки матки, таких как эрозии и дисплазии, а также цервициты. При выявлении подобных патологий применяют своевременное консервативное лечение.
  • Недолеченный процесс или предшествовавшее хирургическое вмешательство могут повредить клетки и нарушить их архитектонику, а также функциональные возможности.
  • Следить за регулярностью менструального цикла, а также состоянием гормонального комплекса. При выявлении дисбаланса требуется немедленное лечение.
  • Постоянно посещать акушера-гинеколога для проведения своевременной диагностики и лечения выявленных заболеваний.

woman-centre.com

Функция шейки матки: к чему приводят отклонения от нормы?

Шейкой называют нижнюю часть матки. Это своеобразный мышечный затвор, удерживающий плод в животе матери, защищающий его от механических повреждений и инфекций. Часть шейки, обращенную к влагалищу, называют внешним зевом, а внутренний край — внутренним зевом.

С ростом плода шейка растягивается со стороны внутреннего зева и, соответственно, становится короче. Если в процесс включается и внешний зев, нарушается запирательная функция шейки, возникает угроза выпадения плодных оболочек, инфицирования, выкидыша.

Даже в отсутствии симптомов заболевания, рекомендуется контроль размеров шейки матки на сроке 24 недели. Нормой считается значение 3,5 см. Укорочение шейки до 2,2 см говорит о возможности выкидыша в 20% случаев, а укорочение до 1,5 см повышает риск преждевременных родов на 50%.

Диагностика: каковы симптомы?

Как таковых симптомов патология укорочения шейки матки не имеет. Возможную опасность заметит врач во время планового акушерского осмотра. Но для уточнения диагноза женщину направляют на УЗИ.

Обследование влагалищным датчиком позволит произвести точные измерения и оценить возникшую угрозу.

При этом на сроке 16-20 недель нормой считается шейка матки 4-4,5 см, на 26-28 неделе нормой будет 3,5-4 см, а вот ближе к родам шейка естественным образом укорачивается и в 34-36 недель размер 3,5-3 см станет показателем подготовки родовых путей к моменту появления малыша на свет.

За 1-2 недели до родов шейка уменьшается до 1 см, это говорит о раскрытии и сглаживании стенки со стороны внутреннего зева.

Причины

Возможные причины укорочения шейкиНекоторые причины доступны для диагностики еще наступления беременности. В их числе:

  • врожденные анатомические особенности;
  • травмы шейки в результате предыдущих родов или абортов;
  • рубцы после затяжного воспалительного процесса.

Но если женщина прошла врачебный осмотр и проблем в шейкой матки не обнаружено, может ли она быть уверена, что проблема не коснется ее в период беременности? Такой гарантии врач дать не сможет. Некоторые факторы, отсутствующие в обычном состоянии и связанные именно с беременностью, также могут оказать влияние на состояние шейки.

  • Гормоны.

Это может быть и гормональный дисбаланс в организме самой женщины, и включившаяся в работу эндокринная система растущего плода. Примерно к 16-18 неделе, когда сформированы надпочечники, начинается продукция андрогенов. Под влиянием гормонов ткани шейки матки становятся мягче, податливее, быстрее раскрываются под нагрузкой плодного пузыря.

  • Крупный плод или многоплодная беременность.

«Запас прочности», заложенный природой, достаточен для благополучного вынашивания обычной беременности, когда в организме матери развивается один плод средне-стандартных размеров. Но при вынашивании близнецов давление на шейку матки значительно увеличивается: и из-за дополнительного веса, и из-за нетипичного положения малышей в утробе.

Под давлением шейка матки становится шире и, соответственно, короче. То же самое происходит, если будущий малыш слишком стремительно набирает вес. В такой ситуации даже может развиться истмико-цервикальная недостаточность.

  • Предлежание плаценты.

Если вблизи внутреннего зева находится не маленькая головка ребенка, а плацента — более крупный, широкий орган, это ведет к излишнему растяжению матки в нижней части, следствием чего станет укорочение шейки.

Возможно, будет рекомендовано изменение режима, прием витаминов, поддерживающих препаратов.

Чем опасно укорочение шейки матки?

Важную роль играет не только факт диагностики укорочения, но и срок беременности, на котором это произошло.

Укорочение во 2 триместре

Укорочение шейки во время беременностиЕсли патология обнаружена на достаточно ранних сроках, от 15 до 26 недели, то велика вероятность преждевременных родов. А это значит, что требуется дополнительное наблюдение за развитием беременности.

Возможно, придется специальными медикаментами подготовить легкие малыша к появлению на свет.

  • если на указанном сроке размер шейки матки не превышает 2-2,5 см — с большой долей вероятности ребенок родится не позднее 36 недель;
  • если шейка 1,5-2 см — появление малыша произойдет на 33-34 неделе;
  • при размере менее 1 см беременность вряд ли удается доносить дольше 32 недель.

В этом случае роды будут происходить в специальном стационаре, где есть условия для выхаживания маловесных недоношенных детей. Новорожденный будет помещен в отделение детской реанимации, а домой будет выписан после того, как подрастет и наберет вес.

Укорочение в 3 триместре

Укорочение, диагностированное в третьем триместре, уже не угрожает столь ранними родами, но развитие истмико-цервикальной недостаточности может привести к инфицированию околоплодных вод или выпадению плодных оболочек.

Поэтому женщине следует особенно внимательно отнестись к вопросам гигиены и режиму отдыха. Регулярно посещать врача для контроля состояния шейки матки.

Как сохранить беременность?

Основные методы борьбы с преждевременным сглаживанием шейки маткиМеры по сохранению беременности зависят от причин укорочения, сроках диагностики, развитии (либо отсутствии) симптомов истмико-цервикальной недостаточности:

  • Если причина в предыдущих травмах или анатомических особенностях и матка укорочена еще до наступления беременности, возможна хирургическая пластика.

Восстанавливается эластичность мышцы и ее размер. Беременность возможна через несколько месяцев после операции.

  • Укорочение шейки во время беременности, вызванное гормональным дисбалансом, корректируется соответствующими медикаментами, диетой, витаминотерапией.
  • При выраженной ИЦН и угрозе раннего раскрытия, на шейку матки накладываются швы или устанавливается медицинский пессарий.

Оба метода направлены на механическое удержание стенок шейки матки в сомкнутом состоянии. Пессарий играет еще и дополнительную роль медицинского бандажа, перераспределяя давление на нижний сегмент матки и предотвращая сглаживание шейки раньше срока.

Профилактические меры

Правильное лечение вагинитов и прочих воспалительных заболеваний половых органов позволит сохранить эластичность шейки матки. Это в равной мере относится и к периоду до беременности, и к беременным женщинам.

Витамины или назначенная врачами гормонотерапия позволяют нормализовать плотность мышечной ткани и проведение импульсов, помогут шейке матки в выполнении ее главных функций.

Избыточный вес самой женщины и несоблюдение диеты во время беременности дают дополнительную нагрузку на органы. Важно следить за питанием и динамикой веса в период беременности.

Если диагностировано укорочение, необходимо ограничить физические нагрузки, поднятие тяжестей, наклоны. Женщина должна иметь возможность прилечь 2-3 раза в течение дня и иметь полноценный ночной отдых.

При установке пессария или наложении швов, врач расскажет о дополнительных особенностях режима. Потребуется госпитализация накануне планируемых родов.

Диагноз «укорочение шейки матки» поставленный во время беременности, означает отклонение диагностированных размеров от нормы. Но не всегда говорит об угрозе преждевременных родов. Возможно сохранение запирательной функции шейки при соблюдении режима и выполнении назначений врача.

in-waiting.ru

Показатели длины шейки матки

Укорочение шейки матки при беременности 32 недели

Длина ШМ у здоровой беременной женщины становит 3,5-4,5 см. Зев при этом сомкнут у нерожавших, а у женщин, которые уже рожали зев немного приоткрыт. Так как именно шейка матки удерживает малыша, ведь она плотная и длинная.

Если при беременности длина ШМ слишком короткая – менее 1,5-2 см, то диагностируется истмико-цервикальную недостаточность. Важно диагностировать такое состояние еще до зачатия, тогда можно провести адекватное лечение. И проблем с вынашиванием не возникнет.

Определить длину ШМ можно с помощью УЗИ с использованием как вагинального, так и трансабдоминального датчиков. Дополнительно с помощью такого исследования определяется насколько сомкнут цервикальный канал.

1-4 неделя

Детородный орган на данном этапе только начинает изменяться. Врач после осмотра точно поймет, что есть беременность, по виду шейки матки. Ее длина начинает увеличиваться.

4-8 недели

На данном этапе ШМ не должна быть менее 2 см. А также уже визуально видны перемены данной мышечной структуры.

8-12 недели

На данном периоде цервикальный канал достигает 3,0-3,5 см. То есть уже приближается к норме, которая должна держаться на протяжении всей беременности для ее нормального течения.

12-15 неделя

На этом сроке беременности ШМ продолжает увеличиваться и достигает уже 3,6-3,8 см.

16-20 недель

Для нормального состояния женщины и плода ШМ должна быть на этом этапе от 4 до 4,5 см. Это пик данного показателя, начиная с этого периода длина шейки начинает постепенно снижаться.

25-28 недель

На этом этапе показатель может остаться на том же уровне или же снизиться до 3,5-4 см. Это норма. На 30 неделе цервикальный канал не должен в длину быть меньше чем 3 см.

32-36 недель

Норма на сроке 32 недель не отличается от 30 недель, а далее уже снижение достигает 3,3 см.

В конце беременности

Главной задачей ШМ во время вынашивания ребенка является его удержание в матке. Поэтому ближе к родам ее длина снижается, чтобы ребенок прошел в родовых ходах беспрепятственно и без осложнений. Поэтому, начиная с 37 недели, шейка укорачивается до 1,5-2,5 см. А также она становится мягкой.

Укорочение шейки матки при беременности 32 недели

Укорочение шейки матки на 14-24 неделе

Какая нормальная длина шейки матки при беременности на 14-24 неделях? Этот показатель должен находится в диапазоне 3,5-4,5 см. Отклонение от этой нормы, а именно, укорочение, очень опасно. Так как это может спровоцировать преждевременную родовую деятельность.

Чем грозит укорочение?

Регистрируются, что если шейка матки в этом периоде меньше 1 см, то родовая деятельность начнется уже на 31-32 неделях. И соответственно, если это значение достигает 1,5 см, то роды состоятся на 33 неделе.

Шейка матки достигающая 2 см в этот период – это состояние, которое чревато родовой активностью в сроке 34 недель. При 2,5 см срок может увеличится до 36 недель.

То есть при укорочении необходимо сразу применять меры и обращаться к врачу для назначения корректного лечения.

Укорочение шейки матки при беременности 32 недели

Способы лечения

Существует несколько эффективных способов лечения укороченной шейки матки. Какой из них выбрать, врач определяет зависимо от степени укорочения ШМ. Женщине в первую очередь назначают консервативную терапию, которая включает прием препаратов-токолитиков и прогестерона. При этом женщине показан постельный режим. Лечение проводится только в стационаре.

Гормональная терапия показана также при укорочении ШМ, так как довольно часто именно гормональный сбой является причиной патологии. При этом женщина должна придерживаться точных рекомендаций врача.

Еще одним методом лечения укороченной шейки матки является серкляж. Этот метод заключается в наложении шва, который снимают перед родами. Процедура заключается в хирургическом вмешательстве с местной анестезией, но не ранее чем во втором триместре. Это обусловлено негативным влиянием наркоза на плод. С помощью серкляжа можно предотвратить проявление преждевременных родов и разрыв плодного пузыря. При проведении процедуры полностью ШМ не ушивается, так как небольшое отверстие все же нужно анатомически.

Иногда требуется устанавливать акушерский пессарий. Этот метод не заключается в хирургическом повреждении тканей. Это приспособление является резиновым маточным кольцом, которое помогает разгрузить шейку матки и дополнительно не дает ей растягиваться.

Удлиненная шейка матки

В норме длина шейки матки должна уменьшатся перед родами для того, чтобы ребенок вышел без препятствий, не вызывая осложнений, а следовательно, и патологий ребенка и матери. Длинная шейка на ощупь твердая, поэтому врачи называют ее «дубовой».

Особенность такого патологического состояния то, что мышечное кольцо плохо открывается, или же не открывается совсем. Поэтому если диагностировано такое состояние, то женщине необходима специальная подготовка к родам, в виде медикаментозного лечения.

Причины

Первичной причиной длинной шейки является врожденная аномалия строения репродуктивной системы. А также могут быть такие провоцирующие факторы:

  • Патологии воспалительного характера локализованные в половых органах – цервицит, эндометрит, аднексит. Так как после этих патологий возникает спаечный процесс.
  • Травмы полученные при предыдущих родах. Если лечение этих травм проводилось хирургическим путем, то изменение размеров матки и шейки происходит из-за наложения швов.
  • Частые аборты и роды.

Что делать?

Если диагностирована длинная ШМ, то могут применяться медикаментозные препараты. Этот метод заключается в расслаблении мышц и разглаживании тканей структуры. Но опасность такого действия заключается в риске развития преждевременных родов и раннему отхождению вод. На поздних сроках могут даже стимулировать родовую деятельность. К таким медикаментозным препаратам относится Миролют в виде таблеток и дополнительно средства простагладины в форме свечей.

Иногда прибегают к механическим методам. А именно используют катетер Фоллея, или амниотомию. Распространенным методом являются палочки из ламинарий. Это морские водоросли, которые способны увеличиваться в 5-6 раз во влагалище. Они оказывают стимулирующее действие на шейку матки, тем самым она начинает открываться и сглаживаться.

Как определить степень зрелости матки при беременности?

В определении зрелости ШМ играет большую роль длина органа, консистенция, проходимость цервикального канала. Также важным критерием является расположение шейки матки относительно линии таза.  Какая должна быть шейка матки? Длина зрелой шейки должна составлять 1,5-2 см, по плотности она достаточно мягкая. Проходимость цервикального канала должна быть на достаточном уровне, при этом палец должен свободно проходить в зев.

На каждый критерий приходится от 0 до 2 баллов. Высший балл – это 5-6, если есть такой показатель, то это означает, что матка зрелая. Показатель 3-4 означает недостаточную зрелость и при 0-2 регистрируют незрелую матку. Но все же зрелость ШМ должен определить квалифицированный специалист после осмотра влагалища.

Уже на 38 неделе врач может по состоянию ШМ сказать сколько времени осталось до родов. Зрелая шейка будет мягкой, укороченной и локализована по центру малого таза.

Если врач беременной на сроке 38 недель диагностировал незрелость матки, то паниковать женщине не стоит. Ведь матка может стать зрелой за 1-2 дня до родов.

Если матка не зрелая, подготовка производится искусственно. Для этого есть несколько способов, чаще это медикаментозный способ.

Заключение

Длина шейки матки по неделям беременности — важный критерий. Ведь от состояния этой структуры напрямую зависит течение беременности и срок начала родов. На протяжении всего периода женщина должна наблюдаться у врача для контроля длины и тонуса ШМ.

vashamatka.ru

Укорочение шейки матки при беременности 32 недели

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector