На влагалищной части матки в области наружного маточного зева на почве воспалительных процессов в слизистой оболочке шейки могут возникать так называемые эрозии. Эрозия шейки матки — спутник эндоцервицита и цервицита — довольно частое и упорное заболевание, поддерживающее тягостный для больных симптом — бели. До тех пор, пока не наступит полного излечения эндоцервицита, эрозии легко рецидивируют. На почве воспалительных эрозий нередко возникает рак шейки матки. Особенное значение эрозии шейки имеют потому, что в самой начальной стадии развития рака шейки матки раковую эрозию трудно отличить от простой воспалительной эрозии шейки матки. Ввиду огромной важности распознавания различных форм язв шейки необходимо несколько подробнее остановиться на клинической и патологоанатомической картине язвенных процессов, наблюдаемых на шейке матки.

При катарах шейки матки более или менее длительные истечения гнойного отделяемого приводят к мацерации эпителия, покрывающего влагалищную часть.


разуется дефект эпителия — «истинная эрозия». Макроскопически поверхность эрозии ярко красного цвета с синеватым оттенком, бархатиста на вид, слегка кровоточит при дотрагивании. Микроскопически эрозированные участки представляют обычную картину воспалительной язвы: поверхность лишена эпителия, дно язвы инфильтрировано лейкоцитами, в строме — отек, в сосудах — застой, местами — кровоизлияния. Иногда эрозированный участок равномерно возвышается над слизистой и постепенно переходит в здоровую ткань. Эрозия часто сопровождается и другими катаральными явлениями: имеются наботовы яички, отечность ткани, обильное слизисто-гнойное отделяемое из шеечного канала. Большей частью при микроскопическом исследовании таких участков оказывается, что язвы в собственном смыслу, т. е. полного отсутствия эпителия здесь нет, но плоский многослойный эпителий заменен цилиндрическим, одинаковым по строению с эпителием шеечного канала. Это так называемая «ложная» эрозия. Воспалительные явления в строме при ложной эрозии выражены всегда более или менее ярко. Различают следующие виды ложной эрозии:

Простая эрозия — гладкая на вид; цилиндрический эпителий на поверхности и немногочисленные маленькие железы.

Железистая эрозия — сильное развитие эрозионных желез.

Железисто-кистозная эрозия — многочисленные железы, растянутые скопившейся слизью, образуют кисты.


Сосочковая эрозия — строма между железами образует сосочковые выросты, покрытые цилиндрическим эпителием. Такая эрозия имеет бархатистый вид.

В чистом виде отдельные формы эрозии встречаются редко. Обычно они комбинируются между собой.

По мере излечения катара шейки начинается эпителизация эрозии. Из сохранившихся участков многослойный плоский эпителий нарастает на эрозированную поверхность, подходит под цилиндрический эпителий и вызывает его отторжение. Отношение нарастающего плоского эпителия к эрозионным железам может быть различным. Нарастая по поверхности, эпителий иногда не проникает в железы, выводные протоки которых оказываются закупоренными, и тогда железы постепенно растягиваются накопившимся секретом и превращаются в кисты. Обычно эти кисты небольшие, так как эпителий в них от давления атрофируется и секреция прекращается. В других случаях плоский эпителий спускается в железы, отслаивая цилиндрический эпителий, и сдвигает его к просвету железы. В этом случае железа представляется выполненной разросшимся эпителием, который никогда не прорастает капсулы.

При микроскопическом исследовании препаратов часто возникает предположение, не является ли это злокачественным ростом эпителия, т. е. прорастанием его в строму. Конечно, поставить диагноз на основании одного-двух срезов нельзя. При подобной микроскопической картине необходимо просмотреть целую серию срезов из данного участка.

Из других процессов, вызывающих образование язв на влагалищной части, назовем сифилис и туберкулез.


Туберкулезные язвы шейки матки представляют большую редкость. Они образуются при попадании туберкулезных бацилл в матку гематогенным путем из уже имеющегося в организме очага. При общей диссеминации чаще встречаются милиарные бугорки, реже опухоли (фунгоидные формы) или изъязвленные туберкулезные узелки. Такие туберкулезные язвы по внешнему виду можно принять за раковые. Макроскопически туберкулезная язва покрыта серыми налетами, имеет неровное дно и подрытые края. По краям язвы в ткани можно найти просовидные бугорки; под микроскопом обнаруживается обычная картина строения туберкулезного бугорка. Туберкулезные палочки обнаруживаются только при специальной окраске. В бугорке отсутствуют сосуды.

В редких случаях можно наблюдать сифилитическое поражение влагалищной части матки, которое может встретиться в любой стадии этого заболевания и иногда симулирует злокачественный процесс.

Макроскопически первичный склероз представляет язву, иногда покрытую как бы дифтеритическим налетом, иногда имеющую гангренозный характер. Имеются указания на внешнее сходство сифилитической язвы с изъязвившейся саркомой. Под микроскопом находят инфильтрацию лимфатическими и плазматическими клетками, которые часто скопляются вокруг сосудов в виде мантии; эпителиоидных клеток обычно немного; гигантские — почти всегда отсутствуют.

Вторичный сифилис встречается на влагалищной части в форме макуло-папулезной высыпи.


кроскопически: покровный эпителий утолщен, разрыхлен, пронизан лимфоцитами и плазматическими клетками. В сосудах — эндартериит, часто доводящий до полной облитерации просвета. Гигантские клетки единичны. При первичном и вторичном сифилитическом поражении влагалищной части можно с диагностической целью исследовать тканевой сок пораженных участков и пунктат паховых желез на бледную спирохету. В третичном периоде на влагалищной части матки могут быть найдены гуммозные узлы или гуммозные язвы с острыми краями, как бы подрытыми острой ложечкой. Дно такой язвы покрыто сальным налетом, вокруг нее заметной реакции нет. Под микроскопом находят грануляционную ткань, богатую плазматическими клетками, отмечают наклонность к творожистому перерождению и облитерацию сосудов.

Консервативные методы лечения воспалительной эрозии. Воспалительные эрозии шейки, так же как и породившие и поддерживающие их эндоцервициты, подлежат консервативным методам лечения. Весьма распространено лечение эрозий «ванночками» с неочищенным древесным уксусом, с 2-3% раствором азотнокислого серебра, с 5-10% раствором протаргола и т. п. Применение таких ванночек целесообразно еще и потому, что при наличии эндоцервицита в острой и подострой стадии они являются и методом его лечения.

При упорных или рецидивирующих эрозиях, поддерживаемых хроническим эндоцервицитом, применение ванночек не достигает цели. В этих случаях целесообразнее лечение тампонами, пропитанными лекарственными веществами, к которым обязательно добавлен глицерин, обладающий свойством извлекать из воспаленных тканей жидкость, что способствует рассасыванию продуктов воспаления.


В настоящее время в результате развития и распространения физических методов лечения метод лечения тампонами начинает отходить на задний план. Однако несомненно, что в случаях, когда физиотерапия по каким-либо причинам не может быть применена или когда воспалительный инфильтрат близко подходит к влагалищному своду, лечение тампонами является ценным методом консервативной терапии.

При лечении хронических воспалительных эрозий шейки матки мы отвергаем применение таких прижигающих средств, как ляпис или кристаллики марганцовокислого калия, так как они не устраняют патогенетических факторов возникновения эрозий, а наоборот, во время прижигания являются добавочным раздражением, который, возможно, будет стимулировать злокачественное перерождение. Вазелиновое масло, рыбий жир, защищая эрозированную ткань от раздражения выделениями, будут способствовать заживлению эрозии.

Совершенно правильно указывают Окинчиц, Серсбров и др., что нельзя месяцами и чуть ли не годами лечить эрозию консервативными методами. Если систематически примененный метод лечения не дает в течение нескольких недель эффекта, необходимо заменить этот метод другим, более радикальным. Если нет противопоказаний, диатермокоагуляция или ампутация шейки матки могут оказаться целесообразными.


Нерационально применять местное лечение эрозии в тех случаях, когда эрозия поддерживается застойными явлениям в тазу или эндокринными расстройствами.

При гландулярно-кистозных и папиллярных эрозиях быстрый эффект дает диатермокоагуляция, которую мы применяем только после того, как предварительно произведенная биопсия подтвердила отсутствие злокачественного новообразования.

Диатермокоагуляция эрозий шейки матки. Диатермокоагуляция, не являясь кровавым методом, все же должна быть отнесена к оперативным методам лечения.

Показанием к диатермокоагуляции эрозий служит преимущественно наличие гландулярно-кистозных и папиллярных эрозий; но и простые воспалительные эрозии, и псевдоэрозии, когда они сопровождают хронические эндоцервициты и цервициты, а также вывороты (эктропион) цервикальной слизистой при отсутствии глубоких разрывов шейки могут быть с успехом подвергнуты электрокоагуляции (с обязательной предварительной биопсией).

Противопоказанием к электрокоагуляции служат подозрения на злокачественное перерождение, или на специфическую этиологию язвы (сифилис), наличие декубитальных язв при выпадении матки, выворот цервикальной слизистой (эктропион) при значительных разрывах шейки матки, подозрение на беременность, общие заболевания, особенно сопровождающиеся лихорадкой, и прежде всего, конечно, острое или подострое воспаление половых органов и хронических воспалительных опухолей придатков матки.


Для диатермокоагуляции пользуются обычными аппаратами, применяемыми для диатермии силой тока до 3 А. Диатермокоагуляция производится двумя электродами: один большой индифферентный (тонкая свинцовая пластинка или кусок фольги размером в 600-800 см2) и второй очень маленький, в виде иглы, зонда, шарика, оливы, узкой лопаточки или диска. Активный электрод привинчивают к изолированной ручке, которая соединяется проводом с одной из клемм аппарата.

Для коагуляции обычно применяют ток в 0,3-1 А. Чем больше площадь активного электрода, тем больше должна быть применяемая сила тока и тем глубже будет коагуляция тканей.
 
В момент замыкания тока на месте приложения активного электрода в ткани образуется беловатый струп.

Перед применением активный электрод кипятят или протирают спиртом. Влагалище и влагалищную часть матки очищают от выделений тупферами, смоченными содовым раствором, а затем тупферами, смоченными спиртом.

Операцию производят в обычном положении больной на гинекологическом кресле. Индифферентный электрод кладут под пояснично-крестцовую область, к которой электрод должен плотно прилегать. Операция не требует обезболивания. Влагалищную часть матки обнажают зеркалами. Хирург прикладывает активный электрод к пораженному участку, после чего включается ток. На месте приложения активного электрода соответствующий участок ткани быстро становится белым, что указывает на происшедшую коагуляцию. Тотчас выключают ток, так как обугливания (электрокаустика) не должно быть. Весь процесс коагуляции на участке соприкосновения активного электрода с тканью продолжается всего лишь несколько секунд. Затем оператор снова прикладывает активный электрод к другому участку пораженной ткани, помощник снова включает ток и коагуляция происходит на втором участке.


Выбор активного электрода зависит от цели операции: для диатермокоагуляции поверхности шейки применяют шарико-видные или пуговчатые электроды диаметром в 4-5 мм. Ими пользуются главным образом для лечения папиллярных эрозий. При наличии наботовых яичек, вызывающих гипертрофию маточной шейки при фолликулярных эрозиях, мы пользуемся исключительно игольчатым электродом. Он служит нам почти, универсальным электродом, так как им можно пользоваться и при других показаниях для электрокоагуляции шейки матки: так, например, при поверхностных эрозиях электродом-иглой можно производить коагуляцию поверхности язвы, вычерчивая на ней густую сетку, при лечении эктропиона, при небольших или умеренных разрывах шейки матки мы делаем электрокоагуляцию в виде борозд, идущих в радиальном направлении.

В клинике ММИ при лечении хронических эндоцервицитов и эрозий диагермокоагуляцией применяется метод, ставящий перед собой задачу разрушить глубоко лежащие инфицированные железы шейки, так как они являются источником, поддерживающим шейку в состоянии хронического воспаления. Достигается это также применением игольчатого электрода, которым прокалывают шейку на глубину в 1-2 см.


изистую шеечного канала при этом не затрагивают.
 
Относительно глубины, на которую вкалывают иглу, Л. Н. Старцева, опубликовавшая значительный материал из Института акушерства и гинекологии (данные, относящиеся к 543 больным), указывает следующее. Диатермопунктуры, идущие по длине шейки, должны пронизывать всю ее гипертрофированную часть, не доходя примерно на 0,5 см до уровня внутреннего маточного зева, чтобы не вызывать в его области процессов рубцевания. Продолжительность диатермопунктуры равняется всего 0,3 секунды, т. е. времени, которое необходимо для введения иглы на должную глубину. Иглу извлекают при выключенном токе. При равномерной гипертрофии шейки без видимых наботовых яичек диатермопунктуры наносят циркулярно вокруг наружного маточного зева в один или несколько рядов, в последнем случае в шахматном порядке числом- 6-16, в зависимости от степени гипертрофии шейки.

При сочетании эрозии с хроническим эндоцервицитом можно подвергнуть электрокоагуляции и патологические изменения слизистой шеечного канала. В подобных случаях операцию начинают с электрокоагуляции слизистой шеечного канала.

Технику этой операции С. А. Ягунов описывает следующим образом. После соответствующей дезинфекции влагалища и наружного маточного зева шейку захватывают пулевыми щипцами, наложенными атипически. Пулевыми щипцами захватывают касательно участок шейки матки, несколько отступя от наружного зева (примерно посредине между наружным зевом и пузырно-маточной складкой брюшины).


и таком способе исключается возможность соприкосновения электрода с пулевыми щипцами. Затем производят анестезию новокаином. В некоторых случаях для обезболивания достаточно обезболивающей свечи с пантопоном и белладонной. Свечу вводят за 15 минут до диатермокоагуляции. Канал шейки тщательно протирают зондом, конец которого обмотан тонким слоем ваты и смочен 2% раствором соды, и затем обрабатывают спиртом. Последнюю манипуляцию следует делать чрезвычайно осторожно, чтобы не вызвать кровоотделения. Если слизистая оболочка шеечного канала легко ранима, то следует ограничиться однократным протиранием.

Затем в шеечный канал вводят пуговчатый электрод при выключенном токе. Электрод доводят до внутреннего зева. Электрод подбирают с таким расчетом, чтобы размер его возможно больше соответствовал диаметру шеечного канала. Перед включением тока шарик электрода, находящийся в тесном контакте с областью внутреннего зева, слегка отводят назад. После этого включают ток и медленно выводят электрод. Если шарик электрода меньше диаметра шеечного канала, то приходится повторять процедуру несколько раз; для этого электрод двигают взад и вперед с таким расчетом, чтобы в порядке постепенного контакта с электродом была коагулирована вся слизистая шеечного канала. Перед удалением электрода из шеечного канала ток следует выключить.

Из опасения получить стриктуру в шеечном канале мы к диатермокоагуляции слизистой шеечного канала прибегаем очень редко. Пользуемся мы диатермокоагуляцией преимущественно при гландулярно-кистозных и папиллярных эрозиях, при небольших эктропионах и при фолликулярных гипертрофиях влагалищной части матки. В этих случаях диатермокоагуляция является некровавым хирургическим методом, с большим успехом заменяющим кровавые методы операции.

По окончании диатермокоагуляции шейки матки мы вводим во влагалище на 12-24 часа стерильный марлевый тампон, посыпанный 3-4 г белого стрептоцида. Струп обычно отпадает на 10-12-й день, что иногда сопровождается небольшими кровянистыми выделениями.

Читать далее — Злокачественные эрозии шейки матки

www.blackpantera.ru

Различают следующие виды эрозии шейки матки:

вожденная эктопия цилиндрического эпителия цервикального канала. При осмотре в зеркалах врожденная эрозия выглядит как округлое образование ярко-красного цвета. Возникает в подростковом и юношеском возрасте. Это единственный вид эрозии, способный к спонтанному самозаживлению. Риск перерождения в онкологию низкий;

истинная эрозия шейки матки – дефект многослойного плоского эпителия шейки матки. При осмотре при помощи зеркал видно ярко — красное пятно диаметром до 1 см вокруг наружного зева матки с четкими отграниченными краями. Истинная эрозия существует приблизительно 1-2 неделю после чего истинная эрозия переходит в следующую стадию(вид) заболевания — эктопию. Риск перерождения в онкологию на этом этапе также довольно низкий;

эктопия (псевдоэрозия) — патологическое изменение, при котором нормальный многослойный плоский эпителий окончательно замещается цилиндрическими клетками. При осмотре в зеркалах эктопия выглядит как участок красного цвета, расположенный рядом с наружным зевом, чаще на задней губе. Псевдоэрозия может существовать месяцы и годы. Как правило, без соответствующего лечения эрозия не проходит. Риск перерождения эктопии в онкологию низкий при отсутствии атипии клеток ( нетипичность строения клеток, которая может появляться при перерождении в раковую опухоль). Особую настороженность также вызывают пациентки с наличием вируса папилломы человека ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 31,33 тип) . В этом случае риск возникновения рака шейки матки увеличивается в несколько раз.

Их всех перечисленных видов эрозии эктопия шейки матки встречается чаще, чем остальные и требует тщательного подхода и лечения.

Фото Шейка матки в норме

Фото Шейка матки в норме.

Фото Эрозия шейки матки при осмотре в зеркалах

Фото Эрозия шейки матки при осмотре в зеркалах.

Причины эрозии шейки матки

Причины возникновения эрозии шейки матки различны.

Наиболее распространенные причины эрозии шейки матки:

— ранее начало половой жизни или наоборот, довольно позднее, редкие половые связи, частая смена половых партнеров;
— половые инфекции и воспалительные заболевания женской половой сферы (ВПЧ, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, дисбактериоз влагалища и т.д.);
— травматические воздействия ( аборты, механические повреждения, оперативные вмешательства, роды и т.д.);
— гормональные и иммунные нарушения ( нерегулярные менструации из-за нарушений гормонального фона, эндокринные заболевания, ослабленный иммунитет).

Симптомы эрозии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев, эрозия шейки матки редко себя проявляет клинически и чаще всего подобный диагноз является находкой при гинекологическом осмотре.

Но бывает так, что сами пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на кровяные выделения, не связанные с менструацией , особенно после полового акта. Женщин могут беспокоить также боли во время полового акта и слизисто-гнойные выделения. Последнее связано с тем, что к эрозии присоединяется воспалительные заболевания, что значительно ухудшает течение заболевания. Подобные симптомы многие женщины путают с молочницей, с менструальными выделениями, с угрозой выкидыша при беременности и так далее.

Во всех перечисленных клинических случаях женщина должна незамедлительно обратиться к гинекологу в женскую консультацию или в медицинский центр. Ни в коем случае не нужно заниматься самодиагностикой и самолечением! Только своевременная консультация гинеколога и адекватно назначенное лечение помогут избежать неприятных осложнений (дальнейшего развития инфекционного процесса, проблем с репродуктивной системой, возможного развития онкологического процесса и т.д.).

Диагностика эрозии шейки матки

При первом же визите гинеколог сможет поставить Вам диагноз “Эрозия шейки матки”. Однако, визуального осмотра недостаточно. Чтобы убедиться в правильности своих суждений и определиться с тактикой лечения, Вам предложат сдать анализы:

— обычный мазок на флору;
— цитологическое исследование (соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала для исследования клеток с целью обнаружения воспалительного процесса или злокачественного образования );
— расширенная кольпоскопия — исследование при помощи специального микроскопа – кольпоскопа с увеличением до 30 раз с применением специальных растворов;
— ПЦР-диагностистика на основные инфекций (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, вирус папилломы человека , трихомоноз, генитальный герпес);
— бактериологический посев микрофлоры влагалища (мазок из влагалища);
— анализы на ВИЧ,RW (сифилис), гепатиты;
— биопсия ( в случае, если есть подозрение на злокачественное образование — берется кусочек с пораженного участка шейки матки для гистологического исследования).

Лечение эрозии шейки матки

В зависимости от вида эрозии, ее размеров и сопутствующих инфекций, тактика лечения будет разной. При врожденной эрозии необходимо динамическое наблюдение, как правило, эрозия самостоятельно регрессирует (исчезает).

От истинной эрозии и эктопии лучше избавиться вовремя.

На сегодняшний день существует множество эффективных способов лечения эрозии шейки матки. Каждый метод имеет свои плюсы и минусы. Выделяют консервативное лечение и хирургическое.

Консервативное лечение эрозии шейки матки

При наличии у пациентки сопутствующего воспалительного и инфекционного процесса начинают, как правило, именно с консервативной терапии.

Необходимо ликвидировать причину, которая вызвала появление эрозии. В зависимости от выявленных сопутствующих заболеваний назначают курсом антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, средства из народной медицины. Шейку местно обрабатывают лекарственными препаратами, вызывающих химическую коагуляцию пораженного участка ,которые содержат органические кислоты(уксусная, азотная). Эти препараты предназначены исключительно для лечения доброкачественных образований шейки матки и подходят больше нерожавшим девушкам, поскольку не оставляют никаких рубцов на шейке матки после лечения. Минус данной методики — возможный рецидив. Метод можно применять при всех видах эрозии.

Хирургическое лечение эрозии шейки матки (прижигание эрозии)

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, при больших размерах эрозии, частых рецидивах заболевания, отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе применяют хирургическое лечение (прижигание). Все описанные методы применяют при эктопии шейки матки (псевдоэрозии).

Есть несколько видов хирургического лечения эктопии шейки матки:

диатермокоагуляция — прижигание электрическим током у рожавших женщин не планирующих беременность как минимум год;
криотерапия – прижигание жидким азотом (“промораживание” тканей). Более щадящий метод, чем диатермокоагуляция. Минус данного метода – возможны рецидивы (повторное появление) эрозии;
лазеротерапия — воздействие лазерным лучом минимальной мощности. Один из самых эффективных методов лечения, после применения не образуется рубец на шейке матки и заживление происходит быстрее, чем при применении других методов;
радиоволновая хирургия с применением аппарата “Сургитрон”- электрохирургического низкочастотного прибора. Рекомендуют нерожавшим девушкам и тем кто планирует повторную беременность;

После прижигания эрозии местно назначают антисептические и стимулирующие метаболические процессы препараты в виде свечей и мазей для противовоспалительного и ранозаживляющего эффекта. Курс лечения -7-10 дней.

Безрецептурных лекарственных препаратов для лечения эрозии шейки матки нет, любой препарат Вам может назначить только врач на очном приеме.

Если Вам уже поставили диагноз эрозия шейки матки — старайтесь вести здоровый образ жизни. Соблюдайте гигиену, во время менструаций – меняйте прокладки и тампоны каждые 3-4 часа. Ведь сама эрозия создает идеальную среду для размножения и проникновения в матку и яичники патогенных бактерий.

В целом в 99 % случаев из 100% эрозию можно вылечить. Современные методы лечения эрозии дают прекрасный результат. Главное, чтобы не возникло рецидива заболевания, в период реабилитации после хирургического лечения следует воздерживаться от половых связей и тяжелых физических нагрузок примерно две недели для лучшего заживления эрозии. В этот период Вас могут беспокоить сукровичные мажущие слизисто- кровяные выделения, которые потом исчезнут.

Лечение эрозии шейки матки при беременности

Наличие эрозии никак не влияет на беременность, как впрочем и беременность на эрозию. Хирургическое лечение (прижигание) не проводят на протяжение всей беременности, так как после прижигания рожать будет труднее. Шейка матки будет хуже раскрываться и растягиваться во время родов, если ее прижечь при беременности, поэтому лучше отложить все манипуляции на послеродовый период. Можно применять средства из народной медицины (то же самое облепиховое масло). Применение фитотампонов противопоказано при беременности. При наличии инфекционного процесса назначают курсом антибиотики и противовоспалительные препараты местно. Большинство гинекологов просто проводят динамическое наблюдение беременных с подобной патологией.

Народные средства лечения эрозии шейки матки

Отношение к народным средствам при лечении эрозии шейки матки у гинекологов неоднозначное, поскольку эффективность подобных средств не доказана. Многие гинекологи придерживаются мнения, что народные средства вообще нельзя применять при эрозии, поскольку в лучшем случае эффекта вообще не будет, а в худшем лечение приведет к еще большему прогрессу заболевания. Поэтому лучше не экспериментировать. Однако народные средства могут дополнить основное лечение и ускорить заживление эрозии.

Народные средства применяют чаще всего в виде тампонов, можно использовать спринцевание настойками лекарственных трав. В виде тампонов наиболее часто используют облепиховое масло. Облепиховое масло не токсично и не вызывает аллергии, поэтому его можно использовать довольно длительное время. К тому же не имеет противопоказаний и можно использовать при беременности. Ватный тампон нужно обмакнуть в облепиховом масле и ввести во влагалище на ночь. Курс лечения 14 дней.

Для спринцеваний наиболее часто используют 2 % раствор календулы ( чайную ложку календулы разбавляют в ¼ стакане воды). Спринцевания проводят в течение 10 днейкаждый раз после посещения туалета.

В последнее время наибольшую популярность приобретают лечебно-профилактические фитотампоны, такие как Сlean Point или Beautiful Life, обладающие противовоспалительными свойствами. В состав тампонов входят лекарственные растения, обладающие очищающим эффектом. Тампоны можно приобретать самостоятельно без рецепта и использовать для лечения эрозии шейки матки. Курс лечения предусматривает применение от 6 до 30 тампонов в зависимости от степени выраженности воспаления.

Как и было уже сказано, эрозия шейки матки только на первый взгляд довольно безобидное заболевание. В случае, если у Вас обнаружили эктопию шейки матки, Вам необходимо лечение для сохранения женского здоровья и для будущего здорового потомства. При выявлении ВПЧ высокого онкогенного типа Вам нужно быть предельно осторожной и регулярно наблюдаться и лечиться у гинеколога с целью предотвращения развития онкологического процесса. При наличии сопутствующих инфекций (таких как хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз т.д.) эрозия может повлиять на репродуктивную функцию, то есть привести к проблемам с зачатием и к невынашиванию плода. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу и своевременно заняться лечением.

Профилактика эрозии шейки матки

Всегда проще обезопасить себя от заболевания, чем лечить его. Для того, чтобы обезопасить себя от подобных гинекологических заболеваний как эрозия шейки матки,

во-первых, возьмите за правило посещать гинеколога два раза в год. Уже при одном осмотре на гинекологическом кресле, гинеколог сможет выявить эрозию и своевременно начать лечение.

Во-вторых, соблюдайте правила личной гигиены — принимайте гигиенический душ дважды в день, особенно во время менструации.

В-третьих, измените Ваш образ жизни. Главным образом это относиться к половой жизни:
— стремитесь к моногамному образу жизни и ведите регулярную половую жизнь;
— всегда используйте презервативы со случайными половыми партнерами, чтобы обезопасить себя от инфекций;
— предохраняйтесь, если не планируете беременность. Любой аборт травмирует шейку матки и усложняет течение заболевания.

Вопросы и ответы, которые наиболее часто задают пациентки на приеме у гинеколога про эрозию шейки матки.

1. Можно ли нерожавшим девушкам прижигать эрозию шейки матки?
— Можно, но нужно сначала сдать мазок на цитологию, только после этого гинеколог скажет, какое лечение Вам больше подходит.

2. Мжно ли с эрозией вести половую жизнь?
— Да, можно.

3. В какой день менструального цикла лучше прижигать эрозию?
— Лучше сразу после окончания менструации ( на 5-6 день цикла), чтобы до следующей менструации произошло заживление.

4. Как долго нельзя заниматься сексом после прижигания эрозии шейки матки?
— Приблизительно один месяц до полного исчезновения кровяных выделений.

5. В каких случаях эрозию можно не лечить?
— При врожденной эрозии (чаще бывает у молодых девушек).

6. У меня водянистые выделения с примесью крови после прижигания эрозии шейки матки. Это нормально?
— Да. Кровяные незначительные выделения могут идти месяц после прижигания.

7. Как быстро можно забеременеть после прижигания эрозии?
— Сразу же. Прижигание не влияет на детородную функцию.

8. Врач предложил прижечь эрозию жидким азотом. Не будет ли у меня рубца на шейке матки после процедуры.
— Нет, не будет, данный метод не оставляет рубцов, его можно рекомендовать нерожавшим и планирующим беременность в ближайший год.

9. Мне прижгли эрозию, но через 2 года она опять появилась. Что делать?
— Вам потребуется повторное лечение. Возможно более радикальное. Из существующих методов лазеротерапия дает наименьший процент рецидивов.

10. Насколько болезненно прижигание эрозии?
— Процедура безболезненная. После прижигания Вас могут беспокоить несколько дней тянущие боли внизу живота, как в первый день менструации.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

www.medicalj.ru

Сложность с терминологией: что такое эрозия

Само различие во мнениях в отношении эрозии связывают с тем, что это понятие слишком расплывчатое и подразумевает до двух десятков различных процессов, локализованных в области шейки матки. Специалисты говорят о том, что понятие эрозия допустимо лишь в начальной стадии патологии, когда еще не проведено детальное обследование и выявлена только визуальная картина поражения при влагалищном исследовании. В дальнейшем диагноз будет видоизменен на более определенный и конкретный вердикт, в зависимости от причины, которая вызвала эрозию тканей и степени тяжести поражения, необходимости в лечении или наблюдении.

Для более простого понимания процесса необходимо знать особенности анатомии этой области, чтобы понять, в чем разница между нормой и наличием эрозии. Матка открывается во влагалище своей шейкой, имеющей форму цилиндра с отверстием на конце (цервикальный канал). Функции этого канала — защищать полость матки от проникновения инфекции, а также проведение сперматозоидов внутрь маточной полости, для попадания в трубы. Шеечный канал в длину составляет не более 3-4 см. наружное отверстие сообщается с влагалищем, внутреннее — с маточной полостью. Канал образован особым видом эпителиальных клеток, цилиндрических (они имеют ярко-красную окраску), клетки активно производят шеечную слизь. Влагалищная зона шейки образуется из плоских эпителиальных клеток, лежащих во много слоев, она имеет бледно-розовое окрашивание.

Эрозия шейки матки: как это выглядит?

Если соотношение цилиндрического эпителия из канала и шеечного эпителия влагалища изменяется, происходит «выворачивание» цервикального эпителия из канала, это визуально можно обнаружить при влагалищном обследовании и осмотре шейки в зеркалах. По сути именно данная ситуация и называется «эрозия шейки матки». При визуальном осмотре без дополнительных приборов эрозия шейки матки видится как участок покраснения вокруг отверстия, она выглядит как воспаление, дефект ткани, аномалия строения. Область эрозии шейки матки может быть от незначительной, едва выступающей за нормальные границы, до обширной, распространенной по всей поверхности плоского эпителия.

Истинная эрозия: роль травмы в развитии

Выделяют два типа процесса — истинный и ложный. Истинная эрозия, в основе которой лежит травма слизистых, возникает нечасто. Причинами ее могут быть травмы при жестких половых контактах, влагалищных исследованиях, манипуляциях на области шейки. В некоторых случаях в образовании такой эрозии играет роль травма в родах или при проведении абортов, выкидышах. Такие эрозии склонны постепенно проходить по мере того, как восстанавливаются ткани после травмы или она переходит в другой тип — псевдоэрозию.

В некоторых случаях травма слизистых при эрозии имеет инфекционное происхождение — виной тому герпесные высыпания, поражение трихомонадной инфекцией и др. При наличии подобного дефекта необходимо тщательное обследование, анализы на инфекции и лечение эрозии до полного заживления.

Псевдоэрозия: развитие воспаления, деление клеток

Наиболее часто выявляется именно это состояние, которое называют псевдоэрозией. В результате перемещения участка эпителия из канала в ту среду, которая для него чужеродна, область эрозии подвергается воздействию микробов, формируется воспаление. Организм пытается каким-то образом справиться с наличием воспаления, активизируя деление клеток, чтобы закрыть область пораженного эпителия. Часть клеток становится цилиндрическим эпителием, а другая часть — плоским, формируется так называемая зона трансформации. Активная зона, где имеется воспаление, опасна в отношении образования атипичных клеток, которые могут дать начало раковому процессу в области шейки матки. Но в большинстве случаев такие изменения в зоне воспаления не дают атипичных разрастаний, приводя к формированию в итоге плоского многослойного эпителия. То есть шейка матки восстанавливается. Таким образом, удаление эрозии в этом случае не требуется.

Особые ситуации: показания к удалению эрозии

Гораздо серьезнее ситуация, если эрозия возникает на фоне имеющегося инфицирования ВПЧ (вирусом папилломы человека). Опасность этой инфекции в том, что она протекает бессимптомно, при этом формируя в области шейки матки явления дисплазии (атипичное разрастание эпителия) и переход в рак шейки матки при особых обстоятельствах.

Выявление ВПЧ особых типов может стать прямым показанием к удалению эрозии с целью профилактики дисплазии и рака. Особенно остро ставится этот вопрос при планировании беременности, так как удаление эрозии перед беременностью может быть сопряжено с осложнениями в родах. В любом случае, наличие эрозии на фоне инфицирования ВПЧ это повод для регулярного наблюдения и решения вопроса об удалении эрозии, но сроки и метод определяются врачом. Если женщина планирует беременность, будут применены консервативные методики лечения эрозии, если же это зрелый возраст, когда рожать она более не планирует, может применяться хирургическое лечение, иссечение зоны дисплазии с гистологическим исследованием образца тканей. Это нужно для исключения опасного диагноза — рака шейки матки, который сегодня в начальных стадиях активно лечится и позволяет сохранить жизнь. Важно при наличии эрозии регулярное посещение врача и активное наблюдение и лечение.

medaboutme.ru

Виды эрозий шейки матки

Эрозии шейки матки бывают следующих видов:

  • истинные;
  • псевдоэрозии;
  • врожденные.
Истинная эрозия шейки матки

Истинной принято называть эрозию шейки матки, образующуюся в результате повреждения и слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Наиболее частой причиной развития истинной эрозии шейки матки служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците. Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, легко кровоточащая при контакте. При кольпоскопическом осмотре и микроскопии эрозированной поверхности видны расширенные сосуды, отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.

Псевдоэрозия

В процессе заживления происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, распространяющимся на эрозивную поверхность из канала шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий цвет в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.

Стадия замещения плоских эпителиальных клеток цилиндрическими — это первая стадия заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачом-гинекологом.

Разрастание цилиндрического эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов. В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты – от мельчайших – до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии. Иногда крупные кисты, расположенные около наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки. Множественные кисты приводят к утолщению – гипертрофии шейки матки.

Различают псевдоэрозии:

  • фолликулярные (железистые) – имеющие выраженные железистые ходы и кисты;
  • папиллярные — имеющие на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
  • железисто-папиллярные или смешанные – сочетающие признаки первых двух видов.

Псевдоэрозия без лечения может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лет вплоть до устранения причин ее развития и существования. Псевдоэрозия сама является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за присутствия инфекции в эрозионных железах.

При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, т. е. восстановление нормального покровного эпителия шейки матки — вторая стадия заживления эрозии. На месте зажившей эрозии нередко остаются мелкие кисты (наботовы кисты), образующиеся в результате закупорки протоков эрозионных желез.

Длительное течение псевдоэрозий и сопутствующего воспалительного процесса может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки с наличием эпителиальной дисплазии рассматривается как предраковое заболевание.

Псевдоэрозии могут иметь небольшие размеры (от 3до 5 мм) или захватывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки. Псевдоэрозии представляют собой видоизмененный участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями. По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты.

Псевдоэрозии, в особенности папиллярные, легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Также повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии и в период беременности. Заживление псевдоэрозии считается полным, если происходит отторжение эрозионных желез и цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия по всей поверхности дефекта.

Врожденная эрозия шейки матки

Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.

Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала и симптомы воспаления отсутствуют.

Врожденные эрозии шейки матки выявляются в детском и подростковом возрасте, часто излечиваются самостоятельно. При сохранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможно ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, озлокачествления врожденных эрозий не отмечается.

Причины и механизм развития эрозии шейки матки

В вопросе о причинах и механизме развития эрозии шейки матки ведущая роль принадлежит воспалительной теории происхождения заболевания. Эндоцервицит и цервицит, сопровождающиеся патологической секрецией из шеечного канала и матки, ведут к раздражению эпителиального покрова в области наружного зева и последующему отторжению эпителия. Образуется истинная эрозия, которую заселяет микрофлора влагалища и шейки матки.

Дисгормональная теория выдвигает в качестве причины развития эрозии шейки матки изменение уровня половых гормонов-стероидов. Клинические наблюдения показывают появление эрозий шейки матки в течение беременности и регресс в послеродовом периоде со стабилизацией гормонального фона.

Эрозии также образуются при эктропионе (вывороте) слизистой оболочки канала шейки матки при родовых травмах. Эрозии шейки матки (псевдоэрозии — фолликулярные, папиллярные, смешанные), отличающиеся длительным, упорным, рецидивирующим течением, не поддающиеся консервативной терапии, имеющие микроскопические признаки дисплазии, склонные к контактным кровотечениям, расцениваются как предопухолевые заболевнаия.

Диагностика эрозий и псевдоэрозий шейки матки

Диагностика эрозии шейки матки часто затруднена ввиду отсутствия характерных жалоб пациентки либо бессимптомного течения болезни. Изменения в субъективном состоянии обычно вызываются заболеванием, служащим причиной развития эрозии. Поэтому основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия, позволяющая детально рассмотреть патологический очаг под многократным увеличением.

Метод расширенной кольпоскопии используется при подозрении на озлокачествление эрозии шейки матки. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом. Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии – желтый, атипические очаги – белый цвет. При обнаружении участков эрозии, сомнительных в плане дисплазии, проводят прицельную биопсию шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани.

Лечение эрозий и псевдоэрозий шейки матки

В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:

  • наблюдение за врожденными эрозиями, отсутствие необходимости их лечения;
  • истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями, вызвавшими или поддерживающими их;
  • при наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции (трихоионады, хламидии, гонококки и др.);
  • эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков — хлорамфеникол и др.).

Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод.

Диатермокоагуляция является методом прижигания измененнной ткани воздействием переменного электротока высокой частоты, вызывающего значительный нагрев тканей. Коагуляция не применяется у нерожавших пациенток из-за опасности образования рубцов, препятствующих раскрытию шейки матки в родах. Метод травматичен, отторжение некроза коагулированной поверхности может сопровождаться кровотечением. Полное заживление после диатермокоагуляции наступает спустя 1,5-3 месяца. После диатермокоагуляции нередко развивается эндометриоз, поэтому проведение процедуры целесообразно планировать на вторую фазу менструального цикла.

Лазеровапоризация или «прижигание» эрозии шейки матки лазерным лучом проводится на 5-7 сутки менструального цикла. Перед лазеровапоризацией пациентка проходит курс тщательной санации влагалища и шейки матки. Процедура безболезненна, не оставляет рубца на шейке матки, и, следовательно, не осложняет течение последующих родов. Лазерная деструкция измененных тканей вызывает быстрое отторжение зоны некроза, раннюю эпителизацию и полную регенерацию раневой поверхности уже месяц спустя.

Криодеструкция (криокоагуляция) основана на вымораживании, холодовом разрушении тканей эрозии шейки матки жидким азотом или закисью азота. В сравнении с диатермокоагуляцией, криокоагуляция безболезненна, бескровна, не влечет последствий рубцового сужения канала шейки матки, характеризуется сравнительно быстрой эпителизацией раневой поверхности после отторжения некроза. Первые сутки после криодеструкции отмечаются обильные жидкие выделения, отек шейки матки. Полная эпителизация дефекта происходит через 1-1,5 месяца.

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон» заключается в воздействии на патологический очаг электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты – радиоволнами, которые человек физически не ощущает. Процедура занимает менее минуты, не требует обезболивания и дальнейшей послеоперационной обработки. Радиоволновой метод в лечении эрозии шейки матки рекомендован ранее нерожавшим женщинам, т. к. не ведет к образованию ожогов и рубцов, затрудняющих роды.

Диатермокоагуляция, лазеровапоризация, криодеструкция, лечение радиоволновым методом проводится после расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии для исключения онкопроцесса. При подозрении на злокачественное перерождение эрозии шейки матки показано радикальное хирургическое лечение. Даже после излечения эрозии шейки матки одним из названных методов, женщина должна находиться на диспансерном учете и наблюдении у гинеколога.

www.krasotaimedicina.ru

Воспаление эрозии шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.